Tamamlayıcı Tiroidektomilerde Gama Dedektör Yardımlı Cerrahinin Rolü *Hakan Seyit, *Ahmet Dağ, *Tamer Akça, **Emel C Güney, ***M. Ali Sungur, *Suha Aydın * M.E.Ü.T.F. Genel Cerrahi A.D. ** M.E.Ü.T.F. Nükleer Tıp A.D. *** M.E.Ü.T.F. Biyoistatistik A.D.
GİRİŞ ve AMAÇ Total tiroidektomi dışında rezeksiyon Nüks veya rezidü hastalık Patolojide malignite tamamlayıcı tiroidektomi gerektirir İkincil ameliyat Rekürren laringeal sinir hasarı Hipoparatiroidizm oranı yüksek Tiroid karsinomunda doku kalmamalı
AMAÇ Bu prospektif randomize çalışmamızda Tamamlayıcı tiroidektomilerde Radioguided cerrahi Klasik cerrahi Sonuçlarının karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç Yöntem Klinik Araştırmalar Etik Kurulu Onayı Tamamlayıcı Tiroidektomi planlanan 51 ardışık hasta Laringoskopisi normal Aydınlatılmış onam formu Bilgisayar programı destekli randomizasyon Klasik tamamlayıcı cerrahi (grup1; s=26) Gama dedektör yardımlı tiroidektomi (grup 2; s=25)
Cerrahi Teknik Grup 1 klasik tamamlayıcı tiroidektomi Grup 2 hastalara İnsizyon ile eşzamanlı Tc 99 m perteknetat 5 mci i.v Tiroid lojlarında sayım Gama prob ile lokalizasyon Tamamlayıcı tiroidektomi Gama prob ile loj kontrolü
Ameliyat Sonrası Rutin laringoskopi 6 ayda iyileşen geçici RLS 6 ayda iyileşmeyen kalıcı RLS paralizi Hipoparatiroidizm 6 ay geçici Devam etmesi kalıcı Malign hastalar Rezidü Kalan doku 2 gr dan fazla reoperasyon, 2 gramdan az I-131 ablasyonu
Karşılaştırılan Parametreler - Ameliyat öncesi - Yaş, Cinsiyet, Patoloji - TSH, tiroglobulin - Ameliyat sırasında - Ameliyat süresi - Ameliyat sonrası - RLS hasarı - Komplikasyonlar - Patoloji - TSH, Tiroglobulin - Sintigrafi
Bulgular 80 70 60 Yaş 50 40 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 Hasta Sayısı Grup 1 Grup 2 Grupların cinsiyet dağılımı Grupların yaş dağılımı
Grupların önceki cerrahisi Grupların önceki patoloji sonuçları
Preoperatif TSH düzeyleri Preoperatif tiroglobulin düzeyleri
Ameliyat süresi Grup 1 ortalama 97 dk (65-125) Grup 2 ortalama 86 dk (60-120) Fark anlamlı p= 0,022 Gama prob kullanımı operasyon süresini belirgin olarak kısaltmıştır
Gecici RLS hasarı Grup 1 de 5 hastada (%19.2) geçici RLS hasarı Grup 2 de 3 hastada (%12) geçici RLS hasarı Geçici RLS hasarı dağılımları benzerdir p=0,476
Kalıcı RLS hasarı Grup 1 de sadece 1 hastada %3.8 gözlenirken Grup 2 de hiç gözlenmedi Kalıcı RLS hasarı dağılımları farksız p=0.242
Komplikasyonlar Geçici hipokalsemi ve hipoparatiroidi Grup 1 de 4 hastada (%15.4), Grup 2 de ise 3 hastada (%12) Dağılımları benzerdi (p=0,725). Grupların hiçbirinde kalıcı hipoparatiroidi gözlenmedi. Yara yeri komplikasyonu açısından gruplar benzerdi (p=0,422)
Ameliyat sonrası Tiroglobulin düzeyleri Ameliyat sonrası TSH düzeyleri
Ameliyat sonrası rezidü Grup 1 de malignite 17 hastanın 9 unda (%52.9) rezidü Grup 2 de malignite 18 hastanın 3 ünde (%16.7) rezidü Anlamlı derecede fark saptandı (p=0.022). Klasik yaklaşım gama probe ile tiroidektomiye oranla rezidü doku açısından 3 kat daha fazla riskli bulundu (p:0.044)
Tartışma Reoperatif tiroid cerrahisi Nedbeleşme ve fibrozis Rekürren sinir hasarı Hipoparatirodi Dikkatli diseksiyon gerektirir Teknolojik gelişmeler Gama prob Portabl, Yüksek hassasiyet Görüntüsüz radyasyon dedektörü Cerrahi disseksiyona kılavuz
Tamamlayıcı tiroidektomide gama prob kullanılan çalışmalarda: Operasyonun süresinde belirgin bir azalma Salvatori M 2003World J Surg 2003 Bizim çalışmamızda da operasyon süresinde gama prob ile belirgin azalma görüldü
Sayısal ve yüzde olarak gama prob ile RLS hasarı Hipoparatiroidi istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Diğer çalışmalarda da azalma saptanırken istatiksel bir anlam bulunamamış Rubello D Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002
Ameliyat sonrası takipte TSH yükselmeli Tiroglobulin düşmeli Çalışmamızda TSH yüksekliği Tiroglobulin düşüklüğü saptandı İstatistiksel fark saptanmadı
Tiroidektomi sonrası ablasyon Doz bakiye dokuya göre Yüksek doz zararlı Malign hastalarda gama prob kullanımı rezidü doku ihtimalini belirgin azalttı
Sonuç ve Öneriler Prospektif randomize çalışmamızda Tamamlayıcı tiroidektomilerde gama prob kullanımı Ameliyat süresini kısalttığı Komplikasyon oranlarını istatistiksel anlam olmadan azalttığı Ameliyat sonrası rezidü ihtimalini belirgin azalttığı Cerrahi tekniğe olumlu katkılarının olduğunu düşünmekteyiz.
Teşekkür ederim