NAZİLLİ DEVLET HASTANESİ YOĞUN BAKIM İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ

Transkript

1 Sayfa:1 17 İçindekiler 1-AMAÇ: KAPSAM: TANIMLAR FAALİYET AKIŞI HASTANIN KABULÜ YOĞUN BAKIMA YATIŞ İŞLEMLERİ HASTA KABULÜ YAPILDIKTAN SONRA HEMŞİRELİK HİZMETİ YOĞUN BAKIM HEKİMİNİN GÖREVLERİ HASTA VİZİTLERİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ VE SERVİS SORUMLU HEMŞİRESİNİN YOĞUN BAKIM İŞLEYİŞİNDEKİ ROLÜ KLİNİK SÜREÇLER MONİTÖRİZASYON BESLENME YOĞUN BAKIMDA ENTÜBASYON VE VENTİLATÖRDE HASTANIN İZLENMESİ EKSTÜBASYON YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON UYGULANMASI YOĞUN BAKIM HASTALARINDA ANKSİYETE VE AJİTASYON NEDENLERİ: SEDASYON VE ANALJEZİK UYGULAMASI SKORLAMA SİSTEMLERİ BASI YARASI TAKİBİ ENFEKSİYON KONTROLÜ VE İZLENMESİ YOĞUN BAKIMDAN HASTA ÇIKIŞ SÜRECİ HASTANE DIŞI NAKiLLER ÖLEN HASTALARIN ÇIKIŞI HASTANIN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİN DEN HASTANE İÇİ SERVİSLERE NAKLİ EVE OLAN TABURCULUKLAR AİLELERİN BİLGİLENDİRİLMESİ VE ZİYARET SAATLERİ HASTALARIN GEREKLİ İLAÇ VE SIVILARININ TEMİNİ SARF MALZEME KULLANIMI VE TEMİNİ SERVİS DIŞINDAN ALINACAK HİZMETLER, NARKOTİK-PSİKOTROP İLAÇLAR VE KAN ÜRÜNLERİNİN TEMİNİ VE UYGULANMASI HASTANE İÇİ DİĞER BRANŞ DALLARINDAN KONSÜLTASYON İSTEMİ ELEKTRİK ARIZA YADA KESİNTİ SÜRECİ YANGIN GÜVENLİĞİ İLGİLİ DÖKÜMANLAR:... 17

2 Sayfa: AMAÇ: Nazilli Devlet Hastanesi Yoğun Bakım Ünitelerinin genel işleyişinin planlanması, uygun şartların sağlanması, ilgili personele bildirilmesi ve gerçekleştirilmesi için işleyişin tanımlanması. 2-KAPSAM: Nazilli Devlet Hastanesi Yoğun Bakım Ünitelerine yatırılan hastaların kabulünü ve ilk muayenesini, hasta bakımı, tedavileri ve tetkiklerini, yoğun bakımda çalışan doktorların ve hemşirelerin eğitimini, ailelerin bilgilendirilmesi ve eğitimini, ilaç, sıvı ve sarf malzeme temini ve kullanımını, konsültasyon istemlerini, hastaların naklini, klinik süreçlerini ve hastanın taburculuğunu kapsar. 3-SORUMLULAR -Sorumlu Başhekim Yardımcısı -Sorumlu Hekim (Nöroloji, Kardiyoloji, Dahiliye, Anestezi) -Hekim (Dâhiliye, Nöroloji, Kardiyoloji,Göğüs Hastalıkları, Anestezi, Çocuk, Beyin Cerrahi ve Genel Cerrahi, Kalp Damar Cerrahisi, Ortopedi, Üroloji, İntaniye, KBB, Çocuk Cerrahisi) - Sorumlu Hemşire - Hemşire - Tıbbi sekreter - Personel (Temizlik ve hasta bakım elemanı) 4-TANIMLAR Yoğun bakım: Bir ya da birden fazla organın geçici olarak yetersizliği nedeniyle vücudun aksamış olan fonksiyonlarının, esas neden olan durumun ortadan kalkıncaya kadar desteklenmesine, bu süreç içerisinde hastanın hayatta kalmasının sağlanmasına yönelik faaliyetleri kapsayan ve özellikle yapay solunum cihazı başta olmak üzere, her türlü cihaz ve teknolojiyi kullanan, bilgi ve yetenekleri buna uygun doktor ve hemşirelerin bulunduğu özel bir ünitedir. 5- FAALİYET AKIŞI 5.1 HASTANIN KABULÜ Yoğun bakıma hasta kabulleri; a) Acil Servis, b)hastane İçi Diğer Servisler, c) Poliklinikler, d)ameliyathane, e) Diğer hastanelerden (ASKOM aracılığıyla veya ilgili hastane doktorunun direkt temasıyla) yapılmaktadır. Hastane içinde yoğun bakım konsültasyonu istendikten sonra yoğun bakımda çalışan doktor tarafından hasta değerlendirilir. Hastanın yoğun bakım yatış kriterini dolduran semptom ve bulguları mevcutsa yoğun bakıma yatış kararı verilir.hastanın yatışını yapacak hekim tarafından yoğun bakım yatak durumu, yoğun bakım hemşiresi veya nöbetçi hemşire ile görüşülerek sorgulanır. Yatak durumuna göre hastanın yoğun bakım ünitesine kabulü planlanır.yoğun bakım ünitesine kabulü planlanan hasta için, hastanın yatışını yapan doktor ile görüşülerek hastanın genel durumuna uygun olarak yatağı hazırlanır. (Oksijen, monitörizasyon, ventilatör, infüzyon pompası v.b)yoğun Bakım Ünitesine ilgili birimin personeli hastayı hastanın şartlarına uygun şekilde donanımlı (sedye, tekerlekli sandalye v.b) olarak yoğun bakım ünitesine sağlık personeli nezaretinde getirir.hastanın yoğun bakım ünitesine kabulüne kadar hastanın yatışını sağlayan ünitenin sağlık personeli ve yardımcı sağlık personeli hastaya refakat eder.

3 Sayfa:3 17 Dış hastanelerden yollanan hastaların devri ise gerekli klinik bilgi ile 112 tarafından yapılmaktadır. 5.2YOĞUN BAKIMA YATIŞ İŞLEMLERİ Hasta acil servis vasıtasıyla geliyorsa, acil serviste görevli sekreter tarafından yatış işlemleri yapılmış olarak, Hasta diğer hastane içi servislerden nakil yoluyla geliyorsa klinik kat sekreteri tarafından yoğun bakım ünitesine kaydı yapılmış olarak, Başka hastaneden geliyorsa acil serviste görevli sekreter tarafından yatış kayıt işlemleri yapılmış olarak, 5.2.4Poliklinikten geliyorsa poliklinik sekreteri tarafından yatış işlemleri yapılmış olarakyoğun bakım ünitesine alınır. 5.3HASTA KABULÜ YAPILDIKTAN SONRA 5.3.1HEMŞİRELİK HİZMETİ Hasta yoğun bakım ünitesine geldiğinde hemşire ve personel tarafından kabul edilir. Diğer hemşire Yoğun Bakım yatan hasta kayıt defterine, yatış kaydını yapar Hastaya kol bandı takar ve kol bandındahastayıtanımlayanadsoyad,protokolvedoğumtarihiyazar. Hasta Kimliğinin Tanımlanması ve Doğrulanması Prosedürü doğrultusunda gereğini yapar Hasta yatış kaydı yapılmadan ve/veya eksik yapılarak yoğun bakım ünitesine geldiyse yoğun bakım hemşiresi gerekli kişilerle görüşerek yoğun bakım ünitesine yatışını yaptırır a) Hastanın giysileri ve üzerindeki takı ve benzeri malzemeleri çıkartılır. Hastaya ait giysileri değerli eşya ve takıları (para, anahtar, bilezik, cüzdan, kredi kartı v.b) hasta yakınlarına bir tutanakla teslim edilir. b) Hastanın yanında hasta yakınının olmaması halinde bu eşyalar tutanakla mesai saatleri içinde vezne memuruna, mesai saatleri dışında nöbetçi memura teslim edilir. c)hastanın evden getirdiği ilaçları; Hastanın Beraberinde Getirdiği İlaç Kontrol Formu ile teslim alınır Hastanın göğsüne elektrotlar uygun bir şekilde yapıştırılır. Kan basıncı ölçümü için üst kola manşon, satürasyon monitarizasyonu için parmağa pulse oksimetre probu takılarak monitörize edilir Hastanın giriş tansiyonu, nabız sayısı, solunum sayısı, satürasyonu, ateşi ve idrar miktarı dosyaya kaydedilir. Glaskow Koma Skoru (GKS) hesaplanır ve hemşire takip formuna kaydedilir. Giriş EKG si çekilir ve hemşire takip formuna ritmi kaydedilir Hastanın solunumu değerlendirilir. Oksijen ihtiyacı varsa nazal veya maskeyle oksijen tedavisini başlar. Hastanın solunum iş yükü fazla ise doktor tarafından hastaya noninvasive mekanik ventilasyonla solunum desteği verilir. Entübe olan hastanın solunum iş yükü fazla ise invasive mekanik ventilasyon için makine bağlanır ve doktor tarafından mekanik ventilator parametreleri ayarlanır Hastada entübasyon tüpü, idrar sondası, nazogastrik sondası, santral kateter, arteriyal kateter, direnler ve diğer invasive girişim materyalleri mevcut ise hemşire takip formuna kaydedilir Damar yolu yok ise periferik intravenöz damar yolu açar, damar yolu açık gelmiş ise damar yolunun etkili çalışıp çalışmadığını ve damar yolu açılış tarihini kontrol eder ve gerekirse yeni damar yolu açar. İntravenöz kateteri mevcut olan hastalarda kateter giriş yerini enfeksiyon açısından kontrol eder, lümenlerin

4 Sayfa:4 17 çalışıp çalışmadığına bakar ve ihtiyaç halinde kullanılmak üzere bir adet periferik intravenöz damar yolu olmasını sağlar Yoğun bakıma alınan hastanın vücut temizliği yapılır. Evde oluşmuş dekübüt ülseri varsa evrelendirilmesi yapılarak kayıt altına alınır, bakımı yapılır, yok ise gerekli önlem alınır.hastaya gerekli ise ve hastanın durumuna göre foley sonda veya prezervatif sonda takılır Doktor tarafından istenilen laboratuvar tetkikleri için kan, idrar ve drenlerden numuneler alınıp laboratuvara gönderilir. Arteriyel kateteri var ise kan gazı da dahil tüm kanlar alınır. Tetkikler her pazartesi tekrarlanır Yoğun bakıma alınan her hastadan kan, idrar, entübe ise derin trekeal aspirasyon kültürü alınır(koroner yoğun bakım ünitesi hariç), ateşi yüksek ise kan kültürü, direni var ise drenlerden örnek kültürü alınır. Takibinde hastanın klinik durumuna, ateşine ve antibiyotik cevabına göre kültür örneği alınıp alınmayacağı doktor tarafından belirlenir. Kültürler her pazartesi tekrarlanır Yoğun bakıma alınan her hastanın giriş kan şekerine bakılır ve doktora bildirilir. Şeker değerine göre insulin infüzyonuna ve şeker takip sıklığına doktor tarafından karar verilir Yoğun Bakıma alınanher hastanın geliş akciğer grafisi çekilir. Yoğun bakım hemşiresi film çekimi sırasında radyoloji teknikeriyle beraber hastaya uygun pozisyonu verir. Takip film istemleri hasta kliniğine göre doktor tarafından belirlenir Hasta yoğun bakım ünitesine geldikten sonra doktor tarafından yazılı order verilir. Hemşire tarafından orderlar alınır ve tedavi saatleri düzenlenir. Sözel orderlar sadece Sözel Order Alma Talimatı doğrultusunda alınır ve Sözlü ve Telefonla Tabip Talimatları Formu doldurulur Hastaya verilen her ilacın ismi, dozu, veriliş süresi ve veriliş saati Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formu na kaydedilir. İlaç dozlarında yapılan değişiklikler, hastanın yeni orderı dosyaya kaydedilir. Ilaç verimi esnasında oluşan komplikasyonları gözler, kaydeder ve doktora bildirir Hastanın tedavisi için eczaneden ilaç temini yapılır. Hastane eczanesinde olmayan ilaçlar doktora bildirilir ve doktor tarafından reçete yazılır Yoğun bakım hemşiresi hastada gelişen hipotansiyon, hipertansiyon, taşikardi, bradikardi, takipne, hipoksemi, ateş, bilinç değişikliği, hipotermi, bası yarası, ishal, morarma vb. Değişiklikleri doktora iletir. Acil durumda doktor gelene kadar ilk müdahaleyi yapmakla yükümlüdür Yoğun bakım hemşiresi hastanın ateşini, nabzını, tansiyonunu, satürasyonu ve solunum sayısını saatlik takip edip Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formu na kaydeder. İhtiyaç halinde daha sık vital bulgu ölçümlerini yapar ve dosyaya kaydeder Hastaya verilen sıvı miktarı ve türünü, idrar miktarını her saat başı kaydeder. 24 saatte bir net balans hesaplamasını yapar. Hastanın defakasyonu var ise sayısı, kıvamı ve ishal ise yaklaşık miktarını dosyaya kaydeder. İshal varlığında doktor talebine göre mikrobiyolojik testler için dışkı numunesini soğuk zincirde laboratuvara gönderilmesini sağlar Günde 3 kez ve klinik durum halinde daha fazla sıklıkta Glaskow Koma Skorunu hesaplar Yoğun bakım hemşiresi hipotansiyon varliğinda doktora bilgi verir, doktor önerisiyle sıvı, vazopressör ve inotrop tedavisini başlar. Vazopressör veya inotrop tedavisi başlanan hastaların ilaç dozu doktor tarafından hedeflenen tansiyon değerine göre arttırır veya azaltır. İlaç tedavisi esnasında görülebilecek yan etkiler (taşikardi, parmaklarda siyanoz) doktora bildirir. Her doz değişimişlemini Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formu na kaydeder Yoğun Bakım hemşiresi servislerden yoğun bakıma alınan hastaları Hasta Transfer Formu

5 Sayfa:5 17 ileteslim alır Yoğun Bakım hemşiresi Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlemFormudüşme riski değerlendirme bölümüne( İtakiDüşmeRiskiDeğerlendirmeveTakipFormu) her hasta için doldurur. HastaDüşmeRiskiDeğerlendirmeTalimatı doğrultusunda önlemlerini uygular. Düşme vakaları Kalite Yönetim Birimine bildirilir Her hastayı bası yarasıskalasıiledeğerlendirir.basıyarasıoluşanhastalarıbasıyarasıbildirimformuilekaliteyönetimbiriminebildir ir.bası yarasının derecesine ve doktor istemine göre bakımı planlanır ve yapılır. Gerekli düzeltici önlemler alınarak kayıt edilir Kısıtlamaaltınaalınmasıgerekenhastalarda Hasta Kısıtlama Talimatı doğrultusunda işlem yapılır. Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formunun ilgili bölümü doldurulur Yoğun Bakım hemşiresi hastaya yapılan tüm bakımları ve girişimleri Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formuna kayıt eder,hastanın ihtiyacına göre bakım planları çıkartır ve uygular Yoğun bakım hemşiresi tarafından hastaların ağız bakımı, el-yüz bakımı, genel vücut bakımı,diş temizliği, sakal-bıyık tıraşı, vücut tıraşı, entübasyon tüp bakımı, katater bakımı, vücut pozisyon verimi,solunum egzersizi, postural drenaj, yara bakımı, mobilizasyonu ve aspirasyonu yapılır.yapılan her işlemi Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formuna kaydeder Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formundaki hasta bilgilerini(ad,soyad,yaş,kilo,protokol numarası,alerji,başvuru tanısı,operasyon adı,verilen ilaçlar, kateterler vb.)eksiksiz olarak doldurur İnvaziv girişimler için gerekli olan malzemeleri hazırlar,işlem için hastaya uygun pozisyonu verir ve işlem boyunca doktora eşlik eder. Steril yapılan işlemler de sterilite kurallarını kontrol eder ve uygulanmasını sağlar Yoğun Bakım hemşiresi Yatan Hasta Eğitim Prosedürü ne göre hasta eğitimlerini yapar Order olarak verilen röntgen,ultrasonografi v.b.görüntüleme tetkikleri için ilgili birimlerle bağlantı kurarak randevu alır,çekimini yapar ve sonucunu doktora bildirir kan ürünüverilen hastalar için Kan ve Kan Bileşeni İstek Formu doldurur. Bir nüshasını dosyaya koyar, bir nüshasını da kan merkezine yollar Hastaya konsültasyon istenmişse gerekli birimlerle iletişime geçilerek konsültasyonun yapılmasını sağlar. Konsültasyon bilgisayara girilerek ücretlendirme ilgili hekime işlenir Hasta yakınlarına ziyaret saatleri ve hasta hakkında bilgiyi nerede ve ne zaman alacaklarına dair bilgi verir. Yoğun Bakım Hasta Ziyaret Kuralları Formu na göre hasta ziyaretini sağlar Kontrole tabii ilaçları nöbet tesliminden önce kontrol ederek kontrole tabii ilaç defterine kayıt eder YOĞUN BAKIM HEKİMİNİN GÖREVLERİ Yoğunbakımdoktoruyatırılanherhastanınfizikmuayenesiniyaparvegereklitetkikisteklerindebulunur; tedaviorderını verir Yatanherhastanın hikayesini sorgular vedosyayakaydeder Yoğunbakımaalınanhastanıntansiyonudüşükseveyaklinikdurumustabildeğilseinvazivtansiyonölçümü içinarterkateterizasyonusağlar Damaryoluproblemiolan,parenteralbeslenmeihtiyacıolanveyavazopressörihtiyacıolanhastalarasantral venözkatetertakar.

6 Sayfa: Hastanınklinikdurumunagöreidrarsondası,nazogastriksondavenazoduodenalsondatakılmasınakararve rirveişlemleri gerçekleştirir Steril alanlara uygulanan tüm invaziv girişimleri steril koşullarda takar (Maske,bone,steril önlük ve delikli örtü kullanır) Solunum iş yükü fazla olan hastaları kliniğine göre noninvaziv mekanik ventilasyon desteğine karar verir ve hastayı makineye bağlar Hastanın klinik durumuna göre entübasyonuna karar verir ve entübe eder. Entübe olan hastada invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı var ise makineye bağlar ve makine parametlerini ayarlar Her hastanın tedavi orderını yazar.tedavi planında ilacın tam adını,uygulama zamanını,dozunu,uygulama şeklini,veriliş süresini veriliş saatini açık bir şekilde belirtir.order sonrasında verilen talimatları CV olarak verir.her order vecv sonrasında kaşeleyip,imzasını atar Hastaya yapılması gereken laboratuar tetkikleri,konsültasyonları ve radyolojik görüntülemelere karar verir.enfeksiyon durumuna ve kliniğine göre kültürtürünün alınmasını belirler Biyokimya görüntüleme ve konsültasyon sonuçlarına göre hasta tedavisini yeniden gözden geçirir ve tedavi değişikliklerini planlar Hastaları yoğun bakım ünitesinde yattıkları süre boyunca günlük muayene eder. Saptanan değişiklikleri dosyaya kaydeder ve tedavi planı yapar Hastalarıtedavi cevabı bakımında takip eder.cevaba göre hastanın tedavisini düzenler İlaçyanetkilerivekomplikasyonlaraçısındanhastalarıtakip eder,gerekirsemüdahalelerdebulunurveilaçdeğişikliğinegider Tümhastalarınyasalyakınlarınagünlükbirkezayrıntılıbilgiverir.Hastanınkliniğindeönemlibirdeğişikliko lmasıhalindehastayakınlarınıtekrar bilgilendirir Güniçindeki vegecedöngüsündeolangelişmelerhastadosyasınaizlem altındakaydeder Yoğunbakımihtiyacıolmayanhastalarıntaburculukkararınıverir.Taburcuolanhastalarınçıkışnotunuyazar,önerilerdebulunurve reçetesiniyazar İhtiyaçhalindehastanıntransferedilecekservisindoktoruylailetişimegirervegerekenklinikbilgiyiverir Kardiyopulmonerresüsitasyon(KPR)kararını verirvesüresini belirler. KPR lideri olarakekibinikontrol ederve talimatlarverir.kprcevap vermeyenhastalarda ölüm kararını verir HASTA RIZASININ ALINMASI Doktor, rıza formlarını bilinci açıksa hastanın kendisine, sedasyon altında yada kliniği rıza vermeye müsait değilse akrabalarına (Yasal sıra: Eş, çocuklar, anne ve baba, kardeşler ve diğer akrabalar) veya hastanın belirlediği kişiye verir. Rıza formların okunmasını bekler, var olan soruları cevaplar ve izin verilen işlemler için hasta veya yakınına form imzalatır Doktor tarafından hastanın kendisine veya yakınına yoğun bakımda rutin yapılan, klinik ihtiyaç halinde yapılması gereken ek işlemleri içeren ve işlemler sırasında görülebilecek olası komplikasyonları içeren Yoğun Bakım Ünitesi Hasta Aydınlatılmış Rıza Belgesi verilir. Form okunduktan sonra imzalatılıpdosyasınakonur. Talepedilirse bir nüshasıhastayaverilir HASTA VİZİTLERİ Yoğun bakımda doktor nöbetleri hastabaşı vizitle devralınır ve devredilir. Hafta arası sabah vizitleri saat 08:00, akşam16:00 de yapılır. Hafta sonu teslimler 09:00 da yapılır Yoğun Bakım hemşirevizitlerisaat08:00'debaşlar.yoğun Bakım hemşirelerinin akşam vizitleri 16.00'de başlar Narkotik ilaçlar ve demirbaş malzemeler yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların giriş-çıkış ve stok takip defteri ile mesaiye gelen hemşire tarafından teslim alınır.

7 Sayfa: Mesaiye gelen hemşire Buzdolabı Isı Takip Çizelgesi, Isı ve Nem Ölçüm Çizelgesi ninkontrolleriniyapar Acil arabası kontrol edilir,eksiklik varsa tamamlanarak teslim edilir HEMŞİRELİK HİZMETLERİ VE SERVİS SORUMLU HEMŞİRESİNİN YOĞUN BAKIM İŞLEYİŞİNDEKİ ROLÜ Günlük hemşire çalışma planı yapar. Yoğun Bakım da hemşire- hasta dağılımını düzenler. Hemşire görev ve hasta paylaşımını yapar Günlük olarak hemşirelerin her döngü değişimlerinde kontrol ettikleri acil arabaları ve acil müdahale setlerini kontrol eder. Hemşireler tarafından her döngü değişiminde doldurulan TıbbiSarf ve İlaç Kontrol Formu ile teslim alır. Lokal cerrahi ve invaziv girişimler için gerekli steril malzemeyi hazır bulundurur Yeşil ve Kırmızı reçeteye tabi ilaçların giriş-çıkış ve stok takip defterini kontrol eder Aylık Çalışma Listesi aylık olarak düzenler, ani ihtiyaca göre bu düzeni değiştirebilir.hemşirelerin fazla mesai saatlerini Personel Aylık Puantaj Formu nu doldurarak Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü ne gönderir Yoğun Bakım Ünitesinde yatan hastaların oral rejimlerine göre yemek firmasını bilgilendirmek için Gıda Gereksinim Çizelgesi nin doldurulmasını sağlar Aylık Çalışma listesinde ilaç sarf sorumlusu tarafından belirlenen günlük ve haftalık tıbbi sarf malzeme stok durumunu kontroleder ve teminini sağlar Hastaların tetkik, operasyon vb. nedenlerle yapılacak olan transportunun güvenli bir şekilde gerçekleşmesi için gerekli organizasyonu yapar Yoğun bakıma yatan hastaların enfeksiyon, genel durum, entübasyon, diyaliz ya da yaş nedeniyle yataklara dağıtımını aktüel olarak düzenler Yoğun bakımdaki tüm teknik cihazların temiz ve dikkatli kullanımı için personeli denetler ve arızalı cihaz varsa sorumluya bildirir sorunun giderilmesini sağlar ya da arıza giderilene kadar hastanın güvenliğini sağlayıp, gerektiğinde yoğun bakım yatağının kullanımını kısıtlar, bu konuda yoğun bakımı kullanan uzmanları uyarır Günlük olarak hemşirelerinin her döngü değişimlerinde kontrol ettikleri Isı ve Nem Ölçüm Çizelgesi ve Buzdolabı Isı Kontrol Çizelgesi nu kontrol eder İlaç güvenliği, cerrahi güvenlik, transfüzyon güvenliği vb. olaylar için Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu doldurur Kan ve vücut sıvıları ile bulaş olması durumunda Kan Ve Vücut Sıvılarının Sıçramasına Maruz Kalan Çalışan Bildirim Formu doldurur ve enfeksiyon birimine iletir. Sorumlu hemşirenin olmadığı durumlarda bu form şift hemşire tarafından doldurularak süpervizör hemşireye teslim edilir Temizlik deposundan malzeme alımı için Kurum İçi Taşınır İstek Belgesi doldurur ve YBÜ personeli ile malzemeleri teslim alır Tıbbi sarf malzeme istemleri için HBYS üzerinden istem yapar. Gelen tıbbi sarf malzemlerin depolanmasını sağlar Yoğun Bakım Ünitesi 'nin depo ve kişisel temizlik alanlarının temizliklerini Temizlik Kontrol Çizelgesi ve Planı nı kontrol eder.

8 Sayfa: KLİNİK SÜREÇLER 5.4.1MONİTÖRİZASYON YBÜ'ne kabul edilen hastanın temel monitorizasyonu yapılır EKG, ritim, oksijen satürasyonu, CVP ölçümü(ihtiyaç halinde),tansiyon ölçümü ya da invaziv arteriyal kan basıncı monitorizasyonu YB hemşireleri tarafından hastanın yoğun bakıma ilk girişinden itibaren yapılır Hastanın genel durumuna göre santral venöz basınç, pulmoner arter basınç monitorizasyonu,ölçüm monitorizasyonu yapar BESLENME Yoğun bakım hastasının beslenmesine hekim tarafından karar verilir. Hastanın diyet türü, alacağı kalori miktarı ve beslenme şekli doktor tarafından belirlenir ve order olarak verilir Yoğun bakım hemşiresi doktor orderına göre diyet listesini Gıda Gereksinim Çizelgesi ile yemekhaneye gönderir. Gelen yemeklerin uygun olup olmadığını kontrol eder. Yemeğin soğumadan hastaya ulaşmasını sağlar Oral alan hastalar oturur pozisyona veya üst gövde 45 derece yüksekliğe getirdikten sonra hemşire tarafından oral almasına izin verilir. Aktif olan hastalar alt yapı sağlandıktan sonra hemşire gözetiminde hastanın kendisi öğününü alabilir; hasta yakınlarının talebi var ise hasta yakınları tarafından beslenebilir. Bağımlı olan hastalar hemşire tarafından beslenir Yemek sonrası kalan yemekler evsel atık torbasına atılır ve masa temizlik personeli tarafından temizlenir Oral alım sonrası aspirasyonu engellemek için hemşire tarafından hastanın yaklaşık 45 dakika 45 derecelik pozisyonda kalması sağlanır Oral alım esnasın öksürük, nefes darlığı, hipoksemi gibi aspirasyon bulguları gelişirse hastanın oral alımını keser ve doktoru bilgilendirilir Oral alamayan hastalara parenteral veya enteral beslenme başlanır Hastanın kliniğine göre doktor tarafından enteral beslenme ürün adı, başlangıç miktarı, artış süreleri ve miktarı order olarak verilir YBÜ hemşiresi enteral beslenen hastaların 6 saatte bir rezidü takibini yapar. Hasta tolere edebiliyorsa hekim kararıyla miktarı artırarak beslemeye devam edilir. Tolere edemiyorsa hekim talimatıyla enteral beslenme stoplanır YBÜ hemşiresi enteral beslenen hastaların tüplerinin tıkanmaması için günde 4 kez tüp yıkanmasını saf su ile yapar. İhtiyaç halinde yıkanma sayısını artırabilir Enteral beslenme tüpleri sadece beslenme amacıyla kullanılır. Diğer tedaviler nazogastrik tüple verilir. Hemşire tarafından her nazogastrik kullanım öncesi ve sonrasında tüp yıkaması yapılır Nazogastrik ve enteral tüp doktor tüplerin gerek görüldüğünde değiştirilmesini sağlar YB hemşiresi enteral beslenen hastanın akciğer aspirasyonunu engellemek için hastanın gövdesinin en az 30 derece ve üstünde olacak şekilde pozisyon verir ve düzenli olarak rezidü takibi yapar Nazoduodenal ve nazogastrik tüplerin seviyeleri Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formuna kayıt edilir, hasta teslimlerinde belirtilir.tüp dislokasyonu var ise doktor bilgilendirilir ve doktor tarafından tüplerin lokalizasyonları yeniden sağlanır YB hemşiresi tarafından parenteral beslenen hastaların beslenme torbaları 24 saattebir yenilenir.

9 Sayfa: YB hemşiresi parenteral beslenen hastaların günlük tromboflebit açısından damar yollarını kontrol eder. Flebit lehine bulgu var ise damar yolunu değiştirir. Parenteral mayii verilen setler 24 saatte bir yenilenir YOĞUN BAKIMDA ENTÜBASYON VE VENTİLATÖRDE HASTANIN İZLENMESİ YBÜ de entübasyon işlemi hastanın gereksiniminin olduğu acil şartlarda veya elektif olarak yapılır. Bununla ilgili kararı hastanın doktoru ve anestezi uzmanı birlikte değerlendirerek verilir.entübasyonu gerektiren hastaya ilişkin kriterler: 1-Nöromüsküler fonksiyon bozuklukları, 2-Santral sinir sistemine ait patolojiler 3-Respirasyonda yetersizlik 4-Kardiyopulmoner arrest Hastanın entübasyonuna hastanın muayene ve kan gazları değerlendirilerek kararverilir.hastada hipoksi şartları gelişmişse buna ilişkin(taşipne,dispne,taşikardi,siyanoz, bilinçbozukluğu,dezoryantasyon,konfüzyon,şuurda kapanma) Elektif entübasyon Postop dönem Serebral dönem Entübe olan hastanın mekanik ventilatöre bağlanma kriterleri: 1-Solunum işindeki artmanın solunum yetersizliğine neden olma eğilimi 2-Solunum yetersizliğin olması 3-Solunum durması Entübe olan ve mekanik ventilatör desteği olan hastalar yoğun bakım doktoru tarafından mekanik ventilatöre bağlanır. Ventilatör parametreleri modu hastanın bilinç durumuna, kan gazı parametrelerine ve klinik tanıya göre ayarlanır. Genel olarak yeni entübe edilen ve spontan soluması etkili olmayan hastalar ile uyutulan hastalara kontrollü mekanik ventilasyon uygulanır. Bunun için de asist kontrol (A/C), kontrollü mekanik ventilasyon (CMV) ve senkronize intermitant zorunlu ventilasyon (SIMV) modları tercih edilir ve bu modlar hastanın akciğer fiziki durumuna, kan gazına, hastalığın tanısına göre volüm kontrollü veya basınç kontrollü olur. Seçilen modun soluma parametreleri hastalık tanısına, hastanın kliniğine, akciğerin fiziki durumuna, kan gazı sonucuna ve makine alarmlarına göre ayarlanır. Hastanın spontan soluması döndüğünde ve veya kliğinde düzelme olduğunda spontan soluma modlarına geçilir. Bunun içine basınç destekli mekanik ventilasyon modu (PS) ile ASV tercih edilir. Bu modların parametreleri hastanın kliniğine, kan gazı sonucuna, solunum sayısına ve hasta konforuna göre ayarlanır. Kan gazında istenen parametreler: PH: PC02:35-45 mmhg P02:>55 mmhg HCO3:22-26 SpO2: %88 Baz açıklığı:-2.5 ile 2.5 arasında olmalıdır. Entübe olan hastada iş tanımlaması Doktor, entübe olan ve mekanik ventilasyona bağlanan hastanın solunum seslerini dinler ve her iki akciğerin solunuma eşit katıldığından emin olur Endotrakeal tüpün dudak kenarı doktor tarafından hasta dosyasına, hemşire tarafından Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formuna kaydedilir.

10 Sayfa: Her gün bir kez doktor tarafından endotrakeal tüpün dudak kenarı kontrol edilir. Her şifte hemşire tarafından dudak kenarı kontrol edilir. Tüp dislokasyonları varlığında endotrakeal tüp önceden belirtilen seviyeye getirilir: Hemşire orofarinksi aspire eder ve endotrakeal tüpü serbeste alır. Doktor balonu indirir ve tüpü belirtilen seviyeye geri çeker veya ileri iter. Takibinde hemşire yeniden endotrekeal tüpü bağlarla sabitler Yoğun bakım doktoru hastanın solunum sesleri değerlendirilir, göğüs hareketlerini ventilatörle olan uyumunu gözler. Hasta-ventilatör uyumsuzluk nedenlerini araştırır ve ihtiyaç halinde hastanın sedasyonuna karar verir Mekanik ventilatör monitöründen hastaya verilen ve hastadan çıkan verileri (Tidal volum, dakika ventilasyonu, solunum sayısı, peep basıncı) kontrol eder. Verilerin birbiriyle olan uyumsuzluk hallerinin nedenini araştırır ve gerektiğinde müdahalede bulunur Kan gazı sonuçlarına, hasta kliniğine ve ventilatör verilerine göre mekanik ventilatörparametrelerini ayarlar Ventilatör ayarları ve ventilatörle ilişkili problemlerin çözümü yoğun bakım doktoru tarafından yapılır Hemşire tarafından sekresyonun durumuna göre endotrakeal tüp aspirasyonu yapılır. Her şiftte hastayı teslim alan hemşire yatak başı panelde bulunan merkezi sistem aspiratörünü kontrol eder Entübe hasta başında bir ambu ve maske hazır bulunur. Her şiftte çalışıp çalışmadığı hemşire tarafından kontrol edilir Hemşire tarafından hastalara sık pozisyon verilir. Pozisyonlar sırasında endotrakeal tüpün yerinden çıkmaması için gereken önlemi alır Entübe hastada enteral beslenme öncelikle tercih edilir. Enteral beslenme intoleransı olan veya GİS problemi olan hastalarda parenteral beslenme verilir. Beslenme türü ve kalori miktarı doktor tarafından belirlenir ve order olarak verilir, hemşire tarafından uygulanır Mekanik ventilatöre bağlı hastanın güven ve konforunu sağlamak ve enfeksiyon riskini azaltmak için uyulması gereken kurallar; a-) Hastaların entübasyon tüpü ve trekeostomi cuff basıncı manometreyle günlük ve tüp balonuna yapılan her müdahale sonrasında ölçülmesi. Basıncı düşük olanların balonları şişirilmesi, yüksek olanların ise indirilmesi b-) Hasta gövdesinin >30 derecede tutulması c-) Enteral beslenen hastalarda rezidü takibi yapılması d-) Hastanın başında çalışır durumda ambunun hazır bulundurulması e-) Ajitasyonu ve mekanik ventilatör uyumsuzluğu olan hastaların sedasyonun sağlanması f-) Self ekstübasyonların gelişmemesi için hasta kısıtlanmasının, sedasyonun ve diğer güvenlik önlemlerin alınması g-) Aspiratörlerin çalışır halde bulunması h-) Hastaya dokunulmadan önce ve sonrasında El Hijyeni Talimatı nauyulması ı-) Nemlendirici ve bakteri filtresinin kullanılması. i-) Kirli devrelerin değiştirilmesi j-) Hastanın steril koşullarda aspire edilmesi k-) Sedasyon tedavisi uygulanan hastaların günde bir kez sedasyonun kesilmesi ve bilinç durumun kontrol edilmesi

11 Sayfa:11 17 n-) Bilinci açık, oriente ve koopere olan hastalarla iletişim kurulması, durumları hakkında bilgi verilmesi, ağrısı olup olmadığı sorulması. Bilinci açık olan hastaların yakınları tarafından günde bir kez ziyaret edilmesi o-) Hastalara tam bir vücut bakımı verilmesi. ö-) Günlük hastaların ekstübasyon açısından değerlendirilmesi EKSTÜBASYON Aşağıdaki durumlara göre hastanın ekstübasyon kararı verilir. Stabil klinik durum: Kardiyovasküler stabilite Aritminin (ciddi) olmaması Metabolik stabilite Öksürük ve yutkunma refleksi yeterli ve bilincin açık, oryente ve koopere olunması, Sistolik kan basıncın > 90 mmhg (Düşük doz vazopressör tedavisi 5 mikrogram- kabul edilebilir) Solunum kriterleri: Vital kapasite: > 5 mlt/kg Tidal volum (TV): > 5 mlt/kg PO2/FiO2: > 200 Ph: Yukarıda belirtilen parametrelere sahip olan hasta T tüp parçasıyla spontan solumaya alınır. Mekanik ventilatörde iken verilen yüzde oksijen fraksiyonuna denk gelen oksijen litre olarak hesaplanır ve nemli oksijen olarak hastanın t tüp aparatına bağlanır. Hasta 2 saatlik takibe alınır. 30.dakika ve 2. saatte kan gazı bakılır. Aşağıda belirtilen klinik ve kan gazı parametrleri mevcut değilse hastanın spontan soluma denemesi başarılı kabul edilir ve takibinde hastanın ekstübasyonuna karar verilir. Başarısızlık kriterleri: Ajitasyon, anksiyete gelişmesi Bilinç bulanıklığı gelişmesi Terleme, siyanoz gelişmesi Dispne ve yardımcı solunum kaslarını kullanması Kardiyak aritmi gelişim Oksijen ihtiyacında % 20 artış PCO2 değerinde % 20 artış Ph da > 0.07 artış Kalp hızı ><<140/dk veya % 20 artış Sistolik kan basıncı < 90 mmhg veya >180 mmhg olması veya % 20 lik artış SS: > 35/dk veya > % 50 artış (15 dakikalık gözlem sonrası) Hastada yukarıdaki kriterlerden her hangi biri geliştiğinde spontan soluma testi sonlandırılır ve mekanik ventilatöre yeniden bağlanır. Hasta mekanik ventilatör altında 24 saat dinlendirildikten sonra tekrar ekstübasyon için değerlendirilir ve spontan soluma denemesine alınır Spontan soluma denemesi sırasında yapılan işlemler: a-spontan soluma denemesi yapılacak hasta işlem öncesinde doktor tarafından bilgilendirilir. b-spontan soluma denemesine alınma saati, alınma esnasındaki vital bulguları hemşire tarafından hemşire gözlem formuna kaydedilir. Doktor hastayı mekanik ventilatörden ayırır ve oksijen tedavisini başlar. c-yb hemşiresi hastanın vital bulgularını doktor istemine göre daha sık takip eder. Spontan soluma esnasında hastanın kliğinde (morarma, ajitasyon, dispne ) ve vital bulgularında olan değişiklikleri hemşire gözlem formuna kaydeder ve doktora haber verir. d-yb hemşiresi spontan soluma denemesi için başarısızlık kararı verildiği sıradaki vital bulgular ve spontan soluma denemesinin neden sonlandırıldığını hemşire gözlem formuna kaydeder. e-spontan soluma denemesi başarılı olan hastalar ekstübe olur ve ekstübasyon saati hemşire takip formuna kayıt edilir.

12 Sayfa:12 17 f-yoğun bakım doktoru, spontan soluma denemesi başarısızsa olası başarısızlık nedenlerini araştırır ve müdahale ve tedavilerde bulunur. Takibinde yeniden spontan soluma denemesi planlanır YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON UYGULANMASI Noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV - Maske ile ventilasyon) uygulanmasında maske yardımıyla hastaya belirli bir basınç uygulanarak solunum iş yükü azaltılmaktadır. Akut solunum yetersizliği gelişen her hasta NIMV için uygunsa ventilatör desteği NIMV şeklinde verilecektir. NIMV hiperkarbik solunum yetmezliği (KOAH), akut kalp yetmezliği, immmün suprese hastalarda solunum yetmezliği ve KOAH hastalarının mekanik ventilatörden ayrılma dönemlerinde gelişen akut solunum yetersizliklerinde en etilidir NIMV uygulanabilmesi için aşağıdaki şartların uygun olması gereklidir: a-) Hasta kliniğin stabil olması b-) Hasta bilincinin açık, kopere ve hava yolunu koruyabilmesi (Karbondioksik yüksekliğine bağlı bilinci kapanan KOAH hastalarında NIVM uygulanabilir. Bu hastalarda karbondioksit düştükçe hastanın bilincinde düzelme olur.) c-) Yüze maskenin uygulanabilir olması NIMV de basınçlar hastanın kliniğine ve kan gazı değerine göre doktor tarafından ayarlanır. İlk değerlendirmeler saat ve saatlerde yapılır. Monitorizasyon olanağı olan mekanik ventilatörler, yoğun bakım ventilatörü kullanılacaksa NIMV modu olan cihazlar tercih edilir. Ekzale VT nin 300 ml nin yada 5ml/kg ın üzerinde tutulması amaçlanır Akut solunum yetersizliğinde mutlaka yüz maskesi kullanılmalıdır. NIMV alan hastalarda yüze etkin bir şekilde maskenin oturtulması sağlanır. Dört saatte bir en az 15 dakika maskenin çıkarılması ve yüzün dinlendirilmesi sağlanır. Bu süre zarfında hastanın yüz ve ağız bakımı verilir Hastaların NIMV altında kliniğinde kötüleşme (hava yolunu koruyamaması, vazopressör veya inotrop ihtiyacının doğması, kan gazı parametrelerin düzelmemesi veya kötüleşmesi vb.) olması halinde invaziv mekanik ventilasyon açısından hasta değerlendirilmesi yapılır ve gerekirse entübasyona gidilir Maskeler ve maske bağları her hasta sonrasında dezenfekte edilir. Hasta yüzüne göre maske boylarına karar verilir Her hasta için disposibl devreler kullanılır Hava yutan hastalara (karın distansiyonun gelişmesi) hava boşaltımı için nazogastrik tüp takılır. Bulantı ve kusması olan hastalarada nazogastrik takılmalıdır. Diğer hastalara nazogastrik sonda takılmasına gerek yoktur Oral alabilen hastalar öğün alımı için makineden ayırılır ve oksijen tedavisine geçilir. Öğün alımından yaklaşık saat sonra hastalar makineye yeniden bağlanır. Oral almayan hastalar enteral veya parenteral yolla beslenirler NIMV alan hastaların takma dişleri var ise dişler, maske uygulanması sırasında çıkarılır YOĞUN BAKIM HASTALARINDA ANKSİYETE VE AJİTASYON NEDENLERİ: Yoğun bakım hastalarında anksiyete ve ajitasyon görüldüğünde aşağıda yazılan nedenler araştırılmalıdır. Neden bulunduktan sonrada yoğun bakım doktoru ve veya hemşiresi tarafından nedenin düzeltilmesi gereklidir. a-hipoksemi, hiperkarbi b-hipoglisemi, hipotermi

13 Sayfa:13 17 c-endotrakeal tüp malpozisyonu d-tansiyon pnömotoraks e-visseral ağrı (kardiyak, intestinal) f-santral sistem enfeksiyonu h-ilaç ya da alkol yoksunluğu ı-uygun olmayan yatak pozisyonu i-yetersiz ventilatör akış hızı j-korku, iletişim yetersizliği k-ilaçların yan etkileri l-uyku yoksunluğu m-dolu mesane, bulantı, defekasyon gereksinimi SEDASYONVEANALJEZİKUYGULAMASI YB deyatanhastalarınsedasyonveanaljeziihtiyaçlarıybhemşirelerivehekimleritarafındanizlemlerisırası ndagünlükdeğerlendirilirveyoğunbakımdaçalışandoktortarafındankararverilir YBdoktorukaraciğer ve böbrekhastalığıolanhastalardasedasyonveanaljeziiçindozayarlanmasınagiderveeliminasyonyolunagöreilaçtürü nekararverir Sedasyonveanaljeziiçinilaçlardevamlıinfüzyon,belirlizamandilimlerindeilaçuygulanmasıveyalüzumhal inde(hastanıağrısınaveyaanksiyetesinegöre)hastayailaçuygulanmasışeklindeverilir Doktoryazılıorderindeilacınismini,uygulamamiktarını,uygulamayolunuveuygulamasıklığınıbelirtir.YB hemşiresitarafındanilktedavisinebaşlanır.hemşirevedoktortakibinegöreilaçdozlarındadeğişikliğe gidilir Doktororderınagöreistenilensedasyonevresi sağlananakadarilaçinfüzyondozuhemşiretarafındanartırılırveyaazaltılır Sedasyontedavisihastanınkliniğine,alttakikronikhastalıklarınaveepilepsihikayesinegöreazaltılarakveya birdenkesilir.hastanınağrısınagöreilaçdozlarıazaltılırveyakesilir.ilacıkesmeveyaazaltmadoktororderıylaverilir UygulananilaçlarYBünitesi hasta izlem formunave Narkotik İlaç İstem Ve Kayıt Formu na kaydedilir SKORLAMA SİSTEMLERİ YB doktoru tarafından her hastanın ilk 24 saat içindeki en kötü parametreleri dikkate alınarak APACHE II yi hesaplar ve hasta dosyasına kayıt eder YB doktoru ve hemşiresi hastaların bilinç durumunu GLOSKOW KOMA SKORU (GKS) nu değerlendirir. Hemşire ihtiyaç halinde ve her mesai başlangıcında hastanın GSK değerlendirip kayıt eder. Doktor hasta kabul notunda giriş GKS belirtilir. Takipte GKS de görülen değişiklikleri izlem formunda belirtir BASI YARASI TAKİBİ Hastanın bası yarası riski Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem FormunaYB hasta takip formundaki Bası Yaraları Risk Tanılamabölümü her mesai değişiminde YB hemşireleri tarafından değerlendirilir. Bası yarası puanına göre pozisyon aralıklarını ayarlar. Hastayı en kısa zaman da mobilize edilerek immobilizasyona bağlı olarak gelişecek komplikasyonlardan hasta korunur Hastanın ekstübasyonu sağlanmışsa, hemodinamisi stabil ise, oryente ve yüksek doz inotrop desteği almıyorsa mobilizasyon uygulanır. Günde en az bir kez yatak içinde oturtulma ve ya komutta oturtulma şeklinde hastanın mobilizasyonu sağlanır. Hasta mobilizasyonu YB hemşiresi tarafından yapılır. Riskli hastalarda YB doktoru mobilizasyona eşlik eder.

14 Sayfa: Oturtulması sağlanan hastaların mobilizasyon süresince monitorizasyonu sağlanır ve hemşire tarafından düşmemesi için gereken önlemler alınır ENFEKSİYON KONTROLÜ VE İZLENMESİ YB yatan hastalar için gün içinde Kateter,idrar sondası ve entübasyon gerekliliği için hastalar tekrar gözden geçirilir. Gerekliliği ortadan kalkan santral kateterler ve sondalar çekilir. Kliniğinde düzelme olan hastanın ekstübasyonu planlanır Yoğun Bakım Ünitesi Enfeksiyon Kontrol Talimatı doğrultusunda enfeksiyon önlemleri alınır, kateter bakım ve pansumanları yapılır. 5.5 YOĞUN BAKIMDAN HASTA ÇIKIŞ SÜRECİ Aşağıdaki kriterlere göre yoğun bakımdan çıkış kararı verilir: a)solunum yetmezliği ortadan kalkan hastalar, b)şuuru açılıp, koopere ve oryente olan hastalar, c)vital bulguları stabilleşen hastalar, d)organfonksiyonları normale dönen hastalar, e) Bakım hastaları için gerekli alt yapı malzemeleri temin edildikten sonra, f)zehirlenmeler için zehir danışma ve literatür verilerine göre belirlenen süre zarfında gözlem altında tutulan ve organ fonksiyon bozukluğu gelişmeyen, psikiyatrik ve yasal bakımdan çıkış problemi olmayan hastalar Hasta taburculuğu yoğun bakım konsültan doktoru veya uzman doktoru tarafından karar verilir YBÜ hekimi hasta taburculuk kararını, hastanın kendisine ve ailesine iletir Yoğun bakım hekimi tarafından hastanın epikrizi yazılır, önerilerde bulunur. Epikriz yoğun bakım uzman doktoru tarafından kontrol edilir. HBYS üzerinden hasta dosyasına kaydedilir Hasta transfer işlemleri HBYS üzerinden yoğun bakım sekreteri tarafından yapılmaktadır Yoğun Bakım hastalarının taburculuk işlemi hastanın yoğun bakım ihtiyacı kalmadığında, öldüğünde ya da başka hastanelerde bakım ve tedavi işlemlerinin devam etmesi gerektiği durumlarda yapılmaktadır HASTANE DIŞI NAKiLLER Başka hastaneye gönderilmesi gereken hastalar için ASKOM birimiyle irtibata geçilir ve yer ayarlanması talebinde bulunulur. Klinik durum halinde ASKOM aracılığıyla yoğun bakım doktoru merkezdeki doktor ile temas kurarak hastanın durumu hakkında bilgi verir. Gerekli evraklar doktor ve sekreter tarafından doldurulur. Transfer edilecek hastanın klinik seyrini de içeren ayrıntılı epikriz hastayla beraber gönderilir Hasta transferleri ASKOM aracılığıyla 112 den gelen ambulans çalışanları tarafından yapılır Doktor tarafından Kurumlararası Ambulansla Hasta Sevk Formu 3 nüsha halinde doldurur. Bir nüsha hasta epikrizi ile beraber sağlık görevlisine,ikinci nüsha hasta dosyasına konulur.üçüncü nüsha defterde kalır ÖLEN HASTALARIN ÇIKIŞI Hastanın ölümü yoğun bakımda çalışan doktor tarafından tespiti yapılır. Hasta ölümü doktor tarafından hasta yakınlarına bildirilir Ex Olan Vakaya Müdahale Talimatı ve Morg Süreci Talimatı na göre işlem yapılır Hastanın üzerindeki kateterler, endotrakeal tüp ve sondalar hemşiresi tarafından çıkarılır. Çenesi ve ayaklar bağlanır. Ex in kimlik bilgilerinin olduğu Cenaze Tanıtım Kartı 2 nüsha olarak düzenlenir.biri ex in ayak baş parmağına bağlanır, diğeri morg kapağına asılır.

15 Sayfa: HASTANIN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİN DEN HASTANE İÇİ SERVİSLERE NAKLİ Hastanın transfer kararı verildikten sonra yoğun bakım hemşiresi hastayı transfer için hazırlar. Hastaya ve hasta yakınlarına transfer hakkında bilgi verir. Başka servise transfer veya taburculuk kararı çıkan hastalar için yakınlarından kıyafet ister. Hastalar giydirildikten sonra transfer işlemleri yapılır. Kıyafeti olmayan hastalara önlük giydirilir. Transfer için servis hemşirelerini arayarak hasta hakkında bilgi verir ve servis hazırlıklarını başlatır. Servis hemşirelerinden hazır oldukları zaman hastanın transferini sağlar Hastanın kişisel eşyaları, ilaçları, nazal kanülü, oksijen maskesi, hasta dosyası, filmleri, varsa solunum makinesi, devreleri ve hemşire gözlem notları hasta ile transfer edilir YB hemşiresi Hasta Transfer Formu nu doldurur, imzalar ve hastayı teslim alan hemşireye imzalatarak hasta dosyasına koyar. Hasta Taşıma ve Kaldırma Talimatı na göre yapar YB hemşiresi hastanın transfer öncesi arteriyal kateteri var ise çeker ve kanama durana kadar bası uygular. Kanamanın durduğundan emin olunduktan sonra flaster bandı ile kateter giriş bölgesini kapatır. Hastanın santral kateteri var ise pansumanı yeniler, pansuman tarihi ve pansumanı yapan kişi parafını atar, üçlü muslukları değiştirir ve heparinli serum fizyolojik ile yıkayıp kateteri klempler. Hastanın idrar sondası var ise transfer süresince idrar torbasının mesane seviyesinin altında tutulmasını sağlar ve mesaneye geri kaçağı engellemek için sondayı klempler. Dreni varsa dreni klempler YBÜ hemşiresi yoğun bakımdan olan transferleri Hastaların Güvenli Transferine Yönelik Prosedür doğrultusunda yapar. Klinik ihtiyaç halinde hastanın transferine doktor eşlik eder Hasta transferi sonrası YBÜ'nin temizliği Genel Temizlik Talimatı doğrultusunda hemşire gözetiminde personel tarafından uygun bir şekilde yapılır EVE OLAN TABURCULUKLAR YB hemşiresi tarafından hastada var olan invaziv kateterler çekilir ve hasta giydirilir. Hastanın epikrizi ile hasta talep ederse hastanede yapılan tüm tetkiklerin birer kopyasını hastaya verir. Eğer dosyada reçete ve konsültasyon formları varsa aileye teslim eder. Hastane dışında yapılmış tetkik ve görüntüleme sonuçlarını aileye geri verir YB hemşiresi hastaya taburculuk eğitimi verir. Hasta Taburcu Eğitim Formu nu doldurur Hastanın evde kullanması gereken ilaçlar ne sıklıkta kullanacağı, hangi bölümlerin kontrolüne gideceği yoğun bakım doktoru tarafından hastaya anlatılır Hasta evden ilaç getirdiyse taburcu olurken Hastanın Beraberinde Getirdiği İlaç Kontrol Formu doldurulup ilaçları teslim edilir Direkt eve taburcu olan hastaların taburculuk işlemleri HBYS üzerinden YB sekreteri tarafından yapılır. Eğer hastanın sosyal güvencesi yoksa ücret için gelir tahakkuka gönderilir. Vezneden verilen hasta çıkabilir yazılı makbuz hasta yakınları tarafından YB hemşiresine teslim edildikten sonra çıkışı yapılır AİLELERİN BİLGİLENDİRİLMESİ VE ZİYARET SAATLERİ Ailelerin hastanın durumu hakkında bilgilendirme saatleri 13:30-14:00 arasındadır. Ailelerin bilgilendirilmesi YB doktoru tarafından yapılır. Hastanın kliniğinde kötüleşme olması halinde doktor tarafından aile yeniden bilgilendirilir. Bilgilendirme birinci derece yakınlarına (Yasal sıra: Eş, çocuklar, anne ve baba, kardeşler ve diğer akrabalar) ve yasal yakınlarına yapılır. Ziyarete gelirken kimlik getirilmesi gerekmektedir. Telefonlabilgilendirmeyapılmaz Yoğunbakımünitesinegündebirkezolmaküzere(genellikle13:30-14:00)birinciderecedenhastayakınlarındanbirkişininhastasınıziyaretetmesineizinverilir.Hastanınkliniğineveyaş ınagöreziyaretsayısınınartışıhekimtarafındanbelirlenir.(çocukhastalardaannelerinyoğunbakımaalınmasüresive sıklığıartırılabilir) Ziyaretçiler,uymasıgerekenkurallarkonusundahemşirelertarafındanbilgilendirilir.Ziyaretçilerinyeterli elhijyeni uygulamasıyaparakyoğunbakımagirmelerisağlanır.

16 Sayfa: HASTALARINGEREKLİİLAÇVESIVILARININTEMİNİ Servistekullanılanilaçlarvesıvılardoktortarafındanhastanın orderınayazılır,kaşelenipimzalanır. Hastane eczanesine gönderilir YB personeli sıvıları ve ilaçları eczaneden alarak servise getirir Hastane eczanesinde bulunmayan ilaçların temini için gerekli ilaç YB doktoru tarafından reçeteedilir. Hastayakınlarıtarafındanhastaneeczanesinde HastanemizdeYoktur kaşesibasılarakdışeczanelerdenalınması sağlanır SARFMALZEMEKULLANIMIVETEMİNİ YBsorumluhemşiresiYB'dekullanılacaktıbbisarfvemalzemeihtiyaçlarınıbelirlerhaftalıksarfmalzemedep otalepleriiçinhbyssistemiüzerindengereklimalzemeleriseçerekistekyapar HBYSsistemiüzerindenTıbbisarfdeposutarafındankarşılananmalzemelerYBpersonelitarafındanservise getirilir KullanılanmalzemelerYBhemşiresitarafındanHBYSsistemindenhastaüzerindendüşülür. Yoğun Bakım tıbbi sarf sorumlusu tarafından kontrol edilen haftalık ve aylık stok kontrollerini yoğun bakım sorumlu hemşiresi HBYS üzerinden takip eder Hastanede bulunmayan tıbbi malzemeler için malzeme talep formudoldurularak malzemenin teknik özelliklerini içeren şartname hazırlanır ve komisyon kararı ile imzalanarak hastane satın alma birimine gönderilir. Satın alma süreçleri takip edilir SERVİS DIŞINDAN ALINACAK HİZMETLER, NARKOTİK-PSİKOTROP İLAÇLAR VE KAN ÜRÜNLERİNİN TEMİNİ VE UYGULANMASI Psikotrop ve narkotik ilaçların temini için ilaç isteminde bulunulur Temini yapılan ilaçlaryeşil ve Kırmızı reçeteye tabii ilaçların giriş-çıkışı ve stok takip cetveline YB hemşiresi tarafından kayıt edilir Formlar ve narkotik ilaçlar narkotik ilaç dolabında sürekli olarak kilit altında tutulur. Her şift değişiminde narkotik-psikotrop ilaçlar ve kayıtları YB hemşireleri tarafından birbirlerine teslim edilir Her şift değişiminde ilaç sarf sorumlu hemşiresi narkotik ilaç dolabının kontrolünden sorumludur Açılan ampullerin doz artanları olduğunda YB hemşiresi tarafindan Uyuşturucu Ve Psikotrop Madde İçeren İlaçların İmha Tutanağı Formu doldurulur. Eczaneye teslim edilir Hastane eczanesinde bulunmayan ilaçlar YB doktorunun yazdığı reçeteye hastane eczacısı tarafından Hastanede Yoktur kaşesi basılarak, hasta yakınları tarafından dış eczanelerden temin edilir YB sorumlu hekimi tarafından hastaya kan veya kan ürünü verilmesi karar verildiğinde Kan ve Kan Bileşeni İstek Formu doldurur. Form imzalandıktan sonra bir nüshası YB personeli tarafından kan bankasına götürülür, diğer nüsha hasta dosyasına konulur İmmünglobülin, albümin gibi ilaçlar kan ürünü reçetesine (mor reçete) ve hastaların orderlerine YBdoktoru tarafından yazılır, kaşelenir. Kan ürünü reçetesi albümin tetkik sonucu ile birlikte hastane eczanesine gönderilerek temin edilir HASTANE İÇİ DİĞERBRANŞ DALLARINDAN KONSÜLTASYON İSTEMİ YB sorumlu hekimi tarafından konsültasyon kararı verildikten sonra, Servislerarası Konsültasyon Formu dolduruluryada Hemşire Çağrı sistemi üzerinden konsültasyon girişi yapılır. Konsültasyon istenen ilgili hekim tarafından hasta muayene edilir, konsültasyon sonucu servislerarası konsültasyon formuna yazılır. Konsültasyon sonucuna göre hasta tedavisi ayarlanır Acil durumlarda YB doktoru konsültasyon istenen bölümün doktoruyla direkt irtibata geçer ve süreci hızlandırır YB hemşiresi konsültasyonu takip eder ve konsültasyon için gelen doktora eşlik eder.

17 Sayfa: ELEKTRİK ARIZA YADA KESİNTİ SÜRECİ 1-Hastane elektrik sistemi jeneratör ile desteklendiği içinelektrik kesintilerinde 20sn.içerisinde jeneratör devreye girmekte ve hastaneye elektriksağlanmaktadır. 2-Ayrıca UPS Sistemi bulunmaktadır. Bu sistem jeneratör devreye girinceye kadar elektrik ihtiyacını karşılamaktadır. Bu nedenle elektrik kesintisi ve arızaları durumunda buünitelerde sorun yaşanmamaktadır. 3-Yukarıda belirtilen durumlar dışında bir durum ile karşılaşıldığında;yoğun bakım sorumlu hemşiresi, ve teknik birimehaber verilir. 7-YANGIN GÜVENLİĞİ Yangın esnasında sensörler sayesinde santral alarm durumuna geçer.koridorlarda yangın tüpü ve yangın dolabı; ısı 60 derecenin üzerine çıktığında etrafa basınçlı su püskürten yangın springi de tüm alanlarda bulunmaktadır. Elektrik ve gaz vanaları kapatılır. Eğer ventilatörde hasta var ise hemşire tarafından ambulanır. Öncelikle çıkışa yakın hastalar transfer edilir. Hasta transferi için orta merdivenler kullanılır. Hasta transferleri hemşire ve personel eşliğinde yapılır. Gaz ve elektrik sistemlerini kesmek için vanaların kapatılması sağlanır. 8-İLGİLİ DÖKÜMANLAR: Buzdolabı Isı Takip Çizelgesi Cenaze Tanıtım Kartı El Hijyeni Talimatı Ex Olan Vakaya Müdahale Talimatı Genel Temizlik Talimatı Gıda Gereksinim Çizelgesi Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu Hasta Taşıma ve Kaldırma Talimatı Hasta Düşme Riski Değerlendirme Talimatı Hasta Kısıtlama Talimatı Hasta Kimliğinin Tanımlanması ve Doğrulanması Prosedürü Hasta Taburcu Eğitim Formu Hasta Transfer Formu Hastaların Güvenli Transferine Yönelik Prosedür Hastanın Beraberinde Getirdiği İlaç Kontrol Formu Isı ve Nem Ölçüm Çizelgesi Kan ve Kan Bileşeni İstek Formu Kan Ve Vücut Sıvılarının Sıçramasına Maruz Kalan Çalışan Bildirim Formu Kurum İçi Taşınır İstek Belgesi Kurumlar Arası Ambulansla Hasta Sevk Formu Morg Süreci Talimatı Narkotik İlaç İstem Ve Kayıt Formu Personel Aylık Puantaj Formu Servisler Arası Konsültasyon Formu Sözel Order Alma Talimatı Sözlü ve Telefonla Tabip Talimatları Formu Temizlik Kontrol Çizelgesi ve Planı Tıbbi Sarf ve İlaç Kontrol Formu Uyuşturucu Ve Psikotrop Madde İçeren İlaçların İmha Tutanağı Formu Yatan Hasta Eğitim Prosedürü Yoğun Bakım Ünitesi Hasta Aydınlatılmış Rıza Belgesi Yoğun Bakım Hasta Ziyaret Kuralları Formu Yoğun Bakım Ünitesi Enfeksiyon Kontrol Talimatı

18 Sayfa:18 17 Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formu