THE HYPOGLYCEMIA INCIDENCE IN POSTMATURE BABIES AND IN THE ONES WITH PLACENTAL DISFUNCTION ÖZET SUMMARY

Transkript

1 POSTMATURE VE PLASENTAL DİSFONKSİYONLU BEBEKLERDE HİPOGLİSEMİ İNSİDANSI THE HYPOGLYCEMIA INCIDENCE IN POSTMATURE BABIES AND IN THE ONES WITH PLACENTAL DISFUNCTION Dr. Savaş İnan(') ÖZET Hastanemiz yenidoğan servisinde ulunan, doğumdan itiarken ilk dört saadik devrede olan ve eslenmeye aşlanmamış 37 postmature ve 53 plasental disfonksiyonlu eeklerde yaptığımız incelemelerimizde kan şekeri değerlerini düşük ulduk. Hipoglisemi ile plasemal disfonksiyon sendromu ve postmaturite arasında anlamlı ir ilişki vardır. Bulduğumuz değerler literatürde rastladığımız değerlere uygunluk gösteriyordu. Ancak metod farkından dolayı izim değerlerimiz daha düşük ulunmuştur. SUMMARY In our study which included 37 postmature neonates and 53 neonates with placental disfonction who were orn in Zeynep Kamil hospital. we found serum glucose levels low. There was a signifıcant relationship etween the hypoglycemia and placental disfunction syndrome and postmaturity. Dur results were similar to the results in the literature. Because of different met~ hods used, our results seems to e lower. GİRİŞ Postmaturite eynelminel olarak kaul edilmiş ve tarif edilmiş ir kavramdır. Bazı araştırmacılar postmaturite tanımı ıçın komplike kriterler ildirmişlerdir.. En sık "')Zeynep Kamil Hastanesi Çocuk Kliniği Başasistanı. 05

2 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ kullanılan tanım, annenin son adet tarihin Çen itiaren Naegle kuralına göre hesap edilen hamilelik yaşıdır. Annenin son adet tarihinden itiaren 42 haftalık hamileliği takien doğan eeklere doğum kilolarına akılmaksızın postmature eek adı verilir. Bir araştırmaya göre 42 haftanın üzerinde hamilelik yaşı insidansı % 4,59, ir araştırmaya göre % 9,5 ulunmuştur. Hastanemizdeki postmaturite oranı % 2. 7 'dir. Klinik olarak tanımlanailen azı plasental disfonksiyon elirtilerinin insidansı ütün doğumların % 2'si gii yüksek ir seviyede ulunmuştur. Derinin ve vernix kazeosa'nın sarıya oyanması ile açık olarak tanınan tipinin sıklığı ütün doğumların %,2'sidir. Bu sendrom postmaturite ile sıklıkla karıştırılır. Plasental disfonksiyonlu eeklerin yalnız % 20'si postmatürdür0ı Clifford tarafından plasenta! yetersizlik düşünülen olgular üç grup içinde değerlendirilmiştirc2ı. L Grup: Postmature özellikleri vardır. Deride deskuamasyon, uzun tırnak, ol saç, eyaz deri, uyanık görünüm, özellikle kalça ve uyluk ölgesinde deri yapısının tartı kayı varmış gii görünüm veren gevşekliği saptanır. II. Grup: Yukarıdaki ulgulara ilave olarak fetal ~nolcsi elirtileri (amnios sıvısı, deri, vernix kazeosa, göek kordonu ve plasenta zarlarında mekonyum varlığı) ildirilmektedir. III. Grup: Yukarıdaki ulgulara ılave olarak tırnak ve deride parlak sarı ve göek kordonunda sarı yeşil renk saptanır. Cornlath ve arkadaşları ütün plasental disfonksiyonlu eeklerde hayatın ilk oniki saati içerisinde kan şekerini incelemişler ve düşük ulmuşlardır(3l. Howart ve arkadaşları, placental disfonksiyonlu eeklerde kan şekerini araştırdılar(4l. Hipogliseminin intrauterin eslenmenin her iki extrem ucunda da sık olduğunu söylediler. Doğumda eeğin glikoz seviyesi anne ile aynı veya iraz daha azdır. Doğumdan ir saat sonra glikoz seviyesi azalır. Fakat nadiren mg/00 ml altına düşer. Kan glikoz seviyesi 6 ile 2 saat sonra stailize olur ve 00 ml de mgr seviyesine çıkar. Miadinda doğan e eklerde kan glikoz seviyesinin ilk 72 saatte serumda % 30 mgr' m altmda olması neonatal hipoglisemi tanısını koydurur. Düşük doğum ağırlıklı eekler için u değer % 20 mgr' dır. İki defa düşük seviye elde edilmesi kati teşhisi koydurur. g a: la d r d 3 t; s il MATERYAL VE METOD Zeynep Kamil Hastanesi'nde Nisan/Eylül 98 tarihleri arasında doğan ve yenidoğan servisinde ulunan ilk dört saatlik devredeki ve eslenmeye henüz aşlanmamış eekler incelendi. 53 plasental disfonksiyonlu ve 37 postmature eekte ilk dört saatte kan şekeri tayinleri yapılmıştır. Kontrol gruu olarak komplikasyonsuz ve hamilelik yaşı gün arasında olan, normal yenidoğan özelliklerine sahip O eek ilk 4 saatlik devrede ve eslenmeye aşlanmadan evvel kan glikoz seviyeleri tayin edildi. Plasenta! disfonksiyonlu eekler klinik elirtilerine göre seçildi. Bu gruptaki e-. E : 06

3 ~. eklerin gestasyonel yaşları 259 gün ile 286 gün arasındadır. Gestasyonel yaşları anne anemnezine göre 287 gün ve üzerinde olanlar postmature eekler gruuna alınmışlardır. 53 plasenta! disfonksiyonlu eeğin 5 tanesi spontan doğumludur. İki tanesi vainan kum exraksiyon ile doğmuştur Şu grup eeklerin anne anemneı:lerinde diaete rastlanmamıştır. Kan glikoz seviyeleri vaka aşında DEXTROSTIK Metodu ile tayin edildi. TARTIŞMA f w lli Postmature 37 eek inceledik. Bu eeklerin eslenmeden evvel ilk 4 saatlik devredeki kan glikoz değerleri dağılımında en düşük değeri % 20 mg en yüksek değeri % 35 mg ulduk. Kan glikoz seviyelerinin ortalama değeri 26,64 + 3,3'dür (Talo-!). Standart deviasyonu 3,09'dur. P değeri 0,05 ila arasındadır. Bu neticeleri kontrol gruu olarak seçtiğimiz O n'ormal yenidoğan 50 n: 0 40 M E 30 ~ ı: ı: n: 37!l,)!l,).. ım.. v... I.., :.. "ti ' i N 0... o :i..:.(... ~ o :. - eekteki kan glikoz değerleri ile mukayese ettik. Kontrol gruu eeklerin ilk 4 saa~teki kan glikoz değerleri dağılımında en düşük değeri % 33 mg, en yüksek değeri % 62 mg ulduk. Kontrol gruu eeklerin k~n gliko~ ortalama değeri 45,B'dir. Standart deviasyonu 8,56'dır. Posı:maturite ile hipoglisemi arasında anlamlı ir ilişki vardır. Postmature grup Kontrol grup Talo - I Postmature 37 eekte eslenmeden evvel, doğumdan itiaren ilk 4 saatteki kan glikoz değerlerini incelemelerimiz sonucu ulduğumuz istatistiki değerlerin, Luchenco ve arkadaşları 5 l tarafından yapılan araştırma değerlerinden ayrılık göstermediğini - - saptadık. Bu araştırıcılar 8 postmature eekte ilk 2 saatteki kan glikoz seviyeleri- 07

4 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ nin ortalaması 28, 7 5 ulmuşlar ve postmatur eeklerde hipoglisemi oluştuğunu elirtmişlerdir. İkinci grup olarak plasental disfonksiyonlu 53 eek inceledik. Bu eeklerin ilk 4 saatteki kan glikoz değerleri dağılımında en düşük değer % 5 mg, en yüksek değer % 35 mg'dir. Ortalama değer 23,34'dür. Standart deviasyonu 4,767'dir. P değeri 0.03 ile I arasındadır. Kontrol gruu eeklerin kan glikozları ortalama değeri 45,B'dir (Talo II). 50 ' n: 0 40 Of) E 30 t<. n: :.. ıı.ı 20 "'C Q,,) "..~ >00. ıı.ı.. N 0... : o ı::ı :.. =-= _. []] Plasental Disfonk. ~ Kontrol grup Talo - II Bu elde ettiğimiz sonuçlara göre plasenta! disfonksiyon sendromu ile hipoglisemi arasında anlamlı ir ilişki vardır. Bulduğumuz istatistiki değerlerin, Cornlath ve arkadaşlannmc 6 ı 2 placental disfonksiyonlu eekte ilk 2 saatlik devrede kan glikoz seviyelerini incelemeleri neticesinde uldukları değerlerden farklılık göstermediğini saptadık. Postmature ve plasenta! disfonksiyonlu toplam 90 eekte hipoglisemiye ait klinik elirtiye rastlamadık. Bu eeklerde hipoglisemi semptomsuz seyretmiştir. Shaeffer'sC7> a göre plasenta! disfonksiyonlu ve postmature eekler erken geçici hipoglisemi sınıfına girmektedirler. Bu gruptaki eekler % 80 asem ptomatikdir. Plasenta miadına erişince veya fonksiyon ozukluğu mevcut ise fetusa yeterli es- e nmey i sağlayamaz. Gerek oksijen yetersizliği, gerekse fetusun yeterli eslenememesi sonucu fetusda hipoglisemi husule gelmektedir. Hipoglisemi ilk dört saatlik devrede semptomsuz seyretmektedir ve eeğin erken eslenmeye aşlanması, oral şekerli su verilmesi ile özel tedavi gerekmeden düzelmektedir. Bundan dolavı u eeklerde es- '

5 İNAN lenmeye erken aşlanılmasının doğru olacağı kanısındayız. Eğer semptomlar mev- cut ise L v glikoz tedavisi uygulanması gerekmektedir. KAYNAKLAR ı-nelson, W., Vaughan, V., R.J.: Textook of pe diatrics W.B. Saunders Co Clifford, S. H.: Postmaturity with placental disfunc tion clinical syndrome and pathologie findings. J. ped. 44:, 9!>4. 3-Beard, A., Comlath:Neonatal Hypoglycemia. J Ped. 79: 34, Hovarth,J.C., and Vidyıwıyar, D.: Hypoglycemia in the neworn Clinoıued Gynecol 4: 82, Luchanco L.O., and Bard, H.: Pediacric 47: 83, Cornlath, M. and Reiımer, S.H.: J Med. 273: 376, 96!> 7-Sheaffer's:, Disease of the neworn,