Göğüs Kasları Klinik Anatomisi Dr. Nurullah YÜCEL Doç. Dr. Muzaffer ŞEKER

Transkript

1 Göğüs Kasları Klinik Anatomisi Dr. Nurullah YÜCEL Doç. Dr. Muzaffer ŞEKER 1999 Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anatomi Anabilim Dalı

2

3 MUSCULI THORACIS M. pectoralis major M. pectoralis minor M. subclavius M. serratus anterior Diaphragma

4 MUSCULI THORACIS Mm. intercostales Mm. intercostales externi Mm. intercostales interni Mm. intercostales intimi Mm. subcostales Mm. levatores costarum M. transversus thoracis

5 M. pectoralis major Origo; Clavicula nın içyan yarımı, sternum 1-6. kıkırdak kaburga İnsertio; Humerusun majoris crista tuberculi

6 M. pectoralis major İnnervasyon; N.pectoralis lateralis ve medialis Fonksiyonu: Kola adduksiyon, iç rotasyon, fleksiyon yaptırır.

7 M. pectoralis major un klinik anatomisi Solunum sıkıntısı çeken hasta, zorlu inspirasyonda rahatlamak için kollarını öne doğru uzatıp bir yere dayadığında, m.pectoralis major inspirasyona yardım eder.

8 M. pectoralis major un klinik anatomisi Pectoral kasın yırtılması Güreş, gülle atma, disk atma, cirit, halter v.b. spor yapanlarda ağır yük taşıma işlerinde çalışanlarda m.pectoralis insersiyo yerine yakın bölgeden yırtılabilir.

9 M. pectoralis major un klinik anatomisi Pectoral kasın yırtılması Kasın humerusa yapışma yerinde ağrı, kolun yukarı ön bölümünde şişme, ekimoz ve hassasiyet. Kolun adduksiyon ve iç rotasyon hareketlerinde hareket kısıtlılığı oluşur.

10 M. pectoralis minor Origo; 3-5. Kostaların kıkırdaklarının dış yüzleri İnsertio; Scapulanın processus coracoideus un içyan kenarı

11 M. pectoralis minor İnnervasyon; N. pectoralis medialis. Fonksiyonu: Omuzu aşağı ve öne çeker. Omuz sabit olunca inspirasyona yardım eder.

12 M. subclavius Origo; 1. Kaburganın kemik kıkırdak sınırı İnsertio; Claviculanın altı ve dış ucu

13 M. subclavius Fonksiyon; Claviculayı dolayısıyla omuzu içe ve aşağı doğru çeker

14 Nefes alırken clavicula ile 1. kosta arası daralır. Aralarından geçen a. axillaris v. subclavia plexus brachialis nodi lymphatici axillaris sıkışabilir. m. subclavius un klinik anatomisi M. subclavius ikisi arasında yastık görevi yaparak oluşumları ezilmekten korur.

15 m. subclavius un klinik anatomisi Plexus brachialis ve a.subclavia nın sıkışması sonucunda Torakal çıkış obstrüksiyonu sendromu görülür.

16 M. serratus anterior Origo; 1-8 kaburgaların dış yüzüznünün üst kenarı ve aralarındaki fasciadan

17 M. serratus anterior İnsertio; Scapulanın angulus superior,margo lateeralis ve angulus inferior u.

18 M. serratus anterior Fonksiyonu: Scapulayı gövdeye tesbit eder, scapulanın hareketlerine yardım eder. Öne doğru yumruk atmada kolun önde horizontale kadar kaldırılmasına yardım eder (boksör kası). Zorlu inspirasyona yardım eder.

19 M. serratus anterior un klinik anatomisi n.thoracis longus zedelenmesi Ağırlık kaldırılması gibi güç isteyen omuz hareketleri, boksörlerin karşı tarafa şiddetli yumruk atmalarında, sırt üstü stilde yüzen yüzücülerin kolları dışa doğru rotasyon ve öneyukarıya doğru kaldırma hareketlerini aşırı yapınca m. serratus anterior u innerve eden n.thoracis longus zedelenmesi görülür ( bell siniri) un

20 m. serratus anterior un klinik anatomisi n.thoracis longus zedelenmesi Kolun yukarı kaldırılmasında zorluk Kanat belirtisi; hasta ellerini duvara karşı yukarıya doğru bastırma hareketini yaparken scapula lezyonlu tarafata arkaya doğru çıkıntı yapması

21

22 Diaphragma Kubbe şeklinde olan orta kısmı tendinöz, perifer kısmı ise muskuler yapıdadır. Göğüs boşluğunu alttan kapatan ve bu boşluğu karın boşluğundan ayıran yapıdır. Diaphragma primer solunum kasıdır. Solunumun %75 i bu kas tarafından gerçekleştirilir.

23 Diaphragma Pars sternalis: Sternumu proc.xiphoideus un arka yüzünden başlar. Centrum tendineumda sonlanır.

24 Diaphragma Pars costalis: Son altı kostanın kıkrdak kısmının iç yüzünden ve son 3 kostanın arasındaki bağlardan başlar. Centrum tendineum da sonlanır.

25 Diaphragma Pars lumbalis: Bu parçayı oluşturan kas lifleri crus lardan ve lig.arcuatumlar dan başlar.

26 Diaphragma Crus dextrum; İlk 3 lumbal vertabranın corpusu ile bunların arasındaki discus intervertebralislerin sağınından başlar. Centrum tendineum da sonlanır

27 Diaphragma Crus dextrum un Bazı lifleri karşı tarafa geçerek hiatus oesophagus çevrelerler. Bu halka sfinkter görevi yaparak mide muhtevasının yukarı çıkmasına engel olur.

28 Diaphragma Crus sinistrum İlk 2 lumbal vertebra ile bunların arasındaki discus intervertebralis lerin solundan başlar. Her iki tarafın crus mediale leri aortun ön yüzünü çevreleyen lig. arcuatum medianum un yapısına katılır.

29 Diaphragma

30 Diaphragma

31 Diaphragma Hiatus aorticus: Sağ ve sol crus medialisler hizasında T 12 corpus vertebrası hizasında oluşur. İçinden geçen oluşumlar; aort, ductus thoracicus, v. azygos

32 T 10 vertabra hizasında oluşan crus dextrumdan ayrılan liflerin meydana getirdikleri açıklıktır. İçinden geçen oluşumlar; özofagus, Diaphragma sağ ve sol n.vagus, Hiatus oesophagus a.v. gastrica sinistra nın özofagial dalları, bölgenin lenf damarları

33 T 9-10 vertabralar hizasında centrum tendineum lar arasıında bulunur. İçinden geçen oluşumlar; v.cava inferior sağ n. phrenicus Diaphragma Foramen v.cava

34 Diaphragma da bulunan diğer delikler N.sphlanicus major ve minor, crus lar arasından geçer. Truncus symphaticus, tarafından geçer. lig. arcuatum medialenin arka A.v. epigastrica superior lar pars sternalis ile pars costalis arasından geçer. Sol n. pherinicus sol kubbeyi delerek peritonun sol tarafından duyu alır intercostal aralıklarda bulunan intercostal damar ve sinirler diaphragma nın pars costalisisni oluşturan kas liflerinim arasından karı n ön duvarına geçerler.

35 Diaphragma nın innervasyonu n.phrenicus

36 Diaphragma nın fonksiyonu En önemli inspirasyon kasıdır. Kasıldığında centrum tendineum aşağıya doğru çekilir ve toraksın vertikal çapı artar. Miksiyon, defakasyon ve doğum esnasında karın kasları ile birlikte kasılarak karın içi basıncı arttırır. Ağır yük kaldırılırken derin nefes alınır ve diafragma kasılır.

37 Diaphragma nın fonksiyonu Artan karın içi basınç collumna vertebralis in fleksiyonu na engel olur. Toraks içi basıncı azaltır, abdominal basıncı arttırı Bu sırada oluşan basınç farklılığı sebebi ile v.cavae inferior ve ductus thoracicus içindeki sıvılarda toraksa gelir.

38 Diaphragma nın klinik anatomisi KONJENİTAL DIAPHRAGMA HERNİLERİ Diaphragma nın embriyonal gelişimi 3 yapıdan olur.

39 Diaphragma nın klinik anatomisi Konjenital diaphragma hernileri Embriyoda 3 temel yapıdan gelişir; 1- septum transversum 2- mesenterium dorsale 3-göğüs duvarındaki membrana pleuroparietalis. Normalde bu yapılar birbirleri ile birleşirler, birleşmenin tam olmaması sebebi ile konjenital herniler oluşur

40 Diaphragma nın klinik anatomisi Konjenital diaphragma hernileri Posterolateral herni ( Bochdalek hernisi ) : Canalis pleuroparietalis in tam kapanmaması sonucu görülür Anterolateral herni ( Morgagni / Larey hernisi ): Pars costalis ile pars sternalis arasındaki açıklıktan oluşur Posterior herni: Diaphragmanın sağ crusundaki hiatus oesphageus undan oluşur

41 Diaphragma nın klinik anatomisi Edinsel diaphragma hernileri Akkiz ( Edinsel ) herniler orta yaştaki kimselerde normal kas tonusu azalmış veya anatomik yapısı bozulmuş esophageal açıklıktan veya etrafındaki diaphragma bölgesinden oluşur. Esophagial açıklıktan mide arka mediastenuma girer.bu herni genelde yetişkin bayanlarda en sık görülür. Gebelik, şişmanlık nedeni ile karın içi basıncının artması en büyük sebeptir.

42 Diaphragma nın klinik anatomisi Edinsel diaphragma hernileri Sliding ( Gastroesophagial ) herni: Edinsel hernilerin en sık rastlanan şeklidir. Midenin bir kısmı göğüs boşluğuna kaymıştır. Özofagus kısalmıştır Rolling ( Paraesophageal ) herni: Özofagogastrik bileşke yerinde olup midenin fundus ve büyük kurvaturu diaphragmanın zayıf noktasından toraks boşluğuna geçer

43 Mm. intercostales İNSPİRASYON EKSPİRASYON Mm. intercostales externi Mm. levatores costarum Mm. intercostales interni Mm. intercostales intimi Mm. subcostales M. transversus thoracis

44 Mm. intercostales İNSPİRASYON Mm. intercostales externi Tuberculum costa dan önde kemik kıkırdak sınırına kadar olan intercostal aralıktan başlar ve önde art.costochondralis e kadar kadar uzanır.

45 Mm. intercostales İNSPİRASYON Mm. intercostales externi Kasın lifleri iki kosta arasında yukarıdan aşağıya ve arkadan öne doğru seyreder

46 Mm. intercostales İNSPİRASYON Mm. intercostales externi İntercostal sinirler tarafından innerve edilir. membrana intercostalis anterior Fonksiyonu: Kostayı yukarı kaldırarak inspirasyon yaptırır.

47 Mm. intercostales İNSPİRASYON Mm. levatores costarum Üçgen şeklinde olan kaslar 12 adettir. Torakal vertabraların proc. transversusla-rından başlayıp kostaların alt kısımlarına tutunurlar.

48 Mm. intercostales Ekspirasyon Mm. intercostales interni Orta tabakada yer alan kasların lifleri kaburganın üst kenarından bir üstteki kaburganın alt kenarına uzanır Lifleri aşağıdan yukarıya ve önden arkaya doğru uzanır.

49 Mm. intercostales Ekspirasyon Mm. intercostales intimi Mm. intercostalis internusun liflerinin bir kısmı sulcus costae nin iç kenarına tutunan lifleri mm.intercostalis intimi olarak isimlendirilir. İkisinin arasından intercostal damar ve sinirler geçer.

50 Mm. intercostales Ekspirasyon M. transvesus thoracis Göğüs ön duvarının iç yüzünde musculoaponeurotik kaslardır. Sternumun alt kısmından ve buraya tutunan kıkırdak kaburgalardan başlar. Aşağıdan yukarı, içten dışarı uzanarak 2-6. kostaların kıkırdaklarında sonlanır.

51 İNSPİRASYON YAPTIRAN Mm. Colli (Boyun kasları ) MSCM M. sternohyoideus M. sternothyroideus M. scalenus anterior M. scalenus medius M. scalenus posterior KASLAR Mm. Dorsi (Sırt kasları) M. trapezius M. latissimus dorsi M. serratus posterior superior

52 İNSPİRASYON YAPTIRAN Mm. intercostales Mm. Thoracis (İntercostal kaslar) (Göğüs kasları) Mm. intercostales eksterni M. pectoralis major M. pectoralis minor M. serratus anterior KASLAR Mm. levatores costarum Mm. Abdominis (Karın kasları) Diaphragma

53 EKSPİRASYON YAPTIRAN KASLAR Mm. dorsi ( Sırt kasları) M. serratus posterior inferior Mm. iliocostalis Mm. longissumus Mm. spinalis Mm. intercostales (İntercostal kaslar) Mm. intercostales interni Mm. intercostales intimi. Mm. subcostales Mm. transversus thoracis

54 EKSPİRASYON YAPTIRAN KASLAR Mm. abdominis (Karın kasları) M. obliquus eksternus abdominis M. obliquus internus abdominis M. transversus abdominis M. rectus abdominis M. quadratus lumborum

55 FOSSA AXİLLARİS