KADINLARDA İDRAR KAÇIRMADA CERRAHİ TEDAVİ ve HEMŞİ ŞİRELİK K BAKIMI ELMAS SÜRMELS RMELİ Ank. Ün.Tıp p Fak. İbn-i i Sina Hastanesi Üroloji Anabilim Dalı
TEMEL PRENSİP Vezikoüretral seğmentin normal pozisyon ve desteğinin sağlanmas lanmasıdır.
CERRAHİ TEKNİKTE KTE AMAÇ Modern tedavide amaç en az invaziv yol ile en uzun başar arı süresini sağlamakt lamaktır. Kalıcı idrar retansiyonuna yol açacak, a acak, çıkım m obstrüksiyonu oluşturmadan idrar kaçırmay rmayı düzeltmektir.
CERRAHİDE BAŞARISIZLIK ARISIZLIK -Obstrüksiyon -Üriner retansiyon ve/veya aşıa şıra aktif detrüsöre re neden olabilecek aşıa şırı gerginlik oluşturmas turmasıdır. r.
CERRAHİ KOMPLİKASYONLAR KASYONLAR Cerrahi kanama Mesane ve üretra yaralanmaları Yara bölgesi b enfeksiyonu İYE
CERRAHİ TEKNİK K SEÇİMİ Son yüzyy zyılda çok fazla teknik öne sürülms lmüş ameliyatların n kısa k dönem d başar arı oranları uygulanan tekniğe e göre g %73-96 arasında değişmektedir. Genellikle ilk cerrahi girişimin imin başar arı şansı en yüksektir.bu nedenle seçilen teknik etkin olmalı, minimal morbidite ve postoperatif sekele neden, uzun dönemdede d etkinliği i azalmamalıdır.
CERRAHİ TEKNİK K SEÇİMİ Ameliyat tipinin seçiminde hastanın n genel durumu, üretral mobilite, preoperatif ürodinamik parametreler, cerrahi deneyim ve kullanılan lan tekniğin in olası komplikasyonları göz önünde nde bulundurulmalıdır. r. Hastanın n tercihinede önem verilmelidir.
CERRAHİ TEKNİKLER KLER -Suprapubik teknikler -Vajinal teknikler İster suprapubik, ister vajinal yolla olsun işlemlerinin başar arı oranları,, uygun teknik seçilmi ilmişse birbirlerine yakınd ndır.
CERRAHİ TEKNİK DE Üretra ve mesane boynunun fiksasyon ve yapışı ışıklardan mobilize edilmesi gerekir. Süspansiyon sütürlerinin s sağlam dokuya yerleştirilmesi gerekir. Mesane boynu süspansiyon s spansiyon sütürlerinin s uygun yere yerleştirilmesi gerekir. Askı sütürleri yeterli sağlaml lamlıkta bağlanmal lanmalı, gevşek ek yada aşıa şırı gergin olmamalıdır.
CERRAHİ TEKNİKLER KLER -Suprapubik teknikler -Vajinal teknikler Histerektomi veya diğer abdominal yada pelvik bozukluklar için i in abdominal insizyon, diğer olgularda vajinal yaklaşı şım m tercih edilmelidir.
SUPRAPUBİK K TEKNİKLER KLER -MARSHALL-MARCHETT MARCHETT ( Kranz tarafından uygulandı) 1949 da tarif edildi. Başar arı oranı % 70-89 89 dur. Periüretral retral dokuyu simfizis pubis arkasına fikse ettikleri tekniktir. Başlıca komplikasyonu % 2,5-7 7 oranında nda osteitis pubisde apse oluşumudur. umudur.
SUPRAPUBİK K TEKNİKLER KLER BURCH KOLPOSÜSPANS SPANSİYON (1961 yılında y Burch tarafından tanımland mlandı) Dünyada halen en yaygın n kullanılan, lan, uzun dönem d başar arı oranı yüksek (% 70-80) bir tekniktir. TEKNİK:Pelvis K:Pelvis tabanı,, mesane boynu ve mesane bir miktar yukarı ve öne kaldırılır.gev r.gevşeyerek eyerek aşağa a doğru kayan mesane boynu yukarı çekildiği i için i in karın n içi i i basınc ncından ndan etkilenir ve hasta öksürüp p aksırd rdığında idrar kaçırmaz.
VAJİNAL TEKNİKLER KLER SLİNG AMELİYATLARI: AMAÇ:Üretral obstrüksiyona yol açmayacak ve spontam miksiyona imkan sağlayacak ölçüde çıkım m direncini artırmakt rmaktır. r.
SLİNG AMELİYATLARI TEKNİK:Bu K:Bu operasyonlarda kurdela şeklinde bir sentetik materyal (sling) üretra altından geçirilerek karın ön n duvarı kaslarına fikse edilir.sling üretrayı yukarı kaldırmamakta hastanın n karın n içi i i basınc ncı arttığı ığında üretra sling üzerine binmekte ve üretra içi i i basınç artarak hastanın n idrar kaçırmas rmasını engellemektedir.
SLİNG MATERYELLER Değişik ik doku ve materyaller kullanılm lmıştır. Kullanılan lan materyal yüksek y vajinal ve üretral erozyona yol açabilir. a abilir. Günümüzde monofilaman, geniş prositeli, materyeller hem infeksiyon, hemde erozyon oranlarında nda belirgin bir azalma sağlam lamıştır.
TENSİON ON-FREE SLİNGLER -Tension free vaginal tape ( TVT) -Transobturator vajinal tape (TOT) Tension-free operasyonlar geleneksel yöntemlerin bütün b n olumsuzluklarını ortadan kaldıran ve inkontinans cerrahisinde yeni bir çığır r açan a an minimal invaziv yöntemlerdir. y
TENSİON ON-FREE VAGİNAL TAPE 1995 yılında y tarif edildi. (TVT) Uzun dönem d başar arı oranı % 95 dir. Minimal invazivdir. Lokal, rejyonel ya da genel anestezi altıda uygulanabilir. TVT de askı mesaneya değil midüü üüretraya yerleştirilmektedir.
TRANSOBTURATOR VAJİNAL TEYP (TOT) 2001 yılında y tarif edilmiştir. Mesane komplikasyonlarını en aza indirmiştir.b tir.büyük k damar ve mesane yaralanmaları olmaz.(literatürde rde çok azda olsa vardır.) r.) Başar arı oranı TVT aynıdır.
TRANSOBTURATOR VAJİNAL TAPE (TOT) TEKNİK:TVT K:TVT den farkı sling retzins aralığı ığında geçmez.transobturator boşluktan geçirilir. Operasyon süresi s daha kısadk sadır. İki şekilde yapılır.ya vajenden dışd ışarıya, yada dışd ışardan vajene doğru.
HEMŞİ ŞİRELİK K BAKIMI -İdrar takibi Üretral sonda 1 gün g n kalır. - Kanama kontrolü Vajinal tampon 24 saat sonra alınır. -Rezidüel el idrar kontrolü (USG) eşlie liğindeinde
HASTA EĞİE ĞİTİMİ -66 hafta sonra cinsel ilişkiye girebilirler. -Herhangi bir idrar şikayetleri olursa Dr a başvurup TİT-İK T K yaptırmal rmalılar. lar. -Artan veya uzun süre s devam eden vajinal akınt ntılaı olursa Dr a a başvurmal vurmalılar. lar.
HASTA EĞİE ĞİTİMİ - Urge inkontinans varsa antikolinerjikler başlan lanır. -Rezidüel el idrar 100 cc den fazla ise TAK başlan lanır. -Hasta obesiteden uzak durmalıdır. r. -Kabız z kalınmamal nmamalıdır.
teşekk ekkürler...