Prostat kanserinde hormonal tedavi ve komplikayonları

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Prostat kanserinde hormonal tedavi ve komplikayonları"

Nuray Tandoğan
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Prostat kanserinde hormonal tedavi ve komplikayonları Dr Haluk ONAT Anadolu Sağlık k Merkezi Hastansei Medikal Onkoloji Gebze, Kocaeli

2 Prostat kanseri Hormonal tedavi Metastatik hastalıkta hormonal tedavi Lokal hastalıkta radyoterapi ile birlikte kullanılmas lması Radikal prostatektomi sonrası adjuvan kullanılmas lması Lokal tedaviler sonrası PSA (biyokimyasal) nüksünde kullanılmas lması Hormonal tedavi yan etki ve komplikasyonları

prostatektomi sonrası adjuvan kullanılmas lması Lokal tedaviler sonrası

3 A.Y. 65 yaşı şında erkek hasta, 3 aydır r yaygın kemik ağrılara ları mevcut Rektal muayene prostata sertlik TRUS ve biopsi,, Prostat Adeno Ca Gleason 8 PSA 145 Kemik sintigrafisinde yaygın n kemik metastazları

sertlik TRUS ve biopsi,, Prostat Adeno Ca Gleason 8

4 Hormonal tedavi öneriniz nedir? A. Bilateral orşiektomi B. LHRH agonisti (Goserelin veya leuprolide) ( kısa k süreli s antiandrojen sonrası) A. Tek başı şına Antiandojen (ör. r.bicalutamid) B. Maksimum Androjen blokaj (LHRH aganosti + antiandrojen) C. Aralıkl klı hormonal tedavi

antiandrojen sonrası) A. Tek başı şına Antiandojen (ör. r.

5 27 çalışma, >8000 hasta MAB üstünlüğü yok MAB pahalıdır r ve toksisiteyi arttırır, r, kullanılmamal lmamalıdır

6 Prostat kanserinde hormonal tedavi Devamlı Androjen blokaj v Aralıkl klı Androjen blokaj

11 Aralıkl klı hormonal tedavi Standard tedavi kabul edilebilir mi? Evet Toksik bir ilaca maruz kalma zamanı azalır Daha ekonomik

12 Metastatik hastalıkta asemptomatik erken dönemde hormonal tedaviye başlaman lamanın, n, semptomatik geç dönemde başlamadan sağ kalım üstünlüğü vardır MRC B J Urol 1997:79: Hormonal tedaviye cevap süresi s ay

dönemde başlamadan sağ kalım üstünlüğü vardır MRC B J

13 A.Y. hormonal tedavi (Goserelin( Goserelin) ) başland landıktan 2 hafta içinde i inde ağrıları kayboldu, PSA normal sınırlara s indi, 12 ay sonra PSA ay sonra PSA 5, 20 ay sonra 30 bulundu ve bazı yerlerinde ağrılar başlad ladı Yaklaşı şımınız z nedir? A. Antiandrojen eklemek B. Ağrılı bölgelere Radyoterapi C. Kemoterapi D. Palyatif bakım

1 15 ay sonra PSA 5, 20 ay sonra 30 bulundu ve bazı yerlerinde ağrılar başlad ladı

14 A.Y ye Gosereline ilave Antiandrojen Bicalutamid 50 mg/gün Başland landı PSA düştü, d, ağrılara ları azaldı,, ancak 6 ay sonra PSA yine yükselmeye y başlad ladı ve ağrılara ları tekrar ortaya çıktı Bicalutamid durduruldu, 3 ay süreyle s geçici iyilik sağland landı (withdrawal effect) ) (geri çekilme etkisi)

başlad ladı ve ağrılara ları tekrar ortaya çıktı Bicalutamid durduruldu, 3

15 İkincil hormonal tedavi Hastaların n %80 i orşiektomi veya LHRAH agonistine medyan 1-22 yıl y l iyi cevap verir Hastaların n %30 u u sonraki dönemde d antiandrojen ilave edilince birkaç ay süreyle s cevap verirler Bunların n % u antiandrojen geri çekilmesine de cevap verirler Bazı hastalar ilave başka hormonal tedavilere (DES, ketakonazol) de bir süre s cevap verirler. Testosteron seviyesi kastre seviyede değil ise orşiektomiye de cevap verebilirler

%20-30 30 u antiandrojen geri çekilmesine de cevap verirler Bazı hastalar ilave başka hormonal tedavilere (DES,

16 Antiandrojen geri çekilme v AGÇ + ketokonazol PSA cevabı % 11 v 27 Progresyona kadar geçen en süre s biraz daha uzun, ancak sağ kalım m farkı yok Small et al, J Clin Oncol 2004;22:

17 R.B 66 yaşı şında erkek hasta, PSA 8 ng/ml, lokalize (T2, Gleason 7) prostat Ca saptandı Standard tedavi Radikal Prostatektomi veya Radyoterapi Prostatektomi tercih ederse neoadjuvan veya adjuvan hormonal tedavi gerekir mi? Hayır, kanıt t yok (N+ olanlarda yararı olabilir) Radyoterapi tercih ederse eşe zamanlı veya adjuvan hormonal tedavi gerekir mi? Hayır, ancak lokal ileri hastalık k ise gerekir Ne Prostatektomi ne de Radyoterapi istemez ise hormonal tedavi önerilibilir mi?, Hayır, erken dönem d hormonal tedavinin yararı gösterilememiştirtir

Hayır, kanıt t yok (N+ olanlarda yararı olabilir) Radyoterapi tercih ederse eşe zamanlı veya adjuvan hormonal tedavi gerekir mi?

19 Radyoterapi ile hormonal tedavi Hormonal tedavinin *lokal kontrol, * metastaz oluşumu, umu, * PSA kontrolü, * hastalığ ığa a bağlı ölüm üzerine olumlu yararı vardır Hormonal tedavinin Gleason < 6 olanlarda 4 ay yeterli Gleason > 8 olanlarda >4 ay kullanılmal lmalı RTOG 8531 hayat boyu EORTC yıly RTOG ay v 2 yıl y l (2 yıl y l daha iyi)

tedavinin Gleason < 6 olanlarda 4 ay yeterli Gleason > 8 olanlarda >4 ay kullanılmal

20 Radikal Prostatektomi veya Radikal Prostatektomi sonra PSA yükselmesinde y Hormonal tedavi R.B Radikal Prostatektomi yapıld ldı, 2 yıl y l sonra PSA yükselmeye y başlad ladı,, PSA 0.6, 3 ay sonra 0.8, 6 ay sonra 1.1, 9 ay sonra 1.5 Hormonal tedavi önerir misiniz? A. Evet B. Hayır

B Radikal Prostatektomi yapıld ldı, 2 yıl y l sonra PSA yükselmeye y

21 Lokal tedaviler sonrası Biyokimyasal (PSA) progresyon (nüksü) ABD prostat kanseri tanı/y /yıl ölüm/yıl PSA yükselmesi/yy kselmesi/yıl

22 Kanada Konsensus PSA Risk PSA Gleason Evre Düşük < 10 < 8 <T2a tümüt Orta < 20 8 T2b herhangisi Yüksek > T3c herhangisi

23 Houston kriteri PSA progresyonu (nüksü) PSA değerinin erinin 0.2 ng/ml artması

24 Progresyon risk belirleyicileri PSA yükselmesi y < 2 yıl y l > 2 yıly PSADT < 10 ay > 10 ay Gleason 5-77 > 7 Pound C et al JAMA 281:1591, 1999

25 Biyokimyasal (PSA) progresyon : > 0.2 ng/ml Uzak metastaz gelişene ene kadar hiçbir antiandrojen tedavi uygulanmadan takip 321 hasta takip edilmiş ASCO 2003 Abst 1527

26 Gleason PSA PSADT 7 yıl y l SK% 5-7 > 2 yıl y > 10 ay 87 < 10 ay 34 < 2 yıl y > 10 ay 84 < 10 ay 34 > 7 > 2 yıl y > 10 ay 57 < 10 ay 24 < 2 yıl y l < 10 ay 7

28 Retrospektif inceleme Rad prostatektomi yapılan 3555 hasta medyan 11.5 yıl y l takip PSA (BCR) nüksü : postop tek bir PSA >0.2 ng/dl hiçbir hastalık progresyon belirtisi olmadan HT Hemen Met oluşunca unca Med SK yıl y l Met oluştuktan Sonra SK yıl y l Dotan Z et al ASCO 2003 Abst 1532

29 Klinik metastaz oluşmadan PSA nüksü olup hormonal tedavi başlanan hastalarda metastaz oluştuktan sonraki sağ kalım belirgin olarak kısadk sadır

30 Hormonal tedavi Radyoterapi ile tedavi edilen T3, N+ hastalarda sağ kalımı uzatır ( 1530) r (ASCO 2003 Abst Radikal prostatektomi sonrası N+ hastalarda sağ kalımı uzatır r ( (2003 AUA) Radikal prostatektomi sonrası PSA nüksünde sağ kalıma etkisi net değil ( 2003 Abst 1532) il (ASCO

31 Hangisi hormonal tedavi yan etkisi değildir? A. İmpotans B. Jinekomasti C. Sıcak basması D. Kas ve kemik kaybı E. Anemi F. Trombositopeni G. Kalp damar hastalığı riskinde artma

52 Prostat kanseri hormonal tedavi Prostat kenserinde hormonal tedavi etkili bir tedavidir Hormonal tedavi uygulanan Prostat Ca hasta sayısı giderek artmaktadır ADT nin mortaliteyi arttırabilen rabilen yan etkileri vardır ADT insülin seviyesini attırır, r, diabet ve kardiyovasküler hastalık k riskini arttırır Kemik kaybı,, anemi, impotans, jinekomasti gibi hayat kalitesi etkileyen birçok yan etkisi vardır Hormonal tedavi kararı için in iyi düşünülmesi d gerekir Hormonal tedavi kararı Medikal Onkolog tarafından verilmelidir ve hasta Medikal Onkolog tarafından takip edilmelidir

Benzer belgeler

Deneyim: Klinik Pratikte Abirateron. Dr. Mert Başaran İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ

Deneyim: Klinik Pratikte Abirateron Dr. Mert Başaran İ.Ü. ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ 21.03.2014 Total androjen blokajında total testesteron düzeyi ne olmalıdır? a. 20 ng/dl altında olması b. 50 ng/dl altında olması