Sanal Bronkoskopi DERLEME. Erkan Y lmaz 1, Atila Akkoçlu 2, Emine Osma 1. Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi, Radyodiagnostik AD, zmir 2
|
|
- Engin Önder
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 DERLEME Sanal Bronkoskopi Erkan Y lmaz 1, Atila Akkoçlu 2, Emine Osma 1 1 Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi, Radyodiagnostik AD, zmir 2 Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar AD, zmir ÖZET Bilgisayar teknolojisinde son geliflmeler ince kesit spiral BT ile elde edilen bilgilerle trakeobronfliyal yap lar n sanal olarak endobronfliyal görüntülenmesine olanak sa lam flt r. Endobronfliyal lezyonlar n veya hava yolu stenozlar n n de erlendirilmesi ve bronkoskopiye rehberlik, sanal bronkoskopinin bafll ca uygulama alanlar n oluflturmaktad r. Bu yaz da teknik yöntemler, bu yöntemlerin trakeobronfliyal patolojilerin tan s ndaki rolü ve fiberoptik bronkoskopi ile karfl laflt r lmas tart fl lmaktad r. Anahtar sözcükler: spiral BT, sanal bronkoskopi, fiberoptik bronkoskopi Toraks Dergisi, 2004;5(1):47-52 ABSTRACT Virtual Bronchoscopy Current advances in computer technology have yielded virtual endobronchial images of the tracheobronchial tree using data sets from thin-section spiral CT. Proposed uses of virtual bronchoscopy mainly include the evaluation of endobronchial lesions or airway stenosis and guiding bronchoscopy. In this paper, the technique methods, the role of this procedure in diagnosis of the tracheobronchial pathologies and the comparison with fiberoptic bronchoscopy are discussed. Keywords: spiral CT, virtual bronchoscopy, fiberoptic bronchoscopy G R fi Yaz flma Adresi: Prof. Dr. Atila Akkoçlu Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi Gö üs Hastal klar AD nciralt, zmir Tel : (0232) /3801 E-posta : atilla.akkoclu@deu.edu.tr Sanal bronkoskopi (SB), spiral bilgisayarl tomografi (BT) yard m yla trakea, ana bronfl ve dallar n n anatomik iç yüzeylerinin gerçek benzeri görüntülenmesidir. SB bilgisayar teknolojisindeki geliflim sayesinde olanakl hale gelmifltir. Teknik ile tek bir aç dan de erlendirmenin güç oldu u hava yollar n n iç yüzeyleri devaml l k halinde gösterilmektedir. Çoklu aç dan görüntüler (MPR=multiplanar rekonstrüksiyon) eflli inde de erlendirme seçene i ve 3. boyut alg lama ile anatomik yap lara hakimiyet sa lanmas kolaylaflt r lmaktad r. BT cihazlar nda slip-ring geometrideki gantri sistemlerinin gelifltirilmesiyle spiral tarama yani belli bir hacimden bilgi edinebilme olana sa lanm flt r. Bu hacim bilgisi bilgisayarlardaki özel yaz l mlarla üç boyutlu görüntülere dönüfltürülmektedir. Sanal bronkoskopik görüntüleme için gereksinimler 1. Hacimsel bilginin elde edilebilmesi için spiral BT cihaz Spiral tarama ile incelenecek alan n kesintisiz bilgileri elde edilir. Sonras nda bu hacimsel bilgiler interpolasyon ile planar görüntülere çevrilir. 2. Üç boyutlu görüntü oluflturmak için özel yaz l m programlar Önce spasyal senkronite sa lan r (registration) ve veriler istenilen anatomik bölgeleri içerecek flekilde ayarlan r (segmentation). Bu ayarlama asl nda en önemli aflamay oluflturur. Operatör taraf ndan uygun eflik de erler seçil- TORAKS DERG S C LT 5, SAYI 1 N SAN
2 Y lmaz E. ve ark. 1a 1b 1c 1d 1e 1f 1g 1h 1 1i Resim 1 (a-i). Ayn trakeobronfliyal ana dallanma noktalar ndan geçen fiberoptik bronkoskopi, sanal bronkoskopi ve flematik çizim görüntüleri. a-karina, b-sa ana bronfl, c-sa üst lob bronfl, d-sa intermediyer bronfl, e-sa alt lob bronfl, f-sol ana bronfl, g-sol üst lob bronfl, h-lingula, -sol alt lob bronfl, i-sol alt lob bazal bronfllar. 48 TORAKS DERG S C LT 5, SAYI 1 N SAN 2004
3 Sanal Bronkoskopi Spiral taramada teknik parametreler 1. Mümkün oldu unca ince kesitler: Z aks (longitudinal eksen) çözünürlü ünü art rmak için ince kesit kal nl klar kullan lmal d r. Kesit kal nl klar mm, rekonstrükte kesitler mm olmal d r. 2. Üst üste binen (overlapping) kesitler: Ard fl k kesitlerin belli oranda ortak veriler içermesi için üst üste binme oran %30 ile %50 aras nda seçilmelidir. 3. Uygun masa h z /kesit kal nl oran ( pitch oran ) Z aks çözünürlü ünü azaltmamak için 1.5 de eri geçilmemelidir. Resim 2. Trakeobronfliyal varyasyon anomalisi. Sa üst lob bronflu trakeadan ç k yor ve buna ba l yalanc çift karina görünümü izleniyor. dikten sonra yüzey bilgileri geometrik flekilde kodlan r. Geometrik yüzey yap lar renklendirilir, fl kland r l r ve yap sal desen oluflturulur. ki boyutta ifllenmifl bu desenler üç boyutlu gösterimler haline getirilir. Üç boyutta sunum için genellikle gölgeli yüzeysel gösterim (surface shaded display) veya hacimsel gösterim (volume rendering) algoritmalar kullan l r. ki algoritma aras ndaki temel fark, gölgeli yüzeysel gösterimde belli hat boyunca eflik de erlerdeki ilk voksel görüntüyü olufltururken, hacimsel gösterimde hat boyunca eflik de erlerdeki tüm voksellerdeki verilerin kullan lmas d r. Çekim s ras nda ve rekonstrüksiyonlarda teknik 1. Solunuma ba l oluflacak artefaktlar en aza indirgemek için hastaya çekim s ras nda nefes tutturulmal d r. 2. Üç boyutlu görüntülerin elde edilmesi öncesi segmentasyonda uygun eflik de eri seçilmelidir. Seçilen de er tüm hava yolu iç duvar n kesinti yaratmayacak flekilde kapsamal, ancak yalanc darl klara yol açacak düzeyde olmamas na dikkat edilmelidir. En az geometrik distorsiyon trakeobronfliyal sistem için 50 de erindedir. Ancak hasta ve kullan lan çekim parametreleri baflta olmak üzere çok de iflik nedenlerle bu de er %10-30 pozitif ya da negatif yönde ideal de erden sapma gösterebilmektedir. Bu nedenle eflik de er saptanmas aksiyel BT kesitleri ile kontrol edilerek yap lmal d r. Sanal bronkoskopik de erlendirme Üç boyutlu sanal bronkoskopik görüntüler elde edildikten sonraki ifllem monitörde bu görüntülerin de erlendirilmesidir. Amaç trakea proksimalinden bafllayarak, her iki ana bronflun ve bunlar n segmental hatta subsegmental dallar n n, fiberoptik bronkoskopide (FOB) oldu u flekliyle, lümen içi görünümlerini incelemektir. Öncelikle FOB ile uyum sa lamas amac yla, BT tetkiklerinde al flagelmifl kauda-kraniyal görünüm yerine kraniyo-kaudal görüntüleme tercih edilmelidir. Lümen içerisinin incelenmesinin her aflamas nda, çoklu aç dan görüntülerle senkron ilerlenmelidir. Ço unlukla 3 boyutlu görüntülerin yan nda, çoklu aç ola- Resim 3. Sol ana bronflu tam t kayan kitlenin sanal bronkoskopi ve FOB görüntüleri. TORAKS DERG S C LT 5, SAYI 1 N SAN
4 Y lmaz E. ve ark. Resim 4. Aspergillozis enfeksiyonuna ba l trakeobronfliyal mukoza düzensizlikleri ve deforme karina. rak sagital ve koronal rekonstrükte planlar kullan l r. Trakeobronfliyal yolda her ilerlemede lokalizasyonun tespiti, lümen duvar ve ekstra lüminal yap lar n de erlendirilmesi için bu iki plandaki görüntüler ile kontrol yap lmal d r. Gerekti inde trakeobronfliyal duvardan d flar ya uzan m gösteren lezyonlar n de erlendirilmesinde 3 boyutlu eksternal bronfliyal simülasyonlar da kullan labilir. Trakea tümüyle incelendikten sonra karina aç s ve karinal keskinlik de erlendirilmelidir. Ard ndan önce sa ana bronfl, üst lob bronfl ve segmental dallar, intermedier bronfl, orta lob ve segmental dallar, alt lob bronflu, alt lob apikal segment bronflu, alt lob bazal segment bronfllar tek tek de erlendirilmelidir. Sonra ayn ifllemler s ras yla sol ana bronfl, üst lob-alt lob bileflkesi, üst lob ve segmental bronfl dallar, alt lob ve apikal segment bronflu, alt lob bazal segment bronfllar için yap lmal d r. Çok aç l rekonsrükte görüntüler eflli inde kartilaj halkalar n n indentasyonundaki simetri, lümen mukozal paterninin intakt oluflu, fokal ya da segmental daralma, nodüler yap da lümen içi dolum, tam ya da parsiyel oklüzyon varl klar ve özellikle bronfliyal dallanma noktalar ndaki aç lanmalar kontrol edilmelidir. Trakeobronfliyal duvarda diffüz ya da fokal kal nlaflma, ekstralüminal lezyon ya da lenf nodu varl araflt r lmal d r. Tüm lümen içi yap lar n gözden kaç r lmadan de erlendirildi inden emin olunmad kça inceleme sonland r lmamal d r (Resim 1 a-i). TARTIfiMA Spiral BT teknolojisi sayesinde, tek nefes tutma süresinde tüm akci erin bir volüm olarak taranmas mümkün olmaktad r. Son y llarda multidedektör sistemleri ile ince kesit kal nl nda tüm toraks n hacim bilgisi k sa sürede elde edilmektedir [1]. Bu geliflmelere paralel 90 l y llar n ortalar nda SB uygulamalar bafllam flt r. SB de 2 boyutlu reformat görüntüler eflli inde, santral hava yollar dansite farkl l klar na dayanan yüzey voksellerin kodlanmas ile 3 boyutlu olarak endoluminal de erlendirilmektedir [1-4]. Ana bronfllardan perifere, hangi segmental düzeye kadar yeterli de erlendirmenin sa lanaca n belirleyen temel faktör kesit kal nl - d r. Günümüzde 1 mm kal nl nda FOB ile ulafl lamayan subsegmental bronfl dallar görüntülenebilmektedir. Trakeobronfliyal anormalliklerin saptanmas nda FOB alt n standartt r. Ancak baz hastalarca FOB tolere edilemezken, hava yolunda ileri darl k bulunan veya massif hemoptizili baz hastalarda ise uygulama güçlü ü yaflanabilmektedir. FOB invazif bir giriflim oldu undan, nadir de olsa, oksijen desatürasyonu ve taflikardi gibi iyi bilinen komplikasyonlara yol açabilmektedir. yi bir teknik ve deneyimli radyologlar n incelemelerinde trakea, ana bronfllar, lober bronfllar ve segmentel bronfl orifisleri, hatta kesit kal nl - na ba l olarak subsegmental bronfl dallar FOB benzeri, SB görüntüleri ile de erlendirilebilmektedir. Sanal bronkoskopinin klinik uygulama alanlar n flunlar oluflturur: (Resim 2-4) 1. Bronkoskopi endikasyonu olup, bu giriflimi kabul etmeyen hastalar 2. Santral hava yollar nda endoluminal yer kaplayan lezyonlar n araflt r lmas 3. Trakeobronfliyal lezyonlar n karakterizasyonu 4. Hava yolu stenozlar n n de erlendirilmesi 5. Bronkoskopi öncesi rehberlik 6. Konjenital veya edinsel hava yolu anomalileri (varyasyonlar, fistüller vb) 7. Pediyatrik olgularda hava yolunun de erlendirilmesi 8. Endoluminal giriflimlere rehberlik 9. Tedavi sonras kontrol (radyoterapi sonras takip, cerrahi sonras güdük de erlendirme vb) Sanal bronkoskopi alan nda ilk çal flmalar k s tl say daki hasta üzerinde Vining ve arkadafllar [5] taraf ndan yap lm flt r. SB ile endobronfliyal 5 mm nin üzerindeki patolojiler rahatl kla saptanabilmektedir. Ferretti ve arkadafllar n n [6] benign lezyonlar ve karsinoid tümörleri içeren çal flmalar nda, bronfliyal patolojilerin saptanmas nda SB nin duyarl l %92 olarak bulunmufltur. SB görüntülerinin aksiyel kesitlerle birlikte de erlendirilmesiyle duyarl l k %90 aflm flt r. Bronfliyal patolojiye neden olan etiyolojinin tan s n koymada ise duyarl l k, aksiyel BT kesitleri ile birlikte %76 bulunmufltur. Benzer çal flmalarda SB nin duyarl l n n FOB a benzer düzeyde yüksek olmas na karfl n, özgüllü ünün yüksek olmad iflaret edilmektedir [7-9]. Fleiter ve arkadafllar [8] SB nin FOB ile karfl laflt r ld serilerinde lümende belirgin daralmaya yol açan kitlelerin FOB ile ayn duyarl l kta gösterilmesine karfl n, hafif eksternal bas ve- 50 TORAKS DERG S C LT 5, SAYI 1 N SAN 2004
5 Sanal Bronkoskopi ya minimum infiltrasyonlar n SB ile gösterilemedi ini belirtmektedir. Özellikle SB trakeobronfliyal stenozlar n de erlendirilmesinde invazif olmayan güvenilir bir yöntemdir. Hoppe ve arkadafllar [10] yapt klar çal flmada stenozlar n gösterilmesinde SB nin do rulu unun %98 oldu unu bildirmektedir. Çal flmada FOB ile SB bulgular aras nda uyumluluk istatistiksel olarak mükemmel bulunmufltur (r=0.91). Özellikle multiplanar reformatlarla beraber, stenozun derecelendirilmesinde ve stenoz distalinin de erlendirilmesinde FOB ye üstünlük sa lamaktad r. McAdams ve arkadafllar [11] akci er transplantasyonu yap lan 17 hastada SB ile anastomoz yeri komplikasyonlar - n de erlendirmifltir. Bu araflt rmac lar anastomik stenozlar n gösterilmesinde SB nin aksiyel BT kesitlerine oranla az da olsa üstün bulmufllard r. Santral hava yollar nda endobronfliyal inflamasyon ve buna ba l stenozlar ile seyreden granülomatöz hastal klar da SB ile de erlendirilebilmektedir. Summers ve arkadafllar n n [12] Wegener granülomatozisli hastalarda yapt çal flmada, 40 stenozun 32 si SB ile saptan rken, BT kesitleri ile saptanan stenoz say s 22 olarak belirtilmektedir. SB görüntüleri invazif baz giriflimlerde rehber olarak kulan lmaktad r. McAdams ve arkadafllar [13] hiler ve mediastinal lenf nodlar ndan transbronfliyal i ne aspirasyon biyopsisi için SB görüntülerini rehber olarak baflar yla kullanm fllard r. Seçilmifl baz hastalarda SB uygulamalar, FOB öncesi ifllemin haz rl k ve ifllem süresini k saltmaktad r. FOB s ras nda özellikle vasküler yap lardan kaç n lmas ve anatomik detay n önceden bilinmesi, FOB iflleminin daha güvenli ve baflar l olmas na yard m etmektedir. Travma sonras hava yolu anastomozlar n n onar m, transplantasyon ya da akci er rezeksiyonu gibi cerrahi giriflimler sonras hastan n de erlendirilmesinde SB kullan labilir. Pediyatrik hastalar SB nin bir di er klinik uygulama alan n oluflturmaktad r. Özofageal atrezi, distal trakeoözofageal fistül, H tipi fistül ve bronfl anastomozlar sonras stenoz de erlendirme bu yafl grubunda SB nin bafll ca kullan m alanlar d r. Sanal bronkoskopi FOB ile karfl laflt r ld nda çeflitli avantaj ve dezavantajlar içermektedir [10-16]. Sanal bronkoskopinin avantajlar : 1. nvazif olmayan bir yöntem olup, komplikasyon riski tafl - mamas 2. Çok farkl aç lardan görüntüleme olana 3. Obstrükte lümenin distalinin de erlendirilebilmesi 4. Aksiyel BT kesitlerinin saklanabilmesi, görüntülerin tekrar tekrar elde edilebilmesi 5. Ekstraluminal yap lar n da de erlendirilmesi 6. Multiformat görüntülerle beraber bronfl çap, lezyon boyutlar, stenoz uzunlu u gibi kantitatif ölçümler sa lamas 7. Multiformat görüntülerle beraber global anatomik yaklafl m sa lamas d r. Sanal bronkoskopinin dezavantajlar : 1. Mukozan n de erlendirilememesi (frajilite, renk de iflikli- i, vaskülarite) 2. Biyopsi al namamas 3. Küçük lezyonlar n (5 mm ) saptanmas nda duyarl l - n n yüksek olmamas 4. Submukozal infiltrasyonlar n saptanamamas 5. Duyarl l n n yüksek olmas na karfl n, özgüllü ünün düflük olmas (karsinom, mukus t kac, p ht, benign kitle ayr m nda güçlük çekilmesi) 6. Gerçek zamanl de erlendirme olana n n olmamas d r (trakeomalazi gibi patolojilerde dinamik inceleme flans bulunmaz). Asl nda SB nin aksiyel BT kesitlerine istatistiksel anlamda çok belirgin üstünlü ü olmamas na karfl n gö üs hastal klar uzmanlar n n BT ye güvenini art rmaktad r. Bunun nedeni gö üs hastal klar uzmanlar n n aksiyel kesitlerden daha çok, üç boyutlu perspektifte endobronfliyal anatominin görüntülerine al fl k olmalar d r [2]. Sonuç olarak SB son y llarda kullan lmaya bafllayan, santral hava yolu patolojilerinin tan s na ve FOB a katk lar olabilecek bir görüntüleme yöntemidir. Görüntüleme cihazlar nda ve bilgisayar teknolojisindeki ilerlemelerle gelecekte SB nin daha çok kullan m alan bulaca düflünülmektedir. KAYNAKLAR 1. Haponik EF, Aquino SL, Vining DJ. Virtual bronchoscopy. Clin Chest Med 1999;20: Quint LE, Whyte RI, Kazerooni EA, et al. Stenosis of the central airways: evaluation by using helical CT with multiplanar reconstructions. Radiology 1995;194: Summers RM. Navigational aids for real-time virtual bronchoscopy. AJR 1997;168: Summers RM, Feng DF, Holland SM, et al. Virtual bronchoscopy: segmentation method for real-time display. Radiology 1996;200: Vining DJ, Liu K, Choplin RH, et al. Virtual bronchoscopy: relationships of virtual reality endobronchial simulations to actual bronchoscopic findings. Chest 1996;109: Ferretti GR, Thony F, Bosson J, et al. Benign abnormalities and carcinoid tumors of the central airways: diagnostic impact of CT bronchography. AJR 2000;174: Naidich DP, Harkin TJ. Airways and lung: correlation of CT with fiberoptic bronchoscopy. Radiology 1995;197: Fleiter T, Merkle EM, Aschoff AJ, et al. Comparison of real-time virtual and fiberoptic bronchoscopy in patients with bronchial carcinoma: opportunities and limitations. AJR 1997;169: Liewald F, Lang G, Fleiter T, et al. Comparison of virtual and fiberoptic bronchoscopy. Thorac Cardiovasc Surg 1998;46: Hoppe H, Walder B, Sonnenschein M, et al. Multidetector CT virtual bronchoscopy to grade tracheobronchial stenosis. AJR 2002;178: TORAKS DERG S C LT 5, SAYI 1 N SAN
6 Y lmaz E. ve ark. 11. McAdams HP, Palmer SP, Erasmus JJ, et al. Bronchial anastomotic complications in lung transplant recipients: virtual bronchoscopy for noninvasive assessment. Radiology 1998;209: Summers RM, Aggarwal NR, Sneller MC, et al. CT virtual bronchoscopy of the central airways in patients with Wegener s granulomatosis. Chest 2002;121: McAdams HP, Goodman PC, Kussin P. Virtual bronchoscopy for directing transbronchial needle aspiration of hilar and mediastinal lymph nodes: a pilot study. AJR 1998;170: Neumann K, Winterer J, Kimming M, et al. Real-time interactive virtual endoscopy of the tracheobronchial system: influence of CT imaging protocols and observer ability. Eur J Radiol 2000;33: Jolesz FA, Lorensen WE, Shinmoto H, et al. Interactive virtual endoscopy. AJR 1997;169: Pue CA, Pacht ER. Complications of fiberoptic bronchoscopy at a university hospital. Chest 1995;107: TORAKS DERG S C LT 5, SAYI 1 N SAN 2004
Trakeobronþial obstrüksiyonlarda Multidedektör BT sanal bronkoskopi
Týp Araþtýrmalarý Dergisi 2004: 2 (3): 19-24 ARAÞTIRMA Trakeobronþial obstrüksiyonlarda Multidedektör BT sanal bronkoskopi M.Emin Sakarya 1, Kürþat Uzun 2, Köksal Yuca 3, Mustafa Harman 1, Ayten Ýþlek
DetaylıTrakeobronşial ağac ilgilendiren hastal klar n tan s için fiberoptik
Tan sal ve Giriflimsel Radyoloji (2001) 7:61-66 TORAKS RADYOLOJ S Hava yollar n n helikal T ile üç boyutlu görüntülenmesi anu Al c o lu, Aysun Erdo an, Süha Koparal, Alp Karademir, Mine Özkul, Figen Atalay,
DetaylıEndobronşiyal tümörlerde çok kesitli BT sanal bronkoskopinin tanısal etkinliği
Endobronşiyal tümörlerde çok kesitli T sanal bronkoskopinin tanısal etkinliği arış KIR, Ümit TÜZÜN, Ege TERZİŞIOĞLU, Memduh DURSUN, Koray GÜVEN, rtür SLMSLIOĞLU, tadan TUNCI İstanbul Üniversitesi İstanbul
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıEdinsel Pediatrik Hava Yolu Patolojilerinde Üç Boyutlu Bilgisayarlı Tomografi
Edinsel Pediatrik Hava Yolu Patolojilerinde Üç Boyutlu Bilgisayarlı Tomografi Suat FİTOZ*, Çetin ATASOY*, Aydın YAĞMURLU**, Akın KAYA***, Ergin ÇİFTÇİ****, Erdal İNCE**** * Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıEndobronfliyal Patolojinin Olmad Lezyonlarda BT Bronfl flareti ve Floroskopi Eflli inde Transbronfliyal Biyopsinin Tan sal De eri
ARAfiTIRMA Endobronfliyal Patolojinin Olmad Lezyonlarda BT Bronfl flareti ve Floroskopi Eflli inde Transbronfliyal Biyopsinin Tan sal De eri CT Bronchus Sign and Diagnostic Value of Fluoroscopy-guided
DetaylıAkciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri
Akciğer Kanserinde Tanı Yöntemleri Akciğer kanserinin tanısında anamnez, fizik muayene, tam kan sayımı ve rutin biyokimya testlerinden sonra; Noninvaziv (akciger filmi, toraks BT, PET, balgam sitolojisi),
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıAKC ER KANSER NDE ENDOBRONfi YAL GÖRÜNÜM LE H STOPATOLOJ K ALTT P ARASINDAK L fik
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XIX, Say 1, 2005 AKC ER KANSER NDE ENDOBRONfi YAL GÖRÜNÜM LE H STOPATOLOJ K ALTT P ARASINDAK L fik THE RELATIONSHIP OF ENDOBRONCHIAL APPEARANCE WITH HISTOPATHOLOGICAL
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme
Uluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme 1.0. Girifl 1.1. Bu K lavuz Notunun amac ; Uluslararas De erleme Standartlar Komitesine (UDSK) üye tüm ülkelerde,
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıP-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk
P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük Sürekli elastik ve fleklini koruyabilen poliüretan köpükten üretilen yast k özel tasarlanan ergonomik flekliyle omuz ve boyun bölgesinin gevflemesini sa lar. Fermuarl, kolayl
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYLAR Do al Say lar Parças ve fl n 6. SNF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YLLK PLAN Süre/ KAZANMLAR Ders AÇKLAMALAR 1. Do al say larla ifllemler yapmay gerektiren problemleri çözer ve kurar. Do al say
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıOlgu Sunumu. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Özkan Saydam
Olgu Sunumu Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Özkan Saydam 26 yaş erkek hasta Şikayet: Nefes darlığı, kanlı balgam Fizik Muayene: Stridor, inspiratuar ronküs
DetaylıGÖREV ANALİZİ 2. YAZILMA ÖĞRENİM HEDEFİ. Mesane ve üreterin normal ve patolojik özelliklerini belirler
GÖREV Mesane ve üreter hastalıklarınd a GÖREV ANALİZİ 1. YAZILMA DÜZEYİ ulaştırılmasında kritik danışmanlık. GÖREV ANALİZİ 2. YAZILMA DÜZEYİ Mesane ve üreterin normal ve Makroskopik inceleme ve örnekleme.
DetaylıENDOBUTTON CL ULTRA. Etkili Polyester örgülü sutür (#5 lead and #2 flipping) kullan lm flt r
ENDOBUTTON CL ULTRA Daha geliflmifl güç ve sa laml k sa layan ENDOBUTTON CL ULTRA sistemi en kuvvetli femoral tespiti sa lamaktad r. Anatomik veya geleneksel Ön Çapraz Ba rekonstrüksiyonlar için idealdir
DetaylıOYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir.
OYUNCA IN ADI Akl nda Tut YAfi GRUBU 4-6 yafl OYUNCU SAYISI Oyun bir çocuk taraf ndan oynanabilece i gibi, farkl yafl gruplar nda 2-6 çocuk ile de oynanabilir. GENEL KURALLAR Çocuklar n görsel belle inin
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıYetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme
Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep
DetaylıKUDOS. Laboratuvar Cihazları. 195 www.sahinlerkimya.com Tel: (0212) 659 54 00 pbx ULTRASON K SU BANYOLARI
Laboratuvar Cihazları ULTRASON K SU BANYOLARI en yüksek kalite ultrasonic temizleyicileri dünya çap na sunmaktan gurur duyar. Ultrasonik teknoloji bir lider üreticisi olarak, Kudos yenilikçi ve patent
DetaylıAkciğer Kanserlerinin Histopatolojik ve Morfolojik Özellikleri ile Bronşiyal Yerleşimleri Arasındaki İlişkinin Değerlendirilmesi
Akciğer Kanserlerinin Histopatolojik ve Morfolojik Özellikleri ile Bronşiyal Yerleşimleri Arasındaki İlişkinin Değerlendirilmesi Sibel ALPAR*, Nazire UÇAR*, Yetkin AĞAÇKIRAN**, A. Berna DURSUN*, Selma
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıIs Büzüflmeli Ürünler 3
Is Büzüflmeli Ürünler 3 3.1 CTW-602 2:1 Is ile Daralan Makaron...20 3.2 HSR 2:1 Renkli Is ile Daralan Makaron...21 3.3 MDT-A Is ile Daralan Yap flkanl Hortum...22 3.4 HDT-A Is le Daralan Yap flkanl Hortum...23
DetaylıFarkl alanlarda çal flmalar n sürdüren firmam z n bafll ca faaliyet alanlar ;
FARK n zolsun Bir DPAK Prestij Torbalar DPAK File Torbalar DPAK Bantl Torbalar Etiketler Etiketli Çuvallar Rulo Etiketler Üzüm Torbalar Sebze Torbalar Koliler Tüp File ve Extrude File çeflitleri Hakk m
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıDr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD
Dr.Aydın Çiledağ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD Periferik Pulmoner Lezyonlar Akciğer kanseri tarama programları BT kullanım sıklığında artış (ABD de yılda yaklaşık 45 milyon BT,
Detaylı5.2 CEPHE PANEL 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL. 5.2.1.1 DÜfiEY CEPHE PANEL UYGULAMASI
5.2 CEPHE PANEL Resim 5.16 Mineral yün cephe paneli 5.2.1 K YÜZÜ METAL M NERAL YÜN YALITIMLI SANDV Ç PANEL Is, su, ses yal t m ve yang n güvenli i özelliklerini bünyesinde bar nd ran mineral yün yal t
DetaylıMak-204. Üretim Yöntemleri II. Vida ve Genel Özellikleri Kılavuz Çekme Pafta Çekme Rayba Çekme
Mak-204 Üretim Yöntemleri II Vida ve Genel Özellikleri Kılavuz Çekme Pafta Çekme Rayba Çekme Kubilay ASLANTAŞ Afyon Kocatepe Üniversitesi Teknik Eğitim Fakültesi Makine Eğt. Bölümü Üretim Yöntemleri 1
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ
11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil
DetaylıSeramik nedir? alfabesi 6
Seramik in alfabesi 6 Seramik nedir? Seramik, en basit tarifiyle, çok yüksek s cakl kta piflirilmifl toprak demektir. Serami in tarihi, uygarl k tarihi kadar eskidir. lk serami in Milattan Önce 6000 y
DetaylıPlanetaryum: üç boyutlu bir dünya
Planetaryum: üç boyutlu bir dünya Türkçe de Gezegenevi ya da Uzay Tiyatrosu fleklinde adland r lan Planetaryum, özel bir projektör arac l yla gökyüzü simulasyonlar n n bir kubbeye yans t ld üç boyutlu
DetaylıAkci er Tümörlerinde Ameliyat Öncesi nvazif Tan Yöntemlerinin Hücre Tipini Belirlemedeki Do rulu u
ARAfiTIRMA Akci er Tümörlerinde Ameliyat Öncesi nvazif Tan Yöntemlerinin Hücre Tipini Belirlemedeki Do rulu u Erdo an Çetinkaya, P nar Y ld z, Akif Turna, Recep Dodurgal, Nur Ürer, Atilla Gürses, Veysel
DetaylıYÖNTEM 1.1. ÖRNEKLEM. 1.1.1. Örneklem plan. 1.1.2. l seçim ölçütleri
BÖLÜM 1 YÖNTEM Bu çal flma 11, 13 ve 15 yafllar ndaki gençlerin sa l k durumlar ve sa l k davran fllar n saptamay hedefleyen, kesitsel tan mlay c ve çok uluslu Health Behavior in School Aged Children,
Detaylıstanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye
215 ROMANYA LE BULGAR STAN IN AB YE EKONOM K ENTEGRASYONU Yrd. Doç. Dr. Mesut EREN stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye 1. Girifl Avrupa Birli i nin 5. ve son genifllemesi 2004 y l nda 10 Orta ve Do u
DetaylıAkci er Kanserli Olgular m zda Semptomatolojik, Radyolojik ve Endoskopik Bulgular n Histopatolojik Bulgularla Birlikte De erlendirilmesi
ARAfiTIRMA Akci er Kanseri Akci er Kanserli Olgular m zda Semptomatolojik, Radyolojik ve Endoskopik Bulgular n Histopatolojik Bulgularla Birlikte De erlendirilmesi Nurdan Köktürk, Tansu Ulukavak Çiftçi,
DetaylıMOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY
MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY brahim ERCAN * 1- GENEL B LG : Motorlu tafl t sürücüleri kurslar, 5580 say l Özel Ö retim Kurumlar Kanunu kapsam nda motorlu tafl
DetaylıAkciğer kanserinde radyolojik bulgular, değerlendirme. Dr. Canan Akman İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı
Akciğer kanserinde radyolojik bulgular, değerlendirme Dr. Canan Akman İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Radyolojik bulgular, ipuçları Göğüs duvarı invazyonu, mediasten invazyonu Nodal
DetaylıTRANSBRONŞİAL İĞNE ASPİRASYONU (TBNA) Dr. Z. Toros Selcuk Hacettepe Ü. Tıp F. Göğüs Hastalıkları ABD.
TRANSBRONŞİAL İĞNE ASPİRASYONU (TBNA) Dr. Z. Toros Selcuk Hacettepe Ü. Tıp F. Göğüs Hastalıkları ABD. Minai OA, Dasgupta A, Mehta AC 2000 Tarihçe Schieppati 1949, 1958 akciğer kanseri TBNA, subkarinal
DetaylıZihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim
3.2 Zihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim Zihinden Toplayal m ve Ç karal m 1. Afla da verilen ifllemleri zihinden yaparak ifllem sonuçlar n yaz n z. 50 YKr + 900 YKr = 300 + 300 = 998 100
DetaylıÇALIŞAN SAĞLIĞI BİRİMİ İŞLEYİŞİ Hastanesi
KİHG/İŞL-005 19.08.2009 07.08.2012 2 1/8 GÜNCELLEME BİLGİLERİ Güncelleme Tarihi Güncelleme No Açıklama 11.11.2009 1 Belge içeriğinde ve belge numarasında değişiklik yapılması 07.08.2012 2 Komite, başlık,
DetaylıBalans Vanalar Termostatik Radyatör Vanalar. www.gedikdokum.com
www.gedikdokum.com Balans Vanalar Termostatik Radyatör Vanalar Is tma sistemlerinin balanslanmas sayesinde tüm sisteme do ru zamanda, gerekli miktarda debi ve dolay s yla gereken s her koflulda sa lanabilir.
DetaylıKonjenital bronfliyal atrezili bir olgu
Ebru fiengül PARLAK 1, Ayflegül KARALEZL 1, Mükremin ER 1, Selda KAYA 1, zzet Selçuk PARLAK 2, Hatice Canan HASANO LU 1 1 Ankara Atatürk E itim ve Araflt rma Hastanesi, Gö üs Hastal klar Klini i, Ankara
DetaylıÖ ÜN YAYINLARI. ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
009-010 Ö ÜN YINLARI 1. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN EK M 05 EK M - 09 EK M EYLÜL - EK M 8 EYLÜL - 0 EK M 1 1. Rakamlar okur ve yazar. [!] Rakamlar n yaz l fl yönlerine dikkat ettirilir.
Detaylı4. Ünite Ö retmen K lavuz Kitab
. Ünite Ö retmen K lavuz Kitab S n f: 1 : Matematik Ünite Numaras : 1 Ünite Süresi: ders saati / GEOMETR Örüntü ve Süslemeler Örüntü ve Süslemeler EK M EYLÜL Do al Do al 1. Bir örüntüdeki iliflkiyi belirler..
Detaylı1 3Biyomedikal M 0 7 0 5hendisli 0 7 0 5i ve Biyomedikal Cihaz Teknolojisi
Sayfa 1/7 Bronkoskopi Nedir? yavuznuri, 11 Jun 06 saat: 12:30 Hastal 0 7 0 5 0 7 0 5 0 7 0 5n t 0 7 0 5r 0 7 0 5n 0 7 0 5n belirlene bilmesi yani tan 0 7 0 5 maksatl 0 7 0 5 olarak doktorunuzun bronkoskop
Detaylı2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme
2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme Proje bütçesi haz rlarken dikkat edilmesi gereken üç aflama vard r. Bu aflamalar flunlard r: Kaynak belirleme ve bütçe tasla n n haz rlanmas Piyasa araflt
DetaylıYeni Sınav Sistemi (TEOGES) Hakkında Bilgilendirme
Yeni Sınav Sistemi (TEOGES) Hakkında Bilgilendirme 8. SINIF Sevgili Ö renciler, SBS nin kald r lmas ile bunun yerine yaz l s navlar n merkezî bir uygulamayla yap lmas n esas alan bir sistem getirilmifltir.
DetaylıKüçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi
Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı
DetaylıKılavuz Çekmek. Üretim Yöntemleri 15
Kılavuz Çekmek Kılavuz çekme işlemlerinde kullanılan takımlar genellikle Yüksek Hız Çeliklerinden (HSS) yapılırlar. Bununla birlikte son zamanlarda kaplamalı(tin) kılavuz takımları da üretilmeye başlanmıştır.
DetaylıÇocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu
TÜRK TORAKS DERNEĞİ EĞİTİM KİTAPLARI SERİSİ Çocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu (Nefes Borusuna Yabancı Madde Kaçması) Nedir? Nasıl Korunmalı? Türk Toraks Derneği Çocuk Göğüs Hastalıkları Çalışma Grubu
DetaylıKüçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 18 Ocak 12 Çarşamba
Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer
DetaylıAkciğer Kanserli Olgularda Bronkoskopi Örneklerinin Tanısal Değeri
ARAŞTIRMA Akciğer Kanserli Olgularda Bronkoskopi Örneklerinin Tanısal Değeri Diagnostic Value of The Fiberoptic Bronchoscopy Samples in Lung Cancer Patients Sibel Doruk 1, Doğan Reşit Köseoğlu 2, Ahmet
DetaylıAKCİĞER KANSERİ EVRELEMESİNDE BRONKOSKOPİ. Dr. Serdar Erturan İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
AKCİĞER KANSERİ EVRELEMESİNDE BRONKOSKOPİ Dr. Serdar Erturan İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Bronkoskopi, akciğer kanseri tanısında en önemli tanı yöntemidir. Santral tümörler
DetaylıNazal Polipler Editör / Prof. Dr. Fikret leri 23 Yazar kat l m yla 16.5 x 23.5 cm, X+142 Sayfa 54 Resim, 9 fiekil, 1 Tablo ISBN 978-975-8882-23-6
Deomed Medikal Yay nc l k Nazal Polipler Editör / Prof. Dr. Fikret leri 23 Yazar kat l m yla 16.5 x 23.5 cm, X+142 Sayfa 54 Resim, 9 fiekil, 1 Tablo ISBN 978-975-8882-23-6 Türk Kulak Burun Bo az ve Bafl
DetaylıAnahtar sözcükler: akci er kanseri, epidemiyoloji, tan sal teknikler, bronkoskopi
ARAfiTIRMA Akci er Kanseri 1972-2002 Döneminde Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi Hastanesi nde Akci er Kanseri Tan s Konulan Hastalar n Histolojik ve Epidemiyolojik De erlendirmesi Bülent Bozkurt 1,
DetaylıTORAKS DEĞERLENDİRME KABUL ŞEKLİ 2 (Bildiri ID: 64)/OLGU BİLDİRİSİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ
TORAKS DEĞERLENDİRME ŞEKLİ 2 ( ID: 64)/OLGU Sİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ SONRASINDA GELİŞEN ORGANİZE PNÖMONİ (OP/ BOOP) Poster 3 ( ID: 66)/Akut Pulmoner Emboli: Spiral
DetaylıTiroid ve Paratiroid Cerrahisi
Deomed Medikal Yay nc l k Tiroid ve Paratiroid Cerrahisi Editör / Prof. Dr. Murat Toprak 37 Yazar kat l m yla 16.5 x 23.5 cm, XII+240 Sayfa 44 Resim, 29 fiekil, 30 Tablo ISBN 978-975-8882-37-3 Türk Kulak
DetaylıAile flirketleri, kararlar nda daha subjektif
Dr. Yeflim Toduk Akifl Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif flirket birleflmeleri ve sat nalmalar, türkiye deki küçük iflletmelerden, dev flirketlere kadar her birinin gündeminde olmaya devam
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıHAF F T CAR ARAÇ LAST KLER ÜRÜN KATALO U
KONTROLSÜZ GÜÇ, GÜÇ DE LD R www.pirelli.com.tr HAF F T CAR ARAÇ LAST KLER ÜRÜN KATALO U 2008 Hafif ticari araç geliflimi Hafif ticari araç kategorisi çok genifl yelpazedeki araçlar kapsamaktad r: Ticari
DetaylıAmniyosentezden önce bir şansınız daha var!
Hassasiyeti YÜKSEK ve GÜVENİLİR Bir Tarama Testi Fetal trizomilerin taranması ve Y kromozomunun değerlendirilmesinde kullanılan son derece gelişmiş bir kan testi Amniyosentezden önce bir şansınız daha
DetaylıG ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl
220 ÇEfi TL ADLARLA ÖDENEN C RO PR MLER N N VERG SEL BOYUTLARI Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi G ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl Primi,Has lat Primi, Y l Sonu skontosu)
DetaylıGenel Yay n S ra No: 178 2010/20. Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun
Genel Yay n S ra No: 178 2010/20 ISBN No: 978-605-5614-56-0 Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun Tasar m / Uygulama Referans Medya ve Reklam Hiz. Ltd. Tel: +90.212 347 32 47 e-mail: info@referansajans.com
DetaylıMediastinal Lenfadenopatisi Olan Akci er Kanseri Olgular nda Transbronfliyal ne Aspirasyonunun Tan sal De eri
OR J NAL ARAfiTIRMA ORIGINAL ARTICLE TANI YÖNTEMLER DIAGNOSTIC METHODS Mediastinal Lenfadenopatisi Olan Akci er Kanseri Olgular nda Transbronfliyal ne Aspirasyonunun Tan sal De eri Diagnostic Value of
DetaylıSüreç Verimliliğinde Araç ve Yöntemler
Süreç Verimliliğinde Araç ve Yöntemler Dr. Hişam Alahdab Anadolu Sağlık Departman Merkezi Tıbbi Direktör Yardımcısı Tarih Sunum Planı Sağlıkta verimliliğin her düzeydeki önemi Verimsizliğin sebepleri Verimliğiliği
DetaylıHAVAYOLU TEDAV S. Eriflkinler için Ventilatör Devreleri. Ventilatör Devre Seti. Ventilatör Devre Seti
Eriflkinler için Ventilatör Devreleri Eriflkinler için ventilatör devreleri Hudson RCI eriflkin ventilatör devreleri çeflitli konfigürasyonlarda, materyallerde ve stillerde mevcuttur. Müflteri konvansiyonel
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYILAR Kümeler 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Bir kümeyi modelleri ile belirler, farkl temsil biçimleri ile gösterir. Belirli bir kümeyi temsil ederken afla da belirtilen bafll
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıTablo 3.3. TAKV YES Z KANAL SAC KALINLIKLARI (mm)
3. KANAL KONSTRÜKS YONU Türk Standart ve fiartnamelerinde kanal konstrüksiyonu üzerinde fazla durulmam flt r. Bay nd rl k Bakanl fiartnamesine göre, bas nç s - n fland rmas na ve takviye durumuna bak lmaks
DetaylıToraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı
Toraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı 64 yaşında erkek hasta 10 yıldır KOAH tanılı ve diyabet hastası 25 gün önce göğüs ve sırt ağrısı, nefes darlığı PaO2: 68.2; PaCO2:36 ; O2 satürasyonu: 94,4 FM;
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE. Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir.
ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir. ARISTO 88 ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE 1. KONU 213 say l Vergi Usul Kanunu nun (VUK) 142, 143,
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıYay n No : 1610 Hukuk Dizisi : Bas - Ekim 2005
I B&M Prof. Dr. Erdener YURTCAN KABAHATLER KANUNU VE YORUMU stanbul 2005 Yay n No : 1610 Hukuk Dizisi : 718 1. Bas - Ekim 2005 ISBN 975-295 - 494-4 Copyright Bu kitab n bu bas s n n Türkiye deki yay n
DetaylıBuzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi. Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210
Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210 KONU İLGİ Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Besleme TERCÜME VE DERLEME Ürün Müdürü Esra ÇINAR
DetaylıYÖNETMELĐK RAPOR DEĞERLENDĐRME KOMĐSYONLARININ TEŞEKKÜLÜ ĐLE ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELĐK
31 Aralık 2010 CUMA Resmî Gazete Sayı : 27802 Maliye Bakanlığından: YÖNETMELĐK RAPOR DEĞERLENDĐRME KOMĐSYONLARININ TEŞEKKÜLÜ ĐLE ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELĐK BĐRĐNCĐ BÖLÜM Amaç, Dayanak
DetaylıAkreditasyon Çal malar nda Temel Problemler ve Organizasyonel Bazda Çözüm Önerileri
Akreditasyon Çal malar nda Temel Problemler ve Organizasyonel Bazda Çözüm Önerileri Prof.Dr. Cevat NAL Selçuk Üniversitesi Mühendislik-Mimarl k Fakültesi Dekan Y.Doç.Dr. Esra YEL Fakülte Akreditasyon Koordinatörü
DetaylıSoliter Pulmoner Nodüllerde Pozitron Emisyon Tomografisi. Dr. A. Fuat Yapar Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp A.D.
Soliter Pulmoner Nodüllerde Pozitron Emisyon Tomografisi Dr. A. Fuat Yapar Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp A.D. Soliter Pulmoner Nodüllerde PET Kapsam PET ve PET/BT Tanım Tarihçe Fiziksel
DetaylıErken Evre Akciğer Kanserinde
Erken Evre Akciğer Kanserinde Görüntüleme Dr. Figen Başaran aran Demirkazık Hacettepe Universitesi Radyoloji Anabilim Dalı Kasım 2005 Mayıs 2006 Müsinöz ve nonmüsinöz tipte bronkioloalveoler komponenti
DetaylıMehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü
Nükleer Santrallerde Enerji Üretimi ve Personel E itimi Mehmet TOMBAKO LU* Girifl Sürdürülebilir kalk nman n temel bileflenlerinden en önemlisinin enerji oldu unu söylemek abart l olmaz kan s nday m. Küreselleflen
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıT.C AĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ DÖNEM İÇİ UYGULAMA YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
T.C AĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ DÖNEM İÇİ UYGULAMA YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1- (1)Yönergenin Amacı, Ağrı İbrahim Çeçen
DetaylıGEOMETR K fiek LLER. Bunlar biliyor musunuz? Yüzey: Bir varl n d fl ve genifl bölümleri. yüzey. Düz: Yüzeyinde girinti, ç k nt olmayan.
GEOMETR K fiek LLER Bunlar biliyor musunuz? Yüzey: Bir varl n d fl ve genifl bölümleri. yüzey yüzey Düz: Yüzeyinde girinti, ç k nt olmayan. yüzey Küre: Tek yüzeyli cisim. Küp: Birbirine eflit alt yüzeyi
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıBİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu
BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına
DetaylıEk 1 Kaynakl Yap larda Tasar m Prensipleri
İMO - 01 / 2005 EK 1 E 1-1 Ek 1 Kaynakl Yap larda Tasar m Prensipleri E1.1. Kayna a Uygun Tasar m Kaynak dikiflleri afla daki durumlarda çentik etkisi yarat r: a) Kesit yüksekli ince uygun olmayan gerilme
DetaylıYABANCI CĠSĠM ASPĠRASYONU ġüphesġ OLAN ÇOCUKLARDA SANAL BRONKOSKOPĠ ĠLE KONVANSĠYONEL BRONKOSKOPĠ SONUÇLARININ KARġILAġTIRILMASI
TC SAĞLIK BAKANLIĞI ġġġlġ ETFAL EĞĠTĠM VE ARAġTIRMA HASTANESĠ 2. RADYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ Klinik ġefi Rad. Dr. Zeki KARPAT YABANCI CĠSĠM ASPĠRASYONU ġüphesġ OLAN ÇOCUKLARDA SANAL BRONKOSKOPĠ ĠLE KONVANSĠYONEL
Detaylı4- Solunum Sisteminin Çalışması : Solunum sistemi soluk (nefes) alıp verme olayları sayesinde çalışır.
SOLUNUM SİSTEMİ Canlılar yaşamsal faaliyetlerini sürdürebilmek için enerjiye ihtiyaç duyarlar. İhtiyaç duyulan bu enerji besinlerden karşılanır. Hücre içerisinde besinlerden enerjinin üretilebilmesi için,
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıHEMOPT Z L OLGULARDA ET YOLOJ VE AKC ER GRAF S, B LG SAYARLI TOMOGRAF (BT), F BEROPT K BRONKOSKOP (FOB) BULGULARININ DE ERLEND R LMES
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XIX, Say 3, 2005 HEMOPT Z L OLGULARDA ET YOLOJ VE AKC ER GRAF S, B LG SAYARLI TOMOGRAF (BT), F BEROPT K BRONKOSKOP (FOB) BULGULARININ DE ERLEND R LMES EVALUATION OF ETIOLOGY
DetaylıSİRKÜLER. 1.5-Adi ortaklığın malları, ortaklığın iştirak halinde mülkiyet konusu varlıklarıdır.
SAYI: 2013/03 KONU: ADİ ORTAKLIK, İŞ ORTAKLIĞI, KONSORSİYUM ANKARA,01.02.2013 SİRKÜLER Gelişen ve büyüyen ekonomilerde şirketler arasındaki ilişkiler de çok boyutlu hale gelmektedir. Bir işin yapılması
DetaylıKent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!
Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana
DetaylıNIR Analizleri için Hayvansal Yem ve G da Numunelerinin Haz rlanmas
NIR Analizleri için Hayvansal Yem ve G da Numunelerinin Haz rlanmas Çiftlik hayvanlar yeti tiricili inde yem kalitesinin belirleyici etkisi vard r. Ancak, yüksek kaliteli yem besicilik maliyetlerini önemli
Detaylı