Aşırı Aktif Mesanede Tanı ve Tedavi. Prof.Dr. Ateş KARATEKE ZEYNEP KAMİL EA HASTANESİ İSTANBUL
|
|
- Gülbahar Sofuoğlu
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Aşırı Aktif Mesanede Tanı ve Tedavi Prof.Dr. Ateş KARATEKE ZEYNEP KAMİL EA HASTANESİ İSTANBUL
2 Aşırı Aktif Mesane, ICS 2002 Lokal patolojik veya metabolik bir nedenin bulunmadığı Sık idrara çıkma(günde 8 gece 1) Sıkışma hissi (urgency) Sıkışma inkontinansı Semptomatolojik tanım Abrams P, Neurourol Urodyn. 2002;21(2):167-78
3 Sıkışma hissi Ani ve şiddetli idrar yapma gereksinimi Image source: Society for Continence (Singapore)
4 Sıkışma inkontinansı Sıkışma hissinin eşlik ettiği ve ardından görülen ani ve istemsiz idrar kaçırma Image source: Society for Continence (Singapore)
5 AAM sıkışma ana semptomdur Urgency 1 Nocturia Increased Frequency and Reduced 2 2 Intervoid Interval Incontinence 1 Reduced Volume Voided per Micturition 1. Proven direct effect 2. Effect correlated with urgency but inconsistent due to multifactorial etiology of the symptom Chapple CR et al. Br J Urol (2005) 95:
6 AAM vs DO AAM: Klinik semptomatik tanı DO: Urodinamik tanı AAM %58 kadın urodinamik tanısı DO Hashim H et al. J Urol; 175 (1): (2006)
7 AAM AAM kuru AAM ıslak
8 AAM tanım Aşagıdaki semptomların kombinasyonu görülebilir: AAM kuru: Urgency + Frequency Urgency + Nocturia Urgency + Frequency + Nocturia
9 AAM Tanım Aşagıdaki semptomların kombinasyonu görülebilir : OAB ıslak: Urgency + Urge Incontinence Urgency + Frequency + Nocturia + Urge Incontinence Urgency + Frequency + Urge Incontinence Urgency + Nocturia + Urge Incontinence Urgency + Mixed Incontinence Urgency + Frequency + Nocturia + Mixed Incontinence Urgency + Frequency + Mixed Incontinence Urgency + Nocturia + Mixed Incontinence
10 ALT ÜRİNER SİSTEM YAKINMALARI SI % 67 % 33 MI UI Urgency Frequency Nocturia Tubaro A; Urology. 2004
11 Prevalans (%) Avrupa - Aşırı Aktif Mesane Prevalans Çalışması (SIFO) Avrupa da 40 yaş üzeri erişkinlerde %16, E Erkek K Kadın Yaş Milsom et al, BJU, 2001
12 NOBLE Çalışması Cinsiyete Göre AAM Prevalansı Stewart WF, et al. World J Urol 2003; 20:
13 POP ve Aşırı Aktif Mesane POP lu kadınların 88% ine eşlik eder TA de Boer, Neurourology and Urodynamics, 2010
14 Semptomlar Tam İyileşmez AAM semptomları ve non bulging prolapsusu olan olguları opere etmenin günümüzde yeri yoktur Semptomatik POP olgularında cerrahi onarım; %50 olguda urgency semptomlarının iyileşmesine neden olur İyileşme olan olgular semptomatik ön duvar defekti operasyon sonrası maksimum idrar akış hızında önemli artış Basu M Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009
15 AAM Yaşam Kalitesini Olumsuz Etkiler Cinsel aktivitede engellenme ve istek azalması Eve yakın olma ihtiyacı Ped ve alt bezi kullanımı Uyku düzensizliği Çalışma hayatına etkisi Giyim sorunu Tuvalet yerlerine dikkat etme ihtiyacı Fizik aktivite kısıtlaması
16 Hayatın birçok evresinde karşılaşılan AAM, sık görülen bir hastalıktır 1, Staskin DR. Drugs Aging. 2005;22(12): Milsom I, Irwin DE. Eur Urol. 2007;6(suppl):4-9. ** (Son ziyaret tarihi : )
17 İLK 10 (ABD:KRONİK HASTALIKLAR) KRONİK SİNÜZİT ARTRİT SAMAN NEZLESİ-ALLERJİK RİNİT KALP HASTALIĞI YÜKSEK KOLESTEROL ASTIM KRONİK BRONŞİT İDRAR KAÇIRMA-AŞIRI AKTİF MESANE DİABET ÜLSER
18 AAM YAŞAM KALİTESİNİ OLUMSUZ ETKİLER Aşırı Aktif Mesane, Stres İnkontinansa göre yaşam kalitesini daha fazla bozar Çam, Neurourol Urodyn, 2007
19 AŞIRI AKTİF MESANE NEDENLERİ İdiyopatik (çoğu) Nörojenik: İnme Parkinson Multipl skleroz Spinal yaralanma Non-nörojenik İnfeksiyon İnterstisyel sistit Neoplazi Diabetes Mellitus Mesane çıkım obstrüksiyonu Pelvik organ prolapsusu Mesaneye intraabdominal bası
20 Kadında Üriner İnkontinansta Birinci Basamak Değerlendirme Anamnez İdrar sedimenti İdrar kültürü Postmiksiyon rezidü Fizik muayene Stres test Q-tip
21 Fizik inceleme neleri içermeli? Pelvik muayene POP değerlendirmesi Taban kas gücünün değerlendirilmesi Vajinal atrofi değerlendirilmesi Stres testi Hipermobilite (Q tip testi) Kısıtlı nörolojik inceleme
22 AAM ve Stres İnkontinans ayırıcı tanısı Anamnez Semptomlar AAM Sİ Sıkışma Evet Hayır Sık idrar Evet Hayır Gece idrarı Sıklıkla Nadiren Tuvalete Ulaşabilme Genelde hayır Evet Artan KİB ile kaçak Hayır Evet Kaçan idrar miktarı Çok Az
23 Semptomların Sorgulanması Sıkışma hissi(urgency) en temel bulgudur Aniden tuvalete gitme ihtiyacı hissediyor musunuz? Aniden sıkışıp tuvalete zor yetiştiğiniz oluyor mu? İnkontinans ise hayatı en olumsuz etkileyen semptomdur Aniden sıkışıp tuvalete yetişemeden idrar kaçırdığınız oluyor mu? Ani sıkışma sonucu idrar kaçırma nedeniyle bez vb şeyler kullanıyor musunuz?
24 Semptomların Sorgulanması Noktüri, AAM nin sık görülen bulgularından biridir Geceleri tuvalete gitme ihtiyacı nedeniyle uyanıyor musunuz? Geceleri kaç kez tuvalete gidiyorsunuz?
25
26 OAB V8 AAM Değerlendirme Formu Data on file, Pfizer Önemli
27 Incontinence Impact Questionnaire IIQ7
28 Stewart WF et al. World J Urol. 2003;20: Rovner E, Wein A. Curr Urol Rep. 2002;3: Milsom I et al. BJU Int. 2001;87: Benner J et al. J Urol. 2009;181; Rosenberg M et al. Cleve Clinic J Med. 2007;74;S21-S29. Goepel M et al. Eur Urol. 2002;41: Dmochowski RR et al. Curr Med Res Opin. 2007:23: AAM sık olmasına rağmen, yeterince teşhis ve tedavi edilemiyor (ABD) AAM Prevalansı 33.3 Milyon(ABD) İdare etmeye çalışma (1-3 yıl), utanma ve doktora anlatmaktaki kararsızlık Doktora başvuran % M. Hastaların %66 nın tedavi arayışına girmesinin nedeni sıkışma tipi idrar kaçırmadır. Teşhis edilen % M. RECETE YAZILMADAN ÖNCE HASTALAR BİRKAÇ KEZ DOKTORA GİTMEKTEDİR Tedavi alan %10 3 M.
29 Aşırı Aktif Mesane Tedavi Algoritmi Hasta Desteği ve Eğitimi Davranış Düzenlemesi Mesane Eğitimi Pelvik Taban Egzersizi Nöromodülasyon Antimuskarinik İlaçlar İntravezikal tedaviler Cerrahi tedaviler
30 1.Basamak tedavi Kafein/Cay/Sigara bırakılacak Sıvı alımı düzenle BMİ 30 kilo verilecek 3 ay pelvik taban eksersizi Pelvik taban kaslarını komuta edemiyorsa elektrik stimilasyon, manyetik sandalye,biofeedback faydalı Mesane eğitimi minimum 6 hafta
31 Farmakoterapi 1. Antimuskarnik antikolinerjikler; Fosetoridine,Propiverine,Oxybutynin, Tolterodine, Trospium Cloride, 2. Diğer Antikolinerjkler Propantelin, Disiklomin HCl, 3. Ca ++ kanal blokörleri; Nifedipin, Verapamile 4. Muskulorelaksanlar; Flavoxate HCl 5. Trisiklik Antidepres.; İmipramine, Desipramine 6. PG sentez İnhibitörleri; İndometazine 7. Antidiüretik; Desmopressine 8. K + kanal açıcılar, 9. Estrojenler 10.B3 AGONİST Mirabegron- solabegron
32 Antikolinerjiklerin Etki Mekanizması Ach kompetetif antagonisti Suburothelium ve detrusorda afferent sinir blokajı Efferent iletiye etkisiz Sadece dolum fazında etkili Miksiyonda fazla ACh ile etkisiz
33 Aşırı Aktif Mesanede Kombine Tedavinin Önemi 8 haftada inkontinans sıklığında azalma Davranış tedavisi 57.5 % İlaç tedavisi eklenince 88.5 % P İlaç Tedavisi 72.7 % Davranış tedavisi Eklenince 84.3 % P Farmakoterapi davranış tedavisi ile birlikte uygulanır (A)
34 İlaç tedavisinde kalanları oranı (%) Kronik Hastalıklarda İlaçların Kullanılma Süreleri Oral ant,diyab. ARBler Statinler Bifosfonatlar Prostoglandin AAM ilaçları Gün
35 İlaçların bırakılma oranı (%) AAM Tedavisinde Antimuskariniklerin Kullanılma Süreleri Ay
36 Hastalar AAM tedavisini bırakıyorlar çünkü bekledikleri etkinliği görmüyorlar En sık neden istediğim gibi etki göremedim (%46), sonra yeni bir ilaca geçtim (%25) AAM ilacını bırakma nedenleri (n=1322*) Arkadaş-aile tavsiyesi 2 Önceki ilacıma geri döndüm 5 Doktor doğru tedavi kararı vermedi 6 Sigortam değişti 7 Başka bir durum nedeniyle bıraktım 11 Hiç ilaç almayı sevmem 12 Uzun süre ilaç almayı sevmiyorum 13 Mesane semptomları bitti 15 Maliyet 17 Doktor/eczacı bırakmamı söyledi 18 Yan etki yaşadım 21 İlaçsız idare etmeyi öğrendim 23 Başka ilaca geçtim 25 Beklediğim etkiyi göremedim 46 *AAMilacını bırakanların sayısı. Birden fazla neden açıklayan hastalar da olmuştur Yüzde Benner JS et al. BJU Int. 2010;105:
37 Neden Fesoterodin? Pfizer in AAM alanındaki sorumluluğu Detrusitol SR AAM endikasyon onayı Maks. Doz 4 mg/gün Fesoterodin 4 mg ve 8 mg Fesoterodin en hızlı büyüyen AAM ilacı* AAM ilaçlarıyla yapılan çalışmalarda hastalar daha yüksek doz beklentisinde oldular Fesoterodin 8 mg ın UUI azaltılmasında Detrusitol SR dan daha üstün olduğu iki H2H çalışmasında kanıtlandı UUI: Sıkışma tipi idrar kaçırma H2H: Kafa kafaya karşılaştırmalı Van Kerrebroek PEV et al. Urology. 2001;57: Chapple CR et al. BJU Int. 2005;95: Herschorn S et al. BJU Int. 2010;105: Kaplan SA et al. BJU Int. 2011;107: *IMS Health, NPA data, based on new US prescriptions of antimuscarinics for OAB from January 2010-October 2011
38 Fesoterodinin farmakokinetiği
39 Fesoterodinin farmakokinetik özelliği 1,2 Fesoterodin aktif metaboliti olan 5-HMT e dönüşmek için karaciğer enzimlerine ihtiyaç duymaz. 1,2 Fesoterodin vücutta yaygın olarak bulunan esterazlarca hızla aktif metabolitine (5HMT) dönüşür. Kanda fesoterodin tespit edilemez. Hafif ve orta dereceli karaciğer yetmezliğinde doz ayarlaması 3 1 gerekmeden kullanılabilir. 1. Khullar V, et al. Urology. 2008; 71: Cole P. Drugs of the Future 2004; 29(7): Abrams P, Andersson K-E BJU Int. 2007;100:
40 Fesoterodin PK: BASİT ve ÖNGÖRÜLEBİLİR Fesoterodinin 5-HMT a dönüşümü basit ve saptanabilirdir Fesoterodin Yaygın Esterazlar 5-HMT Karaciğer enzimleri ile aktif olan moleküllerin metabolizması daha karmaşıktır Tolt Tolt CYP2D6 + + Tolt Tolterodin Karaciger,GİS 5-HMT 5-HMT Malhotra B, Current Med Chem 2009 Yaygın metabolize ediciler %78 Orta derece metabolize ediciler %15 Zayıf metabolize ediciler %7
41 Toviaz Önerilen Kullanım Şekli Tavsiye edilen başlangıç dozu 4 mg dır, tablet kırılmadan bütün halinde yutulmalıdır. Bireysel yanıt ve tolerabiliteye göre istenirse 8 mg a çıkılır 4 mg ın üzerine çıkılmaması gereken durumlar: Ciddi böbrek yetmezliği olanlar (CL CR < 30 ml/dk.) veya Güçlü CYP3A4 inhibitörü alanlar (ör: ketokonazol) Toviaz ciddi karaciğer yetmezliği olanlarda denenmediği için tavsiye edilmez. Toviaz [package insert]. New York, NY: Pfizer Inc; November 2011.
42 Kontrendikasyonlar
43 TEDAVİNİN BAŞARISI
44 Fesoterodinin klinik değerlendirilmesi
45 45 Toviaz ile idrar kaçırma ataklarında sağlanan düzelme Plasebo (n=211) BL=3.7 İlk 12 hafta UUI atakları/24 saat Feso 4 mg (n=199) BL=3.8 Feso 8 mg (n=223) BL=3.7 2.Yıl sonu** Feso 4 mg veya 8 mg (n=214) BL=4.2 -%50 -%80* -%88* -%90 *P vs plasebo. P< vs çift-kör dönem başlangıcı **Açık etiketli uzatma fazı 12. haftanın sonunda başlıyor. BL=çift kör dönem başlangıcı ndaki ortalama. Analiz sadece başlangıçta idrar kaçıran hastaları kapsamaktadır. Bu açık etiketli uzatma çalışmasına tüm hastalar fesoterodin 8 mg ile başlamışlar eğer gerekirse ilaç dozu 1 ay sonra 4mg a indirilmiştir. Bu doz ayarlamasına yılda 1 kez izin verilmiştir. Chapple C et al. Eur Urol. 2007;52: Data on file (SP738 SCS324a Table 10.2). Pfizer Inc, New York, NY.
46
47 AAM semptomlarının tedavisinde iki antimuskariniği kafa kafaya karşılaştıran, ilk plasebo kontrollü üstünlük çalışması FACT Çalışmalarının Sonuçları (Fesoterodine Assessment and Comparison vs Tolterodine) Herschorn S BJU Int 2010 Kaplan SA, BJU Int 2011
48 İdrar kaçırma ataklarında Fesoterodin 8 mg ve Detrusitol SR ın üstünlük karşılaştırılması Fesoterodin Doz Artışı Feso. 4 mg Fesoterodin 8 mg Plasebo alıştırma Detrusitol SR 4 mg 2 hafta Plasebo Tarama/dahil etme Rand./ başlangıç 1 hafta 4 hafta 12. hafta Çift kör, randomize, aynı tipte dizayn edilen üstünlük çalışmaları (N= 1697 ve N=2411) Herschorn S et al. BJU Int. 2010;105: Kaplan SA et al. BJU Int. 2011;107:
49 Fesoterodin 8 mg, Tolterodin 4 mg ile kafa kafaya yapılmış karşılaştırmalı çalışmada daha üstün etkinlik göstermiştir (Primer Sonlanım Noktası) Winsorized Mean Başlangıca Göre Değişim at Hafta 12 in UUI Episodes per 24 h 12 haftada başlangıca göre 24 saatteki UUI değişimi (Winsorized mean) Çalışma Plasebo (n=448) Tolt ER 4 mg (n=926) Feso 8 mg (n=908) BL=2.4 BL=2.6 BL= * -2.0 *P<0.05 vs Plasebo. P< vs Plasebo. P values were based on van Elteren s Test adjusted by baseline UUI quartile. BL=mean UUI episodes per 24 hours at baseline. Means changes are Winsorized means with 5% of tails censored, ie, are replaced with the value at 5th and 95th percentiles, respectively. Analysis includes only subjects with UUI at baseline. P= Kaplan SA et al. BJU Int. 2011;107: Data on file (CSR A ), Pfizer Inc.
50 FACT çalışmaları: 12 haftada hasta bildirimli sonuçlar OAB-q, PPBC, UPS Toplam HRQL Skoru Endişe, başa çıkabilme, uyku ve sosyal aktivite başlıkları Endişe Stres, utanma, hayal kırıklığı, anksiyete Başa çıkabilme Aktivitenin kısıtlanması, veya düzenlenmesi gereği: başkalarıyla yolculuk etmek, gittiği yerde tuvaletin yerini öğrenmek Uyku Uyku, uykunun toplamı, gün içi uykululuk hali Sosyal aktivite Aile, arkadaş, eş, sosyal etkinlik Semptomların rahatsız edici olması İdrara çıkma sayısı, sıkışma, kazara idrar kaçırma, gece idrara çıkma PPBC Mesanenin genel olarak hastanın nasıl değerlendirdiği ölçek UPS Sıkışmayı nasıl değerlendirdiği Fesoterodin 8 mg lehine istatistiksel anlamlılık (P<0.05) vs Tolterodin SR 4 mg çalışma 1 çalışma 2 (Post hoc Analiz) (Ön tanımlı analiz) NS =Fesoterodin 8mg lehine istatistiksel anlamlılık (P<0.05) vs tolterodine ER 4 mg; NS = Anlamlı değil. Herschorn S et al. BJU Int. 2010;105: Kaplan SA et al. BJU Int Sep 21. Epub ahead of print.
51 Plasebo kontrollü iki üstünlük çalışmasına göre Hastaların >%2 de görülen diğer advers olaylar Advers olayların çoğu hafif ve geçici olmuştur Ağız kuruluğu ve kabızlık nedeniyle çalışmadan ayrılma oranı < 1% Advers olay* Plasebo Tolt. SR 4 mg Fesoterodin 8 mg FACT % (n=478) % (n=973) % (n=960) Kabızlık Poliüri Baş ağrısı Dispepsi Prospektüs bilgilerine göre diğer antimuskariniklerin kabızlık oranları Advers Olay Solifenasin 5mg Solifenasin 10mg Darifenasin 7.5mg Darifenasin 15mg Trospium 2x20mg Propiverin Kabızlık % <10 Herschorn S et al. BJU Int. 2010;105: Kaplan SA et al. BJU Int. 2011;107: Data on file (CSR A ). Pfizer Inc, New York, NY.
52 FACT Çalışmaları: Advers olaylar Ağız kuruluğuna bağlı çalışmadan ayrılma oranı <%1 FACT 2 1 hafta titrasyon Advers Olay Plasebo (n=478) % Tolterodin SR 4 mg (n=973) % Feso 8 mg* (n=960) % Ciddi Orta Hafif * Toplam %27.6 STAR 4 hafta titrasyon Advers Olay Plasebo kolu yok Tolterodin 2x2mg (n=599) % Solifenasin** 5&10mg 1x1 (n=578) % Ciddi! Orta! Hafif! C.R. Chapple et al. / European Urology 48 (2005) Toplam %30 *Hastalar çalışmanın ilk haftasında fesoterodin 4mg kullanmışlardır **Hastalar 4 hafta solifenasin 5 mg kullanmışlardır Herschorn S et al. BJU Int. 2010;105: Kaplan SA et al. BJU Int Sep. Epub ahead of print
53 AAM de bireyselleştirilmiş tedavi mümkün mü? Fesoterodin 4 mg ve 8 mg
54 Fesoterodin esnek dozlama şeklinde kullanıldığında etkinlik ve tolerabilitesi nasıl olur? 12-hafta süreli, randomize, çift kör, plasebo kontrollü klinik çalışma (N=883) İsteğe bağlı doz artışı 2.hafta Screening Feso 4 mg Plasebo Fesoterodin 8 mg (~%60) Fesoterodin Fesoterodin 4 mg (~%40) 4 mg QD Plasebo (Yalancı Doz Artışı (~%70) Plasebo (~%30) Başlangıç 2. hafta 6. hafta 12.hafta 2. haftada hastaların doz artırmasına izin verilmiştir: Fesoterodin 4 mg kullananların %63 ü fesoterodin 8 mg a çıkmak istemişlerdir Plasebo kullanan hastaların %73 ü plasebo+ sham artışı Dmochowski RR et al. Urology. 2010;75:62-68.
55 Ortalam değişim Ağız kurluğu bildiren hastalar(%) Fesoterodin 4mg ile başlayıp fesoterodin 8 mg a çıkan hastalar doz artışından anlamlı fayda sağlamışlardır Plasebo kontrollü, esnek doz çalışmasının post-hoc analizi Fesoterodin 4 mg 2 Hafta ~ %60 Fesoterodin 8 mg ~ %40 Fesoterodin 4 mg Doz artışı 10 Hafta UUI Sıklık Sıkışma Ağız kuruluğu 4 mg 4 mg 4 8 mg 4 mg 4 mg 4 8 mg 4 mg 4 mg 4 8 mg 4 mg 4 mg 4 8 mg 0-0,2-0,4-0,6-0,8-1 -1,2-1,4-1,6 Hf2 Hf12-1,3-1,4 Hf2 Hf12-1,0-1,5 0-0,5-1 -1,5-2 -2,5-3 -3,5 Hf 2 Hf 12-2,4-2,7 Hf 2 Hf 12-1,4-3,0 0-0,5-1 -1,5-2 -2,5-3 -3,5-4 -4,5-5 Hf 2 Hf 12-3,4-4,4 Hf 2 Hf 12-1,7-3, Hf 2 Hf 12 Hf 2 Hf n= n= n= n= Adapte,Staskin D ve ark. Neurourol Urodyn. Vol 30, Issue 8 pages , November 2011.
56 SAFINA Açık etiketli esnek doz çalışması
57 Açık etiketli esnek doz çalışması SAFINA Amaç: Doz artırmaya etki eden faktörlerin değerlendirilmesi 12 hafta süreli, açık etiketli çalışma AAM nin en az orta derecede hayatlarını etkilediğini söyleyen hastalar (n:331) Önceki tedavileri n (%) (En az son 2-3 haftada ilaçsız) Cardozo L et al.2012
58 SAFINA Fesoterodin 4mg 4 HAFTA 4. Hafta Dr/hasta değerlendirmesi 8 HAFTA Feso. 8mg %59 Daha fazla etki beklentisi Feso. 4mg %41 Etki yeterli Cardozo L et al.2012
59 SAFINA İşeme Sıklığı Sıkışma Ciddi sıkışma İdrar kaçırma Ped kullanımı GENEL KADIN ERKEK Cardozo L et al.2012
60 SAFINA 12. Hafta sonuçları Semptom Başlangıç 12. Haftada sağlanan azalma İşeme sıklığı Sıkışma atağı Ciddi sıkışma atağı İdrar kaçırma Ped kullanımı Çalışma sonu anketi %74 memnun %19 memnun değil %7 cevaplamamış Çalışmadan ayrılma nedenleri: Ağız kuruluğu %3 Kabızlık %0.6 Cardozo L et al.2012
61 Özellikli Durumlar QT SSS Yaşlı Hastalar
62 Kardiyak Etkiler
63 Başlangıca göre değişim (msec) Fesoterodin QT aralığını uzatmaz (n=263) yaş BMI:19-32 kg/m2-abd 3.Gün (kararlı durum) Feso = fesoterodine. QTcF = Fridericia-corrected QT interval (primary endpoint). Federation of European Pharmacological Societies Congress July 13 17, 2008 Manchester, UK
64 SSS Geçiş
65 Toviaz ın MSS ne geçme potansiyeli düşüktür TOVİAZ (5-HMT) Oksibutinin Darifenasin Solifenasin Tolterodin den En az 10 KAT DAHA AZ LİPOFİLİKTİR Malhotra B, et al. Poster presented at Winter Meeting of the British Pharmacological Society; December 17 20, 2007; Brighton, UK.
66 Antimuskariniklerin MSS ne geçişi P-gp P-glycoprotein (P-gp), ilaçların KBB geçişini sınırladığı bilinen en iyi çalışılmış proteindir. (efflux transporter) 5-HMT, p-gp için bir substrattır. Callegari E et al Br J Clin Pharmacol / 72:2 /
67 Fesoterodinin lipofilitesi ve kan beyin bariyeri geçme oranı düşüktür. 1 Merkezi sinir sistemi ile ilişkili yan etkilerin oranı plasebo ile benzer bulunmuştur. 2 Feso 4 mg (n=272) Feso 8 mg (n=287) Fesoterodinin aktif metaboliti 5 HMT nin lipofilitesi tolterodin, solifenasin ve oksibutininden 10 kat daha düşüktür. 1 1.Seif C. European Urological Review 2008;3(1): Chapple C et al. Eur Urol. 2007;52:
68 Yaşlı Hasta Gruplarında Fesoterodin (SOFIA) Çalışması
69 SOFIA Çift kör dönemdeki hastaların özellikleri 794 hasta randomize edilmiştir. Hastaların yaklaşık %50 si erkektir Yaş aralığı yaş SOFIA (N=794) Yaş(Ortanca, yaş) 72 Cinsiyet (%) Erkek Kadın 47% 53% İdrar Kaçırma >=1 45% 1. Adapted from Wagg A et al. EAU 2011; Abstract #880.
70 Yaşlı Hasta Gruplarında fesoterodin (SOFIA) Çalışması SOFIA Çalışma Dizaynı 1,2 Tüm hastalar 65 yaş, Medyan yaş = 72; %32% >75 yaş; %53 Kadın SIKIŞMA ATAKLARINDAKİ DEĞİŞİM Tedavisiz Çift kör tedavi Açık etiketli Takip Fesoterodin 8 mg Fesoterodin 8 mg Fesoterodin 4 mg Fesoterodin 4 mg Tedavisiz Plasebo 8 mg Fesoterodin 8 mg Plasebo 4 mg Fesoterodin 4 mg Hafta -2 Tarama Hafta 0 Başlangıç Hafta 4 Hafta 8 Hafta 12 Hafta 16 Hafta 20 Hafta Adapte edilmiştir: Wagg A ve ark. Presented at EAU Abstract SOFIA A protocol: clinicaltrials.gov.
71 Yaşlı hasta gruplarında etkinlik
72 Yaşlı Hasta Gruplarında Fesoterodin Çalışması (SOFIA) Fesoterodin yaşlı hasta gruplarında genel olarak iyi tolere edilmiştir 1 Ağız kuruluğu şiddeti: Şiddetli %2 Orta: %9 Hafif %15 Ağız kuruluğuna bağlı çalışmadan ayrılma oranları fesoterodin (%7.5%) ve plasebo (%4.7) Advers olaylar, n (%) PBO n=393 Çift kör dönem FESO n=392 Açık etiketli dönem PBO/FESO n=341 FESO/FESO n=313 Ağız kuruluğu (hafif,orta,şiddetli) Kabızlık Sersemlik, baş dönmesi Nazofarenjit İYE AO bağlı tedaviden ayrılma FESO=fesoterodin; PBO=Plasebo. 5.1) Wagg A ve ark. Presented at ICS 2011 Abstract #341. Adapte
73 SONUÇLAR AAM semptomları ve non bulging prolapsusu olan olguları opere etmenin günümüzde yeri yoktur Fesoterodin 8 mg idrar kaçırma ataklarının azaltılmasında tolterodin 4mg SR dan daha üstün Fesoterodin 4 ve 8 mg ile doz esnekliğinin olması: AAM hastaları için bireyselleştirilmiş tedavi fırsatı verir Fesoterodinin lipofilitesi ve kan beyin bariyeri geçme oranı düşüktür,konstipasyon oranı diger antimuskariniklere göre daha azdır Fesoterodin yaşlı hasta gruplarında bile etkindir ve iyi tolere edilir
74 Teşekkür Ederim
Aşırı aktif mesanede tedavi. Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
Aşırı aktif mesanede tedavi Dr. Hakan Vuruşkan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı AŞIRI AKTİF MESANEDE TEDAVİ AAM Stres İnk. Miks Urge İnk. Ani sıkışma Sık idrar yapma Noktüri Tedavi
DetaylıUzun Salınımlı İlaç formları Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Fayda Sağlıyor mu?
Uzun Salınımlı İlaç formları Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Fayda Sağlıyor mu? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Üroloji Anabilim Dalı İstanbul AAM ANTİMUSKARİNİK AJANLAR KANIT Antikolinerjik ilaçları
DetaylıDİRENÇLİ AAM TEDAVİSİNDE BOTULİNUM TOKSİNİ. Dr. Abdullah Demirtaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri
DİRENÇLİ AAM TEDAVİSİNDE BOTULİNUM TOKSİNİ Dr. Abdullah Demirtaş Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Kayseri Aşırı Aktif Mesane Tanım: idrar yolu enfeksiyonu veya başka herhangi bir
DetaylıAşırı Aktif Mesane. Pharmacological treatment. Dr.Kadir Ceylan ELAZIG-2010
Aşırı Aktif Mesane Pharmacological treatment Dr.Kadir Ceylan ELAZIG-2010 AAM %17 Yasam kalitesini bozar TUVALET SIRASI ETKI MEKANIZMASI Detrusor kasını stabilize eder Fonksiyonel mesane kapasitesini
DetaylıÜriner İnkontinansın Kadın Cinselliği Üzerine Olan Etkisi. Prof Dr Ercan Aygen Erciyes Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Üriner İnkontinansın Kadın Cinselliği Üzerine Olan Etkisi Prof Dr Ercan Aygen Erciyes Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Dünya Sağlık Örgütü, cinsel sağlığı insanların cinsellikle ilişkili olarak
DetaylıDirençli Aşırı Aktif Mesane
Dirençli Aşırı Aktif Mesane Nöromodülasyon Dr. Şahin KABAY Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D. Perkutanöz Posterior Tibial Sinir Sitümülasyonu- PTNS (Urgent PC) Sacral Nöromodülasyon (S3)-
DetaylıÜriner İnkontinans. Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu
Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Değerlendirdik Konuyu Üriner İnkontinans Dile Getirilmeyen... Sorgulanması Gereken Bir Problem......Üriner İnkontinans Aşırı Aktif Mesane ve Üriner İnkontinans
DetaylıÜRİNER İNKONTİNANSIN GÜNCEL TANI ve TEDAVİSİ. Prof. Dr. Niyazi Aşkar Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı İZMİR
ÜRİNER İNKONTİNANSIN GÜNCEL TANI ve TEDAVİSİ Prof. Dr. Niyazi Aşkar Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı İZMİR Üriner İnkontinans (Üİ) Sosyal ve hijyenik bir sorun teşkil
DetaylıSATR.GSLFZ ZEVESİN. Dahili kullanım içindir
ZEVESİN ÜRİNER SİSTEM ÜRİNER SİSTEM BOŞALTIM SİSTEMİ Üriner sistem Akciğer: su ve karbon dioksit Deri: ter Karaciğer ve safra kesesi (safra pigmentleri) ÜRİNER SİSTEM Vücut sıvılarının hacim ve bileşimini
DetaylıAşırı Aktif Mesane ve BPH. Bedreddin Seçkin Selçuk Üni. Selçuklu Tıp Fakültesi Üroloji A.D.
Aşırı Aktif Mesane ve BPH Bedreddin Seçkin Selçuk Üni. Selçuklu Tıp Fakültesi Üroloji A.D. BPH lı hastayı nasıl değerlendirelim? Kılavuzlar eşliğinde yaklaşım nedir? Tanısal değerlendirmede önerilen tetkikler
DetaylıİDRAR KAÇIRMA Dr. Bülent Çetinel. idrar kaçırma(üriner inkontinans) idrar tutamama hali
İDRAR KAÇIRMA Dr. Bülent Çetinel idrar kaçırma(üriner inkontinans) idrar tutamama hali Görülme Sıklığı kadında % 4.5-53 erkekde %1.6-24 Üroloji ve Jinekoloji Polikliniklerine İdrar Kaçırma Yakınması Dışında
DetaylıBPH KOMBİNASYON TEDAVİLERİ. Prof. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 20 Aralık 2009 - GAZĠANTEP
BPH KOMBİNASYON TEDAVİLERİ Prof. Dr. Murat BOZLU Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı 20 Aralık 2009 - GAZĠANTEP Soru: Lutz PFANNENSTIEL kimdir? A. Jinekolog B. Ürolog C. Genel Cerrah
DetaylıAntimuskarinikler Güvenli mi? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD-İstanbul
Antimuskarinikler Güvenli mi? Prof. Dr. Rahmi ONUR Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD-İstanbul 1 ANTİKOLİNERJİKLER VE YAN ETKİLER Ağız kuruluğu Kabızlık Bulantı Başağrısı - Oksibutinin: %71
DetaylıAşırı Aktif Mesane Farmakoterapisi. Prof. Dr. Petek Balkanlı
Aşırı Aktif Mesane Farmakoterapisi Prof. Dr. Petek Balkanlı The International Continence Society (ICS), International Consultation on Incontinence Research Society; overactive bladder syndrome ; AŞIRI
DetaylıPropiverin HCL Etki Mekanizması. Bedreddin Seçkin
Propiverin HCL Etki Mekanizması Bedreddin Seçkin 24.10.2015 Propiverin Çift Yönlü Etki Mekanizmasına Sahiptir Propiverin nervus pelvicus un eferent nörotransmisyonunu baskılayarak antikolinerjik etki gösterir.
DetaylıAŞIRI AKTİF F MESANE DEĞERLEND ERLENDİRMERME. Çetinel. Üroloji Anabilim Dalı
AŞIRI AKTİF F MESANE DEĞERLEND ERLENDİRMERME Dr.Bülent Çetinel İ.Ü.. Cerrahpaşa a Tıp T p Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Detrusor Aşırı Aktivite(nörojenik rojenik)+dsd AŞIRI AKTİF F MESANE (Semptoma dayalı
DetaylıProf. Dr. M. İhsan Karaman. Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Üroloji Kliniği
Prof. Dr. M. İhsan Karaman Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Üroloji Kliniği İşeme Bozukluğu-Tanım Sağlıklı çocuklarda yanlış tuvalet eğitimi yada psikolojik yada ailesel nedenlerle gelişen
DetaylıPRİMER NOKTURNAL ENUREZİS TEDAVİSİ
PRİMER NOKTURNAL ENUREZİS TEDAVİSİ Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Plan 1. Ne Zaman Tedavi? 2. Konzervatif Tedavi 3. Birincil Basamak
DetaylıÜroterapi kime, nasıl, ne zaman.
Üroterapi kime, nasıl, ne zaman. Dr. Halil TUĞTEPE Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD Sunum akışım Üroterapi nedir? Kimlere uygulanır? Çeşitleri nelerdir? Biofeedback
DetaylıDR. NUMAN BAYDİLLİ. Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı
DR. NUMAN BAYDİLLİ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı 1 Aşırı aktif mesane (AAM) Altta yatan bir enfeksiyon veya patoloji olmaksızın Sık idrara çıkma (frequency) Ani sıkışma hissi
DetaylıAŞIRI AKTİF MESANE SENDROMU
AŞIRI AKTİF MESANE SENDROMU DOÇ.DR. R. NİDA BAYIK SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ ÜMRANİYE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ 25.11.2018 NORMAL MESANE FONKSİYONU Mesane Dolum
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUĞU: BULGULAR VE TEDAVİ ALGORİTMASI
ÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUĞU: BULGULAR VE TEDAVİ ALGORİTMASI Doç. Dr. Selçuk Yücel Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı Antalya referanslar The standartization
DetaylıOLGU SUNUMU. Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD
OLGU SUNUMU Doç.Dr. Egemen Eroğlu Çocuk Cerrahisi ABD 2017 F. K., 8y 11a, kız Başvuru Şikayeti İdrar yolu enfeksiyonu İdrar kaçırma Hikayesi Beş yaşından beri; Sık İYE idrar kaçırma Sık idrara çıkma (+)
DetaylıKadın İdrar İnkontinansı. Dr. M.NURİ BODAKÇİ
Kadın İdrar İnkontinansı Dr. M.NURİ BODAKÇİ Genel populasyonun çoğunda özellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS üriner inkontinansı; objektif olarak gösterilebilen ve sosyal
DetaylıAşırı Aktif Mesanede Nöromodülasyon
Aşırı Aktif Mesanede Nöromodülasyon Yrd. Doç.Dr. Kadir ÖNEM Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Samsun 14 Mayıs 2016 TÜAK Kayseri Toplantısı 1 Sunu Planı : Nöromodülasyon Uygulanması Üroloji Pratigi
DetaylıSAKRAL NÖROMODÜLASYON
SAKRAL NÖROMODÜLASYON Dr. Ali Ergen Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Refrakter Aşırı Aktif Mesane Alternatif tedavilerin uygun zamanda kullanılması için RAAM nin daha spesifik
DetaylıBaşarısız MÜS Cerrahisi Ne Yapılmalı? M.Levent Emir
Başarısız MÜS Cerrahisi Ne Yapılmalı? M.Levent Emir İzzet Koçak-Adnan Menderes Üniv (Aydın) Fuat Demirel-Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Oğuz Mertoğlu- Tepecik EAH Dirençli stres üriner inkontinans Postoperatif
DetaylıÜriner Inkontinans. ö <U. Dile Getirilmeyen... Sorgulanması Gereken Bir Problem...Üriner İnkontinans
S Üriner Inkontinans Dile Getirilmeyen... Sorgulanması Gereken Bir Problem......Üriner İnkontinans r-< ö
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUKLARI. Prof. Dr. Şaban SARIKAYA
ÇOCUKLUK ÇAĞI İŞEME BOZUKLUKLARI Prof. Dr. Şaban SARIKAYA Sunum planı: İdrar kontrolünün gelişimi Çocuklarda işeme bozukluğu tanımı Terminoloji ve standardizasyon çalışmaları Tanı ve tedavi algoritmaları
DetaylıÜRODĠNAMĠK DEĞERLENDĠRME
ÜRODĠNAMĠK DEĞERLENDĠRME Prof. Dr. Niyazi Aşkar EÜTF Kadın Hast. ve Doğum Anabilim Dalı Ürodinamik inceleme Amaç: Alt üriner sistem dolum ve boşaltım fonksiyon bozukluklarını saptamaktır Ürodinamik tetkiklerin
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM
BİRİNCİ BASAMAKTA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM Dr. Didem Adahan Sunay Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği Koordinatörlüğü Kontinans idrarı tutabilme, sosyal olarak uygun zamanda, uygun
DetaylıÖzlem Özgür, Deniz Ertürk, Murat Ekin, Levent Yaşar, Kadir Savan
Araştırmalar / Researches Detrüsör Aşırı Aktivitesinin Tedavisinde Propiverin ve Trospiyum un Ürodinamik Ve Semptomatik Karşılaştırılması Özlem Özgür, Deniz Ertürk, Murat Ekin, Levent Yaşar, Kadir Savan
DetaylıSorularla AAM ve Fesoterodin Tedavisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler
Sorularla AAM ve Fesoterodin Tedavisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler Mazhar ORTAÇ Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği, İstanbul Ateş KADIOĞLU İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
DetaylıDİSFONKSİYONEL İŞEME (İŞEME FONKSİYON BOZUKLUĞU) NEDİR?
DİSFONKSİYONEL İŞEME (İŞEME FONKSİYON BOZUKLUĞU) NEDİR? Tuvalet eğitimi döneminde, nörolojik olarak normal bazı çocuklarda yanlış edinilmiş işeme alışkanlıkları neticesinde ortaya çıkan işeme fazındaki
DetaylıKADINLARDA İDRAR KAÇIRMA NEDİR VE NASIL TEDAVİ EDİLİR? İdrar kaçırma nedir- nasıl tanımlanır? Bu bir hastalık mıdır?
KADINLARDA İDRAR KAÇIRMA NEDİR VE NASIL TEDAVİ EDİLİR? İdrar kaçırma nedir- nasıl tanımlanır? Bu bir hastalık mıdır? İdrar kaçırma her türlü istem dışı idrarın tutulamaması yani kaçırma halidir. Bu durum,
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ALZAMED 5 mg Film Tablet 2. BİLEŞİM Etkin madde: Donepezil hidroklorür 5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde
DetaylıNöropatik Ağrı Tedavi Algoritması
6. ULUDAĞ NÖROLOJİ GÜNLERİ Mart 2011 - BURSA Nöropatik Ağrı Tedavi Algoritması Dr. Aslı Tuncer Kurne Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Nöropatik Ağrı -Tanım Somatosensorial sistemi
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM
BİRİNCİ BASAMAKTA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM Dr. Didem Adahan Sunay Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Aile Hekimliği Koordinatörlüğü Kontinans idrarı tutabilme, sosyal olarak uygun zamanda, uygun
DetaylıCilt: 2 Sayı: 6 Haziran 2015
Cilt: 2 Sayı: 6 Haziran 2015 1 Türkiye Akılcı İlaç Kullanımı Bülteni EDİTÖR Uzm. Ecz. Elif SARIGÖL DÜZELTMEN Uzm. Dr. Kubilay ORANSAY Yayın Kurulu Prof. Dr. İrfan ŞENCAN Prof. Dr. Özkan ÜNAL Dr. Ali ALKAN
DetaylıLütfen doğum tarihinizi yazınız. 2a. İdrar yapmayı başlatmadan önce gecikme var mı? Hiç 0 Nadiren 1 Ara sıra 2 Çoğunlukla 3 Her zaman 4
Türkçe geçerlilik ve güvenirlik çalışması yapılmış Uluslararası İdrar Kaçırma ile ilgili Konsultasyon (ICI) tarafından şiddetle önerilen sorgulama formları Sayfa 1 Sayfa 2 Sayfa 3 Sayfa 4 ICIQ-MLUTS FORMU
DetaylıAşırı Aktif Mesane (AAM) semptomları hakkında temel bilgiler
Hasta Bilgilendirme Formu Türkçe Aşırı Aktif Mesane (AAM) semptomları hakkında temel bilgiler Altı çizili terimler sözlükte listelenmiştir. Mesane nedir? pubik kemik mesane seminal veziküller prostat rektum
DetaylıBPH OLGU SUNUMLARI. Dr. Ferruh Zorlu
BPH OLGU SUNUMLARI Dr. Ferruh Zorlu Olgu -1 Olgu -1 H.A., 50 Y İdrara sık çıkma ve idrar kalma hissi ( Bir yıldır) IPSS : 29 Depolama : 12, Boşaltım : 17 QoL : 5 FM: Glob yok PRM: Prostat gr 1 Benin, sfinkter
DetaylıAşırı Akti f Mesane Tedavi si nde Trospi yum Klorür ile
ZKTB ORİJİNAL ARAŞTIRMA CİLT: 45 YIL: 2014 SAYI: 4 Aşırı Akti f Mesane Tedavi si nde Trospi yum Klorür ile Tolterodi n i n Kli ni k Etki nli ği ni n Karşılaştırılması Comparison of Clinical Efficiancy
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARININ HİPERTANSİYON YÖNETİMİNE İLİŞKİN EVDE YAPTIKLARI UYGULAMALAR
HEMODİYALİZ HASTALARININ HİPERTANSİYON YÖNETİMİNE İLİŞKİN EVDE YAPTIKLARI UYGULAMALAR Feray Gökdoğan 1, Duygu Kes 2, Döndü Tuna 3, Gülay Turgay 4 1 British University of Nicosia, Hemşirelik Bölümü 2 Karabük
DetaylıEnürezis. Dr. Ali Düzova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı
Enürezis Dr. Ali Düzova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı 59. Milli Pediatri Kongresi, Antalya 06 Kasım 2015 Sunum planı Tanımlar Epidemiyoloji
DetaylıKİNG SAĞLIK ANKETİ
KİNG SAĞLIK ANKETİ (Lütfen tüm soruları cevaplayınız ve cevaplandırırken size uygun sadece bir cevabı yuvarlak için alınız) GENEL SAĞLIK ALGILAMASI Soru 1. Şu anda genel sağlık durumunuzu nasıl tanımlarsınız?
DetaylıAşırı Aktif Mesane Tedavisinde Farmakoterapi The Pharmacotherapy for the Management of Overactive Bladder
32 Aşırı Aktif Mesane I The Overactive Bladder Aşırı Aktif Mesane Tedavisinde Farmakoterapi The Pharmacotherapy for the Management of Overactive Bladder Ali Beytur 1, Fatih R. Yalçınkaya 2 1 İnönü Üniversitesi
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI LORDES 5 mg film kaplı tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Desloratadin 5 mg Yardımcı maddeler: Dibazik kalsiyum fosfat dihidrat DC, mikrokristalin selüloz, mısır nişastası, talk, film
DetaylıKronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi
Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi Prof. Dr. Ayşe Sağduyu Kocaman Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD Maslak Hastanesi Cephalalgia. 2010 Jul;30(7):793-803. doi: 10.1177/0333102410364676.
DetaylıÇocuklarda Mesane Disfonksiyonunda Tanısal Yaklaşım ve Tedavi
Çocuklarda Mesane Disfonksiyonunda Tanısal Yaklaşım ve Tedavi Dr. NURDAN YILDIZ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi T.N.A-12 y kız hasta Doğum tarihi: 03.01.2006 Başvuru tarihi: Haziran
DetaylıStres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi
Stres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi Dr. Tufan Tarcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Başlarken..! STİK en sık görülen İK tipi! Idrar kaçıran kadınların %80 inde (karışık
DetaylıOLGU TARTIŞMALARI. Moderatör: Dr. Asıf Yıldırım. Panelistler: Dr. Hakan Koyuncu, Dr. Cenk Gürbüz, Dr. Bilal Eryıldırım, Dr.
OLGU TARTIŞMALARI Moderatör: Dr. Asıf Yıldırım Panelistler: Dr. Hakan Koyuncu, Dr. Cenk Gürbüz, Dr. Bilal Eryıldırım, Dr. Gökhan Atış Olgu - 1 76 yaş, Erkek KAH (+), by-pass (+), Coraspin 100 mg alıyor,
DetaylıErişkinlerde idrar kaçırma. Prof. Dr. Ramazan Aşcı OMUTF Üroloji
Erişkinlerde idrar kaçırma Prof. Dr. Ramazan Aşcı OMUTF Üroloji İşeme-depolama Sinir sisteminin matürasyonu sonrası istemli kontrol altında olan öğrenilmiş bir davranış Normal bir işeme; mesane, sfinkterik
Detaylıİdrar kaçırma hastalığına boyun eğmeyin.
İdrar kaçırma hastalığına boyun eğmeyin. Hayatınızı kısıtlamayın! Bazı hastalıklar var ki günlük yaşantımızı büyük oranda etkileyip yaşam kalitemizi düşürüyor. Bu hastalıkların başında da enkotinans ya
DetaylıAşırı aktif mesanede farmakoterapiye güncel bakış Current evaluation of pharmacotherapy for overactive bladder
Derleme / Review Aşırı aktif mesanede farmakoterapiye güncel bakış Current evaluation of pharmacotherapy for overactive bladder 1 Orçun Çelik, 2Mert Ali Karadağ, 3Murat Akand, 2Kürşat Çeçen, 2Aslan Demir,
DetaylıAşırı Aktif Mesane Nasıl yönetelim? Dr.Kenan KARACA
Aşırı Aktif Mesane Nasıl yönetelim? Dr.Kenan KARACA Tanım: Aşırı aktif mesane Ani idrara çıkma isteği (Urgency) Genellikle sık idrara çıkma (günde 8) ve noktürinin de (gece 1) eşlik ettiği Üriner sistem
DetaylıKronik Hepatit C Tedavisinde Kullanılan Diğer ilaçlar. Doç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Kronik Hepatit C Tedavisinde Kullanılan Diğer ilaçlar Doç.Dr. Özgür Günal Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD (The number of chronically infected persons worldwide is estimated to be about
DetaylıBPH da Türkçe Yaşam Kalitesi Ölçeklerinin Kullanım Kılavuzu. Dr. Kamil ÇAM Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD
BPH da Türkçe Yaşam Kalitesi Ölçeklerinin Kullanım Kılavuzu Dr. Kamil ÇAM Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD BPH Ġnfravezikal obstrüksiyon BPH AÜSY YK Detrüsör disfonksiyonu YaĢlanma IPSS Tedavi
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda
DetaylıDoripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri
Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır
DetaylıBPH;BPB; İyi Huylu Prostat Büyümesi; Benign Prostat Hipertrofisi; Prostatizm;
PROSTAT BPH;BPB; İyi Huylu Prostat Büyümesi; Benign Prostat Hipertrofisi; Prostatizm; İyi huylu prostat büyümesi prostat bezinin iyi huylu büyümesi sonucu ortaya çıkan şikayetlerdir. Prostat bezi mesane
DetaylıHasta Bilgilendirme Formu. Noktüri. Türkçe
Hasta Bilgilendirme Formu Noktüri Türkçe Içindekiler Noktüri Nedir?... 3 Nokturi sıklığı nasıldır?... 3 Nokturi nedenleri nelerdir?... 3 Nokturi tanısı... 3 Tıbbi geçmiş... 4 Fizik muayene... 4 Mesane
DetaylıA IRI AKT F MESANE TEDAV S NDE, TROSP YUM KLOR D VE TOLTEROD N N TEDAV ETK NL KLER VE YAN ETK LER N N KAR ILA TIRILMASI
A IRI AKT F MESANE TEDAV S NDE, TROSP YUM KLOR D VE TOLTEROD N N TEDAV ETK NL KLER VE YAN ETK LER N N KAR ILA TIRILMASI Melih Atahan GÜVEN 1, Ayhan CO KUN 1, Arif GÜNGÖREN 2, Özgür ÖZDEM R 1, Önder ERCAN
DetaylıÇOCUKLARDA MESANE BARSAK DİSFONKSİYONU ÇOCUK ÜROLOJİSİ BAKIŞI. Dr. Selami Sözübir Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul
ÇOCUKLARDA MESANE BARSAK DİSFONKSİYONU ÇOCUK ÜROLOJİSİ BAKIŞI Dr. Selami Sözübir Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul MBD Herhangi bir alt üriner sistem semptomu ile birlikte barsak ile ilgili
DetaylıYAŞLIDA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM. Doç.Dr. Murat Varlı - Dönem 5 Geriatri Ders Notları
YAŞLIDA ÜRİNER İNKONTİNANSA YAKLAŞIM Doç.Dr. Murat Varlı - Dönem 5 Geriatri Ders Notları Üriner inkontinans(ui) yaşlanma ile birlikte sıklığı artan önemli geriatrik sendromlardan birisidir. Genellikle
Detaylıİyi Ürodinami Pratiği
İyi Ürodinami Pratiği Prof. Dr. Tufan Tarcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Öğretim Üyesi Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Misafir Öğretim Üyesi İstanbul Alt üriner sistem Mesane Üretral sfinkterler
DetaylıALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi
ALLERJİ AŞILARI Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi Allerji aşıları Allerjen immunoterapi Allerjik bir hastaya giderek artan miktarlarda allerjen
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıDİRENÇLİ AAM CERRAHİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ. Doç. Dr. Ali Ersin Zümrütbaş Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı
DİRENÇLİ AAM CERRAHİ TEDAVİ SEÇENEKLERİ Doç. Dr. Ali Ersin Zümrütbaş Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı TARİHÇE Anestezi altında hidrodistansiyon Sistolizis Parsiyel rizotomi Vajinal
DetaylıÇene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi
Çene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi Beyin Tümörleri Çene Eklemi (TME) ve Yüz Ağrıları Merkezi Sizde mi Diş Sıkıyorsunuz? Diş sıkma ve gıcırdatma, gece ve/veya gündüz oluşabilen istemsiz bir aktivitedir.
DetaylıAşırı Aktif Mesane Tanısı Almış Kadınlarda Mesane Günlüklerinin İncelenmesi
ARAŞTIRMA/ORIGINAL ARTICLE Aşırı Aktif Mesane Tanısı Almış Kadınlarda Mesane Günlüklerinin İncelenmesi Ayşe Çankaya(*), Ümran Yeşiltepe Oskay(**) Gülhane Tıp Derg 2014;56: 169-173 Gülhane Askeri Tıp Akademisi
DetaylıAmbulatuar Ürodinami. Dr. İlker Şen
Ambulatuar Ürodinami Dr. İlker Şen Ürodinamik Çalışmalar Konvansiyonel ürodinamik çalışmalar - Suni dolum Ambulatuar ürodinamik çalışmalar - Doğal dolum - Günlük aktiviteler sırasında alt üriner sistemin
DetaylıERKEK AÜSS OLGU SUNUMLARI DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN
ERKEK AÜSS OLGU SUNUMLARI DR.CÜNEYD ÖZKÜRKCÜGİL DR.EMRE AKKUŞ DR.ABDULLAH GEDİK DR.FATİH TARHAN ANTALYA, EKİM 2015 GEÇMİŞTEN BUGÜNE AÜSS TE KONUŞULANLAR BPH ETYOPATOGENEZ: hormonal faktörler, büyüme faktörleri/
DetaylıNida Temizkan Dinçel SUAM İzmir DrBehçet Uz EAH
Nida Temizkan Dinçel SUAM İzmir DrBehçet Uz EAH OLGU 7 yaş kız hasta YAKINMA Ateş İdrar yaparken yanma Kusma HİKAYE 5 y. itibaren ateşli tekrarlayan İYE 6 y. ileri tetkik DMSA: sol multipl kortikal skar
DetaylıBu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
ALORES 2.5mg/5ml Şurup Ağızdan alınır. Etkin madde: Her 5 ml (1 ölçek) şurup 2.5 mg desloratadin içerir. Yardımcı maddeler: Propilen glikol, sorbitol %70, sitrik asit monohidrat, sodyum sitrat, sodyum
DetaylıGÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ
GÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ Erhan Çalışıcı, Birgül Varan, Mahmut Gökdemir, Nimet Cındık, Özge Orbay Başkent Üniversitesi Çocuk Sağ.Has.ABD Göğüs ağrısı, çocukluk ve adölesan
Detaylıİnmede Tedavisi BR.HLİ.102
BR.HLİ.102 Serebral Felç (İnme) ve Spastisitede Botoks Spastisite Nedir? Spastisite belirli kasların aşırı aktif hale gelerek, adale katılığına, sertliğine ya da spazmlarına neden olmasıyla ortaya çıkan
DetaylıDoç. Dr. Halil Coşkun. Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu
Doç. Dr. Halil Coşkun Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu GİRİŞ 2010 verilerine göre dünyada erişkinlerde (20-79 yaş) diabet prevalansı %6,4 (285 milyon). 2030 da bu oranın %7,7 ye (439 milyon) yükseleceği öngörülüyor.
DetaylıKlinik Araştırmalarda Gerekli Minimum Örneklem Genişliğinin Önceden Tahmin Edilmesi
Klinik Araştırmalarda Gerekli Minimum Örneklem Genişliğinin Önceden Tahmin Edilmesi Nihan ÖZEL En az kaç kişi ile çalışılması gerekmektedir? http://www.e-picos.com/poll.php MINI TEST Örneklem Genişliği
DetaylıVideo-ürodinamik çalışmalar
Video-ürodinamik çalışmalar Dr. Tufan Tarcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Tanım Ürodinamik parametreler ile alt üriner sistemin eşzamanlı görüntülenmesidir Alt üriner sistem
DetaylıYILIN SES GETİREN MAKALELERİ
YILIN SES GETİREN MAKALELERİ Dr. Yeşim Uygun Kızmaz SBÜ Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. ve Araş. Hastanesi Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Aylık Toplantısı 25.12.2018,
DetaylıAAM de ikinci düzey tedavi
Hasta Bilgilendirme Formu Türkçe 35 AAM de ikinci düzey tedavi Altı çizili terimler sözlükte listelenmiştir. Bazen reçete edilen ilaçlar semptomlarınızı gidermez. Bu vakalarda diğer tedavi opsiyonları
DetaylıPROF. DR. FULYA DÖKMECİ
Üriner inkontinans ve Pelvik Organ Prolapsuslu Olgunun Değerlendirmesi: Cerrahiye Aday Olguların Seçiminde; PROF. DR. FULYA DÖKMECİ ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A. D. ÜROJİNEKOLOJİ
DetaylıVEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği
VEZİKOÜRETERAL REFLÜ KİME ÜRODİNAMİ YAPIYORUM? Dr.A.Rüknettin ASLAN Haydarpaşa Numune EAH 1.Üroloji Kliniği Nereden geliyoruz? Biz kimiz? Nereye gidiyoruz? Reflü kronolojisi Üreterovezikal bileşke/tünel
DetaylıEnürezis. Dr Salim Çalışkan
Enürezis Dr Salim Çalışkan MÖ 1550 Ebers papirüsleri ENOUREIN ENÜREZİS Sunum planı Tanım Epidemiyoloji Fizyopatoloji Tanı Tedavi TANIM Enürezis = Uykuda idrar kaçırma Monosemptomatik Enürezis Nokturna
DetaylıAstım hastalığı kronik bir hastalık olması nedeniyle tedavisi de uzun süreli olmaktadır. Kalp
Bölüm 18 Evde Astım Takibi Dr. Ömer AYTEN ve Dr. Gülhan AYHAN Astım hastalığı kronik bir hastalık olması nedeniyle tedavisi de uzun süreli olmaktadır. Kalp yetmezliği hastalığı, yüksek tansiyon hastalığı,
DetaylıMesane-Bağırsak Disfonksiyonu Olgu Sunumu. Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Dr. Meral Torun Bayram
MesaneBağırsak Disfonksiyonu Olgu Sunumu Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Dr. Meral Torun Bayram Olgu1 9.5 yaş, kız İlk başvuru: 7 yaş Yakınma: Gecegündüz idrar kaçırma,
DetaylıDİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR. Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
DİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Cinsiyet İlişkili Farklılıklar ERKEK BEYNİ KADIN BEYNİ Cinsiyet İlişkili
DetaylıHiperlipidemiye Güncel Yaklaşım
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Sık Görülen Kardiyolojik Sorunlarda Güncelleme Sempozyum Dizisi No: 40 Haziran 2004; s. 69-74 Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım Prof. Dr. Hakan
DetaylıERKEN TEK DOZ İNTRAVEZİKAL İNSTİLASYON
ERKEN TEK DOZ İNTRAVEZİKAL İNSTİLASYON TAM DEĞERİNİ BİLİYOR MUYUZ? Doç. Dr. Mustafa KAPLAN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı-Edirne m 2 Erken tek doz intravezikal instilasyonun amacı
DetaylıIX. BÖLÜM KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011
ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2011 KRONİK HASTALIK ANEMİSİ IX. BÖLÜM TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU KRONİK HASTALIK ANEMİSİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU GİRİŞ VE TANIM Kronik
DetaylıBenign Prostat Hiperplazisi ve Antimuskarinik Tedavi
Anadolu Klin / Anatol Clin Derleme/Rewiev Benign Prostat Hiperplazisi ve Antimuskarinik Tedavi Benign Prostatic Hyperplasia and Antimuscarinic Treatment Özet Alt üriner sistem semptomları (AÜSS) terimi;
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir tablet 1 mg ketotifene eşdeğer bazda 1.380 mg ketotifen hidrojen fumarat içerir.
KULLANMA TALİMATI ZADİTEN 1 mg tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir tablet 1 mg ketotifene eşdeğer bazda 1.380 mg ketotifen hidrojen fumarat içerir. Yardımcı maddeler: Magnezyum stearat, mısır nişastası,
DetaylıDers Yılı Dönem-V Üroloji Staj Programı
2018 2019 Ders Yılı Dönem-V Üroloji Staj Programı DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖNEM 5 ÜROLOJİ STAJI EĞİTİM PROGRAMI Stajın adı Stajın süresi Öğretim yeri Anabilim dalı başkanı Staj sorumluları Eğiticiler
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıÖzgün Problem Çözme Becerileri
Özgün Problem Çözme Becerileri Research Agenda for General Practice / Family Medicine and Primary Health Care in Europe; Specific Problem Solving Skills ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA HUZURSUZ BACAK SENDROMU, UYKU KALİTESİ VE YORGUNLUK ( )
HEMODİYALİZ HASTALARINDA HUZURSUZ BACAK SENDROMU, UYKU KALİTESİ VE YORGUNLUK (2.0.20) Gülay Turgay, Emre Tutal 2, Siren Sezer Başkent Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu, Diyaliz Programı
DetaylıPelvik Taban Onarımında Profilaktik Antiinkontinans Cerrahisi Gerekli mi? Hangi Olgulara? Nasıl? Dr. Yusuf Üstün
Pelvik Taban Onarımında Profilaktik Antiinkontinans Cerrahisi Gerekli mi? Hangi Olgulara? Nasıl? Dr. Yusuf Üstün Özellikle 5.ve 6. dekatta POP cerrahisi Sonrası % 11-22 SUI oç POP & UI Birliktelik gösterebilir
DetaylıDiyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık
Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi Nurol Arık Serebrovasküler hastalık/tanım İnme (Stroke) Geçici iskemik atak (TIA) Subaraknoid kanama Vasküler demans İskemik inme Geçici iskemik
Detaylı