Fonksiyonel karın ağrısı özellikleri Organik nedenler ekarte edilmiştir Gastroenteroloji Genelde 4-18 yaş arası Normal fizik muayene Gaitada gizli kan negatif Uyarıcı belirti ve bulgular yok 1 2 Kronik karın ağrısı İleri inceleme gerektiren belirtiler Uykudan uyandıran ağrı Persistan sağ üst veya alt kadran ağrısı Belirgin kusma(safralı, fışkırır tarzda) Açıklanamayan ateş Üriner sistem semptomlarının olması Disfaji Kronil şiddetli ishal veya nokturnal ishal GIS kanama Kilo kaybı Büyümede duraklama/gerileme Gecikmiş puberte Ailede çölyak, inflammatuar barsak hst öyküsü 3 Kronik karın ağrısı İleri inceleme gerektiren bulgular Sağ üst ya da alt kadranda lokalize hassasiyet Karında kitle Hepatomegali Splenomegali Sarılık Kostovertebral açı hassasiyeti Artrit Spinal hassasiyet Perianal hastalık Açıklanayan diğer anormal FM bulguları 4 1
Çocuklarda yaşa göre en sık kusma nedenleri INFANT ÇOCUK ADOLESAN Gastroenterit Gastroenterit Gastroenterit GÖRH Sistemik enfeksiyon GÖRH Aşırı besleme Gastrit Sistemik enfeksiyon Anatomik obst Toksik gıda alımı Toksik gıda alımı Sistemik enfeksiyon Pertussis sendromu Gastrit Pertussis sendromu İlaçlar Sinüzit Özefagus Hastalıkları Otitis media GÖRH İnf. Barsak hastalığı Sinusit, Otit Anatomik obst Apandisit Migren Medication 5 6 Trakeoözefagial Fistül ve özefagus atrezisi Özefageal atrezi 1/3000. Prematür doğuma neden olur. Hastaların %85 inde TÖF var En sık Proksimal atrezi-distal fistül Trakeoözefagial Fistül ve özefagus atrezisi Kliniği Maternal polihidroamnios AFP yüksekliği Ağızda aşırı sekresyon Kateterin mideye ilerletilememesi* Beslenirken siyanoz, öksürük, regürjitasyon ve solunum güçlüğü Abdominal distansiyon** ve aspirasyon pnömonisi *Hasta kliniği verilip bir sonraki basamakta ne yaparsınız diye sorulabilir **Eğer TÖF yoksa abdomen skafoid olabilir 7 8 2
Akalazya - özet Postganglionik inhibitör nöronlar yok Hem sıvı hem katılarla yutma güçlüğü var Çocuklarda nadir Triple A nın parçası olabilir (Adr. ytm, alakrima, akalazya) Özefagofrafide: özefagusta gagalaşma En duyarlı test manometre Alt özefagus sfinter tonusu artmış, peristaltizm yok Özefagus enfeksiyonları Genelde immünsüprese çocuklarda En sık mantarlar (Candida) Viral (HSV (en sık), CMV,HIV, Varisella) Odonofaji, disfaji, retrosternal ağrı Ateş, bulantı, kusma Tanı endoskopi ile konulur : Dilatasyon veya Heller myotomi 9 10 Özefagus yanıkları Özefagus yanıkları En sık 5 yaş altında ve erkeklerde %70 kaza sonucu alkali maddeler ile Şiddetli derin likefaksiyon nekrozu %20 asidik ajanlarla olur Koagulasyon nekrozu yapar Kalın skar bırakır Şiddetli gastrit ve solunum semptomları 11 Kusma, salya akması, içmeyi reddetme, dispne Stridor, hematemez Ağız içerisinin temiz olması özefagus hasarını ekarte ettirmez. Kusturma Gastrik lavaj Kontraendike 12 3
Gastroözefageal reflü (GÖR) Alt özefagus sfinkterinin yetersiz kasılması nedeniyle mide içeriğinin geri kaçışı Süt çocukluğu döneminde en sık kusma (tekrarlayıcı) nedenidir. Sandifer Sendromu: Reflüye opistatonus, başboyunda anormal duruş (tortikollis), fasiyal asimetri, kafatası anomalileri eşlik eder. Gastroözefageal reflü (GÖR) Nedenleri Sfinkter basıncında sık, spontan azalmalar ana neden Artmış intratorasik, intraabdominal basınç (Obezite) Kistik fibrozis, Down sendromu, Serebral palsi 13 14 Klinik Retrosternal yanma hissi, boğaz ağrısı Kusma, ağza acı su dolması Disfaji, odinofaji (yutma ile ağrı) Beslenme sonrası kolik, göğüs ağrısı İştahsızlık, kilo kaybı, gelişme geriliği (% 60 hastada) Nadiren laringospazm, apne ve bradikardi Pulmoner semptomlar: Kronik öksürük, hışıltılı solunum, hemoptizi, aspirasyon pnömonisi Hemoraji, GGK (+), demir eksikliği anemisi GÖR Tani 24 saatlih ph monütorizasyonu(en kesin tanı aracı, duyarlı bir test) Baryumlu floroskopik özofagografi Özefagus sintigrafisi (Teknesyum 99) Özofagus biopsisi 15 16 4
GÖR Komplikasyonlar Özefagus Özefajit ve sekelleri-striktür, Barrett özofagusu gelişmesi (en önemli), Adenokarsinom Özofagusta ülser ve kanama Beslenme Büyüme geriliği Solunumsal Apne, stridor, astım, larenjit, ses kısıklığı, boğaz temizleme, kronik öksürük, farenjit, sinüzit, otitis, globus hissi, dental erozyon Konservatif tedavi Pozisyon: ciddi kliniği olan bebekler prone pozisyonda tutulur. Mamaların koyulaştırılması, Büyüklerde yağ miktarı azaltılması Katı gıdalarla ve sık beslenme, Çikolata kahve, kolalı içeceklerin yasaklanması 17 18 Antiasitler: Asit nötrolizasyonu ile geçici rahatlama sağlar. Uzun süreli kullanımları önerilmez H 2 res antogonistleri (ranitidin, famotidin) Asit salınımını azaltırlar Eskiden ilk basamak tedavi idi. PPI (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol): En güçlü antireflü etkiye sahip ajanlar Şu anda çocuklarda ilk tercih tedavi Prokinetik ilaçlar (Metaklopramid, bethaneccol) LES basıncını artırarak veya mide boşalma zamanını kısaltarak etki ederler 19 20 5