ANTIMIKROBIYAL DUYARLıLıK TETLERIVE KııTLıBILDIRIM Doç.Dr.Nilay Çöplü
KııTLıBILDIRIM Antibiyotik duyarlılık test (ADT) sonuçlarını rapor ederken çalışılan tüm antimikrobiyallerirapor etmemek, belli kriterler kullanmak yoluyla: bazı sonuçları kısıtlamak Bunun başlıca amacı klinisyene antimikrobiyal seçiminde yol gösterirken antimikrobiayallere karşı gelişen direnci azaltmak
KııTLıBILDIRIM Antimikrobiyallerin bakteriye özgü gruplandırılması Invitro test performansı gösterebilen ilaçlar için klinik etkinlik, direnç sıklığı, direncin en aza indirilmesi, fiyat, klinik kullanım endikasyonları, ilk seçenek ve alternatif ilaçlar için şimdiki öneriler
KııTLı BILDIRIM ClinicalandLaboratorytandardsInstitute(CLI) A, B, C ve U grubu, EUCAT standartları (2015) ülkelerin kendi ulusal antibiyotik komitelerine bıraktı. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti (TMC) Antimikrobik Duyarlılık Testlerinin tandardizasyonu (ADT) Çalışma Grubu Avrupa Hastalıkları Önleme Merkezi (ECDC) tarafından ulusal antibiyotik komitesi olarak kabul görmekte olduğu için bu görevi üstlendi.
TMC-ADT ÇALıġMAGRUBU CLI dokümanlarında yer alan önerileri, EUCAT standartlarını ve ülkemiz koşullarını da dikkate alarak, kısıtlı antibiyogrampaneli 2015 de oluşturuldu, 2016 da güncellendi
GRUPLANDıRMA VE KULLANıM ALANı A grubu öncelikli test ve rapor edilmesi gereken ilaçlar B grubu öncelikli test edilip, kısıtlı raporedilmesi gereken ilaçlar A grubundaki aynı sınıftan ilaçlara direnç olduğunda bildir B grubundaki ilaçları rapor etmek için gözetilmesi gereken diğer kriterler i. özelliği olan klinik örnekler, örneğin BO tan izole edilen enterik basiller için üçüncü kuşak sefalosporinlerirapor edilmesi, ii. polimikrobiyalenfeksiyon, iii. farklı mikrobiyal etkenlerin etken olduğu çoğul odaklı enfeksiyonlar, iv. allerji, intolerans ya da öncelikli ilaçlara yanıt alınamaması gibi hastaya ait faktörler, v. enfeksiyon kontrolü.
GRUPLANDıRMA VE KULLANıM ALANı C grubundaki ilaçların test ve raporedilmesi özel koģullara bağlı birincil gruptan ilaçların, özellikle de aynı sınıftan olan bir kaçına dirençli suşların yaygın görülmesi halinde, alerji vb hastaya ait faktörlerin olması durumunda, ender rastlanan etkenlerin tedavisinde kullanılan, ya da epidemiyolojik olarak takip edilmesi gereken ilaçlar
ADT NIN HAZıRLADıĞıPANEL A, B ve C grubu var, U grubu yok Bazı etkenler için idrar dışı ve idrar, almonellaspp için bağırsak dışı ve dışkı; treptococcuspneumoniaespp.haemophilusinfluenzae, Listeria monocytogenes için BO ve BO dışı, Viridans streptokoklar için BO, kan, kemik iliği İdrar BO, kan, kemik iliği, idrar dışı
KııTLıBILDIRIM Gözetilmesi gereken diğer faktörler Ülkemizde bulunan ilaçlara öncelik verilmeli Hastanın durumu veriliş yolu (PO, IV, IM) bakımından seçimleri etkilemeli Poliklinik hastası (PO), Yatan (PO, IV, IM) yoğun bakım hastası (IV, IM) olması Günlük dozaj: az sayıda dozu olan ilaçlar lehine davranılmalı özellikle poliklinik hastası için tedaviye uyum Ucuz olan ilaçlara öncelik verilmeli mevcut durumda ilaç fiyatları seçimi etkileyecek kadar farklılık göstermemekte Bu faktörlerin dokümantasyonunun güncellenmesi gerekli
GRUPLANDıRMANıN UYGULANMAı Disk difuzyon yöntemi laboratuvarın kontrolünde Otomatize tanımlama ve antibiyogramsistemleri Çalışılan antimikrobiyaller firmaların seçimiyle hazırlanmakta Bu firmalardan bazıları yeni paneller hazırlanırken TMC ADT ile iletişim kurmuştur.
GRUPLANDıRMANıN UYGULANMAı Buna karşılık: Hazırlanan panellerin Avrupa ya da satılıyor olması, ülkemizde bulunmayan bazı ilaçların direnç mekanizmasını çıkarsamak ya da tanımlamayı desteklemek amacıyla dahil edilmesi, çalışılacak kuyucuk sayısının sabit olması ve firmalara ait ticari kaygılarla da şekillendiği için TMC ADT nin Türkiye de Kısıtlı Bildirim Tabloları (TR KBT) önerileri ile birebir uyum sağlamayabilmektedir.
ÜLKEMIZDE KULLANıLAN ITEMLER Phoenix: PMIC, NMIK, UNMIK, Vitek: AT-P641, AT-N325, AT-N327 Microcan: MicrocanGram PositiveConventionalPanels(GPCP), Microtrep, MicrocanGram NegativeConventionalPanels(GNCP),
TR KBT DABULUNAN, OTOMATIZEITEMLERINGRAMNEGATIFPANELLERINDE BULUNMAYAN ANTIMIKROBIYALLER Otomatize sistem Enterobacteriaceae Pseudomonas spp..maltophilia Acinetobacter spp. B.cepacia VitekAT-N325 levofloksasin, imipenem VitekAT-N327 (idrar) efazolin, levofloksasin, sefepim, kolistin, tigesiklin İmipenem, Levofloksasi n efepim, kolistin Levofloksasin Ampisilinsulbaktam, imipenem, netilmisin Ampisilinsulbaktam, kolistin, tigesiklin, netilmisin Phoenix UNMIK efazolin, sefuroksim, efotaksim(yerine seftriaksonvar), levofloksasin, tigesiklin, Microcan GNCP Levofloksasin Phoenix NMIK efazolin, levofloksasin Levofloksasin Ampisilinsulbaktam Ampisilinsulbaktam, kolistin, tigesiklin, netilmisin Netilmisin Levofloksasi n Levofloksasin Levofloksasin Levofloksasin
TR KBT DEBULUNAN, OTOMATIZE ITEMLERIN GRAM NEGATIF PANELLERINDE BULUNMAYAN CIN/TÜRLER H.influenzae N.meningiditisveN. gonorrhoeae Moraxellacatarrhalis Panellerde mevcut değil MH-F alınarak DD yapılması yerinde olacaktır almonellave higella için tüm antimikrobiyallermevcut.campylobacter için eritromisin tüm sistemlerde Gram negatif panellerde eksik, DD önerilir.
VĠTEK 2 (BIOMERIEUX) AT-N327 Aerobic Gram negatif basil (idrar) ampisilin, amoksisilin-klavulanik asit, piperasilin-tazobaktam, sefuroksim(aksetil), sefoksitin, sefiksim, seftazidim, seftriakson, ertapenem, imipenem, meropenem, Amikasin, gentamisin, siprofloksasin, fosfomisin, nitrofuranton, trimetoprim/sulfametoksazol.
E.coli Ġdrar Test grubu Antimikrobiyal(TR KBT) Vitek 2 AT-N327 Vitek 2 AT-N327 de Olup TR KBT olmayanlar A Grubu Ampisilin R VAKA efazolin YOK Gentamisin TMP-XT R Nitrofurantoin Fosfomisin B Grubu Amoksisilin-klavulanik asit Piperasilin-tazobaktam efuroksim aksetil efuroksim efiksim efoksitin efotaksim YOK eftazidim Ertapenem eftriakson Amikasin iprofloksasin Levofloksasin YOK C Grubu İmipenem Meropenem efepim YOK Kolistin YOK
VĠTEK 2 (BIOMERIEUX) AT-N325 Aerobic Gram negatif basil gentamisin, amikasin, ampisilin, amoksisilin-klavulanik asit, piperasilin-tazobaktam, sefazolin, sefuroksim(aksetil), sefoksitin, seftazidim, seftriakson, sefepim, ertapenem, meropenem, siprofloksasin, tigesiklin, kolistin, trimetoprim/sulfametoksazol.
K.pneumoniae yara Test grubu VAKA Antimikrobiyal(TR KBT) A Grubu Ampisilin R* efazolin Vitek 2 AT-N325 YOK Vitek 2 AT-N325 de Olup TR KBT olmayanlar Gentamisin B Grubu Amoksisilin-klavulanik asit Piperasilin-tazobaktam efotaksim/seftriakson -/ eftazidim efuroksim aksetil Amikasin efuroksim iprofloksasin efoksitin Levofloksasin YOK TMP-XT İmipenem YOK C Grubu Ertapenem Meropenem efepim Kolistin Tigesiklin
BD PHOENIX UNMIC/ID-401 Gram negatif panel (idrar) Ampisilin, amoksasilin-klavulanikasit, piperasilin-tazobaktam, seftazidim, sefiksim, seftriakson, sefepim, siprofloksasin, EBL, amikasin, gentamisin, aztreonam, kolistin, ertapenem, imipenem, meropenem, fosfomisin, nitrofurantoin, norfloksasin, trimetoprim/sülfametoksazol,
M.morganii Ġdrar Test grubu Antimikrobiyal(TR KBT) Phoenix NMIC/ID-400 Phoenix NMIC/ID-400 de Olup TR KBT olmayanlar A Grubu Ampisilin R* VAKA efazolin(1. k) YOK Gentamisin TMP-XT R Nitrofurantoin R* Fosfomisin PO B Grubu Amoksisilin-klavulanik asit R* Aztreonam efuroksim aksetil(po) YOK efiksim(po) R eftazidim (3.k) efotaksim(3.k) YOK eftriakson (3.k) Ertapenem Norfloksasin Amikasin iprofloksasin Levofloksasin YOK C Grubu İmipenem Meropenem efepim(4.k) Kolistin R*
BD PHOENIX NMIC/ID-400 Gram negatif panel Ampisilin, amoksasilin-klavulanikasit, piperasilin, piperasilin-tazobaktam, gentamisin, amikasin, netilmisin, aztreonam, seftazidim, seftriakson, sefuroksim, sefepim, EBL siprofloksasin, kolistin, tigesiklin, ertapenem, imipenem, meropenem, trimetoprim/sulfametoksazol,
P.vulgaris yara Test grubu VAKA Antimikrobiyal(TR KBT) Phoenix NMIC/ID-400 Phoenix NMIC/ID-400 de Olup TR KBT olmayanlar A Grubu Ampisilin R* efazolin Gentamisin B Grubu Amoksisilin-klavulanik asit R* Aztreonam YOK R Piperasilin-tazobaktam Piperasilin efotaksim/seftriakson -/ Netilmisin eftazidim efuroksim R* Amikasin iprofloksasin Levofloksasin TMP-XT İmipenem C Grubu Ertapenem Meropenem efepim Kolistin R* Tigesiklin R R
BECMANCOULTERMICROCAN MicrocanGram NegativeConventionalPanels Amikasin, Gentamicin, Tobramisin, amoksisilin, amoksisilin/klavulanikasit, Ampisilin, Ampicillin/ulbactam, Ticarcillin, Ticarcillin/K Clavulanate, Piperacillin, Piperacillin/Tazobactam, Cefazolin, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, Cefoxitin, Cefpodoxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cephalothin, EβL ConfirmationCefotaxime/K Clavulanate, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, NalidixicAcid, Norfloxacin, Ofloxacin,
BECMANCOULTERMICROCAN MicrocanGram NegativeConventionalPanels(devam) Colistin, Chloramphenicol, Aztreonam, Ertapenem, Imipenem, Meropenem, Doripenem, Fosfomycin, Mecillinam, Nitrofurantoin, Tetracycline, Minocycline, Tigecycline, Trimetoprim, trimetoprim/sulfametoksazol
TR KBT DEBULUNAN, OTOMATIZEITEMLERINGRAMPOZITIF PANELLERINDE BULUNMAYAN ANTIMIKROBIYALLER Otomatize sistem taphyloco ccus spp. Enterococcus spp. A, B, C, G grubu treptokoklar.pneumoniae Viridans streptokoklar Vitek AT-P641 Moksifloksa sin, rifampin Ampisilin, YD aminoglikozid Moksifloksasin, doksisiklin, minosiklin efuroksim, sefotaksim/seftriak son, moksifloksasin, meropenem efuroksim, sefotaksim/seftriakso n, sefepim, imipenem, meropenem Phoenix PMIK Moksifloksa sin, mupirosin Moksifloksasin, doksisiklin, minosiklin efuroksim, sefotaksim/seftriak son, moksifloksasin, meropenem efuroksim, sefotaksim/seftriakso n, sefepim, imipenem, meropenem Microcan GPCP Tigesiklin Doksisiklin Microtrep Doksisiklin, nitrofurantoin
TR KBT DEBULUNAN, OTOMATIZE ITEMLERIN GRAM POZITIF PANELLERINDE BULUNMAYAN CIN/TÜRLER Corynebactreiumspp. (Difteri dışı) L.monositogenes Paneller de mevcut değil
VĠTEK 2 (BIOMERIEUX) AT-P641 taphylococcus spp Enterococcus spp.agalactiae İçerdiği ilaçlar: benzilpenisilin, sefoksitintarama, gentamisin, siprofloksasin, levofloksasin, indüklenebilir klindamisindirenci, eritromisin, klindamisin, linezolid, daptomisin, teikoplanin, vankomisin, tetrasiklin, tigesiklin, fosfomisin, nitrofurantoin, trimetoprim/sülfametoksazol, fusidikasit, mupirosin,
.aureus kan örneği-idrar dıģı Test grubu Antimikrobiyal(TR KBT) Vitek 2 AT-P641 Vitek 2 AT-P641 Olup TR KBT olmayanlar A grubu Benzil penisilin R efoksitintarama Eritromisin Negatif Klindamisin İndüklenebilir Klindamisin- TMP-XT B grubu Vankomisin-MİK Nitrofurantoin Teikoplanin Fosfomisin Tetrasiklin iprofloksasin Levofloksasin Moksifloksasin C grubu Gentamisin Linezolin Fusidik asit Rifampisin Mupirosin Tigesiklin Daptomisin-MİK
BD PHOENIX PMIC/ID-87 Gram pozitif panel sefoksitin, oksasilin, penisilin, beta-laktamaz(nitrosefin), Ampisilin, amoksisilin-klavulanikasit, klindamisin, eritromisin, indüklenebilir makroliddirenci (imlb), siprofloksasin, levofloksasin daptomisin, linezolid, fosfomisin, nitrofurantoin, gentamisin, tobramisin, gentamisinsinerji, streptomisin sinerji, rifampin, trimetoprim/sülfametoksazol, fusidikasit, tetrasiklin, teikoplanin, tigesiklin, vankomisin, kinupristindalfopristin,
E.faecalis Tracheal aspirat Test grubu Antimikrobiyal (TR KBT) Phoenix PMIC/ID- 87 Phoenix PMIC/ID-87 de Olup TR KBT olmayanlar A Grubu Ampisilin Amoksisilin-klavulanik asit VAKA B Grubu Vankomisin efoksitin Teikoplanin iprofloksasin Linezolid Klindamisin Daptomisin Eritromisin Gentamisin YD Fosfomisin treptomisin YD Fusidikasit C Grubu Tigesiklin Gentamisin İndüklenebilir klindamisin Levofloksasin Nitrpfurantoin Oksasilin Penisilin Kinupristin-dalfopristin R Rifampin Tetrasiklin Tobramisin
BECMANCOULTERMICROCAN Microtrep Amoksisilin-klavulanikasit, ampisilin, penisilin, sefaklor, sefepim,sefotaksim, seftriakson, sefuroksim, siprofloksasin, azitromisin, eritromisin, klaritromisin, Klindamisin, daptomisin, inezolid, Gatifloksasin, levofloksasin, moksifloksasin, Meropenem, rifampin, tetrasiklin, Minosiklin, trimetoprim/sulfametoksazol, vankomisin, kloramfenikol, Pristinamisin(Kinupristin-dalfopristin prekürsörü),
BECMANCOULTERMICROCAN MicrocanGram PositiveConventionalPanels Gentamisin, Gentamisininerji tarama, amikasin, Kanamisin inerji tarama, treptomisin inerji tarama inerji tarama, Netilmisin, Tobramisin, kanamisin, Oksasilin, Penisilin, ampisilin, amoksisilin-klavulanikasit, Azithromisin, klarithromisin, klindamisin, eritromisin, indüklenebilir klindamisintesti sefepim, sefotaksim, sefoksitintarama, seftarolin, sefuroksim, sefalotin, siprofloksasin, levofloksasin, norfloksasin, Ofloksasin, Moksifloksasin,
BECMANCOULTERMICROCAN MicrocanGram PositiveConventionalPanels(devam) Ertapenem, imipenem, meropenem, Fosfomisin, nitrofurantoin linkomisin, linezolid, daptomisin, fusidikasit, mupirocin, Pristinamycin, kinupristin-dalfopristin, tetracycline, minocycline, Trimethoprim/ulfamethoxazole, Vancomycin, Teicoplanin, Rifampin, Chloramphenicol,
TEġEKKÜR EDERĠM