Sayfa 1 / 10 Genel Uyum Eğitimi Bölüm Uyum Eğitimi 1. Hastanenin Genel Tanıtımı 1. Bölüm Yöneticileri Ve Çalışanları 2. Hastanenin Fiziki Yapısı 2. Bölümün Faaliyetleri Ve İşleyişi 3. Hastaneye Ulaşım 3. Bölümün Tanıtımı 4. Hastane İletişim Bilgileri 4. Çalışanların Mesleğe Göre Görev Tanımları 5. Hastanede Hizmet Verilen Bölümler 6. Yönetsel Yapı Ve Yöneticiler 5. Bölüm İle İlgili Dokümanlar, Talimatlar 6. Bölüm İle İlgili Hizmet Kalite Standartları 7. Çalışma Koşulları Ve İzinler 7. Hbys de Çalışacağı Bölümün Modül Eğitimi 8. Kalite Yönetim Birimi 8. Enfeksiyon Kontrolü 9. Enfeksiyon Kontrol Birimi 9. Hasta Hakları Ve Güvenliği 10. Hasta Hakları Ve Güvenliği 10. Çalışan Hakları Ve Güvenliği 11. Çalışan Hakları Ve Güvenliği 12.Güvenlik Hizmetleri 13.Bilgi işlem 14.Organ bağışı birimi 15.Eğitim birimi
Sayfa 2 / 10 İletişim Bilgileri Adres: Yeşil Mahalle 622. Sokak No: 22 Nazilli / AYDIN Telefon : 0256 312 00 00 Faks No: 0256 312 00 04 e-mail : aydnazillidh.müd@saglik.gov.tr web : www.ndh.gov.tr BÖLÜM UYUM (Adaptasyon) EĞİTİMİ UYGULAMA Bölümde çalışmaya yeni başlayan veya hastanemizde görev yapmakta iken görev yeri değişen personelimize bölüm adaptasyon eğitimi verilir. Meslek bazında her bölüm için uyum eğitimi sorumlusu o birim sorumlusudur. Takipler Adaptasyon Eğitimi sorumluları tarafından gerçekleştirilir. Adaptasyon Eğitimi kapsamında yer alan konular; Bölüm Yöneticisi ve Çalışanlarının Tanıtılması, Bölümün Faaliyetleri ve İşleyişi
Sayfa 3 / 10 Bölümün Fiziki Yapısı, Çalışanların mesleki kategorilerine göre görev, yetki ve sorumlulukları, Bölüm ile ilgili yazılı düzenlemeler, Bölüm ile ilgili Hizmet Kalite Standartları, Hastane bilgi yönetim sisteminde çalışan personel tarafından çalışacağı bölüm ile ilgili modülün eğitimini konularını kapsamaktadır. Her birim; Adaptasyon eğitimi konularını zorunlu eğitimler dışında, meslek gruplarına göre ihtiyaçları doğrultusunda belirlerler. Verilen eğitimler; Adaptasyon Eğitimi Takip Formuna kayıt edilir ve eğitim hemşireleri tarafından saklanır. o Hastane kalite politikası doğrultusunda çalışır ve tüm çalışanlar süreci uygulamak zorundadır. o Bütün hastane çalışanlarımız mesai saatlerine uymak zorundadır. o Belirtilen kılık kıyafet kurallarına uymak zorundadır. o Hastanemiz içinde kapalı alanlarda sigara içmek yasa gereği yasaktır. o İdari izin olmaksızın hastane içinde fotoğraf çekmek yasaktır. o Çalışanlar bağlı olduğu kurumun belirlediği izin alma sürecine uyarak izine çıkabilir. o Mesai saatleri içinde tanıtıcı kimlik kartı takmak zorunludur. o Yasa gereği çalışanlar amirine karşı sorumlu ve verilen görevi tam ve zamanında yerine getirmekle yükümlüdür. o Çalışan kendisine teslim edilen Devlet Malını korumak ve hizmete hazır bulundurmakla sorumludur. o Çalışanın kusuru veya tedbirsizliği sonucu ortaya çıkan zarar ÇALIŞANA ÖDETTİRİLİR. o Çalışan Resmi Belge, Araç ve gereçleri yetki verilen mahaller dışına ÇIKARAMAZ. o o Basına Bilgi veya Demeç VEREMEZ. Çalışanın toplu eylem ve hareketlerde bulunma yasağı, grev yasağı, ticaret ve diğer kazanç getirici faaliyetlerde bulunma yasağı, hediye alma menfaat sağlama yasağı vardır. YÖNETİCİ VE ÇALIŞANLARI Başhekim, Uzman Doktor ve Pratisyen Doktor. TIBBİ HİZMETLER FAALİYETLERİ VE İŞLEYİŞİ Hekimlerin genel görev, yetki ve sorumluluklarının yanı sıra; Tanıtım kartı kullanılmalıdır. Tanıtım kartı çalışma süresince takılmalıdır. Hekimler Poliklinik çalışmalarını MHRS sistemine gönderilen aylık listeye göre yapılmaktadır. Yatışı yapılan hastaların orderleri ilgili hekim tarafından yazılarak tedavi işlemine başlanılır. Yatan hastaların tedavileri Hasta Tabelasına uygun olarak yapılır. Standartlara uygun olarak yatışına karar verilen her hastayı hemşire karşılar ve kliniğe kabulünü yapar. İlaçların karışmasını önlemeye yönelik olarak ilaç isimleri kısaltılarak yazılmamalıdır. Tedavi planı hekim tarafından yazılmalı, kaşelenmeli ve imzalanmalıdır. Tedavi planı, ilacın tam adı, uygulama zamanı ve dozunu, uygulama şeklini ve veriliş süresini içermelidir. Yatışı yapılan her hastaya bileklik takılması zorunludur. Bileklik üzerine kimlik BARKOD yapıştırılır. Barkot üzerinde; hasta adı soyadı, protokol numarası, doğum tarihi gün, ay, yıl olarak bulunmalıdır. Bileklikler ilgili mevzuata uygun olarak şu renklerdedir. Klinik Hekiminin direktifleri doğrultusunda alerjisi olan hastalara kırmızı bileklik kullanılır. YATIŞI YAPILAN HASTA: BEYAZ ALERJİSİ OLAN HASTA: KIRMIZI Doğum sırasında kız bebeklere pempe, erkek bebeklere mavi kimlik tanımlayıcı kullanılmalıdır. Aynı seri numaralı anne-bebek kimlik tanımlayıcısı kullanılmalı, annedeki beyaz kimlik tanımlayıcı bebeğin cinsiyetine göre belirlenen kimlik tanımlayıcı ile değiştirilmelidir. Bebeğin kimlik tanımlayıcısında annenin adı-soyadı, bebeğin doğum tarihi(gün/ay/yıl) bilgileri ve anne ve ya bebeğin protokol numarası bulunmalıdır. Yatan hastalarda hareket kısıtlama kararı hekim tarafından verilmeli ve karar tedavi planında yer almalıdır. Kısıtlılığın devamı ile ilgili karar en geç 24 saatte bir gözden geçirilmelidir.
Sayfa 4 / 10 Hastalara uygulanan tetkik ve tedaviler sırasında, girişimsel işlemler ve kan transfüzyonu öncesinde hasta kimlik bilgileri mutlaka doğrulanmalıdır. İşlemin yanlış hastaya uygulanmasının, kol bandı ile ilgili önlemlerin dikkate alınmamasının sorumluluğu sağlık personeline aittir. Hastanın yanında getirdiği ilaçlar hekim tarafından order edilirse hemşire tarafından teslim alınır ve tedavi planına eklenir. Riski girişim ve işlemler öncesinde hasta bilgilendirilmeli ve yazılı rızası alınmalıdır. Hasta ve yakınları hastanın durumu ve tedavi süreci hakkında hekim tarafından bilgilendirilmelidir. Hastalar, hastalık şiddetini belirleyen skorlama sistemi ile değerlendirilmelidir (SAPS II vb.). Hastalarda ciddi ve beklenmeyen advers etkiler, Advers Etki Bildirim Formu ile hastane Farmakovijilans Sorumlusuna bildirilir. Hastanın yatışı süresince verilen eğitimler, eğitim veren kişi tarafından hasta eğitim formu ve tedavi sonrası hasta eğitim formuna kayıt edilir. Bağımlılık yapan uyarıcı, uyuşturucu, yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilit altında tutulmalı, mesai ve nöbet değişiminde kullanım kayıtları ile devir teslim işlemleri düzenli olarak yapılır, nöbet teslim defterine kayıt edilir. Kan transfüzyonu yapılacak her hastaya, transfüzyon öncesi tetkik için numune alınırken, kimlik doğrulama işlemi yapılmalıdır. Hastanın kimlik bilgileri dosyasından, kendisine sorularak ve kol bilekliğinden kontrol edilir. Transfüzyon öncesi hasta/hasta yakınına Kan Transfüzyonu Onam Formu mutlaka imzalatılır. Hastane içinde düşen tüm hastalar için düşme bildirimi yapılmalıdır. Bildirimin yapılması, birimde çalışan sağlık personelinin sorumluluğundadır. Düşme bildirimi veya hasta güvenliği için risk oluşturan nedenler ile olay bildirimleri Düşen Hasta Bildirim Formu ile Kalite ve Performans birimine bildirilir. Hasta güvenliğini tehdit eden olaylara karşı bir koruyucu olarak iş gören "Güvenlik Raporlama Sistemi" kurumlarda kalite çalışmalarının en iyi göstergelerinden biridir. Sistemin amacı hastaya zarar veren ve/veya zarar oluşmadan önce fark edilen olayların benzerlerinin oluşmasını engellemektir. Sağlık çalışanlarımız bu tür olaylarla karşılaştıklarında güvenlik raporlama formu ile Güvenlik Raporlama Kutusuna atılmak üzere bildirimlerini yapmalıdır. (eczane ve çocuk plk. Koridorunda) Bulaşıcı hastalıklara karşı çalışanlar ve hastalar için gerekli koruma önlemleri alınmalıdır. Personel için gerekli koruyucu ekipmanlar (maske, gözlük, eldiven, önlük vb) kullanılmalıdır. İzolasyonu gereken hastaların işlemleri İzolasyon Talimatına göre yürütülür. Düşme Riski Olan Hastalar İçin Dört Yapraklı Yonca Solunum İzolasyonunda Damlacık İzolasyonunda Sarı Yaprak Mavi Çiçek Temas İzolasyonunda Kırmızı Yıldız Mesleki yaralanma(delici-kesici alet yaralanma, kan ve vücut sıvıları ile temas durumunda) bildirim formları ile Kalite Yönetim Birimine başvurunuz. Bildiriminiz ilgili komiteye değerlendirilmek üzere yönlendirilecektir. Hastanemizde Acil CPR gereken durumlarda dâhili hattan 2222 aranarak mavi kod çağrısı verilerek ekibin olay yerine intikali sağlanır. Bebek güvenliği için dâhili hattan 3333 aranarak pembe kod ekibi çağrılır. Çalışan Güvenliği ile ilgili olaylarda dâhili hattan 1111 aranarak beyaz kod ekibi çağrılır. Her renkli kod çağrı numarasının ardından bulunulan odanın dâhili numarası ve 1 tuşlanır. Ekipler olay yerine geldiğinde aynı işlem tekrarlanır bu sefer 2 tuşlanarak çağrı sonlandırılır. Ayrıntılar ilgili talimatlarda kalite dokümanlarında mevcuttur. Tüm personel Hasta Hakları Yönetmeliğine uygun olarak çalışmalıdır. Hastanın kişisel bilgileri ile sağlık durumu hakkındaki bilgiler korunur. Hastanın onayı olmaksızın birinci derece yakınları dışındaki kişilerle paylaşılmaz. Hasta taburcu edilecekse yakınları çağırılır. Hekimler tarafından epikrizi yazılır. Taburcu işlemleri yapılır. Dış merkeze sevk edilen hastalar sevk formu doldurularak sevk edilir. İlgili doktor hastanın yaşam bulguları ve EKG sini kontrol ederek EX durumu tespit eder. EX personel ve hemşire tarafından hazırlanır. Exitus kartı düzenlenir, morg defterine kaydı yapılarak morga indirilir. Hasta dosyalarına arşiv talimatı doğrultusunda işlem yapılır. Hastanede görevli tüm personel çalışma alanı ile ilgili hizmet içi eğitim toplantılarına katılır. Göreve yeni başlayan tüm personel oryantasyon eğitimine katılmış olmalıdır.
Sayfa 5 / 10 Atık Ayrıştırılması: Evsel, tıbbi ve geri dönüşüm atıkları ayrı olarak kapalı atık kaplarında EKK tarafından hazırlanan talimatlara göre biriktirilmektedir. Kesici, delici aletler için de ayrı kapaklı toplama kapları bulunmaktadır. Panik değer bildirimi: Laboratuarda saptanan kritik test sonuçları, hastanın sorumlu hekimine hemen bildirilmelidir. Bildirimlerde; bildirimi yapan kişi, bildirimi yapılan kişi, panik değer sonucu, bildirimin yapıldığı tarih ve saat kayıt altına alınmalıdır. Laboratuarda Preanalitik, Analitik ve Post analitik süreçlerle ilgili değerlendirme yapılmalıdır. Hastane Otomasyon Sisteminde Sağlık Hizmetleri Kalite Standartları (SHKS) ve ilgili dokümanlar yüklenmiştir. Her çalışan kendi birimiyle ilgili standartlara ve dokümanlara buradan ulaşabilmektedir. Görüş ve öneriler intranet üzerinden. Kalite Yönetim Birimine bildirilebilir. HASTALARLA ETKİN İLETİŞİM KURMAK İÇİN YAPILMASI GEREKENLER Sağlık personeli hasta ikilisinin bulunduğu ortamda hasta unutulmamalı, empati kurallarına dikkat edilmelidir. Tıbbi terimler kullanılması gerekiyorsa, bunlar hastaya anlayacağı dilde iletilmelidir. Hastaya hastalığı ile hitap etmek yerine adı ile hitap ederek, kimliğini, bireyselliğini, duygularını ve düşüncelerini önemsediğimizi hissettirmeli saygı duymalıyız. Rutin ve yoğun işler sırasında iletişimin kopabileceği dikkate alınmalı ve geri bildirim alınmalıdır. Hastanede çalışan diğer ekip elemanları ile iyi ilişkiler kurulmalıdır. Olumsuz iletişimlerin hasta ve yakınları üzerinde 'güvensizlik' oluşturabileceği unutulmamalıdır. Hasta ailesi de iletişim zincirine alınarak, onların da hasta bakımına katılımının sağlanabileceği unutulmamalıdır. Hastayı ve yakınlarını dinlemede gerçekten istekli olunmalı, ilginin tamamen hastada ve yakınında olduğu hissi verilmelidir. Hastayı anlama zor bir deneyimdir. Hastaya önyargısız bir yaklaşımda bulunulmalı ve onu anlamaya çalışılmalıdır. Empati ve sempati yapabilmek için hastayı kendimiz yakın hissetmemiz, ondan hoşlanmamız, aynı olayları yaşamamız gerekmez. Hastayı gözlemlememiz yeterlidir iyi ve kötü halini hasta yansıtacaktır. HASTANEMİZ VE BÖLÜMLERİMİZİN FİZİKİ YAPISI Hastanemiz 52 yatak kapasite ile; dâhiliye, genel cerrahi, kadın doğum, çocuk ve ameliyathanede genel 1 lokal odası hizmet sunmaktadır. Ağız diş sağlığı ve diyabet polikliniği dâhil olmak üzere altı poliklinik hizmeti verilmektedir. Kurumumuzda Hekim Seçme Hakkı kapsamında tüm hekimlerimizin ayrı polikliniği mevcuttur. ÇALIŞILAN BİRİM/SERVİS/ÜNİTE/ALANLARA GÖRE HEKİMLERİN GÖREV, SORUMLULUKLARI YETKİ VE UZMAN TABİP GÖREV VE SORUMLULUKLARI Servislere kabul edilen hastaları uzmanlıkları çerçevesinde muayene ve tedavi eder. Kendi servisinin polikliniğini yaparlar. Çeşitli uzmanlık dalları bulunmayan küçük yataklı tedavi kurumlarında Tababet ve Şuabatı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun hükümleri çerçevesinde diğer uzmanlık şubelerine ait hastaları da muayene ve tedavi etmekle yükümlüdür. Ancak ilk tedaviden sonra mutlaka ilgili dal uzmanının görmesi gereken vakaları, gereği yapılmak üzere baştabibe bildirir. Hasta müşahede ve tabelalarının düzenli ve usulüne uygun olarak yazılmasından sorumludurlar. Her ne zaman olursa olsun şubelerinde çıkan önemli ve acil vakalar nedeniyle kurumca kendilerine yapılan davete gelmek ve gereken muayene ve tedaviyi yapmakla yükümlüdürler. Herhangi bir hasta hakkında konsültasyon için diğer şubelerden gelen davetleri kabul ve görüşlerini bildirmek zorundadırlar. Aynı şubeden birçok uzman bulunan kurumlarda bu çeşit hizmetler baştabibin düzenleyeceği sıraya göre nöbetleşe yapılır. Poliklinik ve servislerinde ihbarı mecbur bir bulaşıcı hastalık görüldüğünde, ihbar vesikasıyla durumu baştabibe bildirirler. Orijinal çalışmalara esas teşkil edebilecek nadir vakalara rastladıkça, hastane bilimsel konseyine sunulmak üzere bütün belgeleri ile beraber baştabibe verirler. Servis istatistiklerinin düzenlenmesi ve zamanında idareye verilmesi ile servis protokol defterinin usulüne uygun olarak tutulmasından sorumludurlar.
Sayfa 6 / 10 Kurum içinde yapılacak ameliyatlarda; 1219 sayılı Tababet ve Şua batı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun aşağıda belirtilen 70. maddesine uymaları zorunludur. (Tabipler, diş tabipleri ve dişçiler yapacakları her nevi ameliyat için hastanın, hasta küçük veya tahtı hacirde ise veli veya vasisinin evvelemirde muvafakıtını alırlar. Büyük ameliyat cerrahileri için bu muvafakatin tahriri olması lazımdır. Veli veya vasisi olmadığı veya bulunmadığı veya üzerinde ameliyat yapılacak şahıs ifadeye muktedir olmadığı takdirde muvafakat şart değildir. Ameliyatı yapan uzman, ameliyatın sonunda yaptığı ameliyatı ameliyat kayıt defterine kaydeder. Poliklinik ve servislerde geçen önemli fenni ve idari vakaları baştabibe bildirirler. Servislerine lüzumlu alet, ilaç ve sıhhi malzeme için örneğine uygun birer istek belgesi düzenleyerek baştabibe havale ettirdikten sonra bunların cinsine göre imza mukabilinde eczane veya depodan alınmasını sağlar. Servislerine ait bütün demirbaş eşyanın bakımı, muhafazası ile tüketim maddelerinin yerinde ve ekonomik kullanımından sorumludur. Kadın hastalıkları ve doğum uzmanları ile aile planlaması kursu görmüş diğer tabipler aile planlaması uygulamaları yapmak ve kendi birimleri içinde bu çalışmaları düzenlemekle yükümlüdürler. İdare ve birim sorumlusu tarafından verilen mesleği ile ilgili diğer görevleri yapar. PRATİSYEN HEKİM GÖREV YETKİ VE SORUMLULUKLARI Baştabib ve/veya çalıştığı birim sorumlusu Baştabip yardımcısının vermiş olduğu görevleri yerine getirir, Hasta bakımı hizmetlerinin düzenli olarak yürütülmesinden, poliklinik disiplinin sağlanmasından ve temizliğinden sorumludur, Polikliniğe başvuran hastaların muayene ve tetkiklerini yaptırır ve reçetesini verir, Hasta için gerekli tetkikleri ister ve değerlendirir, Gerekli olan hastaları Uzman tabibin muayene etmesini sağlar, Polikliniğe ait bütün demirbaş eşyanın bakımı, muhafazası ile tüketim maddelerinin yerinde ve ekonomik kullanımından sorumludur, Gereği halinde Adli rapor düzenler, hastalık raporu verir, küçük cerrahi müdahalelerde bulunur ve hastaların tedavisini düzenler, Görevini Kalite Yönetim Sistem politikası, hedefleri ve prosedürlerine uygun olarak yürütür. ACİL SERVİS SORUMLU PRATİSYEN TABİB GÖREV YETKİ VE SORUMLULUKLAR: Hasta bakımı hizmetlerinin düzenli olarak yürütülmesinden, Acil Servisinde disiplinin sağlanmasından ve temizliğinden sorumludur, Acil Servise müracaat eden hastaya müdahale eder. Gerekli gördüğü hastalar için ilgili uzman tabibi çağırır, Acil serviste pratisyen hekimlerin nöbet listelerini düzenler. Acil serviste verilen hizmetlerin koordinasyonundan ve kontrolünden sorumludur, Acil Serviste bulunan tüm eşyaların ( taşınır, taşınmaz ) en ekonomik ve verimli biçimde kullanılmasını sağlar, Ambulans hizmetini nöbet listesine göre yürütülmesini sağlar, Gerekli olan hastaları Uzman tabibin muayene etmesini sağlar, Hastaya hastalığı hakkında bilgi verilmesini ve güler yüzlü davranılmasını sağlamak, Görevini, Kalite Yönetim Sistem politikası, hedefleri, proses ve prosedürlerine uygun olarak yürütür. ANESTEZİ UZMANININ GÖREV VE YETKİLERİ: Kendisine bir gün önceden verilecek ameliyat listelerine göre vaka ların niteliklerini ve ameliyat sürelerini göz önüne alarak günlük ameliyathane çalışma listelerini düzenler, Ameliyat olacak hastaların ameliyata hazırlanması için gerekli incelemeler ile konsültasyonların yapılmasını ve bu hastaların premedikasyonunu sağlar, Narkoz ve ameliyat sonrası bakım yerlerinde çalışan personelin hizmetle ilgili amiri olup, onların düzenli ve verimli çalışmalarını ve hizmet içi eğitimlerini sağlar, Bölümünden baştabibe karşı sorumludur, Hastanın sağlık durumuna göre, anestezi altında ameliyat yapılıp yapılmayacağı hususunda karar verir, Operatörle görüşerek ameliyatın özelliğinin ve hastanın genel durumunu göz önünde bulundurmak suretiyle hastaya ameliyat masasında en uygun pozisyonu verir ve anestezi tekniğini tespit ederek gerekli anestetiği hastaya uygular veya kendi kontrolü altında teknisyenlere uygulatır,
Sayfa 7 / 10 Anestezi ve ameliyat altında iken hastanın durumunu, normal şartlarda seyrini temin için bütün kontrolleri (teneffüs sistemi, Üriner sistem, serebral sistem, kan ve elektrolitler, anoksiya, hastanın ateşi, terlemesi vs.) yapar veya kendi sorumluluğu altında teknisyenlere yaptırır. Anestezi şekli ve seyrini ameliyat kâğıdına kaydeder. Ameliyat sonu hastanın normal hayati fonksiyonlarını kazanıncaya kadar gerekli gördüğü bütün tedbir ve tedavileri uygular. Bu hususta operatörle ve lüzum gördüğü diğer uzmanlarla konsültasyon yapar. Ameliyathane ve sterilizasyon işlerinde ameliyathane sorumlusuna yardımcı olur, Narkoz ve ameliyat sonrası bakım birimindeki her türlü cihaz, alet, ilaç ve sıhhi malzemenin sağlanması, bakım, muhafaza ve sarfından sorumludur. EVDE BAKIMDAN SORUMLU TABİBİN GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI: Sorumlu tabip, ekibinde görevli tüm personelden kurum amirine karşı sorumlu olup görev, yetki ve sorumlulukları şunlardır: Kişinin kapsamlı olarak tıbbi değerlendirmesini yapar. Var ise tanıyı koyup tedaviyi planlayan müdavi tabibin, bulunmaması halinde ilgili dal uzmanının konsültasyonunu sağlayarak alacağı bilgi ve öneriler doğrultusunda tedavi planını hazırlar. Evde sağlık hizmeti alan kişileri belirli aralıklarla ziyaret eder, bakım ve takip sonuçlarını değerlendirir ve sonuçlara göre ortaya çıkan ihtiyaçlarla ilgili müdavi tabip veya konsültan tabip ile de görüşerek yeni tedavi planını düzenler, Evde sağlık hizmetleri sırasında kullanılacak ilaç, tıbbi cihaz ve malzemelerin sağlanması, uygun koşullarda saklanması, kulanım şekli, tıbbi atıkların toplanması ve muhafaza edilmesi, enfeksiyonlardan ve bulaşıcı hastalıklardan korunma gibi konularda kişi ve aile bireylerini bilgilendirir, danışmanlık hizmeti verir. Evde sağlık hizmetleri ile ilgili kayıtların zamanında ve noksansız olarak tutulmasını ve muhafaza edilmesini sağlar. Evde sağlık hizmetleri sırasında kişilere uygulanan tıbbi işlemlerden, yapılan işlemlerin kayıtlarının tutulmasından sorumlu ve yetkili olup tespit ettiği aksaklık ve sorunları ve bunlara ilişkin talepleri kurum baştabibine bildirir. Evde sağlık hizmetlerini, kendisine bağlı personelin görev dağılımını, birbirleriyle olan iletişimlerini ve iş akışını, hizmetin bütün olarak koordinasyon ve organizasyonunu bu Yönerge hükümlerine göre planlar ve kurum baştabibinin onayına sunar. Kendisine bağlı ekip personeline evde sağlık hizmetleri ve uygulamalar konusunda hizmet içi eğitim verir veya verdirir, danışmanlık sağlar, periyodik toplantılar düzenler, aksaklık ve noksanlıkları tespit eder ve hizmetin geliştirilmesi konusunda kararlar alır ve uygulatır. Kullanılan araç gereç ve tıbbi cihazların temizliğinin, dezenfeksiyonunun yapılmasını ve gerekenlerin sterilize edilmesini, kullanılan cihazların düzenli bakım ve kalibrasyonunun yapılmasını sağlar. Evde sağlık hizmetlerinin hasta hakları mevzuatına, tıbbi deontolojiye, etik ilke ve kurallarına uygun olarak yürütülmesini sağlar. Gerçekleştirilen hizmetlerle ilgili olarak hastanın aile hekimine bilgi ver. BÖLÜM İLE İLGİLİ YAZILI DÜZENLEMELER Hastanede mevcut işleyişi gösteren tüm dokümanlara, işlerin nasıl yapılacağına ilişkin prosedürlere, talimatlara, görev tanımlarına ve listelere birimlerde bulunan Kalite Klasöründen ulaşabilirsiniz. Dökümanlar üzerinde değişiklik yapılamaz. Döküman dağıtımı kalite yönetim birimi tarafından yapılır. Revizyon, yeni ve iptal edilecek doküman talebi için kalite birimi ile iletişime geçilir. Örneğin; Kesici Delici Alet Yaralanma Risklerinin Azaltılması, Kan Ve Vücut Sıvıları İle Bulaşma, Risklerinin Azaltılması Talimatı, Yanlış Taraf Cerrahi Önleme Talimatı, Sözel Order Talimatı. BÖLÜM İLE İLGİLİ KALİTE STANDARTLARI Ameliyat öncesi yapılması gereken hazırlıkların kontrolüne ilişkin düzenleme bulunmalıdır, Hasta kimliğinin doğrulanmasına yönelik düzenlemeler yapılmalıdır, Hastanın beraberinde getirdiği ilaçların yönetimine ilişkin düzenleme bulunmalıdır, İlaçların güvenli uygulanmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır,
Sayfa 8 / 10 İlaçların karışmasını engellemeye yönelik düzenleme yapılmalıdır, Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlara yönelik düzenleme yapılmalıdır, Advers Etki Bildirimi ile ilgili düzenleme yapılmalıdır, Sözel istem uygulamasına yönelik düzenleme yapılmalıdır, Kan ve/veya kan ürünleri için istem formu doldurulmalıdır, Transfüzyon sürecinin güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme yapılmalıdır, Hastanın güvenli transferi sağlanmalıdır, Yatan hastaların düş melerinin önlenmesine yönelik düzenleme yapılmalıdır, Yatan hastalarda hareket kısıtlamasına yönelik düzenleme yapılmalıdır, Yatan hastalara, tedavi sürecinde eğitim verilmelidir, Çalışanlar tarafından kişisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır, Riskli girişimsel işlemler öncesinde hasta bilgilendirilmeli ve rızası alınmalıdır, Hasta mahremiyetini sağlamaya yönelik düzenlemeler bulunmalıdır, Hastanın/hasta yakınının bölüme uyumu sağlanmalıdır, Hastanın bölüme kabulünde genel durumu değerlendirilmelidir, İzolasyon önlemleriyle ilgili düzenleme yapılmalıdır, El hijyenini sağlamaya yönelik malzeme bulunmalıdır, Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır, Güvenli cerrahiye yönelik düzenlemeler yapılmalıdır, Enfeksiyonların kontrolü ve önlenmesine yönelik düzenleme yapılmalıdır. Birimlerinizle ilgili standart maddelere Sağlık Bakanlığı Sağlıkta Kalite Akreditasyon Başkanlığı ndan ulaşabilirsiniz. HASTANE BİLGİ YÖNETİM SİSTEMİ Bu eğitim bilgi işlem çalışanı tarafından kişi kuruma başladığında oryantasyon eğitimi kapsamında verilir. Çalışana HBYS kullanıcı şifresi verilir, yetki alanları hakkında bilgilendirme yapılır. 1-SAĞLIK HİZMETLERİ BÖLÜM YÖNETİCİ VE ÇALIŞANLARI Başhekim Başhekim Yardımcıları Başhemşire Başhemşire Yardımcıları Sorumlu hemşireler Sağlık Hizmetleri Bölüm Sorumluları Hemşireler Ebe Anestezi Teknisyenleri Sağlık Memurları Acil Tıp Teknisyenleri Radyoloji Teknisyenleri Patoloji Teknisyenleri Laboratuvar Teknisyenleri 2-SAĞLIK HİZMETLERİ FAALİYETLERİ VE İŞLEYİŞİ 1. Yatan hastalar için ortak kullanılan takip - tedavi ve bilgi formları hasta yatış işlemleri sırasında sekreterlik tarafından hazırlanır, hasta dosyası oluşturulur. Hasta kimlik bilgilerinin kayıt ve yazımı işlemlerinde mümkün olan her yerde barkod kullanılır. 2. Hemşire nöbet teslimleri nöbeti devreden ve devralan hemşireler arasında; önce deskte, sonra hasta başında yapılmalı ve hasta bakım sürecindeki bilgileri kapsamalıdır. 3. Yatan hastaların tedavileri Hasta Tabelasına uygun olarak yapılır. Standartlara uygun olarak yatışına karar verilen her hastayı hemşire karşılar ve kliniğe kabulünü yapar. Hemşire hastadan aldığı bilgiler ile Hemşirelik Hizmetleri Hasta Ön Değerlendirme Formu doldurur.
Sayfa 9 / 10 4. Klinik hemşiresi tarafından yatışı yapılan her hastaya bileklik takılması zorunludur. Bileklik üzerine kimlik BARKOD u yapıştırılır. Barkod üzerinde ; hasta adı soyadı- TC kimlik no, protokol numarası, servisi bulunmalıdır. Bileklikler ilgili mevzuata uygun olarak şu renklerdedir. a. YATIŞI YAPILAN HASTA : BEYAZ b. ALERJİSİ OLAN HASTA : KIRMIZI 5. Refakatçilerin Refakat Kartları birim sorumluları tarafından günlük kontrol edilir. Refakat kartının, refakatçıların yanında olması sağlanır. 6. Hastalara uygulanan tetkik ve tedaviler sırasında, girişimsel işlemler ve kan transfüzyonu öncesinde hasta kimlik bilgileri mutlaka doğrulanmalıdır. İşlemin yanlış hastaya uygulanmasının, kol bandı ile ilgili önlemlerin dikkate alınmamasının sorumluluğu sağlık personeline aittir. Klinik hemşiresi tarafından kabul edilen hasta veya yakınına hastane kuralları, yemek saatleri, odadaki eşyaların kullanımı konusunda bilgi ve doküman verilir. 7. Hemşire tarafından yapılan takip ve tedaviye ilişkin bilgiler hastaya ait Hemşire Gözlem Formuna kaydedilir. Tedavisi yapılan hastanın ilaçları hemşire gözlemi ve tedavi defterine işlenir, tedaviyi yapan hemşirenin adının baş harfi soyadı açık şekilde yazılır. Hastanın yanında getirdiği ilaçlar hekim tarafından order edilirse hemşire tarafından teslim alınır ve tedavi planına eklenir. Her ilaç saatinde hemşire tarafından veya hemşire refakatinde uygulanır. 9. Hastanın yatışı süresince verilen eğitimler, eğitim veren kişi tarafından Hasta Taburcu Eğitim Formuna kayıt edilir. Acil müdahale arabasında ve çantasında bulunan ilaçların periyodik olarak miad ve stok kontrolleri yapılır. Kullanılan ilaç ve malzemelerin yerine müdahalenin ardından eksilen ilaç ve malzeme tamamlanır. 10. Bağımlılık yapan uyarıcı, uyuşturucu, yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilit altında tutulmalı, mesai ve nöbet değişiminde kullanım kayıtları ile devir teslim işlemleri düzenli olarak yapılır, nöbet teslim defterine kayıt edilir. 11. Laboratuara gönderilen tüm numunelerinin üzerine numune alındığı anda barkod yapıştırılmalıdır. 12. Kan transfüzyonu yapılacak her hastaya, transfüzyon öncesi tetkik için numune alınırken, kimlik doğrulama işlemi yapılmalıdır. Hastanın kimlik bilgileri dosyasından, kol bilekliğinden kontrol edilir. Transfüzyon öncesi hasta/hasta yakınına Kan Transfüzyonu Onam Formu mutlaka imzalatılır. 13. Kan Transfüzyonu sürecinde hasta hemşire tarafından izlenir ve Kan Transfüzyonu İzlem Formu doldurulup imzalanır. 14. Hastane içinde düşme riski bulunan hastalar Hemşirelik Hizmetleri Hasta Ön Değerlendirme Formu na kaydı yapılarak riskli alanlar tespit edilir. 15. Hastane içinde düşen tüm hastalar için düşme bildirimi yapılmalıdır. Bildirimin yapılması, birimde çalışan sağlık personelinin sorumluluğundadır. Düşme bildirimi veya hasta güvenliği için risk oluşturan nedenler ile olay bildirimleri Düşen Hasta Bildirim Formu ile Kalite ve Performans birimine bildirilir. 16. Hasta ve Çalışan güvenliğini tehdit eden olaylara karşı bir koruyucu olarak iş gören "Güvenlik Raporlama Sistemi" kurumlarda kalite çalışmalarının en iyi göstergelerinden biridir. Sistemin amacı hastaya ve/veya çalışana zarar veren ve/veya zarar oluşmadan önce fark edilen olayların benzerlerinin oluşmasını engellemektir. 17. Tüm çalışanların sağlık tarama programına uygun olarak sağlık kontolleri ve tetkiklerini yaptırarak kişisel sağlık dosyalarında bulundurulması gerekmektedir. 18. Bulaşıcı hastalıklara karşı çalışanlar ve hastalar için gerekli koruma önlemleri alınmalıdır. Personel için gerekli koruyucu ekipmanlar (maske, gözlük, eldiven, önlük vb) kullanılmalıdır. 19. İzolasyonu gereken hastaların işlemleri İzolasyon Talimatına göre yürütülür. 20. Düşme Riski Olan Hastalar İçin Dört Yapraklı Yonca 21. Solunum İzolasyonunda Sarı Yaprak 22. Damlacık İzolasyonunda Mavi Çiçek 23. Temas İzolasyonunda Kırmızı Yıldız 24. Mesleki yaralanma(delici-kesici alet yaralanma, kan ve vücut sıvıları ile temas durumunda) Kurum Hekimine başvurunuz. Hastanemizde Acil CPR gereken durumlarda 2222 aranarak mavi kod ekibi, Çalışan Güvenliği ile
Sayfa 10 / 10 ilgili olaylarda 1111 aranarak beyaz kod ekibi ve çocuk güvenliği ile ilgili olaylarda 3333 aranarak pembe kod ekibi çağrılır. 26. Tüm personel Hasta Hakları Yönetmeliğine uygun olarak çalışmalıdır. 27. Hastanın kişisel bilgileri ile sağlık durumu hakkındaki bilgiler korunur. Hastanın onayı olmaksızın birinci derece yakınları dışındaki kişilerle paylaşılmaz. 28. Hasta taburcu edilecekse yakınları çağırılır. Doktor tarafından epikrizi yazılır. Protokol defteri, bilgisayar ve tedavi defterinden hastanın çıkışı yapılır. 29. Dış merkeze sevk edilen hastalar sevk formu doldurularak sevk edilir 30. İlgili doktor hastanın yaşam bulguları ve EKG sini kontrol ederek EX durumu tespit eder. EX personel ve hemşire tarafından hazırlanır. Exitus bildirim formu ile morga indirilir. 31. Hasta dosyalarının arşivden talebi Resmi yazı ile yapılır. Dosya teslim kayıtları arşivde tutulur. 32. Hastanede görevli tüm personel çalışma alanı ile ilgili hizmet içi eğitim toplantılarına katılır. Göreve yeni başlayan tüm personel oryantasyon eğitimine katılmış olmalıdır. 33. Atık Ayrıştırılması: Birime bağlı tüm laboratuvarlarda evsel, tıbbi ve geri dönüşüm atıkları ayrı olarak kapalı atık kaplarında İKK tarafından hazırlanan talimatlara göre biriktirilmektedir. Kesici, delici aletler için de ayrı kapaklı toplama kapları bulunmaktadır. 3- HASTANENİN FİZİKİ YAPISI Hizmet Sunulan Bölümler: SterilizasyonÜnitesi,Eğitim Birimi, Enfeksiyon Birimi, Kalite Birimi,Biyomedikal,Tahakkuk,Ameliyathane, Yoğun Bakım, Yataklı Servis,Başhekimlik,İdari Birimler,Bilgi İşlem, Acil Servis, Röntgen,Fizik Tedavi Merkezi, Poliklinikler, Gelen-Giden Evrak, Hasta Kabul,Laboratuar,Hasta Yatış Emzirme Odası, Doğumhane, Yemekhane, Maaş, Sicil,Eczane,Ayniyat, Mutfak, Çamaşırhane, Evde Bakım Birimi, Çalışan Güvenliği Birimi. TİG Birimi, EMG, EEG, Eczane, Ameliyathane, 1.Basamak Yoğun Bakım, Gastroskopi/ Kolonoskopi Birimi, Patoloji, Yemekhane, Röntgen, Laboratuar,Hasta Kabul, Hasta Yatış, Bilgi İşlem, Sterilizasyon Ünitesi, Emzirme Odası Görüntüleme Merkezi,Eczane Depoları, Arşiv, Sağlık Kurulu, Hasta Hakları Organ Bağışı, Odiometri Odası, Poliklinikler,Diş Laboratuarı, Hemodiyaliz Merkezi, Röntgen, Laboratuar, Hasta Kabul, Hasta Yatış, Bilgi İşlem, Emzirme Odası Röntgen, Poliklinikler, Laboratuar, Yemekhane, Hasta Kabul, Emzirme Odası