Bifurkasyon Lezyon Tanımlaması. Ana damar > 2.5 mm Yan dal: 2 veya mm ise Girişime gerek olmayan yan dal < 2 mm

Bifurkasyon Lezyon Tanımlaması Ana damar > 2.5 mm Yan dal: 2 veya 2.25 2.5 mm ise Girişime gerek olmayan yan dal < 2 mm

Bifurkasyon Lezyonu Sınıflamaları

Bifurkasyon Lezyon Sınıflamaları Lefevre / ICPS Duke Safian Sanborn Medina Daha çok Lefevre ve Duke sınıflaması kullanılıyor. EBC Medina sınıflamasının geliştirilerek kabul edilmesini öneriyor.

Başlıca Bifurkasyon Lezyon Sınıflamaları Sanborn Sınıflaması Safian Sınıflaması DUKE Sınıflaması

Lefevre / ICPS Sınıflaması

Medina Sınıflaması

Tüm Lezyon Tipleri Gerçek Bifurkasyon Lezyonu Değildir Psödobifurkasyon lezyonlar

Bifurkasyon Stent Teknikleri

Predilatasyon Sonrası Yan Dal Obstrüksiyonu Neden plak kayması, trombus, spazm ve diseksiyondur.

Provizyonel Stentleme

Provizyonel Stentleme A

Provizyonel Stentleme 2 A

Provizyonel Stentleme Avantajları Teknik olarak kolay Maliyet etkin Daha sonra yan dal ulaşımına imkan verir Dezavantajları Yan dal ostiumuna yeterli destek vermez

T Şeklinde Stentleme Louvard Y, Lefevre T, Morice M. C. Heart 2004;90:713 722

T Şeklinde Stentleme

T Şeklinde Stentleme -David G. Rizik, MD, Denise A. Dowler, MSN, NP, Bernard J. Villegas, MD -The Journal of Invasive Cardiology - ISSN: 1042-3931 - Volume 17 - Issue 8 (August) - August 2005 - Pages: 437-439

T Şeklinde Stentleme BIFURC.NET - Guest - visualization of a bifurcation picture

T Şeklinde Stentleme Avantajları Teknik olarak nispeten daha kolay >75 açıda ostial lezyonu iyi kaplar Dezavantajları <75 açıda ostial lezyonu iyi kaplayamaz

V Şeklinde Stentleme Chen V.H.T., Sharma SK, 2006 Yearbook, 27-49

V Şeklinde Stentleme D

Simultane Kissing Stentleme (SKS) Sharma S K

Simultane Kissing Stentleme (SKS) Avantajları V tekniği ile aynı, ek olarak proksimal lezyon da kaplanır Dezavantajları Her lezyona uygun değil

Kissing Stent Tekniğinde Deformasyon

Modifiye SKS Tekniği Sharma S K

Modifiye SKS (Pantolon) Tekniği D

Modifiye SKS (Pantolon) Tekniği D 3 Yıl Sonra

Crush Yöntemi D Sharma S K

Crush Yöntemi D

Crush Yöntemi Avantajları Her iki damarda açıklığı garanti eder Ostial lezyonu iyi kavrar Teknik olarak kolay Dezavantajları Final kissing balon için yandal ulaşımı zor Carina ve bifurkasyon proksimalinde metal yükünde artış

Culotte Tekniği IAKOVOU I, COLOMBO A. Hell J Cardiol 46: 188-198, 2005

Culotte Tekniği Avantajları Tüm açılardaki bifurkasyon lezyonlarında yan dal ostial lezyonunu iyi kaplar Dezavantajları Bir veya iki kez yan dal stenti geçilmek zorunda Carina ve bifurkasyon proksimalinde metal yükünde artış

Culotte Tekniği A

Culotte Tekniği Culotte Tekniği A

Culotte Tekniği A

Y Şeklinde Y Şeklinde Stentleme Stentleme IAKOVOU I, COLOMBO A. Hell J Cardiol 46: 188-198, 2005

Y Şeklinde Stentleme Avantajları Gereğinde her iki dala rahatlıkla ulaşılabilir Dezavantajları İki balona stenti (özellikle İSS) elle yerleştirme zorunluluğu Proksimal ve distaldeki iki stent arasında boşluk kalır

TAP Stentleme (T Stenting and Small Protrusion) A Burzotta ve ark. Catheterization and Cardiovascular Interventions 70:75 82 (2007)

(T Stenting and Small Protrusion) TAP Stentleme A Burzotta ve ark. Catheterization and Cardiovascular Interventions 70:75 82 (2007)

Kılavuz Kateter Seçimi Öncelikle iyi bir destek sağlayacak kılavuz kateter seçilmelidir. Hangi çapta (6, 7, 8 F) kılavuz kateter seçileceği yan dalın stentlenip stentlenmeyeceği ve kullanılacak teknik ile ilgilidir. Provizyonel stentleme, T ve reverse/step Crush tekniği için 6F, Standart Crush, SKS ve V tekniği için en az 7 F, Culottes, Skirt ve Y tekniği için en az 8 F çapında kılavuz kateter gereklidir.

Bifurkasyon Stentler

SideKick YAN DAL KORUMA SİSTEMİ

INVATEC TWINRAIL BİFURKASYON STENTİ

BİFURKASYON STENTİ

BSC / AST BSC / AST

ACCESS PLUS BIOLIMUS BİFURKASYON STENTİ

Stentys

Stentys Kırılabilir

Yan dal çap ve açısı girişim tekniğini ve işlem sonucunu etkilemektedir. < 2.25mm 2.25-2.5 > 2.5 mm T Y Yan dal çapı

Extended V Stent Tekniği

Extended V Stent Tekniği 1 2 3

Extended V Stent Tekniği 1.Yıl

Extended V Stent Tekniği D1 Lezyonu

Extended V Stent Tekniği 1 3 2

MG, 49 yaşında erkek hasta Göğüs ağrısı (Stabil angina, CCS II) Efor testi (+) Diabet, Hipertansiyon, Hiperkolesterolemi, Aile Hikayesi var 1.11.2006 da D1 e PTCA, LAD e 3x24 TAXUS stent yerleştirildi

OLGU 2.11.2006 da göğüs ağrısı, anterior segmentlerde ST elevasyonu