BiR OLGU NEDENi İLE ONDOKUZ YAŞINDA VİRGODA MYOMA SUBMUCOSUM in STATUS NASCENDI Dr. Haluk GÜRE<"> Dr. lrf an ERiN(.. ) Dr. Abide YAÔMUR<.. 0 > Dr. Ülkü TAŞKIN<... > ÖZET Kliniğimize vaginal kanama nedeni ile başvuran hastada gestagen tedavisine cevap alınamaması üzerine yapılan rektal muayene ve ultrasonografik tetkikler ile kesin tanı konulamadı. Laparatomiye karar verildi. Laparatomide overlerin bilateral polikistik 6 x 3 x 2 cm ebadlarında olduğu gözlendi. Bilateral wedge rezeksiyonu yapıldı. Postoperatif dönemde ek hormonal tedaviye rağmen kanama durdurulamadı. Vaginal tuşeye karar verilmek zorunda kalındı. Tuşede sağ tuba ağzına 2 cm mesafeden başlayan 1 cm. kal111lığında sapı olan vaginaya doğmuş 8 x 4 x 3 cm boyutlarında myom tesbit edildi. Torsiyone edilerek çıkartıldı. Daha sonraki dönemde kanama olmadı. 10 gün sonraki rektal tuşede normal genital bulgular tespit edildi. SUMMARY it is found that a paticnt who was applied to our clinic with vagina! bleeding is not aff ected by gestagen therapy. And stili an exact diagnosis could not be made after rectal examination and ultrasonographic investigations. it was decided to make laparotomy. in laparatomy it was observed that uterus was in normal size and ovaries were bilateral polycystic. They were found to be 6 x 3 x 2 cm in size. Bilateral wedge resection was made to ovaries. in postoperative period in spite of additional horhonal therapy it was not possible to stop bleeding. We were obligate to decide about vagina! examination. in vagina! examination there was observed to be a myoma which was 8 x 4 x 3 cm in size, 2 cm from the origin of right tubal ostium. it was extirpated by turning on its pedicle. Bleed~ng did not continue in the period after operation. in rectal examination after ten days, normal genital findings were observed. ('') Dr. Haluk GÜRE: Beyoğlu Hastanesi Kadın Doğum Klinik Şefi. (*'") Dr. İrfan SERİN: Beyoğlu Hastanesi Kadın-Doğum Klinik şef muavini. (*'"*) Dr. Ülkü TAŞKIN: Beyoğlu Hastanesi Kadın-Doğum Klinik Baı; asistanı. ( 00 ) Dr. Abide YAGMUR: Beyoğlu Hastanesi Kadın-Doğum Klinik Aııiııtanı. 749
ZEYNEP KAMiL TIP BÜLTENi GENEL BİLGİ: Kadın genital sisteminin en sık görülen tümörü olan myomlar, kas ve bağ doku~ sundan köken almışlardır. Oluşumları hakkında kesin veriler yoktur. Yüksek doz östrojen uygulaması He deneysel olarak hayvanlarda myomlar oluşturulmuştur. Kadın hayatının her döneminde g. örülebilirler. Yeni doğan döneminde dahi, myom nü -. veleri tesbit edilmiştir. Menepozdan sonra ise, ancak fizyolojik dozların üstündeki östrojen dozları ile gelişim gösterirler. Kırk yaş grubundaki her dört kadından birinde, semptom veren veya asemptomatik myom olduğu tesbit edilmiştir. Submukoz myomlar, anormal uterin kanamalara neden olabilirler. Uterus duvarının iç tabakaları\}dan orijin alırlar ve başlangıçta endometrium yüzeyinde kabarıklık yaparlar. Myom büyüdükçe endometrium belirgin şekilde incelir. Myomun üstünü örten en dometrium ülsere olabilir veya myom pedikülü ile vajene doğabilir. Karakteristik semp. tamları menoraji ve metroraji olduğ. u halde, bazen de tesadüfen yapılan P.C... lar esnasında rastlanabilir. Pediküllü bir myom kavitede yabancı cisim reaksiyonu uyandırır ve uterus krampları ile myomu atmaya çalışır.. - OLGU 19 yaşında O.O. beki.r. Hasta 11.8. 1986'da vaginal kanama ile kliniğimize başvurdu. 1682 protokol no. ile servisimize yatırıldı. Anamnezinde, bir seneden beri düzensiz aralıklı adet görme dışında özellik yoktu. Aynı gün yapılan rektal tuşede, uterusun.normalden az iri, sağa devie ve yumuşak kıvamda olduğu saptandı. Girişte yapılan lab. muayenelerinde anemi (Hb:OJo40} dışında patoloji saptanamadı. Gebe- Ulıraaon I ve II. Uteris ortekotta; normal cesamette; endometrium düzgün ekolu; sağda 6 x 3 x S em çapında 3 bölmeli kisti~ eko 750
G0RE ERiN TAŞICIN VAOMUR Ultrnson il Şekil L Anestezi altında yapılan ıuşe bulgusunun ıenuili resmi. 751
ZEYNEP KAMiL TIP BÜLTENi lik testi menfi olarak bulundu. Akciğer grafi normal olarak değerlendirildi. Ultrasos nografide, (Ultrason 1 ve II.) uterusun orta hattın sağında 7 cm x 8.5 cm x 1.5 cm çaplarında, endometriumun düzgün ekolu olduğu, sağ overe uyan bölgede 6 cm x 3 cm x 3 cm çaplarında içi üç bölmeli, kistik eko veren oluşum saptandı. Disfonksiyo~_ nel kanama ön tanısı konularak hastanın virgo olması nedeni ile konservatif yol takibi: ne karar verildi. 12.8.1986'dan itibaren gestagen tedavisine başlandı. Vagina! kanama zaman zaman artarak devam etti. Bu süre içinde altı ünite kan transfüzyonu yapıldı. Kanamanın durmaması üzerine laparotomiye karar verildi. Laparatomide, uterusun normalden az iri, yuşumak kıvamda, overlerin bilateral 6 cm x 3 cm x 2 cm boyutlarında polikistik olduğu gözlendi. Uterus palpasyonla normal olarak değerlendirildi. Her iki overe bilateral wedge rezeksiyonu yapılarak batın kapatıldı. Postoperatif üçüncü gün hastanın vaginal kanamasının artması üzerine narkoz altında vaginal tuşe yapılmak zorunda kalındı. Yapılan tuşede, uterus sağ tubaya 2 cm mesafeden orijin almış, 10 cm x 4 cm x 3 cm boyutlarında, vajene doğmuş, l cm kalınlığında saplı submukoz myom tesbit edildi. Pedikülü etrafında torsiyone edilerek çıkartıldı. Kavum kürete edildi. Kürtaj sonu dönem komplikasyonsuz seyretti. On gün sonra ya.pılan rektal tuşede normal genital bulgular saptandı. Myomların etiyolojisindeki faktörlerden biri de hiperöstrojenizmdir. Yapılan laparatomide, overlerin bilateral polikistik olması hastada östrojen fazlalığını düşündürmekte idi. Ancak vaginal kanamaya esas neden olan submukoz myomun, laparatomi esnasında vajene doğmuş olmasından dolayı, uterus palpasyonunda myoma ait bulgu saptanamamıştı. Myomların etiyolojisinde, östrojen fazlalığını destekleyen ve yaş itibarı ile oldukça genç kadında görülmesi bakımından ilginç bir örnek olarak değrelendirdiğimiz için olguyu yayınlamayı uygun gördük. LİTERATÜR 1- Nelson, W.O.: A typical uterin growths produced by prolonged administration of estrogenic hormons. Endocrinology 24:50/ 1938. 2- Morse George J arıd Morton Daniel O: Leiomyomas of the uterus. Sciarra Gyneocology and obstet rks 1984. 3- Benson R. Kadın doğum bilgisi. 752
89 YAŞINDA BiR HASTADA BILATERAL MÜSİNÖZ KISTOADENOCARCINOM OLGUSU Op. Dr. Haluk GÜRE< > Op. Dr. İrfan SERJNc > As. Dr. Can TÜFEKÇi'.. ' ÖZET Beyoğlu Hastanesi Kadın Doğum Kliniğinde tanı ve operasyonu yapılan 90 yaşında bir hastada müsinöz kistoadenom vakası sunuldu ve ilgili literatür gözden geçi~ rildi. Çoklukla 50 yaş civarında görülebilen bu tümörün, bu yaşta da olabileceği vurgulanmak istendi. Hastanın çok yaşlı olması, tespit edilen tümörün, büyüklüğü, ameliyat endikasyonunu koydururken etraflıca araştırmamıza neden oldu. Elde edilen verilerin olumlu olması, dahiliye ve anestezinin bizi desteklemesi, ileri derecede riskli olmasına rağmen, hastaya müdahale etmemize karar verdirdi. ZUSAMMENFASSUNG Wir haben in der Frauenklinik der Beyoglu Hospital einen Fail bei dem, die 90 jeahrige Patientin Mucineöz Cystoadenocarcinome hatte berictet und zu der nötigen Literatur nachgeschaut. Wir mochten darauf hinweisen, dass Tumor, obwohl es bei jüngeren Patientennin (um 50 Jahre) gesehen wird, bei sehr alten patientinnen befunden konnte. Da die Patientin zu alt wan und der Tumor gros war, mussten wir bei der Entschidung für die Operation viel untersuchen. Weil die Befunde der Patientin gut waren, und die Anestologen und Internisten uns helfen, haber wir die Eqtscheidung für die Operation gemacht. obwohl es viel Risiken hatte. VAKA TAKDİMi Bn. F.A. 89 yaşında, dul, Rize'li, karmda şişlik, ağrı, nefes almakta zorluk şika- (*) Beyoğlu Hastanesi Kadın Doğum Klinik Şefi (*) Be oğlu Hastanesi Kadın Doğum Kliniği Şef Muavini (**) Ze -Kamil Hastanesi Kadın Doğum Asistanı. 753