T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANLERİ KURUMU MALİ HİZMETLER KURUM BAŞKAN YARDIMCILIĞI Finansal Analiz Daire Başkanlığı Maliyet Analiz Birimi
NEDEN PRATİK İŞLEM MALİYETİ HESAPLAMA? 1-2- 3-4- Departmantal maliyet için alt yapı hazır değil TİG maliyetleme sistemi henüz oluşturulmadı Yöneticilerin hızlı sonuç beklentisi SGK nın fiyatlandırma politikaları
HANGİ İŞLEMİN MALİYET İNİN ÇALIŞILACAĞINA NASIL KARAR VERİYORUZ? 1- Üst yönetimin talebi 2-3- 4-5- SGK fiyatlandırma komisyonu talebi Genel sekreterliklerin talebi İşlemin yüksek maliyeti veya özellikli bir işlem olması SUT a ilk defa eklenecek olan işlemler
MALİYETİ ETKİLEYEN UNSURLAR 1-2- 3-4- 5- İşçilik Maliyetleri Poliklinik Muayenesi İşçilik Giderleri İşlem Öncesi Hazırlama Ekibi İşçilik Giderleri İşlem Ekibi İşçilik Giderleri Malzeme Giderleri Tıbbi Malzeme Giderleri İlaç/Serum Giderleri İşlem Öncesi ve Sonrası Tahlil ve Tetkik Giderleri Cihazlara Ait Giderler Amortisman Giderleri Bakım-Onarım Giderleri Cihaza Ait Sarf Giderleri Genel Üretim Giderleri
İşçilik Maliyetleri Poliklinik Muayenesi İşçilik Giderleri POLİKLİNİK MUAYENESİ İŞÇİLİK GİDERLERİ Personelin Unvanı Personel Sayısı Aylık Brüt Maaş Tutarı Aylık Brüt Ek ödeme Tutarı Aylık Brüt Maaş ve Ek ödeme Toplam Tutarı Aylık Çalışma Süresi (dk.) Dakikalık Ücret (TL/dk.) İşlemin Süresi (dk.) İşlemin Tutarı (A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) Uzman Doktor (B+C) (D/E) A*(F*G) Hemşire/V.H.K.İ. Diğer* Personelin Unvanı ve Sayısı:İşlemin yapılması sırasında doğrudan müdahil olan tüm görevlilerin Unvanı ve Sayısı belirlenmelidir. *Hizmet alımı yoluyla çalıştırılan personel yazılmamalıdır. 5
İşçilik Maliyetleri Poliklinik Muayenesi İşçilik Giderleri Maaş ve ek ödeme: Aylık brüt maaş ve tavandan olan aylık brüt döner sermaye ek ödemelerinde Uzman doktorlar ve diş hekimleri için Asistan doktorlar için Hemşire, teknisyenler vb. için (yüksekokul mezunu, yüksekokul mezunu yok ise lise mezunu) Veri Hazırlama Kontrol İşletmeni (yüksekokul mezunu, yüksekokul mezunu yok ise lise mezunu) 1.Derece 5. Derece 4.Derece 8.Derece Memurların aylık brüt ücretleri esas alınmalıdır.
İşçilik Maliyetleri Poliklinik Muayenesi İşçilik Giderleri Aylık çalışma süresinin dakikaya çevrilmesi; İşlem süreleri dakika bazında belirlenmelidir. Bunun için personelin aylık çalışma süresi 22 gün ve günde 8 saat olarak hesaplanıp, dakikaya çevrildiğinde 10.560 dk. bulunmaktadır. Bir dakikalık İşçilik giderinin hesaplanması; Bulunan aylık brüt maaş ve ek ödeme toplam tutarı, aylık çalışma süresi olan 10.560 dk ya bölünerek dakikalık ücret hesaplanmalıdır.
İşçilik Maliyetleri Poliklinik Muayenesi İşçilik Giderleri POLİKLİNİK MUAYENESİ İŞÇİLİK GİDERLERİ Personelin Unvanı Personel Sayısı Aylık Brüt Maaş Tutarı Aylık Brüt Ek ödeme Tutarı Aylık Brüt Maaş ve Ek ödeme Toplam Tutarı Aylık Çalışma Süresi (dk.) Dakikalık Ücret (TL/dk.) İşlemin Süresi (dk.) İşlemin Tutarı (A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) Uzman Doktor Hemşire/V.H.K.İ. 1 4.012,43 14.466,2 18478,72 10.560 1,75 20 35 1 2.330,79 923,16 3.253,95 10.560 0,31 20 6,2 Diğer* 41,2 8
İşçilik Maliyetleri İşlem Öncesi Hazırlama Ekibi İşçilik Giderleri İŞLEM ÖNCESİ HAZIRLAMA EKİBİ İŞÇİLİK GİDERLERİ Personelin Unvanı Uzman Doktor Asistan Doktor Anestezi Uzmanı Diğer* Personel Sayısı Aylık Brüt Maaş Tutarı Aylık Brüt Ek ödeme Tutarı Aylık Brüt Maaş ve Ek ödeme Toplam Tutarı Aylık Çalışma Süresi (dk.) Dakikalık Ücret (TL/dk.) İşlemin Süresi (dk.) İşlemin Tutarı (A) (B) (C) (B+C)=(D) (E) (D/E)=(F) (G) A*(F*G)=(H) Poliklinik İşçilik Giderlerindeki Gibi Hesaplanır
İşçilik Maliyetleri İşlem Ekibi İşçilik Giderleri Personelin Unvanı Uzman Doktor Asistan Doktor Anestezi Uzmanı Hemşire Personel Sayısı Aylık Brüt Maaş Tutarı İŞLEM EKİBİ İŞÇİLİK GİDERLERİ Aylık Brüt Ek ödeme Tutarı Aylık Brüt Maaş ve Ek ödeme Toplam Tutarı Aylık Çalışma Süresi (dk.) Dakikalık Ücret (TL/dk.) İşlemin Süresi (dk.) (A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) Poliklinik İşçilik Giderlerindeki Gibi Hesaplanır İşlemin Tutarı (B+C) (D/E) A*(F*G) Anestezi Tek. Diğer* AMELİYAT MR, ERCP V.B
Malzeme Giderleri Tıbbi Malzeme Giderleri Hastane tarafından tıbbi malzeme ve ilaç giderleri için, HBYS üzerinden alınan sadece o işlemin bulunduğu hasta faturaları ilgili klinik uzmanları ile birlikte tetkik edildikten sonra hastaya kullanılan tıbbi malzeme ve ilaçların adı, her vakada ortalama kullanılabilecek miktarı ve bu kullanılabilecek miktarın ölçü birimi tespit edilmelidir.
Malzeme Giderleri Tıbbi Malzeme Giderleri Tıbbi Malzemenin Adı İşlemde Kullanılan Miktarı (I) TIBBİ MALZEME GİDERLERİ Ölçü Birimi (Gram, Litre, Adet, cc vb.) Ortalama Satınalma Birim Fiyatı (KDV Dahil) (J) İşlemdeki Toplam Maliyeti (I*J) =(K) Enjektör 8 Adet 0,50 TL 4,00 TL Kemoterapi Seti 2 Adet 90,50 TL 181,00 TL 185,00 TL
Malzeme Giderleri İlaç/Serum Giderleri İlaç/Serum Adı İşlemde Kullanılan Miktarı (I) İLAÇ/SERUM GİDERLERİ Ölçü Birimi (Gram, Litre, Adet, cc vb.) Ortalama Satınalma Birim Fiyatı (KDV Dahil) (J) İşlemdeki Toplam Maliyeti Rocephin 1 gr. 10 Ampul 7,50 TL 75,00 TL %5 Dekstroz 500 10 Adet 1,50 TL 15,00 TL (K) (I*J) 90,00 TL
İşlem Öncesi ve Sonrası Tahlil ve Tetkik Giderleri İŞLEM ÖNCESİ VE SONRASI TAHLİL VE TETKİK GİDERLERİ Tahlil/Tetkik Adı İşlemde Kullanılan Miktarı SUT Fiyatı (SUT Eki-2B) İşlemdeki Toplam Bedeli (I) (L) (I*L)=(K) Rutin Biyokimya 4 2,50 TL 10,00 TL Lumbar MR 1 42,50 TL 42,50 TL 52,50 TL
Cihazlara Ait Giderler Amortisman giderleri Cihaz Adı CİHAZ AMORTİSMAN GİDERİ (VAR İSE) Edinme Bedeli Ekonomik Ömrü (Yıl) Yıllık Amortisman Bedeli Cihazın Kullanıldığı Yıllık Hasta Sayısı Hasta Başı Amortisman Bedeli (M) (N) (M/N)=O (P) (O/P)=R 10 0,00 TL #SAYI/0! 10 0,00 TL #SAYI/0! 10 0,00 TL #SAYI/0! 10 0,00 TL #SAYI/0! #SAYI/0! Sağlık tesisi tarafından özellikle pahalı ve ileri teknoloji gerektiren özellikli cihazlarla yapılan işlemlerde cihazın KDV dahil satın alma bedeli cihazın ekonomik ömrüne bölünerek yıllık amortisman bedeli bulunmalıdır. Tıbbi cihazların ekonomik ömrü, Maliye Bakanlığı tarafından yayınlanan Vergi Usul Kanunu Genel Tebliğine (Sıra:333) göre 10 yıl olarak belirlenmiştir. Yıllık amortisman bedeli bulunan cihazın, sadece maliyeti hesaplanan işlemde kullanılıp kullanılmama durumuna göre amortisman ve bakım gideri maliyet hesabı değişmektedir. Cihazın kullanım durumuna göre hesaplama yöntemleri aşağıda verilmiştir.
Cihazlara Ait Giderler Cihazın kullanım durumuna göre hesaplama yöntemleri 1- Kullanılan cihaz sadece bir işlem için kullanılıyor ise; Hasta Başı Amortisman Yıllık amortisman bedelinin, cihazın kullanıldığı yıllık hasta sayısına bölünmesiyle; (hasta sayısında içinde bulunulan yıldan bir önceki yıl baz alınır.) vaka başı amortisman bedeli hesaplanır. Amortisman hesaplanacak her bir cihaz için ayrı ayrı hesaplanmalıdır. CİHAZ AMORTİSMAN GİDERİ (VAR İSE) Cihaz Adı Edinme Bedeli Ekonomik Ömrü (Yıl) Yıllık Amortisman Bedeli Yıllık Hasta Sayısı Hasta Başı Amortisman Bedeli (M) (N) (O) (P) (R) (10 YIL) (M/N) (O/P) Cerrahi Robot 2.000.000 10 200.000 500 400
Cihazlara Ait Giderler Cihazların Kullanıldığı Yıllık Sürenin Hesaplanması Cihazlar ve cihazın kullanıldığı işlemler belirlenir Uzman görüşlerine göre cihazın her bir işlem için kullanıldığı ortalama süreler belirlenir Bu süreler her bir işlemin yıllık sayıları ile çarpılarak işlemler düzeyinde bulunan yıllık kullanım sürelerine ait değerler toplanarak cihazın yıllık toplam kullanım süresine ulaşılır. Amortisman hesaplanacak her bir cihaz için ayrı ayrı hesaplanmalıdır. CİHAZLARIN KULLANILDIĞI YILLIK TOPLAM SÜRENİN BELİRLENMESİ Cihaz Sıra No. Cihaz Adı Cihazın Kullanıldığı İşlemlerin Adı İşlemler İçin Cihazın Kullanıldığı Ortalama Süre (dk.) İşlemler İçin Cihazın Kullanıldığı Yıllık Hasta Sayısı Yıllık Kullanım Süresi (dk.) (V) (P) (V*P)=(Z) 1 Cerrahi Robot Prostatektomi Nefrektomi Piyeloplasti 360 200 72.000 240 120 150 36.000 500 60.000 1. Cihazın Kullanıldığı Yıllık Toplam Süre 168.000 Kranial MR 45 1000 45.000 2 MR Torakal MR Lumbar MR 50 60 250 12.500 600 36.000 2. Cihazın Kullanıldığı Yıllık Toplam Süre 92.500
Cihazlara Ait Giderler 2- Cihaz birden fazla işlem için kullanılıyor ise; İşlem Başı Amortisman Yıllık amortisman bedelinin, cihazın kullanıldığı yıllık toplam dakikalık süreye (işleme ait maliyetin hesaplandığı içinde bulunulan yıldan bir önceki yıl baz alınarak) bölünmesiyle dakika başı amortisman bedeline ulaşılmalı, cihazın bir işlemde kullanılma süresi ile dakika başı amortisman bedeli çarpılarak vaka başı amortisman bedeli hesaplanmalıdır. Kranial MR İçin CİHAZ AMORTİSMAN GİDERİ (VAR İSE) Cihaz Adı Edinme Bedeli Ekonomik Ömrü (Yıl) Yıllık Amortisman Bedeli Cihazın Kullanıldığı Yıllık Toplam Süre (dk) Dakikalık Amortisman Bedeli Cihazın İşlemde Kullanılma Süresi (dk.) İşlem Başı Amortisman Bedeli (M) (N) (M/N)=(O) (U) (O/U)=(Ü) (V) (Ü*V)=(R) MR 800.000 10 80.000 126720 0,63 45 28,35
Cihazlara Ait Giderler Hasta başına bakım onarım giderleri hesaplama CİHAZ BAKIM GİDERİ (VAR İSE) Cihaz Adı Yıllık Bakım Bedeli Cihazın Kullanıldığı Yıllık Hasta Sayısı Hasta Başı Cihaz Bakım Bedeli (S) (P) (S/P)=T MR 10.000 TL 20.000 0,5 TL 0,5 TL Amortisman hesaplanan cihazlarla yapılan işlemlerde, cihazın KDV dahil yıllık bakımonarım bedeli tespit edilmelidir. Bakım onarım bedeline, var ise yıllık bakım sözleşmeleri ve cihaz için yapılan yedek parça giderleri eklenmelidir. Cihazın yıllık bakım-onarım giderlerinin, yıllık hasta sayısına (işleme ait maliyetin hesaplandığı içinde bulunulan yıldan bir önceki yıl baz alınarak) bölünmesiyle de vaka başı bakım onarım bedeli belirlenmeli gösterilmelidir. Bakım-onarım gideri hesaplanarak her bir cihaz için ayrı ayrı hesaplanmalıdır
Cihazlara Ait Giderler İşlem başına bakım onarım giderleri hesaplama CİHAZ BAKIM-ONARIM GİDERİ (VAR İSE) Cihaz Adı Yıllık Bakım Bedeli Cihazın Kullanıldığı Yıllık Toplam Süre (dk) Dakikalık Bakım Bedeli Cihazın İşlemde Kullanılma Süresi (dk.) İşlem Başı Cihaz Bakım Bedeli (S) (U) (Y) (V) (T) (S/U) (Y*V) MR 10.000 TL 95.040 0,10TL 40 4 TL Yıllık bakım-onarım bedelinin, cihazın kullanıldığı yıllık toplam süreye (dk) bölünmesiyle dakika başı bakım-onarım bedeline ulaşılmalı, cihazın işlemde kullanılma süresi ile dakika başı bakım-onarım bedeli çarpılarak vaka başı bakım-onarım bedeli hesaplanmalıdır.
Cihazlara Ait Giderler Cihazlara ait sarf giderleri CİHAZA AİT SARF MALZEME GİDERİ (VAR İSE) Cihaza ait Sarf Malzeme Adı İşlemde Kullanılan Miktar Ölçü Birimi Satınalma Birim Fiyatı (KDV Dahil) Toplam Maliyeti (I) (Gram, Litre, Adet, cc vb.) (J) (K) Elektrot 2 Adet 5.000 10.000 TL (I*J) İşlem sırasındaki varsa bizzat cihaza ait vaka başı sarf malzemelerinin, miktarı ve birim fiyatları detaylı olarak belirlenmelidir. Bu değerler çarpılarak toplam cihaz sarf maliyetinin tutarı bulunmalıdır.
İşlemin Maliyet Unsurlarının Konsolide Edilmesi MALİYETİ ETKİLEYEN UNSURLAR Poliklinik İşçilik Giderleri Ameliyat Öncesi Hazırlık Ekibi İşçilik Giderleri Ameliyat Ekibi İşçilik Giderleri Tıbbi Malzeme Giderleri İlaç/Serum Giderleri İşlem Öncesi ve Sonrası Tahlil ve Tetkik Giderleri Direkt Malzeme ve İşçilik Gideri Cihaz Amortisman Gideri (Var İse) Cihaz Bakım Gideri (Var İse) Cihaza Ait Sarf Malzeme Gideri (Var İse) Genel Üretim Gideri* Toplam Maliyet TUTAR Yukarıdaki çeşitli unsurlara göre hesaplanmış maliyetlerin genel toplamları, Tabloda bu unsurlara karşılık gelen yerlere yerleştirilmelidir. İşçilik giderleri ile tıbbi malzeme, ilaç/serum, işlem öncesi ve sonrası tahlil ve tetkik giderleri toplanarak direkt malzeme ve işçilik giderleri bulunmalıdır. Yapılan işlemde maliyete özellikle etki eden cihazlar kullanılıyorsa bu cihazların bir veya birden fazla işlem çeşidi için kullanım durumuna göre hesaplanan cihaz amortismanı, cihaz bakım-onarım ve bizzat cihaza ait sarf malzeme giderleri tablodaki yerine eklenmelidir.
Tamamlanan Faaliyetler İstisnai Sağlık Hizmetleri EWLP Maliyet Analizi Engelli Raporu KVC Kardiyo Hiperbarik O2 Yurtdışına sevk edilen Tetkikler Genetik Tanı için Biyopsi Nitrik Oksit Nanoknife Üriner Katater Obezite Maliyet Analizi Diyaliz Maliyet Analizi Estetik İşlemler Korneal Kros Linking Kemoterapi Maliyet Analizi Robotik Cerrahi Maliyet Analizi Deney Hayvanları Fiyatlandırma Revaskülarizasy on Türkiye ve Dünya Pozitif Liste Toplam Yük Kemik İliği Maliyet Analizi Artroskopi Maliyet Analizi İşlem Maliyeti Hesaplama Rehberi Çamaşır Yıkma Hizmetleri Maliyet Analizi Pozitif Liste Saha Çalışması Pozitif Liste Tüm Branş Cerrahi Örtü Sterilizasyon Maliyet Analizi Ecmo Maliyet Analizi Çalışması Normal Doğum ve Sezaryen Fako- Femtosaniye Lazer Pozitif Liste Teorik Pozitif Liste KVC Revaskülarizasyon Maliyet Analizi Departmantal Maliyet Çalışması
Devam Eden Faaliyetler Periton Diyalizi Maliyet Analizi LABORATUVAR HİZMETLERİ MALİYET ANALİZİ DanTe KURULUŞ MALİYET ANALİZİ ALGOLOJİ (KRİYOABLASYON) İŞLEMLERİ MALİYET ANALİZİ Genel Muhasebe ve Maliyet Muhasebesi Eğitimi İYİ LABORATUVAR ÖRNEKLERİ ERCP İŞLEMLERİ MALİYET ANALİZİ LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ SAĞLIK TESİSLERİNDE HİZMET ALIMLARI İŞYÜKÜ ANALİZİ