İ ALİ BÜLBÜL, DERYA GİRGİN, SİNAN USLU, SELDA ARSLAN, EVRİM KIRAY BAŞ, ASİYE NUHOGLU Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yenidoğan Kliniği, İstanbul.
SUNU PLANI I. Giriş ve Amaç II. III. IV. Gereç ve Yöntem Bulgular Tartışma V. Sonuç
American Academy of Pediatrics (AAP) NSD de en az 48 saat, C/S'de en az 96 saat Erken Taburculuk: Doğumu takiben 48 saat içinde taburcu edilme. Çok Erken Taburculuk: Doğumu takiben 24 saat içinde taburcu edilme. 3
Yenidoğanın Taburcu Edilme Kriterleri; Fizyolojik stabilite, Ailenin evde bakabilecek hazırlık ve yeterliliğe sahip olması, Sosyal destek Sağlık kuruluş ve kaynaklarına ulaşabilmeyi kapsar. 4
Son yıllarda, Doğum sonrası hastanede kalış süresi azaldıkça, Taburculuk sonrası sarılık ve dehidratasyonun artması sonucu Erken taburculuğun ne kadar güvenli olduğu sorgulanmaya başlanmıştır. 5
Taburculuk sonrası yeniden hastaneye yatışta en sık nedenler; Sarılık (%50-55) Dehidratasyon, Sepsis şüphesi. 6
Birincil olarak; Hastanemiz yenidoğan ünitesine Sarılık nedeni ile yatan Term ve sınırda preterm bebeklerde Sarılık gelişimi ile taburculuk saatleri arasında ilişki olup olmadığının tespiti, İkincil olarak ; Sarılık gelişimine etki eden risk faktörlerinin prospektif olarak tanımlanması amaçlanmıştır.
Yenidoğan Kliniğinde, Ocak 2010 Haziran 2011 35 hafta GH olan Sarılık nedeniyle yatırılan tüm bebekler prospektif olarak incelendi. Bu bebeklerin Postnatal hastaneden taburcu edilme saatleri, Sarılık etiyolojileri Klinik ve laboratuvar özellikleri Uygulanan tedaviler değerlendirildi.
Çalışmamızda, Term ve sınırda preterm 222 bebeğin dosyaları prospektif olarak incelendi. Hastalarımızın 38 inde sarılık anne yanında fark edildiği için doğum sonrası taburculuk ve kontrole gelme zamanı geri kalan 184 bebekte değerlendirildi.
Çalışmaya alınan hastaların; 109 u (%49,1) hastanemiz kadın doğum servisinde, 40 ı (%18) diğer devlet hastanelerinde, 70 i (%31,5) özel hastanelerde, 3 ü (%1,4) evde doğmuştu. Hastaların; 128 i (%57,6) NSD ile, 93 ü (%41,9) sezaryen ile, 1 i (%0,5) vakum yardımıyla doğmuştu.
Hastaların; 134 ü erkek (% 60,4), 88 i kız (%39,6) Patolojik tartı kaybı %8,5 (n:19) Akraba evliliği % 15,3
Annelerin ; 26 sı (%11,7) hiç okula gitmemişti, 100 ü (%45) ilk okul mezunu, 45 i (%20,3) ortaokul mezunu, 45 i (%20,3) lise mezunu, 6 sı (%2,7) üniversite mezunu Annelerin ; 193 ü (%86,9) sigara içmiyor 29 u (%13,1) sigara içici
Dermografik Özellikler
Sarılık Etiyolojisi
Kaçıncı Çocuk Olma ile Geliş TSB Düzeyleri Arasındaki İlişki
Hastaneye Yatışta Beslenme Şekli ve Geliş TSB İlişkisi
Patolojik Tartı Kaybı ve Geliş TSB İlişkisi
Cinsiyetin Doğum Şeklinin Annenin eğitim durumunun Annenin sigara içmesinin bilirubin düzeyi ile ilişkisi saptanmadı.
ABO uygunsuzluğu olan bebeklerin geliş TSB ortalaması 16,3±4,4 mg/dl, ABO uygunsuzluğu olmayan bebeklerin geliş TSB ortalaması 18,7±2,8 mg/dl idi. Her iki grup arasında anlamlı fark saptandı (p< 0,001, 2,3 mg/dl)
ABO uygunsuzluğu olanların hastaneye getiriliş günü ortalaması 3,5±2,6 gün, ABO uygunsuzluğu olmayanların hastaneye getiriliş günü ortalaması 5,1±2,5 gün idi. Hastaneye getiriliş günleri arasında anlamlı fark bulundu (p< 0,001, 1,6 gün ).
ABO uygunsuzluğu, TSB ve geliş günü ilişkisi ABO uygunsuzluğu olan hastalar daha erken kontrole çağrılmış ve bilirubin değerleri daha düşük iken yatırılmış.
Postnatal taburculuk öncesi sarılık varlığının, getiriliş günü, TSB düzeyleri ve fototerapi süresi ile ilişkisi Taburcuk öncesi sarılığı saptanan bebekler daha erken getirilmiş ve bilirubin düzeyleri daha düşük iken yatırılmış.
Postnatal taburculuk saatlerinin TSB, fototerapi süresi ve hastanede yatış süresine etkisi
Hastaların kontrole çağırılma günü ortalaması 4,6±2,6 gün (3-30 gün ) Kontrole getirilme günleri ortalaması 4,8±2,5 gün (2-20 gün) Hastaların 51 i (%23) kontrole çağırıldığı güne uymamıştı.
Doğum Yerine Göre, Taburculuk Zamanı, Kontrole Çağırılma Zamanı ve Kontrole Uyum Oranlarının Karşılaştırılması Bebekler doğum sonrası en geç hastanemizde taburcu edilmiş ve kontrole daha erken çağrılmıştır.
İndirekt hiperbilirubinemili yenidoğanlar, günümüzde halen yenidoğan ünitelerine yatırılan hastaların en büyük kısmını oluşturmaktadır. Erken ve çok erken taburculukla ilgili olarak hala yeniden hastaneye yatışı arttırmadaki rolleriyle ilgili endişeler devam etmektedir.
Yapılan çalışmalarda Erken taburculuk, Taburculuk sonrası takip ve destek, Hastaneye yeniden yatırılma gibi tanımlamaların standardize edilmemiş olması, sonuçların objektif olarak karşılaştırılmasını zorlaştırmaktadır.
Ülkemizde erken ve çok erken taburculuk ve sarılık üzerine etkileri ile ilgili çok fazla çalışma yoktur. Çalışmamız bu yüzden önemlidir.
6 yıllık sürede Postnatal taburcu edilen 29934 hastadan 247 si 14 gün içinde yeniden yatırılmış %51 i hiperbilirubinemi nedeniyle yeniden yatırılmış. Sarılık risk faktörleri: Taburculuk öncesi sarılık, <72 saat taburculuk, <38 GH, Erkek cinsiyet(%74,8), Anne sütü (%89). Maisels M., Kring E. Length of stay, jaundice, and hospital readmission. Pediatrics 1998;101;995-998.
Bir yıllık süre, 20813 term bebek doğmuş, 2950 si ilk bir ayda geri yatırılmış (%15), %87 si hiperbilirubinemi tanısıyla yatırılmış, Tüm bebeklerin %86 sı postnatal ilk 7 günde yatırılmış. Yeniden hastaneye yatıştaki en önemli neden hiperbilirubinemidir. Akın M.A., Kavuncuoğlu S. Erken taburcu olan yenidoğanlarda yeniden hastaneye yatış nedenleri ve sonuçları. Türk Pediatri Arşivi 2006;41:201-207.
SONUÇ
Çalışmamızda Taburculuk saatinin başvurudaki hiperbilirubinemi düzeyine etkisiz olduğunu, ABO uygunsuzluğu, Patolojik tartı kaybı Taburculuk öncesi sarılık varlığının HİPERBİLİRUBİNEMİ açısından önemli risk faktörleri olduğunu belirledik.
Doğumdan sonra anne ve bebeğin taburculuğa hazırlık için çok iyi gözlenip gerekmektedir. değerlendirilmesi Tüm çaba anne ve bebeği aynı anda taburcu etmek içi harcanmalıdır.
Bu amaca yönelik olarak, pediatristler yenidoğan bebeğin taburculuk kararını alırken annenin, kadın doğum uzmanının ve anne-bebek çiftinin bakımında görev alan hemşirelerin de fikirlerini almalıdırlar. Pediatrist Kadın doğumcu Taburculuk Yenidoğa n hemşiresi Anne
Erken ve çok erken taburculuğun risklerini en aza indirgemek için; Taburculuk öncesi annelerin emzirme konusunda yeterince teşvik edilmesi, Ailenin bebekteki dehidratasyon bulguları açısından bilinçlendirilmesi, Taburculuk öncesi sarılıklı bebeklerin saptanması, Sarılık gelişiminde risk faktörleri olan bebeklerin daha erken kontrole çağırılması ve yakın takibinin sağlanması gerekmektedir.
TEŞEKKÜRLER