Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıp Eğitimi ve Bilişimi Birimi 4S1G4K2AS_22_05_2015 Sınavı A SORU KİTAPÇIĞI Adı Soyadı:... Öğrenci No:... Sınıfı:... Yukarıdaki alanı siyah TÜKENMEZ kalemle ve büyük harflerle okunaklı bir şekilde doldurunuz. GENEL AÇIKLAMALAR 1.Bu soru kitapçığında Toplam 52 soru bulunmaktadır. 2. Bu test için verilen cevaplama süresi 65 dakikadır. 3.Sınav başladıktan sonraki 20 dakika içinde gelen öğrenciler sınava alınacaktır. Ancak sınava geç başlayan öğrencilere ek süre verilmeyecektir. Sınava ilk 20 dakikadan daha geç gelen öğrenciler sınav salonuna alınmayacaktır. 4.Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. 5.Test kitapçığındaki her sorunun yalnızca bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden fazla cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 6.Sınava cep telefonu ile girmek kesinlikle yasaktır. 7.Bu kitapçıktaki soruların cevapları, kitapçıkla birlikte verilen cevap kâğıdında ayrılmış olan yerlere, kurşun kalemle işaretlenecektir. Tükenmez kalem kullanılmayacaktır. Cevap kâğıdı buruşturulmayacak, üzerine gereksiz hiçbir işaret konulmayacaktır. 8.Bu sınavın değerlendirilmesi doğru cevap sayısı üzerinden yapılacak, yanlış cevaplar dikkate alınmayacaktır. Bu nedenle, her soruda size en doğru görünen cevabı işaretleyerek cevapsız soru bırakmamanız yararınıza olacaktır. 9.Sınav başlangıcından sonra ilk 20 dakika ve son 10 dakika sınav salonundan çıkmaya izin verilmeyecektir. 10. Sınav sırasında tuvalete gitmek kesinlikle yasaktır. 2014 Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Bu testteki soruların her hakkı Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Dekanlığı'na aittir. İzinsiz kopyalanamaz, çoğaltmak amacıyla basılamaz, elektronik ortamda yayınlanamaz.
Genel 1. Akut pankreatit tablosu ile getirilen, annesi-babası 1. dereceden akraba, 2 yaşındaki hastanın serum trigliserid düzeyinde ve lipid elektroforezinde şilomikron bölgesinde belirgin artış saptıyorsunuz. Hangi dislipidemiyi öncelikle düşünürsünüz? A) Hiperlipidemi tip I B) Hiperlipidemi tip IIa C) Ailevi kombine hiperlipidemi (tip IIb) D) Lipoprotein a yüksekliği E) Ailevi hipertrigliseridemi 2. Aşağıdakilerden hangisi protein kaybettiren enteropati belirtilerinden değildir? A) Sayıca fazla yumuşak kıvamlı gayta B) Karın şişliği C) Artmış iştah D) Köpüklü basınçlı gayta deşarjı E) Gaytada peynirimsi koku 3. Çocuklarda en sık ateş nedeni hangisidir? A) Kollajen doku hastalıkları B) Maligniteler C) FMF D) Enfeksiyonlar E) Zehirlenmeler 4. Aşağıdakilerden hangileri nöroblastom için uygun bulgulardan değildir? A) İshal ve VİP salgılanması B) Opsoklonus myoklonus sendromu C) Hipotansiyon, VMA salgılanması D) Pansitopeni, Rozet formasyonu E) Rakun gözü, propitozis 5. Tekrarlayan pnömoniler tanımını tamamen hangi veya hangileri kapsar? I. 2 pnömoni atağı / yıl II. 3 atak/ herhangi bir zaman diliminde III. Ataklar arasında tam radyolojik düzelme IV.1 aylık semptomsuz dönem V.Tümpnömonili çocukların, %7,7-9' da görülmektedir. A) I-II-III-IV B) II-IV-V C)I-II-III D) II-III E) I-II-III-IV-V 6. Kabakulak ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Etkeni Paramyxoviridae ailesinden Rubulavirüstür. B) Tiroid, pankreas, testis ve overleri etkiler. C) Menenjite neden olduğu zaman asiklovir ile tedavi edilir. D) Parotis, submandibuler ve sublingual tükürük bezlerini etkiler. E) Aşılama ile korunulabilen bir hastalıktır. 7. Yedi yaşında erkek hasta, acil kliniğe şuuru kapalı olarak yetiştirme yurdu nöbetçi görevlileri tarafından getiriliyor. Hastanın yenidoğan döneminden itibaren çocuk esirgeme kurumu tarafından yetiştirildiği, 5 yaşına gelinceye kadar önemli sağlık sorununun olmadığı, 5 yaşından sonra sık sık düşme yakınmalarının olduğu ve sık yaralanmasının olduğu, son 6 aydır ise cildinde koyulaşma olduğu, 2-3 aydır ise iştahsızlık ve kilo kaybının olduğu dikkat çekmiş. Götürüldüğü sağlık kuruluşlarında iştah şurupları ve kansızlığı olduğu düşünülerek demir tedavisi verilmiş. Soy geçmişi hakkında bilgi edinilemedi. Fizik muayenesinde; Boy 117 cm (25. Persentil), vücut ağırlığı 15 kg (< 3. Persentil), solunum 60 /dk, derin, nabız 120 /dk, dolgunluğu azalmış, tansiyon sistolik 50 mmhg, diasyolik alınamıyor, genel durumu iyi değil, etraf ile kooperasyonu yok, uykuya meyilli, cilt rengi pigmentasyon artışı nedeniyle koyulaşmış, göz küreleri çökük, solunum ve kardiyovasküler sistem muayenesi doğal, batın normal bombelikte, genital bölge pigmentasyon artışı dikkat çekici, testisler skrotumda bilateral 4/4 ml boyutlarında. Hastanın 1. Basamak tetkiklerinden sonra etyolojiye yönelik 2. Basamak tetkikleri planlanmalıdır. Bu tetkikler arasında aşağıdakilerden hangisi yer almaz? A) Acil tabloda alınan kan örneğinden ACTH, Kortizol, aldosteron ve plazma renin aktivitesi B) İdrarda serbest kortizol atılımı C) İdrar Na düzeyi D) PPD testi, çok uzun zincirli yağ asidleri E) Sürrenal ve beyin (hipofiz dahil) MR 8. Hangi anneye bebeğini belli bir süre emzirmemesini ya da sütten kesmesini önerirsiniz? A) Beş aylık gebeliği olan anneye B) Hepatit A enfeksiyonu olan anneye C) Grip aşısı yapılan anneye D) İntravenöz piyelografi çekilen anneye E) Tiroid sintigrafisi çekilen anneye 2
9. Hodgkin lenfomada hangisi Evre II olduğunu gösterir? A) Diafragmanın her iki tarafında lenf nodu bölgelerinin tutulumu B) Bir veya daha fazla ekstralenfatik organların veya dokuların diffüz veya dissemine tutulumu C) Diyafragmanın aynı tarafında 2 veya daha fazla lenfoid bölgenin tutulumu D) Tutulum tek lenf nodu bölgesinde olması E) Kemik tutulumu olması 10. Dokuz yaşında erkek hasta acil servise son 2 gündür fark edilen karında şişlik şikayeti ile getirildi. Fizik muayenede, büyüme geriliği, batında orta derecede asit ve splenomegali tespit ettiniz.parasentez yapıp diğer labaratuar testlerini de istediniz. Karaciğer enzimlerinin bozuk olduğunu gördüğünüz hastada aşağıdaki labaratuar bulgulardan hangisi hastanın kronik karaciğer hastası olduğunu size düşündürür? A) ALT: 1820 IU/L, AST:3000 IU/L, PTZ:15 sn, INR:1.2 B) IGF-1 düşüklüğü C) Serum albümin gradientinin 1.1 in altında olması D) Asit sıvısı protein değerinin 3 gr/dl nin üzerinde olması E) Asit sıvısı LDH değerinin 200 IU /L nin üzerinde olması 11. Akut Lenfoblastik Lösemili Standart Risk Grubu (SRG) hastanın tedavisi sonucunda 5 yıllık olaysız sağkalım oranı için en olası seçenek hangisidir? A) % 80-90 B) % 70-80 C) % 60-70 D) % 50-60 E) % 40-50 12. Beş yaşında, hiçbir şikayeti olmayan bir çocukta rutin muayene sırasında kalbinde sol 2. interkostal aralıkta 2 o /6 sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmuştur. Telekardiyogramında kardiyotorasik oran 0,55, pulmoner konus belirgin, akciğer vaskülaritesi artmıştır. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Çocukta kardiyak patoloji yoktur (masum üfürüm) B) Ventriküler septal defekt C) Sekundum atriyal septal defekt D) Pulmoner darlık E) Aort koarktasyonu 13. Üç yaşında kız hasta hematemez şikayeti ile acil servise getirildi. Öyküden hastanın gün içinde aktivitesinin iyi olduğunu, kreşte öğle yemeğinden sonra uykuya yatırıldığını, uykudan uyanıp birkaç kez öğürdükten sonra taze kan içeren kusmasının olduğunu, ateşinin, olmadığını, ateş düşürücü dahil ilaç kullanmadığını, ancak son 2-3 haftadır iştahsızlık, hafif karın ağrısı ve günlük gayta sayısında artış olduğunu öğrendiniz. Gerekli ilk müdahleleri yaptıktan sonra çocuk gastroenterolojisi konsultasyonu istediniz. Yapılan endoskopide hastanın antrumunda kanamakta olan ülser tespit edildi ve heater prob ile durduruldu. Dokudan yapılan üreaz testi negatif geldi. Bu aşamadan sonra bir sonraki adımınız ne olmalıdır? A) Ureaz testinin tanısal değerinin düşük olması nedeniyle hastaya Ure nefes testi yaparım. B) Test negatif olmasına rağmen H. pylorinin yamasal tutulum gösterebileceğini düşünüp hastaya H. pylori eredikasyon tedavisi başlarım. C) Gastrin düzeyi bakarım D) Ailede, özellikle de annede H. pylori var mı diye sorgularım E) Hastaya lansoprozol başlayıp bir süreliğine izleme alırım. 14. Bilinç bulanıklığı ile acil servise getirilen hastanın artmış anyon açıklı metabolik asidozunun olması hangi zehirlenmeyi düşündürmelidir? A) Parasetamol B) Demir C) Etilen glikol D) Kostik madde E) Beta bloker 15. On beş yaşında kız hasta; çok su içme çok idrara çıkma yakınmaları ile başvurdukları sağlık kuruluşunda idrar yolu enfeksiyonu tanısı ile antibiyotik başlandığı, hastanın 2 hafta tedaviye rağmen şikayetlerinde gerileme olmadığı, başvurdukları başka bir sağlık ocağından Çocuk Endokrinoloji kliniğine yönlendirildiği, hastanın son 2 ayda 4 kg kilo kaybettiği öğreniliyor. Son 2 haftadır geceleri idrarını kaçırdığı şikayetleri arasında. Öz ve soy geçmişinde özellik yok. Fizik Muayene: Ağırlık 52 kg (50. Persentil), boy 155 cm (25-50. Persentil, mukozalar kuru, göz küreleri çökük, solunum 45/dk derin ve hızlı, puberte Tanner evre V ile uyumlu. Acil kliniğe başvuran bu hastada tedavi yaklaşımını ve tetkik planınız arasında önceliği olmayan hangisidir? A) Hemen insülin tedavisi başlanmalıdır B) Airway-breathing (solunum)- circulation (dolaşım) desteği C) Tetkik için kanları ayırıldıktan sonra ilk 1 saatlik ressüsitasyon sıvısı intravenöz yoldan verilmelidir (20 ml/kg/saat) D) Derin asidozu için bikarbonat başlanmalıdır E) Rutin biyokimyasal tetkikler (Kan glukozu, elektrolitler) bakılmalıdır 3
16. Kızlarda postnatal yaşamda büyüme hızının en fazla olduğu dönem hangisidir? A) Yaşamın ilk bir yılı B) Tanner evre 1'de C) Okul çağında D) Menarşdan önceki iki yıl E) Menarşdan sonraki ilk iki yıl 17. Aşağıdakilerden hangisi doğru tamamlayıcı beslenme ile önlenebilen bir hastalık değildir? A) Atopi/ besin allerjisi B) Tip 1 Diabetus mellitus C) Çölyak hastalığı D) Obezite E) Wilson sirozu 18. İki yaşında kız hasta bilinci kapalı olarak acil servise getirildi. Öyküden son 10 gündür her gün, günde 4 x2 ölçek parasetamol aldığını, dün akşam iştahsızlık ve kusmasının olduğunu, bu sabah annesinin uykudan uyandırmaya çalıştığını ancak bebeğin anlamsız sesler çıkardığını fark ettiğini öğrendiniz. Hastada akut karaciğer yetmezliği düşündünüz. Bu ön tanıyla sevk etmeyi planladınız. Aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygun yaklaşım olur. A) Hastaya sevk etmeden önce N asetil sistein başlarım. B) Beyin ödemi açısından steroid başlarım C) N/G takıp aktif kömür 1 gr/kg dan uygularım D) 2500 cc/m 2 den sıvı tedavsi başlayıp 1 mg /kg dan furosemid eklerim E) Mannitol başlar idrar çıkarımını izlerim 19. Hangisi biotin bağımlı bir enzim değildir? A) Asetil CoA karboksilaz B) Metil malonil CoA mutaz C) Propionil CoA karboksilaz D) Piruvat karboksilaz E) 3-Metil krotonil CoA karboksilaz 20. Kistik fibrozisin gastrointestinal sistem bulguları ile ilgili olarak hangisi doğru değildir? A) Hastaların %50 kadarında kronik ishal vardır B) Fokal bilier siroz olabilir C) Kolelithazis görülebilir D) Pankreatit olabilir E) Yenidoğanda uzamış kolestatik sarılık olabilir 21. Protein-enerji malnütrisyonu ile ilgili olarak hangisi doğru değildir? A) En sık 6-24 aylık çocuklarda görülür B) Welcome-Trust sınıflamasına göre yaşa göre vücut ağırlığı standart değerin %75'i olan hastanın orta derecede akut malnütrisyonu vardır C) Kwashiorkorlu hastalarda ödem nedenlerinden biri, vücutta sodyum ve su retansiyonu olmasıdır D) İshal, hem marasmus hem de kwashiorkorlu hastalarda sık görülür E) Ağır malnütrisyon kalıcı mental retardasyona neden olabilir 22. Sağ orta lob sendromunun en sık nonenfeksiyoz nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Tüberküloz B) Maligniteler C) Astım D) Yabancı cisim aspirasyonu E) Travma 23. Yaşa göre boyu standart değeri %93'ü, boya göre vücut ağırlığı standart değerin % 82'si olan iki yaşındaki hastayı değerlendiriniz: A) Büyümesi normaldir B) Hafif derecede akut malnütrisyonu vardır C) Hafif derecede kronik ve hafif derecede akut malnütrisyonu vardır D) Hafif derece kronik ve orta derecede akut malnütrisyonu vardır E) Orta derece kronik ve orta derecede akut malnütrisyonu vardır 24. Aşağıdaki bilgilerden hangisi Hodgkin lenfoma için doğru değildir? A) Hastaların %90'ında servikal lenfadenopati vardır. B) Lenf nodları sert, ağrısız ve lastik kıvamındadır. C) B semptomları prognozun kötülüğüne işarettir. D) 5 yaş altında sık görülür. E) Histopatolojik olarak Reed- Steinberg hücreleri görülür 25. Sol karotis arter çıkışı ile sol subklavian arter çıkışı arasında yer alan aort koarktasyonu bulunan bir hasta için yanlış olan şıkkı işaretleyiniz. A) Femoral arter nabızları zayıf alınır ya da hiç alınmaz. B) Sol koldan ölçülen kan basıncı değeri sağ koldan ölçülenden daha düşüktür. C) Alt ekstremite kan basıncı değerleri üst ekstremite ile aynıdır. D) Sol 2. interkostal aralıkta sistolik ejeksiyon üfürümü duyulur, sırta da yayılım gösterebilir. E) Telekardiyogramda kostalarda çentiklenmeler görülebilir. 4
26. Aşağıdaki belirti ve bulgulardan hangisinde çölyak hastalığını düşünmezsiniz ve çölyak hastalığı açısından tetkiki gereksiz görürsünüz? A) Defekasyonla rahatlayan, karın şişliğinin eşlik ettiği kanlı ishal B) Kronik karın ağrısı C) Osteoporoz D) IG A eksikliği E) Tekrarlayan veya refrakter demir eksikliği anemisi 27. Konvülsiyon ve solunum güçlüğü nedeni ile getirilen beş aylık bebeğin saçlarında ve kaşlarında dökülme, cildinde seboreik dermatiti olduğunu saptıyorsunuz. Hangi metabolik hastalığı öncelikle düşünürsünüz? A) Propiyonik asidemi B) Metil malonik asidemi C) Galaktozemi D) Tirozinemi E) Biotinidaz eksikliği 28. Artrit ile birlikte karditi olan, fakat kalp yetersizliği ve kardiyomegalisi olmayan akut romatizmal ateşli bir hastada antiinflamatuvar tedaviyi nasıl planlarsınız? A) Aspirin 60 mg/kg/gün (4 hafta) B) Prednisolon 2 mg/kg/gün (2 hafta) ve 2 haftada azaltılarak kesilir. C) Prednisolon 2 mg/kg/gün (2 hafta) ve 2 haftada azaltılarak kesilir + Prednisolon'un son 1 haftasında Aspirin (75 mg/kg/gün) eklenerek 6 hafta süreyle verilir. D) Aspirin 100 mg/kg/gün (2 hafta) + takiben Aspirin 75 mg/kg/gün (4-6 haftada azaltılarak kesilir) E) Prednisolon 2 mg/kg/gün (6-8 hafta) 29. İki aylık erkek hasta kliniğe son iki gün içinde dışkı sayısında artış şikayetiyle getirildi. Öyküden önceleri 4 kez dışkılarken son 2 gündür 8 kez dışkıladığını ve dışkı içerisinde nokta nokta kırmızılıklar olduğunu, ateşinin olmadığını, daha çok anne sütü ile beslendiğini, nadiren 2-3 günde bir 60 cc kadar Formula ihtiyacı olduğunu, annede laktoz intoleransı olduğunu, bu yüzden laktozsuz süt içtiğini öğrendiniz. Fizik muayenede bebeğin genel durmunun iyi olduğunu, vital bulgularında bozulma olmadığını gördünüz. Yukardaki hasta ile ilişkili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru yaklaşımı gösterir? A) Muhtemel tanı kolittir ve metranidazol başlanması gerekir B) Aile öyküsü olması nedeniyle muhtemel tanı laktoz intoleransıdır C) Durumun benign olduğu herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymadan düzeleceği konusunda aile ikna edilir D) Aldığı formula soya formulası ile değiştirilir E) Annenin diyetinden süt ve süt ürünlerinden yapılan besin maddeleri uzaklaştırılır. Formulası enteral formulaya değiştirilir 30. On yaşında bir kız çocuğu boy kısalığı nedeniyle getiriliyor. Muayenesinde boy ve vücut ağırlığı 3. persantilin altında, pubertesi meme Tanner evre 2 ve diğer sistem muayene bulguları normal sınırlarda olarak saptanıyor. Bu çocuk için en uygun olmayan değerlendirme hangisidir? A) Hastanın kemik yaşı önemli B) Hastanın hedef boyu önemli C) O andan itibaren büyüme hızının saptanması önemli D) Hastanın aynı zamanda adrenarşının başlayıp başlamadığı önemli E) Hastanın boya göre vücut ağırlığı önemli 31. On beş yaşında kız hasta, acil kliniğe şuuru kapalı olarak, hızlı-derin solunum tablosunda getirildi. Öyküsünden son 4-5 yılda fazla kilo alma yakınması olduğu, son bir yılda 10 kg kadar kilo aldığı, son 3 ayda ise ciddi diyet ve spor yapmadığı halde kilo kaybetmeye başladığı, geceleri idrar kaçırdığı öğrenildi. İlaç kullanım öyküsü yok, travma öyküsü yok. Hastanın fizik muayenesinde; Solunum 60/dk hızlı-derin (Kussmaul solunumu), nabız 160/dk, tansiyon 90/60 mmhg, ateş 38.5 C, göz küreleri ileri derecede çökük. Ağız mukozası kuru, dolaşım bozuk, cilt soluk-soğuk, terli. Bu hastada acil olarak yapılması gereken tetkik olarak aşağıdakilerden hangisinin önceliği yoktur? A) BUN, Kreatinin B) Na, K, Cl C) Tam kan sayımı D) Kan gazları E) Santral venöz kateterizasyonu, 32. Yalnız sekonder hemostazda rol alan hangisidir? A) Trombositler B) von Willebrant Faktör C) Kollajen D) Faktör VII E) Fibrinojen 33. Staf. Aureus un etkeni olduğu pnömoninin hangisi özelliği değildir A) Daha çok 1 yaşından küçük çocuklarda görülür B) Ağır bir viral infeksiyondan sonra görülür C) Lober pnömoniye sebep olur D) Etkilenen tarafta solunum sesleri azalmış ya da kaybolmuş olarak duyulur E) Radyolojik incelemede; pnömotosel, pyopnömotoraks saptanabilir 5
34. Tamamlayıcı beslenmeyle ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Tamamlayıcı beslenmeye 6.aydan erken geçilmesiyle anne sütünde belirgin bir artış olduğu gösterilmiştir. B) Tamamlayıcı beslenmeye 6. Aydan daha geç geçilmesiyle sık enfeksiyon riski azalır. C) Bebeklerin 6-12. Aylar arasında hergün günde 500 ml annesütü mutlaka alması gerekir. D) Erken tamamlayıcı beslenme (4.aydan önce) ile allerjik hastalık riski azalır. E) Tamamlayıcı beslenmeye (zamanında, uygun, yeterli ve güvenli) olarak başlandığında çocuk ölüm oranlarının azaltılmasına katkısı olmaktadır. 35. Ergenlikte kız çocuklarında büyüme patlaması (doruk büyüme hızı) ne zaman başlar? A) Tanner evre 2'de B) Pubik kıllanma tamamlanınca C) Menarştan hemen önce D) Menarştan sonra E) Aksiller tüylenme ile beraber 36. Fenilketonüri ile ilgili olarak hangisi doğru değildir? A) Klasik fenilketonüri hastalığında fenilalanin hidroksilaz aktivitesi çok düşüktür B) Karaciğer yetmezliği durumlarında kanda fenilalanin yükselebilir C) Yenidoğan bebekler ideal olarak doğumdan sonraki 3-5. günlerde topuk kanı alınarak taranabilir D) Fenilketonürili yenidoğan bebeğin tek bulgusu sarı saç, açık ten, mavi göz olabilir E) Prenatal tanı sadece DNA çalışması ile mümkündür 37. Obezite ile ilgili olarak hangisi doğru değildir? A) Hipotiroidi ve growth hormon eksikliği sekonder obeziteye yol açan nedenlerden ikisidir B) Gebelik haftasına göre küçük doğan bebekler obezite riskine sahiptir C) Ekzojen obez çocuklarda puberte yaşıtlarından daha erken yaşta başlayabilir D) Vücut kitle indeksi yaşa ve cinse uygun 85-95. persentil arasında olan çocuklar kiloludur E) Çocukların televizyon ve bilgisayar başında geçireceği süre günde toplam dört saatten fazla olmamalıdır 38. Sarılık şikayeti ile başvuran bir hastada aşağıdaki belirti veya bulgulardan hangisi sizi, sarılığın nedeni olarak ekstrahepatik safra yolları ile ilgili bir bir nedene yönlendirir? A) Hastanın kaşıntısının olması B) Karaciğerin fizik muayenede palpe edilememesi C) Hastanın gaytasının akolik olması D) Hasta idrar renginin koyulaşması E) Hastanın cilt renginin koyu yeşil sarı renkte olması 39. Serebral ven trombozu tanısı konulan 5 yaşındaki hastada, tromboza eğilim yaratan herediter risk faktörleri aranırken, aşağıdaki laboratuar testlerinden hangisi yapılmalıdır? A) Serum lipid profili B) Faktör V Leiden mutasyonu C) Plazma homosistein düzeyi tayini D) Protrombin zamanı E) Faktör VIII düzeyi 40. On yedi yaşında kız hasta özkıyım amacıyla bir şişe ilaç içtikten ( odasında üzerinde ismi yazmayan boş bir şişe bulunmuş) sonra acil servise bilinci kapalı şekilde 112 tarafından getiriliyor. Hastanın GKS:E1V2M3:6, parmak ucundan bakılan KŞ: 98 mg/dl. FM' de ağızda tükürük ve sekresyonları, bradikardisi, myozisi, solunum seslerinde bronkospazmı ve sulu vasıfta gaitasının olduğu görülüyor. Hastanın tüm giyisileri çıkarıkıp vücudu yıkanıyor, toksikolojik taramayla birlikte tüm laboratuvar tetkikleri gönderiliyor. Tetkiklerinde belirgin anormallik saptanmayan hasta yoğun bakıma yatışı yapılıp multidisipliner yoğun bakım izlenimine alınıyor. Hastada geç dönemde periferik polinöropati gelişiyor. Bu hastada tanı ve tedaviyi belirtiniz? A) Atropin zehirlenmesi antikolinerjik-pam B) Antikolinerjik zehirlenmesi -PAM C) Organik fosfor zehirlenmesi -Atropin-PAM D) Merkezi sinir sistemi hastalığı-kolinerjik-atropin E) Periferik sinir sistemi hastalığı-asa-pam 6
41. Kırkbeş günlük kız olgu, kusma, huzursuzluk, kilo alamama yakınmaları ile gittikleri poliklinikten istenilen laboratuvar tetkiklerinde KCFT (Karaciğer Fonksiyon Testleri)lerinin yüksek olması üzerine ileri tetkik ve tedavi amacıyla hastanemize gönderilmiştir. İzlem altına alınan olgunun ayırıcı tanı açısından enfeksiyöz hepatit, metabolik hastalık yönünden tetkikleri yenilenmiş ve anamnezi derinleştirilmiştir.fizik muayenede vücut ağırlığı 2800 gr(3 p), boy 52 cm(25 p), baş çevresi 35 cm(25 p) bulundu. Kardiyovasküler, solunum sistemi ve diğer sistem muayeneleri olağanolan hastanın laboratuvar tetkiklerinde AST ve ALT yüksekliği dışında bir patoloji saptanmadı.torch:negatif.anamnezde annesinin 20 gündür komşusundan aldığı analjezik antipiretik ilacı bebeği ağladıkça verdiği öğrenilmiştir. Bu hastada hangi ne düşünülebilir ve tedavide ne verilebilir? A) Asetaminofen Dozaşımı -N-Asetil sistein B) Salisilat Dozaşımı-N-Asetil sistein C) Toksoplazma-Dapson D) Üriner infeksiyon-antibiyotik E) Hepatit B -İnterferon 42. Beş yaşındaki bir erkek çocuğunun ağzından köpüklü salyalar akması ve kusma şikayeti ile acil servise getirilirken yolda jeneralize tonik klonik nöbet geçirdiği öğreniliyor.fizik muayenesinde letarjik, pupillerin ileri derecede miyotik olduğu ateşinin 37.8C, SS:24/dak,KTA:100/dak, barsak seslerinin artmış olması ve aşırı terleme bulguları olan hasta için olası tanınız hangisi olabilir? A) Kuduz ensefaliti B) Organofosfat zehirlenmesi C) Trisiklik antidepresan Zehirlenmesi D) Opiad dozaşımı E) Metformin zehirlenmesi 43. Anne sütündeki vitaminlerle ilgili olarak hangisi doğru değildir? A) Anne sütündeki suda eriyen vitaminler genel olarak annenin beslenmesi ile ilişki gösterir B) Anne sütündeki B grubu vitaminlerin miktarı genel olarak inek sütünden daha azdır C) A vitamini inek sütünde, K vitamini anne sütünde daha fazladır D) C vitamini anne sütünde inek sütünden daha fazladır E) Anne sütündeki D vitamini düzeyi annenin serum düzeyi ile ilişki gösterir 44. Hangisi bebeğin anne sütünü yeterince alabilmesi için gerekli olan koşullardan biri değildir? A) Bebeğin her isteyişinde emzirilmesi B) Annelerin mutlu olması C) Emme sırasında areolanın çoğunun bebeğin ağzına girmiş olması D) Bebeğin emzirme sırasında her defasında her iki memeyi de emmesi E) Bebeğin emdiği memeyi boşaltana kadar emmeye devam etmesi 45. Çalıştığınız hastanede Hepatit C enfeksiyonu olan bir anneden doğan bebek için sizden konsultasyon istendi. Ayrıntılı öykü ve normal olarak tespit ettiğiniz bir fizik muayene sonrasında bir sonraki adımınız ne olur? A) Aileye henüz endişelenecek bir şey olmadığını söyler ve bebeği 3 ay sonra kontrole çağırırım B) Karaciğer enzim kontrolü ister hastayı çocuk gastroenterolojisine yönlendiririm C) Anti HCV isterim D) Abdominal USG isterim E) HCV RNA isterim 46. Aşağıdakilerden hangisi serebral palsi tanısı için geçerli değildir? A) İlerleyici olmayan motor işlev, postür ve hareket bozukluğu B) Nöromotor gelişme geriliği C) Üst motor nöron bulguları pozitiftir ( spastisite, hiperaktif DTR, patolojik refleksler) D) İlker refleksler korunabilir E) İlerleyici postür ve hareket bozukluğudur 47. Yenidoğan döneminde en az olasılıkla düşünmeniz gereken malinite hangisidir. A) Retinoblastom B) Lenfoma C) Nöroblastom D) Lösemi E) Teratom 48. İmmün trombositopenik purpurada hangisi saptanır? I: Kanama zamanı uzundur II: Protrombin zamanı uzundur III: Parsiyel tromboplastin zamanı uzundur IV: Protrombin zamanı normaldir V: Parsiyel tromboplastin zamanı normaldir A) I+II+III B) I+III+IV C) I+IV+V D) III+IV E) II+III 7
Genel 1 1-a 2 2-d 3 3-d 4 4-c 5 5-e 6 6-c 7 7-b 8 8-e 9 9-c 10 10-b 11 11-a 12 12-c 13 13-c 14 14-c 15 15-a 16 16-a 17 17-e 18 18-e 19 19-b 20 20-a 21 21-b 22 22-c 23 23-c 24 24-d 25 25-c 26 26-a 27 27-e 28 28-d 29 29-e 30 30-d 31 31-e 32 32-d 33 33-c 34 34-e 35 35-a 36 36-d 37 37-e 38 38-c 39 39-b 40 40-c 41 41-a 42 42-b 43 43-c 44 44-d 45 45-a 46 46-e 47 47-b 48 48-c 8