Nörolojik Semptomlar ve Ateş

Transkript

1 Nörolojik Semptomlar ve Ateş Dr. Oral Öncül GATA Haydarpaşa a Eğitim E Hastanesi

2 Niçin in Önemli? İnfeksiyon hastalıklar klarının n acil boyutuyla ilişkili Mortalite ve kalıcı sekelle yakından ilgili En ciddi ve yaygın n komplikasyon nedeni Uzun süreli s yatış ve bakım m gereksinimi Ülkelerin gelişmi mişlik düzeyi d etkilemiyor Sekel gelişenlerin enlerin çoğu u bakım m hastası

3 Nörolojik Semptomlar Bulantı-kusma Başağrısı Tremor Parazi Pleji Konvulzyon Kişilik ilik değişiklikleri iklikleri Flask paralizi Sağı ğırlık Körlük Ajitasyon Deliryum Somnolans Strupor Koma Hipotoni

4 Olgu 41 yaşı şında erkek Görme keskinliğinde inde azalma Davranış değişiklikleri iklikleri Ateş, başağrısı ve epileptik nöbetlern Bilinç bulanıkl klığı

5 Uygulanacak Prosedür Anamnez Öykü Özgeçmiş Soygeçmi miş Fizik Muayene Laboratuar tetkikleri Görüntüleme yöntemleriy

6 Nörolojik Semptom ve Ateş Yapan İnfeksiyon Hastalıklar kları Arbovirus infeksiyonları Blastomycosis Coccioidosis Histoplazmosis P.falciparum Schistosomia Tuberkuloz Kuduz Trypanosoma Japon Ensefalit Virusu Kızamık Varisella Zoster Virusu Tularemi Avian İnfluenza Virus İnfluenza Virus Listeria monocytogenes Kızamıkçık Kabakulak Herpes simpleks 1, 2 HIV, HTLV I ve II Flaviviruslar Arboviruslar Lyme borelyozu Sifiliz S.pneumoniae N.meningitis C.neoformans Schistosomiasis Toxoplasma gondii Epstein Barr virusu Lenfositik Koryomenenjit virusu Brusella spp. Candida spp

7 Özgeçmiş Hastalık öyküsü (Lenfoma,, AIDS, Diabet..) Seyahat öyküsü (Serebral malarya, Japon V.E) Madde bağı ğımlılığıığı (S. S.pneumoniae, Listeria spp.) Tüberküloz öyküsü Sistemik semptomlar (SLE, Wegener,, Behçet) et) Cinsel yaşam am (HIV, Sifiliz,, HSV-II) İmmunosupresif tedavi (Mantar menenjitleri, Listeria..) Hayvancılık, çiğ süt t tüketimi t (Bruselloz( Bruselloz) İntratekal kontrast madde uygulanması İlaç kullanım öyküsü (TMP-SMX, Antitüberkuloz berkuloz..)

8

9

10 Mevsimlerle İlişkisi Yaz-Sonbahar Kış-İlkbahar Her mevsim Enterovirus Batı Nil Ateşi Doğu At Ansefaliti St. Louis Ansefaliti Kızamık Kabakulak Varisella Zoster HSV-1 HIV Kuduz Das PK, Indian J Public Health,, 2005

11 Tekrarlayan İnfeksiyon Kalıcı kateter kullanımı Travmaya bağlı anatomik sorunlar Anatomik sorunlar Sfenoid ve diğer sinüs defektleri Temporal kemik defekti İmmun defekt Immunglobulin Kompleman eksikliği (S.pneum, Hib) Mannoz Bağlayan Protein (Kriptokok, Meningokok) Kombine İmmun Yetmezlik (Oral Polio Vaccinea Virus) Myeloperoksidaz eksikliği (Candida İnfeksiyonu)

12 Olgu Kuzey Amerika da yaşı şıyor 3 hafta önce timoma operasyonu Ateş yüksek (>38.5( o C) ve antipiretik yanıtı kısıtlı Tüm m yakınmalar nmaları son 3 gün g n içinde i inde gelişmi miş Alkol ve madde bağı ğımlılığıığı yok Hayvanlarla temas öyküsü yok Seyahat öyküsü yok, rekürren rren infeksiyon değil İmmunsupresyon öyküsü yok

13 Glaskow Koma Skalası Sistemler Puan Gözler Gözlerini açmıyor a 1 Gözlerini ağrıyla a açıyora 2 Gözlerini sözls zlü komutla açıyora 3 Gözlerini spontan açıyor 4 Motor Yanıt Motor yanıt t yok 1 Ağrı ile ekstansiyon 2 Ağrı ile fleksiyon 3 Ağrıdan kaçmak 4 Ağrıyı lokalize etmek 5 Komutları yerine getirmek 6 Sözel Yanıt Verbal yanıt t yok 1 Anlaşı şılmaz sesler çıkarıyor 2 Uygunluk taşı şımayan sözlers 3 Konfüzyon 4 Oryante konuşma 5

14 Glaskow Koma Skalası Genel durum hafif: Puan >13 Genel durum orta: Puan: Genel durum ciddi: Puan: 8

15 Nörolojik Muayene Mental durum değerlendirilmesi erlendirilmesi Kraniyal Sinir Muayenesi Motor Fonksiyonların n değerlendirilmesi erlendirilmesi Reflekslerin değerlendirilmesi erlendirilmesi Duyu muayenesi

16 Mental Durum Bilinç açıklığı ve dikkatin değerlendirilmesi erlendirilmesi Konuşma fonksiyonu (Akıcılık, k, tekrar, okuma) Hafıza fonksiyonları (Yeni, eski) Hesaplama Konsantrasyon Yorumlama

17 Kraniyal Sinir Muayenesi-I Koku alma (1) Görme (2) Görme alanı,, aktivitesi, fundoskopik inceleme Pupil ışık k refleksi (2, 3) Göz z hareketleri (3, 4, 6) Fasiyal duyu (5) Fasiyal kuvvet Motor kas gerilmesi (5) Yüz z kaslarının n fonksiyonu (7)

18 Kraniyal Sinir Muayenesi-II İşitme muayenesi (8) Yumuşak damak hareketi (9, 10) Baş hareketi (11) Omuz kaldırma (11) Dil hareketi (12)

19 Motor Sistem Muayenesi Yürüme Koordinasyon İstemsiz hareketler Kas hareketleri (Gerginlik, direnç) Fonksiyonel hareketlilik

20 Refleks Muayenesi Derin tendon refleksi Plantar Yanıt Süperfisiyal refleksler Primitif refleks Patolojik refleks

21 Duyu Muayenesi Hafif dokunuş Ağrı-ısı duyusu Eklem pozisyon duyusu Vibrasyon Stereognosis

22 Bulgulara Göre G Yaklaşı şım MSS irritasyon bulguları: : Menenjit, meningoansefalit.. Epileptik nöbet, n davranış değişimi: imi: Ansefalit, kitle Demans: C.Jacob Jacob, lyme, nörosifiliz,, AIDS Polinöropati ropati: Flask Paralizi: Cilt lezyonları: HIV, G.barre,, T.myelit myelit, M.gravis.... Batı Nil Ateşi, Poliomyelit, Enterovirus.. Meningokoksemi,, HSV, VZV, Lyme, fungal.. Motor fonksiyon bozukluğu: u: SSPE, C.Jacob Jacob, Poliomyelit

23

24 Başağrısı ve Ateş Anamnez Fizik muayene Menink irritasyon bulgusu Görüntüleme LP (Uygun ise) Papil ödemi Fokal bulgular Lateralizasyon LP İlaç kullanımı MSS dışıd infeksiyonlar Migren Hipertansiyon Diğer Motor bozukluk Davranış bozukluğu Serebellar ataksi Epileptik nöbetn - + LP Görüntüleme EEG, EMG Biyopsi..

25 Fokal Nörolojik Belirtiler ve Ateş Kronik seyir Tüberküloz Menenjit Beyin Absesi Lenfoma,, TümörlerT Subdural Ampiyem Mantar Menenjiti Progresif M.L.E Bakteriyel menenjit Rüptüre Beyin Absesi Viral Ansefalit Serebral hemoraji Arboviruslar, ilaçlar.. lar.. Akut seyir Yavaş seyir Demiyelinizasyon Demans Hızlı seyir Yüksek ateş İnflamasyon bulgular Beyin Absesi Subdural Ampiyem Rüptüre Beyin Absesi Nonspesifik başağrısı Bası belirtisi Yavaş seyir Semptomlarda giderek artış Anormal mental durum Kronik sinüzit öyküsü Hızlı gelişim im Cerrahi öykü Ani yükselen y ateş Anormal mental durum Akut pürülan menenjit Çok hızlh zlı kötüleşme Menenjit + Fokal belirti Ani yükselen y ateş Çoğul bakteri

26 Olgu Ateş: : 39.2 O C,, Nabız: 98 dak / ritmik, AKB: 110 / 60 mmhg Solunum sayısı: : 16 / dak. Kooperasyon ve oryantasyon bozuk Davranış değişiklikleri iklikleri Ense sertliği: i: Şüpheli pozitif Flask paralizi Fokal nörolojik bulgu: Tanımlam mlamıyor Diğer tüm t m sistemler tabii

27 Akut Flask Paralizi ve Ateş Poliovirus Guillain Barre Sendrom Batı Nil Ateşi Transvers myelit Adenovirus tip 21 El Ayak Ağız Hastalığı Myasthenia gravis Coxsackie A Kene ısırığı Kuduz Aşı Diğer 0 Arya SC, Vaccine,, 2005

28 Akut Flask Paralizi ve Ateş Transvers myelit Duyu kaybı El Ayak AğıA ğız z Hastalığı Poliovirus infeksiyonu Adenovirus tip 21 Aşı sonrası paralizi Kuduz Guillain Barre Batı Nil Ateşi Enterovirus Dang Ateşi Kene paralizisi Transvers myelit Botulizm Oftalmopleji Kene paralizisi Botulizm Çocuk ve genç erişkinler Erişkin El Ayak AğıA ğız z Hastalığı Poliovirus infeksiyonu Adenovirus tip 21 Aşı sonrası paralizi Kuduz Kuduz Batı Nil Ateşi Kene Paralizisi Dang Ateşi Şüpheli hayvan Kuduz Miyozit, kuadripleji, miyalji Dang Ateşi Salgın n görülmesi g Adenovirus 21 Kardiyak tutulum EAA Hastalığı Endemik bölge b Batı Nil Ateşi LP, GörüntG ntüleme, EEG, Seroloji,, PCR, EMG,

29 Menenjit Ateş Ense sertliği Mental değişiklikler iklikler Ansefalit Davranış bozukluğu Motor bozukluk Duyusal bozukluk Mental değişiklikler iklikler Epileptik ataklar %75-80 %90

30 Bakteriyel Menenjit Herpes Ansefaliti

31 Viral Ansefaliti Taklit Eden Hastalıklar Subdural abse Ampiyem Tüberküloz Kriptokok infeksiyonu Riketsiya Toksoplazma Mukormikoz Meningokoksik menenjit Tümörler Subdural hematom SLE Wegener Granulomatozu Behçet et Adrenal Lökodistrofi Toksik ensefalopati Reye Sendromu Vasküler Hastalıklar Madde bağı ğımlılığıığı

32 BOS Değerlendirilmesi erlendirilmesi Hücre Protein Guillain Barre Viral Mantar Tüberküloz Bakteriyel Normal Glikoz HSV, Mumps, Enterovirus. LCM Eritrosit HSV I, Flaviviruslar Lenfosit Euzinofil Viral, M.tbc, Cryptococ, Toxoplazma.. Helmint, Lenfoma

33 Olgu Beyaz Küre: K 7500 / mm3, %85 nötrofil Hemoglobin: 15 g / dl, Trombosit: : Kreatin kinaz: : 632 U / L (25-90) (2.gün n düzeldi) d LDH: 447 U / L ( ) 199) BBT ve MR: Normal bulgular Serum anti-asetil asetil kolin reseptör r Ab: Negatif BOS glikoz: 54 mg/dl dl,, BK: 1450/mm 3 (%78 PMN), Eritrosit: 40/mm 3 Gram boya, EZN boya, mantar boya: Negatif BOS bakteri, mantar ve mikobakteri kültürleri negatif

34 Olgu Ampirik olarak Vankomisin + Seftriakson 1.gün Ateş (N), BA, myalji, konfuzyon Kaslarda bilateral güçsüzlük k (3/5) Asiklovir tedavisi 2. gün: g Kas gücünde g azalma (2/5) Duyu kaybı yok Subfebril ateş: : 37.5 o C Arterial ph: : 7.43, PaCO 2 : 38 mmhg,, PaO 2 : 69 mmhg Yoğun bakım ünitesi 3.gün Kuadripleji Mekanik ventilatör desteği Hastane kaynaklı pnömoni EMG: Motor kayıp

35 Olgu BOS da HSV 1 ve 2: Negatif (PZR, kültk ltür) Eastern Equine, St.. Louis, Western Equine: : Negatif Enterovirus: : Negatif West Nile virus IgM (3.57: 1) (<2.00:1)( EMG: Anterior boynuz tutulumu Sekiz ay sonra mortalite (Pnömoni)

36

37 Kesin Tanı Kriteri Serum antikor titresinde 4 kat artış Viral genomun doku, BOS ya da serumda saptanması BOS ve serumda spesifik IgM antikoru (ELISA) Konfirmasyon (Plaque( Plaque-reduction neutralization antibody) Mutlu MG, Chest,, 2005

38 Nörolojik Semptom ve Ateşle Seyreden Hastalıklar kların n Komplikasyonları Anosmi Hiposmi Paralizi Hipoestezi Parazi Görsel bozukluklar İşitsel bozukluklar Mental retardasyon Afazi Motor bozukluklar Otonom bozukluklar Psikolojiik bozukluklar Demans Epilepsi Diabetes insipitus Debilite Spastisite Solunum felci

39 Korunma Vektörlerle mücadelem Çevre temizliği i ve hijyenik önlemler Kuduz şüpheli hayvan kontrolü Pasif bağışı ğışıklama Japon Viral Ensefaliti Meningokok, Pnömokok Kızamık, kızamk zamıkçık, k, kabakulak Poliovirus, İnfluenza Batı Nil Ateşi Dos Santos GP, J Med Virol,, 2006

40 SONUÇ Nörolojik semptom ve ateş infeksiyon hastalıklar kları içinde inde sık s k karşı şılaşılan ve doğurabilece urabileceği i ciddi sonuçlar nedeniyle dikkatle üzerine gidilmesi gereken bulgulardır. r.

41 Teşekk ekkürler