Araştırma Makalesi / Research Article 255 Doi: 10.4274/npa.y6059 Akne Vulgarisli Hastalarda Mizaç-Karakter Özelliklerinin İncelenmesi Assesment of Temperament and Character Profile of Patients with Acne Vulgaris Perihan ÖZTÜRK1, Fatma Özlem ORHAN2, Neslihan DOKUR1, Ali ÖZER3 1Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dalı, Kahramanmaraş, Türkiye 2Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, Kahramanmaraş, Türkiye 3Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi, Halk Sağlığı Anabilim Dalı, Kahramanmaraş, Türkiye ÖZET Amaç: Akne vulgaris toplumda sık görülmesi ve yüzde daha fazla yerleşmesi sebebiyle kişilerin sosyal ve psikolojik yönlerini olumsuz olarak etkilemektedir. Deri hastalıklarında kişilik yapısını araştıran çalışmaların sonuçları çelişkilidir. Bu çelişkiyi gidermek için, Cloninger in psikobiyolojik kişilik modeli gibi kişiliği birçok boyutta incelemeye ve biyolojik yapı ile ilişki kurulmasına olanak sağlayan bir kişilik modeli düşünülebilir. Bu çalışmanın amacı akneli bireylerde mizaç-karakter profillerini ölçmektir. Yöntemler: Dermatolojik muayene ile akne vulgaris tanısı konan 30 hasta ile yaş ve cinsiyet uyumlu 30 sağlıklı birey çalışmayı alındı. Akne vulgaris hastaları aknenin şiddetine göre 2 gruba ayrıldı. Komedonal aknesi olanlar grup 1; papül, püstül ve nodüler aknesi olanlar grup 2 olarak kabul edildi. Hasta ve kontrol grubuna Mizaç ve Karakter Envanteri, Hastane anksiyete depresyon ölçeği uygulandı. Bulgular: Akne vulgarisi olan hastalar sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında mizaç karakter özelliklerinin değişmediği (p>0,05), bununla birlikte anksiyete ve depresyon puanlarının kontrol grubuna oranla daha yüksek olduğu tespit edildi. Gruplar arasında TCI ve alt birimlerinin değerlendirilmesinde anlamlı farklılık olmadığı bulundu (p>0,05). Yapılan korelasyon analizinde ise TCI mizaç boyutunda yenilik arayışının (NS) alt ölçeklerinden NS3 (savurganlık), zarardan kaçınma alt ölçeklerinden HA4 (çabuk yorulma ve dermansızlık); karakter boyutunda ise işbirliği yapma alt ölçeklerinden olan C3(yardımseverlik) akne süresi ile pozitif ilişkili idi (p=0,001). So nuç: Çalışmamız sonucunda akne vulgarisli bireylerin anksiyete depresyon puanlarının yüksek olmasına karşın, mizaç karakter özelliklerinin değişmediği kanısındayız. (Nöropsikiyatri Arflivi 2012; 49: 255-259) Anahtar kelimeler: Akne, mizaç, karakter, anksiyete, depresyon Çıkar çatışması: Yazarlar bu makale ile ilgili olarak herhangi bir çıkar çatışması bildirmemişlerdir. ABSTRACT Objective: Acne vulgaris is a common disease in the community and it has negative social and psychological effects due to its location especially on the face. Results of the studies investigating the personality structure of patients with skin diseases are conflicting. To resolve this contradiction, Cloninger s psychobiological model of personality, which sets a relation with the biological structure and examines the personality in many dimensions, may be considered. The purpose of this study was to measure the temperament and character profiles of patients with acne. Methods: 30 patients who were diagnosed with acne vulgaris by dermatological examination and a control group consisted of 30 age- and sex-matched healthy subjects were studied. According to lesion severity, the patients with acne vulgaris were divided into two groups: Group 1 - acne vulgaris with comedones, Group 2 - acne vulgaris with papules and pustules and nodules. The Temperament and Character Inventory and the Hospital Anxiety Depression Scale were administered to both patients and control group. Results: Temperament and character propertyies of patients with mild to moderate acne did not change (p>0.05); however, anxiety and depression scores were found to be increased. There has been no difference found in the temperament and character inventory (TCI) and subscales between the two groups (p>0.05). In the correlation analysis, the sub-scales NS3 (extravagance) of novelty seeking (NS), HA4 (fatigability) of harm avoidance and the sub-scale C3 (helpfulness) of cooperativeness were found positively correlated with acne period (p=0.001). Conclusion: We suggest that if predisposition to anxiety and depression are known the effectiveness of treatment in individuals with acne vulgaris may be enhanced. (Archives of Neuropsychiatry 2012; 49: 255-259) Key words: Temperament, character, anxiety, depression Conflict of interest: The authors reported no conflict of interest related to this article. Giriş Akne vulgaris; pilosebase ünitenin (kıl folikülü+sebase bez) inflamatuar bir hastalığı olup özellikle genç erişkinler arasında oldukça sık görülmekte nadiren de olsa adolesan dönemde de ortaya çıkabilmektedir (1). Toplumun yaklaşık %85 i hayatının bir döneminde akne vulgaristen şikayetçi olmakta (2), sıklıkla yüzü etkileyen ve yaşam boyu devam eden bu hastalık kalıcı skarlara neden olabilmektedir (3). Dış görünüm kişinin vücut imaj algısı açısından önemli olduğundan düşük şiddette olsa bile akne vulgaris Yaz flma Adresi/Correspondence Address: Dr. Perihan Öztürk, Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dalı, Kahramanmaraş, Türkiye Gsm: +90 532 574 5881 E-pos ta: drperihanozturk@hotmail.com Geliş tarihi/received: 10.03.2011 Kabul tarihi/accepted: 20.09.2011 Nöropsikiyatri Arşivi Dergisi, Galenos Yayınevi taraf ndan bas lm flt r. / Archives of Neuropsychiatry, published by Galenos Publishing.
256 Akne Vulgarisli Hastalarda Mizaç - Karakter Özelliklerinin İncelenmesi Nöropsikiyatri Arflivi 2012; 49: 255-259 Archives of Neuropsychiatry 2012; 49: 255-259 emosyonel, sosyal ve psikolojik fonksiyonları etkileyebilmektedir (4,5). Emosyonel stres akne vulgarisi şiddetlendirebildiği gibi akneli hastalarda psikiyatrik sorunlar da oluşabilmektedir (3). Adolesan dönem özgüven ve sosyal becerilerin gelişiminde çok önemli bir dönemdir. Akneli kişilerde kendine güven, sosyal ilişki kurma başarısı ve psikolojik iyilik hali olumsuz etkilenir (6). Kişilik gelişiminde önemli bir dönüm noktası olan, beden görünümü ve benlik imgesinin neredeyse benlik saygısıyla eşdeğer tutulduğu ergenlik döneminde kendisini gösteren akne vulgaris, bireyin kimliğinin yapılanmasında olumsuz bir role sahip olabilir. Benlik saygısında yarattığı azalma, anksiyete ve depresyon gibi duygularla birlikte kişilerarası ilişkilere olumsuz yansıyabilmektedir. Bu olumsuzluk, kişinin günlük yaşama ilişkin güçlüklerle başa çıkmasında uyuma götürmeyen yöntemlere başvurmasına yol açarak kendilik algısındaki olumsuzluğu pekiştirebilmekte, kişilik örüntüsünde kalıcı izler bırakabilmektedir (7). Kişiliği değerlendirmek için boyutsal psikobiyolojik model Cloninger tarafından geliştirilmiş ve kişiliğin iki temel bileşeni olan mizaç ve karakter incelenmiştir. Mizaç duygusal uyarılara doğuştan yapısal olarak belli bir şekilde otomatik tepki gösterme eğilimi; karakter ise bireyin göreceli değişmeyen, nesnel olarak gözlenebilen davranışları ve öznel olarak bildirilen iç deneyimleri olarak tanımlanmaktadır. Karakter bireyin yaşam tarzı ve davranış şekli olarak çevresi ile karşılıklı ilişkileri devam ettirmek için bilinçli veya bilinç dışı geliştirdiği tepki ve yanıt davranışlarını da içerir (8,9,10). Akne vulgaris hastalarında mizaç karakter özellikleri ile ilgili çalışma bulunamadı. Çalışma 2010 yılında dermatoloji polikliniğine başvuran akne vulgaris tanısı alan hastalarda mizaç karakter özellikleri ile depresyon ve anksiyete ilişkisini araştırmak için yapılmıştır. Yöntem Çalışma Temmuz - Kasım 2010 tarihlerinde dermatoloji kliniğine başvuran akne vulgaris hastaları arasından seçilerek yapıldı. Çalışmaya başlamadan önce tıp fakültesi etik kurulundan gerekli izin ve onay alındı. Tüm hastalar bu çalışma öncesinde bilgilendirildi ve onayları alındı. Bu çalışmaya 30 akne vulgaris hastası, 30 sağlıklı kontrol grubu alındı. Akne vulgaris hastaları aknenin şiddetine göre 2 gruba ayrıldı. Komedonal aknesi olanlar grup 1; komedonlara ilaveten papül, püstül ve nodüler aknesi olanlar grup 2 olarak kabul edildi. Hastaların çalışmaya alınma kriterleri: 15 yaş üstü olma, akne vulgaris tanısı alma, okur yazar olma, sistemik, metabolik hastalığının bulunmaması, bunama, zeka geriliği, bilişsel bozukluk, tekrar eden suisid düşünce varlığı ve psikotik hastalığın olmaması, psikiyatrik ilaç kullanmama, ilerlemiş nörolojik hastalığın ve dekompanse sistemik hastalığın bulunmaması olarak belirlendi. Dermatoloji kliniğine başvuran akne vulgarisli hastalara öncelikle çalışma hakkında bilgi verildi ve çalışmaya katılmayı kabul edip etmedikleri soruldu. Çalışmaya katılmayı kabul eden hastaların bu kriterlere uyup uymadığına hekim görüşmesi ile karar verildi. Kriterleri tamamlamayan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Dermatoloji kliniğinde yapılan muayene sonrası akne tanısı alan ve çalışmaya katılan hastalara rutin kan biyokimyası (glukoz, üre, kreatinin, ALT, AST), hormon tahlilleri (FSH, LH, östrojen, progesteron, serbest testesteron, DHESO4, prolaktin) tetkikleri bakıldı. Sistemik hastalığı olanlar çalışmaya dahil edilmedi. Bu şekilde çalışma kriterlerini sağlayan 30 hasta çalışmaya alındı. Kontrol grubu ise personeller ve öğrenciler arasından seçildi. Kontrol grubu için aknesi olmayan, sistemik, metabolik ve psikiyatrik hastalık tanısı almamış olan sağlıklı gönüllüler alındı. Hasta ve kontrol grubunun sosyodemografik özellikleri kaydedildikten sonra Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği (HAD) ve mizaç karakter envanteri (TCI) uygulandı. Sosyodemografik bilgi formu: Hasta ve kontrol grubunun genel bilgilerini içermektedir. İlk başvuruda uygulanan bu formda yaş, cinsiyet, meslek, akne süresi, aknenin şiddeti, kullandığı ilaçlar yer almaktadır. Mizaç ve Karakter Envanteri (Temperament and Character Inventory-TCI): Cloninger, mizaç ve karakter üzerine psikobiyolojik bir model geliştirmeye çalışmış ve bu modele uygun olacak şekilde 1987 de Üç Boyutlu Kişilik Ölçeği nin (Tridimentional Personality Questionnaire-TPQ) ilk şeklini geliştirmiştir (9). 1993 te ise bu ölçeğe arkadaşlarıyla birlikte bir mizaç boyutu ile üç karakter boyutu ekleyerek ölçeğin adını Mizaç ve Karakter Envanteri (Temperament and Character Inventory-TCI) olarak değiştirmişlerdir (11). Ölçek doğru ya da yanlış şeklinde yanıtlanan 240 maddeden oluşan bir kendini değerlendirme ölçeğidir. TCI yedi üst sıra ölçekten oluşmaktadır. Sebat etme dışında tüm boyutlar, üç ve beş arasında alt ölçeklere ayrılmıştır. Mizaç boyutunda, yenilik arayışı (NS) 4 alt ölçeğe (NS1: keşfetmekten heyecan duyma, NS2: dürtüsellik, NS3: savurganlık, NS4: düzensizlik), zarardan kaçınma (HA) 4 alt ölçeğe (HA1: beklenti endişesi, HA2: belirsizlik korkusu, HA3: yabancılardan çekinme, HA4: çabuk yorulma ve dermansızlık), ödül bağımlılığı (RD) 3 alt ölçeğe (RD1: duygusallık, RD3: bağlanma, RD4: bağımlılık), ayrılmıştır. Karakter boyutunda, kendi kendini yönetme (S) 5 alt ölçeğe (S1: sorumluluk alma, S2: amaçlılık, S3: beceriklilik, S4: kendini kabullenme, S5: uyumlu ikincil huylar), işbirliği yapma (C) 5 alt ölçeğe (C1: sosyal onaylama, C2: empati duyma, C3: yardımseverlik, C4:acıma, C5: erdemlilik-vicdanlılık), kendini aşma (ST) 3 alt ölçeğe (ST1: kendilik kaybı, ST2: kişiler ötesi özdeşim, ST3: manevi kabullenme) ayrılmıştır (11,12). Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği (HAD), hastada anksiyete ve depresyon yönünden riski belirlemek, düzeyini ve şiddet değişimini ölçmek amacıyla uygulanan kendini değerlendirme ölçeğidir. Toplam 14 soru içermekte ve bunların yedisi anksiyeteyi ve diğer yedisi depresyonu ölçmektedir (13). Aydemir ve arkadaşlarının (14) yaptıkları geçerlik ve güvenirlik çalışması sonucunda anksiyete alt ölçeği için kesme puanı 10/11, depresyon alt ölçeği için ise 7/8 bulunmuştur. Buna göre bu puanların üzerinde alanlar risk altında olarak değerlendirilir..çalışmamızda anksiyete için kesme puanı 10, depresyon için kesme puanı 7 olarak kabul edildi. İstatistiksel Analiz Çalışmada elde edilen verilerin istatistiksel analizleri için, SPSS (Stastical Package for Social Sciences) for Windows 15.0 programı kullanıldı. İstatistiksel değerlendirmelerde ki-kare testi, Student s T testi, spearman korelasyon testi yapılmıştır. Tüm sonuçlar için anlamlılık değeri p<0,05 düzeyi kabul edilmiştir.
Nöropsikiyatri Arflivi 2012; 49: 255-259 257 Archives of Neuropsychiatry 2012; 49: 255-259 Akne Vulgarisli Hastalarda Mizaç - Karakter Özelliklerinin İncelenmesi Bulgular Çalışmayı toplam 30 hasta tamamladı. Çalışmaya alınan akne vulgaris hasta grubunda yaş ortalaması 19,03±3,82 yıl; kontrol grubunda yaş ortalaması 20,53±3,65 yıl olarak değerlendirildi. Hastaların 22 si kadın 8 i erkek, kontrol grubunun ise 16 sı kadın, 14 ü erkekti. Akne vulgaris hastaları ve kontrol grupları arasında yaş ve cinsiyet bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Hasta grubunda 22 öğrenci (diğerleri 4 hastane personeli, 1 ev hanımı, 3 işsiz), kontrol grubunda ise 22 öğrenci (diğerleri 5 personel, 3 işsiz) vardı. Hasta ve kontrol grubu meslekleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p>0,05). Akne vulgaris hastalarının ve kontrol grubunun sosyodemografik özellikleri Tablo 1 de yer almaktadır. Hastalarda ortalama akne süresi ortalama 3,53±2,20 yıl olarak bulundu. Akne vulgaris hastaları ve kontrol grubunun TCI puanları karşılaştırıldığında akne vulgaris hastaları ve kontrol gruplarının TCI mizaç ve karakter ölçeklerinde ve alt ölçeklerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0,05). Hastaların 16 sı grup 1, 14 ü grup 2 de yer almaktaydı. Hastalarda grup 1 ve grup 2 arasında TCI puanları ve alt ölçekleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık yoktu (p>0,05). Hastaların cinsiyetleri ile TCI puanları ve alt ölçekleri kontrollerle karşılaştırıldığında aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık görülmedi (p>0,05). Hasta grubunda cilt bakımı için kozmetik ilaç kullanım oranı %40 iken, kontrol grubunda bu oran %10 olarak bulundu. Akne vulgaris hastaları ve kontrol grubunu anksiyete açısından karşılaştırıldığında anksiyete puanları hasta grubunda belirgin olarak yüksek bulundu (p<0,005). Yine hasta grubuyla kontrol grubu karşılaştırıldığında hasta grubunda depresyon puanları anlamlı bir şekilde yüksek bulundu (p<0,05) (Tablo 2). Yapılan korelasyon analizinde ise TCI mizaç boyutunda yenilik arayışının (NS) alt ölçeklerinden NS3 (savurganlık) akne süresi ile pozitif korele olarak bulundu (p=0,00). TCI nın mizaç boyutunda zarardan kaçınmanın (HA) alt ölçeklerinden HA4 (çabuk yorulma ve dermansızlık) akne süresi ile pozitif korele olarak bulundu (p=0,04). TCI nın karakter boyutunda işbirliği yapma (C) nın alt ölçeklerinden C3 (yardımseverlik) akne süresi ile pozitif bulundu. TCI nın hem mizaç hem de karakter boyutunun akne tipi ile korelasyonu bulunmadı. Anksiyete ve depresyonun ise akne süresi ve tipi ile korelasyonu bulunmadı (Tablo 3). Tartışma Akneli vulgarisli hastalar ve alt gruplarının kontrollerin karşılaştırıldığı bu çalışmada TCI nın anlamlı farklılıklar içermediği sonucuna varıldı. Kişilik ile akne gelişimi arasında bir ilişki olup olmadığı konusunda kesin bilgi henüz bulunmamaktadır (7). Bu ilişkinin anlaşılabilmesi için kişiliği psikobiyolojik modele göre değerlendirme olanağı veren Mizaç ve Karakter Envanteri ile yapılan çalışmaların önemli katkılar sağlayabileceği öne sürülmüştür (3,15). Akneli kişilerde stabil olmayan, çekingen kişilik özellikleri gibi nörotik özelliklerin olduğunu ileri süren yazarlar yanısıra, aknenin organik bir olay olarak ele alınmasının gerektiğini, kişilik özelliklerinin akne gelişimi üzerinde etkisi olmadığını söyleyen yazarlar da bulunmaktadır (16,17). Çeşitli çalışmalarda akneli hastalarda depresyon ve sosyal anksiyete değerlendirmesi yapılmış, hastalarda bu ölçümlerin %18-48 olduğu ve hastalığın bireylerin yaşamlarında kısıtlamalar oluşturduğu öne sürülmüştür (18,19,20). Ülkemizde yapılan bir çalışmada ise akneli bireylerde obsesif kompulsif belirtilerinin Tablo 1. Hastaların sosyodemografik özellikleri Akne Kontrol P (n=30 %) (n=30 %) Cinsiyet Kadın 22 (73,3%) 16 (53,3%) 0,108 Erkek 8 (26,7%) 14 (46,7%) Meslek Öğrenci olmayan 8 (26,7%) 8 (26,7%) 1,0 Öğrenci olan 22 (73,3%) 22 (73,3%) Yaş (ort±sd) 19,03±3,82 20,53±3,65 0,126 Tablo 2. Hasta ve kontrol grubunun HAD ortalama puanlarının karşılaştırılması Akne Kontrol P (n=30) (n=30) HAD-A 10,46±3,64 7,56± 2,82 0,001 HAD-D 7,33±3,42 5,50±3,41 0,042 Tablo 3. Akne süresi ve tipi ile TCI, anksiyete ve depresyon düzeylerinin korelasyonu İstatistiksel değerler Akne süre Akne tipi NS1 P 0,81 0,68 (Keşfetmekten Heyecan Duyma) R 0,46-0,07 NS3 (Savurganlık) P 0,00 0,22 R 0,66-0,22 HA4 (Çabuk yorulma P 0,04 0,98 ve dermansızlık) R 0,37-0,00 HAT (zarardan kaçınma) P 0,24 0,93 R 0,21-0,01 RDT (ödül bağımlılığı) P 0,14 0,95 R -0,27-0,01 P (sebat etme) P 0,43 0,69 R -0,14 0,07 C3 (Yardımseverlik) P 0,02 0,08 R 0,41 0,32 CT (işbirliği yapma) P 0,25 0,48 R 0,21-0,13 STT (kendini aşma) P 0,25 0,55 R 0,21 0,11 ANKSİYETE P 0,34 0,88 R 0,17 0,02 DEPRESYON P 0,91 0,72 R -0,02 0,06
258 Akne Vulgarisli Hastalarda Mizaç - Karakter Özelliklerinin İncelenmesi Nöropsikiyatri Arflivi 2012; 49: 255-259 Archives of Neuropsychiatry 2012; 49: 255-259 yanı sıra depresyon ve kişilerarası duyarlılık ölçeklerinin de yüksek olduğu belirlenmiştir (21). Özcan ve ark ise akne ile anksiyete depresyon arasında kontrol grubuna göre istatistiksel açıdan anlamlı olmayan hafif bir yükseklik bulmuşlardır (7). Gupta ve arkadaşları çalışmalarında akneli hastaların % 6 sında intihar eğilimi olduğunu bildirilmişlerdir (22). Fried ve ark iki ayrı çalışmalarında akneli hastalarda depresyon ve intihar eğilimi % 7,2 bulmuşlardır (23,24). Baz ve arkadaşları da şiddetli aknesi olan hastalarda isotretinoin tedavisinin yaşam kalitesi ve anksiyete-depresyon üzerine etkisini araştırmışlar, bu amaçla DLQI ve HAD (Hastane Anksiyete-Depresyon) ölçeklerini uygulamışlardır. Tedavi öncesi ve tedavinin 16. haftasında hasta ve kontrol grubuna aynı ölçekler uygulanmıştır. Tedavi sonrasında hasta grubunda HAD skorunda önemli bir değişiklik saptamamışlardır (25). Kellett ve arkadaşlarıda tedavi ile depresyon ve anksiyetede değişiklik olmadığını saptamışlardır (26) Biz de çalışmamızda önceki çalışmaların bazıları ile benzer şekilde HAD-A ve HAD-D ortalama puanlarının kontrol grubuna göre anlamlı şekilde yüksek olduğunu saptadık. Bu çelişkili sonuçlar bu alanda daha fazla veriye gereksinim olduğunu ve başka değişkenlerin de varolabileceğinin göz önünde bulundurulması gereğini ortaya koymaktadır. Kişiliği değerlendirmek için psikobiyolojik model Cloninger tarafından geliştirilmiş ve kişiliğin iki temel bileşeni olan mizaç ve karakter incelenmiştir. Mizaç duygusal uyarılara doğuştan yapısal olarak belli bir şekilde otomatik tepki gösterme eğilimi; karakter ise bireyin göreceli olarak değişmeyen, nesnel olarak gözlenebilen davranışları ve öznel olarak bildirilen iç deneyimleri olarak tanımlanmaktadır. Karakter, bireyin yaşam tarzı veya davranış şekli olarak çevresi ile karşılıklı ilişkileri devam ettirmek için bilinçli veya bilinç dışı geliştirdiği tepki ve yanıt davranışlarını da içerir. Mizaç bileşenlerinin genetik olarak bağımsız oldukları ve %40-60 kalıtsal özellik gösterdikleri düşünülmektedir. Karakter ölçeğinde genetik etkilerin %10-15, yaşanan çevresel etkilerin %30-35 oranlarında etkili olduğu öne sürülmektedir (9,11,12). Dermatolojik hastalarda kişilik özelliklerini araştıran sınırlı sayıda araştırma bulunmaktadır (8,27,28). Doruk A ve ark, genç erişkin erkek örneklerinde psöriyazis ve alopesi areata olgularının mizaç ve karakter özelliklerini normal popülasyona benzer olarak buldular (27). Kılıç A ve ark psöriazis hastalarında TCI nın alt ölçeklerinden olan zarardan kaçınmayı anlamlı olarak yüksek ve kendini yönetmeyi ise anlamlı düşük olarak bulmuşlardır (8). Güler Ö ve ark ise; psöriazisli hastalarda saptanan kişilik özelliklerinin maddeyle ilişkili bozukluklarda gözlenenlere benzer olduğunu, vitiligolu hastalarda ise psöriazisin tersine yenilik arayışı puanlarının düşük oluşunu, monoton durumlara daha dayanıklı, tahammüllü oldukları ve yeni uyaranlara daha az ilgi gösterdikleri şeklinde yorumladılar. Ayrıca total zarardan kaçınma skoru ile çabuk yorulma alt skorunun nörodermatitli hastalarda düşük oluşunu ise bu hastaların zarardan daha az kaçınan daha iyimser ve enerjik olmaları olarak yorumladılar (28). Literatür taramasında geniş serilerde akne vulgaris oluşumunda mizaç ve karakter özelliklerinin rol oynayıp oynamadığını araştıran çalışmaya rastlanmamıştır. Bu açıdan bizim çalışmamız TCI uygulanarak yapılan ilk çalışma niteliğindedir. Mizaç ve karakter özellikleri açısından değerlendirildiğinde, çalışmamızdaki akne hastalarında süre ile zarardan kaçınmanın alt ölçeklerinden çabuk yorulma ve yenilik arayışı alt ölçeklerinden savurganlığın ilişkili olduğu görülmüştür. Yenilik arayışı (NS) mizacı, yenilikle karşılaşıldığında yapılan araştırıcı etkinlikleri yansıtmaktadır. NS mizacı boyutunda yüksek puanlar kolay heyecanlanma, hızlı karar verme, çabuk öfkelenme, düzensiz ve sistemsiz olma eğilimini ve zayıf dürtü denetimini yansıtmaktadır. Yüksek NS skoru göstermenin olumsuz yanı kişinin engellenmelerle karşılaştığında yoğun öfke yaşaması ve çabuk vazgeçmesidir, bu da kişilerarası ilişkilerde tutarsızlıklara ve sebatsızlığa yol açar (11,12,29). Çalışmamızdaki akne hastalarında süre ile savurganlığın korele olmasının aknenin tedavilere rağmen düzelmemesi durumunda hastaların medikal tedaviler yanında kozmetiklere de yönelişi ile ilgili olabileceğini düşündürdü. Yüksek zarardan kaçınma, pasif, sakınan, kendine güveni olmayan, olumsuzluk beklentisi içinde, kötümser bireyler olarak tanımlanmaktadır (10,11). Kendilerini güvende hissetmez, dolayısıyla etkin olamazlar. Strese dayanıklı değildirler, kolayca endişe ve korku hissederler (30). Hastalarımızda akne süresiyle zarardan kaçınma alt ölçeği olan çabuk yorulmanın ilişkisi, akne süresi uzadıkça hastaların yaşam streslerine hassasiyeti arttırarak yorgunluğa yol açıyor olabileceği şeklinde değerlendirilebilir. Korelasyon analizi ile elde edilen sonuçların güvenilirliği oldukça kısıtlıdır. Herhangi bir dermatolojik hastalıkta da benzer ilişkiler söz konusu olabilir. Diğer psikosomatik hastalıklarda olduğu gibi aknede de salt psikiyatrik durumu ve kişilik özelliklerini sorgulamak eksik olacaktır. Çok etkenli hastalık modeli çerçevesinde, genetik ve kişilik zemini üzerine eklenmiş çevresel ve duygusal sorunların sebum artışına yol açarak aknenin başlaması ve şiddetlenmesine neden olabileceği düşünülebilir (30,31,32). Hastalık süreçlerinin başlaması, alevlenmesi ve iyileşmesinde ruhsal etkenlerin rolü kadar özellikle beden imgesini etkileyen bozuklukların mizaç ve karakter üzerindeki etkileri önem taşımaktadır. Hastalıklara bu karşılıklı etkileşim çerçevesinde biyopsikososyal tıp modeline göre yaklaşmak ve tedavi planlarken bunları göz önünde bulundurmak önemlidir. Hasta sayısının kısıtlı olması ve hastalara uzman eşliğinde yapılandırılmış tanısal görüşme tekniği (SCID-1) uygulanmamasını çalışmamızın limitasyonları olarak düşündük. Kaynaklar 1. Demirçay Z, Şenol A, Seçkin D, Demir F. Akne vulgarisli hastalarda akne yaşam kalite ölçeğinin Türkçe Güvenilirlik Çalışması. Türkderm 2006; 40:94-97. 2. Rapp DA, Brenes GA, Feldman SR, Fleischer AB Jr, Graham GF, Dailey M, Rapp SR. Anger and acne: implications for quality of life, patient satisfaction and clinical care. Br J Dermatol 2004; 151:183-189. 3. Ermertcan AT. Akne ve yaşam kalitesi. Dermatose 2007; 6:91-97. 4. Yazici K, Baz K, Yazici AE, Köktürk A, Tot S, Demirseren D, Buturak V. Disease-spesific quality of life is associated with anxiety and depression in patients with acne. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18:435-439. 5. Mosam A, Vawda NB, Gordhan AH, Nkwanyana N, Aboobaker J. Quality of life issues for South Africans with acne vulgaris. Clin Exp Dermatol 2005; 30:6-9.
Nöropsikiyatri Arflivi 2012; 49: 255-259 259 Archives of Neuropsychiatry 2012; 49: 255-259 Akne Vulgarisli Hastalarda Mizaç - Karakter Özelliklerinin İncelenmesi 6. Öztürkcan S, Aydemir Ö, İnanır I. Akne vulgarisli hastalarda yaşam kalitesi. T Klin Dermatoloji 2002; 12:131-134. 7. Özcan Y, Özcan H, Ünal S. Akne vulgarisli bireylerde kişilik özellikleri. Klinik psikiatri 2000; 3:56-60. 8. Kiliç A, Güleç MY, Gül U, Güleç H. Temperament and character profile of patients with psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22:537-542. 9. Cloninger CR. A systematic method for clinical description and classification of personality variants. A proposal. Arch Gen Psychiatry 1987; 44:573-588. 10. Cloninger CR, Przybeck TR, Svrakic DM. The Temperament and Character Inventory (TCI): a quide to its development and use. Washington University, St. Louis: Center for Psychobiology of Personality 1994. 11. Cloninger CR. A unified biosocial theory of personality and its role in the development of anxiety states. Psychiatr Dev 1986; 3:167-226. 12. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67:361-370. 13. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67:361-370. 14. Aydemir Ö. Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği Türkçe Formunun Geçerlilik ve Güvenilirlik Çalışması. Türk Psikiyatri Dergisi 1997; 8:280-287. 15. Güleç MY. Psikosomatik hastalıklarda mizaç karakter. Psikiatride güncel yaklaşımlar 2009; 1:201-214. 16. Krowchuk DP, Stancin T, Keskinen R, Walker R, Bass J, Anglin TM. The psychosocial effects of acne on adolescents. Pediatr Dermatol 1991; 8:332-338. 17. Lim LCC, Tan TC. Personality, disability and acne in college students. Clin Exp Dermatol 1991; 16:371-373. 18. Tan JK. Psychosocial impact of acne vulgaris: evaluating the evidence. Skin Therapy Lett 2004; 9:1-3. 19. Niemeier V, Kupfer J, Demmelbauer-Ebner M, Stangier U, Effendy I, Gieler U. Coping with acne vulgaris. Evaluation of the chronic skin dis order questionnare in patients with acne. Dermatology 1998;196:108-115. 20. Kilkenny M, Stathakis V, Hibbert ME, Patton G, Caust J, Bowes G. Acne in Victorian adolescents: associations with age, gender, puberty and psychiatric symptoms. J Pediatr Child Health 1997; 33:430-433. 21. Aktan Ş, Özmen E, Yavuz Ş. Akne vulgarisli hastalarda görülen psikiyatrik belirtiler. Türkderm 1994; 28:93-98. 22. Gupta MA, Gupta AK. Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis. Br J Dermatol 1998; 139:846-850. 23. Fried RG, Gupta MA, Gupta AK. Depression and skin disease. Dermatol Clin 2005; 23:657-664. 24. Fried RG, Wechsler A. Psychological problems in the acne patient. Dermatol Ther 2006; 19:237-240. 25. Baz K, Yazıcı K, Köktürk A, Yazıcı AE, Yazıcı AC, Demirseren DD, İkizoğlu G. Effects of isotretinoin treatment on dermatological quality of life and anxiety/depression inpatients with severe acne. T Klin J Dermatol 2004; 14:75-79. 26. Kellett SC, Gawkrodker DJ. The psychological and emotional impact of acne and the effect of treatment with isotretinoin. Br J Dermatol 1999; 140:273-282. 27. Doruk A, Tunca M, Koç E, Erdem M, Uzun Ö. Psöriyazis ve Alopesi Areatalı Erkek Olgularda Aleksitimi, Öfke-Öfke İfade Tarzı ve Mizaç- Karakter Özellikleri. Turkiye Klinikleri J Med Sci 2009; 29:1503-1509. 28. Güler Ö, Emül M, Özbulut Ö, Geçici Ö, Kulaç M, Karaca Ş. Psöriyazis, Nörodermatit ve Vitiligolu Hastalarda Mizaç ve Karakter Profili. Nöropsikiyatri Arşivi 2007; 44:139-144. 29. Cloninger CR. A systematic method for clinical description and classification of personality variants. A proposal. Arch Gen Psychiatry 1987; 44:573-588. 30. Darcan A, Onur E, Köse T, Alkın T, Erdem A. Temporamandibular bozukluğu olan hastalarda mizaç ve karakter boyutları. Türk psikiyatri dergisi 2008; 19:274-282. 31. John KOO. Psychodermatology: A practical manual for clinicians. Curr Probl Dermatol 1995; 7:204-232. 32. Acar MA, Memişoğlu HR. Akne vulgaris. Dermatoloji, 2. Baskı, Tüzün Y çeviri editörü İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri 1994;483-488.