1 NESNE İLİŞKİLERİNİN PUANLANMASI HASTA GÖRÜŞMECİ TARİH LÜTFEN HASTA İÇİN KARAKTERİSTİK OLAN UYGUN ÖLÇÜTÜ DAİRE İÇİNE ALINIZ. Davranışsal görünümler İlkel örgütlenme düzeyi 1. Nesnelerle ilişkilerinde zarar verme ya da zarar görmeyle karakterize yoğun, kararsız ve yıkıcı bir paternin süreğen ya da tekrar edici olması 2. Hem yapışkan davranışlarla, hem savunucu uzaklığıyla ya da yapışma ve uzaklık arasında git gelli dönemleri ile kendini gösteren, nesnelere uygunsuz bağlanma. 3. Yatıştırılamayan endişe, acı çöküntü ve öfke deneyimine neden olan, nesne ile gerçek ya da hayali kayıp, ayrılık, reddedilme veya onaylanmama 4. Yoğun biçimde duygusal yükü olan, bireyden köken alan duygulanımlarında dahil olduğu etkileşimlerdeki nesnelere yönelme ve bu duyguların nesne tarafından paylaşılması 5. Nesnelerle ilişkilerinde, nesneyi tümden iyi ya da kötü olarak bölmeye eğilimli olmak. 6. Başkalarına güven duyabilme yetisinde bozulma, bu durum kendisini şüphecilik ve/veya güvenilmez olan kimselere paraodoksal bir yakınlık duyma ile gösterir. 7. Nesnelerin önemi nesnelerin yararına dayanmaktadır 1. Yok edici bir öfke veya yok olma korkuları ile kendini gösteren yok etme ya da yok edilme ile ilgili aşırı zihinsel uğraş. 2. Nesneye ait eylemlerin narsisistik bir incinme olarak algılanmasını öfke ve aşağılanma duygularının izlemesi. 3. Bütün hissetmenin (parçalanmış hissetmenin tersine) yeniden sağlanabilmesi için nesne ile bütünleşme gereksinimi 4. Nesnenin gerçekten var olduğundan emin olabilmesi için nesnenin ulaşılabilir olması gerekir (nesne sürekliliğinde bozukluğu). 5. Nesnenin ulaşılabilirliğinden bağımsız olarak devam eden boşluk duyguları
2 Benlik saygısının düzenlenmesi 1. Nesneleri idealize etme ve/veya değersizleştirmeye eğilimli olmak 2. Nesnelerle ilişkide uygunsuz büyüklük ve /veya da aşağılık duyguları 3. Kendiliğin onaylanması için uygunsuz biçimde nesnelerden gelecek dış desteğe (onaylanma, kabul edilme)bel bağlama 4. Olumlu benlik saygısı için uygunsuz biçimde nesnelerden gelecek dış desteğe bel bağlama 1. Travmatizasyon a) Cinsel kötüye kullanılma b) Fiziksel kötüye kullanılma c) Ebeveyn reddi ya da psikolojik kötüye kullanılma d) Erken, ani ve tekrarlayan ayrılıklar 2. Bozulmuş iletişim a) Bakımverenler tutarsız baştan çıkarmaları ve/veya yol açtıkları erken uyarılmalar b) Bakımverenlerin yeersiz eş duyumu c) Bakımverenin ulaşılabilir olmaması veya değersiz olması ya da diğer ebeveyn tarafından yasaklanması d) Ego sınırlarını oluşturmakta ve sürdürmekte bozulmalar e) Alkoliklizm, bipolar bozukluk gibi durumların sonucu olarak bakım verenlerin sergilediği büyük tutarsızlıklar f) Bakımverenin, aitolma duygusunu aşılayamaması 3. Kendilik ve kendilik değerinin oluşumunda yetersizlik a) Bakımverenlerin hastayı bir kişi olarak (iyi/kötü) görmekte ve davranışlarından (hatalı/başarılı) ayırt etmekteki yetersizlikleri b) Bakımverenlerin kardeşlerden birini ya da bir kaçına ayrıcalık sunması c) Bir ya da daha fazla bakımvereni kişiden nefret etmiştir.
3 Arayış içinde olan örgütlenme düzeyi Davranışsal görünüm 1. Kişi diğerlerine tekrarlayan bir şekilde aşık olur. Bu, gerçek ilişkilerde bir tür eyleme vurma olabilir ya da kalıntı bir fantezinin ifadesi olabilir, ya da B) Nesne seçimleri ikame olabilir, psikolojik güdülenmelerle olabilir ve bazen de orjinal kayıp nesne ile fiziksel bir benzerliği olan kişiler ile olabilir. 2. Kişi güvensizlik ve dehşet duygusuna neden olan hem orijinal nesne hem de yerine geçmiş olan nesne tarafından reddedilme, terk edilme ve onu kaybetme korkusu deneyimler. 3. Kişinin davranışlarında, orijinal diğeri ya da ikamesi ile ilişkisinden onu özgürleştirecek/ serbestleştirecek çeşitli mesafe alma manevraları görünür. 4. Kişi, daha sağlıklı bir nesne seçimini temsili edebilecek olan nesne ile şimdi var olan ve süren ilişkisini, kayıp nesne ile ilişkiyi yeniden yaşama girişimi nedeniyle riske atar ve karıştırır. 1. Kayıp nesne ve ikamesi için inatçı aşerme ve özlem 2. Kayıp nesnenin ikamesinin yokluğunda kronik anksiyete, üzüntü ve boşluk duyguları (Olgu diğer her hangi bir düzeyde olabilir ama yine de depresyon semptom düzeyinde olabilir. Ancak depresyonun olmaması bu düzeyin sınıflandırılmasını dışlamaz.) 3. İkame nesne ile kısa süreli ilişki süresince (aşık olma) uygun olmayan/aşırı iyimserlik, kendinden emin olma, bütünlenmişlik duygusu/eksiksizlik hissi, heyecan, tutku duyguları 4. İkame nesnenin kaybından sonra uygun olmayan/aşırı kötümserlik, umutsuzluk, boşluk ve özlem Benlik Saygısının düzenlenmesi 1. Olumlu benlik saygısı, kayıp nesnenin ikamesi ile olan ilişkide gerçek ve/ya da fantezi düzeyinde onun ulaşılabilirliğine bağımlıdır. 1. Kayıp nesne olan bir ebeveyne/bakımverene yoğun bir bağlanma deneyimi 2. Kayıp nesne olan bir ebeveyn/bakımveren tarafından aşırı hoşgörü, fazla müsamaha görmek
4 Kontrolcü örgütlenme düzeyi Davranışsal görünüm 1. Kişinin ilişkilerinde nesneyi kontrol etme çabası tekrar eden bir patern görünümündedir. 2. Nesneler küçültülme eğilimindedir ve ilişkiler sahip olma ile karakterize görünümdedir. 3. Kişi görünen bir neden olmadığı halde nesnelerle meydan okuyan, karşı çıkan ve isyankar tutumlarla karakterize bir yolla ilişki kurar 4. Kişi diğerlerine yaltakçılık, esneklik/aşırı uyumluluk ile kontrol çabası ve aynı fikirde olduğunu gösterme çabası ile tepki verebilir. 5. Diğerleri ilişkide spontanlıktan yoksun, odun gibi bir görünümle yapmacık ve gergindir. 1. Duygulanım, nesneyi kontrol edememe ve sahip olamamaya bağlı olarak sinirlilik ve hatta şiddetli öfke ile karakterizedir. 2. Takdir edilmediği hissi, yaptıklarının konuşuluyor olması hissi ya da nesne tarafından eleştiriliyor olması hissi 3. Nesne tarafından reddedilme ya da terk edilme anksiyetesi 4. Nesnelerle ilişkilerinde hayal kırıklığı ve ambivalans Benlik saygısının düzenlenmesi 1. Benlik saygısı, nesneyi başarılı bir şekilde kontrol edebilme ve sahip olabilme ile sürdürülür. 1. Bakımverenler tarafından kişinin hareketlerinin, düşüncelerinin ve/ya da duygularının uygunsuz bir şekilde kontrol edilme çabası 2. Kişinin bakımverenleri tarafından özerklik/otonomi ve kendini öne çıkarma konularında teşvik edilememesi 3. Kişinin kendini öne çıkarma çabalarına karşı bakımverenleri tarafından aşırı cezalar verilmesi ya da ceza tehditlerinde bulunulması
5 Üçgen örgütlenme düzeyi Davranışsal görünüm 1. Tekrar eden bir şekilde rekabetçi üçlü ilişkilere bağlanma, tipik olarak bu kişilerden biri aynı cinsiyetten olurken biri karşı cinsiyetten olabilir fakat iki aynı cinsiyetten ya da iki karşı cinsiyetten de olabilmektedir (Rekabetçi derken, kişinin bir nesne ile başka bir nesne için yarış içinde olması kast edilmiştir). Kişi bu üçgen oluşumunun farkında olmak zorunda değildir. 2. Rekabete aşırı eğilimli olmak 3. Karşı cinsiyetten kişileri bir aşık ya da ebeveyn olarak görmeye eğilimli olmak 4. Otorite konumundaki kişiler tarafından cezalandırılmaktan kaçınmak için sıklıkla ve uygunsuz bir şekilde teskin edici/yatıştırıcı davranma 5. Kişi kendi başarısına paradoksal olarak tepki verir, bu durumdan memnun (rahat) değil gibidir 1. Üçüncü kişi üzerinden elde edilen zafer duygusu vardır 2. Yaralanan/incinen üçüncü kişi tarafından misillemeye uğrama anksiyetesi ve korkusu vardır 3. Nesneyi elde etme, üçüncü kişiyi yaralama/incitme ya da nesneden vazgeçme/ nesneyi terk etme üzerinden suçluluk hissi vardır Benlik saygısının düzenlenmesi 1. Özsaygı, üçüncü kişiyi elde etme (gerçekte ya da fantazide) ve nesneye galip gelme (çoğunlukla fantazide) üzerinde tekrarlayan epizodlara bağımlı haldedir. 1. Aynı cinsiyetten ebeveynin kişi ile karşı cinsiyetten ebeveynin duygusal yakınlığı ve sevgisi için yarış içinde olması 2. Karşı cinsiyetten ebeveynin kişiyi diğer ebeveyne tercih eder şekilde davranması (Odipal zafer) 3. Aynı cinsiyetten ebeveynin kişi tarafından gereksiz yere tehdit edilmesi, göz dağı verilmesi 4. Aynı cinsiyetten ebeveyn tarafından reddedilme ya da misillemeye aşırı öfke
6 Olgun örgütlenme düzeyi Davranışsal görünüm 1. Her iki cinsiyetten nesnelere de sevgi, şefkat ve ilgi duyabilme kapasitesi. Bu, en az bir nesne ile yakın bir ikili ilişki kapsar. 2. Her iki cinsiyetten kişilerle de ilişkileri başlatma ve sürdürme riskini alabilme kapasitesi 3. Her iki cinsiyetten kişilerle eşit (yarışmalı olmayan/rekabet içermeyen) ilişkilerden keyif alabilme kapasitesi 4. Her iki cinsiyetten nesnelere de kendini gösterebilme/girişken olabilme kapasitesi 5. Hayal kırıklıklarına ve gerçekleri görebilmesine rağmen nesne sürekliliğinin sürmesi 6. Her iki cinsiyetten nesnelerde kötüyü hoş görebilme ve bununla birlikte iyiye minnet duyabilme 1. Kayıp ya da erişilebilir olmayan ilişkiler ve nesneler için yas tutabilme kapasitesi 2. Her iki cinsiyetten nesnelere de yakınlık, bağlanma, sevgi, ilgi, sıcaklık (iyilik ve refah duyguları) duygularının hakim olması 3. Her iki cinsiyetten nesnelere de şiddetli öfke, anksiyete, suçluluk ve haset duygularının nadir oluşu Benlik saygısının düzenlenmesi 1. Özsaygı, nesnelerle eşit düzeyde alma verme temeline bağlıdır Yeterince iyi preodipal ilişkiler ve her iki ebeveynle özdeşleşmeyle sonuçlanan odipal kompleksde sağlıklı çözülme ve yeterince iyi bir aşk nesnesi seçebilme
7 Nesne ilişkilerinin puanlanması HASTA GÖRÜŞMECİ TARİH BÖLÜM I: Görüşmeci toplam 100 puanı beş referans konumuna dağıtır. Görüşmeci toplamda 100 e eşit gelecek olan puanı dağıtırken her bir konuma istediği kadar puan vermekte serbesttir. Konum Dokuz (Olgun Düzey) Konum Yedi (Triangular Düzey) Konum Beş (Kontrolcü Düzey) Konum Üç (Araştırıcı Düzey) Konum Bir (İlkel Düzey) TOPLAM = 100 BÖLÜM II: Görüşmeci hastaya bir puan verir. Puan yarım puanlar dahil 1 ile 9 arasında değişebilir, söz gelimi 5.5. Bu puan kişinin en önemli ilişkileri için gelişimsel düzey konumunun bir tahminidir. PUAN =
8 Nesne İlişkileri Değerlendiricisinin Öykü Özeti Tarih: Hasta: Değerlendirici: Öykü özeti demografik bilgileri, tamamlayıcı unsurları ve dikkate değer önceleyenleri ele almaktadır. Psikodinamik Formulasyon Analizi İstek/Arzu 1. 2. 3. 4. Anksiyete 1. 2. 3. 4. Savunma Süreçleri
9 1. 2. 3. 4. Uyum Sorunları 1. 2. 3. 4. Anlamlı Nesneler 1. 2. 3. 4.