GENÇ MEME KANSERLİ HASTALARIN ÖZELLİKLERİ. Dr. Mutlu DOGAN Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "GENÇ MEME KANSERLİ HASTALARIN ÖZELLİKLERİ. Dr. Mutlu DOGAN Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği"

Engin Erim
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 GENÇ MEME KANSERLİ HASTALARIN ÖZELLİKLERİ Dr. Mutlu DOGAN Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği

2 %11 (<45y) %6 (<45y) GLOBOCAN 2012 Lee MK et al, BioMed Res Int 2015

3 %11 (<45y) %6 (<45y) GLOBOCAN 2012 Lee MK et al, BioMed Res Int 2015

4 %11 (<45y) %6 (<45y) GLOBOCAN 2012 Lee MK et al, BioMed Res Int 2015

5 <40y GENÇ MEME KANSERİ? <35y <45y Ribnicar D et al, Curr Treat Options in Oncol 2015 Xiong Q et al, Cancer 2001 Dubsky PC et al, Clin Breast Cancer 2002 Lee MK et al, BioMed Res Int 2015

6 genç meme Ca <40y

7 Meme Ca genç yaş kötü prognostik faktör kötü prognoz RFS OS? yaş agresif tm biyolojisi Chung M et al, Cancer 1996 Kollias J et al, Br J Cancer 1997 Kim SH et al, J Am Coll Surg 1998 Love RR et al, Clin Breast Cancer 2002 Anders CK et al, J Clin Oncol 2008 Kheirelseid EAH et al, BMC Cancer 2011

8 TARAMA

9 Orta Risk Grubunda Tarama Gençlerde mamografi sensitivitesi Breast Screening Programme 2009 Mamografi tarama 40-74y meme Ca ölüm riski <40y, tarama için yeterli çalışma yok Tabar L et al, Lancet 1985 Nyström L et al, Lancet 2002 Cardoso F et al, Eur J Cancer 2012 Meme implantları (kozmetik )meme Ca riski (-) Deapen D. Plast Recons Surg 2007 Sardanelli F et al, Eur J Cancer 2010

10 Orta Risk Grubunda Tarama Gençlerde mamografi sensitivitesi Mamografi Breast Screening Programme 2009 Mamografi tarama 40-74y meme Ca ölüm riski Meme MR <40y, tarama için yeterli çalışma yok meme muayanesi Tabar L et al, Lancet 1985 Nyström L et al, Lancet 2002 Cardoso F et al, Eur J Cancer 2012 Meme implantları (kozmetik )meme Ca riski (-) Deapen D. Plast Recons Surg 2007 Sardanelli F et al, Eur J Cancer 2010

11 Yüksek Risk Grubunda Tarama yıllık meme MR yaş Aile öyküsü, risk >%20-30 Ailede BRCA 1/2 mut 30 BRCA 1/2 mut TP53 mut 20 RT öyküsü (<30y) RT den 8 yıl sonra başlayarak <35y mamografi taraması

12 TANI

13 , retrospektif, n=732 (n=101, <35y) Nonobez, aile öyküsü (+) Gajdos C et al, J Am Coll Surg 2000

14 palpable kitle ile başvuru Gillet D et al, Aust N Z J Surg 1997 Gajdos C et al, J Am Coll Surg 2000 Yoğun meme dokusu Mamografi taraması (-) Doubling time TANI ZOR!

15 palpable kitle meme US biyopsi mamografi Rutin preop MR? Cordosa F et al, Curr Treat Options in Oncol 2015

16 Tümör Biyolojisi Greyd, TNBC, ER (-), HER2(+) kötü prognoz Maggard MA et al, J Surg Res 2003 Ahn SH et al, J Clin Oncol 2007 Anders CK et al, J Clin Oncol 2008 Collins LC et al, Breast Cancer Res Traet 2012 tm biyolojisi > yaş Anders CK et al, J Clin Oncol 2011

17 , n=2956 IDC G3 LN + (%50) ER- (%33) HER2 + (%24) Copson E et al, JNCI 2013

19 Collins LC et al, Breast Cancer Res Traet 2012

20 aile öyküsü (%47) evre II (%43) ER - (%34) HER2 + (%31)

21 %68 %55 klinikopatolojik bulgular moleküler fenotip tüm yaş grupları (NS) Luminal B (%35 vs %10-25), Luminal A (%33 vs %60-70)

22 , retrospektif, n=732 (n=101, <35y) Nonobez, aile öyküsü (+) Gajdos C et al, J Am Coll Surg 2000

24 az dif anöploidi, S faz HR(-) boyut nodal tut evre II-III mastektomi (neo)adj KT

25 az dif anöploidi, S faz HR(-) tm biyolojisi boyut nodal tut evre II-III farklı mastektomi (neo)adj KT

26 P=0.01 P=0.04 5y- kümülatif lokal RFS 5y- kümülatif uzak RFS %4 %1? %87 vs %91 %84 vs %85

27 nodal tut tm boyutu LN sayısı cs(+) 5y- kümülatif lokal RFS P=0.01 nodal tut tm boyutu 5y- kümülatif uzak RFS P=0.04 %4 %1? %87 vs %91 %84 vs %85

28 N=669, <40y (%8), retrospektif, HR(+)/HER2(-) RFS (NS)

29 St Gallen 2013

30 St Gallen 2013 İntrensek tip Luminal A Luminal A-like ER+ HER2+ PR+ ve ki67 Luminal B-like (HER2-) ER+ HER2- PR-/+ veya ki67 Luminal B Luminal B-like (HER2+) ER+ HER2+ PR? Ki67? HER2+ Nonluminal (HER2+) ER- HER2+ PR- Basal-like TNBC (ductal) ER- HER2- PR-

31 N=669, <40y (%8), retrospektif, HR(+)/HER2(-) RFS (NS)

32 Lee MK et al, BioMed Res Int 2015

33 Lee MK et al, BioMed Res Int 2015

34 Lee MK et al, BioMed Res Int 2015

35 BRCA 1/2 mutasyonu taşıyıcılarında görülen meme kanseri hep aynı özelliklere mi sahiptir? BRCA 1 greyd TNBC LN(-?) medüller karsinom (?) Bayraktar S et al, Breast 2014

36 Gen Analizi / Genomik Testler

37 Gen Analizi / Genomik Testler Genç Mammaprint %82 Oncotype Dx %56

38 MAPK-PI3K yolak disregülasyonu Anders CK et al, PLoS ONE 2008 RANKL ekspresyonu Azim JR HA et al, Clin Cancer Res 2012 BRCA 1 mut Young SR et al, BMC Cancer 2009

39 EVRELEME genç = yaşlı

40 TEDAVİ

41 Cerrahi-RT mastektomi MKC/RT, onkoplasti BRCA 1/2 mutasyonu Anderson BO et al, Ann Surg Oncol 1995 Ribnikar D et al, Curr Treat Options in Oncol 2015 mastektomi vs MKC (NS, lokal rek MKC?) Pierce LJ et al, Breast Cancer Res Treat 2010 Valachis A et al, Breast Cancer Res Treat 2014 karşı meme Ca riski (öz BRCA 1 mut) proflaktik mastektomi (karşı) OS katkısı (?) Jatoi I. World J Surg 2012 Heemskerk-Gerritsen B et al, J Clin Oncol 2013

42 Sistemik Tedavi Neoadjuvan / adjuvan / palyatif Tümör özellikleri, evre, komorbiditeler genç hasta daha agresif tedavi Genomik risk hesaplanması Oncotype Dx, Mammaprint, PAM50 Uzun dönem / geç toksisiteler!

43 uzun dönem etki ( long-term effect) Kanser tedavisi sırasında gelişen ve sonrasında devam eden yan etki/sekel geç etki ( late effect) Kanser tedavisi bittikten aylar/yıllar sonra gelişen yan etki/sekel

44 Gonadal disfonksiyon (menapoz, infertilite ) İkinci primer kanserler (lösemi ) Kardiyotoksisite Fiziksel/psikososyal sorunlar Diğerleri

45 ÖZET-1 Gençlerde tümör biyolojisi farklı! Greyd ER+ (luminal B ) ER-, HER2 + TNBC

46 ÖZET-2 Tarama (orta/yüksek risk grubu) Palpable kitle ile prezentasyon Tanı / lokal-sistemik tedavi (yaştan bağımsız) Uzun dönem takip nüks, geç toksisite

Benzer belgeler

TRİPLE NEGATİF MEME KANSERİNE YAKLAŞIM RADYOTERAPİ

TRİPLE NEGATİF MEME KANSERİNE YAKLAŞIM RADYOTERAPİ Dr. Zümre ARICAN ALICIKUŞ Dokuz Eylül Üniversitesi Radyasyon Onkolojisi AD Mart 2014 Sunum Planı: Meme Kanserinde Radyoterapinin Yeri Triple Negatif Meme