NAZİLLİ DEVLET HASTANESİ LABORATUVAR VE TRANSFÜZYON BİRİMİ ORYANTASYON REHBERİ. 1. Hastanenin Genel Tanıtımı 1. Bölüm Yöneticileri Ve Çalışanları

Transkript

1 Dök.kd YÖN.RH.07 Rev. Tar/n../00 Sayfa 1 / 7 Genel Uyum Eğitimi Bölüm Uyum Eğitimi 1. Hastanenin Genel Tanıtımı 1. Bölüm Yöneticileri Ve Çalışanları 2. Hastanenin Fiziki Yapısı 2. Bölümün Faaliyetleri Ve İşleyişi 3. Hastaneye Ulaşım 3. Bölümün Tanıtımı 4. Hastane İletişim Bilgileri 5. Hastanede Hizmet Verilen Bölümler 6. Yönetsel Yapı Ve Yöneticiler 4. Çalışanların Mesleğe Göre Görev Tanımları 5. Bölüm İle İlgili Dkümanlar, Talimatlar 6. Bölüm İle İlgili Hizmet Kalite Standartları 7. Çalışma Kşulları Ve İzinler 7. Hbys de Çalışacağı Bölümün Mdül Eğitimi 8. Kalite Yönetim Birimi 8. Enfeksiyn Kntrlü 9. Enfeksiyn Kntrl Birimi 9. Hasta Hakları Ve Güvenliği 10. Hasta Hakları Ve Güvenliği 10. Çalışan Hakları Ve Güvenliği 11. Çalışan Hakları Ve Güvenliği 12.Güvenlik Hizmetleri 13.Bilgi işlem 14.Organ bağışı birimi 15.Eğitim birimi Kalite Bölüm Srumlusu Kalite Yönetim Srumlusu Hastane Yöneticisi

2 Dök.kd YÖN.RH.07 Rev. Tar/n../00 Sayfa 2 / 7 İletişim Bilgileri Adres: Yeşil Mahalle 622. Skak N: 22 Nazilli / AYDIN Telefn : Faks N: aydnazillidh.müd@saglik.gv.tr web : BÖLÜM UYUM (Adaptasyn) EĞİTİMİ UYGULAMA Bölümde çalışmaya yeni başlayan veya hastanemizde görev yapmakta iken görev yeri değişen persnelimize bölüm adaptasyn eğitimi verilir. Meslek bazında her bölüm için uyum eğitimi srumlusu birim srumlusudur. Takipler Adaptasyn Eğitimi srumluları tarafından gerçekleştirilir. Adaptasyn Eğitimi kapsamında yer alan knular; Bölüm Yöneticisi ve Çalışanlarının Tanıtılması, Bölümün Faaliyetleri ve İşleyişi Kalite Bölüm Srumlusu Kalite Yönetim Srumlusu Hastane Yöneticisi

3 Dök.kd YÖN.RH.07 Rev. Tar/n../00 Sayfa 3 / 7 Bölümün Fiziki Yapısı, Çalışanların mesleki kategrilerine göre görev, yetki ve srumlulukları, Bölüm ile ilgili yazılı düzenlemeler, Bölüm ile ilgili Hizmet Kalite Standartları, Hastane bilgi yönetim sisteminde çalışan persnel tarafından çalışacağı bölüm ile ilgili mdülün eğitimini knularını kapsamaktadır. Her birim; Adaptasyn eğitimi knularını zrunlu eğitimler dışında, meslek gruplarına göre ihtiyaçları dğrultusunda belirlerler. Verilen eğitimler; Adaptasyn Eğitimi Takip Frmuna kayıt edilir ve eğitim hemşireleri tarafından saklanır. Hastane kalite plitikası dğrultusunda çalışır ve tüm çalışanlar süreci uygulamak zrundadır. Bütün hastane çalışanlarımız mesai saatlerine uymak zrundadır. Belirtilen kılık kıyafet kurallarına uymak zrundadır. Hastanemiz içinde kapalı alanlarda sigara içmek yasa gereği yasaktır. İdari izin lmaksızın hastane içinde ftğraf çekmek yasaktır. Çalışanlar bağlı lduğu kurumun belirlediği izin alma sürecine uyarak izine çıkabilir. Mesai saatleri içinde tanıtıcı kimlik kartı takmak zrunludur. Yasa gereği çalışanlar amirine karşı srumlu ve verilen görevi tam ve zamanında yerine getirmekle yükümlüdür. Çalışan kendisine teslim edilen Devlet Malını krumak ve hizmete hazır bulundurmakla srumludur. Çalışanın kusuru veya tedbirsizliği snucu rtaya çıkan zarar ÇALIŞANA ÖDETTİRİLİR. Çalışan Resmi Belge, Araç ve gereçleri yetki verilen mahaller dışına ÇIKARAMAZ. Basına Bilgi veya Demeç VEREMEZ. Çalışanın tplu eylem ve hareketlerde bulunma yasağı, grev yasağı, ticaret ve diğer kazanç getirici faaliyetlerde bulunma yasağı, hediye alma menfaat sağlama yasağı vardır. BÖLÜM YÖNETİCİ VE ÇALIŞANLARI Başhekim, Birim Srumlu Hekimi ve labratuar Teknisyenleri. Hastanemiz Merkez Labratuarı ve Transfüzyn Merkezi lmak üzere iki birimden luşmaktadır. MERKEZ LABORATUVAR FAALİYETLERİ VE İŞLEYİŞİ: Labratuarımız biykimya ve mikrbiylji lmak üzere merkez labratuarı larak hizmet vermektedir. Teknisyenler genel görev, yetki ve srumlulukları dahilinde çalışmakla beraber, bölüm bazında Uyum eğitimleri Birim Srumluları tarafından verilmektedir. Sunulan hizmetin kalitesini sürekli larak geliştirerek, hasta ve hekim memnuniyetini sağlamak, gizlilik ilkeleri çerçevesinde eknmik ve kaliteli hizmet vermek temel amacımızdır. Tanıtım kartı kullanılmalıdır. Tanıtım kartı çalışma süresince takılmalıdır. Hastaya hizmet verecek lan bölüm çalışanları hasta/ hasta yakınına kendini tanıtmalıdır. Hastaya uygulanacak her türlü riskli girişimde hastanın bilgilendirilmesi ve rızasının alınmasına yönelik bilgilendirme ve rıza alınması ile ilgili süreçte; ilgili birim tarafından hazırlanan, kalite yönetimi tarafından kntrl edilmiş ve başhekim tarafından naylanmış Onam Frmları kullanılır Acil tetkikler öncelikli çalışılır. İstenilen her türlü tetkik 24 saat kesintisiz çalışılarak snuçlandırılır. Dış labratuar başlığı altında istenilen tetkikler için snuç verme süresi istenen tetkike bağlı larak değişmekte bu knuda hasta ve yakınları bilgilendirilmektedir.hastalar labratuar snuçlarını snuç verme bölümünden alabildiği gibi internet aracılığı ile adresinden e-labratuar bölümünden T.C. kimlik nsu, dğum tarihi ve işlem numarası ile alınabilmektedir. Hastalar labratuara ilk larak kayıt-snuç biriminden giriş yaparak müracaat eder. Muayenesi bitip tahlilleri işaretlenmiş pliklinik hastaları bu tahlillerini yaptırmak üzere ilk larak bu birime başvururlar. Burada kan alma ünitesi veya diğer labratuar birimlerine yönlendirilirler. Hasta bilgilendirilerek örnekleri kabul edilir. Kanlar ilgili persnel tarafından plan dahilinde kan alma ünitesinden labratuara ulaştırılır. Servis örnekleri, servis persnellerince özel numune taşıma kapları ile labratuara getirilir ve nöbetci persnele teslim eldir. Örnek kalitesi ve barkd yönünden uygun bulunan örnekler işleme alınır. Uygunsuz örnekler nedenleri belirtilerek tekrar örnek istenir. Delici-kesici alet yaralanma, kan ve vücut sıvıları ile temas durumunda E.K.K. Birimine başvurunuz. Persnel için gerekli kruyucu ekipmanlar(maske, gözlük, eldiven, önlük vb) kullanılmalıdır. Kalite Bölüm Srumlusu Kalite Yönetim Srumlusu Hastane Yöneticisi

4 Dök.kd YÖN.RH.07 Rev. Tar/n../00 Sayfa 4 / 7 Hastanede görevli tüm persnel çalışma alanı ile ilgili hizmet içi eğitim tplantılarına katılır. Göreve yeni başlayan tüm persnel ryantasyn eğitimine katılmış lmalıdır. Labratuara gönderilen tüm numunelerinin üzerine numune alındığı anda barkd yapıştırılmalıdır. Hastane içinde düşen tüm hastalar için düşme bildirimi yapılmalıdır. Bildirimin yapılması,birimde çalışan sağlık persnelinin srumluluğundadır. Düşme bildirimi veya hasta güvenliği için risk luşturan nedenler ile lay bildirimleri Düşme Olayı Bildirim Frmu ile Kalite Yönetim Birimine bildirilir. Hasta güvenliğini tehdit eden laylara karşı "Güvenlik Raprlama Sistemi" kullanılmaktadır. Bu Frm; ilaç Güvenliği, Transfüzyn Güvenliği ve Güvenli Cerrahi Knularını kapsamaktadır. Hasta ve Çalışan güvenliğini tehdit eden laylara karşı bir kruyucu larak iş gören "Güvenlik Raprlama Sistemi" kurumlarda kalite çalışmalarının en iyi göstergelerindenbiridir. Sistemin amacı hastaya ve/veya çalışana zarar veren ve/veya zarar luşmadan önce fark edilen layların benzerlerinin luşmasını engellemektir.(eczane ve çcuk plk. Kridrunda) Hastalara uygulanan tetkik ve tedaviler sırasında, girişimsel işlemler öncesinde hasta kimlik bilgileri mutlaka dğrulanmalıdır. İşlemin yanlış hastaya uygulanmasının, kl bandı ile ilgili önlemlerin dikkate alınmamasının srumluluğu sağlık persneline aittir. Atık Ayrıştırılması: Evsel, tıbbi ve geri dönüşüm atıkları ayrı larak kapalı atık kaplarında EKK tarafından hazırlanan talimatlara göre biriktirilmektedir. Kesici, delici aletler için de ayrı kapaklıtplama kapları bulunmaktadır. Hastanemizde Acil CPR gereken durumlarda 2222 aranarak mavi kd ekibi, Çalışan Güvenliği ile ilgili laylarda 1111aranarak beyaz kd ekibi ve çcuk güvenliği ile ilgili laylarda 3333 aranarak pembe kd ekibi çağrılır. Tüm persnel Hasta Hakları Yönetmeliğine uygun larak çalışmalıdır. Hastanın kişisel bilgileri ile sağlık durumu hakkındaki bilgiler krunur. Hastanın nayı lmaksızın birinci derece yakınları dışındaki kişilerle paylaşılmaz. Panik değer bildirimi: Labratuarda saptanan kritik test snuçları, hastanın srumlu hekimine hemen bildirilmelidir. Bildirimlerde; bildirimi yapan kişi, bildirimi yapılan kişi, panik değer snucu, bildirimin yapıldığı tarih ve saat kayıt altına alınmalıdır. HBYS üzerinde hastanın tetkik snucuna ait çıktı alınmadığı sürece sistem sürekli panik değer uyarısı vermektedir. Labratuvarda Preanalitik, Analitik ve Pst analitik süreçlerle ilgili değerlendirme yapılmalıdır. Hastane Otmasyn Sisteminde Sağlık Hizmetleri Kalite Standartları (SHKS) ve ilgili dkümanlar yüklenmiştir. Her çalışan kendi birimiyle ilgili standartlara ve dkümanlara buradan ulaşabilmektedir. Görüş ve öneriler intranet üzerinden. Kalite Yönetim Birimine bildirilebilir. TRANSFÜZYON MERKEZİ: İşleyişi: Transfüzyn merkezi ile ilgili transfüzyn çalışma talimatında anlatılmıştır. Kan transfüzyn merkezi ile ilgili dkümanlara HBYS üzerinde kalite klasöründen ulaşılabilir. MERKEZ LABORATUVARI FİZİKİ YAPISI VE BİRİMLERİ Hastanemiz Merkez labratuvarı zemin katta hizmet vermektedir. Biykimya labratuarında tanalizör cihazları, hrmn cihazları, kagülasyn, sedimantasyn, kardiyak cihazı, idrar cihazı vardır. Mikrbiylji labratuarında kan sayım cihazları, vardır. Cihazda çalışılan testler numune kabul kriterleri, ve çıkma süreleri ayrıntılı larak Güvenlik rehberinde açıklanmıştır. Labratuar Güvenlik Rehberi ) Çalışma bankları: Pliklinik kan alma, Biykimya, Hrmn, Kagülasyn, Hematlji, Serlji, Eliza Transfüzyn Fiziki Yapısı Ve Birimleri Transfüzyn merkezi zemin katta hizmet vermektedir. Bölümün krkisi Transfüzyn dsyasındadır. Hastane labratuarında kan gruplama ve crss-match cihazı, kan saklama dlabı, derin dndurucular, plazma eritme cihazı, ekstraktörler ve sğutmalı santrifüj mevcuttur. Transfüzyn kan çalkalama cihazları bulunmaktadır. Bölümleri: Transfüzyn Merkezi Labratuarı, Dep kendi içinde mevcut. ÇALIŞILAN BİRİM/ALANLARA GÖRE LABORATUVARGÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI: Kalite Bölüm Srumlusu Kalite Yönetim Srumlusu Hastane Yöneticisi

5 Dök.kd YÖN.RH.07 Rev. Tar/n../00 Sayfa 5 / 7 BİYOKİMYA VE MİKROBİYOLOJİ UZMANLARI Birimi ile ilgili uzmanlık eğitimi almış hekimdir. Hastanelerin, biykimya, hematlji labratuarlarında görevli uzmanlar, labratuarlarına gelen kendi bölümleriyle ile ilgili bütün tetkik ve tahlilleri yapmakla yükümlüdürler. Labratuar uzmanları kendi labratuarlarında bulunan tıbbi cihaz, alet, malzeme ve kimyevi maddeler ile bütün demirbaş eşyanın muhafazası ile tüketim maddelerinin yerinde ve eknmik kullanılmasından srumludurlar. Persnelin iş prgramlarını luşturarak işlerin aksamadan yürütülmesini sağlar. Persneli ile periydik tplantılar yaparak hizmet içi eğitimin devamını sağlar. Mevzuatı ve bilimsel gelişmeleri izler, yeni bilgi ve teknikleri çalışmalara yansıtarak kurumun geliştirilmesini ve hizmet kalitesinin arttırılmasını sağlar. Hizmet biriminin bir önceki yıla ait çalışma raprunu hazırlar ve bir snraki yılın hedeflerini belirleyerek çalışma prgramını prjelendirilip uygular. İdare tarafından verilen mesleği ile ilgili diğer görevleri yapar. TRANSFÜZYON MERKEZİ DOKTORUNUN GÖREV VE SORUMLULUKLARI Birimi ile ilgili uzmanlık eğitimi almış hekimdir. Kendine bağlı birimlerin görevlerini tamamlar, rganize eder, yönetir, krdine ve kntrl eder, izler, değerlendirilir, geliştirir ve denetler. Transfüzyn merkezi uzmanları kendi bölümlerinde bulunan tıbbi cihaz, alet, malzeme ve kimyevi maddeler ile bütün demirbaş eşyanın muhafazası ile tüketim maddelerinin yerinde ve eknmik kullanılmasından srumludurlar. Persnelin iş prgramlarını luşturarak işlerin aksamadan yürütülmesini sağlar. Persneli ile periydik tplantılar yaparak hizmet içi eğitimin devamını sağlar. Mevzuatı ve bilimsel gelişmeleri izler, yeni bilgi ve teknikleri çalışmalara yansıtarak kurumun geliştirilmesini ve hizmet kalitesinin arttırılmasını sağlar. Hizmet biriminin bir önceki yıla ait çalışma raprunu hazırlar ve bir snraki yılın hedeflerini belirleyerek çalışma prgramını prjelendirilip uygular. Transfüzyn merkezi ile ilgili tüm dkümanların kayıtlarını denetler. İdare tarafından verilen mesleği ile ilgili diğer görevleri yapar. BİYOLOG Fen fakültesi biylji bölümü mezunu lmak. Transfüzyn merkezinde çalışmak için Kan merkezi eğitimi ve sertifikası almış lmak,. Srumlu lduğu persnelin günlük çalışma prgramını düzenler, giriş çıkışını takip eder ve krdinasynu sağlar, Mevcut malzemeleri ve cihazların kntrl kalibrasynunu takip eder, Nöbet listelerini, izinleri, istatistikleri, aylık mesai frmlarını düzenler, Kalite çalışmalarını srumlu lduğu uzmanla birlikte yürütür, İdare ve birim srumlusu tarafından verilen mesleği ile ilgili diğer görevleri yarar. TEKNİSYENLER Labratuar teknisyenliği eğitimi almış labratuarda görevli sağlık persnelidir. Labratuara gelen muayene materyalini analize hazırlar. Acil tetkikleri ayırır ve önce yapılmasını sağlar. Muhafazası gereken tahlil materyalini usulüne göre muhafaza eder. Labratuar uzmanının kntrlü altında labratuar tahlillerini yapar. Standart slüsyn, kültür vasatları, byalar ve testlerle ilgili diğer malzemeleri frmüllerine göre hazırlar. Labratuar uzmanının hizmetle ilgili diğer isteklerini yerine getirir Labratuarda kullanılan cam eşya ve malzemeleri uzmanın direktifine göre temizler ve tklavdan geçirir. Malzeme ve cihazların devamlı kntrl ve sayımını yaparak ihtiyaçları zamanında amirine bildirir. Defter kayıtlarının tutar. Labratuar temizliğini yaptırır. Devamlı temiz ve düzenli lmasını sağlar. Birimindeki cihazların günlük bakımını yapar. Cihazlarda herhangi bir arıza durumunda ilgili firmaya ve srumlu uzmana haber verir. Labratuar kitlerini takip eder, azalınca labratuar uzmanını bilgilendirir. Kalite Bölüm Srumlusu Kalite Yönetim Srumlusu Hastane Yöneticisi

6 Dök.kd YÖN.RH.07 Rev. Tar/n../00 Sayfa 6 / 7 Görevini, kalite sistem plitikası hedeflerine ve prsedürlerine uygun larak yürütür. TRANSFÜZYON MERKEZİ TEKNİSYENİ Transfüzyn merkezi eğitimi ve sertifikası almış görevli sağlık persnelidir. Transfüzyn merkezine gelen muayene materyalini analize hazırlar. Acil tetkikleri ayırır ve önce yapılmasını sağlar. Muhafazası gereken tahlil materyalini usulüne göre muhafaza eder. Gerekli labratuar testlerini yapar test snuçlarına göre ürünleri etiketler. Hazırlanan ürünleri kan dlabı, derin dndurucu ve ajitatör gibi uygun saklama kşullarına göre tasnif eder. Cihazların günlük bakımı yapılıp eksik malzemeler srumluya bildirilir. Defter kayıtları düzenli tutulur. Kritik stk seviyesi belirlemek için her gün kan dlabının sayımı yapılır. Transfüzyn merkezi srumlu biylgunun ve uzmanının hizmetle ilgili diğer isteklerini yerine getirir. BÖLÜM İLE İLGİLİ YAZILI DÜZENLEMELER Bölüm ile ilgili işleyişi Biykimya hizmetleri prsesinde,, tüm yazılı düzenlemeler HBYS üzerinde Kalite klasöründe mevcuttur. Örneğin; Biykimya labratuvarı test rehberi talimatı Labratuvar Güvenliği Rehberi Panik Değer Bildirim Talimatı Güvenli Kan Transfüzyn İlkeleri Talimatı Transfüzyn Merkezi Red- Kabul Kriterleri Talimatı MERKEZ LABORATUVARI VE KAN MERKEZİ HİZMET KALİTE STANDARTLARI Labratuarda çalışılan tüm testleri içeren test rehberi bulunmalıdır. Örneklerin alınması ve transferine yönelik düzenleme yapılmalıdır. Örneklerin labratuara kabulüne yönelik düzenleme yapılmalıdır. Testlerin çalışılma sürecine yönelik yazılı düzenleme bulunmalıdır. Labratuarda bulunan cihazlar için düzenleme yapılmalıdır. Testlerin iç kalite kntrl testleri çalışılmalıdır. Testlerin dış kalite kntrl testleri çalışılmalıdır. Panik değer bildirim sürecine yönelik düzenleme bulunmalıdır. Labratuar süreçlerine yönelik perfrmans değerlendirmesi yapılmalıdır. Hasta snuç raprlarına yönelik düzenleme yapılmalıdır. Labratuar güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme bulunmalıdır. Labratuarda sıcaklık ve nem takipleri yapılmalıdır. Hastane dışında yapılan testlere yönelik düzenleme yapılmalıdır. İlaç ve kitlerin muhafaza edildiği buzdlaplarının sıcaklık takipleri yapılmalıdır. Hastalara hizmet verilen alanlar iletişime açık bir şekilde düzenlenmelidir. Çalışanlar tarafından kişisel kruyucu ekipman kullanılmalıdır. Tıbbi cihazların yönetimine yönelik düzenleme yapılmalıdır. Hastanenin temizliğine yönelik düzenleme yapılmalıdır. Atıkların kaynağında ayrıştırılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. Antibiytik duyarlılık test snuçlarının kısıtlı bildirimine yönelik düzenleme yapılmalıdır. Antibiytik diskleri uygun sıcaklıkta saklanmalıdır. Mikrbiylji labratuvarında kültür testlerinin güvenli çalışılmasına yönelik düzenleme yapılmalıdır. Kültür plaklarının dekntaminasynuna yönelik düzenleme yapılmalıdır. Transfüzyn merkezinde süreçlerin işleyişine yönelik yazılı düzenleme bulunmalıdır. Kan ve/veya kan ürünü ile meydana gelen transfüzyn reaksiynları kayıt altına alınmalıdır. Bağış sürecine yönelik düzenlemeler yapılmalıdır. Kan ve/veya kan ürünlerinin güvenliğini sağlamaya yönelik testlere yönelik düzenleme yapılmalıdır. Kan ve/veya kan ürünlerinin güvenli deplanması ve transferini sağlamaya yönelik düzenleme yapılmalıdır. Kan ve/veya kan ürünlerinin stk takibi yapılmalıdır. Kalite Bölüm Srumlusu Kalite Yönetim Srumlusu Hastane Yöneticisi

7 Dök.kd YÖN.RH.07 Rev. Tar/n../00 Sayfa 7 / 7 Acil müdahale seti bulunmalıdır. HASTANE BİLGİ YÖNETİM SİSTEMİNİN MODÜL AÇIKLAMASI Hastanede HBYS tmasyn sistemi mevcut lup labratuar prgramı çerçevesinde labratuar örnek giriş -snuç verme işlemleri gerçekleşmektedir. Her labratuar biriminin yapılan işlemlerle ilgili tmasyn sistem üniteleri açık lup bilgisayar prgram girişleri srumlu ldukları testlerle sınırlıdır. Sistemde hasta adı syadı, kimlik bilgileri, ön tanısı, kliniği, dktru ile ilgili bilgilere ve hastanın daha önceki snuçlarına ulaşılmaktadır. Örnek istem, kayıt, nay ve çıktı alış saatleri de sistemden izlenebilmektedir. Her uzmana ve teknisyene giriş şifresi verilmekte, böylece hasta mahremiyeti ve snuç güvenilirliğinin sağlanması amaçlanmaktadır. Labratuarda çalışılan tüm testleri bakanlık kdları baz alınarak bilgisayar girişleri yapılmış ve snuç frmları düzenlenmiştir. Hastane web sitesi üzerinden görüş ve önerilerinizi, hastane persneli görüş ve öneri linkinden, yaparak bizimle paylaşabilirsiniz. Kalite Bölüm Srumlusu Kalite Yönetim Srumlusu Hastane Yöneticisi