Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir"

Meryem Solak
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Prof Dr Bulent GULEKLI Dokuz Eylul Universitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı ve Üreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir

2 ART için ovarian stimulasyonu ve ovulasyon indüksiyonundaki problemler Aşırı cevap verenler (OHSS dahil) Kötü cevap verenler Zaman, monitorizasyon Maliyet Yan etkiler Riskler

3 Geleneksel IVF deki 2001 / 2004 ORTALAMA TOTAL İLAÇ MALİYETİ < 30 y y y > 40 y

4 Riskler / Yan etkiler Huy değişiklikleri Baş ağrısı Depresyon Mastalji Şişme (bloating) / kilo artışı Pelvik ağrı Enjeksiyon yerinde ağrı Bulantı / kusma Allerjik reaksiyonlar

6 Riskler / Yan etkiler Ciddi OHSS Assit Plevral effüzyon tromboz PCO / PCOS x 3-4 MacDougall et al, 1990

7 In Vitro Oosit Matürasyonu (IVM) Doğal siklusda stimule edilmemiş overlerden germinal vezikül (GV) aşamasındaki oositleri toplamak In vitro saatte matür (M-II evresi) hale getirdikten sonra IVF / ICSI uygulamak

8 Oosit maturasyonu nedir? Oosit maturasyonu germinal vesikül (GV) evresinden metafaz II (M-II) evresine geçişteki birinci meiotik bölünmenin tamamlanması, ve bu sürece fertilizasyon ve erken embryonik gelişim için gerekli olan sitoplazmik maturasyonun eşlik etmesi olarak tanımlanır

9 IVM Potansiyel Biolojik Avantajları Gonadotropinlerin çok az ya da hiç olmaması Anöploidi oranına etkisi? Oositin doğal seçilmiş olması Daha iyi embryo gelişimi ve seçimi? GnRH analoglarının olmaması Oosit / Endometrium üzerine etkisi? NET SONUÇ Ovarian / uterin fizyolojiye minimal müdahale Oosit ve endometriumda maksimum uyum

10 IVM Potansiyel Dezavantajları 1. Daha az sayıda oosit Gerçekte ne kadara ihtiyaç var? 2. Mayotik spindle oluşumu esnasında yapay bir çevrede bulunmanın etkisi Li et al 2006 IVM vs IVF oositlerinde daha yüksek oranda anomal spindle ve kromozom anomalisi rapor etmişlerdir

11 IVM Klinik Güçlükler Hasta seçimi Gonadotropin stimulasyonu hcg tetiklenmesi (priming) Endometrial hazırlık erken mi yoksa geç mi estrojen vermek? Hangi kalınlık? IVF veya ICSI? IVM kültür mediumu?

12 Hasta seçim kriterleri -IVM 1. PCO veya PCOS hastaları, irregular ya da regular- siklusu olanlar 2. Antral follikül sayısı (AFC) >20 3. Yaş <35 4. Overleri normal olan hastalarda IVM; erkek faktörlü hastalar ve Unexp inf. kabul edilebilir gebelik oranları (Suikkari, Finland) 5. Diğer (IVF kötü cevap verenler, oosit bağışı ve kanser hastalarında fertilitenin korunması)

13 IVM hastalarının klinik hazırlanması hcg U/S U/S OR ICSI Protokol 1 (no stimulation) ET (day 3) U/S rfsh 150IU/day OR ICSI ET Protokol 2 (stimulation)

14 IVM oositleri laboratuar işlemleri Oositler yıkanır st kültür Immature oocytes Maturasyon mediumda oositler kültüre edilir Mature oosit (M-2) Inseminasyon Klivaj saat Transfere hazır embryolar Fertilize oositler (2PN) Inseminasyon (ICSI) BG

15 BG

16 BG

17 Chian Chian RC RC et al., et al., Hum Hum Reprod Reprod 15: 15: , BG

18 BG

19 Antalya 2007 BG

20 IN-VITRO MATURATION AND FERTILIZATION OF OOCYTES FROM UNSTIMULATED OVARIES: PREDICTING THE NUMBER OF IMMATURE OOCYTES RETRIEVED BY EARLY FOLLICULAR PHASE ULTRASOUND SCAN Tan SL, Child TJ, Gülekli B McGill Reproductive Center, Royal Victoria Hospital Montreal, Canada Am J Obstet & Gynecol, 2002,186:684-9 BG

21 Antalya 2007 BG

22 Antalya 2007 BG

23 A comparison of in vitro maturation and in vitro fertilization for women with polycystic ovaries Child TJ, Philips SJ, Abdul-Jalil AK, Gulekli B, Tan SL McGill Reproductive Center, Royal Victoria Hospital Montreal, Canada Obstet Gynecol 2002; 100:665-70

24 BG

25 Embryology data from IVM programmes McGill DEU Average number of oocytes retrieved Percentage of oocytes matured 76.8% 65.8% Percentage of oocytes fertilized 63.1% 64.2% Percentage of embryos cleaved 89.0% 87.5% Average number of embryos transferred

26 IVM programlarının sonuçları Merkez Vak a sayısı Klinik gebe / ET Maria Hospital % (Korea, 00-02) a Memorial Hosp % (Taiwan) a Hopital Antoine-B % (France, 02-03) a McGill Rep. Ctr % (Canada, 03) b DEU Izmir %

27 18.4 % BG

28 27 % BG

33 Sonuç Ovarian stimulasyona ait risklerden arınmış emin bir tedavi yöntemidir Özellikle ART gereksinimi olan PCO / PCOS lu kadınlar için uygun görünmektedir Diğer ART yöntemleri kadar güvenlidir Daha fazla merkezin sonuçlarına gereksinim vardır

Benzer belgeler

Prof Dr Bülent GÜLEKLİ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi

Üreme Tıbbı Derneği ve TJOD Ankara Şubesi Ortak Eğitim Toplantısı HER YÖNÜYLE PCOS 24 Şubat 2013 Prof Dr Bülent GÜLEKLİ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Reprodüktif