Ekstrakorporeal Yaşam Desteği

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Ekstrakorporeal Yaşam Desteği"

Alp Bozgüney
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Ekstrakorporeal Yaşam Desteği ECMO/ECLS İstanbul Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi Doç Dr. Ersin Erek TKDCD Okulu Eskişehir Eylül 2013

2 ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) ExtraCorporeal Life Support (ECLS) Belirli bir süre için, kalp ve akciğer fonksiyonlarını desteklemek amacıyla vücut dışı dolaşım ve/veya solunum desteği sağlanması

3 ECLS Kardiyopulmoner bypass Oksijenatörler Hollow fiber Mikroporlar aracılığı ile direkt kan-hava ilişkisi Silicon membran Gaz değişimi semipermeabl membran aracılığı ile olur. Polymethylpenthene PMP Plasma tight hollow fibre

4 Kardiyopulmoner bypass ECLS KPB ECLS Venöz rezervuar Evet Hayır Heparin dozu (ACT) > Ototransfüzyon Evet Hayır Hipotermi Evet Hayır Hemoliz Evet Hayır Anemi Evet Hayır Arteryel filtre Evet Hayır Venöz drenaj Sağ atriyum Sağ atriyum Pompa kontrolü Perfüzyonist / rezervuar Perfüzyonist/servo kontrol Gaz değişimi Membran akciğer Membran akciğer Isı değiştirici Evet Evet Monitorizasyon SvO 2, Arteryel basınç SvO 2, Arteryel basınç SvO2: Santral venöz 02 satürasyonu

6 ECMO genel endikasyonu Optimal konvansiyonel tedavilere rağmen mortalite riski yüksek (> % 80), akut şiddetli kalp veya akciğer yetersizliği. ECMO mortalitesinin % 50 civarında olduğu gözönünde bulundurularak, hastalığın şiddeti, hastanın yaş grubu ve organ yetersizliğinin durumu dikkatlice değerlendirilmelidir.

7 ECMO Kontrendikasyonları (çoğunlukla relatif) Hasta iyileşse bile, normal hayatla bağdaşmayacak durumlar Yaşam kalitesini etkileyecek hastalıkların varlığı (SSS hastalıkları, Malignensi, antikoagülasyon ile sistemik kanama riski) Hastanın ECMO için bile çok hasta olması (çok uzamış konvansiyonel tedavi, fatal tanı) Çok düşük kilolu hastalar (<2 kg); prematürite (<34 hafta), Sepsis Aile onayının olmaması

8 Extracorporeal Life Support Faydalar Riskler Köprüleme (İyileşme, girişim, Asist device, Tx) End organ fonksiyonlarını Korunması İkinci şans!! Komplikasyonlar: Kanama Tromboemboli İnfeksiyon Cihaz ilişkili

9 Destek modu Venö-arteryel Kardiyak+ respiratuar destek Daha iyi oksijenasyon kapasitesi Afterload yüksek Sistemik embolizm Non-pulsatil dolaşım Venö-venöz Respiratuar destek Kolay kanülasyon (çift lümenli kateterler) Daha az sistemik emboli Pulsatil, fizyolojik dolaşım Sınırlı oksijenasyon kapasitesi (resirkülasyon, mixing) RV volüm yükü

10 Çift lümenli kateterler

11 170 centers; yearly cases

13 ECLS endikasyonları Respiratuar yetersizlik Neonatal respiratuar yetersizlik Persistan pulmoner hipertansiyon Mekonyum aspirasyon sendromu Konjenital diafragma hernisi Pnömoni RDS Air leak sendromu Pediatrik / erişkin respiratuar yetersizlik Pnömoni Aspirasyon Pneumocystis ARDS Pulmoner kontüzyon

14 Kardiyak ECLS endikasyonları 1 Girişim/Cerrahiye köprüleme Kardiyojenik şok (Konvansiyonel tedaviye dirençli) Girişimsel işlemler sırasındaki akut komplikasyonlar (diseksiyon, rüptür, akut valvüler yetersizlik, cihaz migrasyonu v.b.) Girişim/cerrahiyi beklerken akut dekompenzasyon (hipoksi, asidoz, kardiyak depresyon, respiratuar yetersizlik)

15 Kardiyak ECLS endikasyonları 2 İyileşme/transplantasyona köprüleme Post kardiyotomi Kardiyopulmoner bypass dan ayrılamama Düşük kalp debisi, malign aritmi (Konvansiyonel tedavilere dirençli) Kardiyak arrest (E-CPR) (Konvansiyonel yöntemlere cevapsız) Rezidüel lezyona dikkat! Tx sonrası erken greft yetersizliği Myokardit; dekompanze kardiyomyopati

16 ECLS, Diğer endikasyonlar Kronik akciğer hastalığı CO 2 uzaklaştırılması Pulmoner emboli, travma, hemoraji Kardiyak veya majör damar travması Akut anafilaksi İlaç entoksikasyonları, (kardiyak depresyon ile) Sepsis, (kardiyak depresyon ile) H1N1 infeksiyonu, ARDS Aksidental hipotermi Kardiyak arrest durumunda donör organ korunması Artifisyel placenta (deneysel)

17 ECLS Komplikasyonları ECLS Registry Report 2008: Neonatal and Pediatric Cardiac Cases. ASAIO 2009

18 ECLS kullanımı artıyor. Başarı oranı meknyum aspirasyonunda %95 e ulaşmış durumda. Yeni sistemlerle daha az antikoagülasyon ve daha az kanama. Kullanımı kolaylaşıyor ve cost effective The Next decate may bring routine application of ECMO to all advanced intensive care units.

19 ECLS Registry E-CPR: 682 hasta (73% kardiyak) Ortalama yaş: 3 ay Survi: % (konvansiyonel metodlar 12%!) E-CPR kullanımı artıyor! PreECMO: ph<7.17 ; >30 dk CPR ECMO: renal yetersizlik, pulmoner hemoraji, Nörolojik komplikasyonlar, ECMO da iken CPR Kötü prognoz Daha iyi sonuçlar için: 7/24 deneyimli personel ve gecikmeden ECMO uygulaması CPR kalitesi, CPR süresinden daha önemlidir!

21 Postop kardiyak arrest protokolü (IMAEH) Kardiyak arrest CPR (10 dk) Sternum u aç internal masaj Kardiyopulmoner bypass Asidozu, elektrolit imbalansını düzelt (hemofiltration) 1-2 saat Cerrahi ekibi çağır Ameliyathane koşullarını sağla Kalp fonksiyonu düzeldi stabilize et. ECMO ile devam KPB ı sonlandır

23 İstanbul M. Akif Ersoy GKDC Eğt Arş Hastanesi Mart 2011 Eylül 2013 ECMO verileri ECMO (n) ECMO dan ayrılan (n) % Taburcu % Yenidoğan ,2 1 5 İnfant ,7 Çocuk ,1 3 42,8 Yetişkin Toplam ,2 9 16,6 Sadece pediatrik hastalar dikkate alındığında toplam sağkalım: % 19,5 Son 30 hasta dikkate alındığında ECMO dan ayrılan: 19 (% 63.3) sağkalım: 7 (% 23.3)

24 Endikasyona göre ECMO Sonuçları KPB dan ayrılamama Düşük kalp debisi ECMO (n) ECMO dan ayrılan (n) % Taburcu % ,4 1 11, E-CPR Toplam ,2 9 16,6

25 Case: 43 days-old infant: Tricuspid atresia, VSD, PS Right modified BT shunt (3,5 mm PTFE graft) E-CPR ECMO Duration: 78 h

26 During ECMO After weaning from ECMO

33 3 2 1

34 Sonuç ECMO desteği, geçici kardiyopulmoner yetersizliğin tedavisinde hayat kurtarıcı olabilir. Kritik hastalarla ilgilenen klinisyenlerin aklında ECMO alternatifi mutlaka yeralmalıdır Kardiyak cerrahi hastalarında pre, intra ve postoperatif dönemlerin tümünde etkili destek sağlar. ECMO uygulamasında en önemli iki parametre: Zamanlama ve sistemin yönetimidir.

35 The key to the success of ECMO may be the time of initiation Plotkin et al., U of M, 1994

Benzer belgeler

ECMO TAKİP. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Perfüzyonist Birol AK

ECMO TAKİP. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Perfüzyonist Birol AK ECMO TAKİP Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perfüzyonist Birol AK ECMO NEDİR Kardiyak yetmezliği olan hastalarda gereken desteğin sağlanmasında konvansiyonel tedavi yöntemlerinin