Foliküler Lenfoma Tedavi Endikasyonları, Birinci Basamak ve Nüks Hastada Tedavi Prensipleri

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Foliküler Lenfoma Tedavi Endikasyonları, Birinci Basamak ve Nüks Hastada Tedavi Prensipleri"

Transkript

1 Foliküler Lenfoma Tedavi Endikasyonları, Birinci Basamak ve Nüks Hastada Tedavi Prensipleri Dr. Burhan Ferhanoğlu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Hematoloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi

2 FOLİKÜLER LENFOMA (FL) FL ; Genel bilgiler, prognostik göstergeler Erken evre FL da Tedavi İleri evre asemptomatik hasta: - Watch and Wait (Bekle-gör) - Rituximab İleri Evre Semptomatik Hasta; İlk basamak tedavi Nüks Foliküler Lenfomada Tedavi

3 FL: Genel Bilgiler FL, DBBHL den sonra en sık görülen lenfoma Folikül center derived B-cell,sentrosit ve sentroblastlar, foliküler patern FL:Grade I-2 veya Grade 3a,3b t(14/18), Bcl-2 Ortalama yaşam: 10yıl,Yaşam süresi uzuyor.

4 FL: Sınıflandırma Grade Grade 1 Grade 2 Grade 3 3a 3b bba: büyük büyültme alanı Karakteristik 0-5 sentroblast/bba 6-15 sentroblast/bba > 15 sentroblast/bba Sentrosit mevcut Belirgin sentroblast tabakaları Swerdlow SH, et al. WHO classification of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues (4th ed). Lyon, France: IARC Press; 2008.

5 FL: Gidişat - 1 P R O G R E S Y O N S U Z S A Ğ K A L I M % Kemo zaman

6 FL: Gidişat - 2 P R O G R E S Y O N S U Z S A Ğ K A L I M % Kemo + R Kemo zaman

7 FL: Gidişat - 3 P R O G R E S Y O N S U Z S A Ğ K A L I M % Kemo + R + İdame R Kemo + R Kemo zaman

8 FL: Gidişat - 3 P R O G R E S Y O N S U Z S A Ğ K A L I M % Kemo + R + İdame R Kemo + R Kemo zaman Bendamustin Radioimmunoterapi KHN Yeni ajanlar

9 Ancak bu hastalar, halen. normal yaşam sürelerinin altında hayatta kalmaktadır Yaşam Oranı genel populasyon genel populasyon FL hastaları FL hastaları Zaman (yıl) Swenson WT, et al. J Clin Oncol 2005.

10 PROGNOSTİK FAKTÖRLER FLIPI FLIPI 2

11 Foliküler Lenfoma İnternasyonal Prognostik İndeks (FLIPI) 1.0 Nodal bölgeler > 4 Yüksek LDH Yaş > 60 Evre III/IV Hemoglobin < 12 g/dl Yaşam Olasılığı İyi Orta Kötü p < Ay Risk grubu Faktörler (n) Hastalar (%) 5-yıllık OS 10-yıllık OS İyi % 70.7% Orta % 50.9% Kötü % 35.5% Solal-Celigny P, et al. Blood 2004

12 FLIPI2: Prospektif Değerlendirme Yapabilen Yeni İndeks FLIPI 2 indeksinin prediktif değişkenleri Yaş > 60 Hemoglobin 2 M Lenf nodu < 12 g/dl > Normalin üst sınırı > 6 cm Kemik iliği tutulumu Risk Faktörü sayısı Populasyon % n = yıllık Progresyonsuz sağkalım n = 832 Düşük 0 20% 80% Orta % 51% Yüksek % 19% Federico M, et al. J Clin Oncol 2009

13 Foliküler Lenfomada FLIPI ve FLIPI 2 Prognostik Faktörleri FLIPI FLIPI 2 Değişkenler Yaş, Evre, Hgb, LDH, nodal bölgeler Yaş, Hgb, Kİ, β2m, nodal boyut Risk Grupları Düşük (0 1) Orta (2) Yüksek ( 3) Düşük (0 1) Orta (2) Yüksek ( 3) % yıllık OS

14 Patolojik ve Moleküler Prognostik Belirteçler Giderek Artmakta Grade Nodularite derecesi (< %25 kötü) Yaygın 3b alanı Marjinal zona farklılaşma Ki67 Transformasyon Kompleks ve kötü karyotipler (X+, 1p, 1q+, 12+, 17p ) TP53 mutasyonları CDKN2A kaybı BCL6 translokasyonu (Tx riski) BCL2 translokasyon kırılma noktaları ve belirlenebilir miktarda olması MDM2 etc Transkriptom analizi Mikroçevrede tümör infiltrasyonu

15 Erken Evre Foliküler Lenfomada Tedavi Hastaların yaklaşık %10-15 i erken evrede hekime başvurur. Erken evre hastalarda tutulu alan radyoterapiyle % kür şansı vardır. Gerçek erken evre ile tek bir lenf bezinin tutulu olduğu durumlar algılanmalıdır.

16 Seriler Evre N Princess Margeret Hospital 1 Erken Evre Foliküler Lenfomada Radyoterapinin Etkinliği I, II Hastalıksız Sağkalım, % BNLI 2 I / IE Royal Marsden Hospital 3 I, II Stanford 4 I, II M.D. Anderson Cancer Institute 5 I, II / Genel Sağkalım, % 1) GOSPODAROWİCZ M ET AL. INT J RADİAT ONCOL BİOL PHYS ) VAUGHAN HUDSON B ET AL. BR J CANCER ) PENDLEBURY S ET AL. RADİOTHER ONCOL ) MAC MANUS MP ET AL. J CLİN ONCOL ) WİLDER RB ET AL. INT J RADİAT ONCOL BİOL PHYS 2001

17 İLERİ EVRE FOLİKÜLER LENFOMADA TEDAVİ

18 Asemptomatik İleri Evre FL da Tedavi Watch and Wait (Bekle Gör) Rituximab

19 Watch and Wait vs Hemen Tedavi: Genel Sağkalım 100 Kümülatif Yaşam % Klorambusil N= 158 Gözlem N= Zaman (yıl) Ardeshna et al Lancet 2003

20 Watch and wait in Follicular Lymphoma Sayı % Tedavisiz Tedaviye Kadar Geçen Süre (ay) Genel Cevap % CR Genel Yaşam (yıl) Portlock 1 WW NA 10.1 Horning 2 WW * 36 NA 11 O Brien 3 WW NA 6.3 Young 4 WW Promace Mopp/TNI # NA/43 NA/78 Her ikisi % 83 (4yıllık) Brice 5 WW Prmust/IF /70 % 78 (5yıllık) % 70/84 Ardeshna 6 WW Kloramb (10 yılda) /27 90/ * %23 oranında spontan remisyon dahil 1 Portlock et al. Ann Intern Med Young et al. Semin Hematol Horning et al. N.Engl.J.Med Brice et al. J Clin Oncol O Brien et al. Q J Med Ardeshna et al. Lancet 2003

21 İleri Evre Asemptomatik Foliküler Lenfomada Rituximab?

22 An Intergroup Randomised Trial of Rituximab vs a Watch & Wait Approach in Patients with Advanced Stage, Asymptomatic, non-bulky Follicular Lymphoma Kirit M Ardeshna, Paul Smith, Wendi Qian, June Warden, Lindsey Stevens, Christopher FE Pocock, Fiona Miall, David Cunningham, John Davies, Andrew Jack Jan Walewski,, A. Burhan Ferhanoglu, Ken Bradstock and David C Linch

23 Asemptomatik FL de Watch and Wait - Bekle-Gör Intergrup Analizi C Kolu 186 -Watch and Wait FL li 462 hasta Asemptomatik Bulky değil Kritik organ yetm. yok Randomizasyon B Kolu 84- Rituximab 4 Haftalık standart tedavi A Kolu Rituximab 4 haftalık standart tedavi Sonrasında idame 2 yıl süresince 2 haftada bir tek doz

24 Çalışmaya Dahil Olma Kriterleri yaş ve üzeri FL grade 1, 2, 3a Evre II, III, IV Asemptomatik B semptomu veya kaşıntı yok ECOG 0-1 Daha önce tedavi almamış, biyopsi sonrası en fazla 3 ay geçmiş

25 R A N D O M İ Z A S Y O N AKolu Watch and Wait Bekle Gör BKolu Rituximab İndüksiyonu CKolu Rituximab İndüksiyonu & idame Tedavi gerektiren Progresif hastalıkta, Protokol tedavisi sonlandırıldı Zorunlu BT Klinik Vizitler Klinik CR Durumunda BT Zorunlu BT Takibe devam Sadece BT ler CR ile uyumlu ise Kemik İliği histolojik inceleme ve MRD analizi

26 Yeni Tedavi Başlanmasına Kadar Geçen Süre Yeni tedavi başlanması gerekmeyen hasta oranı W+W Olaylar Totals R R4 + M Yılda tedavi gerekmeyen % W+W=48% R4=80% R4+RM=91% Randomizasyondan itibaren süre (Yıl) HR (Rituximab vs W+W) = 0.37, 95%CI = 0.25, 0.56, p<0.001 HR (Rituximab + M vs W+W) = 0.20, 95% CI = 0.13, 0.29, p <0.001 HR (Rituximab + M vs Rituximab) = 0.57, 95% CI = 0.29, 1.12, p =0.10

27 Progresyonsuz Sağkalım Progresyonsuz Sağkalım Oranı yıl PFS W+W=33% R4=60% R4+RM=81% Olaylar Total W+W R R4 + M Randomizasyondan itibaren süre (Yıl) HR (Rituximab vs W+W) = 0.46, 95%CI = 0.33, 0.65, p<0.001 HR (Rituximab + M vs W+W) = 0.21, 95%CI = 0.15, 0.29, p<0.001 HR (Rituximab + M vs Rituximab) = 0.43, 95%CI = 0.24, 0.72, p=0.001

28 Genel Sağkalım Hayatta olan hastalar % yıllık OS=95% W+W R4 R4 + M Olaylar Total Randomizasyondan itibaren süre (Yıl) HR (Rituximab vs W+W) = 0.63, 95%CI = 0.21, 1.92, p=0.42 HR (Rituximab + M vs W+W) = 0.84, 95%CI = 0.32, 2.18, p=0.72 HR (Rituximab + M vs Rituximab) = 1.21, 95%CI = 0.37, 3.97, p=0.75

29 Ciddi Yan Etkiler Muhtemel veya Kesin olarak Rituximab a bağlı ciddi yan etkiler (Sadece A ve C kolları) 1. Derece 2. Derece 3. Derece 4. Derece Derecelendirilmemiş Enfeksiyon Alerji Nötropeni Nötropenik sepsis N= Progresif multifokal lökoensefalopati gözlenmedi

30 Sonuç Asemptomatik FL hastalarında bekle gör yaklaşımı ile karşılaştırıldığında Rituximab, yeni tedaviye başlama ihtiyacı için geçen süreyi ve progresyonsuz sağkalımı belirgin olarak artırmaktadır. Hayat kalitesi Rituximab kolunda daha kötü değil ise İlt tedavi seçeneği olarak Rituximab hastalar ve doktorlar için popüler bir seçenek olabilir ve standart tedavi haline gelebilir Her ne kadar genel sağkalımın daha uzun olup olmayacağı kesin değilse de Önceki Rituximab tedavisinin İlk yeni tedaviye yanıt İlk yeni tedaviye yanıt süresi ve İkinci yeni tedaviye kadar geçen süre üzerine etkisi belirlenmelidir.

31 ABD de Çoğu Hekim Bekle-Gör Yaklaşımını Benimsemiyor Klinik çalışma Diğer 6% 2% Observation 18% Kemoterapi 3% Radyoterapi 6% Kemoterapi + Rituximab 51% Riruximab tekli tedavi 14% Friedberg JW, et al. J Clin Oncol 2009

32 Foliküler Lenfomada Tedaviye Başlama Kriterleri BNLI Hayatı tehdit edici organ tutulumu B semptomları Kemik iliğinin fonksiyon yapamaz hale gelmesi 3 ila 6 aylık dönemde hızlı ilerleyen hastalık GELA Bulky hastalık: Nodal/ekstranodal>7 cm B semptomları Artmış B2 microglobulin / LDH 3 nodal bölge (>3 cm) tutulumu Splenomegali Bası sendromları Plevral/peritoneal efüzyon

33 Tümör yükü bizim ana rehberimiz Yüksek tümör yükü, düşük genel sağkalım ile ilişkilidir Yüksek tümör yıkımı parametreleri (GELF) Bulky hastalık, nodal veya dalak hariç ekstranodal kitlenin en büyük çapının > 7 cm olmasıdır B semptomları En az 3 nodal bölgenin tutulumu (her birinin çapı > 3 cm) Semptomatik dalak büyümesi Bası sendromları Plevral/peritoneal efüzyon Serum LDH veya β 2 mikroglobulin düzeyinde artış Sağkalım (%) Genel sağkalım Düşük yük Yüksek yük Zaman (yıl) Brice P, et al. J Clin Oncol 1997

34 Semptomatik FL da Kemoterapi ile Rituximab Kombinasyonu Faz III Çalışmalar FLIPI (LR/IR/HR) Rejim Faz Hasta Sayısı ORR % CR % Yanıtın devam süresi 14 / 41 / 45 R-CHOP III TTF: 2yıl85% Hiddeman, Blood 04 1 Ref - / 42 / 46 R-CHOP R-Benda III PFS: 46.7 ay PFS: n.r. Rummel, ASH / 37 / 56 R-MCP- >IFN III PFS: n.r. -4yıl 71% Herold, JCO / 41 / 40 R-CVP III TTP: 34 ay Marcus, Blood / 35 / 46 R- CHVP+IF N III PFS: n.r. -5yıl 53% Salles, Blood 08 5 TTF: Tedavi başarısızlığına kadar geçen süre (time to treatment failure) TTP: Hastalığın ilerlemesine kadar geçen süre (Time to progression) PFS: Olaysız sağkalım (Progression free survival) ORR: Genel cevap oranı CR: Tam yanıt n.r. : Ulaşılamadı 1) Hiddemann W et al. Blood ) Rummel MJ et al. Blood ) Herold M et al. J Clin Oncol ) Marcus R et al. Blood ) Salles G et al. Blood 2008

35 PRİMA Çalışma Planı ve sonuçları Yüksek Tümör Yükü Olan, Tedavi Edilmemiş Foliküler Lenfoma İmmünokemoterapi 8 x Rituximab + 8 x CVP veya 6 x CHOP veya 6 x FCM CR/CRu PR Rituximab idame 375 mg/m 2 8 haftada bir 2 yıl süresince Random 1:1* PD/SD Çalışma dışı Gözlem * İndüksiyon cevabına, kemoterapi rejimine, coğrafi bölgeye göre stratifiye edilmiştir. Her iki klda da kinik, biyolojik ve BT görüntüleme değerlendirmeleri eşit aralıklarla yapılmıştır. Salles GA, et al. ASCO Meeting Abstracts.

36 PRIMA ÇALIŞMA PLANI İndüksiyon Değerlendirilebilen hastalar (N = 1202)* R-CHOP N = 885 Randomize N = 769 Kayıtlı hastalar: N = 1217 R-CVP N = 272 Randomize N = 222 R-FCM N = 45 Randomize N = 28 *15 hasta alan üç merkezde hasta alımı erken sonlandırıldı 9 hasta kemo almadı 147 hasta, yanıtsızlık veya toksisite nedeniyle indüksiyon sonunda çalışma dışı kaldı 28 hasta randomize edilemedi İdame Randomize hastalar: N = hasta randomizasyon sürecinde yaşamını kaybetti Gözlem N = 513 Rituximab N = 505 Salles GA, et al. ASCO Meeting Abstracts.

37 PRIMA Çalışması Hastaların Demografik ve Tümör Karakteristikleri Gözlem n = 513 Rituximab idame n = 505 Hastalar (%) Low Intermediate High R-CHOP R-CVP R-FCM CR CRu PR SD/Not ( 1) (2) ( 3) evaluated İlk anda FLIPI İndüksiyon Kemoterapi İndüksiyona cevap Salles GA, et al. ASCO Meeting Abstracts.

38 PRIMA Çalışması Planlanan İnterim Analizde Hastalıksız Sağkalım Oranları Rituximab idamesi, hastalığın progresyon riskini belirgin bir şekilde, %50 oranında azalttı. Hastalıksız Sağkalım Oranı Riskli Hastalar stratified HR= % CI 0.39; 0.64 p< Süre (ay) 82% 66% Rituximab idame N=505 Gözlem N= Salles GA, et al. ASCO Meeting Abstracts.

39 ASH Primer Son Noktalar (Progresyonsuz Sağkalım): Randomizasyon Sonrası 36 Aylık İzlem 1.0 Olaysız sağkalım Stratifiye edilmiş HR = % CI: p < Riskteki hastalar Zaman (yıl) Rituximab idame Gözlem %75 % GA Salles et al. ASH 2010

40 PRİMA Çalışması- Gruplar Arasında Progresyon Riski Farkı Salles GA, et al. ASCO Meeting Abstracts. 2010

41 PRIMA - Sonuç Tüm alt gruplarda Rituximab idamesi ile progresyonsuz sağkalım artmaktadır Genel Sağkalım üzerine etkisi belirsizdir Çoğu hasta neticede nükseder yansıtılmış median progresyonsuz sağkalım 60 aydır

42 İndolen NHL de İlk Seri Bendamustine/Rituximab (B-R) vs R-CHOP in Indolent NHL Etkinlik Rummel et al. ASH 2009

43 İndolen NHL de İlk Seri Bendamustine/Rituximab (B-R) vs R- CHOP Güvenirlik Rummel et al. ASH 2009

44 FL de Antrasiklinlerin Yararlı Olduğuna İlişkin Yeterli Kanıt Var Mı? arasında 10 çalışma, 2422 hasta CR ve Genel Yanıt arasında fark yok! Antrasiklinli rejimlerle Progresyonsuz Sağkalım ve Cevap Devam süresi daha uzun Genel Sağkalımda fark yok! Transformasyon riskine ilişkin yeterli veri yok Antrasiklin bazlı rejimlerle kardiyak toksisite artmış Yanıt olup olmaması ile ilişkili değil Sonuç : Antrasiklin bazlı rejimlerin belirgin faydası gösterilememiş Itchaki et al. ASH 2010

45 FOLİKÜLER LENFOMA DA KONSOLİDASYON AMAÇLI RADYOİMMUNOTERAPİ

46 FIT Çalışma Şeması Klorambusil, CVP, CHOP/-benzeri, fludarabin veya Rituximab lı kombinasyonları ile ilk seri tedavi İNDÜKSİYON NR PD Çalışma başlangıç CR/CRu veya PR R A N D O M İ Z A S Y O N 90 Y-Ibritumomab (n = 208) Rituximab 250 mg/m 2 IV -7 ve day 0 + günlerinde 90 Y-Ibritumomab 14.8 MBq/kg (max 1184 Konsolidasyon MBq) day 0 Tedavisiz (n = 206) KONTROL Çalışma dışı

47 Proportion of Patients with PR after Firstline Therapy Who Converted to CR/CRu Post-Randomisation Control 90 Y-Ibritumomab First-line regimen n/n (%) n/n (%) P value All patients 17 / 97 (17.5) 78 / 101 (77.2) < Chlorambucil 1 / 13 (7.7) 11 / 13 (84.6) < CVP / COP 3 / 29 (10.3) 16 / 22 (72.7) < CHOP 8 / 32 (25.0) 31 / 41 (75.6) < CHOP-like 0 / 8 (0) 10 / 13 (76.9) < Fludarabine comb. 0 / 3 (0) 5 / 5 (100.0) < 0.05 Rituximab comb. 5 / 12 (41.7) 5 / 7 (71.4) = 0.34 Morschhauser F, et al. Blood (ASH Annual Meeting Abstracts), Nov 2008; 112: 2002.

48 FIT Sonuçları İkincil maliniteler: 90 Y-ibritumomab kolunda 16 hasta vs Kontrol kolunda 9 hasta (P = 0.19). 90 Y-ibritumomab kolunda 6 hastada (%3) MDS/AML vs kontrol kolunda 1 MDS (P = 0.063). 100 Progresyonsuz Sağkalım İndüksiyon Sonrası CR da Hastalar 100 Progresyonsuz Sağkalım İndüksiyon Sonrası PR da Hastalar Ay Kümülatif yüzde N F 90Y-Ibritumomab Kontrol Logrank p= Y-Ibritumomab Kontrol Riskte hastalar 90Y-Ibritumomab Control yıllık progresyonsuz sağkalım 90 Y-ibritumomab grubunda 92 ayda %57, kontrol grubunda ise %43 Kümülatif yüzde N F 90Y-Ibritumomab Kontrol Logrank p< Y-Ibritumomab Kontrol Riskte hastalar 90Y-Ibritumomab Control yıllık progresyonsuz sağkalım 90 Y-ibritumomab grubunda %38, median progresyonsuz sağkalım 30 ay iken kontrol grubunda 14 ay

49 Hasta Alt Grup Kemoterapi Rituximab Kanıt düzeyi* Genç, düşük ve ortadüşük risk (IPI 1) CHOP-21, 6-8 siklus 6-8 siklus I, A Genç, yüksek veya orta-yüksek risk (IPI 2) CHOP-21, 6-8 siklus CHOP-14, ACVBP yaş CHOP-21, 8 siklus CHOP-14, 6 siklus 8 siklus I, A 8 siklus I, A > 80 yaş Medikal performansı uygun, iyi sonuç alınmış hastalara kısa süreli R-CHOP uygulanabilir *Levels of Evidence [I V] and Grades of Recommendation [A D] as used by ASCO Tilly H, Dreyling M Ann Oncol 2010

50

51 Nüks Foliküler Lenfomada Tedavi Hastaya yönelik bireyselleştirilmelidir. Hastanın yaşı, komorbiditesi, hastalığın karakteri bir önceki tedaviye yanıt ve yanıt süresi dikkate alınmalıdır Tedaviye başlanmadan önce transformasyon şüphesi varsa biyopsi tekrarlanmalıdır.

52 Remisyonda iken kümülatif yüzde 100 Her nüks ile tedaviye cevabın devam süresi kısalmaktadır n = n = n = n = Zaman (yıl) Johnson PWM, et al. J Clin Oncol 1995

53 Nüks FL: Önerilen Tedavi Geleneksel tedaviler Rituximab ± idame Kemoimmunoterapi ± idame Radioimmunoterapi External-beam radioterapi Otolog transplant Allogeneic transplant Yeni tedaviler Yeni monoklonal antikorlar Bortezomib Bendamustine Lenalidomide Diğerleri Klinik çalışma NCCN. Available at:

54 Rituximab + kemoterapi, nüks FL de yanıt oranlarını ve sağkalımı artırmaktadır Tedavi rejimi FCM 1,2 (n = 31) R-FCM 1,2 (n = 37) CHOP 3 (n = 231) R-CHOP 3 (n = 234) p < 0.01 p < 0.01 CR oranı (%) Median Progresyonsuz Sağkalım (yıl) 2/3-yıllık Genel Sağkalım (%) p < 0.01 p < > p = Forstpointner R, et al. Blood Forstpointner R, et al. Blood van Oers MHJ, et al. Blood 2006.

55 Tedavi ihtiyacı olan Nüks FL, diğer indolen NHL veya MCL R A N D O M İ Z E StiL NHL-2: Nüks FL 2006 yılında onaylanan protokol Rituximab + bendamustine Rituximab + fludarabine Rituximab 375 mg/m 2 1. gün (Birinci siklusta 0. gün) Bendamustine 90 mg/m günler Fludarabine 25 mg/m günler Maksimum 6 siklus, 4 haftada bir 219 hasta değerlendirildi 2 yıl boyunca 3 ayda bir Rituximab idame 23 hasta 2 yıl boyunca 3 ayda bir Rituximab idame 17 hasta Rummel MJ, et al. Blood 2010.

56 Hasta detayları: Hastalık tipleri Hastalar (%) R-bendamustine (n) R-fludarabine (n) Median yaş (yıl) Tüm hastalıklar FL MCL WM MZL Lenfositik Sınıflandırılamayan N = 208 hasta, yanıt ve toksisite için değerlendirildi MCL = mantle cell lymphoma WM = Waldenström s macroglobulinaemia MZL = marginal zone lymphoma Rummel MJ, et al. Blood 2010

57 Hasta Detayları: Başlangıç Hastalar, % R-bendamustine (n = 109) R-fludarabine (n = 99) Yaş, median 69 yaş 67 yaş Yaş > Evre IV Kemik İliği B semptomları LDH > 240 U/l Bulky hastalık IPI > FLIPI FLIPI 2 n = FLIPI Rummel MJ, et al. Blood 2010

58 Hasta Detayları: Önceki Tedaviler Hastalar, % R-bendamustine (n = 109) R-fludarabine (n = 99) Önceki tedavi sayısı, median 1 1 = = Son tedavi Bendamustine Fludarabine/cladribine 9 10 CHOP Chlorambucil/CVP Zevalin 1 1 Diğer 6 12 Rummel MJ, et al. Blood 2010

59 R-bendamustine vs R-fludarabine: 3./4. derece hematolojik toksisiteler Siklus, % R-bendamustine (n = 585) R-fludarabine (n = 452) Lökopeni Nötropeni Trombositopeni Anemi Siklusların %86 sında toksisite değerlendirilebildi Rummel MJ, et al. Blood 2010

60 R-bendamustine vs R-fludarabine: Diğer Toksisiteler (tüm dereceler) Hastalar, n R-bendamustine (n = 109) R-fludarabine (n = 99) Alopesi Parestezi 4 8 SStomatit 8 5 Bulantı ve kusma Halsizlik Deri (eritem) 10 7 Alerjik reaksiyon (deri) p-değeri Enfeksiyonlar 37 (34%) 25 (25%) Sepsis 3 (3%) 1 (1%) Rummel MJ, et al. Blood 2010

61 R-bendamustine vs R-fludarabine: Yanıt Oranları Hastalar, % R-bendamustine (n = 109) R-fludarabine (n = 99) p-değeri ORR < CR = PR SD 6 16 PD 7 30 < Değerlendirilemeyen 5 4 Rummel MJ, et al. Blood 2010

62 Nüks Refrakter Foliküler Lenfomada Umut Veren İlaçlar Monoklonal antikorlar Sinyal ileti sistemini etkileyen ajanlar Proteosome inhibitörleri Bcl-2 inhibitörleri İmmun-modulatuar ajanlar ASH 2010 education book, Novel agents for follicular lymphoma, p:259

63 Nüks Refrakter İndolen NHL de Bortezomib Çalışma Hasta Sayısı Rejim Etkinlik O Connor 18 Bortezomib Genel Yanıt: %50 CR: %22 Di Bella 59 Bortezomib Genel Yanıt: %13,3 Progresyonsuz Sağkalım: 5,1 ay De Vos 41 2 hafta B + R Genel Yanıt: %49 CR: %14 Progresyona Kadar Geçen Süre: 7 ay 40 1 hafta B + R Genel Yanıt: %43 CR: %10 Progresyona Kadar Geçen Süre: 10 ay Fowler (VERTICAL) 59 B, Bendamustine, R Genel Yanıt: %86 CR: %53 Friedberg 29 B, Bendamustine, R Genel Yanıt: %79 CR: %51 1 yıllık progresyonsuz sağkalım: %74 O Connor Clin Cancer Res 2010, Di Bella Blood 2010, de Vos J Clin Oncol 2009, Fowler ASH 2009, Friedberg ASH 2009

64 Nüks / Refrakter FL de Bortezomib+Rituximab vs Rituximab Grade 1 / 2 tekrarlayan FL Rituximab yanıtı en az PR ve progresyo n için geçen süre 6 ay N=670 R A N D O M İ Z E Primer son nokta: Progresyonsuz sağkalım 5 adet 35 günlük siklus uygulanır Bortezomib 1,6 mg/m 2, haftalık, 1,8,15,22. günler + Rituximab 375 mg/m 2, haftalık, ilk siklusun 1,8,15,22. günleri, sonraki siklusların sadece 1. günleri uygulanır Rituximab 375 mg/m 2, haftalık, ilk siklusun 1,8,15,22. günleri, sonraki siklusların sadece 1. günleri uygulanır Coiffier et al. ASH 2010

65 Nüks / Refrakter FL de Bortezomib + Rituximab vs Rituximab Tekrarlayan FL, N=676 hasta %33 ü bir veya daha fazla tedavi rejimi almış %44 ü önceden Rituximab almış B+R ile artmış 3./4. derece ishal ve kusma (%46 vs %21) Median progresyonsuz sağkalım 389 vs 334 gün (p=0.039) Yeni tedavi ihtiyacına kadar geçen median süre 700 vs 537 gün (p=0.027) Genel yanıt oranı %63 vs %49 (p<0.001) CR %25 vs %18 (p=0.036) Coiffier et al. ASH 2010

66

67 GA101, Antikora Bağımlı Hücresel Sitotoksisiteyi ve Hücre Ölümünü indükler GA101 (tip II antikor) vs tip I antikorlar (rituximab, 2H7) etki mekanizmaları CD20 1. Artmış direkt hücre ölümü (tip II epitop, meteşe-dirsek modifikasyonu (elbow-hinge modification) B hücresi Kompleman Fc-γRIIIa Efektör hücre 3. Tip II epitopun tanınması nedeniyle Rituximab dan (tip I epitop) farklı olarak düşük komplemana bağlı sitotoksik aktivite 2. Fc-γRIIIA a artmış afinie sonucu Artmış Antikora Bağımlı Hücresel

68

69 Tekrar eden NHL de Düşük Doz (DD) Salles et al. ASH 2010 vs Yüksek Doz (YD) GA hasta, tekrarlayan NHL, d1, 8, 22; 3 haftada bir, 8 doz N=18 DD (400 mg), N=22 YD (1600 mg/800 mg) Geçmişte alınan median tedavi sayısı 3, %55 i Rituximaba dirençli İyi tolere edilmiş (Geçici 3./4. derece sitopeniler ve enfeksiyon Genel Yanıt Oranı %17 (DD), %55 (YD) Median progresyonsuz sağkalım: 6 ay (DD) ve 11.3 ay (YD) YD de 10 Rituximab a refrakter hastanın 5 inde yanıt elde edildi Rituximab ile karşılaştıran çalışmalar devam etmekte

70 Stein et al. Clin Cancer Res 2004 Veltuzumab (ha20) Humanize IgG1 anti-cd20 monoklonal antikoru CD20 ye bağlanır Bağlanma bölgesi, Rituximab ın bağlanma bölgesinden 1 aminoasit ile ayrılmakta In vitro apoptozu indüklüyor, komplemana bağlı sitotoksisite ve antikora bağlı hücresel sitotoksisitede rol oynuyor Hem in vitro, hem de murin xenograft modelinde humanize anti CD22 antikoru olan epratuzumab ın etkisini artırmakta

71

72 Allen et al. J Clin Oncol 2009 B Hücreli NHL de Veltuzumab SQ 2 haftada bir mg/m 2 x 4 doz 5 Hasta hiç tedavi almamış, 6 sı tek tedavi almış, 4 ü ise 2 ve daha fazla tedavi almış Genel yanıt oranı Hastalar (n=15) Değerlendirilebilen tüm hastalar 8/15 (%53) Foliküler Lenfoma 7/12 (%53) Non-Foliküler Lenfoma 1/3 (%33) Kronik Lenfositik Lösemi 0/8 (%0) 3 hastada enfeksiyon : pnömoni, geçici üst solunum yolu enfeksiyonları

73 CD22-Hedefe Yönelik Kemoterapi,CMC-544 Inotuzumab Ozogamicin Humanized IgG4 anti-cd22 AcBut linker CH HO 3 NH O O I O OCH 3 OH O CH 3 O OCH 3 S OCH 3 Me CH 3 OH CH3 O O NHN E t N O O Me HN HO O OCH 3 CH 3 Me O S S O HO O H O NH O OCH 3 NAc-gamma Calicheamicin DMH

74 Inotuzumab Ozogamisin (CMC-544) Calicheamisin adlı potetnt sitotoksik ajana konjuge CD22 monoklonal antikoru Tekrarlayan NHL de Faz I çalışması Doz basamaklama fazı (N=34, tüm NHL alttipleri) Genel yanıt: %36 maksimum tolere edilen doz: 1,8 mg/m 2 3./4. Derece yan etkiler: trombositopeni, asteni, bulantı, nötropeni ve karaciğer enzimlerinde yükseklik Genişletilmiş Faz II Kohort Dört haftada bir 1,8 mg/m 2 3./4. Derece yan etkiler: trombositopeni (%57) ve nötropeni (%29) Yanıt FL (N=19) DBBHL (N=15) Genel yanıt 13 (%69) 5 (%33) CR/Cru 6 (%32) 2 (%13) PR 7 (%37) 3 (%20) Advani,et al. ASH 2005 Fayad et al. ASH 2006

75

76 Tedavi Edilmemiş İndolen B Hücreli NHL de Lenalidomide + Rituximab : Çalışma Planı İlaç Doz Uygulama Rituximab 375 mg/m 2 IV 1. gün Lenalidomide 20 mg/gün* Oral 1-21 günlerde 28 günde bir; toksisite veya sitopenilerde gecikme oluyor 3. ve 6. sikluslar sonrasında tekrar evreleme yapıldı Lenalidomide dozu, 3. siklus sonrasında hastalık stabil seyrediyor ise 25 mg/gün e çıkartıldı IV=intravenöz; SD=stabil hastalık; SLL=small lymphocytic lymphoma. *SLL hastaları 1. siklusta 10 mg/gün, 2. siklusta 15 mg/gün, 3. siklusta 20 mg/gün ilaç aldılar. Fowler et al. ASH 2010

77 Tedavi Edilmemiş İndolen B Hücreli NHL de Lenalidomide + Rituximab : Yanıtlar Histologji N NE, n SD, n PR, n CR/CRu, n % ORR (%CR/CRu) Eval (n=45) ITT (n=48) Foliküler (86) 93 (83) SLL (40) 80 (40) Marjinal (55) 62 (46) Total (73) 83 (69) Molecular response PCR sonuçları* Tarama S/P Siklus 3 S/P Siklus 6 BCL-2 positif BCL-2 negatif Total % conversion - 8/11 (73%) 10/11 (91%) NE=değerlendirilemedi; CRu=unconfirmed CR; PCR=polymerase chain reaction; ITT=intention-to-treat. Kemik iliği ve çevresel kan örnekleri, tedavi öncesinde, 3. ve 6. sikluslar sonrasında incelendi Fowler et al. ASH 2010

78 FL: Sonuç R-Kemoterapi rejimi Hastalıksız sağkalımı ve yaşam kalitesini olumlu etkilemiştir. R-Bendamustin yıldızı yükselen bir kombinasyon olarak dikkati çekmektedir. Kök hücre naklinin yeri optimize edilmelidir. Araştırma protokollerine verilen hasta sayısı arttırılmalıdır.

79 FL: Sonuç yılında henüz kürden söz edilememektedir. Kişiye özgü kombinasyonlarla yaşam süresinin uzayabileceği bir gerçektir.

80 Foliküler Lenfoma Tedavi Endikasyonları, Birinci Basamak ve Nüks Hastada Tedavi Prensipleri Prof.Dr. Burhan Ferhanoglu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

81

82

83

84 GAUSS (BO21003): Faz I doz basamaklama (3+3 şeklinde) İndüksiyon Dozlama Şeması GA101 tek ajan (total 4 doz) YANIT DEĞERLENDİRME HAFTA GA101, Rituximab uygulama rehberlerine uygun olarak verildi Cohort grup GA101 doz Doz 1 / doz / 200 mg / 400 mg / 800 mg / 1200 mg / 2000 mg / 1000 mg Tedavi seçeneği kalmamış, CD20+ malinitelerde uygulandı Her kohortta N = 3 Ocak 2008 den Ocak 2009 a kadar Kanada da beş merkezden hasta kabul edildi

85 Hastaların Demografik Özellikleri ve Hastalık Karakteristikleri Karakteristik (N=22) NHL Hastaları (N=17) Klinik Evre(Ann Arbor) Hasta Sayısı(%) I / II 2 (11) III / IV 15 (89) Foliküler Lenfoma Prognostik İndeks, n=10 Düşük risk: 0-1 risk faktörü 3 (30) Orta risk: 2 risk faktörü 3 (30) Yüksek risk: 3-5 risk faktörü 4 (40) KLL Hastaları (N=5) Rai Evresi Orta (I and II) 4 Yüksek (III and IV) 1 Sehn LH, et al. Blood. 2009

86 İndüksiyon Sonunda Değerlendirilebilen Hastalarda Tümör Cevabı (13. Hafta değerlendirmesi) İlk Lezyonlarda Değişiklik (%) NHL KLL -80 Hasta(N=20) Sehn LH, et al. Blood. 2009

87 CMC Güncelleme Refrakter / nüksetmiş 43 hasta Düşük Grade li NHL (35 FL) Median yaş 62, %43 > 4 tedavi rejimi almış FLIPI % Genel Yanıt Oranı %53 CR %19 Progresyonsuz Sağkalım : %26 hastada yan etkilere ve ciddi yan etkilere bağlı (myeloid, karaciğer enzimleri) tedaviye devam edilemdi. Sonuç : Daha fazla çalışma yapılmasına ihtiyaç var Goy et al. ASH 2010

88 Refrakter Düşük Grade li NHL de GA-101 LD Kohort (400mg) HD Kohort Tümü (1600/800mg) Sayı Cinsiyet (E/K) 12/6 13/9 25/15 Foliküler histoloji (n) Median yaş 51 (42-79) 61.5 (44-76) 60.5 yaş (42-79) Önceden alınan median 3 (1-8) 3 (1-11) 3 (1-11) tedavi sayısı Önceden rituximab (n) Rituximab refrakter Önceden kök hücre nakli Cevap Verileri EOR 3 (%17 12 (%55) 15 (%38) Refrakter Hastalarda 1 (%8) 5 (%50) 6 (%27) EOR Median Progresyonsuz 6 ay[ ] 11.3 ay [ ] Sağkalım Hazard ratio 0.55 [95% CI 0.24;1.27] Salles et al. ASH 2010

89 Inotuzumab Ozogamisin + Rituximab Faz I/II Çalışması Sonuçları CMC-544 MTD Etkinliği Adverse events FL (n = 38) DBBHL (n = 40) 3./4. derece trombositopeni (%30) ve nötropeni (%12) AST/ALT artışı, halsizlik ve bulantı, sık toksisitelerdir (tüm derecelerde). 12 hastada 19 ilaca bağlı ciddi yan etki, 2 ölüm Refrakter (n = 28) Genel Yanıt 32 (%84) 32 (%80) 5 (%18) a CR 23 (%60.5) 20 (%50) Belirtilmemiş 1-Yıllık Genel Sağkalım %97 %79 Ulaşılamadı Dang et al. ASH 2009

90 FL de Bundan Sonra Neler Olacak? R-Kemo-R vs GA101-Kemo-GA101- Önerilen ilk seri Intergrup Çalışması R-Lenolidomide +/- R veya Len İdame Hovon/UK NCRI İkinci Dizi Çalışma Benda-R-Bort vs Benda-R Rummel nüks FL veya WM

Folliküler Lenfomada İdame. Dr. İbrahim Barışta

Folliküler Lenfomada İdame. Dr. İbrahim Barışta Folliküler Lenfomada İdame Dr. İbrahim Barışta Antalya, 16 Nisan 2011 REAL Sınıflamasına Göre Prognoz Histolojik Alt Grup 5Yıllık Genel Sağkalım Anaplastik büyük T-/null hücreli % 77 Marjinal zon, MALT

Detaylı

Mantle-cell Lenfoma. Son 10 Yılda Neler Değişti? Dr. İbrahim Barışta

Mantle-cell Lenfoma. Son 10 Yılda Neler Değişti? Dr. İbrahim Barışta Mantle-cell Lenfoma Son 10 Yılda Neler Değişti? Dr. İbrahim Barışta Antalya, 22 Mayıs 2010 Germinal Merkez ve B Hücreli Lenfoma bcl-6 p53 Ölüm bcl-6 inaktif bcl-6 aktif GM bcl-2 inaktif myc (+) Normalde

Detaylı

Relaps ve Refrakter Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma Hastalarında Transplant Dışı Tedavi

Relaps ve Refrakter Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma Hastalarında Transplant Dışı Tedavi Relaps ve Refrakter Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma Hastalarında Transplant Dışı Tedavi Dr. Burhan Ferhanoğlu Koç Üniversitesi, Tıp Fakültesi 5.Ulusal Lenfoma-Myeloma Kongresi 24-27 Nisan 2014 Belek/Antalya

Detaylı

Hodgkin Hastalığı Tedavisinde Yeni Ajanlar

Hodgkin Hastalığı Tedavisinde Yeni Ajanlar Hodgkin Hastalığı Tedavisinde Yeni Ajanlar Dr. Mert Başaran İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü Mayıs 2013, Antalya, Side GELİŞMELER TEDAVİ SEÇİMİ MOPP ABVD BEACOPP GEÇ TOKSİSİTENİN AZALTILMASI RT alan ve dozunun

Detaylı

PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ

PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ PRİMER GASTRİK LENFOMA OLGUSU DR SİNAN YAVUZ A C I B A D E M Ü N İ V E R S İ T E S İ T I P F A K Ü L T E S İ İ Ç H A S T A L I K L A R I A N A B İ L İ M D A L I A C I B A D E M A D A N A H A S T A N E

Detaylı

Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler. Dr. Gülsan Türköz SUCAK

Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler. Dr. Gülsan Türköz SUCAK Multipl Myelomda otolog kök hücre nakli sonrası tedaviler Dr. Gülsan Türköz SUCAK Multiple Myelomda etkili ajanlar 1. Alkilleyiciler 2. Kortikosteroidler (Prednizolon, Dexamethazon) 3. Antrasiklinler (Doxorubisin,

Detaylı

FOLİKÜLER LENFOMA. Giriş

FOLİKÜLER LENFOMA. Giriş FOLİKÜLER LENFOMA Giriş Foliküler lenfoma (FL), ikinci sıklıkta görülen bir Hodgkin dışı lenfoma alt tipi olup batı dünyasında görülme sıklığı yüksektir ve 5-7/100.000 oranında tespit edilmektedir. [1]

Detaylı

CD 20(+) LENFOMALARDA MONOKLONAL ANTİKORLAR: RITUXIMAB ÇAĞI VE ÖTESİ

CD 20(+) LENFOMALARDA MONOKLONAL ANTİKORLAR: RITUXIMAB ÇAĞI VE ÖTESİ CD 20(+) LENFOMALARDA MONOKLONAL ANTİKORLAR: RITUXIMAB ÇAĞI VE ÖTESİ D R. E M R E T E K G Ü N D Ü Z - D R. M. S İ N A N D A L 1 5. 3. 2 0 1 5 - Ç E Ş M E MONOKLONAL ANTİKORLAR B veya T hücre reseptörlerinin

Detaylı

MCL da Yeni Tedavi Stratejileri

MCL da Yeni Tedavi Stratejileri MCL da Yeni Tedavi Stratejileri 34. Ulusal Hematoloji Kongresi Ekim 2008 İzmir Dr. Mustafa ÇETİN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dedeman Hematoloji Onkoloji Hastanesi Kapadokya Transplant Merkezi Mantle

Detaylı

MATÜR T HÜCRELİ LENFOMALARDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

MATÜR T HÜCRELİ LENFOMALARDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI MATÜR T HÜCRELİ LENFOMALARDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI Sinan Yavuz Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Acıbadem Adana Hastanesi Tıbbi Onkoloji Bölümü Peripheral T Cell Lymphoma

Detaylı

BRAF Mutant Metastatik Malign Melanom Hastalarında ilk Seçim? İpilimumab olmalıdır

BRAF Mutant Metastatik Malign Melanom Hastalarında ilk Seçim? İpilimumab olmalıdır BRAF Mutant Metastatik Malign Melanom Hastalarında ilk Seçim? İpilimumab olmalıdır Dr Umut VAROL İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Distribution of MELANOMA by Race

Detaylı

Multiple Myelom Radyoterapi Uygulamaları. Prof.Dr. Serra KAMER

Multiple Myelom Radyoterapi Uygulamaları. Prof.Dr. Serra KAMER Multiple Myelom Radyoterapi Uygulamaları Prof.Dr. Serra KAMER Cevap Aranan Sorular Kemik Lezyonlarında Palyatif Radyoterapi Plazmositom tedavisinde küratif radyoterapi Kim ne zaman- tedavi sıralaması?

Detaylı

NÜKS VE DİRENÇLİ HODGKİN LENFOMA PROGNOZ BELİRTEÇLERİ VE TEDAVİ DR.NAHİDE KONUK HEMATOLOJİ BD

NÜKS VE DİRENÇLİ HODGKİN LENFOMA PROGNOZ BELİRTEÇLERİ VE TEDAVİ DR.NAHİDE KONUK HEMATOLOJİ BD NÜKS VE DİRENÇLİ HODGKİN LENFOMA PROGNOZ BELİRTEÇLERİ VE TEDAVİ DR.NAHİDE KONUK AÜTF HEMATOLOJİ BD HODGKĠN HASTALIĞI Hodgkin, modern tedavilerle, % 85-90 kür sağlanan bir hastalıktır. Buna rağmen, % 10-20

Detaylı

Araştırma 2012 DEÜ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT 26, SAYI 1, (NİSAN) 2012, 21-26

Araştırma 2012 DEÜ TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT 26, SAYI 1, (NİSAN) 2012, 21-26 21 Araştırma Tek Merkez Deneyimi: Folliküler Lenfomalı Olgularımızın Retrospektif Değerlendirmesi SINGLE CENTER EXPERIENCE: RETROSPECTIVE ANALYSIS OF FOLLICULER LYMPHOMA Abdullah KATGI 1, Aybüke OLGUN

Detaylı

Hodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD

Hodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü. Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD Hodgkin lenfoma tedavisinde Radyoterapinin Rolü Dr. Görkem Aksu Kocaeli Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi AD 15-30 yaş arası ve > 55 yaş olmak üzere iki dönemde sıklık artışı (+) Erkek ve kadınlarda en

Detaylı

Kronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri

Kronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri Kronik Lenfositik Lösemi- Allojeneik Kök Hücre Naklinin Yeri Dr Şahika Zeynep Akı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloi B.D. Allojeneik kök hücre nakli kür şansı veren tedavi seçeneği Dirençli hastalık/yüksek

Detaylı

Olgularla Lenfoma ve Myelomada PET/BT Agresif NHL. Doç. Dr. Metin Halaç İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı

Olgularla Lenfoma ve Myelomada PET/BT Agresif NHL. Doç. Dr. Metin Halaç İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı Olgularla Lenfoma ve Myelomada PET/BT Agresif NHL Doç. Dr. Metin Halaç İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı FDG-PET in agresif Non-Hodgkin lenfomaların tedavi öncesi

Detaylı

Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları

Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları Coğrafi temel yaklaşım farklılıkları Doğu Asya Cerrahi D2 sonrası oral floropirimidin bazlı adjuvan tedavi Avrupa Perioperatif kemoterapi (neoadjuvan ve adjuvan) Amerika Adjuvan kemoradyoterapi Surg Oncol

Detaylı

(İlk iki harfleri - TR)

(İlk iki harfleri - TR) VET-A Kayıt Tarihi:. /. /.. THD Veritabanları Lenfoma Veritabanı Hasta Kayıt Formu VET-A HEKİM BİLGİLERİ 1. Merkez 2. Hekim HASTA BİLGİLERİ 3. Hasta Kodu Sistem tarafından otomatik olarak verilecektir

Detaylı

Hodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli. Dr. Gülsan Türköz Sucak

Hodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli. Dr. Gülsan Türköz Sucak Hodgkin lenfomada alojeneik kök hücre nakli Dr. Gülsan Türköz Sucak 1 Hodgkin Lenfoma Çoklu kemoterapi ve/veya radyoterapi ile erken evre hastaların % 90 ı, ileri evre hastaların ise % 70 inde şifa sağlanabiliyor

Detaylı

Evre I Seminom İzlem. Dr. Haluk Özen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı

Evre I Seminom İzlem. Dr. Haluk Özen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Evre I Seminom İzlem Dr. Haluk Özen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Klinik Evre I Seminoma Tedavi alternatifleri İzlem Adjuvant Radyasyon tedavisi Adjuvant Kemoterapi Kür tedavi

Detaylı

Lokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi?

Lokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi? Lokal İleri Baş Boyun Kanserinde İndüksiyon Tedavisi mi? Eşzamanlı Kemoradyoterapi mi? Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Sunum Akışı Giriş Lokal ileri

Detaylı

Primer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu. Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara

Primer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu. Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara Primer Kemik Lenfomaları Olgu Sunumu Prof. Dr. Mustafa Benekli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Ankara Olgu sunumu 49 y kadın hasta, Bir dış merkeze 2 aydır devam eden öksürük,

Detaylı

METASTATİK MALİGN MELANOM. Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi

METASTATİK MALİGN MELANOM. Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi METASTATİK MALİGN MELANOM Dr Yüksel Küçükzeybek İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi 5.Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 49 yaşında erkek hasta Özgeçmiş:özellik yok Soygeçmiş:özellik

Detaylı

Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler

Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler Rekürren/Metastatik Baş Boyun Kanserleri Tedavisinde Son Gelişmeler Dr. Mustafa Özdoğan Medstar Antalya Hastanesi Tıbbi Onkoloji 60 yaşında, erkek, inşaat işçisi, VAKA 60 paket/yıl sigara öyküsü, İlk başvuru:

Detaylı

Relaps/Refrakter Hodgkin Lenfomada Transplant Dışı Tedavi Seçenekleri

Relaps/Refrakter Hodgkin Lenfomada Transplant Dışı Tedavi Seçenekleri Relaps/Refrakter Hodgkin Lenfomada Transplant Dışı Tedavi Seçenekleri Dr. Fikret ARPACI Liv Hospital ANKARA 6. Ulusal Lenfoma/Myeloma Kongresi 9-12 Nisan 2015 ANTALYA 1. Primer Refrakter veya Progressif

Detaylı

Metastatik Mide Kanserinde Sistemik Tedavi. Prof. Dr. Celalettin CAMCI Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

Metastatik Mide Kanserinde Sistemik Tedavi. Prof. Dr. Celalettin CAMCI Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Metastatik Mide Kanserinde Sistemik Tedavi Prof. Dr. Celalettin CAMCI Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı İleri evre ve metastatik mide ca da tedavi palyatif tedavidir. Tedavide

Detaylı

Prof. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Prof. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Prof. Dr. Yaşar BEDÜK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Seminom GHTT in %60 ı Seminom dur Ayrıca %10 kadar da mix tümörler içinde yer alırlar Tanı anında %75-80 i Evre I Diğer türlere göre daha iyi prognozlu

Detaylı

LENFOMALARDA RADYOTERAPİ. Prof. Dr. Nuran ŞENEL BEŞE Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

LENFOMALARDA RADYOTERAPİ. Prof. Dr. Nuran ŞENEL BEŞE Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı LENFOMALARDA RADYOTERAPİ Prof. Dr. Nuran ŞENEL BEŞE Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı HL EPİDEMİYOLOJİ ve ETYOLOJİ Olguların çoğunluğu 15-30 yaş arası Kadın /Erkek: 1/1,5 Noduler

Detaylı

Plazma Hücreli Lösemi. Prof.Dr.Ercüment Ovalı

Plazma Hücreli Lösemi. Prof.Dr.Ercüment Ovalı Plazma Hücreli Lösemi Prof.Dr.Ercüment Ovalı Wladyslaw Antoni Gluzinski 1906 da 47 yaşında kemik ağrısı, kosta kırığı, idarda porteinöz birikim ve lokositoz ile başvuran bir hastada mevcut lokositozda

Detaylı

e-posta: Anahtar Sözcükler Lenfoma, Foliküler, Tanı, Tedavi FOLİKÜLER LENFOMA

e-posta: Anahtar Sözcükler Lenfoma, Foliküler, Tanı, Tedavi FOLİKÜLER LENFOMA TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ 2013: 3 2 Dr. Selami Koçak Toprak 1, Dr. Önder Arslan 2 1 Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye 2 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji

Detaylı

Düşük dereceli B-hücreli Hodgkin-dışı lenfomalardan oluşan olgu sunumları OLGU IV

Düşük dereceli B-hücreli Hodgkin-dışı lenfomalardan oluşan olgu sunumları OLGU IV Düşük dereceli B-hücreli Hodgkin-dışı lenfomalardan oluşan olgu sunumları OLGU IV Dr. Süheyla Uyar Bozkurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji A.B.D Olgu Sunumu 60 yaş, K Aksiller lenfadenopati

Detaylı

Dr Arzu OĞUZ 3. Kanserde Destek tedaviler ve Palyatif Bakım Sempozyumu 28-29 Mayıs 2016; ADANA

Dr Arzu OĞUZ 3. Kanserde Destek tedaviler ve Palyatif Bakım Sempozyumu 28-29 Mayıs 2016; ADANA Dr Arzu OĞUZ 3. Kanserde Destek tedaviler ve Palyatif Bakım Sempozyumu 28-29 Mayıs 2016; ADANA Myeloid hücrelerinin prolif; farklılaşmasını, canlılığını ve aktivasyonunu regüle ederler Nötropeni insidans

Detaylı

YENİ TANI ALMIŞ TRANSPLANTASYONA UYGUN OLMAYAN MULTİPL MİYELOM HASTALARINDA YAKLAŞIM Dr. Yahya Büyükaşık

YENİ TANI ALMIŞ TRANSPLANTASYONA UYGUN OLMAYAN MULTİPL MİYELOM HASTALARINDA YAKLAŞIM Dr. Yahya Büyükaşık YENİ TANI ALMIŞ TRANSPLANTASYONA UYGUN OLMAYAN MULTİPL MİYELOM HASTALARINDA YAKLAŞIM Dr. Yahya Büyükaşık 3. Ulusal Lenfoma Myeloma Kongresi. 11 Mayıs 2012 BAŞLANGIÇ TEDAVİSİ KLİNİK TIP NE İŞE YARAR? HASTALIKTAN

Detaylı

Hodgkin Lenfoma. Prof. Dr. Ali ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ve KİT Merkezi 1. LM KONGRESİ 2010 ANTALYA

Hodgkin Lenfoma. Prof. Dr. Ali ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ve KİT Merkezi 1. LM KONGRESİ 2010 ANTALYA Hodgkin Lenfoma Prof. Dr. Ali ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı ve KİT Merkezi 1. LM KONGRESİ 2010 ANTALYA Thomas Hodgkin (1798-1866) Hodgkin lenfoma (HL); 1832 yılında Sir

Detaylı

LENFOMADA GÜNCEL GELİŞMELER: ASH-2008

LENFOMADA GÜNCEL GELİŞMELER: ASH-2008 LENFOMADA GÜNCEL GELİŞMELER: ASH-2008 Doç. Dr. Fevzi Altuntaş Ankara Onkoloji Eğitim E ve Araştırma rma Hastanesi Hematoloji Kliniği i ve KİT K Ünitesi 25-Mart 2009, Ankara NHL İÇERİK ECOG 3404: Ara PET

Detaylı

Hodgkin Lenfoma erken evre sistemik tedavi. Dr. Mert Başaran İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü

Hodgkin Lenfoma erken evre sistemik tedavi. Dr. Mert Başaran İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Hodgkin Lenfoma erken evre sistemik tedavi Dr. Mert Başaran İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Erken Evre Hodgkin Hastalığı Risk Tanımlamasındaki Farklılıklar May 12 1 Erken Evre Hodgkin Hastalığında

Detaylı

ERKEN EVRE SEMİNOM OLGUSU

ERKEN EVRE SEMİNOM OLGUSU ERKEN EVRE SEMİNOM OLGUSU Dr. Mustafa ERMAN Hacettepe Kanser Enstitüsü İzmir, Kasım 2014 36 y, E Aralık 2009 da sol orşiektomi Markerlar ve CT normal Patoloji: Klasik seminom, tm 2,5 cm. Tm testis içine

Detaylı

Nazofarenks Kanseri Tedavisinde Üç Farklı İndüksiyon Rejiminin Retrospektif Değerlendirilmesi (CF vs DC vs DCF )

Nazofarenks Kanseri Tedavisinde Üç Farklı İndüksiyon Rejiminin Retrospektif Değerlendirilmesi (CF vs DC vs DCF ) Nazofarenks Kanseri Tedavisinde Üç Farklı İndüksiyon Rejiminin Retrospektif Değerlendirilmesi (CF vs DC vs DCF ) Neyran Kertmen, Sercan Aksoy, Mustafa Cengiz, Gözde Yazıcı, Özge Keskin, Taner Babacan,

Detaylı

MİYELODİSPLASTİK SENDROM

MİYELODİSPLASTİK SENDROM MİYELODİSPLASTİK SENDROM Türk Hematoloji Derneği Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2013 30.01.2014 İnt. Dr. Ertunç ÖKSÜZOĞLU Miyelodisplastik sendrom (MDS) yetersiz eritropoez ve sitopenilerin varlığı ile ortaya

Detaylı

Kronik Lenfositer Lösemi Tedavide son 1 yılda neler değişti? Dr.Gülsüm Özet Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Kronik Lenfositer Lösemi Tedavide son 1 yılda neler değişti? Dr.Gülsüm Özet Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kronik Lenfositer Lösemi Tedavide son 1 yılda neler değişti? Dr.Gülsüm Özet Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi http://seer.cancer.gov/statfacts/html/clyl.html CLL a Disease of the Elderly SEER

Detaylı

Vücutta dolaşan akkan sistemidir. Bağışıklığımızı sağlayan hücreler bu sistemle vücuda dağılır.

Vücutta dolaşan akkan sistemidir. Bağışıklığımızı sağlayan hücreler bu sistemle vücuda dağılır. HODGKIN LENFOMA HODGKIN LENFOMA NEDİR? Hodgkin lenfoma, lenf sisteminin kötü huylu bir hastalığıdır. Lenf sisteminde genç lenf hücreleri (Hodgkin ve Reed- Sternberg hücreleri) çoğalır ve vücuttaki lenf

Detaylı

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi

FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi FEN kurs 2009 risk değerlendirmesi Prof. Dr. Volkan Korten Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi İnfeksiyon Hastalıklar kları ve Klinik Mikro. ABD. Risk? Başlangıç tedavisine yanıtsızlık değil. Ciddi

Detaylı

RAS WILD TİP METASTATİK KOLOREKTAL KANSER 1. BASAMAK TEDAVİSİ ANTİ-EGFR HEDEFLİ TEDAVİLER OLMALIDIR

RAS WILD TİP METASTATİK KOLOREKTAL KANSER 1. BASAMAK TEDAVİSİ ANTİ-EGFR HEDEFLİ TEDAVİLER OLMALIDIR EGE HEMATOLOJİ ONKOLOJİ KONGRESİ 13-15 Mart 2015 Çeşme-İzmir RAS WILD TİP METASTATİK KOLOREKTAL KANSER 1. BASAMAK TEDAVİSİ ANTİ-EGFR HEDEFLİ TEDAVİLER OLMALIDIR Dr. Aziz Karaoğlu Dokuz Eylül Üniversitesi

Detaylı

ASH ve ASCO Toplantıları Derlemesi. Dr. İbrahim Barışta

ASH ve ASCO Toplantıları Derlemesi. Dr. İbrahim Barışta ASH ve ASCO Toplantıları Derlemesi Dr. İbrahim Barışta Febril Nötropeni Sempozyumu, 23 Şubat 2008 Non- Hodgkin Lenfoma GELA-LNH 98.5 Çalışması Median 5 Yıllık İzlem 1.0 Olaysız Sağkalım 1.0 Genel Sağkalım

Detaylı

Diffüz Büyük B-Hücreli Lenfomalarda Son 10 Yıldaki Gelişmeler. Dr Dilek Dinçol Ankara Üniversitesi Tıbbi Onkoloji B.D.

Diffüz Büyük B-Hücreli Lenfomalarda Son 10 Yıldaki Gelişmeler. Dr Dilek Dinçol Ankara Üniversitesi Tıbbi Onkoloji B.D. Diffüz Büyük B-Hücreli Lenfomalarda Son 10 Yıldaki Gelişmeler Dr Dilek Dinçol Ankara Üniversitesi Tıbbi Onkoloji B.D. Sunum Planı Histopatolojik sınıflandırma Prognostik faktörler Tedavideki gelişmeler

Detaylı

Kras Mutasyonu Olmayan (KRAS wild tip ) Kolorektal Kanserli Olgularda Sistemik Tedavi Seçenekleri

Kras Mutasyonu Olmayan (KRAS wild tip ) Kolorektal Kanserli Olgularda Sistemik Tedavi Seçenekleri Kras Mutasyonu Olmayan (KRAS wild tip ) Kolorektal Kanserli Olgularda Sistemik Tedavi Seçenekleri Dr Hande Turna İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Medikal Onkoloji Bilim Dalı Metastatik Kolorektal

Detaylı

Evre III KHDAK nde Radyoterapi

Evre III KHDAK nde Radyoterapi Evre III KHDAK nde Radyoterapi Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. 20. UKK, 2013, Antalya Evre III Alt Grupları IIIA 0 : N2 tutulumu yok (T3N1, T4N0-1) IIIA 1 : Rezeksiyon spesimeninde

Detaylı

SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ

SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ Prof. Dr. Sait Okkan İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Adana, 2004 Erken Evre Serviks Kanseri Tedavi Seçenekleri * Cerrahi * Radyoterapi *

Detaylı

Kronik lenfositik lösemi tedavisi güç olan hastalar

Kronik lenfositik lösemi tedavisi güç olan hastalar Kronik lenfositik lösemi tedavisi güç olan hastalar KLL de tanı sırasında ortanca yaş 65 dir. %40 < 60 yaş %12

Detaylı

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde 1., 2., 3. basamak tedaviler

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde 1., 2., 3. basamak tedaviler Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde 1., 2., 3. basamak tedaviler Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Nisan 2007, Antalya Soru: 1>0? MRC-IGR meta-analizi Sisplatin içeren rejimler

Detaylı

GEBELİK VE MEME KANSERİ

GEBELİK VE MEME KANSERİ GEBELİK VE MEME KANSERİ Doç. Dr. Ramazan YILDIZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı, 27 Kasım 2014, Ankara Gebelikte Kanser Gebelikte kanser insidansı % 0.07-0.1 arasında Gebelik

Detaylı

Relaps/Refrakter Multiple myelomada IMID, proteozom inhibitörleri ve diğer ilaçlar: Kime? Ne zaman?

Relaps/Refrakter Multiple myelomada IMID, proteozom inhibitörleri ve diğer ilaçlar: Kime? Ne zaman? Relaps/Refrakter Multiple myelomada IMID, proteozom inhibitörleri ve diğer ilaçlar: Kime? Ne zaman? Doç.Dr.Mustafa YILMAZ KTÜ Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı TRABZON 04/04/2015 ANTALYA IMID, proteozom

Detaylı

OTOLOG HEMATOPOIETIK KÖK HÜCRE NAKLI YAPILAN (OHKHN) HASTALARDA, SERUM ALBUMIN DÜZEYLERININ ÖNEMI

OTOLOG HEMATOPOIETIK KÖK HÜCRE NAKLI YAPILAN (OHKHN) HASTALARDA, SERUM ALBUMIN DÜZEYLERININ ÖNEMI P8 OTOLOG HEMATOPOIETIK KÖK HÜCRE NAKLI YAPILAN (OHKHN) HASTALARDA, SERUM ALBUMIN DÜZEYLERININ ÖNEMI Neslihan Mandacı Şanlı 1, Esen Karakuş 1, Gökmen Zararsız 2, Leylagül Kaynar 1, Bülent Eser, 1 Mustafa

Detaylı

LİSTEYE EKLENENLER DEĞİŞİKLİK YAPILANLAR

LİSTEYE EKLENENLER DEĞİŞİKLİK YAPILANLAR 01.05.2013-14.11.2013 TARİHLERİ ARASINDA SAĞLIK BAKANLIĞI EK ONAYI ALINMADAN KULLANILABİLECEK ENDİKASYON DIŞI HEMATOLOJİ-ONKOLOJİ İLAÇLARI LİSTESİNDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER LİSTEYE EKLENENLER SIRA NO İLAÇLAR

Detaylı

Santral Sinir Sistemi Rabdoid Teratoid Tümörü Radyoterapisi. Dr. Ayşe Hiçsönmez AÜTF Radyasyon Onkolojisi Nisan 2013

Santral Sinir Sistemi Rabdoid Teratoid Tümörü Radyoterapisi. Dr. Ayşe Hiçsönmez AÜTF Radyasyon Onkolojisi Nisan 2013 Santral Sinir Sistemi Rabdoid Teratoid Tümörü Radyoterapisi Dr. Ayşe Hiçsönmez AÜTF Radyasyon Onkolojisi Nisan 2013 RT nin yeri varmı? RT endike ise doz ve volüm? Hangi teknik? Kurtarma tedavisinde RT?

Detaylı

MESANE KORUYUCU YAKLAŞIM. Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D.

MESANE KORUYUCU YAKLAŞIM. Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. MESANE KORUYUCU YAKLAŞIM Dr. Deniz Yalman Ege Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi A.D. Kanser tedavisinde multidisipliner organ koruyucu yaklaşım: Meme kanseri Anal kanal kanseri Larinks kanseri Prostat kanseri

Detaylı

Kemik metastazlarında reirradiasyon

Kemik metastazlarında reirradiasyon Kemik metastazlarında reirradiasyon Dr. Yasemin Bölükbaşı Amerikan Hastanesi-MD Anderson Radyasyon Onkolojisi Merkezi, Metastaz Mekanizması External beam radiotherapy in metastatic bone pain from solid

Detaylı

Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi

Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım. Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi Primeri Bilinmeyen Aksiller Metastazda Cerrahi Yaklaşım Dr. Ali İlker Filiz GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi okült (gizli, saklı, bilinmeyen, anlaşılmaz) okült + kanser primeri bilinmeyen

Detaylı

Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012

Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Nötropenik hastalarda fungal infeksiyonlar Nötropeni invaziv

Detaylı

Yinelemiş Yüksek Dereceli Beyin Tümörlerine Yaklaşım. Dr. Yıldız Yükselen GÜNEY Ankara Onkoloji E.A.H Radyasyon Onkolojisi Kliniği

Yinelemiş Yüksek Dereceli Beyin Tümörlerine Yaklaşım. Dr. Yıldız Yükselen GÜNEY Ankara Onkoloji E.A.H Radyasyon Onkolojisi Kliniği Yinelemiş Yüksek Dereceli Beyin Tümörlerine Yaklaşım Dr. Yıldız Yükselen GÜNEY Ankara Onkoloji E.A.H Radyasyon Onkolojisi Kliniği Modern radyoterapi teknikleri ile ikinci seri ışınlama yinelemiş YDG larda

Detaylı

Deneyim: Klinik Pratikte Abirateron. Dr. Mert Başaran İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ

Deneyim: Klinik Pratikte Abirateron. Dr. Mert Başaran İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ Deneyim: Klinik Pratikte Abirateron Dr. Mert Başaran İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ 21.03.2014 Total androjen blokajında total testesteron düzeyi ne olmalıdır? a. 20 ng/dl altında olması b. 50 ng/dl altında olması

Detaylı

Dr. Fatma PAKSOY TÜRKÖZ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji

Dr. Fatma PAKSOY TÜRKÖZ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Dr. Fatma PAKSOY TÜRKÖZ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Mide Kanserinde Kemik Metastazı Klinik çalışmalarda; %0.7 - %3.4 Otopsi çalışmalarında;

Detaylı

3.Lenfoma Myeloma Kongresi Antalya, 10 13 Mayıs 2012 YOKTUR YOKTUR YOKTUR YOKTUR YOKTUR

3.Lenfoma Myeloma Kongresi Antalya, 10 13 Mayıs 2012 YOKTUR YOKTUR YOKTUR YOKTUR YOKTUR Sunumumda aşağıda yer alan ruhsat dışı ilaç ve tıbbi cihazlar ile ilgili bilgi yer almaktadır: VARDIR : BORTEZOMİB, THALİDOMİD, LENALİDOMİD 3.Lenfoma Myeloma Kongresi Antalya, 10 13 Mayıs 2012 Araştırma

Detaylı

Richter Dönüşümü Tanı ve. Dr Şahika Zeynep Akı GUTF Hematoloji B.D.

Richter Dönüşümü Tanı ve. Dr Şahika Zeynep Akı GUTF Hematoloji B.D. Richter Dönüşümü Tanı ve Tedavisi Dr Şahika Zeynep Akı GUTF Hematoloji B.D. [CHRONIC LYMPHOID LEUKEMIA SECONDARILY ASSOCIATED WITH A MALIGNANT RETICULOPATHY: RICHTER'S SYNDROME]. LORTHOLARY P, BOIRON

Detaylı

OVER KAYNAKLI MALİGN MİKST MÜLLERİAN TÜMÖRLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMI. Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

OVER KAYNAKLI MALİGN MİKST MÜLLERİAN TÜMÖRLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMI. Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı OVER KAYNAKLI MALİGN MİKST MÜLLERİAN TÜMÖRLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Mustafa ÖZGÜROĞLU Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı Malign mikst müllerian tümör Diğer isimleri Malign mikst mezodermal

Detaylı

MİDE KANSERİNDE APOPİTOZİSİN BİYOLOJİK BELİRTEÇLERİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ

MİDE KANSERİNDE APOPİTOZİSİN BİYOLOJİK BELİRTEÇLERİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ MİDE KANSERİNDE APOPİTOZİSİN BİYOLOJİK BELİRTEÇLERİNİN PROGNOSTİK ÖNEMİ Cem Sezer 1, Mustafa Yıldırım 2, Mustafa Yıldız 2, Arsenal Sezgin Alikanoğlu 1,Utku Dönem Dilli 1, Sevil Göktaş 1, Nurullah Bülbüller

Detaylı

Akut Myeloid Lösemi Relaps ve Tedavisi

Akut Myeloid Lösemi Relaps ve Tedavisi ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI 1945 Akut Myeloid Lösemi Relaps ve Tedavisi Dr. Talia İleri Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Hematoloji BD Akut Lösemide Tedavi

Detaylı

Dr. Zeynep Özsaran. E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD

Dr. Zeynep Özsaran. E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD Dr. Zeynep Özsaran E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD Son cümle: Geçmiş yıllarda yapılan randomize çalışmalarda endometrium kanserinde RT nin rolü tanımlanmıştı Ancak eksternal RT nin yeri yüksek risk faktörlü

Detaylı

LOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ. Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA

LOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ. Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA LOKAL İLERİ SERVİKAL KANSER YÖNETİMİ Doç Dr Ahmet Barış GÜZEL ÇÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD ADANA Evreleme FIGO 2009 Erken Evre İleri Evre Ia1, Ia2, Ib1 and IIa1 Ib2, IIa2 ve diğer Pecorelli S.,

Detaylı

LENFOMADA ERKEN YAPILAN PET/CT TEDAVİYE YÖN VERİR Mİ?

LENFOMADA ERKEN YAPILAN PET/CT TEDAVİYE YÖN VERİR Mİ? 1 LENFOMADA ERKEN YAPILAN PET/CT TEDAVİYE YÖN VERİR Mİ? O. Meltem Akay Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Hematoloji Bilim Dalı Ege Hematoloji Onkoloji Kongresi 13-15 Mart 2015, Çeşme Giriş 2 Son 2-3 dekadda,

Detaylı

Dışı Lenfomalarda Hedefe Yönelik Tedaviler

Dışı Lenfomalarda Hedefe Yönelik Tedaviler Hodgkiṉ- Hodgkin Dışı Lenfomalarda Hedefe Yönelik Tedaviler Berksoy Şahin Çukurova Ü.T.F Tıbbi Onkoloji BD Aralık 2006-İstanbul Lenfoma-Akıllı Moleküller 1 Sunum Akışı I. Monoklonal Antikorlar (MA) Özellikleri,

Detaylı

Radikal Prostatektomi Sonrası Yüksek Riskli Grupta RT: Erken mi Geç mi? Dr Şefik İğdem

Radikal Prostatektomi Sonrası Yüksek Riskli Grupta RT: Erken mi Geç mi? Dr Şefik İğdem Radikal Prostatektomi Sonrası Yüksek Riskli Grupta RT: Erken mi Geç mi? Dr Şefik İğdem Günün Menüsü 1. Adjuvan Radyoterapi Rasyonel/Kanıt Kimin için? Doz? Toksisite Androjen Deprivasyonu 2.Kurtarma Radyoterapisi

Detaylı

Dr. Metin ÖZKAN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri. 5. TTOK-2014 Antalya

Dr. Metin ÖZKAN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri. 5. TTOK-2014 Antalya Dr. Metin ÖZKAN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji BD Kayseri 5. TTOK-2014 Antalya Neoadjuvan Kemoterapi (KT) nin Rasyoneli Adjuvan tedavi olarak KT (5-FU veya Gemsitabin) veya KRT hastalıksız

Detaylı

HODGKIN DIŞI LENFOMA

HODGKIN DIŞI LENFOMA HODGKIN DIŞI LENFOMA HODGKIN DIŞI LENFOMA NEDİR? Hodgkin dışı lenfoma (HDL) veya Non-Hodgkin lenfoma (NHL), vücudun savunma sistemini sağlayan lenf bezlerinden kaynaklanan kötü huylu bir hastalıktır. Lenf

Detaylı

CD30 Pozitif Lenfomalar

CD30 Pozitif Lenfomalar CD30 Pozitif Lenfomalar Tedavi Yaklaşımları Dr. İbrahim Barışta 15 Ekim 2015 Hodgkin Lenfoma ABVD Günümüzün Standart Kemoterapi Şeması İlaç Doz (mg/m 2 ) Günler Adriamycin 25 1, 15 Bleomycin 10 1, 15 Vinblastine

Detaylı

METASTATİK RENAL HÜCRELİ KANSERDE İKİNCİ BASAMAK TEDAVİ

METASTATİK RENAL HÜCRELİ KANSERDE İKİNCİ BASAMAK TEDAVİ METASTATİK RENAL HÜCRELİ KANSERDE İKİNCİ BASAMAK TEDAVİ Doç. Dr. Ramazan YILDIZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı, III. İmmünoonkoloji Kongresi, 13 Mayıs, Antalya Ajanda Sorafenib

Detaylı

(İlk iki harfleri - TR)

(İlk iki harfleri - TR) VET-A Kayıt Tarihi:. /. /.. THD Veritabanları Kemik İliği Yetmezliği Veritabanı Hasta Kayıt Formu VET-A HEKİM BİLGİLERİ 1. Merkez 2. Hekim HASTA BİLGİLERİ 3. Hasta Kodu Sistem tarafından otomatik olarak

Detaylı

Sık Görülen Cilt Lenfomaları Radyasyon Onkoloğu Gözüyle Radyoterapi

Sık Görülen Cilt Lenfomaları Radyasyon Onkoloğu Gözüyle Radyoterapi Sık Görülen Cilt Lenfomaları Radyasyon Onkoloğu Gözüyle Radyoterapi İçerik T-hücreli cilt lenfomasında radyoterapinin yeri Lokal radyoterapi Tüm cilt elektron tedavisi B-hücreli cilt lenfomasında radyoterapinin

Detaylı

PEDİATRİK TÜMÖRLERDE İKİNCİ SERİ IŞINLAMA Dr. Ahmet Dirier Gaziantep Üniversitesi

PEDİATRİK TÜMÖRLERDE İKİNCİ SERİ IŞINLAMA Dr. Ahmet Dirier Gaziantep Üniversitesi PEDİATRİK TÜMÖRLERDE İKİNCİ SERİ IŞINLAMA Dr. Ahmet Dirier Gaziantep Üniversitesi Başlıca Çocukluk Çağı Tümörleri Lenfoma Ewing's ve diğer sarkomlar Wilms Tümörü Baş-Boyun Kanserleri Nöroblastom SSS Tümörleri

Detaylı

YAŞLI HASTAYA YAKLAŞIM

YAŞLI HASTAYA YAKLAŞIM YAŞLI HASTAYA YAKLAŞIM Kazım UYGUN Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı DESTEK TEDAVİ KONSENSUS TOPLANTISI, 9. İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Günleri WOW Hotels & Convention

Detaylı

İleri evre mesane kanseri tedavisi. Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü

İleri evre mesane kanseri tedavisi. Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü İleri evre mesane kanseri tedavisi Dr. Mustafa Erman Hacettepe Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü Mesane ca kemosensitiftir! Kombinasyon tedavileriyle ~%50-60 yanıt oranı ve %20-30 tam yanıt elde edilebilir.

Detaylı

PANKREAS KANSERLERİNDE

PANKREAS KANSERLERİNDE PANKREAS KANSERLERİNDE NDE ADJUVAN TEDAVİ GEREKLİDİR 10. ULUSAL RADYASYON ONKOLOJİSİ KONGRESİ 19-23 Nisan 2012 Zafer Koçak Trakya Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Sunum

Detaylı

Küçük Hücreli Akciğer Kanserlerinde Radyoterapi. Dr. Meltem Serin

Küçük Hücreli Akciğer Kanserlerinde Radyoterapi. Dr. Meltem Serin Küçük Hücreli Akciğer Kanserlerinde Radyoterapi Dr. Meltem Serin Sınırlı hastalıkta radyoterapi Yaygın hastalıkta radyoterapi Sınırlı hastalıkta radyoterapi Torakal radyoterapide tartışmalı konular Proflaktik

Detaylı

YENİ AJANLARLA YAN ETKİ YÖNETİMİ NASIL OLMALIDIR?

YENİ AJANLARLA YAN ETKİ YÖNETİMİ NASIL OLMALIDIR? YENİ AJANLARLA YAN ETKİ YÖNETİMİ NASIL OLMALIDIR? Doç. Dr. Saadettin KILIÇKAP 23.02.2013 Adana İPİLİMUMAB İPİLİMUMAB Anti- CTLA4 Tamamen insan kaynaklı Rekombinant IgG1 antikorudur İPİLİMUMAB Klinik çalışmalarda

Detaylı

LOKOREJYONAL REKÜREN ve UZAK METASTAZ SONRASI SİSTEMİK TEDAVİ Dr.Mehmet Aliustaoğlu Lokal nüks: Aynı taraf göğüs duvarında hastalığın görülmesi Bölgesel nüks: Genellikle aksiler veya supraklivikular ve

Detaylı

Folliküler Lenfomalar Rehberliğinde Patolog-Klinisyen Ekibinin Gerçeğe Yolculuğu. Dr. Tülay Tecimer Acıbadem Sağlık Grubu

Folliküler Lenfomalar Rehberliğinde Patolog-Klinisyen Ekibinin Gerçeğe Yolculuğu. Dr. Tülay Tecimer Acıbadem Sağlık Grubu Folliküler Lenfomalar Rehberliğinde Patolog-Klinisyen Ekibinin Gerçeğe Yolculuğu Dr. Tülay Tecimer Acıbadem Sağlık Grubu 2. LENFOMA MYELOMA KONGRESİ, ANTALYA, 16 Nisan 2011 Lenfoma olgularının doğru değerlendirilmesi,

Detaylı

Flow Sitometrinin Malign Hematolojide Kullanımı. Dr. Alphan Küpesiz Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji/Onkoloji BD Antalya

Flow Sitometrinin Malign Hematolojide Kullanımı. Dr. Alphan Küpesiz Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji/Onkoloji BD Antalya Flow Sitometrinin Malign Hematolojide Kullanımı Dr. Alphan Küpesiz Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji/Onkoloji BD Antalya Neyi ölçer? Hücre çapı, hacmi, yüzey alanı ve granülaritesini

Detaylı

Marjinal Zon Lenfoma Tedavi Rehberi

Marjinal Zon Lenfoma Tedavi Rehberi Marjinal Zon Lenfoma Tedavi Rehberi Epidemiyoloji Marjinal Zon Lenfoma (MZL) non Hodgkin Lenfomalar (NHL) arasında 3. En sık görülen lenfoma alt tipidir. Mukoza ilişkili lenfoid doku (MALT) tipi NHL lerin

Detaylı

LOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE

LOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE LOKAL ILERI REKTUM TÜMÖRLERINDE NEOADJUVAN KıSA DÖNEM VE UZUN DÖNEM KEMORADYOTERAPI SONRASı HAYAT KALITESI DEĞERLENDIRILMESI SORUMLU ARAŞTIRMACI: Prof.Dr.ESRA SAĞLAM YARDIMCI ARAŞTIRMACI: Dr. ŞÜKRAN ŞENYÜREK

Detaylı

ÇOCUKLUK ÇAĞI KANSERLERİ TPOG ÇALIŞMA SONUÇLARI. Prof. Dr. Rejin KEBUDİ

ÇOCUKLUK ÇAĞI KANSERLERİ TPOG ÇALIŞMA SONUÇLARI. Prof. Dr. Rejin KEBUDİ ÇOCUKLUK ÇAĞI KANSERLERİ TPOG ÇALIŞMA SONUÇLARI Prof. Dr. Rejin KEBUDİ İ.Ü., Cerrahpaşa T. F., Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları A.B.D. & İ.Ü., Onkoloji Enstitüsü, Pediatrik Hematolojik-Onkoloji B.D. ÇOCUKLUK

Detaylı

Böbrek Tümörlerinin Prognostik Kategorizasyonu

Böbrek Tümörlerinin Prognostik Kategorizasyonu Böbrek Tümörlerinin Prognostik Kategorizasyonu Dr. Özgür Yaycıoğlu Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi Ürolojik Cerrahi Derneği Böbrek Tümörü ve BPH Toplantısı,

Detaylı

Dr. Günhan Gürman. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye e-posta: gurman@ankara.edu.tr.

Dr. Günhan Gürman. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye e-posta: gurman@ankara.edu.tr. TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ 2013: 3 2 Dr. Günhan Gürman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hematoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye e-posta: gurman@ankara.edu.tr Anahtar Sözcükler Lenfoplazmasitik lenfoma, Waldenström

Detaylı

İLERİ YAŞ AML TEDAVİSİ Doç.Dr. Vildan Özkocaman Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı, Bursa EHOK 13.03.

İLERİ YAŞ AML TEDAVİSİ Doç.Dr. Vildan Özkocaman Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı, Bursa EHOK 13.03. İLERİ YAŞ AML TEDAVİSİ Doç.Dr. Vildan Özkocaman Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı, Bursa EHOK 13.03.2015, Çeşme, İzmir YAŞLI AML Yaş 55 60 65 70 YAŞLI AML İndüksiyon sırasında

Detaylı

Metastatik Renal Kanserlerinde Birinci Basamak Tedavi Seçenekleri

Metastatik Renal Kanserlerinde Birinci Basamak Tedavi Seçenekleri Metastatik Renal Kanserlerinde Birinci Basamak Tedavi Seçenekleri Dr. Deniz Tural Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi-Tıbbi Onkoloji İnsidans ve Epidemiyoloji İnsidans ve Epidemiyoloji

Detaylı

Tülay Tecimer 4 Kasım, Ulusal Patoloji Kongresi

Tülay Tecimer 4 Kasım, Ulusal Patoloji Kongresi Tülay Tecimer 4 Kasım, 2016 26. Ulusal Patoloji Kongresi Olgu Sunumu 72 yaşında kadın hasta. Nisan 2014 te boyunda kitleler şikayeti ile doktora müracaat, 1 yıldır yavaş büyüyen servikal lenf nodları,

Detaylı

Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım. Adjuvan Kemoterapi. Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004

Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım. Adjuvan Kemoterapi. Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004 Erken Evre Mide Kanserine Yaklaşım Adjuvan Kemoterapi Prof. Dr. N. Faruk AYKAN İstanbul 2004 Rudolph Carl Virchow 13/10/1821-5/9/1902 Adjuvan Tedaviye İhtiyacı Olan Mide Kanserleri D1 veya D2, ama mutlaka

Detaylı

ECULİZUMAB DOÇ. DR. NURHAN SEYAHİ. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

ECULİZUMAB DOÇ. DR. NURHAN SEYAHİ. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ECULİZUMAB DOÇ. DR. NURHAN SEYAHİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ECULİZUMAB Fare kaynaklı, insanlaştırılmış Monoklonal bütün antikor Moleküler ağırlığı 148 kda Yarı ömrü 11 gün Kompleman

Detaylı

Non-Hodgkin Lenfoma Vakalar m z n Klinik Özelliklerinin De erlendirilmesi

Non-Hodgkin Lenfoma Vakalar m z n Klinik Özelliklerinin De erlendirilmesi ULUSLARARASı HEMATOLOJI-ONKOLOJI DERGISI MAKALE / ARTICLE International Journal of Hematology and Oncology Non-Hodgkin Lenfoma Vakalar m z n Klinik Özelliklerinin De erlendirilmesi Gülsüm E. PAMUK*, Ferda

Detaylı

FOLLİKÜLER HODGKİN DIŞI LENFOMA

FOLLİKÜLER HODGKİN DIŞI LENFOMA ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2012 FOLLİKÜLER HODGKİN DIŞI LENFOMA II. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 20 ULUSAL TANI VE TEDAVİ KILAVUZU 2012 FOLLİKÜLER HODGKİN DIŞI LENFOMA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU FOLLİKÜLER

Detaylı