SAĞLIK UYGULAMA TALİMATI(SUD) GEREĞİ ZORUNLU ANTİBİYOTİK KISITLAMASI PROF.DR. İSMAİL BALIK İfeksiyo HA H.Aabilim DB D.Başk www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Kouşma plaı Kısıtlama ede gerekli? Direçi öemi Yalış kullaım Kısıtlama örekleri ve soucları BUT/SUT ve irdelemesi www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
ANTİBİYOTİK ÇAĞI 1920 yılıda peisililerle atibiyotik tedavi süreci başladı 1950 li yıllarda ilk direçli bakteriler ortaya a çıktı Geiş spektrumlu birçok atibiyotik kullaıma sokulurke direç giderek arta bir ivme kazadı www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Atimikrobiyaller Hastaede kullaıla ilaçlar arasıda atibiyotikleri oraı: %20-50 Hatalı kullaım >%50 Pestotik SL et al. A Iter Med 1996; 124: 884-890 890 Kui CM et al. Rev Ifect Dis 1990;12: 12 12-19 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Türkiye de! 3.basamakda Reeteleri %70 de atibiyotik var %50 si gereksiz! www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Atibiyotikleri gereksiz kullaımı: Bakteriyel direç gelişimi Gereksiz ekoomik yük Gereksiz yere gelişe ya etki Direçli bakterilerle gelişe tedavisi daha güç ifeksiyolar Ek morbidite ve mortalite edei www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Mortalite Atimikrobiyallere Direç Öleir İse Morbidite AZALMA!! Ekoomik yük www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Soruu asıl edei Eğitim eksiklikleri Yalış atibiyotik kullaım alışkalıkları Sosyal güvece sistemleri Çakır N. Klimik Derg. Cilt 14, Sayı:2.2001, S: 35-40 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Hekimi Reçetesii Etkileye Faktörler Alışkalıklar l kl Eğitim Atibiyotik tik kullaım rehberleri Sağlık politikaları Pazarlama etkiliği İlacı ediilebilirliği İlacı fiyatı, dağılımı, sağlık güvece kurumu tarafıda ödemesi Burke JP, Pestotik SL. Curr Opi İfect Dis. 1997; 10:289-291 291 Joh JF, Fishma N. CID 1997; 24:271-485485 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
İfeksiyo Tedavi Maliyeti: 1.Atibiyotik maliyeti 2.Hastalığa ait komplikasyo, ya da atibiyotiğe ait ya etki görülme olasılığı ve buu maliyeti 3.Hastaede kalış süresi ve maliyeti www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Uygusuz atibiyotik kullaımı Reçetesiz atibiyotik ik kullaım oraı %32 Fas, Taylad, Türkiye ve Kolombiya da atibiyotik ik bekletisi i yüksek k Atibiyotik yazılması içi hekime baskı var Atibiyotik ik kullaımı içi i yakımalarıı abartma (%11) Pechere JC. Cli Ifect Dis 2001; 33(Supll 3): 170-173173 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Türkler ve Kolombiyalılar l l e duygusal hasta grubu Olara göre atibiyotikler; Güçlü ilaçlardır Bağışıklık sistemii güçledirirler Aeler; Soluum yolu ifeksiyolarıı çok öemsiyorlar Tedaviye karar vermede, kedilerii doktorda daha yetki olarak düşüüyorlar Pechere JC. Cli Ifect Dis 2001; 33(Supll 3): 170-173173 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Grup A Streptokakal Tosillofarejit Tedavisi Bezati peisili G 1.200.000 U tek doz :1.9 TL Oral Peisili V X 10 gü :14.8 TL Klaritromisi X5 gü :36.25 TL www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Ejektabl Atibiyotikleri Pratisye Hekimler Tarafıda Reçetelediği Edikasyo Oraları(%)/IMS ENDİKASYONLAR SEFAZOLİN SEFTRİAKSON SEFUROK SİM AMİNOGLİ KOZİTLER LİNKOZA MİDLEER AMFE NİKOL LER Üst Soluum Yolu İfeksiyoları 31,4 10,3 28,2 2 90 9,0 77,5 - (ÜSYE, Tosillit, Siüzit, Otitis M.) Alt Soluum Yolu İfeksiyoları 51,4 4,6 52,3 9,0 15,0 - (Broşit, Broşiolit, Pömoi,ASYE,Astım vb.) Deri ve Yumuşak Doku İf. 7,7 - - 3,1 2,4 - Kadı Geital Sistem İf. 2,2-4,0 2,4 2,4 - Ürier sistem İfeksiyoları 4,4 15,1 15,5 69,1-38 Gastroitestial Sistem İf. 2,7 - - 7,3 2,5 62,0 100 TOPLAM 100 100 100 100 100 100 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Duocid Vakası(Kutu Satış) 6.000 Atibiyogram kısıtlama 5.000 4000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Atibiyotik tik Pazarı: ilk 10 Euro Euro Euro Euro Year/02 Y ear/02 Y ear/03 Y TD/10/2004 Sıra CEFATIN 1 22.845 AMOKLAVIN 22.885 AMOKLAVIN 24.441 AMOKLAVIN 2 21.015 AUGMENTIN 18.590 AUGMENTIN 19.923 AUGMENTIN 3 20.311 ORACEFTIN 14.577 TAVANIC 13.320 DUOCID 4 20.200 KLAMOKS 13.859 ZINNAT 12.975 ALFASID 5 17.923 BIOMENT 13.622 KLAMOKS 12.974 ZINNAT 6 17.194 KLACID 13.559 KETEK 12.896 ORACEFTIN 7 17.078 ALFASID 13.036 COMBICID 11.107107 BIOMENT 8 16.725 ZINNAT 12.083 CEFAKS 11.067 KLACID 9 16.332 COMBICID 12.003 CEFAMEZIN 10.833 COMBICID 10 10.336 TAVANIC 11.961 AKSEF 10.733 İLK 10 da HİÇ DAR SPEKTRUM ANTB YOK! www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Düya - Türkiye İlaç Pazarı Düya Türkiye Kalp-Dolaşım l Sistemi i %20 %15 Merkezi Siir Sistemi % 17 % 11 Gastro-itestial t ti Sistem %15 %12 Soluum Sistemi % 10 % 9 Ati-efektifler % 9 % 22 Lokomotor Sistem % 6 % 11 Ürogeital Sistem % 5 % 4... www.ifeksiyo.org www.vhsd.org SCRIP No: 2809/10 20-25 Aralık 2002, s. 19 - IMS Türkiye, 2002
Türkiye de Atibiyotikler Ülkemizde e çok kullaıla atibiyotik grupları, geiş spektrumlu peisililer, sefalosporiler ve makrolidlerdir (%): 1,4 1,5 7,4 3 27,5 9,5 4,8 12,2 26,5 Geiş Spektrumlu Pe. Sefalosporiler ve komb. Makrolidler Fluorokiololar Diğer Peisililer Trimetoprim ve komb. Amioglikozitler Kloramfeikol ve komb. Tetrasikli ve komb. www.ifeksiyo.org www.vhsd.org IMS Türkiye,
Atibiyotik Kısıtlama Tedbirleri Yaygı eğitim Kılavuzlar Reçete kısıtlaması Bazı ilaçlar içi kısıtlama ve oay gereği Erkede oral tedaviye geçiş Rüttima S et al. CID 2004,38:348-56. www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Atibiyotik Kısıtlama Tedbirleri Hasta başıa 100 ABD Doları düşme Atibiyotik harcamalarıı tamamıda %53 azalma Atibiyotik reçete edilmeside azalma: %35 Geiş spektrumlu 5 atibiyotiği kullaımıı geciktirilmesi il i (%23 yerie %10 uda) Rüttima S et al. CID 2004,38:348 38:348-56 56. www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Belçika 1991-1995 1995 yılları Ülke çapıda Acil Cerrahide atibiyotik profilaksisi Maliyet: 12,1-12,912,9 milyo ABD Doları Atibiyotik Kullaımı Kısıtladıkta sora Tasarruf 6,1 milyo Dolar Sasse A JAC 1998; 41: 267-272 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Arjati Atibiyotik kullaımıı kalitesii artırmak Atibiyotik Tedavi Kurulu Bazı atibiyotikler oaya bağlaıyor S.aueus ta metisili direci %47 >>>>>30 P. aerugiosa IMP direci %19 >>>>>0 Toplam kazaç (18 ay) 936.213 ABD Doları www.ifeksiyo.org www.vhsd.org CID 2003,37:180-6.
Hırvatista Rijeka Üiversite Hastaesi 6 aylık takip Kısıtlama Piperasili Seftazidim Seftriakso Sefoperazo Seftibute Siprofloksasi Pefloksasi Vakomisi Kısıtlama sorası 6 aylık takip Vlahovic-Palcevski www.ifeksiyo.org V et www.vhsd.org al. Eur J Cli Pharmacol 2000;56:97-101
Hırvatista Rijeka Üiversite Hastaesi Toplam tüketimde azalma 45,9 TGD/100 YG >>>>>> 32,9 TGD/100 YG Efeksiyo Hastalıkları Kliiği %41 Aestezi ve YB %30 İç Hastalıkları %18 Cerrahi %12 AZALMA Çocuk Hast %28 ARTMA Vlahovic-Palcevski www.ifeksiyo.org V et www.vhsd.org al. Eur J Cli Pharmacol 2000;56:97-101
Türkiye deki lokal kısıtlama Çalışmaları l www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Akara tıp kısıtlama uygulaması soucu: İfeksiyo kosültasyou isteme oraı artmıştır. İfeksiyo kosültasyou istee hastaları tamamıda AB kullaımı uygudur. Profilaktik AB kullaımıda doz ve süre kousuda sorular bulumaktadır. AB kullaımı A-72grubu ve kısıtlama olmaya atibiyotiklere kaymıştır. Azap A. Memikoğlu O. Flora.2004 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Yoğu Bakım Üiteleride Atibiyotik Kullaımıı Değerledirilmesi Eb Erbay A, Bodur Bd HAk H,Akıcı E et al. 5 aylık döem Ampirik başlaa ş atibiyotikler %31 doğru kullaılıyor Uygusuzlarda a %54 ü gereksiz Sadece gereksiz atibiyotik içi yapıla harcama(5 ayda) 17 690 ABD Doları www.ifeksiyo.org KLİMİK www.vhsd.org Derg 2003;16(Özel Sayı):272
Dicle Üiversitesi i i Atibiyotik Kullaım Kısıtlamasıı Souçları Atibiyotik Tüketimide %22 Atibiyotiğe ğ bağlı ğ maliyette%18 AZALMA www.ifeksiyo.org www.vhsd.org Çele MK, Hoşoğlu S. Tez Çalışması
D.Ü. de Müdahale Öcesi ve Sorasıda Hastae Efeksiyou Oraı Kliik İlk altı aylık döem % İkici altı aylık döem% Nefroloji 657 6,57 421 4,21 Beyi cerrahisi 2,7 1,58 Yaık 22,51 13,15 Hematoloji 0,00 0,00 Gastroeteroloji 114 1,14 137 1,37 Göğüs kalp damar cer 1,43 0,84 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Okmeydaı SSK Hastaesi Betalaktam ihibitör+peisili i ili 3. Kuşak sefalospori Kiolo Karbapeem Toplam tüketimde %39 3. K. Sefalospori tüketimide %68 AZALMA Zalluhoğlu N et al. Hastae İfeksiyoları Kogresi Kogre Kitabı 2002; 87 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Akara Numue Hastaesi Uygu olmaya kullaım :%47.3 EHU dışı orderlar uygu değil :%47 (p< 0.001) Cerrahi kliiklerde uygu olmaya kullaım yüksek p:0.025 Rasyoel olmaya kullaım kısıtlamaya girmeye atibiyotiklerde tikl yüksek k Erbay A., Bodur H... JHİ(2005) 59,53-61 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Ulusal kısıtlama (BUT) Ulusal düzeyde atibiyotik kullaımıı düzeleye ilk uygulama 2003 mali yılı bütçe uygulama talimatıdır. 15 Şubat 2003 tarihide yürürlüğe girmiştir. www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
EHU: ENFEKSİYON HASTALIKLARI UZMANININ YAZABİLECEĞİ EHUNUN OLMADIĞI YERLERDE İÇ HASTALIKLARI UZMANININ VEYA GÖĞÜS HASTALIKLARI UZMANININ; ÇOCUK HASTALARDA, ÇOCUK ENFEKSİYON HASTALIKLARI UZMANININ OLMADIĞI YERLERDE ÇOCUK HASTALIKLARI UZMANININ YAZABİLECEĞİ ANTİBİYOTİKLER EYLLÜL 2009 Piperasili-Tazobaktam i i Abacavir Tikarsili-Klavulaat Sefoperazo-SulbaktamSulbaktam Sefepim İmipeem Meropeem Ertapeem İsepamisi Vakomisi Teikoplai Sodyum fusidat (ejektabl form) Liezolid Stavudi Zalsitabi İdiavir Lamuvidi 150 mg Nevirapi Ritoavir (Lopiavir kombiasyoları dahil) Zidovudi (Lamuvidi kombiasyoları dahil) Teofovir Asiklovir pareteral Gasiklovir Didaozi Efavirez www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
A 72 REÇETE EDİLME İÇİN EHU ONAYI GEREKMEYEN, ANCAK AYNI İLAÇ 72ASAATTEN DAHA UZUN SÜRE KULLANILACAK İSE EHU NUN ONAYININ ALINMASI GEREKEN ANTİMİKROBİYALLER Mezlosili ii Piperasili Karbeisili Sefaperazo Sefotaksim Seftazidim Seftizoksim Seftriakso Aztreoam Siprofloksasi (pareteral) Levofloksasi (pareteral) Ofloksasi (pareteral) Moksifloksasi (pareteral) Amfoterisi B Flukoazol (pareteral) www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
UH-P AYAKTAN TEDAVİDE UZMAN HEKİMLERCE VEYA UZMAN HEKİM RAPORUNA BAĞLI OLARAK PRATİSYEN HEKİMLER DAHİL TÜM HEKİMLERCE, YATARAK TEDAVİDE İSE TÜM HEKİMLERCE REÇETE EDİLEBİLENLER Amoksisili-Klavulaat i i Aztreoam (pareteral) Klaritromisi (pareteral) Ampisili-Sulbaktam Amikasi (pareteral) Netilmisi Mezlosili Piperasili Karbeisili Sefoksiti Sefuroksim (pareteral) Sefodizim Sefoperazo Sefotaksim Seftazidim Seftizoksim Seftriakso Tobramisi (pareteral) Siprofloksasi pareteral) Levofloksasi (pareteral) Ofloksasi (pareteral) Moksifloksasi (pareteral) Nafsili Rifabuti Amfoterisi B Flukoazol (pareteral) Itrakoazol www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
UH-P AYAKTAN TEDAVİDE UZMAN HEKİMLERCE VEYA UZMAN HEKİM RAPORUNA BAĞLI OLARAK PRATİSYEN HEKİMLER DAHİL TÜM HEKİMLERCE, YATARAK TEDAVİDE İSE TÜM HEKİMLERCE REÇETE EDİLEBİLENLER Famsiklovir i Valasiklovir Lamuvidi 100 mg Ribaviri Oseltamivir Birivudie oral P-amiosalisilik asit ve tuzları Etioamid Sikloseri Tiasetazo Protioamid Rifabuti www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
KY KISITLAMA OLMAYAN ANTİBİYOTİKLER Amoksisili i i Sefprozil Amoksisili-klavuloat klavuloat (oral) Ampisili Ampisili-sulbaktam sulbaktam (oral) Azidosili Bakampisili Peisili (prokai, bezati, kristalize, Pe. V, feoksimetil) Sefadroksil Sefaleksi Sefazoli Sefuroksim aksetil Lorakarbef Sefiksim Sefditore Azitromisi Diritromisi Eritromisi Klaritromisi (oral) Klaritromisi MR Roksitromisi Sefradi Spiramisi Sefaloti Treoleadomisi Sefaklor telitromisi i i www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
KY KISITLAMA OLMAYAN ANTİBİYOTİKLER Klidamisi i i Levofloksasi (oral) Likomisi Doksisikli Tetrasikli Tetrasikli-istatiistati Oksitetrasikli Kloramfeikol Tiamfeikol Getamisi Kaamisi ve türevleri Neomisi ve kombiasyoları Streptomisi Siprofloksasi (oral) Norfloksasi Ofloksasi (oral) Pefloksasi (oral, pareteral) Moksifloksasi (oral) Lemofloksasi Flukloksasili Basitrasi Polimiksi B Kolisti ve türevleri Eoksasi Rifampisi i i Fusidik asit ve tuzları Mupirosi Rifamisi www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
KY KISITLAMA OLMAYAN ANTİBİYOTİKLER Sulfisoxazole Gi Griseofulvi i Sulfadiazi Sulfametoksipridazi Sulfametoksazol Trimetoprim Trimetoprim-sulfametoksazol Metroidazol (pareteral, üre kombiasyoları dahil) Oridazol Sekidazol Tiidazol Flukoazol (oral ve diğer formları) Ketokoazol Terbiafi Sertakoazol Natamisi (pimarisi) Mikoazol Oksikoazol İzokoazol Asiklovir (oral) Etambutol İzoiazid www.ifeksiyo.org www.vhsd.org Piraziamid Morfoziamid Streptomisi
Madde 12.7.23 AMFOTERİSİN B VE KASPOFUNGİN VE VORİKONAZOL ITRAKONAZOL (İNFÜZYON) KULLANIM İLKELERİ Hastaı böbrek ve karaciğer foksiyoları ormal ise ilk tercih klasik amfoterisi B veya flukoazoldür. Klasik amfoterisi B e alerjik reaksiyo gösterdiğii uzma hekim raporu ile belgelemesi ya da hastaı karaciğer veya böbrek foksiyo testlerii laboratuvar verileri ile bozuk olduğuu belgelemesi halide raporda belirtile lipozomal veya lipid kompleks amfoterisi i B veya kaspofugi veya vorikoazol veya ıtrakoazol (ifüzyo) bedeli ödeir. Kaspofugi, vorikoazol, lipozomal amfoterisi B ve lipid kompleks amfoterisi B i pareteral formları veya ıtrakoazol (ifüzyo) yukarıdaki şartları sağlaya uzma hekim raporu ve EHU oayı ile mutlak surette yatarak tedavide kullaılabilir. Bu ilaçları oral formları ise yie EHU oayı ile ayakta tedavide de kullaılabilecektir. Itrakoazol u oral formları, Ek-2/A Listesii 95 ici maddeside belirtildiği ildi i şekilde reçeteleebilecektir. i www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
2003 Bütçe Uygulama Talimatı Ne Getirdi? Souçları Nasıl Değerledirmeliyiz? ğ www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
ANTIBIOTIC USE ad RESISTANCE: OUTCOME OF A NATIONWIDE ADALET ALTUNSOY1, ONDER ERGONUL2, ALPAY AZAP1, ISMAIL BALIK1 1: Akara Uiversity Medical School Cliical Bacteriology ad Ifectious Diseases Dept, 2: Marmara Uiversity Medical School Çalışmaı amacı ulusal atibiyotik kısıtlama politikası soucu atibiyotik tüketimii kısıtlamasıı atimikrobiyal direce etkisii tespitidir. www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
MATERYAL VE METOD Şubat 2003 t te hükümet tarafıda ulusal l atibiyotik tik kısıtlama politikası başlatılmıştır. Bu uygulamayla hastaelerde pareteral atibiyotik kullaımı sırasıda Efeksiyo Hastalıkları Uzmaı oayı gerekmektedir. Akara daki 8 eğitim hastaesi çalışmaya alımıştır. Ulusal atibiyotik kısıtlama politikası öcesi (2001-2003) 2003) ve sorası (2003-2005) 2005) atibiyotik tüketimi ve bakteriyel direç oraları 6 aylık periyotlarda icelemiştir. Ka kültürüde üreye14233 mikroorgaizmaı (5371 E.coli, 1323 Klebsiella spp., 1101 Acietobacter spp. 1637 Pseudomoas spp. 4801 S.aureus) profili )atibiyotik duyarlılığı aaliz edilmişitir. Çalışmaya alıa atibiyotikler:piperasili-tazobaktam tazobaktam (TZP), seftriakso (CEFTR), seftazidim (CAZ), sefepim (FEP), getamisi (GENTA), amikasi (AK), imipeem (IPM), meropeem (MEM), ve siprofloxaci (CIP). Atibiyotik tüketimi Uluslar arası medikasyo sistemi IMS de alımıştır. www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Azalmış karbapeem kullaımı, karbapeem direçlli Pseudomoas spp. Ve Acietobacter spp. Oralarıda azalmaya ede olmuştur. Spearma rho: 0.155, p=0.712 ve Spearma rho: 0.180, p=0.668 impacietor/im mpgtdx100 40 50 60 70 45 44 45 44 41 40 55 30 26 0 2 4 6 8 doem impacietor impgtdx100 www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Artmış siprofloksasi kullaımı ile siprofloksasis direçli E.coli prevalası arasıda belirgi pozitif korelasyo gözlemlemiştir. Rho: 0.761, p=0.028 60 59 54 53 40 50 rogtd sipror/sip 0 30 27 36 31 47 46 10 2 0 2 4 6 8 doem sipror siprogtd www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Metisili direçli S.aureus oraı %44 de %41 e düşmüştür GTD zama GTD 100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 6 aylik doemler cip cro mem imp caz fep tzp lvx www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Ulusal atibiyotik kısıtlama uygulaması sorası piperasili tazobaktam kullaımı artmış olmasıa rağme E.coli ve Klebsiella spp. Belirgi direç artışı rastlamamıştır rho:0.626, p= 0.096 ve rho:0.357, p=0.385 tzpgtd 80 tzpklebsr/t 40 60 20 100 34 23 24 21 39 29 32 35 0 2 4 6 8 doem tzpklebsr tzpgtd tzpklebsr: Piperacilli-tazobactam resistat Klebsiella spp. tzpgtd: Daily defied dose of piperacilli-tazobactam www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Seftriakso tüketimi ile seftriakso direçli E.coli ve Klebsiella spp. Prevalası arasıda egatif korelasyo görülmüştür. Rho: -0.395, p=0.332 ve rho:- 0.627, p= 0.037 eftriaksogtd 80 100 ftklebsiellar/se 40 60 sef 33 25 28 31 52 38 35 33 20 0 2 4 6 8 doem seftklebsiellar seftriaksogtd seftrklebsr: Ceftriaxoe resistat Klebsiella spp. seftriaksogtd: Daily defied dose of ceftriaxoe www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
SONUÇ Bir çok pareteral atibiyotiği tüketimi ve mikroorgaizmalardaki i ki direç oraı ulusal l atibiyotik kısıtlama politikası souçua parelel olarak azalmıştır. Bizim souçlarımız da ulusal atibiyotik kısıtlama politikası soucuda direci düştüğüü göstermektedir. www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
KLİMİK DEĞERLENDİRMESİ III.kuşak k sefalospori, karbapeem ve glikopeptid kullaımıda azalma; amioglikozid kullaımida amikaside getamisie doğru bir değişim; pip/taz ve sefprazo/sulb kullaımıda artma Kısıtlama dışı kala atimikrobiyallerde artma -direç gelişmesi açısıda; -ekoomik açıda olumlu BUT, yürürlüğe girdikte sora istee İfeksiyo Hastalıkları kosültasyoları arttı. www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Souç Ülkemizde 2 milyar US dolar atibiyotik ik pazarı vardır Toplam cirou %50 si ekoomik kayıp Ekoomik kayıplar azaltılmalı ve direçli efeksiyolar egellemelidir lidi www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Ulusal bir atibiyotik kullaım politikası geliştirilmelidir Doğru atibiyotik kullaım politikaları, yoğu eğitimlerle kliik ve labaratuvar hekimlerimize beimsetilmelidir Mikroorgaizmaları direç kalıpları tüm ülke geelide ve il bazıda izlemelidir Atibiyotik kullaım ilkeleri ve uzlaşı raporları her tıp dalı içi geliştirilmelidir www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
Atibiyotikleri tikl i hekimlerce edikasyo dışı, eczaelerde reçetesiz verilmeleri, ilaç edüstrisice i kampaya uygulamaları l kesilikle ölemelidir. Bu koularla ilgili çok ciddi yaptırımlar getirilmelidir www.ifeksiyo.org www.vhsd.org
E öemli kou: Atibiyotik kulladıra hekim-eczacı- ilaç edüstrisi üçgeii, rasyoel olmaya kullaım soucuda, gerek büyük ekoomik kayıplarımızı, gerekse yayıla direci doğurduğu tehlikeleri l i farkıda olması; bu kouda yeterice eğitimli ve bilgili olması ve alıacak ölemler kousuda göüllü olmasıdır. www.ifeksiyo.org www.vhsd.org