Türkiye Aile Hekimleri Uzmanlık Derneği Toplantısı Acıbadem Hastanesi-Kayseri 25.Şubat.2012 OUAS Tanı ve Tedavisi Doç.Dr.Sadık ARDIÇ SB Dışkapı Yıldırım Beyazit Eğitim ve Araştırma Hast, Göğüs Hastalıkları Kliniği Uyku Hastalıkları Merkezi
International Classification of Sleep Disorders-2 (ICSD- 2). o 1.İnsomnialar, o 2. Uykuya Bağlı Solunum Hastalıkları, o 3. Solunumsal hastalıklara bağlı olmayan hipersomniler, o 4. Uykunun Sirkadian Ritm bozuklukları, o 5. Parasomniler, o 6. Uykuya bağlı hareket bozuklukları, o 7. İzole semptomlar,görünüş olarak normal varyantlar ve çözümlenemeyen konular, o 8. Diğer uyku hastalıkları.
o o o Tarihçe TÜRKİYE de uyku çalışmaları Dr.İsmet Karacan ın öğrencileri tarafından 1980 li yıllarda başlatılmıştır. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nöröloji ABD. GATA Psikiyatri ABD. o SSK Ankara Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği (SB.Dışkapı YB.Eğitim ve Araştırma Hastanesi G.H.Kliniği) o o o o Gazi Üniversitesi Göğüs Hastalıkları ABD İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD Hacettepe Üniversitesi Göğüs Hastalıkları ABD Dokuz Eylül Üniversitesi Nöröloji ve Göğüs Hast.ABD
International Classification of Sleep Disorders-2 (ICSD- 2). I. Uykuya bağlı solunum hastalıkları ; A. Santral uyku apne sendromu: 1. Primer sentral uyku apne sendromu, 2. Tıbbı sorunlara bağlı diğer sentral uyku apneler; a. Cheyne Stokes Solunumu, b. Yüksekliğe bağlı peryodik solunum, c. Bir medikal soruna bağlı Sentral uyku apne (a ve b dışı), 3. İlaç ve Madde Bağımlılığına bağlı Sentral Uyku Apne sendromu 4. İlaç ve Madde Bağımlılığına bağlı diğer uykuya bağlı solunum hastalıkları, 5. İnfant primer uyku apnesi B. Obstruktif Uyku Apne Sendromu: 1. Erişkin obstruktif uyku apne sendromu 2. Çoçukluk obstruktif uyku apne sendromu
International Classification of Sleep Disorders-2 (ICSD- 2). II. Uykuya Bağlı Hipoventilasyon ve Hipoksemik Sendromlar; 1. Uykuya Bağlı İdiopatik Non-Obstruktif Hipoventilasyon, 2. Konjenital Sentral Alveolar Hipoventilasyon Sendromu, 3. Tıbbı durumların neden olduğu UB Hipovent. / Hipok. 4. Akciğer parankim ve Vaskuler patolojilerin neden olduğu UB Hipovent./ Hipok. 5. Alt Solunum Yolları Obstruksiyonunun neden olduğu UB Hipovent./ Hipok. 6. Nörömuskuler ve Göğüs Duvarı rahatsızlığının neden olduğu UB Hipovent./ Hipok.
Uykuda Solunum Bozukluklarının Semptomatolojisi o Hipoventilasyon ve Hipoksi ile seyreden solunum bozukluklarında temel bozukluk: o Organizmanın ürettiği CO2 ın akciğerden atılamaması;akciğerde birikmesine neden olur. o O2 den zengin havanın akciğerlere alınamamasıdır.
Uykuda Solunum Bozukluklarının Semptomatolojisi o Bunun sonucunda; o PaCO2 ı artar, hiperkapni gelişir, o PaO2 azalır (azalmış oksijen alımına bağlı) hipoksi gelişir.
International Classification of Sleep Disorders-2 (ICSD- 2) o III. Uykuya Bağlı Diğer Solunumsal Hastalıklar; o Uyku apne / Uykuya bağlı solunumsal Hastalıklar(Sınıflandırılamayanlar)(SRBD, NOS)
Obstruktif Apne
Üst Havayolu Direnç Artışı
Abdomen Arousal
OUAS da Prevelans o OUAS da prevalans (AHI > 5) %17 - %25.9 o OUAS, AHI > 15-20 ve GAU eşlik ediyorsa %3.1 - %4 o Erişkinlerde OUAS olası genel prevalans % 5 dir. o Kadın/ Erkek 1 / 2 dir. o Post-menopozal dönemde kadınlarda sıklık erkeklerle aynıdır.
Table 1. Yaş,cins ve hastalık gruplarına göre yüzde prevalans değerleri Hasta Sayıları Normal KOAH Olası OUAS KOAH+ Olası OUAS Erkek <40 276 81.9 5.1 0.4 0.4 40-59 444 66.4 16.7 4.3 2.0 60-+ 342 56.1 32.2 2.9 2.6 Total 1062 67.1 18.6 2.8 1.8 Kadın <40 395 83.5 4.1 2.3 0 40-59 526 77.8 6.5 4.9 0.6 60-+ 216 67.1 14.4 7.4 0.5 Toplam 1137 77.7 7.1 4.5 0.4 S.Ardıç ve Ark. TJG.2012 Yayında
TAPES çalışması,yaş,cins ve hastalık gruplarına göre yüzde prevalans değerleri Overall Age Group Insomnia % (SE) Risk of OSA % (SE) Habitual snoring % (SE) EDS % (SE) RLS % (SE) 18-24 12.5 (1.38) 2.2 (0.53) 3.4 (0.66) 4.4 (0.76) 1.3 (0.42) 25-34 14.3 (1.11) 6.6 (0.70) 4.7 (0.59) 4.2 (0.56) 3.4 (0.50) 35-44 14.9 (1.22) 12.1 (0.98) 7.4 (0.79) 4.1 (0.59) 3.9 (0.58) 45-54 16.5 (1.44) 19.9 (1.35) 15.0 (1.20) 6.1 (0.81) 6.6 (0.58) 55-64 18.3 (1.87) 29.4 (1.88) 21.1 (1.68) 8.1 (1.13) 8.5 (1.15) 65- + 18.4 (2.35) 24.6 (2.11) 13.9 (1.69) 8.9 (1.39) 14.1 (1.70) Total 15.3 (0.58) 13.7 (0.49) 9.6 (0.42) 5.4 (0.32) 5.2 (0.31) P: 0.07 P<0.001 P<0.001 P<0.001 P<0.001 Men Age Group 18-24 10.9 (1.72) 2.3 (0.74) 5.3 (1.12) 3.8 (0.95) 0.3 (0.25) 25-34 8.0 (1.30) 5.9 (1.02) 6.5 (1.06) 3.7 (0.82) 1.5 (0.52) 35-44 10.9 (1.63) 11.2 (1.49) 10.5 (1.45) 3.8 (0.90) 2.2 (0.70) 45-54 9.3 (1.54) 14.4 (1.65) 17.1 (1.77) 6.2 (1.14) 4.2 (0.95) 55-64 13.9 (2.22) 21.9 (2.32) 20.4 (2.26) 6.9 (1.42) 5.3 (1.26) 65- + 12.5 (2.39) 16.2 (2.26) 13.2 (2.08) 7.5 (1.62) 6.8 (1.54) Total 10.5 /0.70) 11.1 (0.64) 11.6 (0.65) 5.0 (0.44) 3.0 (0.35) P: 0.18 P<0.001 P<0.001 P: 0.03 P<0.001 Women Age Group 18-24 14.5 (2.24) 2.0 (0.77) 1.2 (0.58) 5.3 (1.21) 2.6 (0.87) 25-34 19.2 (1.66) 7.1 (0.95) 3.4 (0.66) 4.6 (0.77) 4.7 (0.78) 35-44 17.8 (1.73) 12.7 (1.30) 5.3 (0.87) 4.2 (0.78) 5.0 (0.85) 45-54 24.7 (2.44) 25.6 (2.11) 12.8 (1.61) 6.1 (1.15) 9.1 (1.39) 55-64 24.2 (3.17) 38.1 (2.96) 21.9 (2.51) 9.6 (1.80) 12.2 (1.99) 65- + 32.5 (5.24 39.5 (3.96) 15.0 (2.89) 11.2 (2.56) 27.0 (3.60) Total 20.2 (0.93) 16.1 (0.72) 7.7 (0.52) 5.7 (0.46) 7.3 (0.51) P: 0.001 P<0.001 P<0.001 P: 0.001 P<0.001 Men vs Women* P<0.001 P<0.001 P<0.001 P: 0.09 P<0.001
OUAS da Fizyopatoloji Genel Faktörler: Yaş Cinsiyet Obesite Horlama İlaçlar Genetik
OUAS da Fizyopatoloji o Anatomik Faktörler: o Spesifik anatomik lezyonlar o Boyun çapı o Baş boyun pozisyonu o Nazal obstruksiyon
OUAS da Fizyopatoloji o MEKANİK FAKTÖRLER: o Havayolu çapı ve şekli(normal, horlayan, apneik) o Supin pozisyonu ( FRK düşer) o ÜSY rezistansı (uykuda 2-3 kat artar ) o Transmural basınç (intraluminal basınç)
Üst Solunum Yolu Kesitsel Görünüm NORMAL HORLAYAN APNEİK
OUAS da Fizyopatoloji o MEKANİK FAKTÖRLER: o Farengeal komplians (UARS) o Torasik kaudal traksiyon (inspiratuvar torasik aktivite) o Vasküler faktörler (Venöz staz) o Mukozal adheziv kuvvetler (Hava yolu ödemi)
OUAS da Fizyopatoloji o NÖROMUSKULER FAKTÖRLER o Yaygın görüş, üst hava yolu açıklığının,üst hava yolu dilatör kas aktivitesi ile, inspirasyon sırasında oluşan kollabe edici intraluminal basınç arasındaki denge ile sağlandığıdır.
OUAS da Fizyopatoloji o Apne sırasında ÜSY kas aktivitesi diyafram aktivitesinin gerisinde kalmakta; o Hava yolu açıldığında ÜSY kas aktivitesi diyafram aktivitesinin önüne geçmektedir.
Kapanma Basıncı Morrell et al. 1998 AJRCCM 158: 1974-81
OUAS da Fizyopatoloji o PaO2 (Uykuda azalır) o PaCO2 (Uykuda artar, 6-8mmHg dolayında) o Arousal
OUAS da Fizyopatoloji NÖROMUSKULER FAKTÖRLER ÜSY dilatör kasları: 1. Nazofarenks ( Nazal koanalar ve sert damak arasındaki bölge) 2. Orofarenks ( Retropalatal ve retroglossal bölgelere ayrılır) 3. Hipofarenks( Dil tabanından larenkse uzanır). 4. ÜSY refleksleri
Havayolu Tıkanmasını Kolaylaştıran Faktörler Havayolu Açıklığını Sağlayan Faktörler İnspirasyonda Negatif basınç Ekstraluminal pozitif basınç, Yağ depolanması Küçük mandibula Farinks dilatatör kasların kasılması Akciğer Volümleri (Uzunlanmasına çekilme gücü)
OUAS Patofizyolojisi Üst solunum yolu volumü Farinks Kollapsibilitesi ÜSY kas aktivitesi Solunum kontrol instabilitesi Kimyasal duyarlılığın değişmesi ÜSY savunma refleksinin azalması
OUAS Patofizyolojisi Üst solunum yolu volumü Farinks Kollapsibilitesi ÜSY Kas Aktivitesi Solunum kontrol instabilitesi Kimyasal duyarlılığın değişmesi ÜSY savunma refleksinin azalması
Çeşitli Klinik Durumlarda ÜSY de Geçiş ve Kitle Özellikleri Yumuşak Doku Kemik Çatı Havayolu Çapı Normal Şişmanlık Küçük Maksilla ve Mandibula
OUAS Kranio-Fasiyal Morfoloji Fasiyal yapının ön kısmının kısalığı, Mandibulanın vertikal pozisyon alması Retromandibula ya da bi-retromaxilla
OUAS Patofizyolojisi Üst solunum yolu volumü Farinks Kollapsibilitesi ÜSY Kas Aktivitesi Solunum kontrol instabilitesi Kimyasal duyarlılığın değişmesi ÜSY savunma refleksinin azalması
Üst Solunum Yolunda Tıkanıklığın Olduğu Segment BURUN SEGMENTİ HİPOFARİNKS SEGMENTİ TIKANIKLIK SEGMENTİ
Farinks Kollapsı Morrell et al. Eur Respir J. 2002; 20:451-7
OUAS Patofizyolojisi Gözden Geçirilmesi BURUN LARİNKS ofarinks Kollapsibilitesi okritik basınç oüsy çapına oüsy şekline oelastik yapılara, oyüzey gerilim o kuvvetleri operifaringeal dokulara oüsy kas aktivitesine o bağlıdır.
OUAS Patofizyolojisi Üst solunum yolu volumü Farinks Kollapsibiliesi ÜSY Kas Aktivitesi Solunum kontrol instabilitesi Kimyasal duyarlılığın değişmesi ÜSY savunma refleksinin azalması
Havayolu Tıkanmasını Kolaylaştıran Faktörler Havayolu Açıklığını Sağlayan Faktörler İnspirasyonda Negatif basınç Ekstraluminal pozitif basınç, Yağ depolanması Küçük mandibula Farinks dilatatör kasların kasılması Akciğer Volümleri (Uzunlanmasına çekilme gücü)
Uykuda Refleksler Azalır Koruyucu Farinks Refleksi
ÜSY Düzeyinde İnflamasyon Horlamanın oluşturduğu travma ve vibrasyona bağlı gelişebilir. Farinks refleksinin fonksiyonunu değiştirebilir. Paulsen et al. AJRCCM 2002;166:501-509
Farinksin Koruyucu Refleksi Kaybolur OUAS da periferal nöröpati oluşur. Nöröpatinin şiddeti AHI ile koreledir. Palatofaringeal kas ve bacak kasında biyopsiler. Lokal faringeal nöral lezyon: Fassikular atrofi Friberg D. AJRCCM 1998;157:586-593
EMG (%max) OUAS da farinksin koruyucu refleksi kaybolur mu? OUAS da Negatif Basınca Düşük Cevap Basınç (cm H2O) Mortimore AJRCCM 1997;156:867-73
Intermitant Hipoksi Ksantine Oksidaz Mitokondriyal Disfonksiyon Homosistein ROS Transkripsiyon Faktörleri Aktivasyonu HIF- I VEGF Endotelin-1 Eritropoetin HSP70 Glikolitik enzimler Monosit Aktivasyonu Lenfosit Aktivasyonu Endotel Hücresi Aktivasyonu Adezyon Moleküli Expression Monosit,Lenfosit / Endotel Adezyonu Endotel Fonksiyon Bozukluğu Damar Hastalığı Lipoprotein oksidasyon Sleep Med Rev 2003 7:35-51
OUAS da kardiyovaskuler sonuçların ortaya çıkması otonomik ve ventilatuvar kemorefleksin potansiyalize olmasıyla ilişkilidir Asfiksi OUAS Tekrarlayan Arousal Hipoksi Hiperkapni Asidoz Otonom Sinir Aktivasyonu Rekürren Uyku Bölünmesi GAUH Kognitif Disfonk Hipotalomo-Hipofizer Testikuler Fonk. Kaybı Eritropoez Aterogenez Sist.Vazo Konstrüksi Pulm.Vazo Konstrüksi Bradikardi Kardiak İskemi Azalmış Libido Polisitemi Vaskuler Hastalık Sistemik HT Pulmoner HT Kardiak Aritmi Ani ölüm
OUAS da Tanımlar ve Klinik Belirtiler
Tanımlar o Apne İndeksi(Aİ): Uyku sırasında saatteki apne sayısıdır o Apne Hipopne İndeksi(AHİ): Uyku sırasında saatteki apne ve hipopnelerin sayısıdır. o Solunumsal Arousal İndeksi: Uyku sırasında saatteki arousal sayısıdır. o Respiratuvar Disturbans İndeks(RDI) : Uyku sırasında saatteki solunumsal olay sayısıdır
oeeg, EOG, EMG o (Submental) ooro-nazal Hava o Akımı (Airflow) otorako-abdominal o Hareketler ooksimetre oekg oemg (Tibial) ovücut Pozisyonu otrakeal mikrofon POLİSOMNOGRAFİ
Solunum Thermistor Thermocouple Nazal Kanül (airflow): Apne hipopne ayırımı Karın Göğüs Pletismograf (solunum hareketi) Apne tipleri belirlenir
İnspiratuvar Solunum Çabasına Göre Apne Sınıflaması o Apne demek için herhangi bir desaturasyon derecesi gerekmez. o Apneler hava akımı ve inspiratuvar solunum çabası durmasına göre adlandırılır.
Obstrüktif Apne: Uyku sırasında solunum çabasının sürmesine karşın ağız ve burunda hava akımının olmamasıdır. Obstrüktif Apne
Santral Apne Santral Apne: Uyku sırasında hem solunum çabası hem de hava akımının olmamasıdır.
Mikst apne: Başlangıçta santral tipte olan apnenin, solunum çabasının başlamasına rağmen sürmesidir. Mikst Apne
Hipopne:10 saniye veya daha fazla süre ile oksijen saturasyonunda % 3 lük düşme ya da arousal gelişimi ile birlikte hava akımında en az %50 azalma olmasıdır. Hipopne
Hipopne:10 saniye veya daha fazla süre ile oksijen saturasyonunda % 4 lük düşme ya da arousal gelişimi ile birlikte hava akımında en az %30 azalma olmasıdır. Hipopne
Arousal Uyku sırasında,daha yüzeyel uyku evresine ya da uyanıklık durumuna ani geçişlerdir. Apne ve hipopneyi sonlandırır. Abdomen
Arousal ile İlişkili Solunum Çabası (RERA) o o o o o Solunum çabasında artış ile karakterize,10 saniyelik süren solunum peryodu ve arousal la sonlanan, Apne ya da hipopne olarak tanımlanamayan; solunum olayıdır. RERA da ösefagiyal basınç saptanması güvenilir kuraldır. Nazal kanül ve induktans pletismografi tanımda kullanılmaktadır.
Abdomen Özefagiyal Basınç Ölçülmesi
Özefagiyal Basınç Ölçülmesi Sterotipik solunum çabası bulgusu Artmış ÜSY basıncına cevap P oes Solunum sürmesi Þ slope Arousal-eşiği Arousal Oluşumu
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu oahi > 5 ve klinik semptomların birlikte olduğu sendromdur. ohorlama, otanıklı apne, ogündüz aşırı uyku eğilimi
Klinik Semptomlar ohorlama otanıklı Apne ogündüz aşırı uyku eğilimi.
Ateş Metabolik bozukluklar Endokrin bozukluklar Sistemik hastalıklar İlaçlar Şizofreni Mevsimsel Affektif Bozukluk Narkolepsi Fokal lezyon Klein-Levin Prader-Willi Miyotonik Distrofi Ensefalit Psikiyatrik hastalıklar İMSS Hipersomnisi Serebral Palsy Kafa Travması Serebral Radyoterapi Nörolojik Hastalıklar Gündüz Aşırı Uyku Eğilimi Uyku deprivasyonu Sirkadyen ritim bozuklukları Uyku bölünmesi Sosyal faktörler Sirkadyen ritim bozuklukları İlaçlar Jet Lag Vardiyalı iş DSPS ASPS Düzensiz uyku- Uyanıklık paterni Gürültü Işık OSA,CSA UARS PLMS Ağrı Huzursuzluk İlaçlar
OUAS Sonuçlarında Etken Olan Nedenler o o o o o o Asfiksi, Artmış intratorasik negatif basınç, Hipoksemi, Hiperkapni, Asidoz Apne ve arousallara bağlı otonom sinir sistemi aktivasyonu; Kardiyak aritmi, GAUH,
Nöröpsikiyatrik Semptomlar o Uyanınca baş ağrısı o Yetersiz ve bölünmüş uyku o İnsomnia o Karar verme yeteneğinde azalma o Hafıza zayıflaması, unutkanlık o Karakter ve kişilik değişiklikleri o Çevreye uyum güçlüğü o Depresyon, anksiyete, psikoz o Uykuda anormal motor aktivite
Kardiyopulmoner Semptomlar o Uykuda boğulma hissi o Atipik göğüs ağrısı o Nokturnal aritmiler
Diğer Semptomlar o o o o o o o Ağız kuruluğu Gece terlemesi Nokturnal öksürük Nokturi, enürezis Libido azalması, enpotans İşitme kaybı Gastro-özofageal reflü
Obstruktif Uyku Apne Sendromu Arousal PaO 2, PaCO 2 İntratorasik Basınç Sempatik aktivite Katakolaminler Myokardiyal O2 dağılımı Akut Kronik Kardiyak iskemi Kardiyak aritmi Kardiyak hipertrofi Kardiyak yetmezlik LV duvar basıncı Kardiyak O 2 ihtiyacı KH KB Hipertansiyon Atım volümü
OUAS FİZİK MUAYENE ve TANI
OUAS FİZİK MUAYENE o Kesin tanı koydurucu bir bulgusu yok o Multidisipliner yaklaşımla muayene önemli o (Göğüs hast., Nöroloji, Psikiyatri, KBB, Diş hek.) o Çoğu obez, kısa-kalın boyunlu o Sıklıkla ÜSY na ait bulgular o Eşlik eden hastalık bulguları o (KOAH, hipotiroidi, akromegali vs.) o Hipertansiyon, aritmiler, siyanoz, sağ kalp yetmezliği ve kor pulmonale bulguları
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu o Sınıflama o RDİ < 5 Normal(?) o RDİ 5-15 Hafif o RDİ 15-30 Orta o RDİ > 30 Ağır
oeeg, EOG, EMG o (Submental) ooro-nazal Hava Akımı (Airflow) otorako-abdominal Hareketler ooksimetre oekg oemg (Tibial) ovücut Pozisyonu otrakeal mikrofon POLİSOMNOGRAFİ
Sleep Disorders Centers,Baylor College of Medicine, 10.9.1992
Obstüriktif Uyku Apne Sendromu (Polisomnografi Bulguları) o Yüzeyel uykuda (NREM evre 1,2) artma, o Derin uyku (NREM evre 3,4) ve REM periyodunda azalma o Sık tekrarlayan apne, hipopne, arousal lar o Sık tekrarlayan O 2 desatürasyonu epizodları o Klinik önemi olan olgularda RDI > 15
Obstüriktif Uyku Apne Sendromu (Polisomnografi Bulguları)(2) o REM uykusunda apnelerin sıklığı, süresi, oksijen desatürasyonunun derecesi ve süresinde artma o Apne sırasında bradikardi, postapneik taşikardi ve aritmiler
OSAS da Beklenen PSG Bulguları o Apne sırasında bradikardi, postapneik taşikardi ve aritmiler o SaO 2 < % 60 olgularda ventriküler ektopik atımlara sık rastlanır o OSAS + Horlama = Anjina, MI, Stroke riski artar
Obstüriktif Uyku Apne Sendromu (Polisomnografi Bulguları)(2) o Paradoksal göğüs ve karın hareketleri o Ses kaydında; düzensiz, gürültülü horlama
OUAS da Hipoksi / Reoksijenasyon o Hipoksi/reoksijenasyon peryodları OUAS nun karakteristiği olup, o Serbest Oksijen Radikalleri (SOR) aracılığı ile tekrarlayan reperfüzyon injurisine neden olur. o İskemi / Reperfüzyon SOR bağlı miyokard da hücre fonksiyon bozukluğu yapar.
OUAS da İnflamasyon OUAS İnflamasyon KlinikSonuçlar
UAS da Tedavi
CPAP ın Etki Mekanizması CPAP, üst solunum yolu kollapsını, nazal ve orofarengeal yoldan sürekli pozitif basınçlı hava vererek, engeller. CPAP Tedavisi; OUAS da görülen; Horlama Arousal Apne, Hipopne Oksijen desaturasyonunu ortadan kaldırır.
CPAP Öncesi Apneik ÜSY CPAP Sonrası Normale dönüş
CPAP Tedavisi Sonucu
CPAP TEDAVİSİNİN SONUÇLARI o Apne-hipopne, artmış solunum çabası ve arousallar azalır o Oksijen satürasyonu normalleşir, o Uyku yapısı düzelir, o Üst solunum yolu lateral çapı artar, o Horlama ve gündüz uyku eğilimi kaybolur, o Bellek ve dikkat gibi bilişsel işlevler düzelir
OUAS da CPAP öncesi ve sonrası Histogram OUAS da CPAP öncesi Histogram OUAS da CPAP sonrası Histogram
CPAP ın Diğer Sonuçları o Uyanıklık kan gazları düzelir. o Sistemik hipertansiyon, aritmiler engellenir. o Sağ ve sol ventrikül fonksiyonları düzelir, o Pulmoner arter basıncı düşer,hematokrit azalır o Noktüri ortadan kalkar. o Ürik asit / Kreatinin oranı normale döner o Büyüme hormonu normale döner,lipolizis düzelir. o Aşırı platelet aktivasyonu, plazma fibrinojen ve kan o viskozitesi artışı engellenir.
Santral Uyku Apne Sendromu o Santral Uyku Apne Sendromu (SUAS) demek için 1999 da yayınlanan American Academy of Sleep Medicine (AASM) nin kriterleri geçerlidir. (A+B+C) (2) o A. Aşağıdakilerden en az birisi bulunmalıdır (başka etkene bağlanamıyorsa) o 1. Gündüz aşırı uyku hali o 2. Gece sık arousal veya uyanma o B. Polisomnografide saptanan Santral apne hipopne indeksi > 5 o C. Uyanıklık pco2 < 45 mmhg
Özefagiyal Basınç Ölçülmesi
CSR-SUA o Polisomnografik olarak; tidal volumun kreşendodekroşendo tarzında değişim episodları ile birlikte santral apne ve hipopnelerin varlığı ile karakterizedir. Thoracic Abdominal Airflow
Cheyne-Stokes Solunumu (CSR) o Sounum hastalığı kreşendo-dekreşendo tidal volümun peryodlarının değişimi ile birlikte varolan santral apneler ve hipopnelerle karakterizedir o İlerlemiş kalp yetmezliğinin artmış prevalansı ile birliktedir
Teşekkürler