SECURA DR D214DRM. Klinisyen el kitabı

Transkript

1 SECURA DR Dijital çift odacıklı implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (DDE-DDDR) Eksiksiz Capture Management Diyagnostiği (ACM, RVCM), ATP During Charging Özelliği, MVP Modu, OptiVol Sıvı Durumu İzleme, TherapyGuide Özelliği ve Conexus Kablosuz Telemetri Klinisyen el kitabı

2

3 SECURA DR Klinisyen el kitabı Model Secura DR dijital çift odacıklı implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörün (DDE-DDDR) çalıştırılmasına ve programlanmasına yönelik kılavuz

4 Aşağıdakiler Medtronic şirketinin ticari markalarıdır: ATP During Charging, Active Can, Capture Management, Cardiac Compass, CareAlert, ChargeSaver, Checklist, Conexus, Flashback, InCheck, MVP, Marker Channel, Medtronic, Medtronic CareAlert, Medtronic CareLink, OptiVol, PR Logic, PatientLook, Quick Look, Reactive ATP, Secura, SentryCheck, SureScan, Switchback, T-Shock, TherapyGuide

5 İçindekiler 1 Sisteme genel bakış Giriş Sistem açıklaması Endikasyonlar ve kullanım Kontrendikasyonlar Uyarılar, önlemler ve olası advers olaylar Genel uyarılar ve önlemler Çıkarma ve bertaraf etme Kullanım ve saklama talimatları Lead değerlendirmesi ve lead bağlantısı Cihaz çalışması Tıbbi tedavi tehlikeleri Ev ve iş ortamları Olası advers olaylar Programlayıcının kullanılması Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması Hasta oturumunun yönetilmesi Görüntü ekranı özellikleri Bir acil durum taşiaritmi tedavisinin uygulanması Acil VVI pacing in etkinleştirilmesi İmplant ve izleme oturumlarının Kontrol Listesi ile düzenlenmesi Cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması Bir dizi parametre değerinin kaydedilmesi ve alınması Parametre değerlerini seçmek için TherapyGuide ın kullanılması Hasta bilgilerinin görüntülenmesi ve girilmesi Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma İzleme oturumlarının Lead siz EKG ile hızlandırılması Cihaz verilerinin kaydedilmesi ve alınması Raporların yazdırılması Klinisyen el kitabı 5

6 4 Cihazın implante edilmesi İmplant hazırlığı Lead lerin seçilmesi ve implante edilmesi Lead sisteminin test edilmesi Lead lerin cihaza bağlanması Ventriküler defibrilasyon eşiği testlerinin uygulanması Cihazın yerleştirilmesi ve sabitlenmesi İmplant prosedürünün tamamlanması Cihazın değiştirilmesi Hasta izleme oturumunun yürütülmesi Hasta izleme kuralları Son kaydedilen verilerin özetinin görüntülenmesi Otomatik alarmlar ve klinik yönetim ile sistem performansı olaylarına ilişkin bildirim Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi Kalp yetmezliği yönetimi bilgilerinin görüntülenmesi OptiVol ile torasik sıvı birikiminin izlenmesi Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması Epizod ve tedavi sayaçlarının görüntülenmesi Flashback Memory (Flashback Belleği) verilerinin görüntülenmesi Hız Düşüş Yanıtı epizodlarının görüntülenmesi Kalp hızlarını değerlendirmek için hız histogramlarının kullanılması Ayrıntılı cihaz ve lead performansı verilerinin görüntülenmesi Otomatik cihaz durumu izleme Cihaz ömrünün optimize edilmesi Pacing tedavilerinin konfigüre edilmesi İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması Pacing tedavilerinin sağlanması MVP moduyla gereksiz ventriküler pacing in azaltılması Hız yanıtlı pacing in sağlanması Capture Management (Yakalama Yönetimi) ile pacing çıkış enerjilerinin yönetilmesi Klinisyen el kitabı

7 6.6 Hız değişiklikleri sırasında AV aralığının uyarlanması PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) ile senkop tedavisi Hareketsizlik periyodlarında intrinsik hızın desteklenmesi Uyku periyodları sırasında daha yavaş bir pacing hızının sağlanması Kompetitif atriyal pacing in önlenmesi Pacemaker aracılı taşikardilerin kesilmesi PVC Response (PVC Yanıtı) kullanılarak retrograd iletimin yönetilmesi VSP kullanarak uygun olmayan ventriküler inhibisyonun azaltılması Atriyal taşiaritmiler sırasında ani ventriküler pacing in önlenmesi Yüksek voltaj tedavisinden sonra pacing çıkışının yükseltilmesi Atriyal taşiaritmileri etkisizleştirmek için atriyal müdahale pacing inin kullanılması İletilen AF sırasında ventriküler hızın yumuşatılması VT/VF yüksek voltaj tedavisinden sonra çok yüksek hızlı pacing sağlanması Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) kullanılarak PVC lere yanıt verilmesi Taşiartimi saptamasının konfigüre edilmesi Atriyal taşiaritmilerin saptanması Ventriküler taşiaritmilerin saptanması PR Logic kullanılarak VT/VF nin SVT den ayırt edilmesi Onset (Başlangıç) özelliğini kullanarak sinüs taşikardisinin VT den ayırt edilmesi Stability (Stabilite) özelliği kullanılarak AT/AF nin VT den ayırt edilmesi High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) ile uzamış taşiaritmilerin saptanması Taşiaritmi saptamasının askıya alınması ve taşiaritmi saptamasına devam edilmesi Taşiaritmi tedavilerinin konfigüre edilmesi VF olarak saptanan epizodların tedavi edilmesi VT ve FVT epizodlarının antitaşikardi pacing tedavileriyle tedavi edilmesi VT ve FVT nin ventriküler kardiyoversiyonla tedavi edilmesi Atriyal tedavilerin zamanlanması AT/AF epizodlarının antitaşikardi pacing i ile tedavi edilmesi Klinisyen el kitabı 7

8 8.6 AT/AF nin atriyal kardiyoversiyon ile tedavi edilmesi Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun sağlanması Tedavinin Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) ile optimize edilmesi Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) ile şarj süresinin optimize edilmesi Sistemin test edilmesi Doğal ritmin değerlendirilmesi Pacing eşiklerinin ölçülmesi Lead empedansının ölçülmesi Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanması Cihaz kondansatörlerinin test edilmesi Aritmi indükleme Manuel tedavi iletilmesi A Hızlı referans A.1 Fiziksel özellikler A.2 Elektrik spesifikasyonları A.3 Değiştirme göstergeleri A.4 Öngörülen hizmet ömrü A.5 Enerji düzeyleri ve tipik şarj süreleri A.6 Mıknatıs uygulaması A.7 Depolanan veriler ve diyagnostik B Cihaz parametreleri B.1 Acil durum ayarları B.2 Taşiaritmi saptama parametreleri B.3 Atriyal taşiaritmi tedavisi parametreleri B.4 Ventriküler taşiaritmi tedavisi parametreleri B.5 Pacing parametreleri B.6 Medtronic CareAlert parametreleri B.7 Veri toplama parametreleri B.8 Sistem testi parametreleri B.9 EP çalışması parametreleri B.10 Programlanamayan parametreler Klinisyen el kitabı

9 Terimler Sözlüğü Dizin Klinisyen el kitabı 9

10 1 Sisteme genel bakış 1.1 Giriş Bu el kitabı hakkında Bu el kitabında, Secura DR Model sisteminin çalışması ve kullanım amacı açıklanmaktadır El kitabı kuralları Bu el kitabının tamamında, cihaz sözcüğü, implante Secura DR cihazını ifade eder. Parametre tablolarındaki değerini gösterir. sembolü, söz konusu parametreye ilişkin Medtronic nominal Bu el kitabındaki programlayıcı ekranı görüntüsü örnekleri, Medtronic 2090 Model CareLink Programlayıcı kullanılarak elde edilmiştir. Bu ekran görüntüleri yalnızca referans amacıyla sunulmuştur ve yazılımın son haliyle uyumlu olmayabilir. Ekran üzerindeki düğmelerin adları parantez içinde gösterilmiştir: [Düğme Adı]. Bu el kitabındaki programlama talimatları çoğunlukla, uygulama yazılımından belirli ekranlara veya parametrelere giden yolu anlatan bir programlama bloğu ile temsil edilmiştir. Programlama bloklarında aşağıdaki kurallar kullanılmıştır: sembolü, yeni bir ekrana geçmek için seçebileceğiniz ekran metninden önce gelir. sembolü, bir özellik için programlayabileceğiniz bir parametre adından önce gelir. Bir gezinim adımı, hem satır başlığı hem de sütun başlığı ile etiketlenen ekrandaki bir alanı ifade ettiğinde, karakteri iki ayrı başlığı ayırmak için kullanılır. Ancak, parametre değerlerinde bu kural kullanılmamaktadır. Geri kalan parametreleri veya gezinimi olanaklı kılmak için belirli bir parametre değerinin seçilmesi gerekiyorsa, bu değer <parantez> içinde görüntülenir. Bu kuralların kullanıldığı bir programlama bloğu örneği: Params (Parametreler) simgesini seçin Screen text to select (Seçilecek ekran metni) Screen field Row Title Column Title (Ekran alanı Satır Başlığı - Sütun Başlığı) Parameter Name <Required Value> (Parametre Adı - Gereken Değer) Parameter Name (Parametre Adı) Parameter Name (Parametre Adı) 10 Klinisyen el kitabı

11 Ürünün pil ömrü için kullanılan terimlere ilişkin terminoloji Bu el kitabında, EN :2003 sayılı CENELEC peacemaker standardında tanımlanan ürün pil ömrü ile ilgili terimlere ilişkin bir terminoloji kullanılır. Bu standart, bradiaritmilerin tedavisinde kullanılmak amacıyla tasarlanmış Aktif İmplante Edilebilir Tıbbi Cihazlar (AIMD) için geçerlidir. Bu standart, 2003 yılının Aralık ayında onaylanarak yayımlanmıştır. Medtronic, CENELEC standardıyla uyum sağlamak için ve terminolojinin uluslararası bir standart haline geleceğini öngörerek bu terminolojiyi benimsemiştir. EN :2003 te tanımlanan terminoloji, ürün pil ömrü için önceden kullanılan terimlerin yerini almıştır. EN :2003 te tanımlanan terminoloji ve söz konusu terminolojiyle değiştirilen terimler, aşağıdaki tabloda gösterilmiştir: Terminoloji, EN : 2003 Önceden kullanılan terminoloji BOS Hizmet Ömrü Başlangıcı BOL Cihaz Ömrü Başlangıcı EOS Hizmet Ömrü Sonu EOL Cihaz Ömrü Sonu RRT Önerilen Değiştirme Zamanı ERI Seçmeli Değiştirme Göstergesi PSP Uzatılmış Hizmet Dönemi ERI sonrası koşullar Öngörülen hizmet ömrü Ömre ilişkin öngörüler Ürün literatürü Cihazı implante etmeden önce, aşağıdakileri yapmanız önemle tavsiye edilir: Cihaz kullanımına karar verilmesine, cihazın implante edilmesine ve kullanılmasına yönelik bilgiler ile hasta izleme oturumunun yönetilmesine yönelik bilgileri içeren ürün literatürünü okuyun. Cihazla kullanılan lead lere yönelik teknik el kitaplarını eksiksiz okuyun. Ayrıca diğer sistem bileşenlerine yönelik teknik el kitaplarını okuyun. Cihazı ve implant prosedürünü hastayla ve ilgili diğer kişilerle görüşün ve bu kişilere cihazla birlikte ambalajlanan tüm hasta bilgisi malzemelerini verin Teknik destek Medtronic, size hizmet etmek ve talep üzerine vasıflı hastane personeline Medtronic ürünlerinin kullanımıyla ilgili eğitim vermek üzere tüm dünyada çok iyi eğitimli temsilcilerle, mühendislerle çalışmaktadır. Ayrıca, Medtronic ürün kullanıcılarına teknik danışmanlık hizmeti verecek profesyonel bir danışman kadrosuna sahiptir. Klinisyen el kitabı 11

12 Daha fazla bilgi için yerel Medtronic temsilcinizle görüşün veya arka kapakta liste halinde verilen ilgili adresten veya telefon numarasından Medtronic şirketini arayın veya şirkete yazın Müşteri eğitimi Medtronic, hekimleri cihazla ilgili eğitim seminerine katılmaya davet etmektedir. Kursta kullanım endikasyonları, sistem fonksiyonları, implant prosedürleri ve hasta yönetimi açıklanmaktadır Referanslar Arka plan bilgileri için birincil referans: Zacouto FI, Guize LJ. Fundamentals of Orthorhythmic Pacing. Yayın: Luderitz B, Ed. Cardiac Pacing Diagnostic and Therapeutic Tools. New York: Springer-Verlag; 1976: Daha fazla arka plan bilgisi için bu ek referanslara bakın: Estes M, Manolis AS, Wang P, Eds. Implantable Cardioverter-Defibrillators. New York, NY: Marcel Dekker, Inc Kroll MW, Lehmann MH, Eds. Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy: The Engineering-Clinical Interface. Norwell, MA: Kluwer Academic Publishers Singer I, Ed. Implantable Cardioverter-Defibrillator. Armonk, NY: Futura Publishing Co Singer I, Barold SS, Camm AJ, Eds. Nonpharmacological Therapy of Arrhythmias for the 21st Century: The State of the Art. Armonk, NY: Futura Publishing Co Stadler RW, Gunderson BD, Gillberg JM. An Adaptive Interval-Based Algorithm for Withholding ICD Therapy During Sinus Tachycardia. Pace. 2003; 26: Uygunluk bildirimi Medtronic bu ürünün Radyo ve Telekomünikasyon Terminal Ekipmanı ile ilgili 1999/5/EC Direktifi ve Aktif İmplante Edilebilen Tıbbi Cihazlar ile ilgili 90/385/EEC Direktifi temel gerekliliklerine uygun olduğunu bildirir. Daha fazla bilgi için, arka kapakta verilen telefon numaraları ve adreslerden Medtronic ile iletişime geçin. 12 Klinisyen el kitabı

13 1.1.7 Industry Canada uygunluk bildirimi IC ID:3408D- MIMPLANT2 II. Kategori deki bu radyo haberleşme cihazı RSS-310 sayılı Industry Canada standardı ile uyumludur. Cihazın çalıştırılması aşağıdaki iki koşula tabidir: (1) bu cihaz girişime neden olamaz ve (2) bu cihazın, cihazın istemsiz biçimde çalıştırılmasını gerektirebilecek girişim de dahil olmak üzere, her türlü girişimi kabul etmesi gerekir. Bu cihaz meteorolojik aygıtlar, meteorolojik uydu ve yerküre keşif uydusu hizmetlerinin 400, ,000 MHz bandında çalışan istasyonlarıyla girişim yaratamaz ve cihazın istenmeye bir biçimde çalışmasına neden olabilecek girişimler takip olmak üzere, alınan her türlü girişimi kabul etmelidir Sembollerin açıklaması Aşağıdaki semboller ve kısaltmalar listesi çeşitli ürünler için geçerlidir. Bu üründe hangilerinin geçerli olduğunu görmek için ambalaj etiketlerine başvurun. Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması Sembol Açıklama Conformité Européenne (Avrupa Normlarına Uygunluk). Bu sembol cihazın 90/385/EEC (NB 0123) sayılı AIMD Direktifi ve 1999/5/EC sayılı R&TTE Direktifi ile tamamen uyumlu olduğu anlamına gelir. Bu sembol cihazın, Australian Communications and Media Authority (Avustralya İletişim ve Medya Dairesi - ACMA) ve New Zealand Ministry of Economic Development Radio Spectrum Management (Yeni Zelanda İktisadi Kalkınma Bakanlığı Radyo Spektrum Yönetimi) telsiz iletişim ürünleri standartlarıyla tamamen uyumlu olduğu anlamına gelir. Radyo uyumluluğu. Bu sembol, ülkenizdeki telekomünikasyon ve radyo iletişim düzenlemelerinin bu ürün için geçerli olabileceği anlamına gelir. Ülkenizde bu ürünle ilgili olarak geçerli olan telekomünikasyon ve radyo standartlarıyla ilgili özel uyumluluk bilgileri için adresini ziyaret edin. MR Koşullu. SureScan pacing sistemi, SureScan teknik el kitabındaki talimatlara göre kullanıldığı takdirde, MRI ortamında kullanım açısından güvenlidir. Not: Tüm cihazlar MR Koşullu değildir. Dikkat Buradan açın Klinisyen el kitabı 13

14 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama Ambalaj hasarlıysa kullanmayın Yeniden kullanmayın Etilen oksit kullanılarak sterilize edilmiştir Kullanım talimatlarına bakın Yalnızca ABD deki kullanıcılar için İmalat tarihi İmalatçı EC REP Avrupa Topluluğu ndaki yetkili temsilci Son kullanma tarihi Lot numarası Tekrar sipariş verme numarası Seri numarası Sıcaklık sınırlaması 14 Klinisyen el kitabı

15 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama Uyarlanabilir Ambalajın içindekiler İmplante edilebilir cihaz IPG cihazı Kaplı (IPG cihazı) ICD cihazı Kaplı (ICD cihazı) Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) cihazı Kaplı (CRT cihazı) Kardiyak resenkronizasyon tedavisi sunan çift odacıklı IPG (CRT-P) Ürünle ilgili belgeler Tork anahtarı Aksesuarlar Klinisyen el kitabı 15

16 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama Genlik/vuru genişliği Atriyal genlik/vuru genişliği RV genlik/vuru genişliği LV genlik/vuru genişliği Üst izleme hızı/alt hız Hız Alt hız Duyarlılık Algılanan A-V aralığı A-V aralığı (pace edilen/algılanan) Refrakter periyod Atriyal refrakter periyod Ventriküler refrakter periyod 16 Klinisyen el kitabı

17 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama (PVARP) Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod Kutupluluk Pacing kutupluluğu (tek odacık) Pacing kutupluluğu (çift odacık) LV Pace polaritesi Atriyal Pace polaritesi RV Pace polaritesi Algılama kutupluluğu (tek odacık) Algılama kutupluluğu (çift odacık) Atriyal duyarlılık Ventriküler duyarlılık VF tedavileri (iletilen/depolanan) VT tedavileri Klinisyen el kitabı 17

18 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama V pacing/v-v pace gecikmesi VT izleme AT/AF saptama VT, VF saptama VT, FVT, VF saptama AT/AF tedavileri VT, VF tedavileri VT, FVT tedavileri (CRT) AT/AF müdahalesi Burst Burst (CRT) Burst+ 50 Hz Burst 18 Klinisyen el kitabı

19 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama A ramp Ramp (CRT) Ramp+ Ramp+ (CRT) V ramp AV ramp Defibrilasyon V kardiyoversiyon AV kardiyoversiyon FVT tedavileri Mod Değiştirme Mıknatıs Hızı Tehlikeli voltaj Klinisyen el kitabı 19

20 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama Active Can TR DR D SR S Üç odacıklı hız yanıtlı pacemaker Çift odacıklı hız yanıtlı pacemaker Çift odacıklı pacemaker Tek odacıklı hız yanıtlı pacemaker Tek odacıklı pacemaker Uyarı Programlayıcı yazılımının Patient Information (Hasta Bilgileri) özelliği, son kullanıcıya yönelik bir bilgilendirme aracı olarak sağlanmıştır. Kullanıcı, hasta bilgilerinin yazılıma doğru olarak girilmesinden sorumludur. Medtronic, son kullanıcıların Patient Information (Hasta Bilgileri) özelliği ile kullanıma sunduğu hasta bilgilerinin doğruluğu veya eksiksizliğine ilişkin hiçbir beyanda bulunmaz. Medtronic, HERHANGİ BİR ÜÇÜNCÜ ŞAHSIN MARUZ KALDIĞI, SON KULLANICI TARAFINDAN YAZILIMA GİRİLEN HASTA BİLGİLERİNİN KULLANIMINDAN İLERİ GELEN HİÇBİR DOĞRUDAN, DOLAYLI VEYA KAZA ESERİ HASARDAN ÖTÜRÜ YÜKÜMLÜ OLMAZ. Patient Information (Hasta Bilgileri) özelliği hakkında ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım Sistem açıklaması Medtronic Model Secura DR çift odacıklı implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD), tek veya çift odacıklı, hız yanıtlı bradikardi pacing, ventriküler taşiaritmi tedavileri ve atriyal taşiaritmi tedavileri sağlayarak hastanın kalp hızını izleyen ve düzenleyen, çoklu programlanabilir bir kardiyak cihazdır. Cihaz, implante edilmiş atriyal ve sağ ventriküler lead lerin elektrotlarını kullanarak hastanın kalbindeki elektrik aktivitesini algılar. Ardından, seçilebilir parametrelere dayalı olarak kalp ritmini analiz eder. Cihaz, ventriküler taşiaritmileri (VT/VF) otomatik olarak saptayabilir ve defibrilasyon, kardiyoversiyon ve antitaşikardi pacing terapileriyle tedavi sunar. Cihaz, atriyal taşiaritmileri (AT/AF) de otomatik olarak saptayabilir ve kardiyoversiyon ve antitaşikardi pacing terapileriyle tedavi sunar. Cihaz bradiaritmilere, bradikardi pacing tedavisi sağlayarak yanıt verir. 20 Klinisyen el kitabı

21 Cihaz aynı zamanda, sistem değerlendirmesine ve hasta bakımına yardımcı olan teşhis ve izleme bilgilerini de sağlar. Cihazda, implantasyon işlemi esnasında DF4-LLHH veya DF4-LLHO nun bağlanmasını kolaylaştıran, aynı hizadaki bir DF4 konektörü bulunmaktadır. DF4-LLHH ve DF4-LLHO, lead konektör temas noktalarının düşük voltajlı (L), yüksek voltajlı (H) veya açık (O) olarak tanımlandığı ISO 27186:2010 sayılı uluslararası standardı ifade eder. Lead ler Bu cihaz ile kullanılan lead sistemi; sağ ventriküle (RV) algılama, pacing ve kardiyoversiyon/defibrilasyon tedavileri ve atriyuma (A) algılama ve pacing sunmalıdır. Öncelikle lead ve konektör uyumluluğunu doğrulamadan, bu cihazla hiçbir lead i kullanmayın. Bu cihaza yönelik lead lerin seçimi ve implantasyonu hakkında bilgi için, bkz. Kısım 4.2, Lead lerin seçilmesi ve implante edilmesi, sayfa 102. İmplante edilebilir cihaz sistemi Pacing lead leri ve defibrilasyon lead leriyle birlikte Model Secura DR, cihaz sisteminin implante edilebilir kısmını oluşturur. Aşağıdaki şekil, implante edilebillir cihaz sistemiyle iletişim kuran ana bileşenleri gösterir. Klinisyen el kitabı 21

22 Şekil 1. Sistem bileşenleri Programlayıcılar ve yazılım Bu cihazı programlamak için, Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı ve yazılımı kullanılır. Conexus kablosuz telemetriye sahip Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı, hekimlere ve hastalara daha kolay ve daha verimli bir implantasyon, takip ve izleme deneyimi sunmak için tasarlanmıştır. Conexus kablosuz telemetri, bir programlama veya izleme oturumu boyunca programlama başlığını implante cihazın üzerinde bulundurma ihtiyacını ortadan kaldırır. Sistem, hastanede veya klinikte, implante cihaz ile programlayıcı arasındaki kablosuz iletişimi sağlamak için radyo frekansı (RF) telemetrisini kullanır. Conexus telemetrisi, implante edilebilir tıbbi cihazlar için tasarlanmış tek bant olan Tıbbi İmplantasyon Haberleşme Sistemi (MICS) bandı dahilinde çalışır. MICS bandının kullanılması; mikrodalgalar, cep telefonları ve bebek izleme cihazları gibi elektronik ev aletleriyle girişim oluşmasını engeller. 22 Klinisyen el kitabı

23 İmplante cihazda Conexus telemetrisini açmak için, Conexus Aktivatör ü veya programlama başlığını kullanmalısınız. Conexus Aktivatör ü kullanmıyorsanız veya kablosuz olmayan telemetriye sahip bir programlayıcı kullanıyorsanız, cihazla olan iletişimi hem başlatmak hem de yürütmek için programlama başlığını klinikte kullanmanız gerekecektir. Kablosuz telemetri oturumu sırasında, hastanın güvenliğini ve gizliliğini korumak amacıyla, diğer tüm programlayıcıların hastanın implante cihazıyla iletişim kurması veya oturum başlatması engellenir. Benzer biçimde, implante cihaza sahip diğer hastalar da, hastanın oturumu süresince kurulan iletişimden veya yapılan programlamadan etkilenmez. Diğer imalatçıların ürettiği programlayıcılar Medtronic cihazlarıyla uyumlu değildir, ancak Medtronic cihazlarına zarar vermez Model Conexus Aktivatör Medtronic Model Conexus Aktivatör, kablosuz telemetriyi destekleyen implante cihazlarda Conexus kablosuz telemetriyi açmanıza olanak tanır. Conexus Aktivatör, Conexus telemetrisine sahip Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı ile birlikte, hastanede veya klinikte kullanılır Model Çözümleyici Sistem, Medtronic CareLink programlayıcının bir aksesuarı olan Medtronic CareLink 2290 Model Çözümleyici nin kullanımını destekler. Sistem, aynı anda hem bir cihaz oturumu hem de bir çözümleyici oturumu açmanıza olanak tanır, bu şekilde oturumlar arasında geçiş yapmak için oturumları kapatmak veya yeniden başlatmak zorunda kalmazsınız ve çözümleyiciden programlayıcıya veri gönderebilirsiniz. 2490C Model Medtronic CareLink İzleme Cihazı Hastalar 2490C Model izleme cihazını implante cihazlarından otomatik olarak bilgi alıp söz konusu bilgiyi hekimlerine aktarmak üzere kullanırlar. İzleme cihazı hasta cihazıyla kablosuz olarak iletişim kurar ve hastanın ikamet ettiği bölgede Medtronic CareLink Ağının mevcut olması durumunda, ev telefon hattı üzerinden bilgi aktarır. Klinikler bilgi transferini genellikle hastanın uykuda olduğu bir zamana ayarlar. Aynı zamanda izleme cihazı, cihazın bu şekilde programlanması durumunda, cihaz alarmlarını ayarlanan transfer zamanları dışında da kliniğe iletebilir. Hastanın başlangıçtaki kurulum prosedürünü gerçekleştirmesinden sonra izleme cihazı ile etkileşime girmesine gerek yoktur. Bağlantı ve kullanım hakkındaki bilgiler için izleme cihazının belgelerine bakın. 2490R Model PatientLook Göstergesi 2490R Model PatientLook Göstergesi, cihaz ve hasta durumu ile ilgili önemli değişiklikleri saptamak için hastanın implante cihazını otomatik olarak izleyen bir evde izleme cihazıdır. Medtronic PatientLook Göstergesi üzerindeki CareAlert durum ışıkları, implante cihazın hasta doktoru veya klinik tarafından ne zaman kontrol edilmesi gerektiğini hastaya gösterir. PatientLook Göstergesi, hasta cihazının izlenmesi için Conexus kablosuz iletişim kullanır. Hastaların, PatientLook Göstergesi ni ilk defa kullanmadan önce PatientLook Göstergesi ile cihazları arasında kablosuz iletişim kurmaları gerekir. İlk kurulum tamamlandığında, PatientLook Göstergesi hastanın yardımı olmaksızın cihazı otomatik olarak kontrol eder. Hastalar olası CareAlert bildirimlerini görmek için istedikleri zaman cihazlarını manuel olarak kontrol edebilirler. Klinisyen el kitabı 23

24 2696 Model InCheck Hasta Yardımcısı Hastalar, aşağıdaki görevleri gerçekleştirmek için 2696 Model InCheck Hasta Yardımcısı nı kullanabilirler: Kardiyak olay verilerinin cihaz belleğine kaydını başlatmak. İmplante cihazın, şüpheli bir atriyal taşiaritmi saptayıp saptamadığını doğrulamak. Atriyal kardiyoversiyon tedavisi talep etmek (cihaz, hasta tarafından aktive edilen kardiyoversiyona olanak sağlayacak şekilde programlanmışsa). Not: Hasta tarafından aktive edilen kardiyoversiyon yalnızca, implante cihaz o sırada bir AT/AF epizodu saptıyorsa ve hekim cihazı hastanın aktive ettiği kardiyoversiyona olanak sağlayacak şekilde programlamışsa uygulanır Model SentryCheck İzleme Cihazı Hastalar, implante cihazlarındaki OptiVol Fluid Status Monitoring (Sıvı Durumu İzleme) özelliğinin durumunu tespit etmek için, 2697 Model SentryCheck İzleme Cihazını kullanabilirler. Steril ambalajın içindekiler Ambalajda bir adet implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör ve bir adet tork anahtarı bulunur. 1.3 Endikasyonlar ve kullanım Secura DR sistemi atriyal ve/veya yaşamı tehdit eden ventriküler taşiaritmilerin otomatik tedavisi için, atriyal ve/veya ventriküler antitaşikardi pacing i, kardiyoversiyon ve defibrilasyon sağlamak için tasarlanmıştır. İmplant öncesinde, hastaların elektrofizyolojik testi de içeren tam bir kardiyak değerlendirmeden geçmesi gerekir. Ayrıca, cihazın implantasyonu sırasında ve implantasyonundan sonra, önerilen taşiaritmi tedavilerinin güvenlik ve etkinliğine ilişkin elektrofizyolojik değerlendirme ve testlerin yapılması önerilir. 1.4 Kontrendikasyonlar Secura DR sistemi, aşağıdakileri içeren ancak bunlarla sınırlı olmayan geçici veya düzeltilebilir nedenlerle taşiaritmiler yaşayan hastalarda kontrendikedir: akut miyokard enfarktüsü, ilaç intoksikasyonu, boğulma, elektrik çarpması, elektrolit dengesizliği, hipoksi veya sepsis. Cihaz implante bir unipolar pacemaker sahibi hastalarda kontrendikedir. 24 Klinisyen el kitabı

25 2 Uyarılar, önlemler ve olası advers olaylar 2.1 Genel uyarılar ve önlemler Anti-koagülasyon Cihaz kullanımı, kurulan anti-koagülasyon protokollerinin uygulamasını değiştirmemelidir. Kullanım sırasında şokun önlenmesi İmplant, eksplant ve ölüm sonrası prosedürler sırasında taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. Defibrilasyon terminallerine dokunulursa, cihaz yüksek voltajlı bir şok verebilir. İmplant sırasında elektrik yalıtımı İmplant sırasında elektrik akımı kaçağına yol açabileceği için, hastanın topraklı elektrik ekipmanıyla temas etmesini önleyin. Elektrik akımı kaçağı hastanın ölümüyle sonuçlanabilecek taşiaritmileri indükleyebilir. Harici defibrilasyon ekipmanı Taşiaritmi olasılığının bulunduğu veya cihaz testleri, implant prosedürleri ya da implant sonrası testler sırasında özellikle indüklendiği durumlarda, harici defibrilasyon ekipmanını acil olarak kullanılmak üzere hazır bulundurun. Lead uyumluluğu Medtronic cihazlarıyla uyumlu olduğu açıkça belirtilmediği takdirde başka bir imalatçının lead lerini kullanmayın. Lead Medtronic cihazıyla uyumlu olmadığı takdirde kardiyak aktivitenin yeterince algılanmaması, gereken tedavinin sağlanamaması veya elektrik iletiminin kaçak yapması veya kesintili olması gibi sonuçlar ortaya çıkabilir. İnme oluşumu İskemik veya serebrovasküler bir kazanın ardından, hasta stabilize edilinceye kadar atriyal kardiyoversiyon tedavilerini devre dışı bırakın. 2.2 Çıkarma ve bertaraf etme Cihazın çıkarılması ve atılmasıyla ilgili aşağıdaki bilgileri dikkate alın: Cihazın çıkarılması, temizlenmesi veya sevkıyatından önce, cihazı sorgulayın ve taşiaritmi saptamayı devre dışı bırakın. Bu, cihazın istenmeyen şoklar vermesini önler. Hasta öldükten sonra implante edilebilir cihazı çıkarın. Bazı ülkelerde çevre koruma gereklilikleri nedeniyle, pille çalışan implante edilebilir cihazların çıkarılması zorunludur; lütfen yerel düzenlemeleri inceleyin. Ayrıca, yakma veya kremasyon sıcaklıklarına maruz kaldığında cihaz patlayabilir. Medtronic implante edilebilir cihazlar yalnızca tek kullanımlıktır. Çıkarılmış cihazları yeniden sterilize etmeyin ve yeniden implante etmeyin. Çıkarılmış cihazları, analiz ve atılması için lütfen Medtronic şirketine iade edin. Posta adresleri için arka kapağa bakın. Klinisyen el kitabı 25

26 2.3 Kullanım ve saklama talimatları Cihazı kullanırken veya saklarken aşağıdaki yönergeleri dikkatlice izleyin Cihazın kullanılması Ambalajın kontrol edilmesi ve açılması Steril ambalaj tepsisini açmadan önce, ambalaj içeriğinin sterilliğini geçersiz kılabilecek herhangi bir hasar belirtisi olup olmadığını görsel olarak inceleyin. Ambalaj hasarlıysa Cihaz ambalajı, bir dış tabladan ve bir iç tabladan meydana gelir. Dış ambalaj tablası ıslanmış, delinmiş, açılmış ya da hasar görmüşse, cihazı veya aksesuarlarını kullanmayın. Cihazı Medtronic şirketine iade edin, çünkü steril ambalajın bütünlüğü veya cihazın işlevselliği tehlikeye girmiş olabilir. Bu cihaz, yeniden sterilize edilmeye yönelik değildir. Sterilizasyon Medtronic ambalaj içeriğini, sevk edilmeden önce, etilen oksitle sterilize etmiştir. Cihaz yalnızca tek kullanımlıktır ve yeniden sterilize edilmeye yönelik değildir. Cihazın sıcaklığı Programlamadan veya implantasyondan önce cihazı oda sıcaklığına getirin. Oda sıcaklığının üzerindeki veya altındaki cihaz sıcaklığı cihazın başlangıçtaki fonksiyonunu etkileyebilir. Cihaz düşürüldüğünde Ambalajından çıkarıldıktan sonra 30 cm veya daha yüksekten sert bir yüzeye düşürüldüyse, cihazı implante etmeyin. Son kullanma tarihi Cihazı, Son kullanma tarihinden sonra implante etmeyin, çünkü pilin ömrü azalmış olabilir. Sadece tek kullanımlıktır Eksplante cihazı yeniden sterilize etmeyin ve yeniden implante etmeyin Cihazın saklanması Mıknatıslardan uzak tutun Cihazın zarar görmemesi için, temiz bir alanda, mıknatıslardan, mıknatıs içeren kitlerden ve elektromanyetik girişim kaynaklarından uzak yerlerde saklayın. Sıcaklık sınırları Paketi 18 C ila C sıcaklıkta saklayın ve nakledin. 18 C altındaki sıcaklıklarda elektriksel sıfırlama meydana gelebilir. +55 C üzerindeki sıcaklıklarda cihazın ömrü kısalabilir ve performansı etkilenebilir. 26 Klinisyen el kitabı

27 2.4 Lead değerlendirmesi ve lead bağlantısı Lead kullanımıyla ilgili özel talimatlar ve önlemler için lead teknik el kitaplarına başvurun. Allen anahtarı Yalnızca cihazla birlikte verilen tork anahtarını kullanın. Bu tork anahtarı, ayar vidasının fazla sıkıştırılmasıyla cihazda oluşabilecek hasarı önleyecek şekilde tasarlanmıştır. Diğer tork anahtarları (örneğin mavi saplı veya dik açılı allen anahtarı) lead konektörünün tolere edebileceğinden daha büyük kapasitelere sahiptir. Lead bağlantısı Lead ile cihazın bağlantısını yaparken aşağıdaki bilgileri dikkate alın: Elektrik sinyallerinin iletimini engellemek için boştaki lead leri kapatın. Cihazı korumak için, kullanılmayan tüm lead portlarını tıkayın. Lead bağlantılarını doğrulayın. Gevşek lead bağlantıları, uygun olmayan algılamaya ve aritmi tedavisinde başarısızlığa neden olabilir. Lead Empedansı Lead sistemini değerlendirirken lead empedansıyla ilgili aşağıdaki bilgileri dikkate alın: Defibrilasyon lead empedansının 20 Ω dan daha yüksek olduğundan emin olun. 20 Ω dan daha düşük bir empedans cihaza hasar verebilir veya yüksek voltaj tedavisi uygulanmasını önleyebilir. Elektrik veya defibrilasyon etkinliği ölçümleri yapmadan önce, kılavuz teller gibi iletken malzemelerden imal edilmiş olan nesneleri tüm elektrotların uzağında tutun. Kılavuz teller gibi metal nesneler, cihazda ve lead de kısa devreye neden olabilir, bu durum elektrik akımının kalbe bypass yapmasına ve muhtemelen cihazın ve lead in hasar görmesine yol açabilir. Yama lead ler Bir yama lead in herhangi bir kısmını katlamayın, değiştirmeyin veya çıkarmayın. Bu, elektrot fonksiyonunda bozulmaya ya da cihazın ömründe kısalmaya neden olabilir. 2.5 Cihaz çalışması Aksesuarlar Bu cihazı yalnızca, onaylı bir test ajansı tarafından teknik standartlara göre test edilerek güvenilir bulunmuş aksesuarlar, yıpranabilir parçalar ve tek kullanımlık bileşenlerle kullanın. Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi) Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi), atriyal çıkışları 5,0 V veya 1,0 ms den daha yüksek bir değere ayarlamaz. Hastanın 5,0 V veya 1,0 ms değerlerinden daha yüksek bir atriyal pacing çıkışına ihtiyacı varsa, atriyal genliği ve vuru genişliğini manuel olarak programlayın. Lead kısmen veya tamamen püskürürse, Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi) yakalama kaybını engellemeyebilir. Klinisyen el kitabı 27

28 Pil boşalması Pil ömrünü dikkatle izleyin. Pil boşalması, sonunda cihazın çalışmayı durdurmasına neden olur. Kardiyoversiyon ve defibrilasyon, pil ömrünü kısaltan, yüksek enerjili tedavileridir. Fazla sayıda şarj siklusu da pil ömrünü kısaltır. Charge Circuit Timeout (Şarj Devresi Zaman Aşımı) veya Charge Circuit Inactive (Şarj Devresi Etkin Değil) Programlayıcı Charge Circuit Timeout veya Charge Circuit Inactive mesajı görüntülerse bir Medtronic temsilcisiyle görüşün ve cihazı hemen değiştirin. Bu mesaj görüntülenirse, hastaya yüksek voltaj tedavileri uygulanamaz. Eş zamanlı pacemaker kullanımı ICD ile eş zamanlı olarak ayrı bir pacemaker kullanılıyorsa ICD nin pacemaker çıkış pulse larını algılamadığını doğrulayın, aksi takdirde bu durum taşiaritmilerin ICD tarafından saptanmasını etkileyebilir. Pacemaker ı, ICD taşiaritmi saptama aralıklarından daha uzun aralıklarla pacing pulse ları verecek şekilde programlayın. Cihaz durum göstergeleri Cihazı sorguladıktan sonra programlayıcıda cihaz durum göstergelerinden (örneğin Elektrik Sıfırlama) herhangi biri görünürse, hemen bir Medtronic temsilcisine bilgi verin. Bu cihaz durum göstergeleri görülüyorsa, hasta tedavileri alamıyor olabilir. Elektriksel sıfırlanma Elektriksel sıfırlanma, 18 C altındaki sıcaklıklara veya güçlü elektromanyetik alanlara maruz kalınmasından ileri gelebilir. Hastaları güçlü elektromanyetik alanlardan kaçınmaları konusunda uyarın. Cihazın soğuğa maruz kalmasını önlemek için saklama sıcaklığıyla ilgili sınırlamalara uyun. Kısmi sıfırlanma oluşursa, pacing, programlanmış birçok ayar korunmuş olarak, programlanan moda devam eder. Tam sıfırlanma oluşursa, cihaz VVI modunda 65 min -1 ile çalışır. Elektriksel sıfırlanma, sorgulamanın hemen üzerine görüntülenen bir programlayıcı uyarı mesajı yoluyla belirtilir. Cihazın önceki çalışma durumuna geri dönmesi için yeniden programlanması gerekir. Hastanın cihazı sıfırlandıysa bir Medtronic temsilcisini bundan haberdar edin. Hizmet Ömrü Sonu (EOS) göstergesi Programlayıcı bir EOS (Hizmet Ömrü Sonu) göstergesi görüntülerse, cihazı hemen değiştirin. Cihaz kısa süre içinde, pace uygulama, algılama ve yeterli derecede tedavi iletme yeteneklerini kaybedebilir. İzleme testi Cihaz üzerinde izleme testi gerçekleştirirken aşağıdaki bilgileri dikkate alın. Acil kullanım için harici defibrilasyon ekipmanını yakında bulundurun. Cihaz testleri sırasında spontan veya indüklenen olası zararlı taşiaritmiler ortaya çıkabilir. Hastanın durumunda, ilaç rejiminde ve diğer faktörlerde meydana gelen değişiklikler, defibrilasyon eşiğini (DFT) değiştirerek operasyon sonrası cihazın hasta taşiaritmilerini sonlandırmasını engelleyebilir. İmplant prosedürü sırasında ventriküler fibrilasyonun veya ventriküler taşikardinin başarılı şekilde sonlandırılması, taşiaritmilerin operasyon sonrasında sonlandırılabileceği yönünde bir güvence sağlamaz. 28 Klinisyen el kitabı

29 Programlanmış olandan daha yüksek enerji Önceden daha yüksek bir enerjiye kadar şarj edilmişse ve bu şarj kondansatörlerde kalırsa, cihaz programlanmış olandan daha yüksek enerjili bir tedavi uygulayabilir. Mıknatıslar Cihazın üzerine bir mıknatıs yerleştirilmesi, taşiaritmi saptamasını askıya alır; fakat bradikardi tedavisini değiştirmez. Kablosuz bir telemetri oturumu sırasında cihazın üzerine bir programlama başlığı yerleştirirseniz, programlama başlığındaki mıknatıs taşiaritmi saptamasını askıya alır. Cihazın üzerine bir programlama başlığı yerleştirirseniz ve kablosuz olmayan bir telemetri oturumu kurarsanız, taşiaritmi saptaması askıya alınmaz. Pacemaker aracılı taşikardi (PMT) müdahalesi PMT Intervention (PMT Müdahalesi) özelliği açıkken bile, PMT lerde, cihazın yeniden programlanması, ilaç tedavisi veya lead değerlendirmesi gibi klinik bir müdahale gerekli olabilir. Pacing ve algı güvenlik marjları Lead olgunlaşması, algılama genliklerinin azalmasına ve pacing eşiklerinin artmasına neden olabilir ve bu durum eşik altı algılamaya veya yakalama kaybına sebep olabilir. Pacing genliği, pacing vuru genişliği ve duyarlılık parametreleri için değer seçerken yeterli güvenlik marjını bırakın. Kablosuz telemetri oturumu sırasında hasta güvenliği Kablosuz hasta oturumuna başlamadan önce, uygun hastayı seçtiğinizden emin olun. Oturum süresi boyunca hastayla görsel temasta bulunun. Yanlış hastayı seçtiğiniz halde oturuma devam ederseniz, hastanın cihazını istemeden yanlış ayarlara programlayabilirsiniz. Programlayıcılar Cihazla iletişim kurmak için yalnızca Medtronic programlayıcıları ve uygulama yazılımını kullanın. Başka imalatçılardan alınan programlayıcılar ve yazılımlar Medtronic cihazlarıyla uyumlu değildir. Hız kontrolü Hız kontrolleriyle ilgili kararlarda, cihazın atriyal artimileri önleme yeteneği esas alınmamalıdır. Hız yanıtlı modlar Programlanmış Alt Hızın üzerindeki hızları tolere edemeyen hastalar için hız yanıtlı modları programlamayın. Hız yanıtlı modlar, bu hastalara rahatsızlık verebilir. RV Capture Management (RV Yakalama Yönetimi) RV Capture Management (RV Yakalama Yönetimi) sağ ventriküler çıkışları 5,0 V veya 1,0 ms den daha yüksek bir değere programlamaz. Hastanın 5,0 V veya 1,0 ms değerlerinden daha yüksek bir sağ ventriküler pacing çıkışına ihtiyacı varsa, sağ ventriküler genliği ve vuru genişliğini manuel olarak programlayın. Lead kısmen veya tamamen yer değiştirirse, RV Capture Management (RV Yakalama Yönetimi) yakalama kaybını engellemeyebilir. Nakliye değerleri Nakliye değerlerinin ve nominal değerlerin hasta için yeterli güvenlik marjı sağladığını doğrulamadan, bu değerleri pacing amplitüdü ve duyarlılığı için kullanmayın. Tek odacık atriyal modları Tek odacık atriyal modları bozuk AV nodal iletimi olan hastalar için programlamayın. Ventriküler pacing bu modlarda oluşmaz. Klinisyen el kitabı 29

30 Yavaş retrograd iletimi ve PMT Yavaş retrograd iletimi, VA iletim süresi 400 ms den büyükse pacemaker aracılığıyla oluşan taşikardiyi (PMT) indükleyebilir. VA iletim süresi 400 ms den azsa, PMT Intervention ın (PMT Müdahalesi) programlanması yalnızca PMT yi önlemeye yardımcı olabilir. Çapraz stimülasyon testi İmplantasyonda ve atriyal ATP tedavisi etkinken düzenli olarak, ventriküler yakalama oluşmamasını sağlamak için, programlanmış olan atriyal ATP çıkış ayarlarında testler yürütün. Bu durum, lead alt atriyuma yerleştirildiğinde özellikle önem taşır. Twiddler sendromu Cihaz hız yanıtlı bir moda programlıysa, Twiddler sendromu, yani bazı hastaların cihazlarını implanttan sonra manipüle etme eğilimi, pacing hızının geçici olarak artmasına yol açabilir Pacemaker a bağlı hastalar Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) Pacemaker a bağlı hastalarda, Ventriküler Güvenlik Pacing i (VSP) her zaman On (Açık) konumuna programlayın. Ventriküler Güvenlik Pacing i, ventriküldeki aşırı algılamanın yol açtığı uygun olmayan ventriküler pacing inhibisyonundan kaynaklanan ventriküler asistolü önler. ODO pacing modu Pacing, ODO pacing modunda devre dışı bırakılır. Pacemaker a bağlı hastalarda ODO modunu programlamayın. Bunun yerine, pacing desteği olmadan kısa bir periyod sağlamak için, Underlying Rhythm Test i (Doğal Ritim Testi) kullanın. Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) Pacing i inhibe etmek için Underlying Rhythm Test i (Doğal Ritim Testi) kullanırken dikkatli olun. Pacing inhibe edildiğinde, hasta pacing desteği alamaz. 2.6 Tıbbi tedavi tehlikeleri Bilgisayarlı tomografik röntgen (BT taraması) Hasta BT taramasından geçiyorsa ve cihaz doğrudan BT taraması röntgen ışını içinde değilse, cihaz etkilenmez. Cihaz doğrudan BT taraması röntgen ışını içindeyse, ışın süresi boyunca aşırı duyarlılık oluşabilir. Cihaz ışın içinde 4 s den uzun kalacaksa, pacemaker a bağlı hastalar için asenkronize modu aktifleştirmek ya da pacemaker a bağlı olmayan hastalar için pacing olmayan bir modu etkinleştirmek ve taşikardi saptama işlemini devre dışı bırakmak gibi hasta için uygun önlemleri alın. Bu önlemler yanlış inhibisyonu ve yanlış izlemeyi önler. BT tarama prosedürünün tamamlanmasından sonra, cihaz parametrelerini geri yükleyin ve taşikardi saptama işlemini etkinleştirin. Diyatermi Pacemaker lar, implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler (ICD ler) gibi metal implantlar ve bunlarla birlikte lead takılı kişiler diyatermi tedavisi görmemelidir. İmplant ile diyatermi arasındaki etkileşim doku hasarına, fibrilasyona veya cihaz bileşenlerinde 30 Klinisyen el kitabı

31 hasara yol açarak ciddi yaralanmalara ve tedavi kaybına neden olabilir ve/veya cihazın yeniden programlanmasını ya da değiştirilmesini gerektirebilir. Elektrocerrahi koteri Elektrocerrahi koteri, ventriküler taşiaritmileri ve fibrilasyonu indükleyebilir veya cihazın yanlış çalışmasına neden olabilir. Elektrocerrahi koteri kullanmak zorunluysa, komplikasyonları en aza indirmek için aşağıdaki önlemleri alın: Geçici pacing ve defibrilasyon ekipmanını hazır bulundurun. Pacemaker a bağlı hastalarda, cihazı asenkronize bir pacing moduna programlayın. Elektrocerrahi koteri prosedürü tamamlandıktan sonra, pacing modunu orijinal ayarına programlayın. Bir mıknatıs kullanarak taşiaritmi saptamasını askıya alın veya programlayıcıyı kullanarak taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. Elektrocerrahi koteri prosedürü tamamlandıktan sonra taşiaritmi saptamasını etkinleştirmek için mıknatısı kaldırın veya programlamacıyı kullanın. Mümkünse bipolar elektrokoter sistemi kullanın. Unipolar koter kullanılıyorsa, topraklama levhasını, akım yolu cihazın veya lead sisteminin içinden ya da yakınından geçmeyecek şekilde yerleştirin. Akım yolu, cihazdan ve lead sisteminden minimum 15 cm uzakta olmalıdır. Koter ekipmanının implante cihaz veya lead lerle doğrudan temasını önleyin. Doğrudan temas kurulması cihazda veya lead lerde hasara yol açabilir. Klinik olarak uygun olan en düşük enerji düzeylerinde kısa, kesintili ve düzensiz burst ler kullanın. Harici defibrilasyon Harici defibrilasyon, implante cihazda hasara yol açabilir. Harici defibrilasyon geçici veya kalıcı olarak pacing eşiklerini de yükseltebilir ya da elektrot doku arabirimindeki miyokarda geçici veya kalıcı hasar verebilir. Cihaz ve lead içindeki akım aşağıdaki önlemler alınarak en aza indirilebilir: Klinik olarak uygun olan en düşük defibrilasyon enerjisini kullanın. Defibrilasyon yamalarını veya paletlerini cihazdan minimum 15 cm uzağa yerleştirin. Defibrilasyon yamalarını veya paletlerini cihaz ve lead sistemine dikey şekilde yerleştirin. Harici defibrilasyon cihaza 15 cm mesafe içinde yapılmışsa, bir Medtronic temsilcisiyle görüşün. Litotripsi Cihaz litotripter ışının odak noktasında bulunursa, litotripsi cihaza kalıcı hasar verebilir. Litotripsi uygulanması gerekirse, aşağıdaki önlemleri alın: Programlayıcıyı kullanarak taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. Litotripsi prosedürü tamamlandıktan sonra taşiaritmi saptamasını etkinleştirin. Klinisyen el kitabı 31

32 Pacemaker a bağlı hastalarda, cihazı asenkronize pacing moduna programlayın. Litotripsi prosedürü tamamlandıktan sonra, pacing modunu orijinal ayarına programlayın. Litotripter ışının odak noktasını implante cihazdan minimum 2,5 cm uzakta tutun. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) Bu cihazın implante edildiği hastalarda manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanmayın. MRI implante lead lerde akımlar indükleyebilir ve bu durum potansiyel olarak doku hasarına ve taşiaritmilerin indüklenmesine neden olabilir. MRI cihaza hasar da verebilir. Cihazın çalışmasını etkileyen tıbbi tedavi Bir hastanın kalbinin elektrofizyolojik özellikleri, özellikle hastanın ilaçları değişirse, zaman içinde değişebilir. Değişikliklerin sonucunda, programlanmış tedaviler etkisiz ve büyük olasılıkla hasta açısından tehlikeli hale gelebilir. Programlanmış tedavilerin uygunluğunu izlemek için düzenli izleme randevuları alın. Radyo frekansı (RF) ablasyonu RF ablasyonu prosedürü cihazın doğru çalışmamasına veya hasar görmesine neden olabilir. Radyo frekansı ablasyon riskleri aşağıdaki önlemler alınarak en aza indirilebilir: Geçici pacing ve defibrilasyon ekipmanını hazır bulundurun. Pacing modunu aşırı algılamanın pacing üzerindeki etkilerini en aza indirmek üzere programlayın (örneğin, yanlış izleme veya yanlış inhibisyon). Pacemaker a bağlı hastalarda, cihazı asenkronize pacing moduna programlayın. Pacemaker a bağlı olmayan hastalarda, cihazı pacing olmayan bir moda programlayın. Ablasyon prosedürü tamamlandıktan sonra pacing modunu orijinal ayarına programlayın. Bir mıknatıs kullanarak taşiaritmi saptamasını askıya alın veya programlayıcıyı kullanarak taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. Ablasyon prosedürü tamamlandıktan sonra taşiaritmi saptamasını etkinleştirmek için mıknatısı kaldırın veya programlayıcıyı kullanın. Ablasyon kateteriyle implante edilen sisteminin doğrudan temasını önleyin. Topraklama levhasını, akım yolu cihazın veya lead sisteminin içinden ya da yakınından geçmeyecek şekilde yerleştirin. Akım yolu, cihazdan ve lead sisteminden minimum 15 cm uzakta olmalıdır. Radyoterapi ve aşırı algılama Hasta radyoterapi tedavisi görüyorsa, cihaz prosedür boyunca, doğrudan veya dağınık radyasyonu, uygun olmayan bir şekilde, kardiyak faaliyet olarak algılayabilir. Komplikasyonları en aza indirmek için aşağıdaki önlemleri alın: Mıknatıs kullanarak taşiaritmi saptamasını askıya alın veya programlayıcıyı kullanarak taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. Radyoterapi prosedürü tamamlandıktan sonra, taşiaritmi saptamasını etkinleştirmek için mıknatısı çıkarın veya programlayıcıyı kullanın. 32 Klinisyen el kitabı

33 Pacemaker a bağlı hastalarda, cihazı asenkronize pacing moduna programlayın. Radyoterapi prosedürü tamamlandıktan sonra pacing modunu orijinal ayarına programlayın. Radyoterapi ve cihazın hasar görmesi Cihazı yüksek dozlarda doğrudan veya saçılan radyasyona maruz bırakmayın. Cihaz devrelerine biriken 5 Gy in üzerindeki dozlar cihazda hasara yol açabilir; ancak hasar hemen anlaşılmayabilir. Hasar, cihazın ömrünün azalmasına veya algılama performansında bir değişikliğe yol açan akım dreni artışını da içeren çeşitli yollarla kendini gösterebilir. Hastanın herhangi bir kaynaktan radyasyon tedavisi alması gerekiyorsa, cihazı biriken doz miktarı 5 Gy i aşan radyasyona maruz bırakmayan. Cihazın maruziyetini sınırlandırmak için uygun bir kalkan kullanın veya başka önlemler alın. Diyagnostik röntgen, BT taraması veya floroskopik ekipmandan biriken dozlar normal koşullar altında cihazda hasar oluşturmaya yetmez. Çoklu radyasyon tedavisi gören hastalar için önceki maruziyetler sonucu cihazda biriken doz miktarını dikkate alın. Radyoterapi ve cihaz çalışması hataları Cihazı doğrudan veya saçılmış nötronlara maruz bırakmak cihazda elektrik sıfırlamasına, cihaz işlevselliğinde hatalara, diyagnostik verilerde hatalara veya diyagnostik verilerinin kaybına neden olabilir. Nötronlara maruz kalma nedeniyle cihazda elektrik sıfırlama olasılığını azaltmak için, radyoterapi tedavisini, 10 MV veya daha az enerjiye sahip foton ışığı kullanarak verin. Radyoterapi sırasında konvansiyonel röntgen kalkanı kullanmak cihazı nötronların etkilerine karşı korumaz. Foton ışığı enerjileri 10 MV u aşarsa, Medtronic cihazın radyoterapi tedavisinden hemen sonra sorgulanmasını önerir. Elektrik sıfırlama, cihaz parametrelerini yeniden programlamayı gerektirir. Elektron ışın tedavileri cihazda elektrik sıfırlamasına neden olmaz. Tedavi ultrasonu Cihazı tedavi ultrasonuna maruz bırakmayın. Tedavi ultrasonu cihazda kalıcı hasara yol açabilir. 2.7 Ev ve iş ortamları Cep telefonları Bu cihaz, cep telefonu iletimlerinin çoğunun cihazın çalışmasıyla etkileşime girmesini önleyen bir filtre içerir. Etkileşim olasılığını daha da düşürmek için, hastalara aşağıdaki önlemleri almaları talimatını verin: Cep telefonu açık olmasa bile, cihazla cep telefonu arasında minimum 15 cm mesafe bırakın. Cihazla 3 W ın üzerinde iletime sahip tüm antenler arasında minimum 30 cm mesafe bırakın. Cep telefonunu cihazdan uzak olan kulağınızda tutun. Klinisyen el kitabı 33

34 Bu cihaz, cep telefonları ve benzer güce sahip diğer avuç içi vericilerle uyumluluğundan emin olunması için, EN :2008 ve ANSI/AAMI PC-69:2007 standartları kullanılarak test edilmiştir. Bu iletim teknolojileri dünya çapında kullanılan cep telefonlarının çoğunluğunu temsil etmektedir. Bu cihazın devreleri, nominal koşullar altında çalışırken, cep telefonlarından kaynaklanan tüm önemli etkileri eleyecek şekilde tasarlanmıştır. Elektromanyetik girişim (EMI) Hastalara güçlü EMI üreten cihazlardan kaçınmalarını söyleyin. Elektromanyetik girişim gerekli olmayan bir tedavinin uygulanmasına neden olabilir. Elektromanyetik girişim cihazın arızalı çalışmasına veya hasar görmesine de neden olabilir. Hasta, cihazın genellikle normal çalışma moduna dönmesine olanak sağlayacağı için, EMI kaynağından uzaklaşmalı veya kaynağı kapatmalıdır. EMI aşağıdaki kaynaklardan yayılabilir: yüksek voltajlı güç hatları mikrodalga vericileri, doğrusal güç amplifikatörleri veya yüksek güçlü amatör vericiler gibi iletişim ekipmanları kaynak makineleri, endüksiyon fırınları veya direnç kaynak makineleri gibi ticari elektrikli ekipmanlar Çalışma durumu iyi olan ve doğru topraklanmış ev cihazları, genellikle cihazın çalışmasıyla etkileşime girmeye yetecek kadar EMI üretmez. Doğrudan implant bölgesinin üzerinde kullanılan elektrikli el aletleri veya tıraş makinelerinden kaynaklanan geçici bozukluklar olduğuna ilişkin raporlar mevcuttur. Duyarlılığı 0,15 mv luk minimum (en duyarlı) ayarına geçecek şekilde değiştirmeden önce, EMI ye ve aşırı algılamaya karşı hassasiyet artışı ihtimalini dikkatle değerlendirin. Elektronik eşya koruma (EAS) Perakende mağaza hırsızlık önleme sistemleri gibi elektronik eşya koruma ekipmanı cihazlarla etkileşime girebilir ve uygun olmayan tedaviye neden olabilir. Hastalara bir EAS sisteminden doğrudan geçip gitmelerini ve EAS sisteminin yanında gerekenden fazla kalmamalarını tavsiye edin. Statik manyetik alanlar Hastalar 10 gauss veya 1 mt den yüksek statik manyetik alanlara maruz kalacakları ekipmanlardan veya durumlardan kaçınmalıdır. Statik manyetik alanlar taşiaritmi saptamanın askıya alınmasına neden olabilir. Statik manyetik alan kaynakları stereo hoparlörler, bingo okuma kalemleri, çıkartma kalemleri, manyetik rozetler ya da manyetik tedavi ürünlerini içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir. 34 Klinisyen el kitabı

35 2.8 Olası advers olaylar Transvenöz lead lerin ve pacing sistemlerinin kullanımıyla ilişkili olası advers olaylar bunlarla sınırlı olmamak üzere aşağıdaki olayları içerir: taşiaritmilerin hızlanması (cihaz nedeniyle) hava embolisi kanama lokal doku reaksiyonu dahil olmak üzere vücut reddetme fenomeni kardiyak diseksiyon kardiyak perforasyon kardiyak tamponad kronik sinir hasarı konstriktif perikardit ölüm cihazın yer değiştirmesi endokardit erozyon aşırı fibrotik doku gelişimi ekstrüzyon fibrilasyon veya diğer aritmiler sıvı birikmesi hematom/serom veya kist oluşumu kalp bloğu kalp duvarı veya damar duvarı yırtılması hemotoraks enfeksiyon keloid oluşumu lead de aşınma ve devamsızlık lead in yer değiştirmesi/yerinden oynaması tedavinin sağlanamaması nedeniyle ölüm kas ve/veya sinir stimülasyonu Klinisyen el kitabı 35

36 miyokard hasarı miyokard iritabilitesi miyopotansiyel algılama perikardiyal efüzyon perikardiyal sürtünme pnömotoraks lead in cihazla bağlantısının, aşırı algılama, yetersiz algılama veya tedavinin kaybı ile sonuçlanabilecek şekilde yetersiz olması eşikte yükselme trombotik embolizm tromboz doku nekrozu kalp kapağı hasarı (özellikle frajil kalplerde) venöz oklüzyon venöz perforasyon Transvenöz sol ventriküler pacing lead leri kullanımı sonucu oluşabilecek ilave bir olası advers olay da koroner sinüs diseksiyonudur. ICD sistemlerinin kullanılması sonucu oluşabilecek ilave olası advers olaylar, bunlarla sınırlı olmamak kaydıyla aşağıdaki olayları içerir: uygun olmayan şoklar defibrilasyon eksikliğine bağlı olası ölüm defibrilasyon sırasında akımın yön değiştirmesi veya izole miyokard. Tıbbi yönetime rağmen sık uğranan şoklara duyarlı olan hastalar bir ICD sistemine karşı aşağıdaki durumları içerebilen psikolojik intolerans geliştirebilir: bağımlılık depresyon erken pil boşalması korkusu bilinçliyken şok geçirme korkusu şok kapasitesinin kaybolabileceği korkusu hayali şok (fantom şok) 36 Klinisyen el kitabı

37 3 Programlayıcının kullanılması 3.1 Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması Kablosuz bir telemetri modu veya kablosuz olmayan bir telemetri modu kullanarak cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurabilirsiniz. Conexus telemetrisine sahip Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı, hasta oturumlarını ya Conexus kablosuz telemetri ya da programlama başlığı kullanan kablosuz olmayan telemetri ile destekler. Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı, hasta oturumlarını programlama başlığı kullanan kablosuz olmayan telemetri ile destekler. Programlayıcının hasta oturumuna yönelik olarak kurulması hakkında bilgi edinmek için, programlayıcı referans kılavuzuna başvurun Conexus telemetrisinin kullanılması Conexus Telemetrisine sahip Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı, hekimlere ve hastalara daha kolay ve daha verimli bir implantasyon ve takip deneyimi sunmak için tasarlanmıştır. Bu sistem hastanede veya klinikte, implante cihaz ile programlayıcı arasında kablosuz iletişim sağlamak için radyo frekansı (RF) telemetrisini kullanır. Conexus telemetrisi, implante edilebilir tıbbi cihazlar için tasarlanmış tek bant olan Tıbbi İmplantasyon Haberleşme Sistemi (MICS) bandı dahilinde çalışır. MICS bandının kullanılması; mikrodalgalar, cep telefonları ve bebek izleme cihazları gibi elektronik ev aletleriyle girişim oluşmasını engeller. Conexus telemetrisi, bir programlama veya takip oturumu boyunca, programlama başlığını implante cihazın üzerinde tutma ihtiyacını ortadan kaldırır. Sistem, implantasyonda, steril alanda bir programlama başlığı kullanmak zorunda kalmadan cihazı programlamanıza imkan tanır. Bkz. Şekil 2. Klinisyen el kitabı 37

38 Şekil 2. İmplantasyonda Conexus telemetrisinin kullanılması Sistem, programlama ve takip oturumları sırasında, cihaz ile programlayıcı arasında kablosuz iletişim sağlanmasına imkan tanır. Bkz. Şekil Klinisyen el kitabı

39 Şekil 3. Takip oturumunda Conexus telemetrisinin kullanılması Conexus telemetrisi kullanılırken dikkat edilecek noktalar Kablosuz veya kablosuz olmayan telemetri kullanan bir hasta oturumu başlattığınızda, telemetri modlarını değiştirmeden önce oturumu sonlandırmanız gerekir. Programlayıcı, kablosuz ve kablosuz olmayan telemetri modlarında eş zamanlı olarak çalışmaz Kablosuz telemetri nasıl aktive edilir Bir hasta oturumunda Conexus telemetrisini kullanmak için, kablosuz telemetriyi hem programlayıcıda hem de cihazda aktive etmeniz gerekir. Kablosuz telemetriyi programlayıcıda aktive etmek için programlayıcıyı açın. Programlayıcı başlar ve Find Patient (Hasta Bul) penceresi görüntülenir. Find Patient (Hasta Bul) penceresindeki Allow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunu seçin. Programlayıcı, cihazlar ve programlayıcı arasında en fazla 2 m uzaklıkta bulunan aktive edilmiş uyumlu cihazları aktif olarak arar. Kablosuz telemetriyi cihazda aktive etmek için, programlama başlığını veya Conexus Aktivatör ü cihaz tanımlanana kadar kısa bir süreliğine cihazın üzerine yerleştirin. Klinisyen el kitabı 39

40 Aktivasyon meydana geldiğinde programlayıcı, telemetrinin kapsama alanı içinde bulunan aktive edilmiş cihazları arar. Programlayıcıdan gelen bir sinyali algılayan bir cihaz olursa, söz konusu cihaz programlayıcıya bir sinyal gönderir ve 15 min boyunca aktif kalır. Ardından, programlayıcı cihaz ile iletişim kurar. Find Patient (Hasta Bul) penceresi en az 5 min boyunca görüntülenir. Programlayıcının dokunmatik kalemi 5 min içinde kullanılmazsa, Find Patient (Hasta Bul) penceresi kapanır ve Select Model Screen (Model Seçimi Ekranı) görüntülenir Find Patient (Hasta Bul) penceresi nasıl kullanılır Programlayıcı, telemetrinin kapsama alanı içindeki kablosuz özelliği etkinleştirilmiş implante edilebilir cihaz sahibi tüm hastaları Find Patient (Hasta Bul) penceresindeki Patient Name (Hasta Adı) listesinde sıralar. Hastalar programlayıcı tarafından bulundukları sıraya göre listelenir. Liste, cihazları henüz etkinleştirilmiş hastaları sıralamak için periyodik olarak güncellenir ve cihazları daha fazla etkin olmayan hastaları listeden çıkarır ancak geri kalan hastaların Patient Name (Hasta Adı) listesinde görünme sırası değişmez. Find Patient (Hasta Bul) penceresi oturum başlatılmayan veya oturumu sonlandırılan hastaları listeler Cihaz ile programlayıcı arasında güvenilir telemetri nasıl doğrulanır Cihazın başarılı olarak sorgulanması veya programlanması, cihaz ile programlayıcı arasında güvenilir telemetri kurulduğunu doğrular. Kablosuz telemetri bir oturum sırasında ilk defa kurulduğunda, programlayıcı görev çubuğunun sol üst köşesinde bulunan telemetri durum göstergesi, programlama başlığı simgesinden Şekil 4 te gösterilen kablosuz telemetri simgesine dönüşür. Şekil 4. Görev çubuğundaki kablosuz telemetri simgesi 1 Kablosuz telemetri simgesi Kablosuz telemetri simgesinin üzerindeki gösterge çubuğu, kablosuz iletişim sinyalinin gücünü görüntüler. İmplante cihaz ile programlayıcı arasında güvenilir telemetri kurulduğundan emin olmak için, gösterge çubuğu üzerindeki yeşil ışıklardan en az 3 tanesinin yandığını doğrulayın. 40 Klinisyen el kitabı

41 Güvenilir telemetri nasıl korunur Tipik bir muayene odasında veya ameliyathanede, implante cihaz ile programlayıcı arasında güvenilir telemetri bulunmasını bekleyebilirsiniz. Cihaz ve programlayıcı başka elektrikli ekipmanların da mevcut olduğu bir ortamdaysa, sistem cihaz ile programlayıcı arasında 2 m ye kadar olan mesafelerde etkili iletişim sağlayacak şekilde tasarlanmıştır. Sistem alandaki diğer elektronik ekipmanlarla girişim yaratmamalıdır. Hastanın implante cihazı ile programlayıcı arasındaki tutarlı, güvenilir telemetriyi korumakta zorluk çekiyorsanız, telemetri durum göstergesi üzerinde yanan ışıkların sayısını arttırmak için aşağıdaki işlemlerden birini ya da birkaçını yapın: Programlayıcı ekranının açısını ayarlayın. Telemetri anteni, programlayıcı görüntü ekran yapısnın bir parçasıdır ve telemetri bağlantısı, ekranın hafifçe hareket ettirilmesiyle iyileştirilebilir. Programlayıcı ekranı ile hasta arasındaki alanda engelleme olmaması için programlayıcının konumunu değiştirin. Programlayıcı için en uygun konum sizinle hastanın arasıdır; böylece siz ekrana dönük olursunuz, hasta ise ekranın arkasında hem size hem de programlayıcıya dönük olur. Programlayıcı ile hasta arasındaki mesafeyi kısaltın. Cihaz hastaya takılıyken alınan sinyal gücü, cihaz paket içindeyken alınan sinyal gücünden daha fazla olabilir. Telemetri sinyalini etkileyebilecek olan tüm elektromanyetik girişim (EMI) kaynaklarını uzaklaştırın. Oturum elektrik girişimi nedeniyle kazara kesilirse, programlayıcı sonraki 5 min boyunca cihaz ile iletişimi tekrar kurmaya çalışır. Bu süre boyunca cihaz ile programlayıcı arasındaki iletişim yeniden kurulmazsa, oturumu devam ettirmek ya da yeni bir oturum başlatmak amacıyla cihazda kablosuz telemetriyi yeniden aktive etmek için Conexus Aktivatör ü veya programlama başlığını kullanmanız gerekir. Not: Conexus telemetrisi oturumu sırasında, EGM ve Marker Channel verilerini aktarmak için Holter Telemetresini kullanmak isterseniz, öncelikle Standby (Bekleme) modunu etkinleştirmelisiniz. Klinisyen el kitabı 41

42 Hareketsiz oturum korumaları Hasta veya siz bir süre boyunca programlayıcının yanından ayrılırsanız, sistem istenmeden gerçekleşebilecek programlamalara karşı 2 seviyeli bir hareketsiz oturum koruması sağlar. Takip oturumunda, programlayıcının 2 min boyunca (hiçbir ekran düğmesi aktivitesi olmadan) hareketsiz kalmasından sonra sistem, hastanın adını veya kimlik numarasını ve cihaz bilgisini görüntüler ve bir programlama komutu işlemi yapabilmeniz için önce doğru hastayı izlediğinizi doğrulamanızı ister. Bu sırada programlayıcıyla hala etkileşime girebilirsiniz ancak tüm programlama ve sorgulama taleplerini onaylamanız gerekir. İmplantasyonda veya takip oturumunda, programlayıcının 2 saat boyunca (hiçbir ekran düğmesi aktivitesi olmadan) hareketsiz kalmasından sonra cihaz Standby (Bekleme) moduna geçer. Standby (Bekleme) modu Hasta oturumunda hareketsizlik periyodunun planlandığı durumlarda sistem bir Standby (Bekleme) modu sağlar. Standby (Bekleme) modunda cihaz, programlama başlığının kablosuz olmayan telemetri sırasında cihaz üzerinden kaldırıldığı zaman gösterdiği işleyişe benzer bir şekilde çalışır. Canlı dalga formları kapatılır ve programlayıcının telemetri durum göstergesi, telemetri bağlantısı olmadığını gösterir. Cihaz ile programlayıcı arasındaki iletişim düşük seviyede korunur. Standby (Bekleme) modunda programlayıcı işlevleri sınırlıdır. Sistem Standby (Bekleme) modunda olduğunda, geçerli programlayıcıyı veya başka bir programlayıcıyı kullanarak cihaz ile oturum başlatmak mümkündür. Cihazla oturum açmak için başka bir programlayıcı kullanılırsa, cihaz bir seferde yalnızca tek programlayıcıyla oturum kurabildiği için önce geçerli programlayıcıyla olan oturumu sonlandırın. Programlama ve sorgulama gerçekleştirmeyi veya test ya da acil durum eylemlerini yönetmeyi denemeden önce, başlatmakta olduğunuz oturumun amaçlanan hasta ile açıldığını doğrulamanız gerekir. İsterseniz, Standby (Bekleme) modunu manuel olarak aktive edebilir ve devre dışı bırakabilirsiniz. Standby (Bekleme) modunu aktive etmek için, programlayıcı ekranının sol üst köşesinde bulunan kablosuz telemetri simgesini seçin. Standby (Bekleme) modunu devre dışı bırakmak için, programlayıcı ekranının sol üst köşesinde bulunan kablosuz telemetri simgesini tekrar seçin veya Conexus Aktivatör ü ya da programlama başlığını cihazın üzerine yerleştirin. Standby (Bekleme) modunda 5 min kalınmasından sonra, cihazdaki kablosuz telemetri devre dışı kalır ve kablosuz telemetrinin Conexus Aktivatör veya programlama başlığı kullanılarak yeniden aktive edilmesi gerekir. 42 Klinisyen el kitabı

43 Not: Standby (Bekleme) modu, parametreleri programlamayı, cihazı sorgulamayı veya test yada acil durum çalışmalarını yönetmeyi denediğinizde de devre dışı bırakılır. Programlayıcı ekranı, Verify Patient (Hasta Doğrula) uyarı penceresini görüntüler. Standby (Bekleme) modunu devre dışı bırakmak ve hasta oturumunuza devam etmek için, oturumun amaçlanan hasta ile açıldığını doğrulayın, Allow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunu seçin ve [Continue] (Devam) düğmesini seçin Hastanın güvenliği ve gizliliği nasıl korunur Kablosuz bir telemetri oturumu sırasında, hasta güvenliğini ve gizliliğini korumak açısından diğer tüm programlayıcıların hastanın implante cihazıyla iletişim kurması veya oturum açması engellenir. Aynı şekilde, diğer hastalardaki implante cihazların da sizin hastanızın oturumu süresince iletişim kurması veya programlama yapması engellenir. Siz kablosuz telemetriyi kullanırken, hasta adı programlayıcı ekranının Komut çubuğunda görüntülenir. Komut çubuğu hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.3, Görüntü ekranı özellikleri, sayfa 49. Hasta adı girilmediyse, hastanın kimlik numarası görüntülenir. Hasta adı ve kimlik numarası girilmediyse, Komut çubuğunda (Patient name not entered) (Hasta adı girilmedi) mesajı görünür. Kablosuz telemetri kullanırken hasta tanımlamasına yardımcı olmak için mümkün olan en kısa zamanda hasta adını ve kimlik numarasını girin Kablosuz olmayan telemetrinin kullanılması Conexus telemetrisine sahip Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı yı kablosuz olmayan telemetri modunda kullanabilir veya Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı yı kullanabilirsiniz. Bu moddayken Medtronic 2067 veya 2067L Model Programlama Başlığı nı da kullanmanız gerekir. Kablosuz olmayan telemetri kullanan bir hasta oturumu başlattıktan sonra, kablosuz telemetri moduna geçmeden önce oturumu sonlandırmanız gerekir. Klinisyen el kitabı 43

44 Kablosuz olmayan telemetri nasıl kurulur Conexus telemetrisine sahip Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı kullanıyor, ancak bu programlayıcıyı kablosuz olmayan modda kullanmayı tercih ediyorsanız, Find Patient (Hasta Bul) penceresindeki Allow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunun seçili olmadığından emin olun. Bu durum, programlayıcının kablosuz bir telemetri oturumu başlatmasını engeller. Conexus telemetrisine sahip olmayan bir Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı kullanıyorsanız, onay kutusu Find Patient (Hasta Bul) penceresinde görüntülenmez. Programlayıcı ve cihaz arasında kablosuz olmayan telemetri kurmak için, programlama başlığını cihazın üzerine yerleştirin. Cihazın başarılı şekilde sorgulanması veya programlanmasıyla, cihaz ile programlayıcı arasında güvenilir iletişimin kurulduğu doğrulanır. Kablosuz olmayan telemetri bir oturum sırasında ilk defa kurulduğunda, programlayıcı görev çubuğunun sol üst köşesinde bulunan telemetri durum göstergesi, Şekil 5 te gösterilen programlama başlığı simgesini görüntüler. Şekil 5. Görev çubuğundaki programlama başlığı simgesi 1 Programlama başlığı simgesi Not: Programlama başlığı, taşiaritmi saptamayı askıya alabilen bir mıknatıs içerir. Cihaz ve programlayıcı arasında telemetri kurulduğunda saptama askıya alınmaz. Programlama başlığı cihazın üzerine yerleştirilip telemetri kurulduğunda, programlama başlığındaki turuncu renkli ışık söner ve programlama başlığındaki yeşil gösterge ışıklarından 1 veya daha fazlası yanar. Programlama başlığı için en uygun konumu, başlığı en fazla sayıda yeşil ışık yanana kadar implante cihaz etrafında hareket ettirerek bulabilirsiniz. Doğru telemetrinin kurulduğundan emin olmak için, programlama başlığını en az 2 yeşil ışık yanacak şekilde yerleştirin. Programlama başlığı hastanın üzerinden kayarsa, oturum sona ermez. Programlamaya devam etmek veya cihazı sorgulamak için programlama başlığını tekrar cihazın üzerine yerleştirin. Not: Programlama başlığının genel kullanımı hakkında daha fazla bilgi programlayıcı referans kılavuzunda bulunabilir. 3.2 Hasta oturumunun yönetilmesi Programlayıcı, hasta oturumunun başlangıcında hasta cihazını sorgular. Programlayıcı, her oturum için ayrı veri toplayıp depoladığından, her hasta için yeni bir oturum başlatmanız gerekir. Başka bir hastayla oturum başlatmadan önce, önceki oturumu sonlandırmalısınız. 44 Klinisyen el kitabı

45 3.2.1 Hasta oturumunun başlatılması Dikkat: Programlayıcı arızası (örneğin hatalı bir dokunmatik kalem), uygun olmayan programlamaya veya işlem halindeki bir eylemin veya aktivitenin sonlandırılamamasına neden olabilir. Programlayıcı arızası durumunda, telemetriyi devre dışı bırakmak ve programlayıcı tarafından denetlenen tüm aktiviteleri sonladırmak için derhal programlayıcının gücünü kesin. Dikkat: Kablosuz telemetri oturumu sırasında, oturumla devam etmeden önce uygun hastayı seçtiğinizi doğrulayın ve oturum süresi boyunca hastayla görsel temas sağlayın. Yanlış hastayı seçtiğiniz halde oturuma devam ederseniz, istemeden yanlış hastanın cihazını programlayabilirsiniz. Dikkat: Kablosuz telemetri oturumu devam ederken programlayıcıyı yalnız bırakmayın. Hastanın cihazıyla istenmeyen iletişime girmemesi için, oturum sırasında programlayıcının kontrolünü elinizde tutun. Not: Başlangıç sorgulaması sırasında, yalnızca Acil Durum programlayıcı fonksiyonları kullanılabilir durumdadır Kablosuz telemetri kullanılarak hasta oturumu nasıl başlatılır 1. Select Model (Model Seç) penceresinden [Find Patient ] (Hasta Bul) öğesini seçin. 2. Find Patient (Hasta Bul) penceresindeki Allow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunu seçin. 3. Cihazda kablosuz telemetriyi etkinleştirmek için, Conexus Aktivatör ü kullanın veya programlayıcı başlığını kısa süreliğine cihazın üzerine yerleştirin. Notlar: Cihazdaki telemetriyi etkinleştirmek için Conexus Aktivatör kullanıldığında, programlayıcı hasta oturumunu taşiaritmi saptamasını askıya almadan başlatır. Ancak cihazın yakınına bir mıknatısın yerleştirilmesiyle taşiaritmi saptaması askıya alınır. Cihazdaki telemetriyi etkinleştirmek için programlayıcı başlığı kullanıldığında, programlayıcı hasta oturumunu taşiaritmi saptamasını otomatik olarak askıya alarak başlatır. Programlayıcı başlığı cihaz üzerinde tutulduğu sürece saptama askıda kalır. Taşiaritmi saptamasının askıda olduğu bir uyarı ile hatırlatılır. Klinisyen el kitabı 45

46 4. Find Patient (Hasta Bul) penceresindeki Patient Name (Hasta Adı) listesinden ilgili hastayı seçin. Not: Programlayıcı, telemetrinin kapsama alanı içindeki, kablosuz özelliği etkinleştirilmiş, implante cihaz sahibi tüm hastaları listeler. 5. [Start] (Başlat) düğmesini seçin Kablosuz olmayan telemetri kullanılarak hasta oturumu nasıl başlatılır 1. Select Model (Model Seç) penceresinden [Find Patient ] (Hasta Bul) öğesini seçin. 2. Conexus telemetrisine sahip Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı kullanıyorsanız Find Patient (Hasta Bul) penceresindeki Allow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusunun seçili olmadığından emin olun. Oturuma programlayıcı başlığı hasta cihazının üzerine yerleştirilmiş olarak başlıyorsanız ve Allow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusu seçiliyse sistem bir kablosuz telemetri oturumu başlatarak cihazı otomatik olarak sorgular. Conexus telemetrisine sahip olmayan bir Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı kullanıyorsanız Find Patient (Hasta Bul) penceresinde Allow wireless communication (Kablosuz iletişime izin ver) onay kutusu görüntülenmez. 3. Programlayıcı başlığını cihazın üzerine yerleştirin, kablosuz olmayan oturum otomatik olarak başlar Hasta oturumu sırasında cihaz ve telemetri etkileri Kablosuz telemetri oturumu sırasında taşiaritmi saptaması Cihazın üzerine bir programlama başlığı yerleştirirseniz, programlama başlığındaki mıknatıs taşiaritmi saptamasını askıya alır. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında taşiaritmi saptaması Cihazın üzerine bir programlama başlığı yerleştirirseniz ve telemetri kurulursa, programlama başlığındaki mıknatıs taşiaritmi saptamasını askıya almaz. Kablosuz telemetri oturumu sırasında devam eden epizodlar Saptanan bir aritmi epizodu devam ederken bir hasta oturumu başlatmayı denerseniz, cihaz aritmiyi normal olarak tedavi eder. Telemetri kurulmamışsa, programlama başlığı cihazın üzerine yerleştirildiğinde, programlama başlığının içindeki mıknatıs cihazın saptamayı askıya almasına neden olur. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında devam eden epizodlar Saptanan bir aritmi epizodu devam ederken telemetri kurulduğunda ve programlama başlığı cihaz 46 Klinisyen el kitabı

47 üzerine yerleştirildiğinde, cihaz aritmiyi normal olarak tedavi eder. Telemetri kurulmamışsa ve programlama başlığı cihaz üzerine yerleştirilmişse, programlama başlığının içindeki mıknatıs cihazın saptamayı askıya almasına neden olur. Kablosuz telemetri oturumu sırasında kondansatör şarjı Kondansatör şarjının neden olduğu girişim cihaz ve programlayıcı arasındaki telemetriyi etkileyebilir. Bu, programlayıcının görev çubuğunda gösterilen telemetri gösterge ışıklarının geçici olarak kaybedilmesine, Belirteç aktarımlarının geçici kaybına ve programlama komutlarının gönderilmesinde geçici etkilere neden olabilir. Manuel veya otomatik kondansatör şarjı öncesinde telemetri güvenirliğinin artırılmasına yardımcı olmak için, programlayıcı görev çubuğundaki telemetri sinyal gücü gösterge ışıklarından büyük bölümünün yandığına emin olun. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında kondansatör şarjı Kondansatör şarjının neden olduğu girişim cihaz ve programlayıcı arasındaki telemetriyi etkileyebilir. Programlayıcı başlığı gösterge ışıkları şarj periyodlarında sönebilir. Programlama başlığının üzerindeki ışıkların sönmesi normaldir. Not: Programlama başlığı P düğmesi, tüm EP çalışması ve manuel sistem testlerinde devre dışı bırakılır. Taşiaritmi indüksiyonları sırasında, programlama başlığı I düğmesi de devre dışı bırakılır. Kablosuz telemetri oturumu sırasında Belirteç aktarımları Telemetri kurulduğunda, cihaz kesintisiz olarak Marker Channel ve ek belirteç verilerini aktarır. Telemetri kesildiğinde cihaz bu aktarımları durdurur. Holter Telemetrisi Açık olarak programlandıysa, cihaz Conexus telemetri oturumu dışında her zaman telemetri aktarır. Conexus telemetri oturumu sırasında Holter Telemetrisi kullanmak istiyorsanız, önce Standby (Bekleme) modunu aktive etmeniz gerekir. Kablosuz olmayan telemetri oturumu sırasında Belirteç aktarımları Telemetri kurulduğunda ve programlama başlığı cihazın üzerine yerleştirildiğinde cihaz, Marker Channel ve ek belirteç verilerini kesintisiz olarak aktarır. Holter Telemetri özelliği Açık olarak programlanmadıysa, programlama başlığını kaldırdığınızda cihaz bu aktarımları durdurur. Holter Telemetri özelliği Açık olarak programlandığında, cihaz programlama başlığının konumuna bakmaksızın Marker Channel ve ek belirteç verilerini aktarır. Cihaz ömrü ve kablosuz telemetri Tipik hasta oturumu ve cihaz işlemi senaryolarında, kablosuz telemetrinin cihaz ömrü üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Klinisyen el kitabı 47

48 3.2.3 Cihazın oturum sırasında sorgulanması Hasta oturumunun başlangıcında, programlayıcı cihazı sorgular. Hasta oturumu sırasında herhangi bir anda aşağıdaki adımları uygulayarak cihazı manuel olarak sorgulayabilirsiniz: 1. Komut çubuğundan [Interrogate ] (Sorgula) düğmesini seçin. Kablosuz olmayan bir oturumda, programlama başlığı üzerindeki I düğmesine basarak da cihazı sorgulayabilirsiniz. 2. Son hasta oturumundan bu yana toplanan bilgileri elde etmek için, sorgulama penceresinden Since last session (Son oturumdan itibaren) seçeneğini seçin. Cihazdaki tüm bilgileri elde etmek istiyorsanız, All (Tümü) seçeneğini seçin. 3. [Start] (Başlat) düğmesini seçin Hasta oturumunun sonlandırılması Hasta oturumunun sonlandırılması a 2 b Klinisyen el kitabı

49 1. Bu oturumda yapılan değişikleri gözden geçirmek veya yazdırmak için, Session > Changes This Session (Oturum > Bu Oturumdaki Değişiklikler) öğelerini seçin. a. Hasta oturumu sırasında yapılan programlama değişikliklerini gözden geçirin. b. Değişikliklerin bir kaydını yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin. 2. [End Session ] (Oturumu Sonlandır...) düğmesini seçin. 3. Oturum verilerini bir diskete kaydetmek için [Save To Disk ] (Diskete Kaydet...) düğmesini seçin. 4. Oturumu sonlandırmak ve Select Model Screen e (Model Seçimi Ekranı) geri dönmek için [End Now] (Şimdi Sonlandır) düğmesini seçin. 3.3 Görüntü ekranı özellikleri Programlayıcı görüntü ekranı, metin ve grafikleri gösteren bir arayüzdür. Ayrıca, dokunmatik kalemi kullanarak seçebileceğiniz düğmeleri ve menü seçeneklerini gösteren bir kontrol panelidir. Hasta oturumu sırasındaki tipik görüntü ekranının ana öğeleri Şekil 6 da gösterilmektedir. Klinisyen el kitabı 49

50 Şekil 6. Görüntü ekranının ana öğeleri 1 Görev çubuğu 2 Durum çubuğu 3 Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi 4 Görev alanı 5 Komut çubuğu 6 Araç paleti Görev çubuğu Görüntü ekranı, ekranın en üst kısmında bir görev çubuğuna sahiptir. Remote View (Uzaktan Görüntü) ve Çözümleyici gibi programlayıcıya özel özelliklerin durumunu not etmek için görev çubuğunu kullanabilirsiniz. Görev çubuğu aynı zamanda bir kablosuz telemetri sinyal gücü göstergesinin grafik temsilini de içerir. Bir kablosuz telemetri oturumunda, kablosuz telemetri simgesinin seçilmesi telemetri bağlantısını keser. Telemetri bağlantısını geri kazanmak için simgeyi yeniden seçin. Kablosuz olmayan bir telemetri oturumunu yönetiyorsanız, görev çubuğu programlayıcı başlığı üzerindeki telemetri gücü ışığının grafik temsilini içerir. 50 Klinisyen el kitabı

51 Şekil 7. Görev çubuğu ekranı 1 Telemetri simgesi ve telemetri sinyal gücü göstergesi (kablosuz telemetri gösterilmiştir) 2 Çözümleyici simgesi 3 Cihaz simgesi Durum çubuğu Cihaz sorgulandığında, bazı temel işlevleri yerine getirmek ve cihazın geçerli durumuna göz atmak için, görüntü ekranının üzerinde (görev çubuğunun hemen altında) yer alan durum çubuğunu kullanabilirsiniz. Şekil 8. Durum çubuğunun görünümü Geçerli aktif pacing modu 2 Programlanan saptama ve tedavi yapılandırması 3 Saptamayı devam ettirmek veya askıya almak için kullanılan düğmeler 4 Otomatik saptama durumu 5 Taşiaritmi epizodunun devam ettiğini gösteren gösterge 6 Geçerli epizod, tedavi veya manuel çalıştırma durumu ya da cihaz adı ve model numarası Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi ECG (EKG), Leadless ECG (Lead siz EKG), Marker Channel (Belirteç Kanalı) ve uzaktan ölçülen EGM dalga formu izlerini gösterir. Live Rhythm İzleme Cihazında, dalga formu izlerine ek olarak, aşağıdaki bilgiler gösterilir: Cihazla telemetri kurulduysa kalp hızı ve hız aralığı görüntülenir. Dalga formu izinin üzerindeki notlar, parametrelerin programlandığı noktayı gösterir. Klinisyen el kitabı 51

52 Live Rhythm İzleme Cihazı, varsayılan olarak Şekil 9 te gösterildiği gibi kısmi olarak görünür. Pencerenin sağ üst köşesindeki küçük kare düğmeyi veya [Adjust... ] (Ayarla) düğmesini seçerek bu pencereyi tam boyutlu hale getirebilirsiniz. Live Rhythm İzleme Cihazı ile ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.11, Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma, sayfa 79. Şekil 9. Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi 1 Kare şeklindeki düğmenin yeri 2 [Adjust ] (Ayarla...) düğmesinin yeri Görev alanı Ekranın üst kısmındaki Live Rhythm Monitor penceresi ile ekranın alt kısmındaki komut çubuğu arasındaki ekran bölümü, seçtiğiniz görev veya fonksiyona göre değişir. Görev alanına örnek olarak Parameters (Parametreler) ekranını verebiliriz, bu ekran Kısım 3.7, Cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması, sayfa 63 içinde açıklanan cihaz parametrelerinin programlanması için kullanılır. Diyagnostik testler veya sistem testleri gibi diğer fonksiyonları gerçekleştirdiğinizde, görev alanları farklı şekilde görüntülenir. 52 Klinisyen el kitabı

53 Şekil 10. Ekranın görev alanı Araç paleti Ekranın sağ kenarındaki düğmeler ve simgeler araç paleti olarak adlandırılır. Bu araçları, bir görev veya fonksiyon ekranını görüntülemek için kullanabilirsiniz. Bir hasta oturumunu başlattıktan sonra, araç paleti, istenen görev veya fonksiyona hızlı ve kolay erişmek için Emergency (Acil Durum) ve Live Rhythm Monitor Adjust (Live Rhythm İzleme Cihazı Ayarı) ekranları dışında tüm ekranlarda görüntülenir. Her simge birer düğme gibi işlev görür. Bir simgeyi seçmek için söz konusu simgeye dokunmatik kalemle dokunun. Araç paletindeki tüm seçenekler Tablo 2 içinde açıklanmıştır. Tablo 2. Araç paleti seçenekleri [Freeze] (Dondur) düğmesi, Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ekranının bir katmanını yakalar. [Strips ] (Şeritler) düğmesi oturum başlangıcından itibaren saklanan dalga formu şeritlerine erişim sağlar. [Adjust ] (Ayarla) düğmesi, Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ekranını ayarlamak için bir seçenek penceresini açar. Checklist (Kontrol Listesi) simgesi, bir izleme görevleri takımı içinde basitleştirilmiş gezinme gerçekleştirilmesi için Checklist (Kontrol Listesi) ekranını açar. Checklist [>>] (Kontrol Listesi [>>]) düğmesi, Kontrol Listesi ndeki bir sonraki göreve geçer. Klinisyen el kitabı 53

54 Tablo 2. Araç paleti seçenekleri (devamı) Data (Veriler) simgesi, cihaz bilgisinin ve diyagnostik verilerin izlenmesi için seçenekler görüntüler. Params (Parametreler) simgesi, cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması için Parameters (Parametreler) ekranını görüntüler. Tests (Testler) simgesi sistem testlerini ve EP çalışmalarını gerçekleştirmek için seçenekler görüntüler. Reports (Raporlar) simgesi rapor yazdırmak için seçenekler görüntüler. Patient (Hasta) simgesi, TherapyGuide ekranına veya Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranına erişim için seçenekler görüntüler. Session (Oturum) simgesi, tercihlerin ayarlanması, oturum sırasında yapılan parametre değişikliklerin izlenmesi, verilerin kaydedilmesi ve oturumun sonlandırılması için seçenekler görüntüler Düğmeler Şekil 11 de gösterilenlerde olduğu gibi, düğmeler, dokunmatik kalemin ucuyla üzerlerine dokunarak seçtiğinizde yanıt verir. Şekil 11. Görüntü ekranı düğmeleri Daha az belirgin gölgeli etiketi olan düğmeler etkin değildir ve seçildiğinde yanıt vermez. Bir düğmenin dokunmatik kalemle seçilmesi aşağıdaki yanıtlardan birine neden olur: [PROGRAM] düğmesi gibi düğmelerle doğrudan bir komut yürütülür. [Save ] (Kaydet) ve [Get ] (Al) gibi düğmeler, başka bir işlemin yapılması gerektiğini bildiren bir pencere açar. Bu düğmelerin üzerindeki etiketlerin sonunda üç nokta bulunur. Prosedür size, bir düğme için press and hold (basma ve basılı tutma) yönergesi verebilir. Böyle durumlarda işaretleme kaleminin ucu ile düğmeye dokunun ve düğmeye basmaya devam edin. Düğme, siz dokunmatik kalemi üzerinden çekene kadar yanıt vermeye devam eder. 54 Klinisyen el kitabı

55 3.3.7 Komut çubuğu Ekranın alt kısmındaki çubuk, her zaman Acil Durum parametrelerini programlama, cihazı sorgulama ve hasta oturumunu sonlandırma düğmelerini gösterir. Programlayıcı kablosuz telemetri kullanıyorsa, hastanın kimliği programmer (programlayıcı) ekranının komut çubuğunda belirlenebilir. Programlanan hasta bilgilerine bağlı olarak, aşağıdaki metin alanlarından biri belirir: hasta adı hasta kimliği, hasta adı girilmediyse hasta adı veya hasta kimliğinden herhangi biri girilmediyse (Patient name not entered) (Hasta adı girilmedi) mesajı Not: [Interrogate ] (Sorgula) ve [End Session ] (Oturumu Sonlandır) düğmeleri Emergency (Acil Durum) ekranında görünmez. Şekil 12. Komut çubuğu 3.4 Bir acil durum taşiaritmi tedavisinin uygulanması Ventriküler taşiartimi epizodlarını hasta oturumu sırasında hızlıca tedavi etmek için acil durum defibrilasyon, kardiyoversiyon ve sabit burst pacing tedavilerini kullanabilirsiniz. Acil durum defibrilasyon tedavisi, seçilen enerji seviyesinde yüksek voltajlı bir bifazik şok iletimi gerçekleştirir. Acil durum kardiyoversiyon tedavisi de yüksek voltajlı bir bifazik şok iletimi gerçekleştirir ancak bir ventriküler olayla senkronize olmalıdır. Acil durum sabit burst pacing tedavisi, ventriküle seçilen bir aralıkta maksimum çıkış pacing pulse ları iletir Acil durum taşiaritmi tedavileri için dikkat edilecek noktalar Acil durum taşiaritmi tedavileri sırasında taşiaritmi saptaması Cihaz, acil defibrilasyon, kardiyoversiyon veya sabit burst pacing tedavileri uygulanırken taşiaritmi saptama özelliklerini askıya alır. Taşiaritmi saptamasını yeniden etkinleştirmek için [Resume] (Devam Et) düğmesini seçin. Geçici parametre değerleri Acil taşiaritmi tedavileri, cihazın programlanan parametrelerini değiştirmeyen geçici parametre değerleri kullanır. Taşiaritmi tedavisi tamamlandıktan sonra, cihaz programlanan parametre değerlerine geri döner. Klinisyen el kitabı 55

56 Bir acil durum taşiaritmi tedavisinin durdurulması Acil durum defibrilasyonu veya acil kardiyoversiyon tedavisini [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçerek hemen sonlandırabilirsiniz. Acil sabit burst tedavisini durdurmak için, dokunmatik kalemi [BURST Press and Hold] (BURST Bas ve Tut) düğmesinden çekin Acil durum taşiaritmi tedavisi nasıl iletilir 1. Cihazla telemetri kurun. 2. [Emergency] (Acil Durum) düğmesini seçin. 3. İletilecek acil durum tedavisinin türünü seçin: Defibrillation (Defibrilasyon), Cardioversion (Kardiyoversiyon) veya Fixed Burst (Sabit Burst). 4. Ekranda gösterilen tedavi parametrelerini kabul edin veya yeni değerleri seçin. 5. Defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavileri için [DELIVER] (İLET) düğmesini seçin. Sabit burst tedavisi için, [BURST Press and Hold] (BURST Bas ve Tut) düğmesini seçin ve tedaviyi iletmek istediğiniz süre boyunca dokunmatik kalemi düğmenin üzerinde tutun. 3.5 Acil VVI pacing in etkinleştirilmesi Acil bir durumda ventriküler desteği geri kazanmak amacıyla 70 min -1 değerindeki yüksek çıkışlı ventriküler pacing i hızlı bir şekilde etkinleştirmek için, acil VVI pacing i kullanabilirsiniz Acil VVI pacing için dikkat edilecek noktalar Parametre değerleri Acil VVI pacing, pacing parametrelerini acil durum ayarlarına yeniden programlar. Acil VVI parametre ayarlarına yönelik bir liste için, bkz. Kısım B.1, Acil 56 Klinisyen el kitabı

57 VVI Medtronic SECURA DR durum ayarları, sayfa 443. Acil VVI pacing i sonlandırmak için, pacing parametrelerini Parameters (Parametreler) ekranından yeniden programlamanız gerekir Acil VVI pacing nasıl etkinleştirilir 1. Hasta oturumu sırasında cihazla telemetri kurun. 2. Programlayıcıda yer alan kırmızı acil VVI mekanik tuşuna basın. Acil durum VVI pacing i etkinleştirilir ve programlayıcı Emergency (Acil Durum) ekranını görüntüler. Not: Bunun yanında, ekranda yer alan [Emergency] (Acil Durum) düğmesini seçerek de acil VVI pacing i etkinleştirebilirsiniz. Bunu gerçekleştirmek için aşağıdaki adımları uygulayın. 1. Cihazla telemetri kurun. 2. [Emergency] (Acil Durum) düğmesini seçin. Klinisyen el kitabı 57

58 3. VVI Pacing öğesini seçin. 4. [PROGRAM] düğmesini seçin. 3.6 İmplant ve izleme oturumlarının Kontrol Listesi ile düzenlenmesi Kontrol Listesi, implant ve izleme oturumları sırasında uygulanan görevleri ayırıp listelemenize olanak tanır. İlk görevden başlayıp her görev boyunca ardışık bir sıra içinde ilerlersiniz. Kontrol listesinden bir görev seçtiğinizde, programlayıcı o görevle ilişkili ekranı görüntüler. Görevi tamamladığınızda, kontrol listesindeki bir sonraki görevle ilişkili ekrana doğrudan ilerleyebilir veya kontrol listesine geri dönebilirsiniz. İki standart kontrol listesi sağlanmıştır: Medtronic Standard Implant (Standart İmplant) kontrol listesi ve Medtronic Standard Followup (Standart İzleme) kontrol listesi. Bu standart kontrol listelerine ek olarak, özel kontrol listeleri oluşturabilirsiniz Kontrol listesi nasıl seçilir 1. Checklist (Kontrol Listesi) simgesini seçin ve söz konusu liste için Task (Görev) listesinde yer alan görevleri gözden geçirin Farklı bir standart veya özel kontrol listesini seçmek için, istediğiniz listeyi Checklist (Kontrol Listesi) alanından seçin. 1 Yeni bir oturumu başlatırken son programlama oturumunda kullanılan kontrol listesi etkin kontrol listesi olur. 58 Klinisyen el kitabı

59 3.6.2 Kontrol listesi nasıl kullanılır 1. Kontrol listesini kullanmaya başlamak için, [Go To Task] (Göreve Git) düğmesini veya Checklist (Kontrol Listesi) çift ok [>>] düğmesini seçin. 2. Task (Görev) listesinden seçilen görevi gerçekleştirin. Bir sonraki görevle devam etmek için, Checklist (Kontrol Listesi) simgesinin yanında yer alan [>>] düğmesini seçin. Sırada olmayan bir görevi uygulamak veya seçilen kontrol listesi içindeki bir görevi tekrarlamak için, önce Checklist (Kontrol Listesi) simgesini seçin. Ardından, görevi Task (Görev) listesinden seçin ve [Go To Task] (Göreve Git) veya [>>] düğmelerinden birini seçin. 2 Checklist (Kontrol Listesi) ekranı, bir oturum sırasında ziyaret edilen programlayıcı ekranlarının adlarının yanında onay işaretleri görüntüler. Bu onay işaretleri bir oturum sırasında uygulanan görevlerin genel olarak görülmesini sağlar. 2 Bir görevi, onay işaretiyle işaretlenmiş olsun olmasın, seçebilirsiniz. Kontrol listesindeki son görevi uygularsanız [>>] ve [Go To Task] (Göreve Git) düğmeleri devre dışı kalır. Bunun yanında, Checklist (Kontrol Listesi) ekranındaki eski bir görevi seçebilir ve [>>] düğmesini kullanarak seçtiğiniz görevden sonra gelen görevler içinde ilerleyebilirsiniz. Klinisyen el kitabı 59

60 3.6.3 Özel kontrol listesi nasıl oluşturulur 1. Checklist (Kontrol Listesi) simgesini seçin. 2. Checklist (Kontrol Listesi) ekranından [New ] (Yeni...) düğmesini seçin. 3. Özel bir kontrol listesi oluşturmak için, sol bölümdeki Select from these tasks (Bu görevler arasından seçim yap) kutusundan görevleri seçin. 4. Seçilen görevler, sağ bölümdeki Tasks in this checklist (Bu kontrol listesindeki görevler) kutusunda bulunan kontrol listesinin sonunda belirir. Görevler yeni özel kontrol listesine bir defadan fazla eklenebilir. Yeni bir görevi kontrol listesinin sonu yerine başka bir konuma yerleştirmek için, yeni görevden önce gelmesi gereken görevin ışığının yanmasını sağlayın ve yeni görevi seçin. Yeni görev, Tasks in this checklist (Bu kontrol listesindeki görevler) kutusunda ışığı yanan görevin altında belirir. 5. Bir görevi silmek için, Tasks in this checklist (Bu kontrol listesindeki görevler) kutusundan söz konusu görevi seçin ve [Delete Task] (Görevi Sil) düğmesini seçin. 6. Checklist name (Kontrol Listesi adı) alanını seçin ve liste için bir ad girin. 7. [Save] (Kaydet) düğmesini seçin. 60 Klinisyen el kitabı

61 3.6.4 Özel bir kontrol listesi nasıl düzenlenir 1. Checklist (Kontrol Listesi) simgesini seçin. 2. Düzenlenecek özel kontrol listesini seçin. 3. [Edit ] (Düzenle...) düğmesini seçin. 4. Sağ bölümdeki Tasks in this checklist (Bu kontrol listesindeki görevler) kutusuna yeni görevler eklemek için, sol bölümdeki Select from these tasks (Bu görevler arasından seçim yap) kutusundaki görevleri seçin. Görevler yeni özel kontrol listesine bir defadan fazla eklenebilir. 5. Seçilen her görev düzeltilen kontrol listesinin sonunda belirir. Yeni bir görevi düzeltilen kontrol listesinin sonu yerine başka bir konuma yerleştirmek için, yeni görevden önce gelmesi gereken görevin ışığının yanmasını sağlayın ve yeni görevi seçin. Yeni görev, düzeltilen kontrol listesinde ışığı yanan görevin altında belirir. 6. Bir görevi silmek için, Tasks in this checklist (Bu kontrol listesindeki görevler) kutusundan söz konusu görevi seçin ve [Delete Task] (Görevi Sil) düğmesini seçin. Klinisyen el kitabı 61

62 7. Düzenlenen kontrol listesini yeniden adlandırmak için Checklist name (Kontrol Listesi adı) alanını seçin ve liste için yeni bir ad girin. 8. [Save] (Kaydet) düğmesini seçin Özel bir kontrol listesi nasıl silinir 1. Checklist (Kontrol Listesi) simgesini seçin. 2. Checklist (Kontrol Listesi) menüsünden silinmesini istediğiniz özel kontrol listesini seçin. 3. [Delete] (Sil) düğmesini seçin. Seçilen kontrol listesini silmek istediğinizi doğrulamanızı isteyen bir pencere görünür. 4. Seçilen kontrol listesini silmek için [Delete] (Sil) öğesini seçin veya prosedürü silmek için [Cancel] (İptal Et) öğesini seçin. Not: Özel kontrol listesi silindikten sonra kurtarılamaz. Not: Medtronic Standard Followup (Standart Takip) ve Medtronic Standard Implant (Standart İmplantasyon) kontrol listeleri düzenlenemez veya silinemez; bu nedenle bu kontrol listeleri seçildiğinde, [Edit ] (Düzenle...) ve [Delete] (Sil) düğmeleri kullanılamaz. 62 Klinisyen el kitabı

63 3.7 Cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması Parameters (Parametreler) ekranı, cihaz işlevlerini ve veri toplamayı kontrol eden görüntüleme ve programlama parametreleri için kullanılır. Görebileceğiniz ve programlayabileceğiniz tüm cihaz parametreleri, görev alanında active fields (etkin alanlar) olarak gösterilir. Parametre adlarının yanında gölgeli olmayan kutular biçiminde görünen etkin alanlar, dokunmatik kaleme yanıt verir. Bazı etkin alanlar yalnızca 1 parametre ile ilgiliyken, bazı alanlar parametre gruplarına erişim sağlar. Eğer bir parametre programlanamazsa, adının yanında etkin alan belirmez. Tüm kalıcı parametre değişiklikleri Parameters (Parametreler) ekranında programlanabilir. Parametreler için yeni değerlerin seçilmesinden sonra, yeni değerler beklemedeki değerler olarak belirtilir. Bekleyen bir değeri içeren bir alanın kenarlığı kesik çizgili bir dikdörtgendir. Değerler cihaz belleğine programlanana kadar beklemede kalır Parameters (Parametreler) ekranında kullanılan sembollerin anlaşılması Bazı belirli parametre değerlerinin kombinasyonları yasaklanmıştır çünkü bu değerler geçersiz veya istenmeyen etkileşimlere neden olur. Programlayıcı bu kombinasyonları tanır ve tüm çakışan parametreler çözümlenene ve tüm parametre seçim gereksinimleri karşılanana kadar programlamaya izin vermez. Parametre değerinin durumunu ifade eden bir sembol seçim penceresindeki değerin yanında belirir. Parametre değerinin yanında aşağıdaki semboller belirebilir. Klinisyen el kitabı 63

64 Şekil 13. Parametre değerleriyle birlikte beliren semboller Parametre kilitlenmesi mevcut Bir parametre değerinin yanında kilit sembolü belirdiğinde, bu durum parametre değerinin diğer geçerli veya beklemede olan değerlerle çakıştığını ifade eder. Parametreyi programlamadan önce başka bir değer seçin veya çakışan parametre değerini değiştirin. Parametre uyarısı mevcut Bir parametre değerinin yanında üçgen içinde verilen bir ünlem işareti belirdiğinde, söz konusu değerle ilgili bir uyarı mesajı bulunmaktadır. Bu mesaj, mesaj düğmesinin seçilmesiyle veya parametrenin yeniden seçilmesiyle görüntülenebilir. İkinci durum tercih edilirse, uyarı seçim penceresinde bir uyarı notu şeklinde görüntülenir. Bu parametre değerleri programlanabilir. Uyarlanabilir parametre Parameters (Parametreler) ekranındaki bir parametre değerinin yanında uyarlanabilir sembolü belirdiğinde, bu durum programlanan parametrenin cihaz tarafından otomatik olarak değiştirilebileceğini ifade eder. Bu sembol parametre değerinin mutlaka önceden programlanmış bir değerden uyarlanacağı anlamına gelmez, yalnızca uyarlanmaya müsait olduğu anlamına gelir. Medtronic nominal parametre değeri Parametre değerinin yanında n sembolü belirdiğinde, bu değerin Medtronic nominal değeri olduğunu ifade eder. Programlanan parametre değeri Parametre değerinin yanında P sembolü belirdiğinde, bu değerin programlanan değerde olduğunu ifade eder. 64 Klinisyen el kitabı

65 Programlayıcı, [PROGRAM] düğmesinin yanında, seçildiğinde, beklemedeki parametreler hakkında ek bilgilere erişim sağlayan bir mesaj düğmesi görüntüleyebilir. Mesaj düğmesi Tablo 3 te açıklanan sembollerden birine sahiptir. Mesaj düğmesi seçildiği zaman, programlayıcı bir veya daha fazla sayıdaki mesajın görüntülendiği ikinci bir pencereyi açar. Tablo 3. Mesaj düğmesi üzerinde beliren semboller Sembol Açıklama Parametre kilitlenmesi mesajı Parametre uyarısı mesajı Parametre bilgi amaçlı mesaj Parametre kilitlenmesi mesajı Bu düğme bir parametre kilitlenmesinin mevcut olduğunu ifade eder. Çakışma çözümlenene kadar programlama yasaklanır. Çakışmayı açıklayan bir mesajı görüntülemek için bu düğmeyi seçin. Parametre uyarısı mesajı Bu düğme, bekleyen parametre değerlerinden biriyle veya birden fazlasıyla ilgili bir uyarı durumunun mevcut olduğunu ifade eder. Uyarı mesajını ve önerileri görmek için bu düğmeyi seçin. Parametre bilgi amaçlı mesaj Bu düğme, bir veya birden fazla parametre değerine ilişkin bilgi amaçlı bir mesajın mevcut olduğunu ifade eder. Mesajı görüntülemek için bu düğmeyi seçin. Bekleyen parametre değerlerine ilişkin olarak, birden çok sayıda mesaj mevcutsa, düğme üzerinde görünen sembolü, en önemli olan mesaj tayin eder. Klinisyen el kitabı 65

66 değeri olan parametrelere nasıl erişilir Eğer bir parametre yalnızca 2 değere sahipse (Off (Kapalı) ve On (Açık) gibi), parametre alanının seçilmesi diğer değerin beklemeye alınmasına neden olur. 1. Yalnızca 2 değere sahip bir parametre alanını seçin. Örneğin On (Açık) konumundan Off (Kapalı) konumuna (veya tersi) geçen bir parametre değeri. 2. Yeni değeri cihaz belleğine programlamak için [PROGRAM] düğmesini seçin den fazla değeri olan parametrelere nasıl erişilir 66 Klinisyen el kitabı

67 Bir parametrenin 2 den fazla değeri varsa, parametre alanını seçtiğinizde söz konusu parametre için bir dizi değeri görüntüleyen bir pencere açılır. 1. Yalnızca 2 değere sahip bir parametre alanını seçin. Söz konusu parametreye yönelik mevcut değerleri gösteren bir pencere açılır. 2. Bu pencereden yeni bir değer seçin. Bu yeni değer bekleyen değer olarak görüntülenir ve parametre için mevcut değerleri görüntüleyen pencere kapanır. Parametrenin orijinal değerini değiştirmeden pencereyi kapatmak için [Close] (Kapat) düğmesini de seçebilirsiniz. 3. Yeni değeri cihaz belleğine programlamak için [PROGRAM] düğmesini seçin İlgili parametreler grubuna nasıl erişilir Klinisyen el kitabı 67

68 1. Sonunda üç nokta bulunan bir parametreyi veya parametre alanını seçin veya parametre adlarının bir listesini içeren bir parametre alanını seçin. İlgili parametre alanlarını görüntüleyen bir ekran belirir. Gösterilen örnekte, Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları...) seçilmiş. 2. İstenilen ikincil parametreler için yeni değerler seçin. Yeni değerler, bekleyen değerler olarak görüntülenir. 3. İkincil parametreler ekranını kapatmak ve Parameters (Parametreler) ekranına dönmek için [OK] (Tamam) düğmesini seçin. 4. Yeni değerleri cihaz belleğine programlamak için [PROGRAM] düğmesini seçin. 3.8 Bir dizi parametre değerinin kaydedilmesi ve alınması Özel parametre değer dizileri programlayıcının sabit sürücüsüne kaydedilebilir ve geçerli hasta oturumunda veya sonraki hasta oturumlarında alınabilir. Bu, belirli bir klinik duruma yönelik özel parametre değerleri dizisini kaydetmenize ve bunlara hızla erişmenize olanak tanır. Örneğin, bir ilk implant ayarı, belirli bir hastalık durumu veya belirli bir parametreler dizisini tekrar tekrar programlamanızı gerektiren durumlar için bir parametre değerleri dizisi kaydetmek isteyebilirsiniz. [Save ] (Kaydet) düğmesi Parameters (Parametreler) ekranında o anda görüntülenen parametre değeri dizisine bir ad verebileceğiniz bir pencere açar. Kaydedilen bir parametre dizisi hem programlanmış hem de bekleyen değerleri içerebilir. [Get ] (Al) düğmesi, bir Medtronic Nominal parametre dizisini, bir Başlangıç Sorgulama parametre dizisini veya özel bir parametre dizisini almak için, Get Parameter Set (Parametre Dizisi Al) penceresini açar. 68 Klinisyen el kitabı

69 3.8.1 Parametre değerleri dizisinin kaydedilmesi 1. Params (Parametreler) simgesini seçin. İstediğiniz parametre seçimlerini yapın. 2. Parameter Set Name (Parametre Dizi Adı) penceresini açmak için, [Save ] (Kaydet...) düğmesini seçin. 3. Parametre dizisi için bir ad yazın ve [OK] (Tamam) veya [ENTER] düğmelerinden birini seçin. 4. Aynı ada sahip bir parametre dizisinin mevcut olması durumunda, mevcut diziyi yeni diziyle değiştirmek istediğinizi onaylamanız veya yeni parametre dizisinin adını değiştirmeniz gerekir. Klinisyen el kitabı 69

70 3.8.2 Bir parametre değeri dizisi nasıl alınır 1. Params (Parametreler) simgesini seçin. 2. Get Parameter Set (Parametre Dizisini Al) penceresini açmak için, [Get ] (Al...) düğmesini seçin. 3. Almak istediğiniz parametre dizisini seçin. 4. [Set Pending] (Dizi Bekletme) düğmesini seçin. 5. İsteğe bağlı olarak, gereksiz bir parametre dizisini listeden çıkarmak için, söz konusu parametre dizisini seçin ve [Delete] (Sil) düğmesini seçin. Get Parameter Set (Parametre Dizisini Al) penceresinde aşağıdaki seçenekleri seçebilirsiniz: Medtronic Nominals (Medtronic Nominalleri): Medtronic tarafından cihaz için nominal değer olarak seçilen değerler. Medtronic Nominals özelleştirilemez veya silinemez. Initial Interrogation Values (Başlangıç Sorgulama Değerleri): Hasta oturumu sırasında cihazın ilk sorgulamasıyla belirlenen kalıcı programlanmış parametre değerleri. Özel değer dizileri: Önceden kaydedilen tüm özel değer dizileri. 3.9 Parametre değerlerini seçmek için TherapyGuide ın kullanılması Dikkat: TherapyGuide, bir hekimin tecrübeli muhakemesinin yerini alamaz. Hekimin hastanın tıbbi durumu hakkındaki bilgisi, TherapyGuide a aktarılan giriş dizilerinin ötesine geçer. Hekim önerilen parametre değerlerini kabul etmekte, reddetmekte veya değiştirmekte serbesttir. 70 Klinisyen el kitabı

71 TherapyGuide, önerilen parametre değerlerini elde etmek için basit ve klinik odaklı bir yöntem sunar. Hastanın klinik durumu, implantasyonda veya erken bir izleme randevusunda girilebilir. Programlayıcı bu girişleri temel alarak parametre değerlerini önerir. Öneriler klinik çalışmaları, literatürü, geçerli uygulamaları ve hekim geri bildirimlerini temel alır TherapyGuide Çalışması Hastanın klinik koşulları, Parameters (Parametreler) ekranından veya Patient > TherapyGuide (Hasta > TherapyGuide) seçimiyle erişilen TherapyGuide penceresine girilir. Şekil 14. TherapyGuide (Tedavi Rehberi) penceresi TherapyGuide (Tedavi Rehberi), seçilen bir klinik koşullar dizisini temel alarak birçok programlanabilir parametre için önerilen değerler sağlar. Bu parametre önerilerini etkileyen klinik durumlar Tablo 4 te gösterilmektedir. Bu tablo genel bir bakış sunarken, Rationale (Gerekçelendirme) penceresi parametreler için önerilen değerlerin klinik rahatsızlıklar için olan belirli ayarlarla nasıl bir bağlantı içinde olduğunu gösterir. Bir parametre klinik koşullar tarafından etkilenmiyorsa, TherapyGuide söz konusu parametre için Medtronic nominal değerini önerir veya herhangi bir öneride bulunmaz. Bir parametre için önerilen değer programlanan değerden farklıysa, parametre değeri bekleyen değer olarak görünür. Önerilen değer, programlanan değer ile aynıysa bekleyen değer olarak görünmez. Klinisyen el kitabı 71

72 Tablo 4. Programlama önerileri nasıl belirlenir Programlama önerileri VF Detection (VF Saptama) VT Detection (VT Saptama) VT Monitor (VT İzleme) Pacing Modu (Pacing Modu) Lower Rate (Alt Hız) Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) Rate Response (Hız Yanıtı) (Üst Sensör Hızı da dahil) Klinik koşullar VT/VF Slowest VT (En yavaş VT) VT/VF Slowest VT (En yavaş VT) Atrial Status (Atriyal Durum) AV Conduction (AV İletim) Date of Birth (Doğum Tarihi) Treated Cutoff (Tedavi Edilen Ara) a Atrial Status (Atriyal Durum) AV Conduction (AV İletim) Atrial Status (Atriyal Durum) Date of Birth (Doğum Tarihi) AV Conduction (AV İletim) Date of Birth (Doğum Tarihi) Treated Cutoff (Tedavi Edilen Ara) a Atrial Status (Atriyal Durum) Heart Failure (Kalp Yetmezliği) Date of Birth (Doğum Tarihi) Activity Level (Aktivite Seviyesi) a Treated Cutoff (Tedavi Edilen Ara), VT Detection Enable (VT Saptama Etkin) Açık konumdayken, VT saptama aralığına eşittir. Aksi takdirde, Treated Cutoff (Tedavi Edilen Ara) VF saptama aralığıdır TherapyGuide için dikkat edilecek noktalar TherapyGuide ve Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranı Klinik koşullar, Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranından da cihaz belleğine programlanabilir. Bkz. Kısım 3.10, Hasta bilgilerinin görüntülenmesi ve girilmesi, sayfa 74. Son Güncelleme durumu Tarih, klinik koşullardaki değişikliklerin cihaz belleğine en son ne zaman programlandığını ifade eder. Klinik koşulların yazdırılması Klinik koşullar, Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranından yazdırılabilir. Klinik koşullar aynı zamanda Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) ve Save to Disk (Diskete Kaydet) dosyasında da mevcuttur. [TherapyGuide ] düğmesinin görünümü [TherapyGuide ] düğmesinin görünümü implantasyondan yaklaşık 10 gün sonra değişir. 72 Klinisyen el kitabı

73 3.9.3 Bir önerilen değerler dizisi nasıl elde edilir 1. TherapyGuide penceresini açmak için, Parameters (Parametreler) ekranında [TherapyGuide ] düğmesini seçin. 2. Her klinik koşul için, koşulun yanındaki alanı seçin ve listelenen girişlerden birini belirleyin. Not: Klinik koşullara yönelik seçenekleri cihaz belleğine herhangi bir parametre değişikliği programlamadan programlamak istiyorsanız, [Close] (Kapat ) ve [PROGRAM] düğmelerini seçin. 3. Klinik koşulları seçtikten sonra, [Get Suggestions] (Önerileri Al) düğmesini seçin. TherapyGuide penceresi kapanır ve parametre değerleri için önerilen değişiklikler Parameters (Parametreler) ekranında bekleyen değerler olarak belirir. Not: Bilgi cihaz belleğine ancak Parameters (Parametreler) ekranındaki [PROGRAM] düğmesine basıldığında saklanır. Not: Parameters (Parametreler) ekranından [Undo] (Geri Al) düğmesini seçmeniz durumunda, bekleyen tüm parametre değerleri ve bekleyen tüm klinik koşullar temizlenir. 4. Ayarları gözden geçirin ve yeni ayarların hasta için uygun olduğunu doğrulayın. Klinisyen el kitabı 73

74 5. Bekleyen değerleri ayarlamak için, parametre değeri penceresinden [Undo Pending] (Beklemeyi Geri Al) düğmesini veya farklı bir parametre değerini seçin. Bu adımı diğer parametre değerlerini de istediğiniz şekilde ayarlamak için tekrarlayın. 6. Bekleyen parametre değerlerini ve klinik koşulları cihaz belleğine almak için [PROGRAM] düğmesini seçin TherapyGuide önerileri için değerlendirme formu nasıl görüntülenir 1. TherapyGuide penceresini açmak için, Parameters (Parametreler) ekranında [TherapyGuide ] düğmesini seçin. 2. Rationale (Değerlendirme Formu) penceresini açmak için, [Rationale ] (Değerlendirme) düğmesini seçin. 3. Parameters (Parametreler) ekranına geri dönmek için [Close] (Kapat) düğmesini iki kez seçin Hasta bilgilerinin görüntülenmesi ve girilmesi Cihazlar, hasta oturumu sırasında görüntüleyebileceğiniz ve yazdırabileceğiniz hastayla ilgili bilgileri saklar. Bu bilgiler genellikle implantasyon sırasında cihaza programlanır, ancak istenildiği zaman incelenebilir. Hastanın klinik koşullarını (Doğum Tarihi ve Geçmiş) girin ve bunları cihaz belleğine programlayın, bilgiler TherapyGuide özelliği tarafından kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.9, Parametre değerlerini seçmek için TherapyGuide ın kullanılması, sayfa Klinisyen el kitabı

75 Hastanın adı, kimlik numarası ve cihazın seri numarası tam boy ve şerit grafik raporların tümünde yazdırılır. Programlayıcı kablosuz telemetri kullanıyorsa, hasta aynı zamanda programlayıcı ekranının alt bölümünde hasta adı veya hasta kimliğiyle (hasta adı girilmediyse) de tanımlanır. Not: Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranı, hastanın tıbbi çizelgesi yerine kullanılmamalıdır (Giriş bölümündeki Kısım 1.1.9, Uyarı, sayfa 20 içine bakın). Parametre ekran alanına sığmayan bir metin girişi yaptığınız takdirde giriş kısaltılır. Tam giriş, Patient Information Report ta (Hasta Bilgileri Raporu) görülebilir. Diğer ekranlardan görüntülendiğinde veya yazdırıldığında metin girişi kısaltılabilir. Cihaz oturumu sırasında eşzamanlı bir 2290 Model Çözümleyici oturumu başlatırsanız, çözümleyici lead ölçümlerini aktarabilirsiniz. Aktarılan ölçümler, Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranından erişim sağlanan Implant (İmplant) penceresinde, bekleyen parametre değerleri olarak belirir. Bu bekleyen değerler Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranından programlanır. Tablo 5. Hasta bilgilerinin açıklaması Bilgi alanı Patient (Hasta) ID (Kimlik Numarası) Date of Birth (Doğum Tarihi) Serial Number (Seri Numarası) (seçilemez) Lead 1 Lead 2 Lead 3 Implant (İmplant...) Notes (Notlar) History (Geçmiş...) EF, on (EF, açık) Physician (Hekim) Phone (Telefon) Hospital (Hastane) Last Update (Son Güncelleme) (seçilemez) Açıklama ve yapılması gereken işlem Hastanın adını girin (maksimum 30 karakter). Hastanın kimlik numarasını girin (maksimum 15 karakter). Hastanın doğum tarihini seçin. İmplante cihazın seri numarasını görüntüler. 3 lead e kadar lead için ayrıntılı bilgi girin: Seçenek listelerinden Model, Konum ve Üreticiyi seçin. Seri Numarasını ve İmplant tarihini girin Model Çözümleyici den lead verisi aktarın veya lead verisini alt menüleri kullanarak girin. Defibrilasyon testlerinin sonuçlarını girin. Hastayla ilgili notları veya diğer bilgileri girin. Hastanın klinik koşullarını girin. Bilgi TherapyGuide tarafından kullanılır. İlk alandaki değerler tablosundan ejeksiyon fraksiyonu seçin ve ikinci alana tarihi girin. Listeden hekimin adını ve telefon numarasını seçin. Listede yoksa, listeye ekleyin ve seçin. Listeden hastanenin adını seçin. Listede yoksa, listeye ekleyin ve seçin. Hasta Bilgileri nin son güncelleme tarihini gösterir. Klinisyen el kitabı 75

76 Hasta bilgileri nasıl görüntülenir ve girilir 1. Patient (Hasta) > Patient Information (Hasta Bilgileri) öğesini seçin. Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranı görüntülenir. 2. İçerik girmek veya içeriği değiştirmek için her bir metin alanını seçin. 3. Implant (İmplant...) alanını seçerek implant bilgilerini girin ve aşağıdaki adımları uygulayın: 76 Klinisyen el kitabı

77 a. Defibrilasyon test ölçümlerini girin ve test yöntemini belirleyin. b. Her lead için, Çözümleyici ile ölçülen lead verilerini girin. Ardından [OK] (Tamam) düğmesini seçin. Not: Gerçekleşmekte olan bir implant prosedürü varsa, ölçümleri eş zamanlı çalışan bir çözümleyici oturumunda yapmayı deneyin. Ölçümler, doğrudan Implant (İmplant) penceresine aktarılabilir (talimatlar için, bkz. Kısım ). Aksi takdirde her parametre için bir değer seçin. Klinisyen el kitabı 77

78 4. TherapyGuide özelliğinin kullanacağı hasta klinik koşullarını girmek için aşağıdaki adımları uygulayın: a. Date of Birth (Doğum Tarihi) alanını seçin, tarihi girin ve [OK] (Tamam) öğesini seçin. b. History (Geçmiş) penceresini açmak için, History (Geçmiş...) alanını seçin. Uygun klinik koşulları girin ve [OK] (Tamam) düğmesini seçin. 5. Physician (Hekim) (veya Phone (Telefon)) ve Hospital (Hastane) alanlarını seçin ve bu bilgileri listelerden seçin. Listeye yeni bilgiler eklemek için [Modify List ] (Listeyi Değiştir...) ve [Add ] (Ekle...) düğmelerini seçin. Eklemek istediğiniz metni yazın ve [OK] (Tamam) düğmesini seçin. 6. Tüm bilgiler girildikten sonra [PROGRAM] düğmesini seçin Saklanan lead ölçümleri Implant (İmplant) penceresine nasıl girilir Çözümleyici ve cihaz oturumları eşzamanlı olarak yürütülürken, kaydedilen lead ölçümlerini çözümleyici oturumundan cihaz oturumundaki Implant (İmplant) penceresine aktarabilirsiniz. 78 Klinisyen el kitabı

79 1. Cihaz oturumundan, görev çubuğunda bulunan Analyzer (Çözümleyici) simgesini seçerek yeni bir çözümleyici oturumu başlatın. 2. İstediğiniz lead ölçümlerini gerçekleştirin. Kaydederken ölçümleri lead tipine göre tanımlayın. 3. [View Saved ] (Kaydedileni Görüntüle...) düğmesini seçin. 4. Saklanan ölçümlerden hangilerinin aktarılacağını seçin. Her lead tipi için bir ölçüme kadar seçim yapabilirsiniz. 5. [Export] (Aktar) düğmesini seçin. Seçilen ayarlar cihaz oturumundaki Implant (İmplant) penceresine aktarılır. 6. İşiniz tamamlandığında [Close] (Kapat) düğmesini seçin. 7. Görev çubuğundaki Device (Cihaz) simgesini seçerek cihaz oturumuna geri dönün. Veri, Implant (İmplant) penceresindeki Atrial (Atriyal) ve RV sütunlarına haritalanır. Kısım içinde açıklandığı gibi, Implant (İmplant) penceresindeki bir alanı seçerek yeni bir aktarılan ölçüm ekleyebilir veya değiştirebilirsiniz. Aktarılan değerler Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranından programlanır Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi EKG, Leadless ECG (LECG), belirteç notlarıyla birlikte Marker Channel ve uzaktan ölçülen EGM dalga formu izlerini programlayıcı ekranı üzerinde görüntüler. Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi aynı zamanda, hastanın kalp hızını ve aralığını pencerenin sol üst köşesinde görüntüler. Canlı dalga formu izlerini görebilir, dalga formu izlerini dondurabilir ve programlayıcının şerit grafik kaydedicisinden canlı dalga formu izlerini kaydedebilir ve hasta oturumunu sonlandırmadan önce kaydedilen herhangi bir dalga formu şeridini geri çağırabilirsiniz. Live Rhythm İzleme Cihazı varsayılan olarak kısmen görüntülenir. Pencerenin sağ üst köşesindeki küçük kare düğmeyi veya [Adjust ] (Ayarla...) düğmesini seçerek bu pencereyi tam boyutlu hale getirebilirsiniz. Dalga formu izleri hangi dalga formunun seçildiğine ve dalga formu izlerinin tam ekranda nasıl düzenlendiğine bağlı olarak görüntülenir. Klinisyen el kitabı 79

80 Canlı dalga formu izlerinin görüntülenmesi Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı), hasta oturumu sırasında en fazla 7 farklı dalga formu görüntüleyebilir: Leadless ECG (LECG) dalga formu, Can to SVC (Can den SVC ye) kaynağı yoluyla bir yüzey EKG sinyali tahmini görüntüler. Can to SVC (Can den SVC ye) kaynağı yalnızca SVC sarmalı mevcut olduğunda kullanılabilir. Bu sinyal cihazdan uzak olarak ölçülür ve programlanabilir LECG kaynağından seçilir. Veri toplamayı ayarlarken LECG kaynağını seçebilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.7, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa 153. ECG Lead I, ECG Lead II ve ECG Lead III dalga formları hastaya takılan deri elektrotları kullanılarak saptanan EKG sinyallerini görüntüler. Bu elektrotlara takılı EKG kablosu, programlayıcıya bağlı olmalıdır. EGM1, EGM2 ve EGM3 sinyalleri cihazdan uzak olarak ölçülür ve programlanabilir EGM kaynaklarından seçilir. Veri toplamayı ayarlarken EGM1, EGM2 ve EGM3 kaynaklarını seçebilirsiniz. Geçerli EGM Range (EGM Erimi) ayarı cihazdan sorgulanmadan önce, programlayıcı bir EGM dalga formu izini görüntüleyemez veya kaydedemez. EGM kaynakları hakkında daha fazla bilgi edinmek için, bkz. Kısım 5.7, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa Dalga formları nasıl seçilir ve ayarlanır Görüntülenen dalga formlarının görünümünü değiştirmek için dalga formu ayarlama düğmesi çubuğunu kullanabilirsiniz. 1. Dalga formu izinin boyutunu arttırmak için üst ok düğmesini seçin. 2. Dalga formu izini varsayılan boyutuna geri getirmek için normalleştir düğmesini seçin. 3. Dalga formu izinin boyutunu azaltmak için alt ok düğmesini seçin. 80 Klinisyen el kitabı

81 4. Hangi dalga formu izinin görüntüleneceğini seçmek için ileri ok düğmesini seçin. 5. Dalga formu izini yazdırmak üzere seçmek için dalga formu yazdırma düğmesini seçin. Yazdırmak için en fazla 2 dalga formu seçebilirsiniz Dalga formunun görünüşü nasıl değiştirilir Dalga formu ekranında ek değişiklikler yapmak için Adjust (Ayarla) penceresini kullanabilirsiniz. 1. Live Rhythm Monitor ve Adjust (Ayarla) penceresini tam ekran olarak görüntülemek için, [Adjust ] (Ayarla...) düğmesini seçin. 2. Dalga formu ayarlama düğme çubuğunu kullanarak her dalga formu izi için boyut, kaynak ve yazdırma seçimi seçeneklerini ayarlayın. 3. Bir dalga formunun rengini değiştirmek için renk düğmesini seçin. Klinisyen el kitabı 81

82 4. Clipping (Kırpma), ECG Filter (EKG Filtresi) ve Show Artifacts (Artefaktları Göster) onay kutularını istediğiniz gibi seçin veya temizleyin. Kırpma, dalga formu izlerinin üstlerini ve altlarını 22 mm sınırında tutmak üzere keser. ECG Filter (EKG Filtresi), bir girişim olduğunda görüntülenen EKG nin berraklığını artırmak için dalga formlarının bant genişliğini değiştirir. (Bant genişliğini 0,5 ten 40 Hz ye ayarlamak veya bant genişliğini 0,05 ten 100 Hz ye ayarlamak amacıyla onay kutusunu temizlemek için onay kutusunu seçin.) Show Artifacts (Artefaktları Göster) öğesi, dalga formu izlerinin üzerine eklenen pacing artefaktlarını görüntüler. 5. İstiyorsanız bir Sweep Speed (Tarama Hızı) seçin. Sweep Speed (Tarama Hızı), dalga formunun ekran boyunca ne kadar çabuk çizileceğini denetler. Hızlı bir Sweep Speed (Tarama Hızı) nın seçilmesi geniş bir dalga formu üretir Yavaş bir Sweep Speed (Tarama Hızı) nın seçilmesi dar bir dalga formu üretir. Sweep Speed (Tarama Hızı), 12,5; 25; 50 veya 100 mm/s değerlerinde ayarlanabilir. 6. Dalga formu izleri arasındaki boşluğu eşitlemek ve her izi varsayılan ayarına yeniden boyutlandırmak için, [Normalize] (Normalleştir) düğmesini seçin. 7. Analog çıktıya, ekrana ve gerçek zamanlı şerit kaydediciye bir referans sinyali eklemek için kalibre etme düğmesini seçin. 8. Ayarlamaları bitirdiğinizde [OK] (Tamam) düğmesini seçin Marker Channel notları ve sembolleri nasıl yorumlanır Marker Channel notları, Marker Channel dalga formu izinin üzerinde veya altında 2 karakter olarak görüntülenir. Bu notlarda, pacing, algılama, saptama ve sağlanan tedaviler gibi olaylar belirtilir. Gerçek zamanlı dalga biçimi kayıtlarında, aynı zamanda, yukarılarında veya aşağılarında beliren, onlarla ilintili olan Marker Channel notları da görüntülenir. Bu semboller bazen, programlayıcının şerit grafik kaydedicisinin yazdırma hızına bağlı olarak sıkıştırılmış halde görünür. Semboller ekranlarda veya epizod kayıtlarında görünmez. Marker Channel notlarına ve sembollerine yönelik örnekleri takip eden şekillere bakın. Not: Cihazla kurulan telemetride meydana gelen herhangi bir kesinti, dalga formu izi ekranında kayıp belirteç notları ve sembolleriyle sonuçlanabilir. 82 Klinisyen el kitabı

83 Şekil 15. Pacing için Marker Channel notları ve sembolleri Şekil 16. Atriyal saptama ve tedaviler için Marker Channel notları ve sembolleri Klinisyen el kitabı 83

84 Şekil 17. Ventriküler saptama ve tedaviler için Marker Channel notları ve sembolleri Canlı dalga formu izlerinin kaydedilmesi Bir hasta oturumu sırasında herhangi bir zamanda, programlayıcı şerit grafik kaydediciden hastanın EKG, LECG ve EGM sinin 3 canlı dalga formu izini kesintisiz olarak kaydedebilirsiniz. Not: Yazdırılan dalga formu şeridi programlayıcı ekranından daha yüksek bir çözünürlüğe sahip olduğu için, söz konusu şerit programlayıcı ekranında belirmeyen artefaktları ve olayları gösterebilir. Canlı dalga formu izi çıktısı, aşağıdaki bilgileri içerir: EKG, LECG ve EGM izleri uygulanan ve doğrulaması alınan komutun bir göstergesi sistem testleri sırasında test değerleri 3 Cihaz sorgulanmadan, programlayıcı EGM veya LECG izi görüntüleyemez ya da kaydedemez. 84 Klinisyen el kitabı

85 programlayıcıdan cihaza aktarılan telemetriyi (cihaz programlama) ve cihazdan programlayıcıya aktarılan telemetriyi (programlamanın doğrulanması) gösteren telemetri belirteçleri Decision Channel notları. Decision Channel notları hakkında daha fazla bilgi için bkz. Kısım 5.7, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa 153. Canlı bir dalga formu izinin kaydedilmesi sırasında rapor yazdırılması Canlı bir dalga formu izinin kaydı sırasında, Print (Yazdırma) menüsünden bir seçim yaparsanız rapor yazdırma kuyruğuna gider. Alternatif olarak, programlayıcı bir rapor yazdırırken canlı bir dalga formu izini kaydetmeye başlarsanız, rapor yazdırma sonlandırılır ve yazdırma kuyruğuna geri gönderilir. Not: Yazdırmaya yapılan bu kesinti yalnızca programlayıcı şerit grafik kaydedicisinde yazdırılan raporlara uygulanır. Farklı bir yazıcıdan gerçekleştirilen yazdırma, durumdan etkilenmez. EGM veya LECG Erimi Geçerli EGM Range (EGM Erimi) veya LECG Range (LECG Erimi) ayarı cihazdan sorgulanmadan, programlayıcı EGM veya LECG dalga formu izi görüntüleyemez veya kaydedemez. Bir kayıt sırasında EGM Range (EGM Erimi) veya LECG Range (LECG Erimi) ayarını programlarsanız, programlayıcı değişikliği kağıt kayıtta dik noktalı bir çizgiyle belirtir Canlı dalga formu izlerinin dondurulması Freeze (Dondur) özelliği, uzatılmış Live Rhythm Monitor penceresinde gösterilen tüm canlı dalga formu izlerinin son 15 s sini dondurmanızı sağlar. Aşağıdaki fonksiyonları uygulamak için dondurulmuş şerit görüntüleme penceresindeki kontrolleri kullanabilirsiniz: Yatay kaydırma çubuğunu kullanarak şeridin önceki veya sonraki bölümlerinin görüntülenmesi. Dikey kaydırma çubuğu kullanıldığında pencerede görünmeyen donmuş dalga boyu şeritlerinin görüntülenmesi. Ekran üzerindeki kaliperlerle bir zaman aralığının ölçülmesi. Klinisyen el kitabı 85

86 Şekil 18. Donmuş şerit görüntüleme penceresinin yorumlanması 1 [Freeze] (Dondur) düğmesi, canlı bir dalga formu izini dondurur ve söz konusu izi programlayıcı ekranındaki dondurulmuş şerit görüntüleme penceresinde görüntüler. 2 [Adjust ] (Ayarla...) düğmesi, şerit görüntüleyiciye yönelik Adjust (Ayarla) penceresini açar. 3 Live Rhythm Monitor a yönelik Adjust (Ayarla) penceresine benzeyen bu pencere, şerit görüntüleyici için ekran seçenekleri sunar. 4 Dalga formu ayarlama düğme çubuğu, izi normalleştirmenize, yeniden boyutlandırmanıza ve dalga formu kaynağını değiştirmenize olanak tanır. 5 Ekran üzerindeki kaliperler zaman aralıklarını tanımlar. 6 Ok düğmeleri, zaman aralığının başlangıcını ve sonunu göstermek üzere ekran üzerindeki kaliperleri hareket ettirir. 7 Calipers (Kaliper) ölçümü, ekran üzerindeki kaliperler arasındaki zaman aralığıdır. 8 [Strips ] (Şeritler...) düğmesi, diğer dondurulmuş şeritlerin listesini açar. 9 [Save] (Kaydet) düğmesi, ekrandaki dondurulmuş şeridi kaydeder. 10 [Delete] (Sil) düğmesi, ekrandaki dondurulmuş şeridi siler (kaydedilmişse). 11 [Print ] (Yazdır...) düğmesi, ekrandaki dondurulmuş şeridi yazdırır. 12 [Close] (Kapat) düğmesi, dondurulmuş şerit görüntüleme penceresini kapatır Dalga formu şeritlerinin geri çağırılması Hasta oturumunu sonlandırmadan önce, oturum sırasında toplanan ve kaydedilen dalga formu şeritlerini görüntülemek, ayarlamak veya şeridi yazdırmak için geri çağırabilirsiniz. 86 Klinisyen el kitabı

87 Dalga formu şeridi nasıl geri çağırılır 1. Araç paletinde veya şerit görüntüleyicide [Strips ] (Şeritler...) düğmesini seçin. 2. Görüntülenecek bir şerit seçin. 3. [Open] (Aç) düğmesini seçin. Şerit görüntüleyici seçilen şeridi görüntüler İzleme oturumlarının Lead siz EKG ile hızlandırılması Hastanın gerçek zamanlı EKG sinyalinin analizi, çoğu izleme değerlendirmesinin önemli bir parçasıdır. Yüzey lead lerinin hastaya bağlanması ve kabul edilebilir bir EKG sinyalinin elde edilmesi, izleme oturumu içinde zaman alıcı bir parça olabilir. Buna ek olarak, yüzey lead lerinin hastaya bağlanması hastanın klinikte bulunmasını gerektirir Sistem çözümü: Lead siz EKG Lead siz EKG, hastaya yüzey lead i bağlanmasına gerek bırakmadan EKG sinyali elde etmek için alternatif bir yol sunarak, hasta izleme oturumlarının basitleştirilmesini ve hızlandırılmasını sağlamak üzere tasarlanmıştır. Lead siz EKG klinikte ve CareLink Ağı nın kullanımda olduğu uzak yerlerde kullanıma sunulmuştur. Klinisyen el kitabı 87

88 Lead siz EKG, kardiyak aktivitenin, hastaya lead bağlanmasına gerek kalmadan, uzak alandan görüntülenmesine olanak tanır. Lead siz EKG dalga formu izini Live Rhythm İzleme Cihazı penceresinden (bkz. Kısım 3.11, Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma, sayfa 79) görüntüleyebilir, Lead siz EKG dalga formu izini iki EGM sinyalinden biri olarak epizod kayıtlarında saklayabilir (bkz. Kısım B.7, Veri toplama parametreleri, sayfa 463) ve Lead siz EKG dalga formu izini yazdırabilirsiniz Lead siz EKG İşlemi Leadless ECG (LECG) dalga formu, Can to SVC (Can den SVC ye) kaynağı yoluyla bir yüzey EKG sinyali tahmini görüntüler. Can to SVC (Can den SVC ye) kaynağı yalnızca SVC sarmalı mevcut olduğunda kullanılabilir. Bu sinyal cihazdan uzak olarak ölçülür ve programlanabilir LECG kaynağından seçilir. Veri toplamayı ayarlarken LECG nin kaynağını seçebilirsiniz. Leadless ECG (Lead siz EKG) (LECG) dalga formu izi, Live Rhythm İzleme Cihazı penceresinden görüntülenmeye, kaydedilmeye ve yazdırılmaya hazırdır. Lead siz EKG dalga formu izini görüntülemek için, dalga formu ayarlama düğmesi çubuğundaki dalga formu kaynağı düğmesinden LECG yi seçin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.11, Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma, sayfa 79. Live Rhythm İzleme Cihazı penceresinde, LECG dalga formu izi de dahil olmak üzere, en fazla 4 farklı EGM dalga formu izini görüntüleyebilirsiniz Cihaz verilerinin kaydedilmesi ve alınması Programlayıcı, bir hasta oturumundan alınan sorgulanmış cihaz verisini bir diskete kaydetmenize olanak tanır. Daha sonra, devam eden bir hasta oturumu yokken, diskette kayıtlı verileri almak, görüntülemek ve yazdırmak için programlayıcıdaki Read From Disk (Disketten Oku) uygulamasını kullanabilirsiniz Cihaz verilerinin diskete kaydedilmesi Diskete veri kaydetme hazırlığı Kullanılacak disket aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır: Formatlı, IBM uyumlu, 3,5 inç disket olmalıdır. Kapasitesi 720 KB (DS, DD) veya 1,44 MB (DS, HD) olmalıdır. Bozuk veya IBM formatlı olmayan bir diskete veri kaydederseniz, programlayıcı cevap vermeyebilir. Bu durumda disketi çıkarın ve programlayıcıyı kapatıp yeniden açın. Normal işlemin devam etmesi gerekir. Lütfen bu durum hakkında Medtronic temsilcinize bilgi verin. 88 Klinisyen el kitabı

89 Cihaz verisini diskete kaydederken dikkat edilecek noktalar Kaydetme sırasında Emergency (Acil Durum) işlevleri Kayıt işlemi sırasında [Emergency] (Acil Durum) düğmesi görüntülenmeye devam eder ve tüm Emergency (Acil Durum) işlevleri kullanılabilir. Kayıt sırasında bir disket hatası gerçekleşirse, Emergency (Acil Durum) ekranlarını başlatmada bir gecikme olabilir. Bu nedenle, EP çalışmaları sırasında veya Emergency (Acil Durum) işlevlerine acilen ihtiyaç duyulabilecek durumlarda diskete kayıt yapmamanız önerilir. Kayıt işlemi sırasında bir Emergency (Acil Durum) işlevi kullanılırsa kaydetme işlemi durdurulur. Öncelikle sorgulayın Programlayıcı yalnızca sorguladığı verileri kaydettiği için, diskete veri kaydetmeden önce cihazı sorgulayın. Cihazdaki tüm bilgilerin bir kaydını saklamak istiyorsanız, sorgulama penceresinden All (Tümü) öğesini seçin. Herhangi bir konunun araştırılması gerekiyorsa, All (Tümü) seçeneğinin seçilmesi analiz için daha fazla veri sağlar Cihaz verileri diskete nasıl kaydedilir 1. Cihazı sorgulamak için, [Interrogate ] (Sorgula) düğmesini seçin. 2. Session > Save to Disk (Oturum > Diskete Kaydet...) öğelerini seçin. 3. Programlayıcının disket sürücüsüne bir disket yerleştirin. 4. [Save] (Kaydet) düğmesini seçin. [End Session ] (Oturumu Sonlandır...) öğesini seçtiğinizde, Save to Disk (Diskete Kaydet) seçeneğiniz de vardır Cihaz verilerinin disketten alınması Programlayıcı hasta oturumu sırasında kaydedilen verileri okuduğunda, bu bilgileri salt okunur olarak gösterir. Salt okunur görünümde, veri canlı oturumda görünen şeklinden hafifçe farklı olarak gösterilir. Canlı bir oturum söz konusu olmadığı için Live Rhythm Monitor görüntülenmez. Bunun yerine, Live Rhythm Monitor özelliği cihaz modeli ve Read From Disk (Disketten Oku) ifadesi ile yer değiştirir. Read From Disk (Disketten Oku) uygulamasında, programlayıcı kaydedilen bilgileri görmenize, raporları yazdırmanıza ve programlanan tüm parametre değerlerini görüntülemenize olanak tanır Cihaz verisini disketten alırken dikkat edilecek noktalar Uyarı: Read From Disk (Disketten Oku) uygulaması, kaydedilen verileri yalnızca devam eden bir hasta oturumu olmadığı zaman görüntüleyecek şekilde tasarlanmıştır. Read From Disk (Disketten Oku) uygulamasında cihazı programlayamazsınız veya Emergency (Acil Durum) tedavilerini uygulayamazsınız. Klinisyen el kitabı 89

90 Cihaz testleri Disketten veri okurken cihaz üzerinde test gerçekleştiremezsiniz Cihaz verileri disketten nasıl okunur 1. Hasta oturumu sırasında kaydedilen bilgilerin bulunduğu bir disket yerleştirin. 2. Select Model (Model Seçimi) ekranındaki View (Görünüm) listesinden ürün kategorisini seçin. 3. Cihazın Read From Disk (Disketten Oku) sürümünü seçin. 4. [Start] (Başlat) düğmesini seçin. 5. Read From Disk (Disketten Oku) uygulamasındayken, bir cihazı programlamanın ve acil durum işlemlerinin mümkün olmadığını belirten uyarı mesajını okuduktan sonra [OK] (Tamam) düğmesini seçin. 6. [Open File ] (Dosya Aç...) düğmesini seçin. 7. İstediğiniz cihaz seri numarasını, tarih ve saati gösteren veri kaydını seçin. 8. [Open File] (Dosya Aç...) düğmesini seçin. Read From Disk (Disketten Oku) ekranı kaydedilen oturumun bilgilerini görüntüler Raporların yazdırılması Programlayıcı, sistemde mevcut olan raporların yazdırılmasında esneklik sağlar. Bilgi verici standart raporlar yazdırabilir ve yazdırma fonksiyonlarına çeşitli yollar yardımıyla erişebilirsiniz. Aynı zamanda, belirli bir raporun ne zaman yazdırılacağını ve hangi yazıcının kullanılacağını da belirtebilirsiniz Yazdırma, raporlar ve testlere yönelik tercihlerin ayarlanması Tercihler; kopya sayısı, yazıcı türü ve şimdi veya daha sonra yazdırma gibi yazdırma seçeneklerini seçmenize olanak sağlar. Aynı zamanda, raporların hasta oturumu başında, esnasında veya sonunda yazdırılmasına yönelik rapor seçeneklerini seçmenize de imkan verir. Yazdırma tercihleri, [Print ] (Yazdır) düğmesini veya Print (Yazdır) simgesini seçtiğiniz her durumda otomatik olarak uygulanır. Her rapor yazdırdığınızda yazdırma tercihlerini ayarlamayı tercih ediyorsanız Pop up these options when any Print button is selected (Herhangi bir Yazdırma düğmesi seçildiğinde bu seçenekleri aç) öğesinin yanındaki onay kutusunu işaretleyin. Bu onay kutusunu seçtiğinizde, [Print ] (Yazdır) düğmesini veya Print (Yazdır) simgesini şeçtiğiniz her durumda, Print Options (Yazdırma Seçenekleri) penceresi belirir. 90 Klinisyen el kitabı

91 Harici bir tam boyutlu yazıcının kurulumu hakkında daha fazla bilgi için, Medtronic programlayıcınızın kullanıcı el kitabına bakın. Rapor tercihleri, hangi raporun oluşturulmakta olduğuna bağlı olarak, çeşitli şekillerde uygulanır. Bunlar aşağıdaki bölümlerde yer alan çok sayıdaki prosedürde tanımlanmaktadır. Tests (Testler) tercihleri, canlı ritim ekranında dalga formu izlerinin nasıl düzenleneceğini kontrol eder Yazdırma tercihleri nasıl ayarlanır 1. Bir hasta oturumu başlatıldıktan sonra, Reports > Preferences (Raporlar > Tercihler...) öğesini seçin. 2. Index (İndeks) seçim kutusundan Printing (Yazdırma) seçeneğini seçin. 3. Yazdırma tercihlerini istediğiniz gibi seçin. 4. [OK] (Tamam) düğmesini seçin. Temel yazdırma tercihleri derhal etkin duruma geçer. Klinisyen el kitabı 91

92 Initial Interrogation Report un (Başlangıç Sorgulama Raporu) Yazdırılması Initial Report (Başlangıç Raporu) seçeneğini ayarladıysanız, hasta oturumundaki ilk sorgulamanın ardından programlayıcı bazı raporları otomatik olarak yazdırır. Hasta oturumunda ilk sorgulamanın ardından otomatik yazdırılan raporlar, toplu olarak Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) olarak adlandırılır. Quick Look II Raporu her zaman Initial Interrogation Report un (Başlangıç Sorgulama Raporu) bir parçasıdır. Diğer raporları da Initial Interrogation Report un (Başlangıç Sorgulama Raporu) bir parçası olarak yazdırmak için seçebilirsiniz Initial Report (Başlangıç Raporu) tercihleri nasıl ayarlanır 1. Hasta oturumu başlatıldıktan sonra, Reports > Preferences (Raporlar > Tercihler...) öğesini seçin. 2. Index (İndeks) seçim kutusundan Initial Report (Başlangıç Raporu) seçeneğini seçin. 3. İstenirse, Print Initial Interrogation Report after first interrogation (İlk sorgulamadan sonra Başlangıç Sorgulama Raporu nu yazdır) öğesinin yanındaki onay kutusunu seçin. Rapor, hasta oturumunun başlangıcında cihaz sorgulandıktan sonra otomatik olarak yazdırılır. 4. Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) içinde yer alacak ek raporları seçin. 5. [OK] (Tamam) düğmesini seçin. 92 Klinisyen el kitabı

93 6. Devam etmekte olan bir hasta oturumu için bir Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) yazdırmak amacıyla, hasta oturumunu kapatın ve ardından yeniden başlatın. Sorgulamanın ardından, Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) otomatik olarak yazdırılır. Initial Report (Başlangıç Raporu) tercihleri, yeni bir oturumun başlangıcında etkin olur ve bu tercihler değiştirilip yeni bir oturum başlatılana kadar etkin kalır Hasta oturumu sırasında rapor yazdırılması Programlayıcı, yazdırmak için belirli rapor dizileri belirtmenize ve görüntülemekte olduğunuz ekrana ilişkin bir rapor yazdırmanıza olanak tanır Özel bir raporlar dizisi nasıl yazdırılır 1. Özel bir raporlar dizisi yazdırmak için, Reports > Available Reports (Raporlar > Mevcut Raporlar...) öğesini seçin. 2. Yazdırmak istediğiniz raporları seçin. Bir rapor, yalnızca verileri toplanmışsa yazdırılabilir. Toplanan herhangi bir veri yoksa, rapor adı gri renkte görünür. 3. Kullanılabilir olması durumunda, [Print Options ] (Yazdırma Seçenekleri...) düğmesini seçin. Mevcut değilse Adım 5 ile devam edin. 4. Yazdırma tercihlerini istediğiniz gibi seçin. 5. Hemen yazdırmak için [Print Now] (Şimdi Yazdır) düğmesini seçin veya yazdırma isteğini yazdırma kuyruğuna eklemek için [Print Later] (Sonra Yazdır) düğmesini seçin. Klinisyen el kitabı 93

94 Belirli bir programlayıcı ekranında nasıl rapor yazdırılır 1. [Print ] (Yazdır...) düğmesini veya programlayıcı ekranından Print (Yazdır) simgesini seçin. 2. Yazdırma tercihleri penceresi belirirse, yazdırma tercihlerini istediğiniz gibi seçin. Yazdırma tercihleri penceresi belirmezse, rapor önceden ayarlanan yazdırma tercihlerine uygun olarak yazdırılır Hasta oturumu için özet raporu yazdırılması Sistem, hasta oturumunun sonunda özet raporu yazdırmanıza olanak tanır Hasta oturumu için özet raporu nasıl yazdırılır 1. Reports > Final Report (Raporlar > Son Rapor...) öğelerini seçin. 2. Yazdırma tercihleri penceresi belirirse, yazdırma tercihlerini istediğiniz gibi seçin. Yazdırma tercihleri penceresi belirmezse, Session Summary Report (Oturum Özeti Raporu) ve seçtiğiniz diğer raporlar önceden ayarlanan yazdırma tercihlerine uygun olarak yazdırılır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım Final Report (Son Rapor) tercihleri nasıl ayarlanır Yazdırılmasını istediğiniz raporları Final Report un (Son Rapor) bir parçası olarak seçebilirsiniz. Session Summary Report (Oturum Özeti Raporu) her zaman Final Report (Son Rapor) yazdırma talebi gerçekleştirildiğinde yazdırılır. 94 Klinisyen el kitabı

95 1. Hasta oturumunu sonlandırmadan önce Reports > Preferences (Raporlar > Tercihler) öğesini seçin. 2. Index (İndeks) seçim kutusundan Final Report (Son Rapor) öğesini seçin. 3. Session Summary (Oturum Özeti) onay kutusu seçili durumdadır ve kutunun seçimi kaldırılamaz. Bu, Final Report (Son Rapor) yazdırma talebi gerçekleştirildiğinde en az bir raporun yazdırılmasını kesinleştirir. 4. Final Report (Son Rapor) tercihlerini ilk defa kuruyorsanız, Parameters All Settings (Parametreler - Tüm Ayarlar) öğesi seçili olmalıdır. 5. Final Report (Son Rapor) içinde yer alacak ek raporları seçin. 6. [OK] (Tamam) düğmesini seçin. Not: Final Report Preferences (Son Rapor Tercihleri) özelliğini kullanarak yaptığınız seçimler, oturumlar arasında ve tüm uygulamalar çapında kalıcı olur. Final Reports Preferences (Son Rapor Tercihleri) özelliğini kullanarak yaptığınız seçimleri yazdırmak için, Kısım içindeki adımları izleyin Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) Yönetimi Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi, bir hasta oturumu boyunca ilerlerken yazdırmayı seçtiğiniz raporların yazdırma durumunu ifade eder. Hasta oturumunu sonlandırdığınızda, Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi hala kullanılabilir durumdadır. Pencere, söz konusu oturumda ve önceki oturumlarda tutulan tüm raporları listeler. Klinisyen el kitabı 95

96 Hasta oturumu sırasında Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi nasıl kullanılır Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi, yalnızca geçerli oturumda yazdırılmak üzere seçilen raporları listelediği için hasta oturumunun başında boştur. Bir rapor için [Print Later] (Sonra Yazdır) seçeneğini belirlerseniz, rapor yazdırma kuyruğunda tutulur. Hasta oturumu sırasında Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresini görüntülemek için, Reports > Print Queue (Raporlar > Yazdırma Kuyruğu) seçimini gerçekleştirin. Bu pencereden, yalnızca geçerli hasta oturumundaki yazdırma görevlerinin durumunu kontrol edebilirsiniz. Kuyruktaki bir yazdırma görevini gerçekleştirebilir veya silebilirsiniz. Bir rapor, printing (yazdırılıyor) veya waiting (bekliyor) durumundaysa silinemez Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi hasta oturumunun dışında nasıl kullanılır Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi hasta oturumunun dışında da kullanılabilir. Hasta oturumunda olmadığınız zaman Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresini görüntülemek için, Select Model (Model Seçimi) ekranından Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) simgesini seçin. Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi söz konusu oturumda ve önceki oturumlarda tutulan tüm raporları listeler. Kuyruktaki bir yazdırma görevini gerçekleştirebilir veya silebilirsiniz. Bir rapor, printing (yazdırılıyor) veya waiting (bekliyor) durumundaysa silinemez Print Queue Status (Yazdırma Kuyruğu Durumu) sütununun yorumlanması Print Queue Status (Yazdırma Kuyruğu Durumu) sütunu, programlayıcı tarafından yazdırılacak her raporun yazdırma durumunu listeler. 96 Klinisyen el kitabı

97 Printing (Yazdırılıyor): Bir raporun yazdırılmakta olduğunu gösterir. Deleting (Siliniyor): Bir raporun silinmekte olduğunu gösterir ([Delete] (Sil) düğmesi seçildikten sonra). Waiting (Bekliyor): Bir raporun, yazdırılan başka bir rapor varken bekletildiğini gösterir. Hold-Later (Beklet-Sonra): Bir raporun siz yazdırılmasını ([Print] düğmesi kullanılarak) isteyene kadar bekletildiğini gösterir. Hold-Later (Beklet-Sonra) durumu, bir kaydın başlatılmasıyla raporun yazdırılmasının kesintiye uğradığı veya yazıcının çalışmadığı (örneğin kağıdının bittiği) anlamına da gelebilir. Done (Bitti): Bir raporun yazdırıldığını gösterir Tests (Testler) tercihlerinin ayarlanması Index (Dizin) seçim kutusundaki Tests (Testler) tercihleri, seçilen bir takip testinde dalga formu izlerinin nasıl görüntüleneceğini seçmenize imkan verir. Canlı ritim ekranını, dalga formlarını, test edilmekte olan kalp odacığının EGM sini göstermek üzere düzenleyecek veya dalga formu düzenlemesini değiştirmeden tutacak şekilde ayarlamayı seçebilirsiniz. Klinisyen el kitabı 97

98 Tests (Testler) tercihlerinin ayarlanması 1. Reports > Preferences (Raporlar > Tercihler) öğelerini seçin. 2. Index (Dizin) seçim kutusundan Tests (Testler) öğesini seçin. 3. İstenen seçeneği seçin ( Auto-arrange waveforms (Dalga formlarını otomatik olarak düzenle) veya Do not auto-arrange waveforms (Dalga formlarını otomatik olarak düzenleme)). 4. [OK] (Tamam) düğmesini seçin. Testlerle ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Bölüm 9, Sistemin test edilmesi, sayfa Klinisyen el kitabı

99 4 Cihazın implante edilmesi 4.1 İmplant hazırlığı Aşağıdaki implant prosedürleri yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Doğru cerrahi prosedürler ve steril teknikler hekimin sorumluluğundadır. Her hekim, bu prosedürlerdeki bilgileri profesyonel tıp eğitimine ve deneyimine dayanarak uygulamalıdır. İmplante edilmiş bir cihazın değiştirilmesiyle ilgili bilgiler için, bkz. Kısım 4.8, Cihazın değiştirilmesi, sayfa 114. İmplantı gerçekleştirmek için gerekli tüm aletlere, sistem bileşenlerine ve steril aksesuarlara sahip olduğunuzdan emin olun İmplant için gerekli aletler, bileşenler ve aksesuarlar Aşağıdaki implante edilmeyen aletler, implant prosedürünü desteklemek için kullanılır: Conexus telemetrisi ve Conexus Aktivatörü yle birlikte Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı veya 2067 ya da 2067L Model programlama başlığıyla birlikte Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı 9995 Model yazılım uygulaması 2290 Model Çözümleyici veya eşdeğer bir pacing sistemi çözümleyicisi harici defibrilatör Aşağıdaki steril sistem bileşenleri ve aksesuarlar implantı uygulamak için kullanılır: implante edilebilir cihaz ve lead sistemi bileşenleri programlama başlığı kovanı (programlama başlığı kullanılacaksa) Not: İmplant sırasında sterilize bir programlama başlığı kullanılıyorsa, steril programlama başlık kovanı gerekli değildir. pacing sistemi çözümleyicisi kabloları lead sistemine uygun lead introdüserleri uygun uzunluk ve biçimde ekstra stileler Klinisyen el kitabı 99

100 4.1.2 Programlayıcının kurulması ve uygulamanın başlatılması Programlayıcının nasıl kurulacağı hakkındaki talimatlar için, programlayıcı referans kılavuzuna bakın Model yazılım programlayıcıya yüklenmiş olmalıdır. Cihazla telemetri kurun ve bir hasta oturumu başlatın İmplant hazırlığında dikkat edilecek noktalar Lead leri veya cihazı implante etmeden önce aşağıdaki bilgileri gözden geçirin: Uyarı: İmplant sırasında elektrik akımı kaçağına yol açabileceği için, hastanın topraklı elektrik ekipmanıyla temas etmesini önleyin. Elektrik akımı kaçağı hastanın ölümüyle sonuçlanabilecek taşiaritmileri indükleyebilir. Uyarı: Acil kullanım için harici defibrilasyon ekipmanını yakında bulundurun. Cihaz testi, implant prosedürleri ve implant sonrası testler sırasında olası zararlı spontan veya indüklenen taşiaritmiler ortaya çıkabilir. Dikkat: Cihaz, Medtronic transvenöz defibrilasyon lead leriyle pektoral bölgede implant amaçlıdır. Cihazın pektoral bölge dışına implante edilmesi veya RVcoil (HVB) yerine epikardiyal defibrilasyon lead inin kullanılması, OptiVol sıvı ölçümlerinin sonuçlarını advers olarak etkileyebilir. Medtronic dışındaki firmalar tarafından üretilen akut veya kronik olarak implante edilmiş lead sistemleri konusunda hiçbir güvenlik veya etkinlik talebinde bulunulamaz. Dikkat: Yüksek voltaj tedavisi sırasında temas halinde bulunan lead sarmalları ve Active Can elektrotları, büyük olasılıkla cihaza ve lead lere hasar vererek elektrik akımının kalbe bypass uygulamasına neden olabilir. Cihaz lead lere bağlıyken, tedavi elektrotlarının, stilelerin veya kılavuz tellerin birbirleriyle temas etmediğini veya elektrik ileten herhangi bir materyalle birbirlerine bağlı olmadığını doğrulayın. Yüksek voltajlı bir şok vermeden önce, iletken materyallerden yapılmış nesneleri (örneğin, implante kılavuz tel) tüm elektrotlardan iyice uzaklaştırın. Dikkat: Cihazı ambalaj etiketinde belirtilen Son kullanma tarihinden sonra implante etmeyin. Pil ömrü azalmış olabilir. 100 Klinisyen el kitabı

101 4.1.4 Cihaz implant için nasıl hazırlanır Steril ambalajı açmadan önce, cihazı implanta hazırlamak için aşağıdaki adımları uygulayın: 1. Cihazı sorgulayın. Bir Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) yazdırın. Dikkat: Programlayıcı elektrik sıfırlama meydana geldiğini rapor ederse, cihazı implante etmeyin. Bir Medtronic temsilcisiyle görüşün. 2. Pil voltajının oda sıcaklığında en az 3,0 V olduğunu doğrulamak için, Initial Interrogation Report u (Başlangıç Sorgulama Raporu) veya Quick Look II ekranını kontrol edin. Cihaz kısa süre önce yüksek voltajlı şarj uyguladıysa veya düşük sıcaklıklara maruz kaldıysa, pil voltajı geçici olarak düşük olur ve kondansatör şarj süresi artabilir. Cihazın oda sıcaklığına gelmesini bekleyin ve pil voltajını tekrar kontrol edin. Kabul edilebilir bir pil voltajı elde edilemezse bir Medtronic temsilcisiyle görüşün. 3. Cihazın dahili saatini doğru tarihe ve saate ayarlamak için, Params > (Parametreler) Data Collection Setup > (Veri Toplama Ayarları) Device Date/Time (Cihaz Tarihi/Saati) öğelerini seçin. 4. Manuel kondansatör düzenlemesi yapın. a. Kondansatörlerdeki şarjı boşaltın. b. Tam enerjili şarj testi yapın. c. Şarj verilerini alın. d. Depolanan şarjı boşaltmayın. Depolanan şarjın en az 10 min süreyle azalmasını bekleyin; azalma kondansatörleri düzenler. e. Rapor edilen şarj süresi klinik olarak kabul edilemezse, bir Medtronic temsilcisiyle görüşün. 5. Tedavi ve pacing parametrelerini hastaya uygun değerlere programlayın. Taşiaritmi saptamanın On (Açık) konumuna programlanmadığından emin olun. Notlar: Cihazı implante etmeden önce, pacing hızını etkileyebilecek bir pacing özelliğini (örneğin, Ventricular Rate Stabilization - Ventriküler Hız Stabilizasyonu) etkinleştirmeyin. Bu, beklenenden daha hızlı bir pacing hızıyla sonuçlanabilir. Hasta bilgileri, tipik olarak ilk implantın gerçekleştirildiği anda girilir ve daha sonra herhangi bir zamanda gözden geçirilip düzeltilebilir. Klinisyen el kitabı 101

102 4.2 Lead lerin seçilmesi ve implante edilmesi Bu cihazla uyumlu lead leri seçmek için bu bölümde verilen yönergeleri kullanın. Lead lerin implante edilmesine yönelik uygun teknikler hekimin tercihine ve hastanın anatomisine veya fiziksel koşullarına göre değişiklik gösterebilir. Belirli implantasyon talimatları için lead lerin yanında verilen teknik el kitaplarına bakın Lead lerin seçilmesi Transvenöz veya epikardiyal lead ler kullanılabilir. Lead ve konektör uyumluluğunu doğrulamadan bu cihazla hiçbir lead i kullanmayın. Cihaz, tipik olarak aşağıdaki lead lerle birlikte implante edilir: Algılama, pacing ve kardiyoversiyon/defibrilasyon tedavileri için, sağ ventrikülde DF4-LLHH veya DF4-LLHO konektörle birlikte 1 kuadripolar/tripolar transvenöz lead Algılama ve pacing için atriyumda (A) 1 adet bipolar transvenöz lead. Uzak alan R dalgası algılamasını düşürmek için, bipolar atriyal lead in halka ve uç elektrotları arasında 10 mm mesafe bırakılarak kullanılması önerilir. Not: Bir subkutan defibrilasyon lead i implante ediliyorsa adaptör kullanılmalıdır. Not: RVcoil (HVB) lead i yerine, epikardiyal defibrilasyon lead inin kullanılması, OptiVol sıvı ölçümlerinin sonuçlarını advers olarak etkileyebilir Lead ve konektör uyumluluğu nasıl doğrulanır Uyarı: Bir lead i bu cihazla kullanmadan önce lead ve konektör uyumluluğunu doğrulayın. Uyumlu olmayan bir lead in kullanılması konektöre hasar vererek elektrik akımında kaçağa veya elektrik bağlantısının kesintili olmasına neden olabilir. Not: Medtronic 3,2 mm düşük profilli lead ler, cihazın IS-1 konnektör bloğuyla doğrudan uyumlu değildir. Not: Lead adaptörünün kullanılması OptiVol sıvı ölçümlerinin doğruluğunu etkileyebilir. Not: Bu cihaz için adaptör gerektiren bir lead kullanıyorsanız, uyumlu adaptörler hakkında bilgi edinmek için lütfen Medtronic temsilcinize başvurun. Uyumlu bir lead seçmek için Tablo 6 daki bilgileri kullanın. 102 Klinisyen el kitabı

103 Tablo 6. Lead ve konektör uyumluluğu Konektör portu RV, RV (HVB), SVC (HVX) A Birincil lead DF4-LLHH veya DF4-LLHO a kuadripolar/tripolar IS-1 b bipolar a DF4-LLHH ve DF4-LLHO lead konektör temas noktalarının düşük voltajlı (L), yüksek voltajlı (H) veya açık (O) olarak tanımlandığı ISO 27186:2010 sayılı uluslararası standardı ifade eder. b IS-1, ISO :2000 sayılı uluslararası standardı ifade eder Lead lerin implante edilmesi Uygun kronik lead ler zaten yerleştirilmiş değilse, lead leri beraber verilen teknik el kitaplarına uygun olarak implante edin. Uyarı: Lead i sıkıştırmak, lead kondüktörüne veya yalıtıma zarar vererek, istenmeyen yüksek voltaj tedavilerine veya algılama ya da pacing tedavisinde kayba neden olabilir. Transvenöz lead ler Bir transvenöz lead i implante etmek için subklavyen yaklaşım kullanıyorsanız, lead gövdesinin klavikula ile ilk kaburga kemiği arasında sıkışmasını önlemek için lead i lateral olarak yerleştirin. Epikardiyal lead ler Epikardiyal lead lerin implante edilmesi için, sınırlı sol torakotomi veya medyan sternotomi dahil, çeşitli cerrahi yaklaşımlar kullanılabilir. Tipik bir yerleştirme işleminde anteriyor sağ ventriküler yama, RVcoil (HVB) olarak ve posterolateral sol ventriküler yama, SVC (HVX) olarak kullanılabilir. 4.3 Lead sisteminin test edilmesi Lead ler implante edildikten sonra, algılama ve pacing değerlerinin kabul edilebilir olduğunu doğrulamak için lead sistemini test edin Lead sisteminin test edilmesinde dikkat edilecek noktalar Bipolar lead ler Algılama ve pacing değerlerini, her bir bipolar pacing/algılama lead inin ucu (katot) ile halkası veya sarmalı (anot) arasında ölçün. Lead yerleştirmesi Son lead yerleştirmesi defibrilasyon eşiğini optimize etmeye çalışmalıdır. Klinisyen el kitabı 103

104 4.3.2 Algılama ve pacing değerlerinin doğrulanması ve kaydedilmesi Medtronic, algılama ve pacing ölçümlerini gerçekleştirmek için 2290 Model Çözümleyici kullanmanızı önerir. Çözümleyici ve cihaz oturumları eşzamanlı olarak yürütülürken, kaydedilen lead ölçümlerini çözümleyici oturumundan cihaz oturumundaki hasta bilgileri parametrelerine aktarabilirsiniz. Bu ölçümlerin yapılması hakkındaki ayrıntılı prosedürler için, çözümleyicinin teknik el kitabına bakın. Not: Lead ölçümlerini 2290 Model Çözümleyici dışındaki bir implant destek cihazını kullanarak gerçekleştiriyorsanız, ölçümleri cihaz oturumuna manuel olarak girmeniz gerekir. Not: Algılamayı değerlendirmek için, cihazdan uzakta ölçülen intrakardiyak EGM yi ölçmeyin. 1. Cihaz oturumundan, görev çubuğunda bulunan Analyzer (Çözümleyici) simgesini seçerek yeni bir çözümleyici oturumu başlatın. 2. EGM amplitüdünü, eğri değişim hızını ve yakalama eşiğini 2290 Model Çözümleyici yi kullanarak ölçün. 3. Ölçülen değerlerin kabul edilebilir olduğunu doğrulamak için Tablo 7 içindeki bilgileri kullanın. Not: Ölçülen pacing lead empedansı, ölçüm ekipmanının ve lead teknolojisinin bir yansımasıdır. Kabul edilebilir empedans değerleri için lead teknik el kitabına başvurun. 4. Test ettiğiniz lead le eşleşen sütunun altındaki [Save ] (Kaydet...) düğmesini seçin. 5. Lead alanında, test ettiğiniz lead in tipini seçin ve ardından [Save] (Kaydet) düğmesini seçin. 6. [View Saved ] (Kaydedileni Görüntüle...) düğmesini seçin. 7. Aktarmak istediğiniz kaydedilen ölçümleri seçin. Her lead tipi için 1 ölçüm seçebilirsiniz. 8. [Export] (Aktar) ve [Close] (Kapat) düğmelerini seçin. Seçilen ölçümler, cihaz oturumundaki Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranında yer alan Implant (İmplant...) alanına aktarılır. 9. Cihaz oturumuna geri dönmek için görev çubuğundaki Device (Cihaz) simgesini seçin. 10. Patient > Patient Information (Hasta > Hasta Bilgileri) öğesini seçin ve ardından aktarılan bilgileri cihaz belleğine programlamak için [Program] düğmesini seçin. 104 Klinisyen el kitabı

105 Tablo 7. Kabul edilebilir algılama ve pacing değerleri Gerekli ölçümler Akut transvenöz lead ler Kronik lead ler a P dalgası EGM amplitüdü 2 mv (atriyal) R dalgası EGM amplitüdü 5 mv (RV) Eğri değişim hızı 0,5 V/s (atriyal) 0,75 V/s (RV) Yakalama eşiği (0,5 ms pulse genişliği) 1,5 V (atriyal) 1,0 V (RV) a Kronik lead ler 30 gün veya daha uzun bir süre için implante edilen lead lerdir. 1 mv 3 mv 0,3 V/s (atriyal) 0,5 V/s (RV) 3,0 V (atriyal) 3,0 V (RV) 4.4 Lead lerin cihaza bağlanması Aşağıdaki prosedür lead in cihaza nasıl bağlanacağını açıklar, lead konektörünün konektör bloğuna tamamen yerleştirildiğini ve lead bağlantısının emniyetli olduğunu doğrular. Uyarı: Lead lerin bağlanmasından sonra, her lead i nazikçe çekerek lead bağlantılarının emniyetli olduğunu doğrulayın. Gevşek lead bağlantısı, uygun olmayan aritmi tedavisine neden olabilecek uygun olmayan algılamayla veya aritmi tedavisi uygulamada başarısızlıkla sonuçlanabilir. Dikkat: Yalnızca cihazla birlikte verilen tork anahtarını kullanın. Bu tork anahtarı, ayar vidasının fazla sıkıştırılmasıyla cihazda oluşabilecek hasarı önleyecek şekilde tasarlanmıştır. Cihaz üzerindeki lead konektör portları hakkında bilgi edinmek için, bkz. Şekil 19. Şekil 19. Lead konektör portları 1 DF4-LLHH konektör portu, RV, RV (HVB), SVC (HVX) 2 Cihaz Active Can elektrodu, Can (HVA) 3 IS-1 konektör portu, A Klinisyen el kitabı 105

106 4.4.1 Lead cihaza nasıl bağlanır 1. Tork anahtarını ilgili ayar vidasına sokun. a. Port ayar vidasıyla kapatılmış ise, ayar vidasını portun önü açılana kadar saat yönünün tersine çevirerek geri çekin. Ayar vidasını konektör bloğundan ayırmamaya dikkat edin (bkz. Şekil 20). b. Lead bağlantısı sabitlenene kadar tork anahtarını ayar vidasının içinde tutun. Bu işlem, lead konektörü konektör portuna yerleştirildiğinde, sıkışmış havanın dışarı çıkması için bir yol sağlar (bkz. Şekil 20). Şekil 20. Tork anahtarının ayar vidasına sokulması 1a 1b 2. Lead konektörünü konektör portuna, döndürme işlemini en düşük düzeyde tutarak geçirin. Lead konektörünü, lead konektör pimi pim görüntüleme alanında görülene kadar geçirin. Gerekirse, lubrikan olarak steril su kullanılabilir. Sızdırmaz madde kullanımı gerekli değildir. 3. Cihazın konektör bloğuna yandan bakarak, lead in konektör pimi boşluğuna tamamen geçirildiğini doğrulayın. a. DF4-LLHH konektör portunda, lead konektör piminin ucundaki renkli bant, pim tamamen takıldığı zaman pim görüntüleme alanında görülebilir hale gelir (bkz. Şekil 21). 106 Klinisyen el kitabı

107 Şekil 21. DF4-LLHH veya DF4-LLHO lead bağlantısının doğrulanması 3a b. IS-1 konektör portu için, lead konektör pimi, ayar vidası bloğunun ötesinde açıkça görülebilir olmalıdır (bkz. Şekil 22). c. IS-1 konektör portu için, lead konektör halkasının, yay temas bloğunun içinde tamamen görülebilir olması gerekir. Burada ayar vidası bulunmamaktadır (bkz. Şekil 22). Şekil 22. IS-1 lead bağlantısının doğrulanması 3c 3b 4. Tork anahtarı tık sesi çıkarana kadar, ayar vidasını saat yönünde döndürerek sıkın. Tork anahtarını çıkarın. 5. Lead i yerine sıkıca oturduğunu doğrulamak için hafifçe çekin. Ayar vidasını sıkılaştırılmadan lead i çekmeyin. 6. Her lead için bu adımları tekrarlayın. Klinisyen el kitabı 107

108 4.5 Ventriküler defibrilasyon eşiği testlerinin uygulanması Ventriküler defibrilasyon işlemini ve implante lead sisteminin etkinliğini test etmek için, T-Shock veya 50 Hz Burst yöntemlerinden birini kullanarak VF yi indükleyin ve cihazın programlanan otomatik tedavileri kullanarak VF yi saptamasına ve tedavi etmesine izin verin. Yeterli algılama güvenlik marjını ve yeterli defibrilasyon güvenlik marjını sağlamak için, tercih ettiğiniz yönteme yönelik talimatları izleyin Yüksek voltaj implant değerleri İmplantta önerilen ölçülmüş yüksek voltaj tedavisi değerleriyle ilgili bilgiler için, bkz. Tablo 8. Tablo 8. İmplantta önerilen yüksek voltaj tedavi değerleri Ölçüm HV iletim yolu empedansı Defibrilasyon eşiği Akut veya kronik lead ler Ω 25 J Defibrilasyon eşiği testine nasıl hazırlanılır Uyarı: Acil kullanım için harici defibrilasyon ekipmanını yakında bulundurun. Cihaz testi, implant prosedürleri ve implant sonrası testler sırasında olası zararlı spontan veya indüklenen taşiaritmiler ortaya çıkabilir. 1. Cihaz ve programlayıcı arasında telemetri kurun ve bir hasta oturumu başlatın. Kablosuz telemetri kullanıyorsanız kablosuz telemetri simgesi üzerindeki yeşil ışıklardan en az 3 ünün yandığından emin olun. Sorgulama yapılmamışsa cihazı sorgulayın. 2. Params (Parametreler) simgesini seçin, VF Therapies (VF Tedavileri) alanını ve ardından [Shared Settings ] (Paylaşılan Ayarlar) düğmesini seçin. Active Can/SVC Coil parametresini hasta için uygun olacak şekilde, On (Açık) veya Off (Kapalı) olarak programlayın. 3. Cihazın doğru şekilde algıladığını doğrulamak için, Marker Channel notlarına bakın. 108 Klinisyen el kitabı

109 4. Defibrilasyon lead bağlantılarını doğrulamak için, manuel bir Lead Empedans Testi gerçekleştirin. Kabul edilebilir empedans değerlerine dair bilgiler için lead teknik el kitabına ve Tablo 8 e başvurun. Bu testi ameliyat cebi içindeki cihazla gerçekleştirin. Ameliyat cebini çok nemli tutun. Lead empedansı erim dışında ise aşağıdaki görevlerden birini veya daha fazlasını yerine getirin: Lead bağlantılarını ve lead elektrodu yerleşimini tekrar kontrol edin. EGM de herhangi bir anormallik olup olmadığını inceleyin. Manuel Lead Empedansı Testini tekrarlayın T-Shock kullanarak defibrilasyon eşiği testi nasıl yapılır 1. Tests > EP Study (Testler - EP Çalışması) öğesini seçin. 2. EP Study (EP Çalışması) işlevleri listesinden T-Shock u seçin. 3. İndüksiyon iletildikten sonra aritmiye devam etmek için, DELIVER (İLET) onay kutusunda Resume (Devam Et) seçeneğinin şeçildiğinden emin olun. Not: Kablosuz bir telemetri oturumu sırasında, cihaz üzerinde bir mıknatıs veya programlama başlığı bulunuyorsa ve DELIVER (İLET) onay kutusunda Resume (Devam Et) seçiliyse, T-Shock indüksiyonu iletemezsiniz. Bir hata mesajı belirirse, mıknatısı veya programlama başlığını çıkarın veya DELIVER (İLET) onay kutusundaki Resume (Devam Et) seçimini temizleyin. 4. [Adjust Permanent ] (Kalıcı Olarak Ayarla...) düğmesini seçin. 5. VF Therapy Rx1 (VF Tedavisi Rx1) için Energy (Enerji) parametresini istenen programlanmış son değerin 10 J altına ayarlayın. VF Therapies Rx2 Rx6 (VF Tedavisi Rx2 - Rx6) için en yüksek değeri ayarlayın. 6. RV Sensitivity (RV Duyarlılığı) parametresini, VF nin saptanması için yeterli güvenlik marjını bırakacak bir değere ayarlayın. 0,3 mv luk bir programlanmış son RV Sensitivity (RV Duyarlılığı) için yeterli güvenlik marjına, genellikle değerin test sırasında 1,2 mv a ayarlanmasıyla ulaşılır. 7. VF Enable ı (VF Etkinleştir) On (Açık) olarak ayarlayın. 8. [PROGRAM] düğmesini seçin. 9. [Close] (Kapat) düğmesini seçin. 10. Enable (Etkinleştir) onay kutusunu seçin. 11. [DELIVER T-Shock] (T-Shock İLET) düğmesini seçin. Gerekirse, devam eden indüksiyonu veya tedaviyi durdurmak için [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçin. Klinisyen el kitabı 109

110 12. Saptamanın, tedavinin ve şok sonrası algılamanın doğruluğundan emin olmak için canlı ritim izleme cihazını gözlemleyin. 13. İndüklenen epizoda yönelik depolanmış veriyi gözden geçirmek için [Retrieve Data ] (Verileri Al...) düğmesini seçin. Daha fazla ayrıntıyı gözden geçirmek için, EGM raporuyla beraber bir Last VT/VF (Son VT/VF) raporu yazdırın veya veriyi programlayıcıda görmek için, Data > Clinical Diagnostics > Arrhythmia Episodes (Veriler > Klinik Diyagnostik > Aritmi Epizodları) öğesini seçin. 14. Yeni bir VF Therapy Rx1 (VF Tedavisi Rx1) enerji seviyesi programlamak veya Pathway (Yol) değişikliği yapmak için, [Adjust Permanent ] (Kalıcı Olarak Ayarla...) düğmesini seçin. 15. Ekran zamanlayıcısının 5 min ya ulaşmasını bekleyin ve Adım 10 ile Adım 15 arasında gerekli adımları tekrarlayın. 16. Params (Parametreler) simgesini seçin ve cebi kapatmadan önce VF, FVT ve VT Saptamayı Kapalı olarak ayarlayın Hz Burst kullanarak defibrilasyon eşiği testi nasıl yapılır 1. Tests > EP Study (Testler - EP Çalışması) öğesini seçin. 2. EP Study (EP Çalışması) işlevleri listesinden 50 Hz Burst ü seçin. 3. Select Chamber (Odacık Seçimi) kutusu belirirse, [RV] düğmesini seçin. Aksi takdirde, Chamber (Odacık) parametresini RV olarak ayarlayın. 4. İndüksiyon iletildikten sonra aritmi saptamaya devam etmek için Resume at BURST (BURST te Devam Et) onay kutusunun seçili olduğundan emin olun. Not: Kablosuz bir telemetri oturumu sırasında, cihaz üzerinde bir mıknatıs veya programlama başlığı bulunuyorsa ve Resume at BURST (BURST te Devam Et) onay kutusu seçiliyse, 50 Hz Burst indüksiyonu iletemezsiniz. Bir hata mesajı belirirse, mıknatısı veya programlama başlığını çıkarın veya Resume at BURST (BURST te Devam Et) onay kutusunun seçimini kaldırın. 5. [Adjust Permanent ] (Kalıcı Olarak Ayarla...) düğmesini seçin. 6. VF Therapy Rx1 (VF Tedavisi Rx1) için Energy (Enerji) parametresini istenen programlanmış son değerin 10 J altına ayarlayın. VF Therapies Rx2 Rx6 (VF Tedavisi Rx2 - Rx6) için en yüksek değeri ayarlayın. 7. RV Sensitivity (RV Duyarlılığı) parametresini, VF nin saptanması için yeterli güvenlik marjını bırakacak bir değere ayarlayın. 0,3 mv luk bir programlanmış son RV Sensitivity (RV Duyarlılığı) için yeterli güvenlik marjına, genellikle değerin test sırasında 1,2 mv a ayarlanmasıyla ulaşılır. 110 Klinisyen el kitabı

111 8. VF Enable ı (VF Etkinleştir) On (Açık) olarak ayarlayın. 9. [PROGRAM] düğmesini seçin. 10. [Close] (Kapat) düğmesini seçin. 11. [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz BURST Bas ve Tut) düğmesine basın ve basılı tutun. İndüksiyon veya tedaviyi otomatik olarak durdurmak için, dokunmatik kalemi [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz BURST Bas ve Tut) düğmesinden çekin. 12. Saptamanın, tedavinin ve şok sonrası algılamanın doğruluğundan emin olmak için canlı ritim izleme cihazını gözlemleyin. 13. İndüklenen epizoda yönelik depolanmış veriyi gözden geçirmek için [Retrieve Data ] (Verileri Al...) düğmesini seçin. Daha fazla ayrıntıyı gözden geçirmek için, EGM raporuyla beraber bir Last VT/VF (Son VT/VF) raporu yazdırın veya veriyi programlayıcıda görmek için, Data > Clinical Diagnostics > Arrhythmia Episodes (Veriler > Klinik Diyagnostik > Aritmi Epizodları) öğesini seçin. 14. Yeni bir VF Therapy Rx1 (VF Tedavisi Rx1) enerji seviyesi programlamak veya Pathway (Yol) değişikliği yapmak için, [Adjust Permanent ] (Kalıcı Olarak Ayarla...) düğmesini seçin. 15. Ekran zamanlayıcısının 5 min ya ulaşmasını bekleyin ve Adım 11 ila Adım 15 arasındaki gerekli adımları tekrarlayın. 16. Params (Parametreler) simgesini seçin ve cebi kapatmadan önce VF, FVT ve VT Saptamayı Kapalı olarak ayarlayın. 4.6 Cihazın yerleştirilmesi ve sabitlenmesi Dikkat: Cerrahi cebi kapatırken uygun olmayan saptamadan veya tedavi iletiminden kaçınmak için, taşiaritmi saptamasını Off (Kapalı) veya Monitor (İzleme) olarak programlayın. Not: İmplant sonrası ayakta izlemeyi optimize etmek için, cihazı deri yüzeyine 5 cm mesafede implante edin. Hastanın alarm tonlarını daha kolay duymasını sağlamak için, cihazın kabartmalı Medtronic logosuna sahip olan yüzü deriye dönük olmalıdır Cihaz nasıl yerleştirilir ve sabitlenir 1. Her lead konektör piminin konektör portuna tam olarak sokulduğunu ve tüm ayar vidalarının sıkı olduğunu doğrulayın. 2. Lead gövdesinin bükülmesini önlemek için, cihazı, lead in fazla olan kısmını gevşekçe saracak şekilde döndürün (bkz. Şekil 23). Lead gövdesini dolaştırmayın. Klinisyen el kitabı 111

112 Şekil 23. Cihazın lead leri sarması için döndürülmesi 3. Cihazı ve lead leri ameliyat cebine yerleştirin. 4. Cihazı cebin içine sabitlemek ve implantasyon sonrasında dönme ve yer değiştirme olasılığını en aza indirmek için emilebilir olmayan sütürler kullanın. Cerrahi iğne kullanarak cihaz üzerindeki sütür deliklerine girin (bkz. Şekil 24). Şekil 24. Sütür deliklerinin bulunması 5. Cep insizyonunu dikerek kapatın. 4.7 İmplant prosedürünün tamamlanması Uyarı: Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) özelliğini atriyal lead olgunlaşana kadar (implantasyondan sonra yaklaşık bir ay) On (Açık) olarak programlamayın. Atriyal lead yer değiştirir ve ventriküle kayarsa, Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) özelliği saptamayı ve tedaviyi uygun olmayan şekilde engelleyebilir. 112 Klinisyen el kitabı

113 Uyarı: Atriyal lead olgunlaşana kadar (implantasyondan sonra yaklaşık bir ay), AT/AF saptamasını Açık olarak programlamayın veya otomatik atriyal ATP tedavilerini etkinleştirmeyin. Atriyal lead yer değiştirir ve ventriküle kayarsa, cihaz uygun olmayan şekilde AT/AF saptamasında bulunabilir, ventriküle ATP iletimi gerçekleştirebilir ve ölümle sonuçlanabilecek bir ventriküler taşiaritmiyi indükleyebilir Cihazın programlanması nasıl tamamlanır? 1. Taşiaritmi saptamayı ve istenen taşiaritmi tedavilerini etkinleştirin. 2. Son bir VF indüksiyonu gerçekleştirin ve implante sistemin taşiaritmiyi saptamasına ve tedavi etmesine izin verin. 3. Pacing, saptama ve tedavi parametrelerinin hasta için uygun değerlere programlandığını doğrulayın. 4. Hastanın bilgilerini girin. 5. Medtronic CareAlert özelliğini yapılandırın. 6. Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları) parametrelerini programlayın Cihaz ve lead lerin performansı nasıl değerlendirilir Cihazı implante ettikten sonra cihaz ve lead yerini doğrulamak için mümkün olduğunca yakın bir zamanda hastanın röntgenini çekin. Hasta taburcu olmadan önce implante cihaz ve lead lerin performansını değerlendirin. 1. Hastanın elektrokardiyogramını, taburcu oluncaya kadar izleme kapsamında tutun. Lead in yerinden çıkması, eğer olursa, genellikle ameliyattan hemen sonraki dönem içinde meydana gelir. 2. Hasta hastanedeyken herhangi bir taşiaritmi tedavisi etkinleştirilirse, saptamayı ve tedavi parametresi ayarlarını değerlendirmek üzere tüm spontan epizodlardan sonra cihazı sorgulayın. 3. Hasta spontan epizodlar geçirmemişse, sistemin performansını daha ayrıntılı biçimde değerlenmek için, invazif olmayan EP Study (EP Çalışması) özelliklerini kullanarak klinik taşiaritmileri indükleyebilirsiniz. 4. Pacing ve algılama değerlerini kontrol edin ve gerekirse değerleri ayarlayın. 5. Alarm tonlarını uygulamalı olarak gösterin. 6. Cihazı sorgulayın ve ameliyat sonrası programlanan cihaz durumunu belgelemek için bir Final Report (Son Rapor) u yazdırın. Klinisyen el kitabı 113

114 4.8 Cihazın değiştirilmesi Uyarı: Acil kullanım için harici defibrilasyon ve pacing ekipmanını yakında bulundurun. Lead bağlantısı kesildiğinde hasta cihazdan defibrilasyon veya pacing tedavisi alamaz. Dikkat: Cihazı eksplante ederken uygun olmayan tedavi iletiminden kaçınmak için taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. Not: İmplant gereksinimlerini karşılamak için, kronik lead leri yeniden konumlandırmanız veya değiştirmeniz ya da üçüncü bir yüksek voltajlı elektrot eklemeniz gerekebilir. Eğer RV de DF4-LLHH konektör portu ile uyumlu olmayan, yüksek voltajlı bir lead kullanırsanız, adaptörün kullanılması gereklidir. Uyumlu lead adaptörleri hakkında bilgi edinmek için Medtronic temsilcinizle iletişime geçin. Not: İmplante durumda bırakılan lead lerden kullanılmayanlar, elektrik sinyallerinin iletiminden kaçınılması için lead pimi kapağıyla kapatılmalıdır. Lead pimi kapakları hakkında bilgi edinmek için Medtronic temsilcinize başvurun Cihaz nasıl çıkarılır ve değiştirilir? 1. Cihazın eksplantasyonu sırasında hastanın veya implantasyonu yapan kişinin uygun olmayan olası şoklardan etkilenmesini engellemek için, taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. 2. Cihazın eksplantasyonu sırasında olası hız artışlarını önlemek için, cihazı hıza yanıtlı olmayan bir moda programlayın. 3. Lead leri ve cihazı ameliyat cebinden ayırın. Lead yalıtımını kesmeyin ya da oymayın. 4. Konektör bloğundaki ayar vidalarını gevşetmek için tork kullanın. 5. Lead leri konektör portlarından dışarıya yavaşça çekin. 6. Her lead in durumunu değerlendirin (bkz. Kısım 4.3, Lead sisteminin test edilmesi, sayfa 103). Elektriksel bütünlük kabul edilebilir durumda değilse veya lead konektör pimi oyulmuş veya aşınmışsa lead i değiştirin. Çıkarılmış lead i analiz edilmesi ve atılması için Medtronic şirketine geri gönderin. 7. Lead leri yeni cihaza bağlayın (bkz. Kısım 4.4, Lead lerin cihaza bağlanması, sayfa 105). Not: Lead leri yeni cihaza bağlamak için lead adaptörleri gerekebilir. Uyumlu lead adaptörleri hakkında bilgi edinmek için bir Medtronic temsilcisiyle görüşün. 8. Yeni cihazı kullanarak defibrilasyon etkinliğini değerlendirin (bkz. Kısım 4.5, Ventriküler defibrilasyon eşiği testlerinin uygulanması, sayfa 108). 114 Klinisyen el kitabı

115 9. Cihazı ameliyat cebinin içinde konumlandırın ve sabitleyin, cep insizyonunu dikerek kapatın (bkz. Kısım 4.6, Cihazın yerleştirilmesi ve sabitlenmesi, sayfa 111). 10. Eksplante edilen cihazı ve tüm lead leri analiz edilmeleri ve atılmaları için Medtronic şirketine geri gönderin. Klinisyen el kitabı 115

116 5 Hasta izleme oturumunun yürütülmesi 5.1 Hasta izleme kuralları Cihazın servis ömrü süresince düzenli hasta izleme oturumları ayarlayın. İlk izleme oturumu implantasyondan 72 saat sonra gerçekleştirilmelidir, böylece hasta lead yer değiştirmesine, yaranın iyileşme durumuna ve ameliyat sonrası komplikasyonlara karşı kontrolden geçebilir. İmplantasyonu takip eden ilk birkaç ay boyunca hastanın yakından izlenmesi gerekebilir. Hastanın, cihazın ve lead lerin durumlarını izlemek ve cihazın hastaya uygun olarak konfigüre edildiğini doğrulamak amacıyla izleme oturumlarını her 3 ayda bir olmak üzere ayarlayın İzleme araçları Sistem, izleme oturumlarının etkinliğini artırmak üzere tasarlanan çeşitli araçlar sağlamaktadır. Quick Look II ekranı Quick Look II ekranı, programlayıcı uygulaması başlatıldığı zaman görüntülenir. Bu ekran son takip oturumundan itibaren, sistemin çalışmasına ve hasta durumuna dair olan en önemli göstergelerin bir özetini sağlar. Quick Look II ekranından aşağıdaki görevleri gerçekleştirebilirsiniz: Cihazın doğru çalıştığını değerlendirmek. Aritmi epizodları ve tedavileri ile ilgili bilgileri gözden geçirmek. Observations (Gözlemler) penceresinden herhangi bir gözlemi gözden geçirmek. Quick Look II ekranındaki bilgileri, hasta öyküsüne ilişkin olarak, basılı raporlarda yer alan bilgilerle karşılaştırabilirsiniz. Raporların yazdırılması hakkında bilgi için, bkz. Kısım 3.14, Raporların yazdırılması, sayfa 90. Yazdırılan raporlar gelecekte referans olarak kullanılmak üzere hastanın dosyasında tutulmalıdır. Checklist (Kontrol listesi) Checklist (Kontrol listesi) özelliği, izleme oturumunda gerçekleştirilecek standart görevlerin bir listesini sağlar. Kendi özel kontrol listelerinizi de oluşturabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.6, İmplant ve izleme oturumlarının Kontrol Listesi ile düzenlenmesi, sayfa 58. Lead siz EKG (LECG) Lead siz EKG, hastaya yüzey lead i bağlanmasına gerek bırakmadan EKG sinyali elde etmek için alternatif bir yol sunarak, hasta izleme oturumlarının basitleştirilmesini ve hızlandırılmasını sağlamak üzere tasarlanmıştır. Lead siz EKG dalga formu izini Live Rhythm Monitor penceresinden izleyebilirsiniz. Lead siz EKG hem klinikte 116 Klinisyen el kitabı

117 hem de klinik dışında kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.12, İzleme oturumlarının Lead siz EKG ile hızlandırılması, sayfa 87. Cardiac Compass Report (Kardiyak Compass Raporu) Cardiac Compass Report (Kardiyak Compass Raporu), hastanın son 14 aylık dönemdeki durumunun bir resmini sağlar. Rapor, aritmi sıklığındaki trendleri, fiziksel aktivite oranını, kalp hızlarını ve cihaz terapilerini gösteren grafikleri içerir. Tarihler ve olay notları, farklı grafiklerden trendleri ilişkilendirmenize olanak sağlar. Rapor aynı zamanda, cihaz tedavilerinin veya ilaç tedavilerinin etkin olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olur. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi, sayfa Mevcut ritmin gözden geçirilmesi Mevcut ritim, yetersiz algılama, uzak alanda aşırı algılama veya yakalama kaybının varlığına işaret edebilir. Bunlar, tedavinin iletimini etkileyebilecek temel pacing sorunlarıdır. Bu sorunlar genellikle temel programlama değişikliklerinin gerçekleştirilmesiyle çözülebilir. Mevcut ritmi, Live Rhythm İzleme Cihazını izleyerek ve EGM ile Marker Channel izlerini yazdırarak gözden geçirin. Hastanın mevcut ritmine ilişkin sorunlar olduğunu tespit ederseniz, cihaz ayarlarını gözden geçirin ve cihazı hasta için uygun olan değerlere yeniden programlayın İmplante sistemin durumunun doğrulanması Cihazın ve lead lerin doğru biçimde çalıştığını doğrulamak için, Quick Look II ekranında mevcut olan cihaz ve lead durumu bilgilerini, lead trendleri verilerini ve Gözlemleri gözden geçirin. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 5.2, Son kaydedilen verilerin özetinin görüntülenmesi, sayfa Pil voltajı ve cihaz durum göstergeleri nasıl gözden geçirilir Uyarı: Programlayıcı bir EOS (Hizmet Ömrü Sonu) göstergesi görüntülerse, cihazı hemen değiştirin. EOS (Hizmet Ömrü Sonu) göstergesinin belirmesinden sonra cihaz pace uygulama, algılama ve yeterli derecede tedavi iletme yeteneklerini kaybedebilir. Klinisyen el kitabı 117

118 1. Görüntülenen pil voltajını gözden geçirin ve bunu Önerilen Değiştirme Zamanı yla (RRT) karşılaştırın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım A.3, Değiştirme göstergeleri, sayfa 432. Not: Son 24 saat içinde yüksek voltajlı şarj meydana gelmişse, görüntülenen pil voltajında geçici bir düşüş görebilirsiniz. 2. Son tam enerji şarjına yönelik şarj süresini gözden geçirin. Kondansatörlerin hangi sıklıkla düzenleneceğini ayarlayarak cihazın şarj süresini düşürmeyi başarabilirsiniz. Kondansatör düzenlemeleri arasındaki aralığın ayarlanması hakkında bilgi için, bkz. Kısım 8.9, Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) ile şarj süresinin optimize edilmesi, sayfa Cihaz ve lead lerin performansı nasıl değerlendirilir 1. Pacing empedansı, yakalama eşikleri ve P dalgası ile R dalgası genliklerindeki trendleri gözden geçirmek için, Quick Look II ekranında, lead trendi grafiklerinin yanındaki [>>] düğmesini seçin. Programlayıcıda otomatik empedans, yakalama eşiği ve algılama ölçümlerinin ayrıntılı geçmişi görüntülenir. Lead performans trendi verilerinin görüntülenmesi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.12, Ayrıntılı cihaz ve lead performansı verilerinin görüntülenmesi, sayfa Ayrıca, takip oturumu sırasında cihazın ve lead lerin performansı hakkında gerçek zamanlı bilgi edinmek de isterseniz, aşağıdaki testleri gerçekleştirebilirsiniz: Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi): Son takip oturumundan bu yana önemli değişikliklerin ortaya çıkıp çıkmadığını tespit etmek için, test sonuçlarını önceden edinilmiş lead empedansı ölçümleriyle karşılaştırın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.3, Lead empedansının ölçülmesi, sayfa 411. Sensing Test (Algılama Testi): Test sonuçlarını önceden elde edilmiş P ve R dalga genliği ölçümleriyle karşılaştırın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.4, Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanması, sayfa 412. Pacing Threshold Test (Pacing Eşik Testi): Testi hastanın yakalama eşiklerini gözden geçirmek için kullanın. Yakalamanın gerçekleşmesini sağlamak ve pil ömrünü en yüksek düzeye çıkarmak için, uygun genlik ve vuru genişliği ayarlarını belirleyin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.2, Pacing eşiklerinin ölçülmesi, sayfa İmplante sistemin klinik etkinliğinin doğrulanması Cihazın hasta için yeterli klinik destek sağlayıp sağlamadığını değerlendirmek için, Quick Look II ekranında ve yazdırılan raporlarda yer alan bilgileri kullanabilirsiniz. 118 Klinisyen el kitabı

119 Etkin pacing tedavisi nasıl değerlendirilir 1. Hastanın günlük yaşamındaki aktiviteler için yeterli kardiyak desteği aldığını doğrulamak amacıyla hastayla görüşme yapın. 2. Quick Look II ekranındaki pacing yüzdelerini gözden geçirin ve bir Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) yazdırın. 3. Hasta geçmişiyle karşılaştırma yapmak için, Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) nu yazdırın ve gözden geçirin. Cardiac Compass trendleri, hastanın aktivitelerindeki ve pacing tedavilerindeki değişikleri ve son 14 ay içinde aritmi meydana gelip gelmediğini tespit etmenize yardımcı olabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi, sayfa 132. Not: Hastanın pacing ve algılama geçmişinin değerlendirilmesi için, Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) da kullanılabilir Doğru taşiaritmi saptaması nasıl değerlendirilir Sistem, hastanın taşiaritmilerini doğru olarak sınıflandırmanıza yardımcı olacak diyagnostik epizod kayıtları sunmaktadır. Son oturumdan bu yana alınan taşiaritmi epizod kayıtlarını ve Quick Look II gözlemlerini gözden geçirin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.7, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa 153. Epizodun yanlış tanımlanması Epizod kayıtları cihazın hastanın ritmini yanlış tanımladığını gösteriyorsa, taşiaritmi epizdonu ve algılama bütünlüğü verisini, Cardiac Compass (Kardiyak Compass) trend verisini ve diğer epizodlar için saklanan verileri dikkatlice gözden geçirin. Saptama parametrelerini ve SVT saptama kriterlerini gerektiği şekilde ayarlamayı deneyin. Algılama bütünlüğü verisinin nasıl görüntüleneceği hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.1, İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması, sayfa 189. Dikkat: Yapılan değişikliklerin VF saptamasını advers olarak etkilemediğinden emin olmak için, saptama veya algılama parametrelerini yeniden programlarken dikkatli davranın. Düzgün algılamanın korunduğundan emin olun. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.1, İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması, sayfa 189. Klinisyen el kitabı 119

120 Uygun taşiaritmi tedavisi nasıl değerlendirilir 1. Quick Look II Observations (Gözlemler) bölümündeki, tedavinin sağlanmasıyla ilgili tüm Medtronic CareAlert Bildirimlerini gözden geçirin. Medtronic CareAlert Bildirimleri hakkındaki ayrıntılı bilgileri görmek için, Data > Alert Events (Veriler > Alarm Olayları) öğesini seçin. 2. İletilen tedavilerin etkinliğini tespit etmek için taşiaritmi epizod kayıtlarını kontrol edin. 3. Tedavi parametrelerini gerektiği şekilde ayarlayın. 5.2 Son kaydedilen verilerin özetinin görüntülenmesi Bir hasta oturumunun başlangıcında, cihaz çalışması hakkındaki özet bilgisine ve hastanın son izleme randvusundan bu yana gelişen durumuna hızlıca bir göz atmak faydalıdır. Bu işlem, diyagnostik verileri daha yakından incelemenize veya terapiyi hastaya yönelik olarak optimize etmek için cihazı yeniden programlamanıza gerek olup olmadığını tespit etmenize yardımcı olur. Quick Look II ekranı, sistem çalışmasına ve hasta durumuna yönelik en önemli göstergelerin bir özetini sunmaktadır. Ekran, cihazda saklanan daha ayrıntılı durum ve diyagnostik bilgilerine yönelik bağlantılar da içermektedir. Cihaz ve lead durum bilgileri sistemin beklenen şekilde çalışıp çalışmadığını gösterir. Aritmi epizodları ve tedaviler hakkında sağlanan bilgiler, hastanın son izleme randevusundan bu yana gelişen klinik durumuna yönelik bir resim niteliği taşır. Sistem tanımlı gözlemler sizi beklenmeyen durumlara ve cihaz ayarlarının nasıl optimize edileceğine yönelik olarak uyarır. Not: The Quick Look II ekranı, son hasta oturumundan bu yana toplanan ve cihaz belleğinde saklanan bilgileri gösterir. Geçerli oturum sırasında yapılan programlama değişiklikleri de Quick Look II gözlemlerini etkileyebilir Quick Look II ekranı nasıl görüntülenir Quick Look II ekranı, hasta oturumu başladıktan sonra otomatik olarak görüntülenir. Quick Look II ekranına Data (Veriler) simgesi yoluyla da erişebilirsiniz. Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Quick Look II verisini bir oturum sırasında cihazı yeniden sorgulayarak güncelleyebilirsiniz. 120 Klinisyen el kitabı

121 5.2.2 Quick Look II ekranında sağlanan bilgiler Quick Look II ekranında, bilgiler 5 bölüm halinde görüntülenir. Şekil 25. Quick Look II ekranı 1 Pil bilgileri 2 Lead durumu ve trendler 3 Pacing ve algılama bilgileri 4 Aritmi epizodu bilgileri 5 Gözlemler Görüntülenen gözlemlerden birini seçerseniz ve seçilen gözlem hakkında daha fazla bilgi mevcutsa, [>>] düğmesi etkin hale gelir. İlgili ayrıntılara bakmak için [>>] düğmesini kullanabilirsiniz Cihaz ve lead durumunun değerlendirilmesi Pil bilgisi Pil voltajı oturum başlangıcında ölçülür. Pil voltajı, Quick Look II ekranında görüntülenir ve Initial Interrogation Report ta (Başlangıç Sorgulama Raporu) yazdırılır. Pil voltajı aynı zamanda otomatik olarak her gün sabah 2:15 te ölçülür. Birbirini takip eden 3 otomatik günlük pil voltajı ölçümü Recommended Replacement Time (Tavsiye Edilen Değiştirme Zamanı) (RRT) değerinden az veya bu değere eşitse pilin RRT değerine ulaştığı tarih, Quick Look II ekranında ve Initial Interrogation Report ta (Başlangıç Sorgulama Raporu) pil voltajı ile birlikte görüntülenir. RRT değeri hakkında bilgi için, bkz. Kısım A.3, Değiştirme göstergeleri, sayfa 432. Klinisyen el kitabı 121

122 Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı ve bu ekranın yazdırılmış raporu, varsa tarih ve saati ile birlikte RRT göstergesini ve en güncel pil voltajı ölçümünü sağlar. Tam Şarj bilgisi, kondansatörlerin 0 J dan tam enerjiye şarj edildiği son tarihi ve süreyi gösterir. Daha ayrıntılı pil ve lead ölçüm verilerini görmek için, [>>] düğmesini seçin. Pilin RRT ye ulaştığı tarih de dahil olmak üzere daha fazla bilgi için bkz. Kısım 5.12, Ayrıntılı cihaz ve lead performansı verilerinin görüntülenmesi, sayfa 173. Lead durumu ve trendler Lead durumu hakkındaki bilgi, lead lerin performansını ve bütünlüğünü değerlendirir ve herhangi beklenmedik bir durumu tanımlar. Last Measured (Son Ölçülen) sütunu, her lead e yönelik en son ölçülen lead empedansını gösterir. Daha ayrıntılı lead ölçümlerini ve ilgili programlanmış ayarları görmek için, Last Measured (Son Ölçülen) sütunundan [>>] düğmesini seçin. Quick Look II ekranındaki lead trendi grafikleri lead empedansını, yakalama eşiğini ve son 12 ay içinde kaydedilen algılama amplitüd ölçümlerini gösterir. Lead performansı hakkında daha ayrıntılı bilgiler görmek için, herhangi bir lead trendi grafiğinin yanından [>>] düğmesini seçin. Ayrıntılı trend grafikleri en son günlük ölçümlerin 15 e kadarını ve 80 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Lead performansı grafikleri hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.12, Ayrıntılı cihaz ve lead performansı verilerinin görüntülenmesi, sayfa Hastanın durumunun değerlendirilmesi Pacing ve algılama bilgisi Bu bilgi, hastanın AV iletim durumunun değerlendirilmesine ve programlanan cihaz ayarlarının etkinliğinin değerlendirilmesine yardımcı olur. Rapor periyodu sırasında, atriyal ve ventriküler pacing ve algılama hakkındaki bilgiler, toplam sürenin yüzdesi olarak gösterilir. Bu, AS-VS, AS-VP, AP-VS ve AP-VP olay sekanslarının meydana geldiği sürenin yüzdesini içerir. MVP On (MVP Açık) ve MVP Off (MVP Kapalı) ifadeleri son oturumdan itibaren MVP modunun kullanımına değil, geçerli olarak programlanan pacing moduna işaret eder. Cihaz raporlama periyodu sırasında bir MVP moduna programlanmışsa, ventriküler pacing in yüksek oranda olması hastanın kalp bloğu yaşadığının göstergesi olabilir. Hastanın AT/AF yaşadığı sürenin yüzdesi, hasta cihazının veya ilaca dayalı tedavilerin ayarlanmasına gerek olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. AT/AF deki süre AT/AF Başlangıç noktasından hesaplanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa Klinisyen el kitabı

123 Not: Pace edilen ve algılanan olay sayaçları, cihaz tarafından kaydedilen tüm olayları saymaz. Örneğin, bir ventriküler güvenlik pace i pace olarak ele alınır ve öncesindeki ventriküler algı sayılmaz. Yuvarlama nedeniyle, yüzdelerin toplamı %100 olmayabilir. Aritmi epizodu bilgileri Bu bölüm, son hasta oturumundan bu yana meydana gelmiş tedavi edilen ve izlenen aritmi epizodlarının sayısını gösterir. Bölüm aynı zamanda, son oturumdan bu yana iletilen şok sayısını da gösterir. Tüm aritmi epizodlarının ayrıntılarını gözden geçirmek için [>>] düğmesini seçin. Arrhythmia Episodes Data (Aritmi Epizodları Verisi) ekranı hakkında bilgi için, bkz. Kısım 5.7, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa Quick Look II gözlemleri Gözlemler, programlanan parametrelerin ve son oturumdan itibaren toplanan verilerin bir analizini temel alır. Aşağıdaki gözlem tipleri mevcut olabilir: Cihaz durumu gözlemleri sizi cihazın RRT ye (Önerilen Değiştirme Zamanı) veya Hizmet Ömrü Sonu na (EOS) yaklaştığı konusunda bilgilendirir. Şarj devresi düzensizliği veya cihaz sıfırlaması meydana geldiğinde de bir gözlem rapor edilir. Lead durumu gözlemleri, lead lerin algılama bütünlüğüne ilişkin olası sorunları, olası lead yer değiştirmelerini ve anormal yakalama yönetimi sonuçlarını rapor eder. Aynı zamanda, lead polaritesinin programlanmasındaki olası tutarsızlıklar hakkında da uyarılabilirsiniz. Parametre gözlemleri, saptama ve tedavi parametrelerinin programlanmasında oluşan tutarsızlıklar hakkında uyarı verir. Bunun bir örneği, belirli parametre ayarlarının tedavinin devre dışı bırakılmasına neden olmasıdır. Diyagnostik veri gözlemleri, dikkate değer aritmi epizodlarını rapor eder. Örnekler arasında birlikte meydana gelen farklı tipteki aritmi epizodları veya tedavilerin başarısız olduğu epizodlar vardır. Diyagnostik verinin etkin olarak toplanmasına engel olan durumlar da rapor edilir. Medtronic CareAlert gözlemleri, sistem ve cihaz performansı koşullarını ve belirli kalp ritmi koşullarını rapor edebilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.3, Otomatik alarmlar ve klinik yönetim ile sistem performansı olaylarına ilişkin bildirim, sayfa 124. Klinik durum gözlemleri düşük aktivite hızları, beklenmedik derecede düşük kalp hızları, yüksek aritma yükü veya sıvı birikmesi gibi anormal hasta koşulları hakkında sizi uyarır. Görüntülenen gözlemlerden birini seçerseniz ve seçilen gözlem hakkında mevcut daha fazla bilgi varsa, [>>] düğmesi etkinleşir. İlgili ayrıntılara bakmak için [>>] düğmesini kullanabilirsiniz. Klinisyen el kitabı 123

124 5.3 Otomatik alarmlar ve klinik yönetim ile sistem performansı olaylarına ilişkin bildirim Önemli klinik yönetim ve sistem performansı olayları, düzenli aralıklarla ayarlanan hasta oturumları arasındaki dönemler içinde meydana gelebilir. Bu olaylar, cihaz belleğinde saklanan ilgili klinik yönetim verilerinin kullanılabilirliğiyle veya uygun olmayan ayarlar ya da incelenmesi gereken sistem sorunlarıyla ilişkilendirilebilir. Bu olaylar meydana gelirse durumun önceden tespit edilmesi, hastanız için uygun bakımla olaya derhal müdahale etmenize olanak tanıyabilir Sistem çözümü: Medtronic CareAlert Bildirimleri Cihaz, düzenli olarak ayarlanan izleme oturumları arasında meydana gelebilecek belirlenmiş klinik yönetim ve sistem performansı olaylarını kesintisiz olarak izler. Cihaz belirlenmiş bir klinik yönetim veya sistem performansı olayının meydana geldiğini tespit ederse, bir Medtronic CareAlert Bildirimi başlatarak yanıt verir. Medtronic CareAlert Bildirimi hastanızı uyarmak için cihaz tarafından verilen sesli bir uyarı tonu olabileceği gibi, hastanızın Medtronic Model 2490R PatientLook Göstergesine gönderilen sessiz bir kablosuz bildirim de olabilir. Bu durumda hastanız cihazından bir uyarı tonu alırsa veya göstergesinde bir Medtronic CareAlert durum ışığı görürse, sizin verdiğiniz talimatlar doğrultusunda hareket edebilir Medtronic CareAlert Bildirimleri İşlemi Medtronic CareAlert Bildirimleri hekim veya sistem tarafından tanımlanır ve iki seviyeli bir aciliyet sistemi kullanarak kendi aralarında ayrılır. Hekim tarafından tanımlanan bildirimler yüksek veya düşük aciliyete sahip olarak programlanabilir ve bu bildirimler kapatılabilir. Sistem tarafından tanımlanan bildirimler yüksek aciliyete sahiptir ve her zaman açık durumda kalır. Yüksek aciliyete sahip bildirimler ikili, yüksek-düşük ton verir. Düşük aciliyete sahip bildirimler kesintili, açılıp kapanan ton verir. Yüksek aciliyete sahip bildirimler derhal ilgilenilmesi gereken bir sistem sorunu bulunduğunu ifade eder. Bildirimler hasta oturumu sırasında, Medtronic Carelink Model 2090 Programlayıcı nın Quick Look II ekranında görüntülenir. Bir bildirim başlatıldığında, cihaz günün seçilebilen bir zamanında veya belirli bir zaman aralığında duruma uygun bir ton dizisi verir. Bildirimler bunun ardından her gün, günün seçilen zamanında veya aralığında siz programlayıcıyı kullanarak söz konusu bildirimi temizleyene kadar çalmaya vermeye devam eder. Aktif durumdaki bildirimler Hasta Mıknatısı cihaz üzerine yerleştirildiğinde de çalar. Bildirim ayrıntılarını, hasta oturumu sırasında programlayıcıyı kullanarak görüntüleyebilirsiniz. 124 Klinisyen el kitabı

125 Notlar: OptiVol bildirimleri, OptiVol Fluid Index (Sıvı İndeksi) programlanan OptiVol Threshold un (OptiVol Eşiği) altına düştüğünde çalmayı durdurur. Diğer tüm bildirimler, programlayıcı tarafından temizlenene kadar çalmaya devam eder. Bir Carelink aktarımı bir CareAlert bildiriminin uyarı tonu vermesini önlemez. Bildirim, programlayıcı tarafından temizlenene kadar çalmaya devam eder. Carelink alarmı belirli bir alarm koşulu için iletildiğinde, alarm programlayıcı tarafından temizlenene kadar söz konusu alarm koşulu için daha fazla aktarım gerçekleştirilmez Hekim tarafından tanımlanan bildirimler (programlanabilir) Klinik Yönetim Bildirimleri Possible Fluid Accumulation (Olası Sıvı Birikimi) AT/AF Daily Burden > Threshold (AT/AF Günlük Yük > Eşik) Avg. V. Rate During AT/AF > Threshold (AT/AF Sırasında Ortalama V Hızı > Eşik) Number of Shocks Delivered in an Episode (Bir Epizodda İletilen Şok Sayısı) All Therapies in a Zone Exhausted for an Episode (Bir Epizod İçin Bir Bölgede Bitmiş Tüm Tedaviler) Lead ve Cihaz Bütünlüğü Bildirimleri Lead Impedance Out of Range (Lead Empedansı Aralık Dışında) RRT (Önerilen Değiştirme Zamanı), Low Battery Voltage (Düşük Pil Voltajı) Possible Fluid Accumulation (Olası Sıvı Birikimi), OptiVol Fluid Index in (Sıvı İndeksi) OptiVol Threshold u (OptiVol Eşiği) karşıladığını veya aştığını belirtir. AT/AF Daily Burden > Threshold (AT/AF Günlük Yük > Eşik), AT/AF deki kümülatif sürenin programlanan eşiği aştığını belirtir. Avg. V. Rate During AT/AF > Threshold (AT/AF Sırasında Ortalama V Hızı > Eşik), seçilebilen bir AT/AF süresi sırasında ortalama ventriküler hızın programlanan eşiği aştığını belirtir. Number of Shocks Delivered in an Episode (Bir Epizodda İletilen Şok Sayısı), bir VT/VF epizodu sırasında iletilen şok sayısının programlanmış Number of Shocks Threshold (Şok Sayısı Eşiği) değerinden büyük olduğunu veya buna eşit olduğunu belirtir. All Therapies in a Zone Exhausted for an Episode (Bir Epizod İçin Bir Bölgede Bitmiş Tüm Tedaviler), belirli bir VF, VT veya FVT epizodunun, bu tipteki bir epizoda yönelik tedaviler iletiledikten sonra yeniden saptandığını belirtir. Lead Impedance Out of Range (Lead Empedansı Aralık Dışında), günlük lead empedans ölçümünün aralık dışında olduğunu belirtir, bu durum yer değiştirmiş veya yanlış bağlanmış bir lead in habercisi olabilir. Bu bildirimi her bir lead için programlayabilirsiniz ancak lead empedans bildirimleri aynı aciliyete ayarlanmış olmalıdır. Lead empedans uyarıları bradikardi pacing modundan etkilenmez. Örneğin, bir atriyal lead empedans bildirimi, cihaz VVI veya VVIR moduna programlanış olsa bile uyarı vermeye devam eder. Low Battery Voltage (Düşük Pil Voltajı), günlük pil voltaj ölçümünün art arda 3 gün boyunca Önerilen Değiştirme Zamanı nın altına düştüğünü veya buna eşit durumda kaldığını belirtir. Klinisyen el kitabı 125

126 Excessive Charge Time EOS (Aşırı Şarj Süresi EOS) VF Detection Off, 3+ VF or 3+ FVT Rx Off (VF Saptama Kapalı, 3+ VF veya 3+ FVT Rx Kapalı) Excessive Charge Time EOS (Aşırı Şarj Süresi EOS), şarj periyodunun şarj süresi eşiğini aştığını veya buna eşit olduğunu belirtir. VF Detection Off, 3+ VF or 3+ FVT Rx Off (VF Saptama Kapalı, 3+ VF veya 3+ FVT Rx Kapalı), son programlamadan bu yana, aşağıdaki durumlardan birinin veya daha fazlasının en az 6 saat süreyle meydana geldiğini belirtir. VF saptama kapatılmış, üç veya daha fazla VF tedavisi kapatılmış veya FVT saptama VF yoluyla ayarlanmış ve 3 veya daha fazla FVT tedavisi kapatılmış. a a VF Detection Off, 3+ VF or 3+ FVT Rx Off (VF Saptama Kapalı, 3+ VF veya 3+ FVT Rx Kapalı) bildirimi, temizlenene kadar her 6 saatte bir çalar Sistem tarafından tanımlanan bildirimler (programlanamaz) Electrical Reset Occurred (Elektrik Sıfırlama Meydana Geldi) Charge Circuit Timeout Occurred (Şarj Devresi Zaman Aşımı Meydana Geldi) No Therapies Due to DOO/VOO/AOO Mode (DOO/VOO/AOO Modu Nedeniyle Tedavi Yok) Active Can Off, SVC (HVX) Lead Not Detected (Active Can Kapalı, SVC (HVX) Lead i Tespit Edilmedi) Unsuccessful Wireless Transmission (Başarısız Kablosuz Aktarım) Electrical Reset Occurred (Elektrik Sıfırlama Meydana Geldi), cihazın sıfırlanmış olduğunu ve yeniden programlama gerekebileceğini gösterir. Bu durumda cihaz derhal yüksek aciliyete sahip bir bildirim tonu üretir ve bu uyarı elektrik sıfırlama tipine bağlı olarak her 20 veya 9 saatte bir tekrarlanır. Electrical Reset Occurred (Elektrik Sıfırlama Meydana Geldi) bildirimiyle karşılaşırsanız derhal Medtronic temsilcinizle görüşün. Elektrik sıfırlama değerleri için, bkz. Kısım B.6, Medtronic CareAlert parametreleri, sayfa 459. a Charge Circuit Timeout Occurred (Şarj Devresi Zaman Aşımı Meydana Geldi), bir şarj periyodunun kondansatör şarjı için izin verilen en yüksek süreyi aştığını belirtir. Cihaz derhal yüksek aciliyete sahip bir bildirim tonu üretir ve bu uyarı her 20 saatte bir tekrarlanır. Charge Circuit Timeout (Şarj Devresi Zaman Aşımı) bildirimiyle karşılaşırsanız Medtronic temsilcinizle görüşün. No Therapies Due to DOO/VOO/AOO Mode (DOO/VOO/AOO Modu Nedeniyle Tedavi Yok), cihazın DOO, VOO veya AOO moduna programlandığını ve bu yüzden pacing tedavisi iletmediğini belirtir. Cihaz, her gün programlanan saatte yüksek aciliyete sahip bir bildirim tonu üretir. Active Can Off, SVC (HVX) Lead Not Detected (Active Can Kapalı, SVC (HVX) Lead i Tespit Edilmedi), Active Can özelliğinin SVC lead i yokken devre dışı bırakıldığını belirtir, bu durumda geçerli bir defibrilasyon yolu sağlanmaz. Cihaz, her gün programlanan bildirim saatinde yüksek aciliyete sahip bir ton üretir. Unsuccessful Wireless Transmission (Başarısız Kablosuz Aktarım), cihazın bir kablosuz aktarım girişiminde bulunduğunu ancak cihazın her 3 saatte bir olmak üzere aktarım denemesinde bulunduğu 72 saatin sonunda aktarımın hala gerçekleşmediğini belirtir. a Hemen bir elektrik sıfırlama bildirimi verilir ve her 20 saatte bir tekrarlanır. Ancak elektrik sıfırlama alarmı taşiaritmi saptamayı ve tedavisini devre dışı bırakırsa, bildirim 9 saatte bir çalar. Elektrik sıfırlama bildirimiyle karşılaşılırsa Medtronic temsilcinizle görüşün. Belirli bir parametreye yönelik programlanabilir ayarlar için, bkz. Kısım B.6, Medtronic CareAlert parametreleri, sayfa Klinisyen el kitabı

127 Line Phone Medtronic SECURA DR Kablosuz bildirim işlemi Bir klinik veya sistem performansı olayı meydana gelir ve cihaz hastayı evde hasta izleme cihazını kullanarak bilgilendirmek üzere programlanırsa, cihaz Medtronic 2490R Model PatientLook Göstergesi yle otomatik olarak kablosuz iletişim kurmayı dener. Bunun ardından gösterge uygun Medtronic CareAlert durum ışığını görüntüler, bu ışıklar hasta tarafından takip edilmelidir. Işıklar, hasta gösterge üzerindeki Start/Stop (Başlat/Durdur) düğmesine basarak onaylama gerçekleştirene kadar yanmaya devam eder. Hasta bunun ardından sizin talimatlarınız doğrultusunda hareket etmelidir. Hasta uzunca bir süre boyunca ışıkları onaylamazsa, gösterge Start/Stop (Başlat/Durdur) düğmesine basılana kadar sesli bir uyarı tonu verir. Gösterge, aktarım başarılı olduğunda cihazla yeniden iletişim kurar. Veri aktarımı ilk etapta başarılı olmazsa, cihaz aktarım başarılı olana kadar göstergeyle her 3 saatte bir yeniden iletişim kurmayı dener. Aktarım 72 saatin sonunda hala başarısız oluyorsa, cihaz günün hastanız için seçtiğiniz bir saatinde sesli bir uyarı tonu verir. Aktarım geçerli tüm aktif bildirimler için veri içermektedir. Not: Bir kablosuz bildirimin başarılı olarak iletilmesinden sonra, geçen süre içinde aynı bildirim eşiğiyle yeniden karşılaşılsa bile, cihaz klinikte Medtronic 2090 Model CareLink Programlayıcı kullanılarak sorgulanana kadar söz konusu bildirim için yeniden kablosuz veri iletiminde bulunmaz. Bunun yanında cihaz, hasta izleme oturumları arasındaki periyod boyunca tüm aktif bildirimler için günlük sesli uyarı tonu vermeye devam eder. Bu nedenle, başka koşullar altında bunu gerçekleştirmeyi tercih etmeyecek olsanız bile, bazı bildirimler için sesli uyarı tonları kapatmayı isteyebilirsiniz. Şekil 26. Kablosuz bildirim işlemi 1 Cihaz bir bildirim durumunu tespit eder ve izleme cihazı ile kablosuz iletişim kurar. 2 Hasta, Medtronic CareAlert Durum ışığını gördüğünde kliniğe ulaşır. Klinisyen el kitabı 127

128 Sesli bildirim işlemi Bir klinik veya sistem performansı olayı meydana gelir ve cihaz hastayı sesli uyarı tonu vererek bilgilendirmek üzere programlanırsa, cihaz günün programlanmış bir zamanında veya belirlenmiş aralıklarla sesli uyarı tonları verir. Hastaya, cihazdan gelen sesli uyarı tonları duyması durumunda kliniği araması talimatını verin, bu şekilde izleme yorumunu ve hasta yönetimini anında ele alabilirsiniz. Bildirim tonları en fazla 10 s sürer ve tipik oda gürültüsünden biraz daha yüksek ses verecek şekilde tasarlanmıştır. Aynı anda hem yüksek hem de düşük aciliyete sahip bildirimler aktif durumdaysa, yüksek aciliyete sahip bildirime öncelik verilir ve bildirim uygun saatte veya aralıkta verilir. Sistem yüksek ve düşük aciliyete sahip klinik senaryolar için 2 farklı tipte bildirim sunsa da, bildirim ister bir sistem performansı sorunu ister önemli bir klinik olay yüzünden meydana gelmiş olsun, hastanın duyduğu tonlar özdeş olabilir. Söz konusu tonlar özdeş olabileceği için, hasta bir sistem performansı bildirimini klinik olay bildiriminden ayırt edemeyebilir. Sesli bildirim özelliği yalnızca hastanın sizinle temasa geçmesi niyetiyle tasarlanmıştır. Sesli bildirimler alan bir hastanın, meydana gelen bildirimin tipini ve cihazın kaydettiği bilgileri tespit etmek ve sizin bu verileri genel bakımı değerlendirmek için nasıl yorumlayacağınızı görmek için sizinle temasa geçeceğini unutmayın. Bildirim tipi ve ayrıntılı bulgular da dahil olmak üzere, bildirimlere ilişkin ayrıntılar hastaya ancak hekimle görüşmesi yoluyla verilir Bildirim zamanının seçilmesi Sistem sesli bildirimin verilmesi için günün belirli bir zamanını seçmenize olanak tanır. Cihaz sorgulanana kadar söz konusu ton her gün, günün seçilen saatinde çalmaya devam eder. Bildirim saatini seçerken, hastanın veya bir hasta yakınının bildirimi duymaya müsait olduğu bir zamanı seçmeye özen gösterin. Aşağıdaki hasta faktörleri bildirim saatini seçmenizde size ışık tutabilir: hastanın sessiz bir ortamda bulunacağı süreler hastanın günlük planı, örneğin uyarı durumlarını etkileyen ilaç alma rutinleri hastanın duyma keskinliği sesli tonları duymaları imkan dahilinde olan hasta yakınlarının varlığı veya yokluğu Not: Electrical Reset (Elektrik Sıfırlama), Charge Circuit Timeout (Şarj Devresi Zaman Aşımı) ve VF Detection Off, 3+ VF, or 3+ FVT Rx Off (VF Saptama Kapalı, 3+ VF veya 3+ FVT Rx Kapalı) bildirimleri, programlanan bildirim saatlerinin dışında da çalabilir. Bildirime sebep olan durumlar kesintiliyse, bildirim tonu verildiğinde bildirim olayının gerçek varlığı söz konusu olmayabilir. Bildirim saati cihazın dahili saatini temel alır ve saat dilimi değişikliklerine göre ayarlanmaz. 128 Klinisyen el kitabı

129 Bildirim zamanının seçilmesi Params (Parametreler) simgesini seçin Alert (Alarm...) Alert Time (OptiVol) (Alarm Saati - OptiVol...) Alert Time (all others) (Alarm Saati - diğerlerinin tümü...) Not: Sistem tarafından tanımlanan (programlanamayan) bazı bildirimler alarm saati geldiğinde bir alarm üretirler. Hekim tarafından tanımlanan (programlanabilir) alarmların tümü Off (Kapalı) ayarına programlanırsa Alert Time (Alarm Saati) gösterilmez. Bu durumda Alert Time (Alarm Saati) alanını görüntülemek için, programlanabilir alarmlardan birini (OptiVol alarmı olmamak koşuluyla) On (Açık) ayarına programlayın. Gereken alarm saatini programlayın. Son olarak, alarmı yeniden Off (Kapalı) ayarına programlayın Hastanın bilgilendirilmesi Hastanızın, cihazında üretilen Medtronic CareLink Bildirim tonlarını duyabileceğinin farkında olması önemlidir. Hastanızın söz konusu uyarıları duyduğunda gerçekleştirilecek uygun eylemi bildiğinden emin olun. Uyarı: Hastanın, Hasta Mıknatısını cihazının üzerinde taşımaması, saklamaması veya bırakmaması gerektiğini anladığından emin olun. Hastanıza mıknatısın cihaz üzerine yerleştirildiğinde geçici olarak cihaz çalışmasını bozduğunu ve olağan cihaz çalışmasının geri kazanılması için mıknatısın cihazdan ayırılması gerektiğini anlatın. Hastanıza cihazdan gelen HERHANGİ BİR tonu duyması durumunda derhal sizinle temasa geçmesi konusunda talimat verin. Hastanıza bildirimi günün hangi saatinde çalmak üzere programladığınızı açıklayın. Çalan bir bildirim olduğunda hastanız, cihaz sorgulanana kadar her gün aynı saatte söz konusu bildirimi duymayı beklemelidir. Hastanız evde izleme cihazına sahipse, hastanıza bir bildirimin 72 saat içinde başarılı olarak izleme cihazına iletilmemesi durumunda her gün aynı saatte yüksek aciliyete sahip bir uyarı tonunun verileceğini açıklayın. Hastanızın bildirim saatinin saat dilimi değişikliklerine göre ayarlanmayacağını anladığından emin olun. Hastanıza, bir mağazanın hırsızlık dedektörü gibi bir elektromanyetik alanın yakınında bulunması durumunda, düzenli bir test tonu veya aktif durumdaki bildirim tonlarından herhangi birini duyabileceğini açıklayın. Hastanıza bu tür durumlarda cihaz çalışmasının geçici olarak bozulduğunu ve olağan cihaz çalışmasının geri kazanılması için girişime neden olan kaynaktan uzaklaşması gerektiğini açıklayın. Klinisyen el kitabı 129

130 Hastanızın, Hasta Mıknatısının kullanım amacını ve nasıl ve ne zaman kullanılacağını anladığından emin olun. Hastanızın, Hasta Mıknatısı cihaz üzerine yerleştirildiğinde bu durumun geçerli Medtronic CareAlert Bildirimlerinin duyulmasına neden olacağını anladığından emin olun. Hastaya bildirim tonlarını yeniden çalabilmek için Hasta Mıknatısının cihaz üzerine nasıl yerleştirileceğini gösterin ve Hasta Mıknatısı el kitabını hastayla beraber gözden geçirin. Hasta, katlanmış bir Hasta Mıknatısı el kitabını referans kartı olarak kullanabilir Bildirim tonlarının gösterilmesi Hasta oturumu sırasında, yüksek ve düşük aciliyete sahip tonları ve test tonunu Medtronic CareAlert programlayıcı ekranından [Demonstrate Tones ] (Tonları Göster...) düğmesini seçerek gösterebilirsiniz. Aynı zamanda, Hasta Mıknatısını kullanarak da yüksek veya düşük aciliyete sahip tonları veya test tonunu gösterebilirisiniz. Hasta Mıknatısı cihaz üzerine yerleştirildiğinde aktif durumdaki bildirimler çalar. Geçerli olarak aktif bildirim olmaması durumunda, cihaz düzenli bir test tonu çalar Bildirim tonlarının gösterilmesi Params (Parametreler) simgesini seçin Alert (Alarm...) Demonstrate Tones (Tonları Göster) [High-Urgency Condition Met] (Yüksek Aciliyete Sahip Durumla Karşılaşıldı), [Low-Urgency Condition Met] (Düşük Aciliyete Sahip Durumla Karşılaşıldı) ve [No Conditions Met] (Karşılaşılan Durum Yok) öğesini seçin Dikkat edilecek noktalar: Medtronic CareAlert Bildirimleri Evde hasta izleme cihazı bildirimleri Evde hasta izleme cihazı bildirimleri, yalnızca programlayıcı ekranındaki Patient Home Monitor (Evde Hasta İzleme Cihazı) alanı Yes (Evet) olarak programlandığında programlanabilir. Tekrarlayan bildirimler Programlanabilir bir Medtronic CareAlert Bildirimi çok sık olarak tetiklenirse klinik değerini kaybeder; bildirim eşiğini ayarlamayı, cihazı tedavi etkinliğini yükseltecek şekilde ayarlamayı veya bildirimi kapatmayı deneyebilirsiniz. 130 Klinisyen el kitabı

131 5.3.7 Medtronic CareAlert Bildirimlerinin Programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Alert (Alarm...) Clinical Management Alerts (Klinik Yönetim Bildirimleri) Lead/Device Integrity Alerts (Lead ler/cihaz Bütünlüğü Alarmları) Medtronic CareAlert Bildirim olaylarının değerlendirilmesi Cihaz bildirim olaylarını Medtronic CareAlert Events (CareAlert Olaylar) günlüğünde saklar. Programlayıcı bildirim olaylarını Alert Events (Alarm Olayları) ve OptiVol Events (OptiVol Olayları) olarak ele alır. Günlük girişi, her bildirim olayı için bildirimin tarihini ve saatini, olayın bir açıklamasını ve bildirim olayına neden olan ölçümü veya bilgiyi içerir. En fazla 13 Alarm Olayı ve son 7 OptiVol Olayı saklanır. Günlük girişlerinde şişmenin önlenebilmesi için, bir Alarm Olayı girişi yalnızca bildirim durumuyla son oturumdan bu yana karşılaşılan ilk seferde yapılır. OptiVol Olayları için, olay günlüğünde, hastanın OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) nin OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) ne eriştiği veya onu aştığı son 7 durum rapor edilir. Bildirim verileri yalnızca siz Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları) ekranından tüm cihaz verilerini temizlediğinizde temizlenir. Dikkat: OptiVol Events (OptiVol Olayları) nı değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. Lead kırılması veya yalıtım kusuru nedeniyle RVcoil bütünlüğünün kaybedilmesi OptiVol Events (OptiVol Olayları) nı advers olarak etkileyebilir. Data (Veriler) simgesini seçin Alert Events (Alarm Olayları) Alert Events (Alarm Olayları) OptiVol Alert Events (OptiVol Alarm Olayları) Klinisyen el kitabı 131

132 Şekil 27. Medtronic CareAlert Events (CareAlert Olayları) günlüğü 5.4 Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi Uzun dönemde toplanan klinik bilgilerin analizi hastanın durumundaki değişiklikleri izlemenize ve bu değişikliklerle cihaz programlamasındaki, ilaç tedavisindeki, hasta aktivitesindeki veya semptomlarındaki değişiklikleri ilişkilendirmenize yardım edebilir. Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu), hastanın son 14 aylık dönemdeki durumunun bir resmini sağlar. Grafikler, aritmilerin sıklığındaki, fiziksel aktivite miktarındaki, kalp hızlarındaki ve cihaz tedavilerindeki trendleri gösterir. Tarihler ve olay notları, farklı grafiklerden trendleri ilişkilendirmenize olanak sağlar. Rapor aynı zamanda, cihaz tedavilerinin veya aritmitik ilaçların etkin olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olur. Cardiac Compass (Cardiac Compass) trend verileri yalnızca basılı bir rapor olarak mevcuttur. Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) günlük olarak toplanan verileri ve ölçümleri temel alır. Cardiac Compass Report a (Cardiac Compass Raporu) yönelik veri depolama otomatik gerçekleştirilir. Ayar yapmak gerekmez. Cihaz implante edilmesinden sonra veri depolamaya başlar. Cihaz bundan sonra her gün bir dizi Cardiac Compass (Cardiac Compass) trend verisini depolar. Depolama 14 aylık bellek kapasitesi dolana kadar sürdürülür. Bu noktadan sonra yeni veriler, depolanmış en eski verilerin üzerine yazılır. 132 Klinisyen el kitabı

133 Notlar: Raporda gösterilen saat notları cihazın kendi saatini temel alır. Cardiac Compass (Cardiac Compass) trend verilerini manuel olarak temizleyemezsiniz Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) nasıl yazdırılır Cardiac Compass Report u (Cardiac Compass Raporu) Data (Veriler) veya Reports (Raporlar) simgesinden yazdırmaya başlayabilirsiniz. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Cardiac Compass Trends (Report Only) (Cardiac Compass Trendleri - Yalnızca Rapor) Reports (Raporlar) simgesini seçin Available Reports (Mevcut Raporlar...) Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass Trendleri) Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) tarafından sağlanan bilgiler Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu), raporlama periyodu sırasında meydana gelen olayları gösterir. Aynı zamanda, VT/VF aritmilerini, AT/AF aritmilerini, pacing ve hız yanıtlarını ve kalp yetmezliğine bağlı bilgileri değerlendirmenize yardımcı olabilecek trend grafiklerini de içerir. Klinisyen el kitabı 133

134 Olay bilgisi Şekil 28. Olay notları A V Geçerli oturum göstergesi 2 Son oturum göstergesi 3 Yüksek voltaj tedavisi göstergesi Programlama ve sorgulama olayları Rapor, cihaz parametre değişiklikleri ve diğer klinik trendler arasındaki olası korelasyonlara izin vermek için, cihazın ne zaman sorgulandığını veya programlandığını gösterir. Hasta, bir ziyaret sırasında değerlendirildiğinde, raporda cihazın sorgulandığı gün için bir I öğesi ve programlanabilir herhangi bir parametrenin değiştirildiği gün için bir P öğesi görüntülenir (geçici değişiklikler hariç). Cihaz aynı günde sorgulanmış veya programlanmışsa yalnızca P görüntülenir. Hasta Medtronic CareLink Monitor (İzleme) oturumunda değerlendirilirken, raporda, altında çizgi olan bir I harfi kaydedilir. Geçerli oturumun başlangıcıyla son oturumun bitişini (uygulanabiliyorsa) belirtmek için grafiklerde iki dikey çizgi bulunur. Günde bir veya birden fazla şok Rapor cihazın yüksek voltaj tedavisi iletiminde bulunduğu her gün için bir şok belirtir (otomatik defibrilasyon tedavisi, kardiyoversiyon tedavisi veya atriyal şok tedavisi). Her not, tek bir gün içinde olan, bir veya daha fazla sayıdaki ventriküler (V) veya atriyal (A) yüksek voltajlı tedavinin sağlandığını belirtir. 134 Klinisyen el kitabı

135 VT/VF aritmi bilgilerinin değerlendirilmesi Şekil 29. VT/VF aritmi trend grafikleri Treated VT/VF episodes per day (Tedavi edilen günlük VT/VF epizodları) Ventriküler taşiaritmilerin geçmişi, epizod kümeleri ile diğer klinik trendler arasındaki ilişkilerin ortaya çıkarılmasında yardımcı olabilir. Cihaz her gün, tedavi başlatılmasına neden olan spontan VT ve VF epizodlarının toplam sayısını kaydeder. Bunlar, başlatılıp durdurulan tedavileri de içerebilir. Yalnızca izlenen epizodları içermez. Ventricular rate during VT/VF (VT/VF sırasında ventriküler hız) Bu trend, antiaritmik ilaçların VT ve VF hızları üzerindeki etkilerinin bir endikasyonunu içerebilir ve saptama için güvenlik marjlarının daha iyi anlaşılmasını sağlayabilir. Grafik, spontan VT ve VF epizodları sırasında medyan ventriküler hızı görüntüler. Bir gündeki birden fazla nokta, farklı medyan hızları olan çok sayıda epizodu temsil eder. Yatay çizgiler, programlanmış VF, VT ve FVT saptama hızlarını ifade eder (uygulanıyorsa). Non-sustained VT episodes per day (Günlük kalıcı olmayan VT epizodları) Bu trend, hasta semptomları (palpitasyonlar gibi) ile kalıcı olmayan VT epizodları arasında bir ilişki kurmanıza yardımcı olabilir ve hasta durumunun daha ayrıntılı incelenmesi gerektiğini gösterebilir. Klinisyen el kitabı 135

136 AT/AF aritmi bilgilerinin değerlendirilmesi Şekil 30. AT/AF aritmi trend grafikleri AT/AF total hours per day (Günlük toplam AT/AF saatleri) Bu trend, hasta cihazını veya ilaç tedavilerini ayarlamanıza gerek olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Ayrıca AT/AF nin asemptomatik epizodlarının varlığını da ortaya çıkarabilir. Cihaz, hastanın atriyal aritmide geçirdiği sürenin günlük toplamını kaydeder. AT/AF deki süre AT/AF Başlangıç noktasından hesaplanır. Bu trend, bir gün içerisindeki maksimum süreye bağlı olarak, günlük saat sayısı (0 ila 24) veya dakika sayısı (0 ila 60) cinsinden rapor edilebilir. AT/AF saptamayla ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa 286. AT/AF sırasındaki ventriküler hız Aşağıdaki değerlendirmeleri yerine getirmek için bu trendi kullanabilirsiniz: Hasta semptomları ile AT/AF epizodlarına verilen hızlı ventriküler yanıtlar arasında ilişki kurulması. VT/VF saptama güvenlik marjlarının değerlendirilmesi ve hızlı iletilen AT/AF epizodlarına VT/VF epizodları olarak tedavi uygulanmasının önlenebilmesi için programlamanın değiştirilmesi. Antiaritmi ve hız kontrol ilaçlarının reçetelenmesi veya titre edilmesi. AV düğümü ablasyon prosedürünün etkinliğinin değerlendirilmesi. Grafik, her bir güne ilişkin olarak, atriyal aritmi epizodları sırasındaki ortalama ventriküler hızları gösterir. Dikey çizgiler, her bir güne ilişkin olarak, ortalama hız ile algılanan maksimum ventriküler hız arasındaki günlük farkı gösterir. Yatay çizgiler, eğer geçerliyse, programlanmış olan VF, VT ve FVT saptama hızlarını belirtir. 136 Klinisyen el kitabı

137 Pacing ve hız yanıtı bilgilerinin değerlendirilmesi Şekil 31. Pacing ve hız yanıtı trend grafikleri Percent pacing per day (Günlük pacing yüzdesi) Bu trend pacing in zaman içindeki bir görünümünü sağlar ve bu da pacing değişikliklerini ve trendlerini tanımlamanıza yardımcı olabilir. Grafik, atriyal pace ve ventriküler pace lerin olduğu her gün boyunca meydana gelen olayların yüzdesini görüntüler. Yüzdeler, AS-VS, AS-VP, AP-VS ve AP-VP olay sayaçlarının günlük toplamlarından hesaplanır. Atriyal refrakter olayları yer almaz. Average ventricular rate (Ortalama ventriküler hız) Gündüz ve gece kalp hızları, aşağıdaki klinik yararlara sahip olabilecek bilgileri sağlar: hasta semptomlarıyla ilişki kurulabilmesini sağlayan objektif veriler otonomik disfonksiyon veya kalp yetmezliği semptomlarının endikasyonları gündüz olan değişikliklerle ilgili bilgiler Bu trend için, day (gündüz) değeri sabah saat 8:00 ile akşam saat 8:00 arasındaki 12 saatlik periyod ve night (gece) değeri gece yarısı ile sabah saat 4:00 arasındaki 4 saatlik periyod olarak tanımlanır (cihaz saatinde gösterildiği gibi). Patient activity (Hasta aktivitesi) Hasta aktivitesi trendi aşağıdaki bilgileri sağlayabilir: hastanın egzersiz rejimi hakkında bilgiler hastanın tedavideki değişikliklere verdiği cevabın objektif bir ölçümü yorgunluğa ve buna bağlı olarak hasta aktivitesinde azalmaya neden olan progresif hastalıkların erken bir göstergesi Klinisyen el kitabı 137

138 Cihaz, günlük hasta aktivitesini belirlemek için, hız yanıtlı akselerometreden alınan verileri kullanır Kalp yetmezliği bilgilerinin değerlendirilmesi Şekil 32. Kalp yetmezliği trend grafikleri Heart rate variability (Kalp hızı değişkenliği) Hastanın kalp hızı değişkenliğinin azalması, kalp yetmezliği dekompansasyonunu belirlemenize yardım edebilir. Cihaz, her bir atriyal aralığı ölçer ve medyan atriyal aralığı her 5 min da bir hesaplar. Ardından her gün için bir değişkenlik değeri hesaplar ve görüntüler (ms cinsinden). 138 Klinisyen el kitabı

139 Not: Kalp hızı değişkenliği hesaplaması, aritmi epizodları sırasında meydana gelen olayları içermez. OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) İntratorasik empedansta değişiklik olması, kalp yetmezliğiyle ilişkili sıvı birikmesinin erken bir habercisi olabilir. OptiVol Sıvı İndeksi eğilimi, ölçülen günlük torasik empedans ve Referans Empedans arasındaki farkı gösterir. Günlük Empedans, Referans Empedanstan düşükse, OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) eğiliminde artış meydana gelir. Bu durum da, hastanın torasik sıvısının arttığının bir işareti olabilir. Yatay çizgi OptiVol Eşiğinin programlanmış olan değerini gösterir. Dikkat: OptiVol Sıvı İndeksi eğilimini değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. RVcoil bütünlüğünün, lead kırılmasına veya yalıtım kusuruna bağlı olarak kaybedilmesi, OptiVol Sıvı İndeksi eğiliminin sonuçlarını ters yönde etkileyebilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.6, OptiVol ile torasik sıvı birikiminin izlenmesi, sayfa 146. Not: OptiVol sıvı izleme özelliği, hasta yönetimi için ilave bir bilgi kaynağı sağlar ve standart klinik uygulamanın bir parçası olan değerlendirmelerin yerine geçmez. Thoracic impedence (Torasik empedans) Torasik empedans trendi, günlük ortalama ölçülen torasik empedansın, Referans Empedans değerleriyle karşılaştırılmasına imkan verir. Referans Empedans günden güne, Günlük Empedansa yavaşça uyum sağlayacak şekilde, hafifçe değişir. 5.5 Kalp yetmezliği yönetimi bilgilerinin görüntülenmesi Kalp yetmezliğiyle ilgili klinik bilgilerin analizi, hastanın durumundaki değişiklikleri izlemenize ve bu değişikliklerle cihaz programlamasındaki, ilaç tedavisindeki, hasta aktivitesindeki veya semptomlarındaki değişiklikleri ilişkilendirmenize yardımcı olabilir. Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporu, hastanın kısa ve uzun vadedeki durumunun kalp yetmezliği yönetimine odaklı resmini sağlar. Son izleme randevusundan itibaren kaydedilen klinik verilerin özeti, aritmi epizodları ve tedavileriyle ilgili bilgileri gösterir. Klinik trend grafikleri, son 14 ay içindeki kalp hızları, aritmi ve sıvı birikimi göstergelerini görüntüler. Kalp yetmezliği yönetimi verileri yalnızca basılı bir rapor olarak mevcuttur. Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu), Patient Information (Hasta Bilgileri) ve Quick Look II ekranlarında ve Cardiac Compass Report ta (Kardiyak Compass Raporu) görüntülenen veriler ve ölçümlere dayanır. Heart Failure Management Report a (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) yönelik veri depolaması otomatiktir. Ayar yapmak gerekmez. Klinisyen el kitabı 139

140 Not: Raporda gösterilen saat notları, cihaz saatini temel alır Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) nasıl yazdırılır Reports (Raporlar) simgesini seçin Heart Failure (Kalp Yetmezliği...) Heart Failure Management Report un (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) içerdiği bilgi Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu), hasta ve hastanın son randevudan itibaren gelişen klinik durumu hakkında bilgi sağlar. Rapor, rapor verme periyodunda oluşan olayları görüntüler ve OptiVol sıvı trendlerini ve kalp yetmezliğiyle ilgili klinik trendleri değerlendirmenize yardımcı olur. Şekil 33. Hasta bilgileri, klinik durum ve gözlemler Hasta bilgileri Hasta bilgileri, Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranında girilen bilgilere dayanır. Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranında kaydedilen tüm ölçümlere yönelik tıbbi geçmişi ve tarihleri içerir. 140 Klinisyen el kitabı

141 Klinik Durum ve Gözlemler Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) nun Clinical Status (Klinik Durum) ve Observations (Gözlemler) başlıklı bölümlerinde, kalp yetmezliğinin yönetiminde yararlı olabilecek olan bilgiler yer alır. Bu bilgiler aynı zamanda Quick Look II ekranında da mevcuttur. Quick Look II verileri hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.2, Son kaydedilen verilerin özetinin görüntülenmesi, sayfa 120. Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporunda aşağıdaki bilgiler gösterilmektedir: Aritmi epizodu bilgilerinde, Tedavi Edilen VT/VF epizodlarının sayısı ve son takip randevusundan itibaren kaydedilen, tedavi edilen ve izlenen AT/AF epizodlarının sayısı gösterilir. Ventriküler ve atriyal pacing durumları, rapor periyodu sırasındaki toplam sürenin yüzdesi olarak gösterilir. Oturum başlangıcındaki pil durumu, OK (Tamam), RRT (Önerilen Değiştirme Zamanı) veya EOS (Hizmet Ömrü Sonu) olabilir. Sistem tanımlı gözlemler kalp yetmezliğiyle ilgili olabilecek durumlar konusunda uyarıda bulunur Olay bilgileri Şekil 34. Olay notları Geçerli oturum göstergesi 2 Son oturum göstergesi Programlama ve sorgulama olayları Rapor, cihaz parametre değişiklikleri ve diğer klinik trendler arasındaki olası korelasyonlara izin vermek için, cihazın ne zaman sorgulandığını veya programlandığını gösterir. Hasta, bir ziyaret sırasında değerlendirildiğinde, raporda cihazın sorgulandığı gün için bir I öğesi ve programlanabilir herhangi bir parametrenin değiştirildiği gün için bir P öğesi görüntülenir (geçici değişiklikler hariç). Cihaz aynı günde sorgulanmış veya programlanmışsa yalnızca P görüntülenir. Klinisyen el kitabı 141

142 Hasta Medtronic CareLink Monitor (İzleme) oturumunda değerlendirilirken, raporda, altında çizgi olan bir I harfi kaydedilir. Geçerli oturumun başlangıcıyla son oturumun bitişini (uygulanabiliyorsa) belirtmek için grafiklerde iki dikey çizgi bulunur OptiVol sıvı trendlerinin değerlendirilmesi OptiVol sıvı indeksi ve Torasik empedans grafikleri, son 14 ay boyunca toplanan intratorasik empedansla ilgili verileri gösterir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.6, OptiVol ile torasik sıvı birikiminin izlenmesi, sayfa 146. Not: OptiVol sıvı izleme özelliği, hasta yönetimi için ilave bir bilgi kaynağı sağlar ve standart klinik uygulamanın bir parçası olan değerlendirmelerin yerine geçmez. Şekil 35. OptiVol sıvı trendleri OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) İntratorasik empedansta değişiklik olması, kalp yetmezliğiyle ilişkili sıvı birikmesinin erken bir habercisi olabilir. OptiVol Sıvı İndeksi eğilimi, ölçülen günlük torasik empedans ve Referans Empedans arasındaki farkı gösterir. 142 Klinisyen el kitabı

143 Günlük Empedans, Referans Empedanstan düşükse, OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) eğiliminde artış meydana gelir. Bu durum da, hastanın torasik sıvısının arttığının bir işareti olabilir. Yatay çizgi OptiVol Eşiğinin programlanmış olan değerini gösterir. Dikkat: OptiVol Sıvı İndeksi eğilimini değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. RVcoil bütünlüğünün, lead kırılmasına veya yalıtım kusuruna bağlı olarak kaybedilmesi, OptiVol Sıvı İndeksi eğiliminin sonuçlarını ters yönde etkileyebilir. Thoracic impedence (Torasik empedans) Torasik empedans trendi, günlük ortalama ölçülen torasik empedansın, Referans Empedans değerleriyle karşılaştırılmasına imkan verir. Referans Empedans günden güne, Günlük Empedansa yavaşça uyum sağlayacak şekilde, hafifçe değişir Klinik trendlerin değerlendirilmesi Klinik trend grafikleri, son 14 ay içinde toplanan ve kalp yetmezliği yönetimi için yararlı olabilecek bilgileri gösterir. Tarihler ve olay notları, farklı grafiklerin trendlerini ilişkilendirmenize olanak sağlar. Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporu ve Cardiac Compass Raporu nda görünen trend grafikleri her iki raporda da özdeştir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi, sayfa 132. Klinisyen el kitabı 143

144 Şekil 36. Klinik trend grafikleri Günde bir veya birden fazla şok Rapor cihazın yüksek voltaj tedavisi iletiminde bulunduğu her gün için bir şok belirtir (otomatik defibrilasyon tedavisi, kardiyoversiyon tedavisi veya atriyal şok tedavisi). Her not, tek bir gün içinde olan, bir veya daha fazla sayıdaki ventriküler (V) veya atriyal (A) yüksek voltajlı tedavinin sağlandığını belirtir. 144 Klinisyen el kitabı

145 Treated VT/VF episodes per day (Tedavi edilen günlük VT/VF epizodları) Ventriküler taşiaritmilerin geçmişi, epizod kümeleri ile diğer klinik trendler arasındaki ilişkilerin ortaya çıkarılmasında yardımcı olabilir. Cihaz her gün, tedavi başlatılmasına neden olan spontan VT ve VF epizodlarının toplam sayısını kaydeder. Bunlar, başlatılıp durdurulan tedavileri de içerebilir. Yalnızca izlenen epizodları içermez. AT/AF total hours per day (Günlük toplam AT/AF saatleri) Bu trend, hasta cihazını veya ilaç tedavilerini ayarlamanıza gerek olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Ayrıca AT/AF nin asemptomatik epizodlarının varlığını da ortaya çıkarabilir. Cihaz, hastanın atriyal aritmide geçirdiği sürenin günlük toplamını kaydeder. AT/AF deki süre AT/AF Başlangıç noktasından hesaplanır. Bu trend, bir gün içerisindeki maksimum süreye bağlı olarak, günlük saat sayısı (0 ila 24) veya dakika sayısı (0 ila 60) cinsinden rapor edilebilir. AT/AF saptamayla ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa 286. AT/AF sırasındaki ventriküler hız Grafikte, günlük AT ve AF epizodları sırasındaki ortalama ventriküler hızlar gösterilir. Dikey çizgiler, her bir güne ilişkin olarak, ortalama hız ile algılanan maksimum ventriküler hız arasındaki günlük farkı gösterir. Yatay çizgiler, eğer geçerliyse, programlanmış VF, VT ve FVT saptama hızını ifade eder. Patient activity (Hasta aktivitesi) Hasta aktivitesi trendi, yorgunluğa ve buna bağlı olarak hasta aktivitesinde azalmaya neden olan progresif kalp yetmezliğinden kaynaklanan semptomların erken göstergesi olabilir. Trend aynı zamanda, hastanın tedavideki değişikliklere tepkisinin objektif ölçümünü sağlar ve hastanın egzersiz rejimlerini izlemenize yardımcı olur. Cihaz, günlük hasta aktivitesini belirlemek için, hız yanıtlı akselerometreden alınan verileri kullanır. Average ventricular rate (Ortalama ventriküler hız) Day (gündüz) ve night (gece) kalp hızları, kalp yetmezliğine bağlı otonomik disfonksiyona işaret edebilecek bilgileri sağlar. Kalp hızındaki kademeli artışlar, kalp yetmezliğinin bir semptomu olan dekompansasyonun göstergesi olabilir. Bu trend için, day (gündüz) değeri sabah saat 8:00 ile akşam saat 8:00 arasındaki 12 saatlik periyod ve night (gece) değeri gece yarısı ile sabah saat 4:00 arasındaki 4 saatlik periyod olarak tanımlanır (cihaz saatinde gösterildiği gibi). Heart rate variability (Kalp hızı değişkenliği) Hastanın kalp hızı değişkenliğinin azalması, kalp yetmezliği dekompansasyonunu belirlemenize yardım edebilir. Cihaz, her bir atriyal aralığı ölçer ve medyan atriyal aralığı her 5 min da bir hesaplar. Ardından her gün için bir değişkenlik değeri hesaplar ve görüntüler (ms cinsinden). Not: Kalp hızı değişkenliği hesaplaması, aritmi epizodları sırasında meydana gelen olayları içermez. Percent pacing per day (Günlük pacing yüzdesi) Bu trend pacing in zaman içindeki bir görünümünü sağlar ve bu da pacing değişikliklerini ve trendlerini tanımlamanıza yardımcı Klinisyen el kitabı 145

146 olabilir. Grafik, atriyal pace ve ventriküler pace lerin olduğu her gün boyunca meydana gelen olayların yüzdesini görüntüler. Yüzdeler, AS-VS, AS-VP, AP-VS ve AP-VP olay sayaçlarının günlük toplamlarından hesaplanır. Atriyal refrakter olayları yer almaz. 5.6 OptiVol ile torasik sıvı birikiminin izlenmesi Klinik çalışmalar, akciğer tıkanıklığının kalp yetmezliğiyle ilgili başlıca bir komplikasyon olduğunu ve tekrarlanan hastaneye yatma durumlarının başlıca sebebi olduğunu ortaya koymuştur. 4 Ortadan ağır dereceye kalp yetmezliği olan hastalar, tüm vücut ve torasik sıvı birikimi nedeniyle daha fazla kardiyak dekompansasyon riskini taşır. Torasik sıvı birikiminin erken tespiti, tedavi ayarlamalarının zamanında yapılmasını sağlayabilir Sistem çözümü: OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) Klinik veriler, intratorasik empedans değişimleri ile torasik boşluktaki veya akciğerlerdeki sıvı birikiminin ters orantılı olduğunu ortaya koymaktadır. 5 Hastanın akciğerleri tıkandıkça, intratorasik empedans azalma eğilimi gösterir. Aynı şekilde, intratorasik empedanstaki artış, hastanın akciğerlerinin gittikçe kuruduğunu gösterir. OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) özelliği, torasik boşluk içindeki dokudan geçen RVcoil den Can a giden yolu kullanarak hastanın intratorasik empedansını ölçer. Torasik sıvıdaki artışlar, bu yolun empedansında düşüşe neden olur. Torasik sıvıdaki düşüşler, bu yolun empedansında artışa neden olur. Notlar: OptiVol Sıvı Durumu İzleme özelliği, sıvıyla ilgili tüm dekompansasyonlar için erken uyarı sağlamayabilir. Bu nedenle, hastalar, cihazlarının OptiVol sıvı izleme özelliği, pulmoner sıvı durumu koşullarının kabul edilebilir olduğunu gösterse bile, kendilerini kötü hissettikleri ve yardıma ihtiyaç duydukları her durumda, hemen tıbbi yardıma başvurmaları yönünde bilgilendirilmelidirler. OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) özelliği, hasta yönetimi için ek bir bilgi kaynağıdır ve standart klinik uygulamanın parçası olan değerlendirmelerin yerine geçmez. 4 Bennett SJ, et al. Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation. American Journal of Critical Care. 1998; 7: Yu CM, Wang L, Chau E, et al. Intrathoracic Impedance Monitoring in Patients With Heart Failure. Circulation. 2005; 112: Klinisyen el kitabı

147 5.6.2 OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) İşlemi Günlük ve Referans Empedanslar İntratorasik empedans ölçümleri, öğleden sonra 12:00 ve öğleden sonra 5:00 saatleri arasında düzenli aralıklarla alınır. O günün tüm empedans ölçümleri alındıktan sonra, o gün için ortalama empedans değeri hesaplanır. Bu Günlük Empedans değeri, cihaz tarafından hesaplanan ve yavaş uyarlanan bir trend olan Referans Empedansı güncellemek için kullanılır. Böylece, her bir hasta için bir kontrol değeri hesaplanır. Cihaz bu kontrol değerini, empedans varyasyonlarını değerlendirmek için kullanır. Sistem, hastanın zaman içindeki sıvı durumunu gösteren diyagnostik bir grafik sağlar. Bu grafik, Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) ve Cardiac Compass (Kardiyak Compass) Raporlarının bir parçasıdır. Bkz. Kısım , OptiVol sıvı trendlerinin görüntülemesi, sayfa 152. Şekil 37. OptiVol sıvı trendleri 1 OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) 2 OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi): Günlük ve Referans Empedanslar arasındaki farkın birikimi Klinisyen el kitabı 147

148 3 Referans Empedans, yavaş yavaş günlük empedans değişikliklerine uyarlanır. 4 Günlük Empedans, her güne ait çoklu empedans ölçümlerinin ortalamasıdır. OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) Günlük Empedans, Referans Empedansın altına düşerse, bu durum hastanın torasik boşluğunda sıvı biriktiğinin göstergesi olabilir. Günlük Empedansın Referans Empedans altına düştüğü her gün, Günlük ve Referans Empedans değerleri arasındaki fark OptiVol Fluid Index e (OptiVol Sıvı İndeksi) eklenir. Günlük Empedans artmaya başlıyorsa, bu torasik sıvı birikiminin çözüldüğünün göstergesi olabilir. Ancak, Günlük ve Referans Empedanslar arasında fark oldukça sıvı indeksi artmaya devam eder. Günlük Empedans, Referans Empedansa döndüğü zaman, sıvı olayının bitmiş olduğu farz edilir ve OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) yeniden 0 değerine döner. OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) Takip eden günlerde de Günlük Empedans, Referans Empedansın altında olmaya devam ederse, OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) programlanan OptiVol Threshold un (OptiVol Eşiği) üzerine çıkabilir. Böylece bir hasta alarmı ve Medtronic CareAlert Bildirimi tetiklenir. Alarm, OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) yeniden 0 değerine dönünceye dek çalmaya devam eder Medtronic CareAlert OptiVol Fluid Index in (OptiVol Sıvı İndeksi) OptiVol Threshold u (OptiVol Eşiği) aşması durumunda, sistem hastayı sesli tonlarla uyarmak için programlanabilen bir OptiVol alarmı sağlar. Hasta bu duruma verdiğiniz talimatlara göre yanıt verebilir. Hasta alarmı yalnızca, Daily Impedance (Günlük Empedans) Reference Impedance (Referans Empedans) a geri döndüğünde ve OptiVol Sıvı İndeksi yeniden 0 değerine geldiğinde kesilir. Dikkat: OptiVol alarmını değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. Lead kırılmasına veya yalıtım hatasına bağlı olarak RVcoil bütünlüğünün kaybı, OptiVol alarmını olumsuz etkileyebilir. Evde hasta izleme cihazındaki alarmlar Medtronic CareAlert Setup (CareAlert Ayarları) ekranında etkinleştirilirse, OptiVol alarmları ve gözlemleri Medtronic 2490R Model PatientLook Göstergesi nde de gösterilir. Bkz. Kısım , Medtronic PatientLook Göstergesindeki OptiVol alarmının Programlanması, sayfa SentryCheck İzleme Cihazı Hasta, torasik sıvı birikimi durumunu belirlemek için SentryCheck İzleme Cihazı nı kullanabilir. Hasta tarafından sorgulandığında, izleme cihazı hastanın sıvı indeksinin geçerli olarak OptiVol Threshold u (OptiVol Eşiği) aşıp aşmadığını gösterir. Bu da, hastanın semptomları sıvı durumuyla ilişkilendirmesine olanak tanır. Hasta bu duruma verdiğiniz talimatlara göre yanıt verebilir. 148 Klinisyen el kitabı

149 Hasta, SentryCheck İzleme Cihazını, sesli alarmın OptiVol olayı tarafından tetiklenip tetiklenmediğini doğrulamak amacıyla da kullanabilir. İzleme cihazı, OptiVol alarmı kapalı olsa bile sorgulamaya yanıt verir OptiVol Fluid Status Monitoring in (OptiVol Sıvı Durumunu İzleme) programlanmasında dikkat edilecek noktalar OptiVol Threshold un (OptiVol Eşiği) ayarlanması OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) başlangıçta 60 a ayarlıdır. Medtronic, bireysel hastalarla OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) özelliğini kullanma konusunda klinik deneyime sahip olana kadar bu ayarı kullanmanızı önerir. Hasta çok sayıda OptiVol gözlemine veya alarmına maruz kalıyorsa, OptiVol Treshold (OptiVol Eşiği) çok duyarlı (düşük) bir düzeye ayarlanmış olabilir; bu durumda OptiVol Eşiği ni yükseltmeyi düşünmelisiniz. Hastada torasik sıvı birikimi olduğunda OptiVol sesli alarmı verilmiyorsa veya erteleniyorsa, OptiVol Treshold (OptiVol Eşiği) çok duyarsız (yüksek) bir düzeye ayarlanmış olabilir; bu durumda OptiVol Eşiği ni düşürmeyi düşünmelisiniz. Referans Empedans başlatma periyodu Referans Empedans, ilk olarak implantasyondan sonraki empedans ölçümlerinin otuz dördüncü günü hesaplanır. Hastanın lead i hala olgunlaşıyorsa, hastanın akciğerlerinde hala sıvı varsa veya cihaz cebinin etrafındaki doku şişiyorsa, Referans Empedansın hastanın normal Günlük Empedansına uyum sağlaması için daha fazla zaman gerekebilir. OptiVol alarmının programlanması Aciliyet düzeyini yüksek veya düşük olarak ayarlayabilirsiniz. OptiVol alarmının çaldığı süreyi diğer CareAlert alarmlarından bağımsız olarak programlayabilirsiniz. OptiVol alarmı, 34 günlük Referans Empedansı başlatma periyodu boyunca çalmaz. Medtronic, OptiVol alarmını Referans Empedansı başlatma periyodunun sona ermesinden önce etkinleştirmemenizi önerir. Daha sonra, OptiVol alarmını kurmadan önce torasik empedans trendini ve Günlük ve Referans Empedansları normal şartlar altında değerlendirebilirsiniz. Not: Hasta 2490R Model PatientLook Göstergesi ne sahipse, cihazın Alert Setup (Alarm Ayarları) ekranından uygun evde izleme alarmlarını seçmek için Patient Home Monitor u (Evde Hasta İzleme Cihazı) seçin. OptiVol alarmı kapalıysa, OptiVol gözlemleri hala Quick Look II ekranı ve Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporunda görünmeye devam eder. OptiVol alarmının askıya alınması Hastanın sıvı durumunun stabilize olması için OptiVol alarmını 3, 5, 7 veya 14 gün boyunca askıya alabilirsiniz. Alarm askıya alındığında, etkin durumda kalmaya devam eder, ancak sesli alarm, belirlenen sayıda gün geçinceye dek çalmaz. Klinisyen el kitabı 149

150 Not: Sesli alarmın askıya alınması, PatientLook Göstergesi nin ve diğer aletlerin alarm durumlarını ele alma şeklinde bir değişikliğe neden olmaz. Referans Empedansın ayarlanması Uygun koşullar altında, Referans Empedans hastanın Günlük Empedans ölçümleriyle daha yakından eşleşecek şekilde ayarlayabilirsiniz. Bu işlem yalnızca nadir durumlarda ve hastanın pulmoner sıvı durumu stabilize olduğunda gerçekleştirilmelidir. Ayarlama işlemi birkaç gün alır. Referans Empedans, son Günlük Empedans ölçümünün ve sonraki 3 Günlük Empedans ölçümünün ortalamasına ayarlanır. Notlar: Referans Empedansı ayarlamadan önce, OptiVol alarmını askıya alıp Referans Empedans askıya alma periyodu dolana kadar hastanın Günlük Empedansına ayarlanıyor mu diye kontrol etmeniz önerilir. Referans Empedansı yalnızca aşağıdaki koşulların tamamı karşılandığında ayarlayın: hastanın stabil pulmoner sıvı durumuna sahip olması, OptiVol trendlerinin hastanın Günlük Empedansının stabil olduğunu göstermesi, Referns Empedansın hali hazırda hastanın Günlük Empedansına ayarlı olmaması. Referans Empedans ayarlaması, Referans Empedans Başlatma periyodu sırasında gerçekleştirilemez. Ayarlamayı takip eden ilk birkaç gün boyunca hiçbir cihaz veya Medtronic CareLink İzleme Cihazı alarmı meydana gelmez OptiVol Fluid Status Monitoring in (OptiVol Sıvı Durumunu İzleme) programlanması OptiVol Threshold un (OptiVol Eşiği) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Alert (Alarm...) Clinical Management Alerts (Klinik Yönetim Bildirimleri) OptiVol Fluid Settings Device Tone (Optivol Sıvı Ayarları... Cihaz Tonu) OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) 150 Klinisyen el kitabı

151 OptiVol alarmının programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Alert (Alarm...) Clinical Management Alerts (Klinik Yönetim Bildirimleri) OptiVol Fluid Settings Device Tone (Optivol Sıvı Ayarları... Cihaz Tonu) OptiVol Alert Enable - Urgency (OptiVol Alarmı Etkinleştir - Aciliyet...) Medtronic PatientLook Göstergesindeki OptiVol alarmının Programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Alert (Alarm...) Clinical Management Alerts (Klinik Yönetim Bildirimleri) Patient Home Monitor <Yes> (Evde Hasta İzleme Cihazı <Açık>) OptiVol Fluid Settings Patient Home Monitor (OptiVol Sıvı Ayarları... Evde Hasta İzleme Cihazı) OptiVol Alert Enable (OptiVol Alarmı Etkinleştir) OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) OptiVol alarmının askıya alınması Params (Parametreler) simgesini seçin Alert (Alarm...) Clinical Management Alerts (Klinik Yönetim Bildirimleri) OptiVol Fluid Settings Device Tone (Optivol Sıvı Ayarları... Cihaz Tonu) OptiVol Alert Enable - Urgency (OptiVol Alarmı Etkinleştir - Aciliyet...) OptiVol Alert (OptiVol Alarmı) Referans Empedansın ayarlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Alert (Alarm...) Clinical Management Alerts (Klinik Yönetim Bildirimleri) OptiVol Fluid Settings Device Tone (Optivol Sıvı Ayarları... Cihaz Tonu) Additional Settings (Ek Ayarlar...) Klinisyen el kitabı 151

152 5.6.5 OptiVol Fluid Status Monitoring in (OptiVol Sıvı Durumunu İzleme) değerlendirilmesi Dikkat: OptiVol Fluid Status Monitoring i (OptiVol Sıvı Durumunu İzleme) değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. RVcoil bütünlüğünün lead kırılmasına veya yalıtım hatasına bağlı olarak kaybedilmesi, OptiVol Fluid Status Monitoring in (OptiVol Sıvı Durumunu İzlemenin) sonuçlarını olumsuz etkileyebilir OptiVol sıvı trendlerinin görüntülemesi Reports (Raporlar) simgesini seçin Heart Failure (Kalp Yetmezliği...) Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporu ve Cardiac Compass Raporu, 14 aya kadar OptiVol sıvı trendleri hasta verilerini görüntüler. Şekil 38. Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Rapor Örneği OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi), Daily (Günlük) ve Reference (Referans) Empedans değerleri arasında biriken farkları çizer. Günlük Empedans, Referans Empedansından düşükse, OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) trendi artar. 152 Klinisyen el kitabı

153 Thoracic Impedance (Torasik Empedans) trendi, Günlük ve Referans Empedans değerlerini gösterir OptiVol gözlemlerinin görüntülenmesi Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi), son oturumdan itibaren OptiVol Threshold a (OptiVol Eşiği) ulaştığı veya onu aştığı zaman, Quick Look II ekranı ve Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporunda klinik durum gözlemi görüntülenir. OptiVol Sıvı İndeksi hala eşiğin üzerindeyse, gözlem OptiVol Sıvı İndeksinin eşiğe eşit veya eşikten büyük olduğu ilk günün tarihini ve ongoing (devam ediyor) ifadesini gösterir. OptiVol Sıvı İndeksi o zamandan beri eşiğin altına düştüyse, gözlem OptiVol Sıvı İndeksinin eşiğe eşit veya eşikten büyük olduğu ilk günün tarihini ve OptiVol Sıvı İndeksinin eşiğe eşit veya eşikten büyük olduğu son günün tarihini gösterir OptiVol olay günlüğünün görüntülenmesi Data (Veriler) simgesini seçin Alert Events (Alarm Olayları) OptiVol Events (OptiVol Olayları) OptiVol olay günlüğü, hastanın OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) nin OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) ne eriştiği veya onu aştığı son 7 durumu rapor eder. 5.7 Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması Sistem, aritmi epizodlarına yönelik özeti ve ayrıntılı diyagnostik verileri hızlıca görüntülemenize olanak tanıyan, klinik odaklı aritmi epizod günlükleri sağlar. Epizod bilgileri; aralık grafiği diyagramları, EKG ler ve metin özetleri olmak üzere çeşitli formatlarda sunulur. Görüntülenen veri tipleri hakkında mutlak kontrol sağlamanız amacıyla çeşitli filtreleme araçları mevcuttur. Klinisyen el kitabı 153

154 5.7.1 Arrhythmia Episodes (Artimi Epizodları) verileri nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Epizod günlüğünün görüntülenmesi Epizod günlüğü, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) penceresinin üst bölümünde görüntülenir. Halen cihaz belleğinde saklanmakta olan epizodlar için aşağıdaki özet bilgileri sunar: epizod tipi iletilen ATP dizilimlerinin sayısı (olması durumunda) iletilen şok sayısı veya enerji (olması durumunda) son tedavinin başarılı olarak iletilip iletilmediği hakkında bilgi epizodun tarihi, saati ve süresi dakika başına ortalama atriyal ve ventriküler atış dakika başına maksimum ventriküler atış sayısı epizod için EGM verilerinin olup olmadığı hakkında bilgi 154 Klinisyen el kitabı

155 Şekil 39. Epizod günlüğü 1 Depolanan epizodların listesinde gezinmek için, günlük alanının sağ tarafındaki kaydırma çubuklarını kullanın. 2 Epizod günlüğünde önceki ve sonraki epizodları görüntülemek için [Next] (İleri) ve [Previous] (Geri) düğmelerini kullanın. 3 Görüntülemek istediğiniz epizod tiplerini seçmek için VT/VF, AT/AF ve SVT onay kutularını kullanın. 4 Görüntüyü belirli niteliklere sahip epizodlarla sınırlamak için, açılır View (Görünüm) filtresini kulanın. 5 Belirli bir zaman diliminden daha uzun süren epizodları filtrelemek için > alanını kullanın. Avg (Ortalama) bpm A/V AT/AF, VT Monitor (VT İzleme) ve VT-NS epizodları için Avg (Ortalama) bpm A/V, tüm epizod boyunca olan A/V döngü uzunluğunun ortalamasıdır. VT/VF ve SVT epizodları için Ort. bpm A/V, saptama sırasında veya saptamanın engellenmesinden hemen önce oluşan 4 atışın ortalamasıdır. Max (Maksimum) V bpm AT/AF epizodu sırasında ventrikül pace edilmişse Max (Maksimum) V bpm değeri, günlükte VP olarak gösterilir. VT-NS epizodları için, Max (Maksimum) V bpm değeri görüntülenmez. Klinisyen el kitabı 155

156 Notlar: Cihaz oturumu sırasında oluşan epizodlar, bir sorgulama gerçekleştirilene kadar epizod kayıtlarında görüntülenmeye hazır olmaz. Epizodun sonlandırılmasının ardından sorgulama gerçekleştirilmelidir. Her epizod tipi için, günlük kapasitesine ulaşıldığında en son epizodlara ait veriler günlükteki en eski epizodlara ait verilerin üzerine yazılır Epizod kayıtlarının görüntülenmesi Bir epizod kaydı, epizod günlüğünde geçerli olarak seçilen epizoda ilişkin ayrıntılı bilgiler gösterilir. Epizod kaydı başlangıçta, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) penceresinin alt bölümünde görüntülenir ve daha iyi görünüm sağlanması için tam ekran görünümüne getirilebilir. Belirli bir epizod için aşağıdaki bilgileri görüntüleyebilirsiniz: bir aralık grafiği saklanan EGM nin şerit grafiği (varsa) bir metin özeti Şekil 40. Aritmi epizodu kaydı 1 Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) penceresinin üst bölümünde bir epizod kaydı seçin. 2 Kayıtlar arasında gezinmek için [Previous] (İleri) ve [Next] (Geri) düğmelerini kullanın. 156 Klinisyen el kitabı

157 3 Kullanılabilir formatlardan birinde seçili epizodu görüntülemek için Plot (Grafik), EGM ve Text (Metin) seçenek düğmelerini kullanın. 4 Grafiği, EGM yi veya metin ekranını tam ekran boyutuna getirmek için [+] düğmesini, küçültmek için [-] düğmesini kullanın. Hasta Tarafından Aktive Edilen Semptom Günlüğü girişleri Hasta, 2696 Model InCheck Hasta Yardımcısı na sahipse, semptomlar meydana geldiğinde veri toplaması için hastaya cihazı aktive etmesi yönünde talimat verebilirsiniz. İzlemede, hastanın veri toplamasını tetiklediği tarihi, saati ve ortalama atriyal ve ventriküler siklus uzunluklarını görebilirsiniz. Bu, oluşmakta olan epizod yokken hasta semptomlarının diyagnostiğinde yardımcı olabilir. Notlar: İmplante cihaz zaten kablosuz bir telemetri oturumundaysa, 2696 Model InCheck Hasta Yardımcısı cihazla iletişim kuramaz. Hasta Tarafından Aktive Edilen Semptom günlükleri, cihaz, SVT ler de dahil olmak üzere taşiaritmi epizodlarını saptadığında toplanmaz. Hasta bir epizod sırasında aktivatörü kullanırsa, cihaz aşağıdaki epizod metnini kaydeder: "Patient Symptom detected during episode. (Epizod sırasında Hasta Semptomu saptandı.) Ancak, hasta tarafından aktive edilen bir kayıt ayrıca oluşturulmaz Epizod aralığı grafiğinin görüntülenmesi İlk olarak, epizod günlüğünden bir epizod seçtiğinizde programlayıcı, zamana karşı V-V ve A-A aralıklarını çizim halinde gösteren bir grafiği görüntüler ve aşağıdaki bilgileri gösterir: programlanmış saptama aralıkları saptama veya saptama engelleme noktası AT/AF için başlangıç noktası tedavi uygulama noktaları Klinisyen el kitabı 157

158 Şekil 41. Epizod Grafiği 1 Bu düğmeyi kullanarak, y ekseninde Interval (Aralık) ve Rate (Hız) arasında geçiş yapabilirsiniz. 2 Ventriküler aralıkları, atriyal aralıkları veya her ikisini birden görüntülemek için Plot (Grafik) onay kutularını kullanın. 3 Ekranın bu bölümü programlanan saptama aralıklarını gösterir. Not: Cihaz, bellekten tasarruf etmek için epizod sırasında veri depolamayı kesebilir. Bu gerçekleşirse, programlayıcı, kesilmenin ardından aralık grafiğinin yatay ekseninde zaman etiketlerini yıldız işaretleriyle (*) gösterir Epizod EGM sinin görüntülenmesi Epizod günlüğünden bir epizod seçip, ardından EGM seçeneğini seçtiğinizde, programlayıcı söz konusu epizod için depolanmış olan EGM verilerini görüntüler. 158 Klinisyen el kitabı

159 Şekil 42. Epizod EGM 1 Marker Channel, saptamaya yol açan not edilmiş atriyal ve ventriküler olayları görüntüler. 2 Decision Channel, saptanan epizod tipini belirten bir not görüntüler (burada VT Monitor (VT İzleme)). Decision Channel notlarının görüntülenmesi için EGM ekranı tam ekran boyutuna getirilmelidir. 3 Epizod EGM si verilerinin tümünü görüntülemek için ekranın altındaki yatay kaydırma çubuğunu kullanın. 4 Atriyal aralıklardan birini görüntülemeye yönelik bir seçenek belirlemek için bu düğmeyi kullanın. EGM ekranı, atriyal aralık görüntüleme seçeneklerinin seçilebilmesi için tam ekran boyutuna getirilmelidir. 5 Bu notta, depolama alanından tasarruf etmek için EGM kaydının askıya alındığı sürenin uzunluğu verilir. EGM verilerini depolama ve cihaz belleğinden tasarruf etme VT/VF veya VT Monitor (İzleme) epizodlarında, cihaz ventriküler EGM verilerini VT, VT Monitor (İzleme) veya VF bölgesinde art arda 3 aralık meydana geldiğinde saklamaya başlar. Cihaz, AT/AF epizodları için, atriyal EGM verilerini, AT/AF Başlangıcı saptadığında depolamaya başlar. Cihaz, Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) seçeneğinin seçili olup olmamasına bakılmaksızın, AT/AF saptaması öncesinde 5 s ye kadar çıkan bir süre boyunca EGM verilerini depolar. Aritmi öncesi EGM depolaması hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.7.4, Veri toplama tercihleri nasıl ayarlanır, sayfa 160. Cihaz belleğinden tasarruf etmek için, EGM bir epizodun yalnızca belirli bölümleri sırasında kaydedilir. Klinisyen el kitabı 159

160 Not: Uzun epizodlar, EGM de, cihaz belleğinden tasarruf etmek amacıyla boşluklar içerebilir Epizod metninin görüntülenmesi Epizod günlüğünden bir epizod seçip ardından Text (Metin) seçeneğini belirlediğinizde, programlayıcı söz konusu epizod için bir metin özetini görüntüler. Şekil 43. Epizod Metni 1 Epizod metni içinde gezinmek için ekranın sağ bölümündeki dikey kaydırma çubuğunu kullanın Veri toplama tercihleri nasıl ayarlanır Veri toplama otomatiktir ve kapatılamaz. Ancak, epizod verileri ekranını denetlemede faydalı olan çeşitli tercih ayarları, Data Collectin Setup (Veri Toplama Ayarları) ekranında mevcuttur. Bu ayarlar aynı zamanda, Live Rhythm Monitor ekranını da denetler. LECG source (LECG kaynağı) LECG kanalında Lead siz EKG dalga formunu görüntülemeyi seçebilirsiniz. Leadless ECG (Lead siz EKG), Can to SVC (Can den SVC ye) kaynağı yoluyla yapılan bir yüzey EKG sinyali tahminidir ve yalnızca SVC sarmalı mevcutken kullanımdadır. Rcoil to Aring (Rcoil den Aring e) kaynağından gelen dalga formunun LECG kanalında görüntülenmesini de seçebilirsiniz. 160 Klinisyen el kitabı

161 Not: Leadless ECG (Lead siz EKG) seçeneği, Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ndan kaldırılamaz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.12, İzleme oturumlarının Lead siz EKG ile hızlandırılması, sayfa 87. EGM source (EGM kaynağı) Her EGM kanalı için, cihazın arasında EGM sinyallerini kaydettiği kaynak elektrotlarını tanımlayın. Not: Cihazın kardiyak aralık ölçümleri, daima, programlanan algılama polaritesi yoluyla algılanan sinyallere (depolanmış olan diyagnostik EGM ye değil) dayalıdır. Bu nedenle, EGM kaynağı seçiminizin taşiaritmi aralık ölçütleri, senkronizasyon ve tedavi üzerinde bir etkisi yoktur. EGM and LECG range (EGM ve LECG erimi) LECG kanalı ve her EGM kanalı için bir erim seçin. Aralık ayarı sinyalin çözünürlüğünü etkiler; ayar ne kadar düşük olursa çözünürlük o kadar yüksek olur. Sinyal okunamaz veya kesik durumdaysa, erim seçimini değiştirmeyi düşünün. Monitored (İzlenen) Epizod kaydının depolanmasında kullanılacak 2 kaynaktan oluşan bir dizi seçin. Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) Epizod öncesinde toplanan EGM verilerini saklamak isteyip istemediğinizi belirtin. Aritmi Öncesi EGM depolama özelliği açık olduğunda, cihaz VT/VF, VT Monitor (VT İzleme) başlangıcından veya SVT epizodlarının saptanmasından önce 10 s ye kadar olan bir süre boyunca EGM verilerini toplar. Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) Off (Kapalı) olarak programlanırsa, epizod kaydı yalnızca aralıkları kaydeder ve her bir VT/VF, VT Monitor (VT İzleme) veya SVT epizodunun başlangıcında EGM yi kaydetmez. Cihaz, Aritmi Öncesi EGM depolama ayarı ne olursa olsun, AT/AF saptamasından önce 5 s ye kadar çıkan bir süre boyunca EGM depolar. Not: Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) depolama, EGM devrelerinin her zaman etkin tutulmasıyla çalışır, bu yüzden cihaz ömrünü kısaltır. On - 1 Month (Açık - 1 Ay) veya On - 3 Months (Açık - 3 Ay) seçeneklerinden birini belirlerseniz, Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) depolama söz konusu süre bittikten sonra otomatik olarak kapatılır. Verilerin silinmesi Clear data (Veri silme) işlevi trend verileri ve kullanım ömrü sayaçları haricinde, depolanmış olan tüm verileri siler. Not: Silinmiş olan veriler geri getirilemez. Klinisyen el kitabı 161

162 Veri toplama tercihlerinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları...) LECG Source (LECG Kaynağı) LECG Range (LECG Aralığı) EGM1 Source (EGM1 Kaynağı) EGM1 Range (EGM1 Aralığı) EGM2 Source (EGM2 Kaynağı) EGM2 Range (EGM2 Aralığı) EGM3 Source (EGM3 Kaynağı) EGM3 Range (EGM3 Aralığı) Monitored (İzlenen) Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) 5.8 Epizod ve tedavi sayaçlarının görüntülenmesi Programlayıcı, meydana gelen VT/VF ve AT/AF epizod ve tedavilerinin sayıları hakkında saklanan bilgileri görüntülemenize olanak tanır. Ventriküler epizodlara yönelik sayım verisi, supraventriküler taşikardilerin (SVT), erken ventriküler kasılmaların (PVC), Ventriküler Hız Stabilizasyonu (VRS) pace lerin sayıları ile izlenen ve kalıcı olmayan epizodların sayılarını içerir. Atriyal epizodlara yönelik sayım verisi izlenen, kalıcı olmayan, tedavi edilen ve pace ile sonlandırılmış epizodların sayısını içerir Sayaçlar nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) 162 Klinisyen el kitabı

163 5.8.2 VT/VF epizodu sayaçları Şekil 44. VT/VF epizodu sayaçları VT/VF epizodları için aşağıdaki sayım verileri mevcuttur: VF, FVT ve VT her taşiaritminin epizod sayısı İzlenen VT VT Monitor epizodlarının sayısı VT-NS kalıcı olmayan ventriküler taşiaritmilerin sayısı PVC Runs (PVC Dizileri) Art arda 2, 3 veya 4 ventriküler olayın erken olduğu, erken ventriküler kasılma (PVC) dizilerinin saatlik ortalaması Tekli PVC ler Saat başına tekli PVC lerin ortalaması. PVC dizilerindeki PVC ler tekli PVC olarak sayılmaz. VRS Pace Dizileri Art arda 2 kere veya daha fazla sayıda meydana gelen ventriküler olayların, Ventriküler Hız Stabilizasyonu (VRS) pacing pulse ları (VRS kaçak aralığı zaman aşımları) olduğu durumların ortalama sayısı. Tekli VRS Pace leri Tekli VRS pacing pulse larının (VRS kaçak aralığı zaman aşımları) saat başına ortalama sayısı. VRS pace dizilerinde yer alan VRS pace leri tekli VRS pace leri olarak sayılmaz. SVT: VT/VF Therapy Withheld (VT/VF Tedavi Engeli) Her supraventriküler taşikardi (SVT) ayırım özelliği için, özelliğin VT/FVT/VF saptamasının ve tedavisinin engellenmesine Klinisyen el kitabı 163

164 neden olarak uygulandığı epizodların sayısı. Uygulanan birden fazla SVT ayırım özelliği varsa, en sık uygulanan özellik listelenir. Not: Yalnızca tedavi uygulanan bölgede hıza sahip olan SVT ler dahil edilir VT/VF tedavisi sayaçları Şekil 45. VT/VF tedavisi sayaçları VT/VF tedavileri için aşağıdaki sayım verileri mevcuttur: VT/VF Therapy Summary (VT/VF Tedavisi Özeti) Pace ile sonlandırılan taşiaritmilerin, şok ile sonlandırılan taşiaritmilerin, toplam VT/VF şoklarının ve durdurulmuş şarjların sayısı. VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Son Oturumdan İtibaren VT/VF Tedavisi Etkinliği) İletilen VF, FVT ve VT tedavi sayıları ve tipleri, başarılı olup olmadıkları (yeniden saptamanın meydana gelip gelmemesi) ve VT ile FVT tedavileri için yeniden saptanan epizodların hızlanıp hızlanmadığı (daha hızlı taşiaritmiler olarak yeniden tanımlanıp tanımlanmadıkları) bilgisi. Listelenen 6 tedavi, her epizod tipi için Rx1 ile Rx6 arasını ifade etmektedir. 164 Klinisyen el kitabı

165 5.8.4 AT/AF epizod sayaçları Şekil 46. AT/AF epizodu sayaçları AT/AF epizodları için aşağıdaki sayım özeti verileri mevcuttur: AT/AF Süresi % AT/AF de geçirilen toplam sürenin yüzdesi. AT/AF, AT/AF başlangıcından itibaren tanımlanmıştır. Ortalama AT/AF süre/gün AT/AF de geçirilen gün başına ortalama süre. AT/AF, AT/AF başlangıcından itibaren tanımlanmıştır. İzlenen AT/AF Epizodları İzlenen AT/AF epizodlarının gün başına ortalama sayısı. AT/AF, AT/AF saptamasından itibaren tanımlanmıştır. Tedavi Edilen AT/AF Epizodları Tedavi uygulanan AT/AF epizodlarının gün başına ortalama sayısı. AT/AF, AT/AF saptamasından itibaren tanımlanmıştır. Pace ile Sonlandırılan Epizodlar Oturum için pace ile sonlandırılmış epizodların yüzdesi. AT/AF, AT/AF saptamasından itibaren tanımlanmıştır. Atriyal Pacing Süresi % Atriyal pacing in uygulandığı sürenin yüzdesi. Atriyal Müdahale Süresi % Atriyal müdahale pacing i [Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu) veya Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i)] nedeniyle atriyal pacing in uygulandığı sürenin yüzdesi. Bu atriyal pacing süresinin değil, toplam sürenin bir yüzdesidir. Klinisyen el kitabı 165

166 AT-NS Kalıcı olmayan AT (AT-NS) epizodlarının gün başına ortalama sayısı. AT/AF epizodları için aşağıdaki AT/AF Durations (AT/AF Süreleri) ve Start Times (Başlangıç Zamanları) bilgileri mevcuttur: AT/AF Süreleri 3 günden uzun süren epizodlarla başlayıp 1 min dan kısa süren epizodlarla biten her süre serisine yönelik epizodların sayısı. AT/AF Başlangıç Zamanları Her biri günün 3 saatlik periyodları halinde toplanan seriler içine düşen epizodların sayısı AT/AF tedavisi sayaçları Şekil 47. AT/AF tedavisi sayaçları AT/AF tedavi sayımı verileri, geçerli sorgulama ile son oturumun arasındaki periyod için mevcuttur. AT/AF tedavileri için aşağıdaki veriler mevcuttur: Fast AT/AF (Hızlı AT/AF RX) Tedavi iletilen epizodların sayısı (tedavi tipine göre) ve tedavi başına başarılı olarak sonlandırılan epizodların yüzdesi. AT/AF Rx Tedavi iletilen epizodların sayısı (tedavi tipine göre) ve tedavi başına başarılı olarak sonlandırılan epizodların yüzdesi. 166 Klinisyen el kitabı

167 Treated episodes per cycle length (Siklus uzunluğuna göre tedavi edilen epizodlar) Tedavi edilen epizodların sayısı ve 7 grup halindeki siklus uzunlukları içinde sonlandırma yüzdesi. ATP Sequences (ATP Dizilimleri) İletilmiş olan atriyal ATP dizilimlerinin sayısı ve yarıda kesilmiş olan dizilimlerin sayısı. Automatic Shocks (Otomatik Şoklar) İletilen otomatik atriyal defibrilasyon tedavilerinin sayısı ve sonlandırılamayanların sayısı. Patient Activated Shocks (Hasta Tarafından Etkinleştirilen Şoklar) İletilen, hasta tarafından etkinleştirilen atriyal defibrilasyon tedavilerinin sayısı ve sonlandırılamayanların sayısı. 5.9 Flashback Memory (Flashback Belleği) verilerinin görüntülenmesi Flashback Memory (Flashback Belleği), taşiaritmi epizodlarından veya son sorgulamadan hemen önce meydana gelen atriyal ve ventriküler aralıkları kaydeder. Özellik, aralık verisini süre üzerinde gösterir ve toplanan verinin bir grafiğini görüntülemenize ve yazdırmanıza olanak tanır. Grafiğe dökülen veri, hastanın kalp ritmini ve Rate Response (Hız Yanıtı) gibi diğer özelliklerin performansını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Flashback Memory (Flashback Belleği), aşağıdaki olaylar için toplamda 2000 e kadar V-V ve A-A aralığını ve depolanmış belirteç verilerini otomatik olarak kaydeder: son sorgulama son VF epizodu son VT epizodu son AT/AF epizodu 15 min içinde 2 veya daha fazla sayıda epizod saptanırsa, epizodlardan önceki Flashback Memory (Flashback Belleği) verisi belki de kesilir. Not: Bir epizod saptandığında, Flashback Memory (Flashback Belleği) depolaması epizod sonlanana kadar askıya alınır Flashback Memory (Flashback Belleği) nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Flashback Memory (Flashback Belleği) Klinisyen el kitabı 167

168 Not: Ayrıca son VT, VF, FVT veya AT/AF kayıt ayrıntıları ekranlarından [Flashback] düğmesini seçerek de Flashback Memory (Flashback Belleği) ekranını görüntüleyebilirsiniz. Şekil 48. Data Flashback Memory (Veriler - Flashback Belleği ) ekranı 1 Görüntülenebilir aralıklar 2 Grafik aralıklar 3 Aralık veya Hız 4 Zoom penceresi 5 Zoom penceresini yeniden boyutlandır (daralt veya genişlet) 6 Zoom penceresini yeniden konumlandır 7 Zoom yap (+), Zoom dan çık (-) 8 Yazdır 5.10 Hız Düşüş Yanıtı epizodlarının görüntülenmesi Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı, hız düşüş epizodlarını ve onlara neden olan olayları analiz etmek için faydalı olan vurudan vuruya cinsinden bir veri görüntüler. Hız Düşüş Yanıtı, kalbi önemli hız düşüşlerine karşı izler ve kalbe yükseltilmiş bir hızda pacing uygulayarak bunlara yanıt verir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.8, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) ile senkop tedavisi, sayfa 245. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) On (Açık) olarak programlandığında, cihaz programlanan hız düşüşü saptama kriterlerini karşılayan epizodlar hakkındaki verileri kaydeder. Son 10 epizoda yönelik verileri görüntüleyebilir ve yazdırabilirsiniz. 168 Klinisyen el kitabı

169 Hız düşüş epizodlarının listesi Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı her epizod hakkında çeşitli gerçekleri içerir. Type (Tip) epizodun saptandığı yöntemi ifade eder (Drop Detection veya Low Rate Detection). Date and Time (Tarih ve Saat) epizodun ne zaman saptandığını ifade eder. Detection V. Rate bpm (Saptama V Hızı bpm), epizodun saptandığı andaki kalp hızını belirtir. Peak V. Rate bpm (Tepe V Hızı bpm), saptamadan önceki ventriküler hızın tepe noktasını listeler (yalnızca Drop Detection epizodları için). Mevcut görünümler Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı, epizodun farklı görünümlerini seçmenize olanak tanır. Plot un (Grafik) seçilmesi, seçilen epizod için vurudan vuruya cinsinden verileri gösterir. Markers ın (Belirteçler) seçilmesi, verileri marker channel notları olarak gösterir. Text in (Metin) seçilmesi, programlama oturumunun başlangıcında etkili olan Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) ayarlarını gözden geçirmenize olanak tanır. Seçilen epizod grafiği Grafik, saptamadan önceki periyoda yönelik vurudan vuruya cinsinden verileri, saptamaya neden olan hız düşüşünü ve müdahale pacing inin ilk bir kaç vurusunu (cihaz kalbe yükseltilmiş bir hızda pace uyguladığında) gösterir. Grafiğin büyük bölümü saptamadan önceki periyodu tanımlar, bu da hız düşüş epizodlarına neden olan olayları araştırmanızı olanaklı kılar. Grafiğin üzerinde görüntülenen sarı kutu, marker channel verisini görüntüleyebileceğiniz periyodu işaret eder. Bu veriyi görüntülemek için Markers (Belirteçler) öğesini seçin. Farklı bir periyoda ait Marker Channel verisini görüntülemek için kaydırma çubuğunu hareket ettirin Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizod verisi nasıl izlenir Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) Klinisyen el kitabı 169

170 Şekil 49. Grafik görünümündeki Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı 1. Listeden bir Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizodu seçin. 2. Bu pencerede seçilen epizodun farklı görünümleri gösterilir. İstediğiniz görünümü seçin. 3. Ekranı değiştirmek veya ekranda gezinmek için aşağıdaki seçenekleriniz bulunmaktadır: Pencereyi genişletmek için (+) öğesini seçin. Pencereyi daraltmak için (-) öğesini seçin. Grafik aralıklarını istediğiniz şekilde göstermek veya gizlemek için onay kutularını seçin. Sarı kutuyu epizod grafiğinde istediğiniz alana taşımak için < veya > öğesini seçin. Eşleşen Marker Channel verisini görmek için Markers (Belirteçler) öğesini seçin. 170 Klinisyen el kitabı

171 Markers (Belirteçler) görünümünde istediğiniz alana hareket etmek için gezinim çubuğunu ileri geri hareket ettirin. Diğer epizodları görüntülemek için [Previous] (Önceki) ve [Next] (Sonraki) düğmelerini kullanın. 4. Rapor yazdırmak için [Print ] (Yazdır...) öğesini seçin. Seçilen epizodun ayrıntılı bir raporunu, tüm epizodların bir özetini veya her iki seçeneği birden yazdırabilirsiniz Kalp hızlarını değerlendirmek için hız histogramlarının kullanılması Hasta oturumları arasında kaydedilen kalp hızlarıyla ilgili bilgiler, tedavilerin etkinliğini değerlendirmek için hastanın durumunu izlemenize yardımcı olabilir. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu), son takip oturumundan itibaren ve son oturum ile son oturumdan bir önceki periyodda kaydedilen atriyal ve ventriküler hızların dağılımını gösterir. Hız histogramı verileri yalnızca basılı rapor olarak mevcuttur Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) raporu nasıl yazdırılır Rate Histograms Report u (Hız Histogramları Raporu), Data (Veriler) veya Reports (Raporlar) simgesinden yazdırmaya başlayabilirsiniz. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Histograms (Report Only) (Hız Histogramları - Yalnızca Rapor) Reports (Raporlar) simgesini seçin Available Reports (Mevcut Raporlar...) Rate Histograms (Hız Histogramları) Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) tarafından sağlanan bilgiler Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu), cihazın kaydettiği atriyal ve ventriküler olay verilerini temel alır. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu), kalp hızı verilerini 3 histogram tipinde sunar: atriyal hız, ventriküler hız ve AT/AF sırasındaki ventriküler hız. Aynı zamanda, hastanın iletim durumuyla ilgili bilgi sunar. Rapor, geçerli veya önceki toplama periyodlarından veriler içerir. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) için veri depolanması otomatiktir; ayar yapmak gerekmez. Klinisyen el kitabı 171

172 Şekil 50. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Hız histogramları, cihazın hız aralıklarında pacing ve algılama süresi yüzdesini gösterir. Her biri 10 min -1 uzunluğunda olmak üzere toplam 20 hız aralığı vardır. 40 min -1 değerinden daha yavaş olan hızlar <40 aralığına dahil edilir; 220 min -1 değerinden daha hızlı olanlar >220 aralığına dahil edilir. 172 Klinisyen el kitabı

173 % of Time (Süre Yüzdesi) Bu bölüm, hastanın iletim durumunu, toplama periyodunda cihazın pacing yaptığı veya algıladığı toplam sürenin yüzdesi olarak gösterir. Yüzdeler, AS-VS, AS-VP, AP-VS ve AP-VP olay dizilimlerinin günlük sayımlarından hesaplanır. Atrial rate histogram (Atriyal hız histogramı) Atriyal hız histogramı, algılanan ve pace edilen atriyal olayların (refrakter periyod sırasında oluşan algılanan olaylar dahil) hız dağılımını gösterir. Histogram aynı zamanda, uzak alandaki R dalgası (FFRW) algılamasından ileri geliyor olabilecek atriyal algıların yüzdesinin %2 veya daha büyük olduğunu da belirtir. Eğer durum böyleyse, yüzdelik değerin iki erimden biri dahilinde olduğu raporlanır: AS nin (Atriyal Algılar) %2 ila %5 oranındaki bölümü FFRW den ileri gelebilir veya AS nin > %5 oranındaki bölümü FFRW den ileri gelebilir. Atriyal olaylar arasındaki aralıklar düzensizse, uzak alan R dalgası algılamasından şüphelenilebilir. Ventricular rate histogram (Ventriküler hız histogramı) Ventriküler hız histogramı, algılanan ve pace edilen ventriküler olayların hız dağılımını gösterir. Ventricular rate during AT/AF histogram (AT/AF histogramı sırasındaki ventriküler hız) AT/AF histogramı sırasındaki ventriküler hız, saptanan atriyal aritmiler sırasında oluşan, algılanan ve pace edilen ventriküler olayları ve AT/AF deki toplam süreyi gösterir 6. Bu histogram, ventriküler hız kontrol tedavisi ve ilaç titrasyonunun etkinliğini izlemek için kullanılabilir Ayrıntılı cihaz ve lead performansı verilerinin görüntülenmesi Cihaz, cihaz ve lead performansı verilerini her gün otomatik olarak ölçer ve kaydeder. Bu veriler ayrıntılı olarak, Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranından ve Lead Trends (Lead Trendleri) ekranından görüntülenebilir Pil ve lead ölçümü verilerinin görüntülenmesi Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı, cihazın ve lead performansının anahtar ölçümleri için en son değerleri görüntüler. Bunlar, otomatik olarak ölçülen değerler olabileceği gibi, manuel sistem testleri sırasında ölçülen değerler de olabilir. 6 AT/AF deki süre AT/AF Başlangıcı noktasından hesaplanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa 286. Klinisyen el kitabı 173

174 Pil ve lead ölçümü verileri nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) Şekil 51. Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı 1 Pil voltajı ve değiştirme göstergesi bilgileri 2 Kondansatör şarj bilgileri 3 Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) 4 Son Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) Sonucu 5 En son lead empedans ölçümleri 6 En son günlük otomatik algılama genliği ölçümleri 7 İletilen son yüksek voltaj tedavisiyle ilgili bilgi 8 Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) Raporunu yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin Pil voltajı ve değiştirme göstergeleri Cihaz, oturum başlangıcında telemetri başlatıldığında, lead empedansı testi gerçekleştirildiğinde ve her gün sabah 2:15 te otomatik günlük ölçümlerin bir parçası olarak pil voltajını otomatik ölçer. En son pil voltajı ölçümü, Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenir. 174 Klinisyen el kitabı

175 Not: Son 24 saat içinde yüksek voltajlı şarj meydana gelmişse, görüntülenen pil voltajında geçici bir düşüş görebilirsiniz. 3 ardışık günlük pil voltajı ölçümü RRT (Önerilen Değiştirme Zamanı) değerine eşit veya daha düşükse, programlayıcı RRT sembolünü ve pilin RRT durumuna geldiği tarihi görüntüler. Programlayıcı RRT sembolünü görüntülüyorsa, Medtronic temsilcinizle görüşün ve cihazı değiştirmek için bir randevu ayarlayın. Cihazın PSP (Uzatılmış Hizmet Dönemi) olarak nitelendirilen RRT sonrası beklenen hizmet ömrü 3 aydır (90 gün) günlük PSP sonunda cihaz, EOS ye (Hizmet Ömrü Sonu) ulaşır ve programlayıcı EOS sembolünü görüntüler. 8 Uyarı: Programlayıcı bir EOS (Hizmet Ömrü Sonu) göstergesi görüntülerse, cihazı hemen değiştirin. EOS (Hizmet Ömrü Sonu) göstergesinin belirmesinden sonra cihaz pace uygulama, algılama ve yeterli derecede tedavi iletme yeteneklerini kaybedebilir Kondansatör şarjı ve yüksek voltaj tedavisi bilgileri Battery and Lead Measurement (Pil ve Lead Ölçümü) ekranı, son yüksek voltaj şarjı, son kondansatör düzenlemesi ve uygulanan son yüksek voltaj tedavisiyle ilgili bilgileri rapor eder. Last Charge (Son Şarj) bölümü, yüksek voltaj kondansatörlerinin en son şarj olduğu tarihi, şarj süresini ve enerji aralığını (herhangi bir başlangıç enerjisinden bitiş enerjisine kadar) görüntüler. Last Capacitor Formation (Son Kondansatör Düzenleme) bölümü, cihaz kondansatörlerinin tam enerji düzeyinde şarj edildiği ve bu şarjın kondansatörlerde en az 10 dakika kaldığı tarihi, şarj süresini ve enerji aralığını görüntüler. Last High Voltage Therapy (Son Yüksek Voltaj Tedavisi), iletilen son yüksek voltaj tedavisinin tarihini, ölçülen empedansı, iletilen enerjiyi, dalga formunu ve yolunu rapor eder Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) Cihaz yüksek frekanslı elektrik gürültüsü algıladığında, sonuç genellikle ventriküler algıdan sonra ventriküler körleme için programlanan değere (V. Blank Post VS) yakın aralıklara sahip çok sayıdaki algılanan ventriküler olaydır. Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı), V. Blank Post VS (VS Sonrası V. Körleme) parametre değerinin 20 ms si dahilindeki aralıklara sahip ventriküler olayların sayısını kaydeder. Çok sayıda kısa ventriküler aralığın olması, aşırı algılama, lead kırılması veya ayar vidası gevşemesi gibi durumlara işaret edebilir. Algılama Bütünlüğü Sayacının 300 den fazla kısa ventriküler aralık bildirmesi durumunda, algılama ve lead bütünlüğü ile ilgili olası sorunların olup olmadığını araştırın. 7 Uzatılmış Hizmet Dönemi sırasında fiili pil kullanımı beklenen koşulları aşıyorsa, EOS, 90 günlük sürenin bitiminden önce görüntülenebilir. Bu koşulların açıklaması için, bkz. Kısım A.3, Değiştirme göstergeleri, sayfa EOS, aşırı şarj süresi durumunda da görüntülenebilir. Klinisyen el kitabı 175

176 Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) sonuçları Cihaz, günlük Atriyal Lead Konumu Kontrolünün, lead konumuyla ilgili olası bir sorun tespit etmesi halinde, atriyal taşiaritmileri otomatik olarak devre dışı bırakacak şekilde programlanabilir. Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı en son Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) sonucunu görüntüler. Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.4, Atriyal tedavilerin zamanlanması, sayfa Lead empedansı ve algılama genliği ölçümleri Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı son lead empedansı ve algılama genliği ölçümlerini görüntüler. Lead empedansı ölçümleri için, ekran manuel olarak gerçekleştirilen en son ölçümleri ve en son günlük otomatik ölçümleri görüntüler. Algılama genliği ölçümleri için, ekran en son günlük otomatik ölçümleri görüntüler. Manuel Sensing Test (Algılama Testi) ile gerçekleştirilen ölçümler Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenmez. Manuel lead empedans ölçümlerinin gerçekleştirilmesi hakkında fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.3, Lead empedansının ölçülmesi, sayfa 411. Manuel algılama genliği ölçümlerinin gerçekleştirilmesi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.4, Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanması, sayfa 412. Lead Trends (Lead Trendleri) ekranını görüntülemek üzere Lead Impedance [>>] (Lead Empedansı [>>]) düğmesini veya Sensing [>>] (Algılama [>>]) düğmesini seçerek en son ölçümleri günlük otomatik ölçümlerle karşılaştırabilirsiniz Lead empedans trendlerinin görüntülenmesi Cihaz her sabah 3:00 te her bir implante lead deki lead empedansını eşik altı elektrik pulse larını kullanarak otomatik olarak ölçer. Bu pulse lar, algılanan ve pace edilen olaylarla senkronizedir ve kalbi yakalamaz. Günlük otomatik lead empedans ölçümleri, verileri grafik olarak gösteren Lead Trends (Lead Trendleri) ekranında görüntülenir. Bu grafik en son ölçümlerin 15 e kadarını ve 80 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Lead empedansındaki önemli veya ani değişiklikler, lead de bir sorun olduğuna işaret edebilir. Cihaz otomatik lead empedansı ölçümünü gerçekleştiremiyorsa, trend grafiğinde boşluklar olacaktır. 176 Klinisyen el kitabı

177 Not: RV Defib (RV Defibrilasyonu) empedansı, yalnızca geçerli olarak programlanan defibrilasyon yolu için ölçülür ve görüntülenir. Active Can/SVC Coil (Active Can/SVC Sarmalı) parametresinin yeniden programlanması, defibrilasyon yolundaki elektrotları değiştirir ve toplanan ölçümlerden hangilerinin trend grafiğinde görüntüleneceğini etkiler Lead empedans trendleri nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) Lead Impedance Trends (Lead Empedans Trendleri) Şekil 52. RV Pacing Empedansı trendini gösteren Lead Trends (Lead Trendleri) ekranı 1 Seçilen ölçüm trendi 2 Haftalık minimum, maksimum ve ortalama değerler 3 En son ölçülen değerler 4 Son olarak ölçülen empedans değeri 5 Lead Trends Report u (Lead Trendleri raporu) yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin Klinisyen el kitabı 177

178 Algılama genliği trendlerinin görüntülenmesi Cihaz her sabah 2:15 te, algılanan intrinsik olayların genliğini ölçmeye başlar. Cihaz 9 algılanan normal intrinsik olayın genliğini ölçmeyi dener ve ardından bu olayların medyan değerini kaydeder. Cihaz gece yarısına kadar 9 genlik ölçümü toplamazsa herhangi bir ölçüm kaydedilmez. Algılama genliği trend grafiği söz konusu gün için bir boşluk gösterir. Günlük otomatik algılama genliği ölçümleri, verileri grafik olarak gösteren Lead Trends (Lead Trendleri) ekranında görüntülenir. Bu grafik en son ölçümlerin 15 e kadarını ve 80 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Algılama genliğindeki önemli ve ani değişiklikler, lead de bir sorun olduğuna işaret edebilir. Not: Algılama genliği trend verilerinin amacı, lead bütünlüğünü değerlendirmede kullanılabilen, algılama genliği ölçümlerindeki değişiklikleri göstermektir. Ventriküler algılama güvenlik marjının yeterliliği R dalgası trend ölçümüyle belirlenemez ve VF indüksiyon testini temel almalıdır Algılama genliği trendleri nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) P/R Wave Amplitude Trends (P/R Dalga Genliği Trendleri) 178 Klinisyen el kitabı

179 Şekil 53. R dalgası amplitüd trendini gösteren Lead Trends (Lead Trendleri) ekranı 1 Seçilen ölçüm trendi 2 Seçilen amplitüd ölçümü tipi 3 Haftalık minimum, maksimum ve ortalama değerler 4 En son ölçülen değerler 5 Son otomatik günlük ölçüm 6 Lead Trends Report u (Lead Trendleri raporu) yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin Yakalama eşiği trendlerinin görüntülenmesi Capture Management (Yakalama Yönetimi), Adaptive (Uyarlanabilir) veya Monitor (İzleme) olarak programlanmışsa, cihaz otomatik olarak günlük pacing eşiği aramalarını gerçekleştirir ve sonuçları yakalama eşiği trendleri verilerine kaydeder. Capture Management (Yakalama Yönetimi) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.5, Capture Management (Yakalama Yönetimi) ile pacing çıkış enerjilerinin yönetilmesi, sayfa 227. Günlük pacing eşiği ölçümlerinin sonuçları, Lead Trends (Lead Trendleri) ekranında Capture Threshold (Yakalama Eşiği) trendleri grafiğinde görüntülenir. Bu grafik en son ölçümlerin 15 e kadarını ve 80 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Klinisyen el kitabı 179

180 Lead Trends (Lead Trendleri) ekranı, pacing çıkışı ve Capture Management (Yakalama Yönetimi) parametreleri için programlanan değerleri, en son ölçülen eşik değerini ve son 15 günün eşik ölçüm verilerinin ayrıntılı görünümüne yönelik bir bağlantıyı görüntüler. Details (Ayrıntılar) ekranı, son 15 günün eşik ölçümlerinin günlük sonuçlarını gösterir. Bu sonuçlar, tarih, süre, eşik ölçümleri, pacing genliği değerleri ve her bir pacing eşiği aramasının sonuçlarını açıklayan notları içerir. Yakalama eşiği trend verileri, Capture Management (Yakalama Yönetimi) işleminin ve geçerli pacing çıkış değerlerinin uygunluğunun değerlendirilmesine olanak tanır. Ayrıca, pacing eşiğindeki önemli ve ani değişiklikler lead de bir sorun olduğuna işaret edebilir Yakalama eşiği trendleri nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) Capture Threshold Trends (Yakalama Eşiği Trendleri) Şekil 54. RV Capture Threshold (RV Yakalama Eşiği) trendini gösteren Lead Trends (Lead Trendleri) ekranı 1 Seçilen ölçüm trendi 2 Seçilen görüntülenecek odacık 3 Haftalık minimum, maksimum ve ortalama değerler 4 En son ölçülen değerler 5 Son olarak ölçülen eşik değeri 180 Klinisyen el kitabı

181 6 Capture Management (Yakalama Yönetimi) ve pacing çıkışı parametre değerleri 7 Son 15 günün eşik ölçüm ayrıntılarını görüntülemek için, [>>] düğmesini seçin 8 Lead Trends (Lead Trendleri) Raporunu yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin Şekil 55. RV Capture Threshold (RV Yakalama Eşiği) trendi ayrıntıları 5.13 Otomatik cihaz durumu izleme Cihaz uygun şarj süresi performansı, elektrik sıfırlama ve devre dışı bırakılan tedavi koşullarını otomatik ve sürekli olarak izler. Her sorgulama sırasında, cihaz, dikkat edilmesi gereken durumları cihaz durumu göstergesi uyarıları olarak rapor eder ve ardından bu uyarıları programlayıcı ekranında görüntüler. Cihaz durumu göstergesi uyarısı, hem programlayıcı ekranında pencere olarak açılır, hem de Quick Look II ekranındaki Observations (Gözlemler) kutusunda görüntülenir. Elektriksel sıfırlanmayla ilgili cihaz durumu göstergesi uyarısı doğrultusunda nasıl hareket edileceğine ilişkin özel prosedür Kısım , Elektriksel sıfırlanmaya dair cihaz durumu göstergesi uyarısı doğrultusunda yanıt verilmesi, sayfa 183 bölümünde verilmiştir. Dikkat: Cihaz durum göstergeleri önem taşır. Bir cihazı sorguladıktan sonra, bu göstergelerden biri programlayıcı ekranda görüntülenirse lütfen Medtronic temsilcinizi bilgilendirin. Klinisyen el kitabı 181

182 Görüntülenen durum göstergesini temizlemek için, cihaz durum göstergesi uyarısının gösterildiği açılır pencereden [Clear] (Temizle) seçeneğini seçin Cihaz durumu göstergesi uyarılarının tanımları Warning - Charge Circuit Timeout (Uyarı - Şarj Devresi Zaman Aşımı) Şarj süresinin 30 s yi aştığını gösterir. Şarj devresi hala etkindir. Programlayıcı ekranında bu cihaz durumu göstergesi görüntülenirse, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Cihazın derhal değiştirilmesi önerilir. Warning - Charge Circuit Inactive (Uyarı - Şarj Devresi Etkin Değil) Ardışık 3 şarj periyodunun 30 s yi aştığını gösterir. Şarj devresi etkin değildir ve Acil VVI pacing i dışındaki tüm otomatik tedavi işlevleri, EP çalışması işlevleri ile manuel sistem testleri devre dışı bırakılmıştır. Programlayıcı ekranında bu cihaz durumu göstergesi görüntülenirse, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Cihazın derhal değiştirilmesi önerilir. Warning - Device Electrical Reset (Uyarı - Cihaz Elektriksel Sıfırlanması) Bir elektriksel sıfırlanma oluştuğunu gösterir. Elektriksel sıfırlanma tam veya kısmi bir sıfırlanma olabilir. Tam sıfırlanma meydana geldiğinde, programlanan parametreler varsayılan elektriksel sıfırlanma değerlerine sıfırlanır. Kısmi sıfırlanma meydana geldiğinde, sıfırlama eylemi herhangi bir programlanan parametreyi etkilemez. Sıfırlanma ayarları hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Ek B, Cihaz parametreleri, sayfa 443. Göstergeyle birlikte görüntülenen mesajı okuyun ve ekranda gösterilen talimatları dikkatli bir şekilde izleyin. Elektriksel sıfırlanma durumunda ne yapılması gerektiğiyle ilgili talimatlar için aşağıdaki bölüme bakın. Uyarı mesajında parametrelerin yeniden programlandığı belirtilmiyorsa, kısmi sıfırlama meydana gelmiş ve programlanmış parametreler durumdan etkilenmemiştir. Elektriksel sıfırlanma, cihaz parametrelerini temel cihaz işlevselliğini sağlayan değerlere sıfırlayabilen, cihaz tarafından etkinleştirilen bir güvenlik özelliğidir. Bu temel parametreler, hastaların çoğunluğu için güvenli olarak kabul edilir. Bir sıfırlanma durumunda, VVI modundaki pacing etkin kalır. Çoğu elektrik sıfırlama durumunda VF saptama etkinleştirilir. Elektrik sıfırlama nadir olarak taşiaritmi saptamasını ve tedavisini devre dışı bırakabilir. Böyle bir durumda, elektrik sıfırlamadan kaynaklanan Medtronic CareAlert alarmı 9 saatte bir çalar ve cihaz basit bir bradikardi pacing cihazı gibi çalışır (VVI modunda, 65 min -1 ). Taşiaritmi saptama ve tedavisi, elektrik sıfırlama göstergesi temizlendikten sonra yeniden programlanabilir. Elektriksel sıfırlanma, cihazın düşük sıcaklıklar (implantasyondan önce), yoğun ve doğrudan x ışını, elektrokoter veya harici defibrilasyon gibi olağandışı koşullara maruz kaldığı zamanlarda meydana gelebilir. Programlayıcı ekranında bu cihaz durumu göstergesi görüntülenirse, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Elektriksel sıfırlanmadan sonra, programlayıcı ve CareLink İzleme Cihazı, cihazla iletişim kuramayabilir. Böyle bir durumda, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Cihazın derhal değiştirilmesi önerilir. 182 Klinisyen el kitabı

183 CİDDİ CİHAZ HATASI Cihazın gideremediği bir hatanın oluştuğunu gösterir. Programlayıcı ekranında bu cihaz durumu göstergesi görüntülenirse, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Cihazın derhal değiştirilmesi önerilir. AT/AF Therapies Disabled (AT/AF Tedavileri Devre Dışı) Atriyal tedaviler aşağıdaki nedenlerle devre dışı bırakılabilir: AT/AF nin yeniden saptanmasından veya AT/AF nin sonlanmasından önce, otomatik bir atriyal tedavi uygulamasının ardından ventriküler epizod saptanmıştır. Atriyal tedavinin ventriküler aritmi başlattığı ortaya çıkarsa atriyal tedavi devre dışı bırakılır. Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) başarısız olmuştur. Cihaz, ATP tedavisi sırasında artan ventriküler hız saptamıştır. Atriyal tedavilerin devre dışı bırakılması hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.4, Atriyal tedavilerin zamanlanması, sayfa Elektriksel sıfırlanmaya dair cihaz durumu göstergesi uyarısı doğrultusunda yanıt verilmesi Programlayıcı, bir elektrik sıfırlama meydana geldiğini rapor ediyorsa ve cihaz henüz implante edilmemişse, cihazı implante etmeyin. Bir Medtronic temsilcisiyle görüşün. Cihaz implante edildiyse, aşağıdaki adımları gerçekleştirin: 1. Tüm elektromanyetik girişim (EMI) kaynaklarını uzaklaştırın. 2. Durumu Medtronic temsilcisine bildirin. 3. Sıfırlama göstergesini ve Medtronic CareAlert alarmını temizlemek için, açılan penceredeki [Clear] (Temizle) düğmesini seçin. Programlayıcıda önceden sorgulanmış tüm verilerin temizlendiğini gösteren bir onay penceresi açılır. 4. [Continue] (Devam) düğmesini seçin. 5. Cihazı sorgulayın. a. Sayaç verilerinin en son temizlendiği tarih ve saati bir yere kaydedin; bu bilgiler, elektrik sıfırlamanın oluştuğu zamanı gösterir. b. Mümkünse, elektrik sıfırlamanın meydana geldiği tarihte ve saatte hastanın ne yaptığını belirleyin. c. Oturum verilerinizi kaydedin. Kaydettiğiniz bu veri dosyasının bir kopyasını Medtronic temsilcinize vermelisiniz; bu dosya sıfırlamaya yol açan olayların belirlenmesine yardımcı olabilir. Klinisyen el kitabı 183

184 6. Programlanmış cihaz parametrelerini doğrulayın. Tam sıfırlama meydana geldiyse, yeniden programlanmış değerler bir uyarı mesajında görüntülenir. Tam elektrik sıfırlama meydana geldiyse, cihaz parametrelerini yeniden programlayın. Bu tip bir sıfırlamadan sonra cihaz, yeniden programlanana kadar basit bir defibrilatör olarak çalışır (VOE-VVI modunda). Elektrik sıfırlama parametre ayarlarının listesi için, bkz. Ek B, Cihaz parametreleri, sayfa Cihaz saat ve tarihinin doğru olduğunu doğrulayın. Gerekiyorsa, saati ve tarihi yeniden programlayın. 8. Kondansatör düzenleme zamanlayıcısını sıfırlamak ve kondansatör düzenleme zamanlamasının bozuk olmadığından emin olmak için manuel bir kondansatör düzenleme işlemi gerçekleştirin. 9. Cihazı tekrar sorgulayın. Pil voltajı ve şarj süresinin kabul edilebilir olduğunu doğrulamak için, Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranını kontrol edin. 10. Lead empedansı ve pacing eşiği testlerini dilediğiniz şekilde gerçekleştirin Cihaz ömrünün optimize edilmesi Cihaz ömrünün optimize edilmesi, hastalar için cihaz değişimi sıklığını azaltabileceği için tercih edilen bir eylemdir. Cihaz ömrünün optimize edilmesi, cihazın tedavi getirisinin ve diyagnostik özelliklerinin, bu özellikler sonucunda pile uygulanan enerji gereksinimleriyle dengelenmesini gerektirir. Cihazın RRT sini (Önerilen Değiştirme Zamanı) görüntülemek için, Quick Look II ekranına bakın. Cihazın ömrüyle ilgili bilgi için, bkz. Kısım A.4, Öngörülen hizmet ömrü, sayfa 433. Aşağıdaki bölümler, pile uygulanan enerji gereksinimlerini hafifletmeye yardımcı olabilecek yöntemleri açıklamaktadır İntrinsik AV iletimin desteklenmesi Yönetilen Ventriküler Pacing (MVP) MVP, gereksiz sağ ventriküler pacing i azaltarak AV iletimini ilerletir. MVP nin birincil faydası terapötiktir ancak özellik aynı zamanda pacing oranındaki azalma sayesinde cihaz ömrünü uzatabilir. MVP hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.3, MVP moduyla gereksiz ventriküler pacing in azaltılması, sayfa 210. Daha uzun AV aralıklarıyla AV iletimin desteklenmesi AV iletimi desteklemenin bir başka yöntemi de Paced AV (Pace Edilen AV) ve Sensed AV (Algılanan AV) aralıklarının yükseltilmesidir. Bu, intrinsik iletimin ventriküler bir pace den önce meydana gelmesine olanak tanır. Daha az pacing pulse ı cihaz ömrünü uzatabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.2, Pacing tedavilerinin sağlanması, sayfa Klinisyen el kitabı

185 Pacing çıkışlarının yönetimi Capture Management (Yakalama Yönetimi) Capture Management (Yakalama Yönetimi) cihaza, sağ ventrikül ve sağ atriyumdaki pacing eşiklerinin yönetilmesi için otomatik izleme ve takip özellikleri kazandırır. Bu özellik, pacing eşiğinin izlenmesi ve isteğe bağlı olarak yakalamayı korumak adına pacing çıkışlarının ayarlanması için tasarlanmıştır. Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) programlanması, pil enerjisini korurken cihazın pacing amplitüdünü, yalnızca yakalamayı korumaya yetecek yüksekliğe ayarlamasını sağlar. Capture Management (Yakalama Yönetimi) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.5, Capture Management (Yakalama Yönetimi) ile pacing çıkış enerjilerinin yönetilmesi, sayfa 227. Amplitüd ve pulse genişliğinin manuel olarak optimize edilmesi Capture Management (Yakalama Yönetimi) özelliğini kapalı olarak programlamayı seçerseniz, hastanın pacing çıkış parametrelerini manuel olarak optimize edebilirsiniz. Hastanın pacing eşiklerini belirlemek için bir pacing eşiği testi gerçekleştirin. Hastanın pacing eşiğinin üzerinde yeterli güvenlik marjını sağlayan amplitüd ve pulse genişliği ayarlarını seçin. Bu, pacing çıkışlarını düşürür ve pil enerjisini korur. Pacing eşikleriyle ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.2, Pacing eşiklerinin ölçülmesi, sayfa 408. Pacing hızı Pace edilen olay sayısı arttıkça pil ömrü bir o kadar azalır. Hasta için gereksiz derecede yüksek bir pacing hızı programlamadığınızdan emin olun. Bradikardi pacing hızını artıran özellikleri dikkatli kullanın. Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i), Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) ve Rate Response (Hız Yanıtı) gibi özellikleri yalnızca bu özelliklerden tedavi yararı elde eden hastalarda kullanın Taşiaritmi tedavi ayarlarının optimize edilmesi Defibrilasyon Ventriküler fibrilasyon epizodlarını tedavi etmek için, cihaz epizodu durdurmak ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazanmak amacıyla defibrilasyon tedavisi uygulayabilir. Cihaz, 6 defibrilasyon tedavisine kadar bir dizilim uygulayacak şekilde programlanabilir. Defibrilasyon tedavisi yüksek düzeyde enerji tüketir. İlk VF tedavisi için, tedavi uygulamasını hızlandırmak ve pil voltajını korumak amacıyla enerji düzeyini optimize edilen bir değere ayarlayın (defibrilasyon eşiği artı 10 J). Daha sonraki VF tedavileri maksimum enerji düzeyine programlanmalıdır. Defibrilasyon tedavisi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.1, VF olarak saptanan epizodların tedavi edilmesi, sayfa 333. Atriyal kardiyoversiyon Atriyal taşiaritmi epizodlarını tedavi etmek için, cihazı otomatik atriyal kardiyoversiyon (CV) tedavileri uygulayacak şekilde programlayabilirsiniz. Hastayı atriyal CV tedavileriyle tedavi etmeyi seçerseniz, aşağıdaki parametreleri nasıl programladığınıza dikkat ederek cihazın ömrünü uzatabilirsiniz: 24 saatlik siklus boyunca iletilen şok sayısı, şokların enerji düzeyi ve CV den önceki Epizod Süresi. Atriyal kardiyoversiyon hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.6, AT/AF nin atriyal kardiyoversiyon ile tedavi edilmesi, sayfa 388. Klinisyen el kitabı 185

186 Hasta tarafından etkinleştirilen kardiyoversiyon, atriyal kardiyoversiyon tedavisi sağlamanın bir başka yoludur. Hasta, gerektiğinde atriyal kardiyoversiyon tedavisini iletmesi için cihazı uyarmak amacıyla Hasta Yardımcısını kullanabilir. Hasta tarafından etkinleştirilen kardiyoversiyonun uygun olmayan şekilde aşırı kullanımının cihaz ömrünü azaltabileceği konusunda hastayı bilgilendirin. Hasta tarafından etkinleştirilen kardiyoversiyon hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.7, Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun sağlanması, sayfa 395. Ventriküler kardiyoversiyon Hastaya ventriküler kardiyoversiyon tedavisi uyguluyorsanız, tedavi enerjisini maksimum enerjiden daha düşük ancak VT yi sonlandırmaya yetecek yükseklikteki bir değere programlayın. Bunun yanında, serideki en az bir VT tedavisi ve bir FVT tedavisi maksimum enerji düzeyine programlanmalıdır. Ventriküler kardiyoversiyon hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.3, VT ve FVT nin ventriküler kardiyoversiyonla tedavi edilmesi, sayfa 359. VF saptaması yoluyla FVT FVT saptama bölgesi, VF nin hız bölgesindeki VT epizodunu saptamada ve tedavi etmede kullanılabilir. Bu yaklaşım, hızlı VT epizodları için ATP iletilmesine olanak tanırken VF nin güvenilir bir şekilde saptanmasını korumaya yardımcı olabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.2, Ventriküler taşiaritmilerin saptanması, sayfa 296. Antitaşikardi pacing i (ATP) ATP tedavileri, taşikardi epizodlarını bozmak ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak için tasarlanmıştır. ATP tedavileri, kardiyoversiyon tedavisi ve defibrilasyonunda iletilen yüksek voltaj şokları yerine pacing pulse ları iletir. ATP tedavisi, kardiyoversiyon veya defibrilasyona nazaran daha az pil enerjisi gerektirir. Bazı hastalar için, cihazı yüksek voltaj tedavilerinden önce ATP tedavilerini uygulayacak şekilde programlayabilirsiniz. ATP ve atriyal epizodlar hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.5, AT/AF epizodlarının antitaşikardi pacing i ile tedavi edilmesi, sayfa 375. ATP ve ventriküler epizodlar hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.2, VT ve FVT epizodlarının antitaşikardi pacing tedavileriyle tedavi edilmesi, sayfa 346. İlk defibrilasyondan önce ATP nin uygulanması Cihazı, ilk defibrilasyon tedavisini iletmeden önce ATP tedavisi iletecek şekilde programlayabilirsiniz. Bu seçenek, ATP tarafından sonlandırılabilecek ritimler (örneğin, hızlı monomorfik VT) için yüksek voltaj tedavisinin iletilmesini önleyebilir. ChargeSaver özelliğini On (Açık) olarak programlarsanız, cihaz otomatik olarak ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) işlemine geçecektir. Bu seçenek, cihazın saptanan VF epizodunu tedavi etmek için kondansatörleri şarj etmeden önce ATP tedavi serisini denemesini sağlar. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.1, VF olarak saptanan epizodların tedavi edilmesi, sayfa Klinisyen el kitabı

187 Kondansatör şarj süresinin ve ömrünün dengelenmesi Kondansatör düzenleme Kondansatör düzenleme, hızlı şarj sürelerini korumaya ve yüksek voltaj tedavi uygulamasını harekete geçirmeye yardımcı olur. Ancak, her kondansatör düzenleme işlemi cihazın ömrünü azaltan tam enerjili bir şarjla üretilir. Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) için, daha kısa bir Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimum Otomatik Kondansatör Düzenleme Aralığı) programlamayı seçerseniz, daha hızlı tedavi için hastanın gereksinimlerini cihaz ömrüne etkisi açısından değerlendirin. Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.9, Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) ile şarj süresinin optimize edilmesi, sayfa 403. Kondansatörleri manuel olarak test etmek ve düzenlemek için Charge/Dump Test ini (Şarj/Deşarj Testi) gerçekleştiriyorsanız, bu özelliği gerekmedikçe kullanmamaya çalışın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.5, Cihaz kondansatörlerinin test edilmesi, sayfa Veri depolu diyagnostik özelliklerin ömrü nasıl etkilediğini göz önünde bulundurma Aritmi öncesi EGM depolama Aritmi Öncesi EGM depolama özelliğinin devamlı kullanımı cihazın ömrünü azaltır. Düzenli taşiaritmi başlangıç mekanizmalı hastalar için, aritmi öncesi EGM depolamanın en iyi performansı birkaç epizod yakalandıktan sonra elde edilir. Aritmi Öncesi EGM depolama özelliği etkin olduğunda, cihaz VT/VF, VT Monitor un (VT İzleme) başlangıcından veya SVT epizodlarının saptanmasından önce 10 s ye kadar EGM verisi toplar. Cihaz, Aritmi Öncesi EGM depolama ayarı ne olursa olsun, AT/AF saptamasından önce 5 s ye kadar çıkan bir süre boyunca EGM depolar. Aritmi Öncesi EGM depolama özelliğinin kullanımını cihaz ömrünün optimizasyonu ile dengelemek için, aşağıdaki programlama seçeneklerini göz önünde bulundurun. Cihaz implantı, ilaç değişiklikleri ve cerrahi prosedürler gibi önemli klinik ayarlamaların ardından taşiaritmi başlangıç mekanizmasındaki olası değişiklikleri yakalamak için Pre-arrhythmia EGM storage (Aritmi Öncesi EGM depolama) özelliğini On (Açık) konumuna getirin. Aritmi Öncesi EGM depolama özelliği On-1 month (1 ay Açık), On-3 months (3 ay Açık) veya On-continuous (Sürekli Açık) olarak ayarlanabilir. Gerekli verileri sağlayacak en kısa zaman dilimi ayarını seçin. İstediğiniz verileri elde ettikten sonra, Pre-arrhythmia EGM storage (Aritmi Öncesi EGM depolama) özelliğini Off (Kapalı) konumuna getirin. Klinisyen el kitabı 187

188 Not: Pre-arrhythmia EGM storage (Aritmi Öncesi EGM depolama) özelliği Off (Kapalı) olarak ayarlıyken, cihaz VT/VF, VT Monitor (VT İzleme) ve SVT epizodları için EGM bilgilerini üçüncü taşiaritmi olayı meydana geldikten sonra depolamaya başlar. EGM aritmi başlangıcından önce kaydedilmese bile, cihaz epizod başlangıcından veya saptamasından önce 20 s ye kadar veri kaydeder. Bu veri aralık ölçümlerini ve Marker Channel notlarını içerir. Ayrıca, en son taşiaritmi epizodları için Flashback Memory (Flashback Belleği) verileri depolanır. Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) özelliğinin uzayan kullanımı pilin ömrünü azaltır. Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) özelliği, programlama başlığının cihaz üzerinde konumlandırılmış olmasına bakmaksızın, programlanan süre için EGM ve Marker Channel verilerini göndermeye devam eder. 188 Klinisyen el kitabı

189 6 Pacing tedavilerinin konfigüre edilmesi 6.1 İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması Cihaz, intrinsik kardiyak olayların oluşumunu, tedavileri gerektiği gibi uygulayabilmek için aşırı algılamadan kaçınarak algılamalıdır. Etkin algılama sayesinde, pace edilen olaylardan sonraki uzun depolarizasyonların, aynı olayın aşırı algılanmasının, çapraz odacık algılamasının, uzak alan R dalgası algılamasının, T dalgası algılamasının, gürültünün ve girişimin etkileri azaltılabilir Sistem çözümü: algılama Cihazın güvenli ve etkin kullanımı için etkin algılama çok önemlidir. Cihaz, hem atriyum hem de sağ ventrikülde implante edilen lead lerin algılama elektrotlarını kullanarak algılama yapar. Duyarlılığı intrakardiyak sinyallere ayarlayabilirsiniz. Her duyarlılık ayarı, cihaz tarafından tanınan minimum elektrik amplitüdünü atriyumda veya sağ ventrikülde algılanan olay olarak tanımlayan bir eşik değerini temsil eder. Not: Algılama eşiği için yüksek bir değerin seçilmesi, düşük amplitüd sinyallerine duyarlılığı azaltır. Programlanabilir körleme periyodları ve refrakter periyodlar, konu dışı algılamayı elimine etmeye veya cihazın bu duruma yanıt vermesini engellemeye yardımcı olur. Körleme periyodları pacing pulse larından, algılanan olaylardan ve şoklardan sonra gelir. Körleme periyodları sırasında algılama inhibe edilir. Refrakter periyodlar, pacing pulse larından ve algılanan olaylardan sonra gelir. Cihaz, refrakter periyodları sırasında meydana gelen olayları algılayabilir ancak söz konusu olayları refrakter olay olarak işaretler. Refrakter olayların, sonradan gelen pacing olaylarının zamanlaması üzerinde genellikle herhangi bir etkisi yoktur, ancak bu olaylar taşiaritmi saptama özellikleri tarafından kullanılır. Algılama polaritesi atriyumda bipolar, sağ ventrikülde ise ya bipolar ya da tip-to-coil dir (uçtan sarmala). Cihaz, sağ ventriküler algılama için ya gerçek bipolar lead ya da entegre bipolar lead kullanır. Gerçek bipolar lead le, sağ ventriküler algılama, RV ucu ile RV halka elektrotları (bipolar) veya RV ucu ile RV sarmal elektrotları arasında oluşabilir. (bkz. Şekil 56). Algılama vektörü, RV Sense Polarity (RV Algı Polaritesi) parametresi aracılığıyla programlanabilir. Entegre bipolar lead le, sağ ventriküler algılama, RV ucu ile RV sarmal elektrotları arasında oluşur. Böyle bir durumda, RV Sense Polarity (RV Algı Polaritesi) parametresinin algılama vektörü üzerinde etkisi yoktur. Bu lead konfigürasyonlarında, algılama ve körleme fonksiyonları özdeştir. Klinisyen el kitabı 189

190 Şekil 56. Gerçek bipolar veya entegre bipolar lead le ventriküler algılama 1 Gerçek bipolar lead le algılama, RV Sense Polarity (RV Algı Polaritesi) Bipolar olarak programlı 2 Gerçek bipolar lead le algılama, RV Sense Polarity (RV Algı Polaritesi) Tip to Coil (Uçtan Sarmala) olarak programlı 3 Entegre bipolar lead le algılama, RV Sense Polarity (RV Algı Polaritesi) ya Bipolar ya da Tip to Coil (Uçtan Sarmala) olarak programlı Algılama eşikleri işlemi Cihaz, T dalgalarının, çapraz odacık olaylarının ve pacing vurularının aşırı algılanmasını azaltmaya yardımcı olmak için, pace edilen ve algılanan belirli olaylardan sonra algılama eşiklerini otomatik olarak ayarlar. Eşik ayarlaması, ayarlamadan önce gelen olay tipine bağlıdır. Otomatik ayarlama sırasında algılama eşiği otomatik olarak artar, ancak algılanabilecek minimum genlik olan programlanmış duyarlılık değerine doğru kademeli olarak azalır. Eşik düşüşü, sonradan gelen düşük genlik sinyallerinin algılanmasına yetecek kadar hızlı olmalıdır. Nominal ayarlı eşik ayarlaması Şekil 57 da gösterilmiştir. 190 Klinisyen el kitabı

191 Şekil 57. Algılama eşiklerinin otomatik olarak ayarlanması 1 Algılanan atriyal olaydan sonra, cihaz geçici olarak atriyal olaylara karşı daha az duyarlı olur. 2 Algılanan ventriküler olaydan sonra, cihaz geçici olarak ventriküler olaylara karşı daha az duyarlı olur. 3 Pace edilen atriyal olaydan sonra, cihaz geçici olarak ventriküler olaylara karşı daha az duyarlı olur, ancak atriyal olaylara karşı duyarlılık aynı kalır. 4 Pace edilen ventriküler olaydan sonra, cihaz geçici olarak atriyal olaylara karşı daha az duyarlı olur. 5 Pace sonrası körleme periyodundan sonra, cihaz geçici olarak ventriküler olaylara daha az duyarlı olur. Not: Yüksek amplitüdlü algılanan olaylar meydana geldiğinde, sonradan gelen intrinsik olayların eşik altı algılanmasını önlemek için duyarlılıktaki düşüş sınırlı olur Körleme periyodları işlemi Körleme periyodları, pace edilen ve algılanan olaylardan sonra gelir. Körleme periyodları, cihazın pacing pulse larını, kardiyoversiyon ve defibrilasyon pulse larını, pacing sonrası depolarizasyonu ve T dalgalarını algılamasını ve aynı olayı aşırı algılamasını önlemeye yardımcı olur. Atriyal ve ventriküler depolarizasyonların algılanmasını önlemek için, pace edilen olayları izleyen körleme periyodları, algılanan olayları izleyen körleme periyodlarından daha uzundur veya bu periyodlara eşittir. Programlanabilir parametreler algılanan olayları, pace edilen olayları ve şok sonrası pace edilen olayları izleyen körleme periyodlarının uzunluklarını belirlemeye yardımcı olur. Klinisyen el kitabı 191

192 Şekil 58. Programlanabilir körleme periyodları Marker Channel A S A P V S V P Atriyal körleme Ventriküler körleme 1 A. Blank Post AS (AS Sonrası A. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu atriyal körleme periyodu boyunca, algılanan atriyal olaydan sonra atriyal algılama devre dışı bırakılır. 2 V. Blank Post VS (VS Sonrası V. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu ventriküler körleme periyodu boyunca, algılanan ventriküler olaydan sonra ventriküler algılama devre dışı bırakılır. 3 A. Blank Post AP (AP Sonrası A. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu atriyal körleme periyodu boyunca, pace edilen atriyal olaydan sonra atriyal algılama devre dışı bırakılır. 4 V. Blank Post VS (VS Sonrası V. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu ventriküler körleme periyodu boyunca, pace edilen ventriküler olaydan sonra ventriküler algılama devre dışı bırakılır. Tablo 9 da listelenen çapraz odacık körleme periyodları programlanabilir değildir. Tablo 9. Çapraz odacık körleme periyodları Parametre Atrial blanking after a ventricular pacing pulse (Ventriküler pacing pulse tan sonra atriyal körleme) Ventricular blanking after an atrial pacing pulse (Atriyal pacing pulse tan sonra ventriküler körleme) a RV pacing amplitüdü 8 V olarak programlanırsa bu değer 35 ms olur. Değer 30 ms 30 ms a Şok sonrası körleme periyodları da programlanamaz. Kardiyoversiyon veya defibrilasyon tedavisi uygulandıktan sonra, atriyal ve ventriküler körleme 520 ms dir. 192 Klinisyen el kitabı

193 6.1.4 Post-Ventricular Atrial Blanking (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme) (PVAB) işlemi Sistem, Post-Ventricular Atrial Blanking (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme - PVAB) özelliğini uzak alan R dalgalarının etkisini önlemek için kullanır. Uzak alan R dalgaları, atriyumda algılanan ventriküler olaylardır. PVAB işlemi, 2 programlanabilir parametre tarafından belirlenir: PVAB Interval (PVAB Aralığı) ve PVAB Method (PVAB Yöntemi). PVAB aralığı sırasında algılanan atriyal olaylar, yalnızca taşiaritmi saptaması tarafından kullanılır ve pacing zamanlamasını etkilemez. Ancak, PVAB aralığının değiştirilmesi olayların aralığa düşüp düşmediğini belirler. PVAB Method un (PVAB Yöntemi) 3 programlanabilir değeri, Partial (Kısmi), Partial+ (Kısmi+) ve Absolute tur (Mutlak). Bu parametre, PVAB sırasında oluşan atriyal olayların cihaz tarafından algılanıp algılanmadığını belirler. Aynı zamanda, atriyal algılama eşiğinin ventriküler olaydan sonra nasıl ayarlandığını da kontrol eder. PVAB yöntemlerinin karşılaştırması için, Şekil 59 e bakın. Partial PVAB (Kısmi PVAB) Partial PVAB (Kısmi PVAB) yöntemi kullanıldığında, programlanan PVAB aralığı sırasında algılanan atriyal olaylar bradikardi pacing özellikleri tarafından kullanılmaz; ancak taşiaritmi saptama özellikleri tarafından kullanılır. Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) yöntemi, uzak alan R dalgalarının algılanmasını Partial PVAB den (Kısmi PVAB) daha etkili bir biçimde önleyebilir. Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) yöntemi, Partial PVAB (Kısmi PVAB) yöntemine benzer şekilde çalışır, ancak ventriküler bir olaydan sonra, atriyal algılama eşiği programlanan PVAB aralığı süresi boyunca artar. Bu süre boyunca, uzak alan R dalgalarının algılanma olasılıkları düşüktür. PVAB aralığından sonra, atriyal algılama eşiği kademeli olarak programlanan düzeye geri döner. PVAB aralığının uzatılması algılama eşiğinin arttığı süreyi değiştirdiği için, intrinsik ve uzak alan R dalga algılamasını etkileyebilir. Absolute PVAB (Mutlak PVAB) Absolute PVAB (Mutlak PVAB) yöntemi kullanıldığında, PVAB aralığında herhangi bir atriyal olay algılanmaz. Absolute PVAB (Mutlak PVAB) yönteminin yalnızca diğer PVAB yöntemleri tarafından karşılanmayan komplikasyonları karşılamak için kullanılması önerilir. Uyarı: PVAB Yönetimi olarak Absolute (Mutlak) seçeneğinin programlanması, körleme aralığı sırasında hiçbir atriyal algılamanın meydana gelmemesi anlamına gelir. Mutlak körleme AT/AF algılama özelliğini ve VT ile SVT arasında ayrım yapılabilme özelliğini azaltabilir. Absolute (Mutlak) körlemenin uygun olduğundan emin olmadığınız sürece, Partial (Kısmi) veya Partial+ (Kısmi+) yöntemlerini kullanın. Klinisyen el kitabı 193

194 Şekil 59. PVAB yöntemlerinin karşılaştırılması 1 Partial PVAB (Kısmi PVAB) yöntemi kullanıldığında uzak alan R dalgası atriyal eşiği aşarsa, olayın PVAB aralığı sırasında algılandığı bir Ab belirteci ile gösterilir. 2 Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) yöntemi kullanıldığında algılanan veya pace edilen ventriküler olaydan sonra, atriyal algılama eşiği artar ve cihaz atriyal olaylara karşı daha az duyarlı olur. 3 Absolute PVAB (Mutlak PVAB) yöntemi kullanıldığında uzak alan R dalgası atriyal eşiği aşsa da aşmasa da, atriyal bir olay PVAB aralığında körlenir. 4 Atriyal algılama eşiğindeki değişiklik hariç, Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) ve Partial PVAB (Kısmi PVAB) yöntemleri benzerdir. Her iki yöntemde de, PVAB aralığında algılanan atriyal olaylar taşiaritmi saptama özellikleri tarafından kullanılır Refrakter periyodlar işlemi Refrakter periyod sırasında cihaz normal algılama yapar, ancak algılanan olayları refrakter olarak sınıflandırır ve bu olaylara verdiği yanıtı sınırlar. Pacing refrakter periyodları, uzak alan R dalgaları veya elektrik gürültüsü gibi uygunsuz algılanan sinyallerin belirli pacing zamanlama aralıklarını tetiklemesini engeller. Pacing refrakter periyodları taşiaritmi saptamayı etkilemez. 194 Klinisyen el kitabı

195 Refrakter periyodların kullanılabilirliği, programlanan pacing moduna bağlıdır. Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod - PVARP), çift odacıklı pacing modlarında kullanılabilir, Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) ise atriyal pacing modlarında kullanılabilir Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod) (PVARP) Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod - PVARP) pace edilen, algılanan veya refrakter algılanan ventriküler bir olayın ardından gelir. Bu aralık sırasında algılanan atriyal olay, refrakter olay olarak sınıflandırılır. Programlanan atriyal pace i inhibe etmez veya Sensed AV (Algılanan AV) aralığını başlatmaz. PVARP ayarı yalnızca çift odacıklı pacing modları için programlanabilir (DOO modu hariç). Cihaz DDDR ve DDD modlarında çalışırken, PVARP ayarı pacemaker aracılı taşikardiyi başlatabilecek retrograd P dalgalarının izlenmesini önler. Cihaz DDIR ve DDI modlarında çalışırken, PVARP ayarı algılanan retrograd P dalgalarına dayanan atriyal pacing in inhibisyonunu önler. PVARP, VA aralığı (retrograd) iletim süresinden daha uzun bir değere programlanmalıdır. Şekil 60. Sabit PVARP için zamanlama PVARP parametresi, sabit bir değer yerine Auto (Otomatik) olarak programlanabilir. Auto PVARP (Otomatik PVARP), PVARP yi hastanın intrinsik hızındaki veya pacing hızındaki değişikliklere göre ayarlar. Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodu sırasında, cihaz Auto PVARP yi (Otomatik PVARP) etkinleştirir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.7, PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması, sayfa 242. PVARP ayarı, PVC Response (PVC Yanıtı) veya PMT Intervention (PMT Müdahalesi) özelliği ile uzatılabilir Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) ayarı yalnızca AAI ve AAIR tek odacıklı pacing modları için programlanabilir. Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod), algılanan uzak alan R dalgaları veya gürültü nedeniyle atriyal pacing inhibisyonunu önler. Klinisyen el kitabı 195

196 6.1.6 Algılamanın programlanmasında dikkat edilecek noktalar Algılama eşikleri Duyarlılık parametrelerinin programlanmasıyla ayarlanan algılama eşikleri saptama, bradikardi pacing i ve Sensing Test (Algılama Test) dahil olmak üzere algılamayla ilgili tüm özellikler için geçerlidir. Bradikardi pacing i ve algılama Yüksek pacing pulse genişliği veya yüksek amplitüd ile düşük algılama eşiğinin kombinasyonu, odacıklar arasında veya aynı odacıkta aşırı algılamaya neden olabilir. Daha düşük bir pulse genişliği, daha düşük amplitüd, daha uzun pace körlemesi veya daha yüksek algılama eşiğinin programlanması, uygun olmayan bu algılamayı önleyebilir. Pacing in yüksek hızlarda olduğu durumlarda saptama RV Sensitivity (RV Duyarlılığı) değerinin 0,3 mv veya daha yüksek olduğu ve Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) veya Upper Sensor Rate in (Üst Sensör Hızı) 150 min -1 den daha yüksek olduğu durumlarda eşik altı algılama meydana gelebilir. Yüksek ventriküler algılama eşiği RV Sensitivity (RV Duyarlılık) değerinin 0,6 mv tan daha yüksek bir değere ayarlanması, test amaçlı ayarlamalar dışında önerilmez. Bu durum, aşağıdaki durumlara yol açabilecek eşik altı algılamaya neden olabilir: asenkronize pacing taşiaritmilerin yetersiz saptanması geciktirilen veya durdurulan kardiyoversiyon tedavisi geciktirilen defibrilasyon tedavisi (VF doğrulaması etkinken) VF sırasında algılama Cihazın VF sırasında uygun biçimde algılama yaptığını mutlaka doğrulayın. Cihaz doğru algılama veya saptama yapmıyorsa, saptamayı ve tedavileri devre dışı bırakıp sistemi değerlendirin (saptamayı ve tedavileri yeniden etkinleştirene kadar hayatı tehdit eden taşiaritmilere karşı hastanın izlendiğinden emin olun). Doğru algılamayı sağlamak için ventriküler algılama lead ini yeniden yerleştirmeniz veya değiştirmeniz gerekebilir. Çift odacıklı algılama ve bradikardi pacing modları Programlanan bradikardi pacing modunun DOO, VOO veya AOO olduğu durumlar dışındaki tüm zamanlarda, cihaz hem atriyumda hem de ventrikülde algılama yapar. Pacing modu DOO veya VOO olarak programlandığında, ventrikülde algılama yoktur. Pacing modu DOO veya AOO olarak programlandığında, atriyumda algılama yoktur. Yüksek atriyal algılama eşiği A. Sensitivity (A. Duyarlılık) değerini çok yükseğe ayarlarsanız, cihaz AT/AF epizodları ve sinüs ritmi sırasında güvenilir P dalgası algılaması sağlayamayabilir. Atriyal pacing ve ventriküler algılama Cihazı atriyal pacing moduna programlarsanız, atriyal pacing pulse larının ventriküler olay olarak algılanmadığından emin olun. 196 Klinisyen el kitabı

197 Atriyal lead seçimi Uçtan halkaya dar boşluklu (örneğin, 10 mm) atriyal lead ler uzak alan R dalgası algılamasını azaltabilir. Atriyal lead in yeniden yerleştirilmesi A. Sensitivity (A. Duyarlılık) parametresi tarafından ayarlanan atriyal algılama eşiğinin yeniden programlanması AT/AF epizodları ve sinüs ritmi sırasında güvenilir atriyal algılama sağlamıyorsa, atriyal duyarlılık lead ini yeniden yerleştirmeniz veya değiştirmeniz gerekebilir. Absolute PVAB (Mutlak PVAB) Programlanan pacing modu ODO, AAI veya AAIR olduğunda, PVAB Method (PVAB Yöntemi) Absolute (Mutlak) olarak ayarlanamaz. Üst hızlar ve refrakter periyodlar Yüksek Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı), yüksek Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) ve uzun bir refrakter periyodun kombinasyonu, kompetitif atriyal pacing le sonuçlanabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.11, Kompetitif atriyal pacing in önlenmesi, sayfa 257. Düşük algılama eşiği Sensitivity (Duyarlılık) parametresini en duyarlı değerine ayarlarsanız, cihaz elektromanyetik girişime (EMI), çapraz odacık algılamaya ve aşırı algılamaya karşı daha duyarlı olur. Önerilen ventriküler algılama eşiği VF saptama olasılığını maksimuma çıkarmak ve aşırı algılama ve çapraz odacık algılama olasılığını sınırlamak için, RV Sensitivity nin (RV Duyarlılığı) 0,3 mv a ayarlanması önerilir. Önerilen atriyal algılama eşiği Aşırı algılama ve çapraz odacık algılama olasılığını sınırlarken atriyal saptamanın ve pacing işlemlerinin etkinliğini optimize etmek için, A. Sensitivity nin (A. Duyarlık) 0,3 mv a ayarlanması önerilir. Yeniden programlama sonrası duyarlılığın test edilmesi Ventriküler algılama eşiğini veya ventriküler algılama polaritesini değiştirirseniz, düzgün algılama varlığını değerlendirin. Mümkünse, VF yi indükleyip cihazın taşiaritmiyi otomatik olarak saptamasına ve tedavi etmesine izin vererek doğru saptama testi yapın. Klinisyen el kitabı 197

198 6.1.7 Algılamanın programlanması Duyarlılıkların, polaritelerin ve körleme periyodlarının programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing A. Sensitivity (A. Duyarlılık) RV Sensitivity (RV Duyarlılık) RV Sense Polarity (RV Algı Polaritesi) Blanking (Körleme...) PVAB Interval (PVAB Aralığı) PVAB Method (PVAB Yöntemi) A. Blank Post AP (AP Sonrası A. Körleme) A. Blank Post AS (AS Sonrası A. Körleme) V. Blank Post VP (VP Sonrası V. Körleme) V. Blank Post VS (VS Sonrası V. Körleme) Refrakter periyodların programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing PVARP PVARP (veya A. Refractory - A. Refrakter) Minimum PVARP Algılamanın değerlendirilmesi Algılamayı değerlendirmek için Sensing Test (Algılama Testi) nin kullanılması Sensing Test (Algılama Testi), P dalgası ve R dalgası amplitüdlerini ölçmenizi sağlar. Bu ölçümler, lead bütünlüğünün ve algılama performansının değerlendirilmesinde yararlı olabilir. Sensing Test (Algılama Testi) tamamlandıktan sonra, test sonuçları test ekranında görüntülenir. Sonuçları istediğiniz zaman görüntüleyebilir ve yazdırabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.4, Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanması, sayfa Klinisyen el kitabı

199 Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) nın görüntülenmesi Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) Şekil 61. Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı), hasta oturumları arasında meydana gelen kısa ventriküler aralıkların sayısını kaydeder. Çok sayıda kısa ventriküler aralığın olması, aşırı algılama, lead kırılması veya ayar vidası gevşemesi gibi durumlara işaret edebilir. Not: Görüntülenen kısa aralık sayısı 300 ü aşarsa programlayıcı bir Quick Look II gözlemi görüntüler P dalgası ve R dalgası amplitüd trendlerinin görüntülenmesi Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) P/R Wave Amplitude Trends (P/R Dalgası Amplitüdü Trendleri) Klinisyen el kitabı 199

200 Şekil 62. R dalgası Amplitüd trendi Cihaz her sabah 2:15 te, algılanan intrinsik olayların amplitüdünü ölçmeye başlar. Cihaz 9 algılanan normal intrinsik olayın amplitüdünü ölçmeyi dener ve ardından bu olayların medyan değerini kaydeder. Cihaz gece yarısına kadar 9 amplitüd ölçümü toplamazsa herhangi bir ölçüm kaydedilmez. Algılama amplitüdü trend grafiği söz konusu gün için bir boşluk gösterir. 6.2 Pacing tedavilerinin sağlanması Hastalar, pacing tedavisinin endike olabileceği çeşitli koşullara sahiptir. Bunlar, kardiyak asistol, kronik AT/AF, atriyoventriküler (AV) senkroni kaybı veya kalp yetmezliğinden kaynaklanan yetersiz ventriküler fonksiyondur Sistem çözümü: pacing tedavileri Sistem farklı kardiyak koşullara yönelik olarak çift odacıklı ve tek odacıklı pacing modları sunar. Çift odacıklı pacing kalbin 2 odacığını, sağ atriyumu ve sağ ventrikülü algılamak ve stimüle etmek yoluyla AV senkronisini geri kazandırır. Tek odacıklı pacing, sık görülmeyen asistole sahip veya asistole sahip olmayan hastaları veya kronik AT/AF si olan ve çift odacıklı pacing in uygun olmadığı hastaları destekler. 200 Klinisyen el kitabı

201 6.2.2 Pacing ve algılama işlemi Her odacıktaki pacing pulse ları için çıkış enerjisi, tek tek programlanan amplitude (amplitüd) ve pulse width (pulse genişliği) parametreleriyle belirlenir. Bu parametrelerin manuel olarak programlanabilmesine karşın atriyum ve sağ ventriküldeki pacing çıkış enerjilerini yönetmek için Capture Management (Yakalama Yönetimi) özelliği de kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.5, Capture Management (Yakalama Yönetimi) ile pacing çıkış enerjilerinin yönetilmesi, sayfa 227. Cihaz hem atriyumda hem de sağ ventrikülde algılama sağlar. Algılama eşikleri, lead polariteleri, körleme periyodları ve refrakter periyodlar hakkında bilgi için, bkz. Kısım 6.1, İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması, sayfa Çift odacıklı pacing işlemi Çift odacıklı modlarda, algılama ve pacing atriyum ve ventrikülde meydana gelir. Çift odacıklı pacing modları DDDR, DDD, DDIR ve DDI modunu kapsar. DDD modunda, intrinsik atriyal aktivite yokluğunda pacing programlanan Lower Rate te (Alt Hız) meydana gelir. DDI modunda pacing, programlanan Lower Rate te (Alt Hız) meydana gelir. Hız yanıtlı modlar olan DDDR ve DDIR modlarında, pacing sensör hızında meydana gelir AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD modları AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD modları (MVP modları) hakkında bilgi için, bkz. Kısım 6.3, MVP moduyla gereksiz ventriküler pacing in azaltılması, sayfa DDDR ve DDD modları DDDR ve DDD, atriyal izleme pacing modlarıdır. Atriyal izleme, cihazın intrinsik atriyal bir olay algıladığında yanıt olarak pace edilen bir ventriküler olay zamanlaması anlamına gelir (bkz. Şekil 63). Algılanan atriyal olay ile karşılık gelen pace edilen ventriküler olay arasındaki gecikme Algılanan AV (SAV) aralığıdır. Pace edilen atriyal olay ile karşılık gelen pace edilen ventriküler olay arasındaki gecikme Pace Edilen AV (PAV) aralığıdır. Pacing aralığı cihazın atriyal bir olay algılamasından önce sona ererse, cihaz atriyumu pace eder ve ardından PAV aralığının sonunda oluşacak pace edilen ventriküler olayı zamanlar. SAV veya PAV aralığı sırasında algılanan bir ventriküler olay gerçekleşirse, ventriküler pacing inhibe edilir. Post-Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod - PVARP) sırasında meydana gelen algılanan bir atriyal olay refrakter olarak sınıflandırılır, atriyal pacing i inhibe etmez ve izlenmez. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.7, PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması, sayfa 242. Klinisyen el kitabı 201

202 Şekil 63. DDDR de çift odacıklı pacing işlemi 1 Pace edilen atriyal bir olay, bir PAV aralığı başlatır. 2 Algılanan bir atriyal olay, bir SAV aralığı başlatır. 3 PVARP sırasında algılanan bir atriyal olay izlenmez DDIR ve DDI modları DDIR ve DDI modlarında, algılanan atriyal olaylar izlenmez. Atriyal bir olay algılandığında, atriyal pacing inhibe edilir ancak bir SAV aralığı başlatılmaz (bkz. Şekil 64). Bunun yerine, ventriküler pacing geçerli pacing hızında verilir (örneğin, Lower Rate te (Alt Hız) veya sensör hızında). Geçerli pacing aralığı cihazın atriyal bir olay algılamasından önce sona ererse, cihaz atriyumu pace eder ve ardından PAV aralığının sonunda oluşacak pace edilen ventriküler olayı zamanlar. PAV aralığı sırasında algılanan ventriküler olay meydana gelirse, ventriküler pacing inhibe edilir. PVARP sırasında algılanan bir atriyal olay meydana gelirse, olay refrakter olarak sınıflandırılır ve atriyal pacing i inhibe etmez. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.7, PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması, sayfa Klinisyen el kitabı

203 Şekil 64. DDIR de çift odacıklı pacing işlemi 1 Pace edilen atriyal bir olay, bir PAV aralığı başlatır. 2 Algılanan atriyal bir olay, zamanlanmış pace edilen atriyal olayı inhibe eder ancak bir SAV aralığı başlatmaz (izlenmez). 3 PVARP sırasında algılanan atriyal bir olay zamanlanmış pace edilen atriyal olayı inhibe etmez ODO modu (bradikardi pacing kapalı) ODO modu, intrinsik hıza bakmaksızın ventriküler veya atriyal pacing iletmez. ODO modu, yalnızca bradikardi pacing in gerekli olmadığı durumlar için tasarlanmıştır. Pacing ODO moduna programlandığında, çift odacıklı algılama, atriyal saptama, ventriküler saptama, ATP tedavisi, defibrilasyon ve kardiyoversiyon programlanan şekilde çalışmaya devam eder. Dikkat: Cihaz ODO moduna programlandığında pacing desteği sağlamaz. ODO modunu, yalnızca, bradikardi pacing in gereksiz veya hasta için zararlı olduğu klinik durumlarda kullanın DOO modu DOO modu, intrinsik olaylar tarafından inhibisyon gerçekleştirilmeden, AV dizilimli pacing i programlanmış Lower Rate te (Alt Hız) verir. Uyarı: Cihaz DOO moduna programlandığında, odacıklardan hiçbirinde algılama veya saptama sağlamaz. DOO modunu yalnızca, asenkronize pacing in garanti olduğu durumlarda kullanın. Klinisyen el kitabı 203

204 Cihazı DOO moduna programlamak için, VT Detection (VT İzleme) ve VF Detection (VF İzleme) Kapalı olarak, AT/AF Detection (AT/AF Saptama) ise Monitor (İzleme) olarak programlanmalıdır Tek odacıklı pacing işlemi Tek odacıklı pacing modları ya atriyumu ya da ventrikülü pace etmek için kullanılır AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD modları AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD modları (MVP modları) hakkında bilgi için, bkz. Kısım 6.3, MVP moduyla gereksiz ventriküler pacing in azaltılması, sayfa VVIR ve VVI modları VVIR ve VVI modlarında, algılanan ventriküler olay yoksa ventrikül pace edilir. Pacing, VVI modundayken programlanmış Lower Rate (Alt Hız) değerinde ve VVIR modundayken sensör hızında meydana gelir (bkz. Şekil 65). VVIR ve VVI modlarında, cihaz taşiaritmiyi saptamak amacıyla atriyal olayları algılamaya devam eder. Şekil 65. VVIR de tek odacıklı ventriküler pacing işlemi 1 Algılanan herhangi bir intrinsik ventriküler olay olmadığında, pace edilen bir ventriküler olay meydana gelir AAIR ve AAI modları AAIR ve AAI modlarında, algılanan intrinsik atriyal olay yoksa atriyum pace edilir. Pacing, AAI modundayken programlanmış Lower Rate (Alt Hız) değerinde ve AAIR modundayken sensör hızında meydana gelir (bkz. Şekil 66). 204 Klinisyen el kitabı

205 Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) içinde meydana gelen algılanan olay, refrakter olarak sınıflandırılır ve atriyal pacing i inhibe etmez. AAIR ve AAI modlarında, cihaz taşiaritmiyi saptamak amacıyla ventriküler olayları algılamaya devam eder. AAIR ve AAI modlarında VT/VF saptaması olumsuz etkilenir. Çapraz odacık körlemesi, ventriküler olayların saptanmamasına neden olur ve karışma yanlış saptamaya yol açabilir. Uyarı: AAIR veya AAI modunu, AV nodal iletimi zayıf olan hastalarda kullanmayın çünkü bu modlar ventriküler destek sağlamaz. Şekil 66. AAIR de tek odacıklı atriyal pacing işlemi 1 Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) sırasındaki bir atriyal olay, A-A pacing aralığını yeniden başlatmaz VOO modu VOO modu, intrinsik ventriküler olaylar tarafından inhibisyon gerçekleşmeden, ventriküler pacing i programlanmış Lower Rate te (Alt Hız) verir. Cihaz atriyumda algılamaya ve atriyal aritmileri izlemeye devam etse de, VOO modunda ventriküler saptama mevcut değildir. Cihazı VOO moduna programlamak için, AT/AF Detection (AT/AF Saptama) Monitor (İzleme) konumuna, VT Detection (VT Saptama) ve VF Detection (VF Saptama) da Off (Kapalı) konuma programlanmalıdır AOO modu AOO modu, intrinsik atriyal olaylar tarafından inhibisyon gerçekleşmeden, atriyal pacing i programlanmış Lower Rate te (Alt Hız) verir. Klinisyen el kitabı 205

206 Cihaz AOO moduna programlandığında, ventriküler algılamanın gerçekleşmesine rağmen atriyal saptama sağlanmaz. Cihazı AOO moduna programlamak için, AT/AF Detection (AT/AF Saptama) Monitor (İzleme) konumuna, VT Detection (VT Saptama) ve VF Detection (VF Saptama) da Off (Kapalı) konuma programlanmalıdır Pacing tedavilerinin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Pacing modu seçimi TherapyGuide Pacing modunu belirli bir hastaya yönelik olarak belirlemek için TherapyGuide özelliğini kullanmanız önerilir. TherapyGuide hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.9, Parametre değerlerini seçmek için TherapyGuide ın kullanılması, sayfa Çift odacıklı pacing in programlanmasında dikkat edilecek noktalar SAV ve PAV aralıkları SAV aralığı genellikle, PAV aralığına göre 30 ms ila 50 ms daha kısa programlanır. Bu, atriyumdaki gerçek kardiyak olay ile cihazın onu saptaması arasındaki gecikmeyi telafi etmek için yapılır. Üst İzleme Hızı Daha yüksek üst izleme hızlarını programlarken, SAV ve PVARP 1:1 lik izlemeyi sağlamak için uygun değerlere programlanmalıdır (bkz. Kısım 6.2.8, Yüksek atriyal hızların izlenmesi, sayfa 208). Üst hızlar ve refrakter periyodlar Yüksek Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) ile uzun refrakter periyodun kombinasyonu, kompetitif atriyal pacing le sonuçlanabilir (bkz. Kısım 6.2.8, Yüksek atriyal hızların izlenmesi, sayfa 208). Non-Competitive Atrial Pacing i (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) On (Açık) konuma programlamayı deneyin. Pacing güvenlik marjları Pacing pulse ları, stimülasyon eşiklerinin üzerinde yeterli güvenlik marjıyla iletilmelidir. Yüksek pacing çıkışı düzeyleri Pulse genişliği ve amplitüd ayarları, özellikle hasta çoğu zaman bradikardi pacing tedavisi gerektiriyorsa, cihazın ömrünü etkiler. Çapraz odacık algılama Pulse genişliği ve amplitüd ayarları çapraz odacık algılamasını etkileyebilir. Pulse genişliğini ve amplitüd değerlerini çok yükseğe ayarlarsanız, bir odacıktaki pacing pulse ları diğer odacıkta algılanabilir ve bu da pacing in uygun olmayan inhibisyonuna neden olabilir. 206 Klinisyen el kitabı

207 6.2.6 Pacing tedavilerinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Mode (Pacing Modu) Lower Rate (Alt Hız) Upper Track (Üst İzleme) Upper Sensor (Üst Sensör) Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) Atrial Pulse Width (Atriyal Vuru Genişliği) RV Amplitude (RV Genlik) RV Pulse Width (RV Vuru Genişliği) Paced AV (Pace Edilen AV...) Paced AV (Pace Edilen AV) Sensed AV (Algılanan AV) Pacing tedavilerinin değerlendirilmesi Cihazın düzgün şekilde pace uyguladığını doğrulamak için, Quick Look II ekranındaki Süre Yüzdesi (% of Time) verisini gözden geçirin. Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Süre Yüzdesi (% of Time) Tek odacıklı modlar için, % of Time (Süre Yüzdesi) bölümü hastanın pacing ve algılamasını, raporlama periyodu sırasındaki toplam sürenin yüzdesi olarak raporlar. Çift odacıklı modlar için, % of Time (Süre Yüzdesi) bölümü, olası her AV dizilim kombinasyonu için yüzde rapor eder (AS-VS, AS-VP, AP-VS, AP-VP). Şekil 67. Quick Look II ekranındaki pacing yüzdeleri Klinisyen el kitabı 207

208 6.2.8 Yüksek atriyal hızların izlenmesi Cihaz, DDDR veya DDD modunda çalışırken, atriyal ritimleri yalnızca belli bir hıza kadar izleyebilir. Atriyal izlemedeki sınırlamalar, 2:1 blok hızını ve Kısım de anlatıldığı gibi programlanan Upper Tracking Rate i (Üst İzleme Hızı) içerir :1 blok 2:1 blok, intrinsik atriyal hızın, her iki atriyal algılanan olaydan birinin PVARP sırasında oluşmasına neden olacak kadar kısa olması durumunda meydana gelir. (bkz. Şekil 68). Bu atriyal olaylar bir SAV aralığı başlatmaz ve bu yüzden pace edilen ventriküler olaylarla sonuçlanmaz. Yalnızca her iki algılanan atriyal olaydan biri izlendiği için, ventriküler pacing hızı atriyal hızın yarısı olur. 2:1 blok, AT/AF başlangıcında ani ventriküler pacing hızlarını önlemek için tercih edilen bir seçenek olabilir. Ancak, yoğun efor veya egzersiz halinde 2:1 blok genellikle tercih edilmez; çünkü ventriküler pacing hızı aniden atriyal hızın yarısına düşebilir. Kardiyak çıkışındaki ani düşüş, hasta semptomlarıyla sonuçlanabilir. Şekil 68. 2:1 blok hızında pacing örneği 1 Her 2 atriyal olaydan biri PVARP sırasında algılanır ve izlenmez. Bazı durumlarda, pacing in sensör hızında olması (DDDR modunda) veya çeşitli hız stabilizasyonları, yumuşatma veya çok yüksek hızlı pacing özellikleri nedeniyle, hız düşüşündeki miktar daha zararsızdır. 208 Klinisyen el kitabı

209 Yükselen egzersiz hızlarındaki (örneğin, 150 min -1 in üzeri) 2:1 bloğunu önlemek için sık olarak kullanılan bir yöntem, SAV ve PVARP için nominal değerlerden daha kısa değerler programlamaktır. Rate Adaptive AV (Hızı Uyumlu AV) ve Auto PVARP (Otomatik PVARP) özelliklerinin kullanımı, egzersiz sırasındaki SAV ve PVARP çalışma değerlerini dinamik olarak kısaltır. PVARP hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.7, PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması, sayfa 242. Bu özellikler, AT/AF başlangıcı sırasındaki ani ventriküler pacing hızlarının engellenmesine yardımcı olmak için istirahat hızlarında nominal veya daha uzun SAV ve PVARP değerlerine izin verirken egzersiz sırasındaki semptomatik 2:1 bloğunu önleyebilir. SAV veya PVARP parametrelerini programlarken, programlayıcı 2:1 blok hızını hesaplar ve görüntüler. Rate Adaptive AV (Hızı Uyumlu AV) veya Auto RVARP (Otomatik RVARP) özelliklerinden dolayı 2:1 blok hızı dinamikse, programlayıcı 2:1 blok hızlarını hem istirahat hem de egzersiz durumlarında görüntüler Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) Programlanabilir Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı), atriyal izleme sırasındaki en hızlı ventriküler pacing hızına bir limit uygular. Genellikle Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı), egzersiz 2:1 blok hızının altındaki bir hıza programlanır. Bu yapılmazsa, 2:1 blok hızı mutlak limit haline gelir ve Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) elde edilemez. 1:1 atriyal izleme, programlanan Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) altındaki veya bu hızdaki sinüs hızları için meydana gelebilir. Sinüs hızı Upper Tracking Rate i (Üst İzleme Hızı) aştıkça, ventriküler pacing hızı Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) düzeyinde kalır ve gözlemlenen SAV aralığı (AS-VP aralığı) sonraki her pacing siklusuyla uzar. Sonunda, birkaç pacing siklusunun ardından, PVARP sırasında atriyal algılanan bir olay oluşur ve izlenmez, bu durum da vurunun düşmesiyle sonuçlanır. Sinüs hızı, programlanan Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) üzerinde olduğu sürece, bu kalıp kendi kendini tekrarlar. Sinüs hızı Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) biraz üzerinde olduğunda (örneğin, her 7 veya 8 vuruda), vuru düşmesi durumu daha nadir olarak görülür; sinüs hızı Upper Tracking Rate i (Üst İzleme Hızı) önemli ölçüde aştığında (örneğin, her 3 veya 4 vuruda) vuru düşmesi durumu daha sık görülür. Bu Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) davranışı, pacemaker Wenckebach olarak bilinir (bkz. Şekil 69). Wenckebach davranışı, vuru düşüşü olayının ne kadar sıklıkta oluştuğuyla tanımlanabilir, genellikle, atriyal algılanan olay sayısını ventriküler pace edilen olay sayısıyla karşılaştırma oranıdır (örneğin, 8:7, 7:6, 6:5, veya 3:2). Atriyal hızda devam eden artışlar sonunda oranın 2:1 olduğu 2:1 blok hızına ulaşabilir. Klinisyen el kitabı 209

210 Şekil 69. Wenckebach pacing örneği 1 SAV aralıkları uzar böylece pace edilen ventriküler olaylar Upper Tracking Rate i (Üst İzleme Hızı) ihlal etmez. 2 PVARP sırasında atriyal bir olay meydana gelir ve olay izlenmez. 3 İzleme sonradan gelen atriyal olaylarda yeniden başlar. Düzgün taşiaritmi saptamasını sağlamak için, programlayıcı çeşitli taşiaritmi saptama hızlarını Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) üzerinde programlanmaya zorlar ve yüksek Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) değerleriyle birlikte uzun körleme periyodlarının programlanmasını engeller. 6.3 MVP moduyla gereksiz ventriküler pacing in azaltılması Gereksiz sağ ventriküler pacing, özellikle de intakt veya entermitan AV iletimine sahip hastalarda yükselen atriyal fibrilasyon, sol ventriküler disfonksiyon ve konjestif kalp yetmezliği riskiyle bağlantılı olabilir. 9,10,11 9 Sweeney M, Hellkamp A, Ellenbogen K, et al. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation. 2003;107: Nielsen J, Kristensen L, Andersen H, et al. A randomized comparison of atrial and dual-chamber pacing in 177 consecutive patients with sick sinus syndrome: echocardiographic and clinical outcome. J Am Coll Cardiol. 2003;42: Andersen H, Nielsen J, Thomsen P, et al. Long-term follow-up of patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick-sinus syndrome. Lancet. 1997;350: Klinisyen el kitabı

211 Gereksiz ventriküler pacing i azaltmanın bir yolu daha uzun AV aralıkları programlamaktır. Ancak, ortaya çıkan ventriküler pacing seviyesi yine de çok büyük olarak kabul edilebilir. Buna ek olarak, daha uzun AV aralıklarıyla iletilen ventriküler pacing hemodinamik olarak daha az etkili olabilir ve bu da hasta semptomlarına yol açar. Gereksiz ventriküler pacing i azaltmanın bir başka yolu da ventriküler pacing sağlamayan AAI veya AAIR gibi bir pacing modunu programlamaktır. Ancak, bu tip modlar AV blok veya düşük ventriküler yanıtla birlikte atriyal fibrilasyon gibi koşullar sırasında ventriküler pacing e ihtiyaç duyan hastalar için kabul edilebilir değildir Sistem çözümü: MVP modu MVP (Yönetilen Ventriküler Pacing), AV bloğu varlığında çift odacıklı bir pacing moduna geçiş yapmak üzere tasarlanmış atriyal tabanlı bir pacing modudur. Özellikle, MVP aşağıdaki fonksiyonları sunar: AV iletimi intakt olduğunda AAI(R) modu pacing i AV blok sırasında DDD(R) pacing ine geçiş yapma kabiliyeti AV iletimi geri döndüğünde AAI(R) moduna geri geçme kabiliyetiyle beraber DDD(R) modunda çalışırken periyodik iletim kontrolleri AV iletiminde geçici kayıp durumunda yedek ventriküler destek MVP modunun çalıştırılması Şekil 70. MVP moduna genel bakış İntakt AV iletimi MVP modları, AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD, AV iletimini izlerken AAIR veya AAI modu pacing i sağlar. AV iletimi intaktsa, cihaz AAIR veya AAI modunda kalır. AAI veya AAIR modlarında çalışırken, tek odacıklı atriyal pacing ile ilişkili parametreler geçerlidir. Klinisyen el kitabı 211

212 AV iletim kaybı Son 4 A-A aralığının 2 sinde ventriküler olay eksikse, cihaz AV iletim kaybı tanımlar ve DDDR ya da DDD moduna geçer. AV iletim kaybı tanımlanana kadar cihaz azalan ventriküler olaylara yanıt olarak yedek ventriküler pacing sağlar. Şekil 71. AAIR modundan DDDR moduna geçiş 1 Cihaz AAIR modunda çalışıyor. 2 AV blok başlangıcında, cihaz ventriküler yedek pacing pulse ları sağlıyor. 3 Cihaz DDDR moduna geçiyor AV iletimi geri dönüyor DDDR veya DDD moduna geçişten sonra, cihaz AAIR veya AAI moduna geri dönme imkanı için AV iletimini periyodik olarak kontrol eder. İlk AV iletim kontrolü DDDR veya DDD moduna geçilmesinden 1 min sonra gerçekleşir. İletim kontrolünün ardından, cihaz bir siklus için AAIR veya AAI pacing moduna geçer. Bir sonraki A-A aralığı algılanan bir ventriküler vuru içerirse, iletim kontrolü başarılı olur. Cihaz AAIR veya AAI pacing modunda kalır. Bir sonraki A-A aralığı algılanan bir ventriküler vuru içermezse, iletim kontrolü başarısız olur ve cihaz yeniden DDDR veya DDD moduna geçer. Başarısız olan her kontrolle birlikte iletim kontrolleri arasındaki süre iki katına çıkar (maksimum 16 saat olmak üzere 2, 4, 8 min). 212 Klinisyen el kitabı

213 Şekil 72. AV iletiminin geri dönmesinden sonra DDDR modundan AAIR moduna geçilmesi 1 Cihaz DDDR modunda çalışıyor. 2 Cihaz bir AV iletim kontrolü gerçekleştiriyor. AV iletimi saptanıyor. 3 Cihaz AAIR modunda çalışıyor Tam AV blok Tam AV bloğa sahip olan hastalar için cihaz devamlı olarak DDDR veya DDD modunda çalışır. Cihaz her 16 saatte AV iletimini kontrol eder bu da tek bir ventriküler vurunun atlanmasına neden olur. Şekil 73. AV iletim kontrolünden sonra DDDR modunda kalış 1 Cihaz DDDR modunda çalışıyor. 2 Cihaz AV iletimi kontrol ediyor ancak iletim saptanmıyor 3 Cihaz DDDR modunda çalışmaya devam ediyor. Klinisyen el kitabı 213

214 Geçici iletim kaybı AV iletiminde geçici kayıp durumunda, cihaz AAIR veya AAI modunda kalır ve ventriküler algı eksikliği olan A-A aralığına yanıt olarak yedek bir ventriküler pacing pulse ı sağlar MVP moduyla etkileşimler Mode Switch (Mod Değiştirme) Mode Switch (Mod Değiştirme) ve MVP modları, pacing modunu hastanın atriyal ritmine ve AV iletim durumuna göre ayarlamak üzere birlikte çalışır. Şekil 74. MVP modu ve Mode Switch (Mod Değiştirme) nin çalıştırılması Atriyal Refrakter Periyod MVP, AAIR veya AAI modunda çalışırken Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) programlanabilir değildir. Bunun yerine, geçerli kalp hızına göre otomatik olarak ayarlanır: 600 ms (75 min -1 in altındaki hızlar için); ventriküler aralığın %75 i (75 min -1 e eşit veya onun yukarısındaki hızlar için). PVC ler ve ventriküler taşiaritmiler MVP, AAIR veya AAI modunda çalışırken, cihaz PVC lere, PVC dizilerine ve ventriküler taşiaritmi epizodlarına yanıt olarak atriyal pacing i inhibe eder. Bu davranış, ventriküler hız pacing hızından yüksek olduğunda gereksiz atriyal pacing i önlemeyi amaçlar. Bu şekilde taşiaritmi saptama özelliklerinin atriyal pacing kaynaklı körleme periyodları tarafından bozulmadan çalışması sağlanır. Kardiyoversiyon veya defibrilasyon tedavisinden sonra Kardiyoversiyon veya defibrilasyon tedavisinden sonra, cihaz 1 min süreyle DDDR veya DDD modunda çalışır. 214 Klinisyen el kitabı

215 Bu süre içinde AV iletim kontrolünün gerçekleşmesi zamanlandıysa, kontrol 1 min geçene kadar ertelenir MVP modu programlanmasında dikkat edilecek noktalar V-V aralığı değişimleri Hastanın intrinsik ritmine ve iletimine bağlı olarak, MVP modu V-V aralığı değişimlerine ve ara sıra alt hız aralığının iki katına kadar duraklamalara izin verir. Bkz. Şekil 71 ve Şekil 73. PAV ve SAV MVP modlarında, intrinsik AV iletimini yükseltmek için daha uzun PAV ve SAV aralıkları programlamak gerekli değildir. PAV ve SAV aralıkları, yalnızca AV iletimde kayıp saptandığında uygulanır. Lower rate (Alt hız) değerinin programlanması AV iletimde ani kayıp üzerine, DDDR veya DDD moduna geçmeden önce ventriküler pacing desteği 2 ardışık aralık için programlanmış Lower Rate (Alt Hız) değerinin yarısı kadar yavaş olabilir. Sinüs bradikardisi veya sık sık AV iletim kaybı olan hastalarda, Lower Rate (Alt Hız) değerini 50 min -1 veya daha yükseğe programlayın. Tam kalp bloğu Tam kalp bloğu olan hastalarda, cihaz 16 saatte 1 vuru düşer (AV iletim kontrolü). Bkz. Şekil 73. Bu istenmiyorsa, kalıcı DDDR veya DDD modları daha uygun olabilir. Uzun PR aralıkları Uzun PR aralıkları olan hastalarda, cihaz AAIR veya AAI modunda kalır. Semptomatik birinci derece AV bloğu olan hastalarda kalıcı DDDR veya DDD modları daha uygun olabilir. İmplantın hemen sonrasındaki işlem Cihaz başlangıçta DDD modunda çalışır şekilde MVP modunda sevk edilir. İmplanttan yaklaşık 30 min sonra cihaz otomatik olarak AV iletimi kontrol eder ve uygun olması durumunda AAIR veya AAI moduna geçiş yapar MVP modunun programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Mode <AAIR<=>DDDR, AAI<=>DDD> (Mod <AAIR<=>DDDR, AAI<=>DDD>) MVP modunun değerlendirilmesi Programlayıcı ekran durum çubuğu, Quick Look II ekranı, Rate Histograms (Hız Histrogramları) Raporu ve Cardiac Compass Raporu atriyal ve ventriküler pacing i ve MVP performansını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Klinisyen el kitabı 215

216 Durum çubuğu AAIR<=>DDDR modunda, programlayıcı durum çubuğu geçerli pacing modu olarak AAIR+ veya DDDR modunu görüntüler. AAI<=>DDD modunda, AAI+ veya DDD görüntülenir. Atriyal mod, çalışan bir MVP modunun olduğunu belirtmek için + sembolü ile gösterilir. Şekil 75. Durum çubuğundaki pacing modu Quick Look II ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Quick Look II ekranında, son takip randevusundan itibaren atriyal ve ventriküler pacing in yüzdeleri gösterilir. Quick Look II ekranı, cihaz MVP moduna programlandıysa bunu da belirtir. Geçerli olarak programlanan pacing modu AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD ise, Quick Look II ekranında MVP On (MVP Açık) mesajı görüntülenir. Aksi takdirde, ekranda MVP Off (MVP Kapalı) mesajı görünür. Şekil 76. Quick Look II ekranındaki pacing yüzdeleri ve MVP modunun durumu 216 Klinisyen el kitabı

217 Cardiac Compass Raporu Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Cardiac Compass Trends (Report Only) (Cardiac Compass Trendleri - Yalnızca Rapor) Cardiac Compass Raporundaki % Pacing/day (Pacing/gün yüzdesi) trendi, zamana göre atriyal ve ventriküler pacing sıklığındaki değişiklikleri gösterir. Şekil 77. Cardiac Compass Raporu Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Histograms (Report Only) (Hız Histogramları - Yalnızca Rapor) Rate Histograms (Hız Histogramları) Raporu, bir hızlar aralığı boyunca atriyal ve ventriküler pacing yüzdesini gösterir. Klinisyen el kitabı 217

218 Şekil 78. Rate Histograms (Hız Histogramları) Raporu 6.4 Hız yanıtlı pacing in sağlanması Bazı hastalar fiziksel aktivitelerindeki değişikliklere adapte olmayan kalp hızları sergiler. Bu hastaların semptomları nefes darlığı, bayılma veya baş dönmesi olabilir. Bu grup, kronotropik yetersizliğe sahip hastaları ve kronik veya proksimal AF ye sahip hastaları içerir Sistem çözümü: Rate Response (Hız Yanıtı) Hız yanıtlı pacing, pacing hızını hastaların fiziksel faaliyetlerindeki değişikliklere göre uyarlar. Cihaz, hastanın hareketlerini ölçmek ve uygun pacing hızını belirlemek için bir aktivite sensörü kullanır. Otomatik veya manuel olabilen çift eğimli hız yanıtı sağlar. 218 Klinisyen el kitabı

219 6.4.2 Rate Response (Hız Yanıtı) İşlemi Şekil 79. Rate Response a (Hız Yanıtı) Genel Bakış Rate Response (Hız Yanıtı) sistemi, hastanın hareketlerini ölçmeye yönelik bir aktivite sensörü, hastanın fiziksel aktivite seviyesini pacing hızına çevirmek için hız hesaplaması, hız yanıtı ayarlarını zamana içinde otomatik olarak ayarlamaya yönelik Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) ve pacing hızını yumuşatmak için hızlanma ve hız kesme özelliklerini içerir. Bu pacing hızı aynı zamanda sensör hızı olarak da açıklanır Aktivite algılaması Aktivite sensörü, cihaz içinde yer alan ve hastanın vücut hareketlerini saptayan bir akselerometredir. Aktivite saptaması hastadan hastaya değişiklik gösterdiği için, hareket duyarlılığı Activity Treshold (Aktivite Eşiği) parametresinin yeniden programlanmasıyla ayarlanabilir. Activity Threshold (Aktivite Eşiği) düşürülürse, daha küçük vücut hareketleri de pacing hızına etkide bulunabilir. Activity Threshold (Aktivite Eşiği) yükseltilirse, vücut hareketlerinin pacing hızına etkide bulunması için daha büyük çapta olması gerekir. Sensör hızını hesaplamak için kullanılan aktivite sayısı, akselerometre sinyalinin frekansına ve genliğine dayalı olarak ağırlıklandırılır. Pacing hızı, hastanın fiziksel aktivite düzeyi ve hız yanıtlı parametreler tarafından belirlenir. Hastanın oturur vaziyette bulunduğu durumlar gibi aktivite yokluğunda, pacing hızı programlanan Lower Rate (Alt Hız) ayarına yakındır. Hastanın yürür vaziyette bulunduğu durumlar gibi yüksek aktivite sırasında, pacing hızı daha yüksektir. Klinisyen el kitabı 219

220 Hız hesaplaması Hız eğrisi, cihazın hastanın aktivite seviyesindeki değişikliklere göre pacing hızını nasıl hesapladığını gösterir. Şekil 80. Hız eğrisi Programlanabilir hızlar Lower Rate (Alt Hız), fiziksel aktivite yokluğunda pacing in meydana geldiği en yavaş hızdır. Activities of Daily Living Rate (ADL Rate) (Günlük Yaşam Hızı Aktiviteleri) (ADL Hızı), ortalama egzersizler sırasındaki yaklaşık pacing hızıdır ve ortalama aktivitedeki değişiklikler sırasında stabil bir pacing hızının korunmasına yardımcı olur. Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı), kuvvetli egzersizler sırasındaki pacing hızının üst sınırıdır. Rate Response (Hız Yanıtı) ayar noktaları Ayar noktaları, çift eğimli Rate Response un (Hız Yanıtı) 2 eğim özelliğini tanımlar. ADL Setpoint (ADL Ayar Noktası), pacing hızının ADL Rate e (ADL Hızı) ulaşmasına yol açan ağırlıklı aktivite sayısını belirler. UR Setpoint (UR Ayar Noktası), pacing hızının Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) na ulaşmasına yol açan ağırlıklı faaliyet sayısını belirler. Daha düşük bir ayar noktası, üst hızlara ulaşmak için daha az aktivite sayısı anlamına gelir. Automatic Rate Response (Otomatik Hız Yanıtı) Otomatik Rate Response (Hız Yanıtı) sayesinde, Rate Profile Optimization (Hız Yanıtı Optimizasyonu) bu ayar noktalarını değiştirerek hız eğrisini ayarlamaya devam eder. Hız eğrisi, ADL Response (ADL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerinin programlanma şeklini temel alarak ayarlanır. ADL Response (ADL Yanıtı), pacing hızının Lower Rate ten (Alt Hız) ADL Rate e (ADL Hızı) ne kadar agresif olarak yükseltildiğini belirleyen ilk eğimi denetler. Exertion 220 Klinisyen el kitabı

221 Response (Yüksek Efor Yanıtı), pacing hızının Upper Sensor Rate e (Üst Sensör Hızı) ne kadar agresif olarak ulaştığını belirleyen ikinci eğimi denetler. Manual Rate Response (Manuel Hız Yanıtı) [Hız Profili Optimizasyonu Off (Kapalı) olarak programlanmıştır] Manuel Rate Response (Hız Yanıtı) sayesinde, hız eğrisi bir hasta oturumunda hızlar ve ayar noktaları programlandığında kurulur. Parametreler yeniden programlanana kadar hız eğrisi sabit kalır Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu), ofis ziyaretleri arasında hastanın hız yanıtını otomatik olarak ayarlar. Rate Profile Optimization ın (Hız Profili Optimizasyonu) amacı, hız yanıtının hasta aktivitelerinin tamamı için uygun durumda kalmasını sağlamaktır. Cihaz her gün, hastanın farklı pacing hızlarıyla pace edildiği sürenin yüzdesine yönelik günlük ve uzun dönemli ortalamaları toplar ve saklar. Cihaz bunun ardından pacing hızının sırasıyla ADL hız aralığı ve yüksek efor hız aralığında kaldığı sürenin yüzdesini tanımlamak için ADL Response (ADL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerini kullanır. Cihaz günlük karşılaştırmaları temel alarak, ADL Setpoint i (ADL Ayar Noktası) veya UR Setpoint i (UR Ayar Noktası) ya da her ikisini birden ayarlar. Rate Profile Optimization a (Hız Profili Optimizasyonu) yönelik yeni ayarlar programlayarak karşılaştırmaları etkilemiş olursunuz. Ani değişikler meydana gelir. Bu değişiklikler, hız yanıtının saklanan sensör hızı bilgisi ve seçilen Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) ayarlarını temel alarak nasıl değişeceğini öngörür. Cihaz hız yanıtını zaman içinde ayarlamaya devam eder. İmplanttan sonra Rate Profile Optimization ın (Hız Profili Optimizasyonu) ilk kez aktifleştirilmesini takip eden ilk 10 gün içinde veya belirli Rate Response (Hız Yanıtı) parametrelerinin (Lower Rate - Alt Hız, ADL Rate - ADL Hızı, Upper Sensor Rate - Üst Sensör Hızı veya Exertion Response - Yüksek Efor Yanıtı) manuel olarak programlanmasından sonra, cihaz Rate Response u (Hız Yanıtı) daha hızlı olarak uyarlar. Bunun amacı, Rate Response u (Hız Yanıtı) parametre değişikleri tarafından öngörülen çalışmayla hızlı bir şekilde eşleştirmektir. Not: Cihaz ayar noktası değerlerini otomatik olarak değiştirdiği için, ayar noktası değerlerini manuel olarak programlarsanız Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) devre dışı bırakılır. Klinisyen el kitabı 221

222 Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) ve Activity Deceleration (Aktivite Hızında Düşüş) Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) ve Activity Deceleration (Aktivite Hızında Düşüş) fonksiyonları pacing hızının yumuşatılması için kullanılır. Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) pacing hızındaki yükselmelerin ne kadar hızlı olacağını denetler. Activity Deceleration (Aktivite Hızında Düşüş), pacing hızının ne kadar hızlı azalacağını denetler ve hem sabit değerlere hem de "Exercise" (Egzersiz) seçeneğine sahiptir. Exercise (Egzersiz) ayarı, egzersizin yoğunluğuna ve uzunluğuna göre düşüşü dinamik olarak ayarlar ve 20 min değerine kadar yayabilir. Şekil 81 de gösterildiği gibi, Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) ve Activity Deceleration (Aktivite Hızında Düşüş) parametrelerine yönelik değerlerin değiştirilmesi yüksek efor sırasındaki ve sonrasındaki pacing hızını etkiler. Şekil 81. Hız yanıtına yönelik Aktivitenin Hızlanması ve Aktivite Hızında Düşüş eğrileri 1 İstirahat halindeki hastada pacing meydana gelir. 2 Aktivite artar ve Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) başlar. 3 Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) daha yüksek bir pacing hızına doğru devam eder. 4 Pacing yüksek efor sırasında daha yüksek bir hızda meydana gelir. 5 Yüksek efor sona erer ve pacing hızı düşer. 222 Klinisyen el kitabı

223 İmplantasyonda Rate Response (Hız Yanıtı) Rate Response (Hız Yanıtı), implant prosedürü sırasında temas nedeniyle meydana gelebilecek pacing artışının engellenebilmesi için çalışmaz. Rate Response (Hız Yanıtı) ve Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu), implantasyondan sonra VF Detection (VF Saptama) On (Açık) olarak programlandığında çalışmaya başlar Rate Response (Hız Yanıtı) parametreleri ekranı Rate Response (Hız Yanıtı) parametreleri ekranı, sorgulanan parametre değerleriyle eşleşen hız eğrisini gösterir. Parametreler için bekleyen değerleri seçerseniz, ekran aynı zamanda bir bekleyen eğri de gösterir. Bekleyen eğri yeniden programlamadan sonra hemen meydana gelecek değişikleri yansıtır Rate Response un (Hız Yanıtı) programlanmasında dikkat edilecek noktalar Hız yanıtlı pacing ve DDD veya AAI<=>DDD modu Programlanmış pacing modu DDD veya AAI<=>DDD (bir MVP modu) ise ve Mode Switch (Mod Değiştirme) etkinleştirilmişse, Rate Response (Hız Yanıtı) parametreleri programlanabilir. Ancak, bu parametreler yalnızca Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodları sırasında çalışma modu DDIR olduğunda uygulanır. Activity Threshold (Aktivite Eşiği) değerinin ayarlanması Çoğu hasta için Activity Treshold u (Aktivite Eşiği) yeniden programlamaya gerek yoktur. Ancak, hastanın egzersiz sırasında minimal hız yanıtı varsa, Activity Threshold (Aktivite Eşiği) değerinin daha düşük (daha duyarlı) bir ayara getirilmesi gerekebilir. En duyarlı ayar "Low" (Düşük) ayarıdır. Bunun tersine, hastanın istirahat durumundayken yüksek pacing hızı varsa, Activity Threshold (Aktivite Eşiği) değerinin daha yüksek (daha az duyarlı) bir ayara getirilmesi gerekebilir. En az duyarlı ayar "High" (Yüksek) ayarıdır. Rate Profile Optimization ın (Hız Profili Optimizasyonu) ayarlanması Diğer Rate Response (Hız Yanıtı) parametrelerini programlamadan önce, Lower Rate (Alt Hız), ADL Rate (ADL Hızı) ve Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) ayarlarının hasta için uygun olduğunu doğrulayın. Yeniden programlanan hızlar Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) üzerinde istenilen etkiyi göstermezse, ADL Response (ADL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerini yeniden programlamanız gerekebilir. ADL Response (ADL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerini yeniden programlayarak, hastanın yaşam stilini veya her hız aralığındaki aktivite seviyelerini karşılayan hız profilini öngörebilirsiniz. Klinisyen el kitabı 223

224 ADL Response u (ADL Yanıtı) hastanın ADL Rate e (ADL Hızı) ne kadar hızlı ulaşacağını öngörmek için ve Exertion Response u (Yüksek Efor Yanıtı) da hastanın Upper Sensor Rate e (Üst Sensör Hızı) ne kadar hızlı ulaşacağını öngörmek için ayarlayın. Her iki durumda da, düşük bir değer hız yanıtını düşürür ve yüksek bir değer hız yanıtını yükseltir. Not: Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) ayarının yükseltilmesi Rate Response u (Hız Yanıtı) yeteri kadar agresif hale getirmezse, ADL Response (ADL Yanıtı) ayarını yükseltin. Ayar noktalarının manuel olarak ayarlanması Rate Profile Optimization ı (Hız Profili Optimizasyonu) Off (Kapalı) olarak programlayıp ayar noktalarını manuel olarak programlayabilirsiniz. Bu durumda, ADL Setpoint (ADL Ayar Noktası) ve UR Setpoint (UR Ayar Noktası) pacing hız eğrisini belirler ve hız yanıtı hesaplamaları programlandığı gibi çalışmaya devam eder Rate Response un (Hız Yanıtı) programlanması Şekil 82. Rate Response (Hız Yanıtı) parametreleri ekranları 224 Klinisyen el kitabı

225 Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Rate Response (Hız Yanıtı...) Lower Rate (Alt Hız) ADL Rate (ADL Hızı) Upper Sensor (Üst Sensör) Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) ADL Response (ADL Yanıtı) Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) Additional Parameters (Ek Parametreler...) Activity Threshold (Aktivite Eşiği) Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) Activity Deceleration (Aktivitenin Hızında Düşüş) ADL Setpoint (ADL Ayar Noktası) UR Setpoint (UR Ayar Noktası) Rate Response un (Hız Yanıtı) değerlendirmesi Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Histograms (Report Only) (Hız Histogramları - Yalnızca Rapor) Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu), Rate Response un (Hız Yanıtı) son hasta oturumundan bu yana nasıl performans gösterdiği hakkında bilgi verir. Şekil 83 te Rate Response (Hız Yanıtı) nın daha agresif olarak programlanmasından sonra histogramların nasıl değiştiği gösterilmektedir. Atriyal pacing yüzdesinin düşük hızlardan yüksek hızlara geçtiğini göz önüne alın. Klinisyen el kitabı 225

226 Şekil 83. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Flashback Memory (Flashback Belleği) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Flashback Memory (Flashback Belleği) Flashback Memory (Flashback Belleği), başlangıç sorgulamasını temel alan bir hız trendi sağlar. Hız trendi, Rate Respose un (Hız Yanıtı) hasta oturumundan önce nasıl çalıştığını gösterir. 1. Flashback Memory (Flashback Belleği) ni Görüntüleyin. 2. View Intervals Prior to: Interrogation (Sorgulamadan önceki Aralıkları Görüntüle) seçimini yapın. 3. Grafik görüntüleme yöntemini Rate (Hız) olarak ayarlayın. 226 Klinisyen el kitabı

227 Not: Hasta oturumunu sonlandırmadan güncellenmiş bir hız trendi görmek için, hastanızdan koridorun başından sonuna kadar yürümesini isteyin ve ardından cihazı sorgulayın. Şekil 84. Flashback Memory (Flashback Belleği) nde hız eğilimi 6.5 Capture Management (Yakalama Yönetimi) ile pacing çıkış enerjilerinin yönetilmesi Pacing çıkış enerjileri için yeterli güvenlik marjlarının korunması ve cihaz ömrünün optimize edilmesi hasta sağlığı açısından oldukça önemlidir. Hastanın durumu değiştikçe pacing eşikleri de değişebilir ve bu da gerekirse miyokardiyumun yakalanması için pacing çıkışlarının düzenli olarak izlenmesini ve değiştirilmesini gerektirir Sistem çözümü: Capture Management (Yakalama Yönetimi) Capture Management (Yakalama Yönetimi) özelliği sağ atriyum ve sağ ventriküldeki pacing eşiklerini otomatik olarak yönetir. Pacing pulse larının miyokardiyumu yakalayıp yakalamadığını izler ve isteğe bağlı olarak genlikleri değişen hasta koşullarına göre ayarlar Capture Management (Yakalama Yönetimi) İşlemi Capture Management (Yakalama Yönetimi), sağ atriyum (ACM) ve sağ ventrikül (RVCM) için kullanılabilen programlanabilir bir özelliktir. Capture Management (Yakalama Yönetimi) işleminde, cihaz bir pacing eşiği aramasına hazırlanır ve pacing eşiğini saptar. Eşik ölçümleri zaman içinde eşik trendlerini oluşturmak üzere toplanır. Capture Management (Yakalama Yönetimi), Adaptive (Uyarlanabilir) olarak programlanırsa, cihaz pacing çıkışlarını otomatik olarak ayarlayabilir. Capture Management (Yakalama Yönetimi) Monitor (İzleme) konumuna ayarlanırsa, herhangi bir ayarlama meydana gelmez. Klinisyen el kitabı 227

228 Şekil 85. Capture Management (Yakalama Yönetimi) ne Genel Bakış Pacing çıkışlarının manuel olarak ayarlanması Pacing çıkışlarını Capture Management (Yakalama Yönetimi) kullanmadan manuel olarak programlama seçeneğiniz de vardır. Capture Management (Yakalama Yönetimi), Monitor (İzleme) ayarına programlandıysa pacing güvenlik marjları kontrol edilmelidir. Pacing eşiği aramaları sırasında toplanan eşik verisi, pacing çıkış parametrelerine yönelik değerleri seçmenizi kolaylaştırabilir. Manuel programlama hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.2, Pacing tedavilerinin sağlanması, sayfa Pacing eşikleri ve güvenlik marjları Genlik ve vuru genişliği parametreleri her odacıktaki pacing vurularının çıkış enerjisini kontrol eder. Pacing çıkış enerjisi pacing vurularının miyokardiyumu yakalayıp yakalamadığını belirler. Pacing çıkışı ayarlarının pacing eşiğini emniyet marjı oranında aşmasına gerek vardır. Pacing eşiğindeki değişkenliklerin nedenleri egzersiz, yemek yeme, uyuma, ilaç tedavisi veya diğer kardiyak koşullardaki değişiklikler olabilir. Şekil 86 de bir eşik eğrisi ve bir güvenlik marjı eğrisi birlikte gösterilmiştir. Eşik eğrisi; genlik ve vuru genişliği ayarlarının bileşimlerinden meydana gelmektedir. Eğrideki veya eğrinin üzerindeki pacing çıkış ayarları yakalamayla son bulurken eğrinin altındaki ayarlar yakalama kaybına neden olur. Güvenlik marjı eğrisi, her birinin, güvenlik marjının uygulandığı eşik genliğine eşit olan hedef genliği bulunan pacing çıkışı ayarlarından meydana gelir. 228 Klinisyen el kitabı

229 Şekil 86. Eşik ve güvenlik marjı eğrileri Atriyal Capture Management işlemi Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi - ACM), cihaz DDDR, DDD ve MVP modlarında (AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD) çalışırken kullanılabilir. ACM, Monitor or Adaptive (İzleme veya Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa cihaz atriyal pacing eşiğini saptamak için bir eşik araması yönetir. ACM, Adaptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz hedef genliği tanımlamak için atriyal pacing eşiğini kullanır ve pacing genliğini hedef genliğe dayalı olarak ayarlar. Hedef genlik, Atrial Amplitude Safety Margin (Atriyal Genlik Güvenlik Marjı) ve Atrial Minimum Adapted Amplitude (Atriyal Minimum Uyarlanmış Genlik) parametreleri için programlanan ayarları temel alır. Not: Lead in kısmen veya tamamen yerinden oynaması durumunda ACM yakalama kaybını engelleyemeyebilir. Klinisyen el kitabı 229

230 Atriyal pacing eşiği araması için hazırlık Her gece 1:00 da, cihaz Capture Management (Yakalama Yönetimi) işlemlerini kullanılabilir odacıklarda zamanlamaya hazırlanır. ACM, bekleyen değerlerden daha yüksek önceliğe sahip olanı bulunmadığında zamanlanır. ACM, aramayı engelleyebilecek bir parametre ayarının olup olmadığını saptayan bir cihaz kontrolüyle başlar. Örneğin, Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) veya Atrial Pulse Width (Atriyal Vuru Genişliği) için programlanan değerler 5 V veya 1 ms sınırlarını aşamamaktadır. Cihaz kontrolü başarısız olursa, bir sonraki güne kadar herhangi bir atriyal pacing eşiği araması zamanlanmaz. Cihaz aynı zamanda hastanın geçerli ritminin pacing eşiği aramasını desteklemeye yetecek kadar stabil olup olmadığını da değerlendirir. Stabilite kontrolü başarılı olursa pacing eşiği araması başlatılır. Stabilite kontrolleri başarısız olursa cihaz günün sonuna kadar 30 min lık aralıklarla otomatik olarak aramalar zamanlamaya devam eder. Cihaz bir gün içinde stabilite kontrolünü tamamlayamazsa, işlem ertesi gün devam eder. Programlanan pacing modu bir MVP moduysa ve stabilite kontrolü başarılı olursa, cihaz pacing eşiği araması süresince geçici bir moda geçiş yapar. AAIR<=>DDDR modundan DDDR moduna veya AAI<=>DDD modundan DDD moduna geçiş yapar Atriyal pacing eşiğinin aranması ve saptanması Cihaz atriyal pacing genliği eşiğini 0,4 ms değerindeki sabit bir vuru genişliğinde saptamak için bir pacing eşiği araması yönetir. ACM atriyal miyokardiyumu tutarlı olarak yakalayan en düşük genliği bulmak için test pace lerinin genliklerini değiştirir. Sağ atriyum bir test pace ine yanıt verirse, sonuç Capture dur (Yakalama). Herhangi bir yanıt saptanmazsa, sonuç Loss of capture dur (Yakalama kaybı). Cihaz test pace inin miyokardiyumu yakalayıp yakalamadığını saptayamazsa test pace inin sonucu göz ardı edilir. Bu durumda, test aynı test genliğine sahip olan ek test pace leri ile devam edebilir. Neticeyle sonuçlanmayan çok sayıda sonuç varsa, cihaz pacing eşiği aramasını durdurur ve zamanlanan bir sonraki periyodda yeniden dener (bkz. Kısım ). Ölçülen son eşikten 0,125 V daha düşük bir test genliğinde bir pacing eşiği araması başlar. Geçmiş arama yoksa yeni arama 0,75 V değeriyle başlar. Bir test genliği pacing eşiğinin altında olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini 0,125 V luk adımlarla düşürmeye devam eder. Bunun ardından aynı test genliği art arda 3 kez pacing eşiğinin üzerinde olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini 0,125 V luk adımlarla yükseltir. Bu test genliği atriyal pacing eşiğidir. 230 Klinisyen el kitabı

231 Pacing eşiği aramasının başlangıcında cihaz atriyal yakalamayı değerlendirmek için hastanın geçerli sinüs ritmine dayalı bir yöntem seçer. Hasta stabil bir sinüs ritmine (87 min -1 den hızlı olmayan bir algılanan atriyal hız) sahip olduğunda Atrial Chamber Reset (Atriyal Odacık Sıfırlama - ACR) yöntemi kullanılır. Atriyal pacing ile birlikte stabil 1:1 AV iletimi gözlendiğinde, AV Conduction (AV İletimi - AVC) yöntemi kullanılır. Bu yöntemler yakalamayı farklı şekilde değerlendirir ancak eşik saptaması aynıdır. Atrial Chamber Reset (Atriyal Odacık Sıfırlama - ACR) yöntemi ACR yönteminde, her test pace ine 3 destek siklusu öncülük eder ve test pace i 2 ekstra destek siklusu tarafından takip edilir. 3 destek siklusu, hasta ritminin test pace i iletilmeden önce stabil olduğunu doğrulamak için AS-AS aralıklarını izler. 2 ekstra destek siklusu test pace inin ardından atriyal ritmin stabil hale gelmesi için gereken süreyi sağlar. ACR, yakalamayı intrinsik ritmin atriyal test pace ine verdiği yanıtı temel alarak değerlendirir. Yakalama kaybı, test pace ini takip eden ancak atriyal refrakter periyod içinde meydana gelen bir atriyal olay ile nitelenir. Bu olay Şekil 87 da gösterildiği gibi bir AR belirteci ile ifade edilir. Şekil 87. Atrial Chamber Reset (Atriyal Odacık Sıfırlama) test yöntemi AV Conduction (AV İletimi - AVC) yöntemi AVC yönteminde, her test pace ine 3 destek siklusu öncülük eder ve test pace i bir yedek pace tarafından takip edilir. Bu pacing dizilimi içinde, çok yüksek hızlı pacing e hızlandırılan bir pacing hızı ve uzatılan bir AV aralığıyla ulaşılır. Bu sonucu kısa bir AP-AP aralığına sahip stabil bir AP-VS ritmiyle değiştirir. Test pace inden önceki AP-AP aralığı kendisine öncülük eden aralıklardan bile kısadır. Yedek pace programlanmış genliğe ve 1,0 ms değerindeki bir vuru genişliğine sahiptir. AVC yöntemi yakalamayı bir atriyal test pace ine iletilen ventriküler yanıtı gözleyerek değerlendirir. Test pace ini içeren aralıklar ve bunu takip eden destek siklusu Şekil 88 te gösterilmiştir. Test pace i atriyumu yakalarsa bir sonraki VS olayı söz konusu test pace nin AV iletiminden dolayı sonuçlanır. Yakalama meydana gelmezse, bir sonraki VS olayı test pace inden 70 ms sonra iletilen destek pace inin AV iletiminden dolayı sonuçlanır. Klinisyen el kitabı 231

232 Şekil 88. AV Conduction (AV İletimi) test yöntemi Atriyal pacing çıkışlarının ayarlanması ACM, Adaptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz Atriyal Genlik pacing eşiği aramasının sonuçlarını temel alarak otomatik şekilde ayarlar. Başarılı bir pacing eşiği aramasının ardından cihaz, Atriyal Genlik Güvenlik Marjını 0,4 ms değerindeki bir vuru genişliğinde ölçülen genlik eşiğiyle çarparak hedef genliği hesaplar. Cihazın hesapladığı hedef genlik bir sonraki programlanabilir genlik ayarına yuvarlanır. Hedef genlikler ve güvenlik marjları hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım Akut faz sırasında ayarlamalar Programlanabilir akut faz, lead olgunlaşma periyoduna karşılık gelir. Bu süre içinde, çıkış ayarlamalarının sınırlanmasıyla yeterli pacing çıkışı elde edilir. Akut faz implant saptaması tamamlandığında başlar. Akut fazın nominal uzunluğu 120 gün olmakla beraber Acute Phase Remaining (Kalan Akut Faz) parametresi yeniden programlanarak akut faz uzunluğu değiştirilebilir. Kullanıcı tarafından programlanan son ayar ile 3,5 V değeri arasından daha büyük olanı, akut faz sırasındaki Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) e yönelik alt limittir. Atrial Pulse Width (Atriyal Vuru Genişliği), kullanıcı tarafından programlanan en yüksek son ayar ve 0,4 ms değeri arasından daha büyük olan değerde korunur. 232 Klinisyen el kitabı

233 Akut faz sonrasında ayarlamalar Cihaz yeni genlik ayarını saptamak için programlanan Atriyal Genlik Güvenlik Marjını 0,4 ms lik vuru genişliğinde ölçülen hedef genliğe uygular. Cihaz bunun ardından geçerli Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) i bu hedefe dayalı olarak ayarlar. Cihaz, genliği hedef genliğe ulaşana kadar iki günde bir 0,25 V düşürür. Çalışma halindeki genlik hedefin altındaysa, cihaz genliği anında hedefe göre ayarlar. Alt sınır programlanan Atrial Minimum Adapted Amplitude (Atriyal Minimum Uyarlanmış Genlik) tarafından belirlenir. Çalışma halindeki vuru genişliği 0,4 ms değerinden farklı bir değere sahipse cihaz genişliği bu değere ayarlar. Ayarlamalar için üst sınır Genlik eşiği 2,5 V tan büyükse veya hedef genlik 5,0 V tan büyükse cihaz Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) i 5,0 V a, Atrial Pulse Width (Atriyal Vuru Genişliği) ni de 1,0 ms ye ayarlar Devam eden bir atriyal pacing eşiği aramasının durdurulması Hastanın kalp hızında ani değişikler meydana gelirse veya diğer cihaz özellikleri aramadan daha yüksek öneme sahip olursa cihaz pacing eşiği aramasını anında durdurur. Pacing eşiği araması tamamlanamadığında, cihaz 30 min içinde yeni bir aramayı otomatik olarak zamanlar. Gün içinde 5 arama girişimi daha durdurulursa pacing eşiği testi ertesi güne kadar askıya alınır. Bu durum ortaya çıktığında yeni bir cihaz kontrolü meydana gelir ve işlem tekrarlanır. Pacing eşiği aramasının durdurulmasına yönelik nedenlere, Yakalama Eşiği trenleri diyagnostiği içinde değinilmiştir (bkz. Kısım 6.5.7) Sağ Ventriküler Capture Management işlemi Right Ventricular Capture Management (Sağ Ventriküler Yakalama Yönetimi - RVCM), cihaz şu modlarda çalışırken kullanılabilir: DDDR, DDD, DDIR, DDI, MVP modları (AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD), VVIR veya VVI. RVCM, Monitor or Adaptive (İzleme veya Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa cihaz RV pacing eşiğini saptamak için bir eşik araması yönetir. RVCM, Adaptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz hedef genliği tanımlamak için RV pacing eşiğini kullanır ve pacing genliğini hedef genliğe dayalı olarak ayarlar. Hedef genlik, RV Amplitude Safety Margin (RV Genlik Güvenlik Marjı) ve RV Minimum Adapted Amplitude (RV Minimum Uyarlanmış Genlik) parametreleri için programlanan ayarları temel alır. Not: Lead in kısmen veya tamamen yerinden oynaması durumunda, RVCM yakalama kaybını engelleyemeyebilir. Not: Pil Önerilen Değiştirme Zamanına (RRT) ulaşırsa, cihaz RVCM yi durdurur. Başka ek RV pacing eşik araması yürütülmez. Klinisyen el kitabı 233

234 RV pacing eşiği araması için hazırlık Her gece 1:00 da, cihaz Capture Management (Yakalama Yönetimi) işlemlerini kullanılabilir odacıklarda zamanlamaya hazırlanır. RVCM, bekleyen değerlerden daha yüksek önceliğe sahip olanı bulunmadığında zamanlanır. RVCM, aramayı engelleyebilecek bir parametre ayarının olup olmadığını saptayan bir cihaz kontrolüyle başlar. Örneğin, RV Amplitude (RV Genlik) veya RV Pulse Width (RV Vuru Genişliği) için programlanan değerler 5 V veya 1 ms sınırlarını aşamamaktadır. Cihaz kontrolü başarısız olursa, bir sonraki güne kadar herhangi bir RV pacing eşiği araması zamanlanmaz. Cihaz aynı zamanda hastanın geçerli ritminin pacing eşiği aramasını desteklemeye yetecek kadar stabil olup olmadığını da değerlendirir. Stabilite kontrolü başarılı olursa pacing eşiği araması başlatılır. Stabilite kontrolleri başarısız olursa cihaz günün sonuna kadar 30 min lık aralıklarla otomatik olarak aramalar zamanlamaya devam eder. Cihaz bir gün içinde stabilite kontrolünü tamamlayamazsa, işlem ertesi gün devam eder. Programlanan pacing modu bir MVP moduysa ve stabilite kontrolü başarılı olursa, cihaz pacing eşiği araması süresince geçici bir moda geçiş yapar. AAIR<=>DDDR modundan DDDR moduna veya AAI<=>DDD modundan DDD moduna geçiş yapar RV pacing eşiğinin aranması ve saptanması Cihaz, 0,4 ms lik sabit bir vuru genişliğinde RV pacing genliği eşiğini saptamak için bir pacing eşiği araması yönetir. RVCM sağ ventriküler miyokardiyumu tutarlı olarak yakalayan en düşük genliği bulmak için test pace lerinin genliklerini değiştirir. Cihaz, yakalamayı her test pace ini takip eden uyanan yanıtı saptayarak değerlendirir. Sağ ventrikül bir test pace ine yanıt verirse, sonuç Capture (Yakalama) olur. Herhangi bir yanıt saptanmazsa, sonuç Loss of capture (Yakalama kaybı) olur. Cihaz test pace inin miyokardiyumu yakalayıp yakalamadığını saptayamazsa test pace inin sonucu göz ardı edilir. Bu durumda, test aynı test genliğine sahip olan ek test pace leri ile devam edebilir. Neticeyle sonuçlanmayan çok sayıda sonuç varsa, cihaz pacing eşiği aramasını durdurur ve zamanlanan bir sonraki periyodda yeniden dener (bkz. Kısım ). Ölçülen son eşikten 0,125 V daha düşük bir test genliğinde bir pacing eşiği araması başlar. Geçmiş arama yoksa yeni arama 0,75 V değeriyle başlar. Bir test genliği pacing eşiğinin altında olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini 0,125 V luk adımlarla düşürmeye devam eder. Bunun ardından aynı test genliği art arda 3 kez pacing eşiğinin üzerinde olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini 0,125 V luk adımlarla yükseltir. Bu test genliği RV pacing eşiğidir. 234 Klinisyen el kitabı

235 Test pace i her eşik ölçümünde test diziliminin bir parçasıdır (bkz. Şekil 89). Her test diziliminde, test pace inden önce 3 destek döngüsü gelir ve test pace inin ardından otomatik bir yedek pace gelir. Destek döngüleri, programlanan genlik ve vuru genişliğindeki pacing i sağlar. Destek döngülerinin, pace edilen ventriküler olayları içerme veya içermeme olasılığı mevcuttur. Yedek pace, test sırasında ritim stabilitesini korur ve test pace i miyokardiyumu yakalamadığında hastaya pacing desteği sağlar. Yedek pace, test pace inden 90 ms sonra, programlanan genlikte ve 1,0 ms lik vuru genişliğinde iletilir. Şekil 89. RVCM testi dizilimi Pacing eşiği araması sırasında, cihaz ventriküler pacing i geliştirir ve bu da normal pacing işlemini etkileyebilir. Cihaz ventriküler pacing i sağlamak için, hem izleme modlarında hem de izleme olmayan modlarda zamanlamayı uyarlayabilir RV pacing çıkışlarının ayarlanması RVCM, Adaptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz RV Amplitude (RV Genlik) pacing eşiği aramasının sonuçlarını temel alarak otomatik şekilde ayarlar. Başarılı bir pacing eşiği aramasının ardından cihaz, RV Genlik Güvenlik Marjını 0,4 ms değerindeki bir vuru genişliğinde ölçülen genlik eşiğiyle çarparak hedef genliği hesaplar. Cihazın hesapladığı hedef genlik bir sonraki programlanabilir genlik ayarına yuvarlanır. Hedef genlikler ve güvenlik marjları hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım Akut faz sırasında ayarlamalar Programlanabilir akut faz, lead olgunlaşma periyoduna karşılık gelir. Bu süre içerisinde, RV Amplitude (RV Genlik) için yalnızca artan ayarlamalara izin verilerek yeterli pacing çıkışı sağlanır. Akut faz implant saptaması tamamlandığında başlar. Akut fazın nominal uzunluğu 120 gün olmakla beraber Acute Phase Remaining (Kalan Akut Faz) parametresi yeniden programlanarak akut faz uzunluğu değiştirilebilir. Kullanıcı tarafından programlanan son ayar ile 3,5 V değeri arasından daha büyük olanı akut faz sırasındaki RV Amplitude (RV Genlik) e yönelik alt limittir. RV Pulse Width (RV Vuru Genişliği), kullanıcı tarafından programlanan en yüksek son ayar ve 0,4 ms değeri arasından daha büyük olan değerde korunur. Akut faz sonrasında ayarlamalar Cihaz yeni genlik ayarını saptamak için programlanan RV Genlik Güvenlik Marjını 0,4 ms lik vuru genişliğinde ölçülen hedef genliğe uygular. Cihaz bunun ardından geçerli RV Amplitude (RV Genlik) i bu hedefe dayalı olarak ayarlar. Cihaz, genliği hedef genliğe ulaşana kadar iki günde bir 0,25 V düşürür. Çalışma sırasındaki genlik Klinisyen el kitabı 235

236 hedefin altındaysa, cihaz genliği anında hedefe göre ayarlar. Alt sınır programlanan RV Minimum Adapted Amplitude (RV Minimum Uyarlanmış Genlik) tarafından belirlenir. Çalışma sırasındaki vuru genişliği 0,4 ms değerinden farklı bir değere sahipse cihaz genişliği bu değere ayarlar. Ayarlamalar için üst sınır Genlik eşiği 2,5 V tan büyükse veya hedef genlik 5,0 V tan büyükse cihaz RV Amplitude (RV Genlik) i 5,0 V a ve RV Pulse Width i (RV Vuru Genişliği) 1,0 ms ye ayarlar Devam eden bir RV pacing eşiği aramasının durdurulması Hastanın kalp hızında ani değişikler meydana gelirse veya diğer cihaz özellikleri aramadan daha yüksek öneme sahip olursa cihaz pacing eşiği aramasını anında durdurur. Pacing eşiği araması tamamlanamadığında, cihaz 30 min içinde yeni bir aramayı otomatik olarak zamanlar. Gün içinde 5 arama girişimi daha durdurulursa pacing eşiği testi ertesi güne kadar askıya alınır. Bu durum ortaya çıktığında yeni bir cihaz kontrolü meydana gelir ve işlem tekrarlanır. Pacing eşiği aramasının durdurulmasına yönelik nedenlere, Yakalama Eşiği trenleri diyagnostiği içinde değinilmiştir (bkz. Kısım 6.5.7) Capture Management (Yakalama Yönetimi) için programlamada dikkat edilecek noktalar Uyarı: Yakalama Yönetimi, sol ventriküler veya atriyal çıkışları 5,0 V veya 1,0 ms üzerindeki değerlere programlamaz. Hastanın 5,0 V veya 1,0 ms değerlerinden daha yüksek bir pacing çıkışına ihtiyacı varsa, Genliği ve Vuru Genişliğini manuel olarak programlamanız gerekir. Dikkat: Epikardiyal lead ler RVCM işlemiyle kullanılmak için uygun görülmüş değildir. Epikardiyal lead implante ederken bu özelliği Kapalı olarak programlayın. Eşik ölçümlerini etkileyebilecek olan durumlar Hastaların küçük bir yüzdelik bölümünde, aşağıdaki durumlar RVCM tarafından ölçülen eşikleri etkileyebilir: Yetersiz lead fiksasyonu sonucunda pacing zamanlamasındaki ve hızdaki modülasyonlar eşikleri etkileyebilir. Nadir durumlarda, morfoloji ve ritim kombinasyonları düşük eşik ölçümüne neden olabilir. Pacing eşiği araması, pacing pulse ı sonucunda ortaya çıkan miyokardiyal kasılmalar ve fizyolojik nedenlerle ortaya çıkan kasılmalar arasındaki farkı algılayamadığında bu durum meydana gelebilir. RVCM ile yüksek eşik ölçümleri Nadir durumlarda, cihaz bir pacing pulse ının hemen sonrasında kasılan miyokardiyum tarafından oluşturulan dalga formunu saptamayabilir. Bu durumlar yüksek bir eşik ölçümüyle sonuçlanabilir. 236 Klinisyen el kitabı

237 Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Cihaz, pacing eşiği araması sırasında Rate Drop Response u (Hız Düşüş Yanıtı) devre dışı bırakır Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) programlanması Genlik ve vuru genişliği parametrelerinin manuel olarak programlanması hakkında bilgi için, bkz. Kısım 6.2, Pacing tedavilerinin sağlanması, sayfa 200. Şekil 90. Pacing ve Capture Management (Yakalama Yönetimi) parametreleri Not: Bir Genlik veya Vuru Genişliği parametre değerinin yanında yer alan Uyarlanabilir sembolü, programlanan değerin cihaz tarafından uyarlanabileceğini ifade eder. Bu sembol parametre değerinin mutlaka uyarlanmış olduğu anlamına gelmez. Klinisyen el kitabı 237

238 Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing RV Amplitude (RV Genliği...) Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi) Atrial Amplitude Safety Margin (Atriyal Genlik Güvenlik Marjı) Atrial Minimum Adapted Amplitude (Atriyal Minimum Uyarlanmış Genlik) RV Capture Management (RV Yakalama Yönetimi) RV Amplitude Safety Margin (RV Genlik Güvenlik Marjı) RV Minimum Adapted Amplitude (RV Minimum Uyarlanmış Genlik) Additional Parameters (Ek Parametreler...) Acute Phase Remaining (Kalan Akut Faz) Acute Phase Completed (read only) (Akut Faz Tamamlandı - salt okunur) Capture Management (Yakalama Yönetimi) Değerlendirmesi Quick Look II Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Şekil 91. Quick Look II ekranı Eşik trendleri Quick Look II ekranı, ortalama yakalama eşiklerinin trendlerini gösterir. Eşik verisi, Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) gerçekleştirdiği otomatik günlük eşik testleri tarafından toplanır. Lead Trends (Lead Trendleri) ve Capture Threshold 238 Klinisyen el kitabı

239 (Yakalama Eşiği) diyagnostik ekranlarını görmek için, Threshold [>>] (Eşik [>>]) düğmesini seçin. Quick Look II Gözlemleri ACM veya RVCM hakkında dikkate değer gözlemler mevcutsa, bunlar Quick Look II Observations (Quick Look II Gözlemleri) penceresinde gösterilir Capture Threshold (Yakalama Eşiği) trendleri Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) Capture Threshold Trends (Yakalama Eşiği Trendleri) Şekil 92. RV Yakalama Eşiği trendi Günlük pacing eşiği ölçümlerinin sonuçları, Lead Trends (Lead Trendleri) ekranında Capture Threshold (Yakalama Eşiği) trendleri grafiğinde görüntülenir. Bu grafik en son ölçümlerin 15 güne kadarını ve 80 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Klinisyen el kitabı 239

240 Günlük yakalama eşiği aramaları hakkındaki ayrıntıları görmek için Capture Threshold (Yakalama Eşiği) trendinden Last 15 days detail [>>] (Son 15 günlük ayrıntılar [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Ayrıntılar ekranı tarih, saat, eşik ölçümleri, pacing vuru genişliği ve genliği değerleri de dahil olmak üzere son 15 güne ait eşik ölçümlerinin günlük sonuçlarını gösterir. Notlar her pacing eşiği aramasının sonuçlarını açıklar. Şekil 93. RV Yakalama Eşiği ayrıntıları 6.6 Hız değişiklikleri sırasında AV aralığının uyarlanması Sabit bir AV aralığı hastanın tüm ihtiyaçlarını karşılayan optimal AV aralığı değerinin seçilmesini zorlaştırabilir. Egzersiz sırasında semptomatik 2:1 bloğuyla karşılaşılmaması ve asenkronize pacing den kaçınılması için yüksek hızlarda kısa bir AV aralığı tercih edilir. İntrinsik AV iletimin desteklenmesi ve hemodinamiklerin potansiyel olarak geliştirilmesi için düşük hızlarda uzun bir AV aralığı tercih edilir Sistem çözümü: Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV), yükseltilmiş hızlarda 1:1 izlemenin ve AV senkronisinin korunması için AV aralıklarını kısaltır. 240 Klinisyen el kitabı

241 6.6.2 Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) işlemi Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) cihaz DDDR, DDIR, DDD, DDI, AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD modlarına programlandığında kullanılabilir. Not: Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) bir MVP modunda (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) MVP yalnızca DDDR veya DDD modunda çalışırken işlev gösterir. Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) nin, çalışır durumdaki AV aralıklarını, kalp hızı min -1 biriminde değişirken, doğrusal olarak ayarlama biçimi Şekil 94 de gösterilmiştir. Şekil 94. DDDR modunda Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) işlemi Start Rate (Başlangıç Hızı), AV aralıklarının kısalmaya başladığı kalp hızını belirler. Stop Rate (Bitiş Hızı), Minimum PAV aralıklarının ve Minimum SAV aralıklarının uygulandığı kalp hızını belirler. Not: Cihaz bazı zamanlarda Rate Adaptive AV ye (Hızı Uyarlanabilir AV) benzeyen ancak Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) olmayan davranışı görüntüleyebilir. Cihaz devam etmekte olan bir taşiaritmi olduğundan şüpheleniyorsa, ritmin gözlenebilmesi için PAV aralığını kısaltır. Bu durum, Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) kapalı konumdayken meydana gelir. Klinisyen el kitabı 241

242 6.6.3 Rate Adaptive AV nin (Hızı Uyarlanabilir AV) programlamasında dikkat edilecek noktalar 2:1 blok hızı programlayıcı mesajı Programlayıcı dinamik 2:1 blok hızını seçilen pacing parametrelerini temel alarak hesaplar. Ekranın altındaki bilgi simgesine basarak hesaplanan dinamik 2:1 blok hızını görüntüleyebilirsiniz. Dinamik 2:1 blok hızını etkileyen parametrelerden (örneğin, Algılanan AV veya PVARP) biri için yeni bir değer seçmeniz durumunda, yeniden hesaplanan hızı görmek için bilgi simgesine basın Rate Adaptive AV nin (Hızı Uyarlanabilir AV) programlanması Not: TherapyGuide özelliği, hastanın klinik koşullarıyla ilgili girilen bilgiler doğrultusunda parametre değerleri için önerilerde bulunur. Bu özelliğe yönelik parametre değerleri içerilmektedir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.9, Parametre değerlerini seçmek için TherapyGuide ın kullanılması, sayfa 70. Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Paced AV (Pace Edilen AV...) Rate Adaptive AV <On> (Hızı Uyarlanabilir AV <Açık>) Start Rate (Başlangıç Hızı) Stop Rate (Bitiş Hızı) Minimum Paced AV (Minimum Pace Edilen AV) Minimum Sensed AV (Minimum Algılanan AV) 6.7 PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod - PVARP) için sabit bir değer hastanın değişen ihtiyaçlarını karşılamak için optimal PVARP ayarını sağlamayabilir. Düşük kalp hızlarında, PVARP, pacemaker aracılı taşikardiyi (PMT) önlemeye yetecek kadar uzun olmalıdır. Yükseltilmiş kalp hızlarında PVARP, 2:1 bloğunu engellemeye ve AV senkronisini sağlamaya yetecek kadar kısa olmalıdır. İlgili bilgiler için, bkz. Kısım 6.1, İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması, sayfa 189 ve Kısım 6.2, Pacing tedavilerinin sağlanması, sayfa Klinisyen el kitabı

243 6.7.1 Sistem çözümü: Auto PVARP (Otomatik PVARP) Auto PVARP (Otomatik PVARP), PVARP yi hastanın kalp hızındaki veya pacing hızındaki değişikliklere göre ayarlar Auto PVARP (Otomatik PVARP) işlemi Auto PVARP (Otomatik PVARP) cihaz DDDR, DDD, DDIR, DDI, AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD modlarına programlandığında kullanılabilir. Not: Auto PVARP (Otomatik PVARP) bir MVP modunda (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) MVP yalnızca DDDR veya DDD modunda çalışırken işlev gösterir. Auto PVARP (Otomatik PVARP), izleme modunda (DDDR veya DDD) PVARP yi hastanın geçerli kalp hızını temel alarak ayarlar. Kalp hızı düşük olduğunda PVARP, PMT yi engellemek için uzatılır. Kalp hızı yükseldikçe, PVARP 1:1 izlemeyi korumak için kısaltılır. Auto PVARP (Otomatik PVARP), kalp hızının 30 min -1 üzerindeki seviyeye kadar veya 100 min -1 (hangisi daha büyükse) olan atriyal olayların 1:1 izlemesine olanak tanır. Programlanabilir Minimum PVARP parametresi değeri, izin verilen en kısa PVARP için bir sınır belirler. Programlanan Minimum PVARP değerine ulaşılırsa ve Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV - RAAV) parametresi açık konuma programlandıysa, Sensed AV (Algılanan AV - SAV) aralığı 1:1 izlemenin korunmasına yardımcı olmak için kısaltılır. Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.6, Hız değişiklikleri sırasında AV aralığının uyarlanması, sayfa 240. Şekil 95. DDDR veya DDD modunda Auto PVARP (Otomatik PVARP) işlemi Klinisyen el kitabı 243

244 İzleme olmayan bir modda (DDIR veya DDI), PVARP düşük bir pacing hızında AV senkronisini sağlamaya yeterli uzunlukta olmak ve yüksek bir pacing hızında atriyal kompetitif pacing i engelleyecek kadar kısa olmak için geçerli pacing hızı ile değişime girer. Cihaz PVARP sonu ve bir sonraki atriyal pace arasında 300 ms lik bir zaman penceresini korumayı denemek için PVARP yi hesaplar. PVARP, Post Ventricular Atrial Blanking (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme - PVAB) parametresine yönelik programlanmış aralıktan daha kısa olmayacak şekilde sınırlanır. Şekil 96. DDIR veya DDI modunda Auto PVARP (Otomatik PVARP) işlemi Auto PVARP nin (Otomatik PVARP) programlanmasında dikkat edilecek noktalar Minimum PVARP değeri seçimi Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) için yüksek bir değer programlarken, yüksek hıza 1:1 izleme sağlamak amacıyla düşük bir Minimum PVARP değeri programlamak zorunda da kalabilirsiniz. Başka bir seçenek de, Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) özelliğini veya Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) ve daha düşük bir Minimum PVARP değerinin bileşiminden yararlanmaktır. Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) hakkında ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 6.6, Hız değişiklikleri sırasında AV aralığının uyarlanması, sayfa 240. Minimum PVARP veya Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) için yeni bir değer seçtiğinizde, programlayıcı dinamik 2:1 blok hızını egzersizde yeniden hesaplar. Yeniden hesaplanan dinamik 2:1 blok hızı, Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) üzerine çıktığında cihaz Upper Tracking Rate e (Üst İzleme Hızı) kadar 1:1 izleme sağlar. Dinamik 2:1 blok hızı hakkındaki programlayıcı mesajını ekranın altındaki bilgi simge düğmesine basarak görüntüleyebilirsiniz. 244 Klinisyen el kitabı

245 Not: Minimum PVARP parametresi sadece cihaz bir izleme modunda (DDDR veya DDD) çalışıyor olduğu zaman geçerlidir. DDI ve DDIR modlarıyla sabit PVARP Cihaz kalıcı bir DDI moduna veya DDIR moduna programlanırsa, sabit PVARP daha uygun olabilir. İzleme olmayan modlardaki Otomatik PVARP nin amacı AT/AF sırasındaki Mod Switch (Mod Değiştirme) işleminin DDIR bölümünü desteklemektir Auto PVARP nin (Otomatik PVARP) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing PVARP PVARP <Auto> (PVARP <Otomatik>) Minimum PVARP 6.8 Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) ile senkop tedavisi Karotid sinüs sendromuna veya vasovagal senkopa sahip hastalar dikkate değer kalp hızı düşüşlerinden sonra bilinç kaybına uğrayabilir veya bununla bağıntılı semptomlar yaşayabilir. Senkopun esasen kardiyo inhibisyon sonucu meydana geldiği ve kalıcı AF varlığının söz konusu olmadığı durumlarda, yükseltilmiş hızdaki pacing, senkopu ve bağıntılı semptomları önleyebilir Sistem çözümü: Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı), kalbi önemli hız düşüşlerine karşı izler ve kalbe yükseltilmiş bir hızda pacing uygulayarak bunlara yanıt verir. Klinisyen el kitabı 245

246 6.8.2 Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) işlemi Şekil 97. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) na Genel Bakış Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) aşamalı olarak işler. Saptama evresi boyunca, cihaz, kalbi, programlanan ölçütlere uyan hız düşüşleri açısından izlemeye alır. Müdahale evresi boyunca, cihaz, programlanmış olan bir süre boyunca, kalbe, programlanmış bir yükseltilmiş hızda pace uygular. Azaltma evresinde cihaz, pacing i kademeli olarak sinüs hızına veya Lower Rate (Alt Hız) a inecek şekilde yavaşlatır. Şekil 98. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Hızı ve Süresi Şekil 98 de gösterildiği gibi, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) tipik olarak bir kaç dakika boyunca çalışır ve bu sürenin büyük bölümü azaltma fazını içerir. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı), MVP (AAI<=>DDD), DDD ve DDI modlarında kullanılabilir. MVP modu için cihaz, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) müdahaleleri sırasında DDD modunda çalışır. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) taşiaritmiler, Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodları ve Capture Management (Yakalama Yönetimi) pacing eşik aramaları sırasında çalışmaz. 246 Klinisyen el kitabı

247 Saptama Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı), dikkate değer hız düşüşlerini saptamak için iki yöntem kullanır: Drop Detection (Düşüş Saptama) Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) Şekil 99. Drop Detection (Düşüş Saptama) Drop Detection (Düşüş Saptama) sayesinde, ventriküler hız belirli bir zaman periyodu içinde belirli bir dakika başına vuru sayısı ile belirli bir kalp hızının altına düştüğünde, cihaz bir müdahalede bulunur. Bu koşullar, sırasıyla Drop Size (Düşüş Boyutu), Drop Rate (Düşüş Hızı) ve Detection Window (Saptama Aralığı) parametrelerinin programlanmasıyla kurulur. Klinisyen el kitabı 247

248 Şekil 100. Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) sayesinde, atriyum Detection Beats (Saptama Vuruları) parametresi tarafından belirlenen art arda gelen vuru sayısı ile Lower Rate te (Alt Hız) pace edildiğinde cihaz bir müdahalede bulunur. Not: DDI modunda, atriyum veya ventrikül programlanan vuru sayısı ile Lower Rate te (Alt Hız) pace edildiğinde Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) meydana gelir. Her iki saptama yöntemi de programlandığında, Drop Detection (Düşüş Saptama) veya Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) kriterlerinden herhangi biriyle karşılaşılırsa cihaz bir müdahalede bulunur. Örneğin, kalp hızı Drop Detection (Düşüş Saptama) kriterini karşılamak için çok yavaş olarak düşer ve düşmeye devam ederse, bunun sonucunda kalp Lower Rate te (Alt Hız) pace edilmeye başlar. Bu durum, programlanan saptama vurusu sayısı boyunca devam ederse cihaz müdahalede bulunur Müdahale ve azaltma Bir hız düşüşü saptandığında, cihaz kalbi programlanan Intervention Duration (Müdahale Süresi) boyunca programlanan Intervention Rate te (Müdahale Hızı) pace eder. Intervention Duration (Müdahale Süresi) tamamlandığında, cihaz pacing hızını dakikada 5 min -1 lik adımlarla azaltır. Bu azaltma işlemine, sinüs hızına veya Lower Rate e (Alt Hız) ulaşılana kadar devam edilir. Müdahale pacing i ve azaltma pacing i, cihaz 3 adet ardışık, refrakter olmayan atriyal olayı algıladığı zaman, anında sonlandırılır. 248 Klinisyen el kitabı

249 Not: Lower Rate e (Alt Hız) azaltma fazının sonucunda ulaşılırsa ve Low Rate Detection (Alt Hız Saptama) programlandıysa, cihaz programlanan Lower Rate in (Alt Hız) üzerindeki bir sinüs hızına dair bir kanıtı algılayana kadar başka bir hız düşüşünü saptamaz. Cihazın bir hız düşüşünü saptadığı ve kalbe programlanan Intervention Rate te (Müdahale Hızı) pacing uygulamaya başladığı bir örnek için, bkz. Şekil 101. Şekil 101. Saptama ve müdahale örneği 1 Normal sinüs ritmi 2 Hız düşüşü saptandı 3 Müdahale pacing i başladı Rate Drop Response un (Hız Düşüş Yanıtı) programlanmasında dikkat edilecek noktalar Uyku sırasındaki semptomlar Uyku sırasında hastanın sinüs hızı programlanan Lower Rate in (Alt Hız) altına düşebilir, bunun sonucunda müdahale pacing i uygun olmayan bir zamanda tetiklenir. Bu sorunu çözmenin iki yolu vardır. Birincisi, Low Rate Detection ı (Düşük Hız Saptama) kapatabilirsiniz. İkincisi, Sleep (Uyku) özelliğini açabilirsiniz. Sleep (Uyku) özelliği, gün içinde hastanın genellikle uyuduğu dönemde programlanan Lower Rate i (Alt Hız) daha yavaş bir pacing hızıyla değiştirir. Sleep (Uyku) hakkında ayrıntılı bilgi almak için, bkz. Kısım 6.10, Uyku periyodları sırasında daha yavaş bir pacing hızının sağlanması, sayfa 254. Pacing hızını ayarlayan özellikler Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu) ve Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) gibi pacing hızını ayarlayan özellikler, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) açık olarak programlandığında kullanılamaz. Klinisyen el kitabı 249

250 6.8.4 Rate Drop Response un (Hız Düşüş Yanıtı) programlanması Select Params icon (Params (Parametreler) simgesini seçin) Pacing Additional Features (Ek Özellikler) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) <On> (Açık) Mode (Mod) Lower Rate (Alt Hız) Detection Type (Saptama Tipi) Drop Size (Düşüş Boyutu) Drop Rate (Düşüş Hızı) Detection Window (Saptama Aralığı) Detection Beats (Saptama Atışları) Intervention Rate (Müdahale Hızı) Intervention Duration (Müdahale Süresi) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) nın değerlendirilmesi Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizodlarını ve onlara neden olan olayları analiz etmek için faydalı olan vurudan vuruya cinsinden bir veri görüntüler. Aynı zamanda uygun Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) saptama parametrelerini seçmenize yardımcı olabilecek bilgileri de sağlar. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) Drop Detection (Düşüş Saptama) yöntemi tarafından saptanan ani bir hız düşüş epizodu Şekil 102 içinde gösterilmektedir. 250 Klinisyen el kitabı

251 Şekil 102. Düşüş Epizodu Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) yöntemi tarafından saptanan daha kademeli bir hız düşüş epizodu Şekil 103 içinde gösterilmektedir. Klinisyen el kitabı 251

252 Şekil 103. Düşük Hız Epizodu 6.9 Hareketsizlik periyodlarında intrinsik hızın desteklenmesi Hastanın uyuduğu zamanlar gibi uzun hareketsizlik periyodları sırasında pacing yerine intrinsik kalp hızı tercih edilir Sistem çözümü: Rate Hysteresis (Hız Histerezi) Rate Hysteresis (Hız Histerezi), programlanan Lower Rate in (Alt Hız) altında intrinsik ritimlerin meydana gelmesine izin verir Rate Hysteresis (Hız Histerezi) işlemi Rate Hysteresis (Hız Histerezi), cihaz VVI veya AAI modunda çalışırken kullanılabilir. Rate Hysteresis (Hız Histerezi), intrinsik hız programlanan Lower Rate in (Alt Hız) altındayken daha yavaş bir alt hıza olanak tanır. Algılanan her olaydan sonra, programlanan histerez hızı uygulanır. Pace edilen her olaydan sonra, programlanan Lower Rate (Alt Hız) uygulanır. 252 Klinisyen el kitabı

253 Şekil 104. VVI modunda Rate Hysteresis (Hız Histerezi) işlemi 1 Cihaz VVI modunda, programlanmış Lower Rate (Alt Hız) değerinde pace ediyor. 2 Ventriküler bir olay algılandıktan sonra, cihaz histerez aralığını uyguluyor (gri çubuk). 3 Histerez aralığı sona ermeden önce, algılanan bir olay meydana geliyor ve böylece histerez işlemi devam ediyor. 4 Histerez aralığı sona eriyor, cihaz ventrikülü pace ediyor ve Lower Rate (Alt Hız) aralığını yeniden uyguluyor. 5 Ventrikül Lower Rate (Alt Hız) değerinde pace ediliyor Rate Hysteresis in (Hız Histerezi) programlanmasında dikkat edilecek noktalar Yeterli kardiyak destek olduğunun doğrulanması Programlanan histerez hızı, pacing başlamadan önce gerçekleşebilecek en yavaş kalp hızını belirler. Seçilen histerez hızının, hastanın kardiyak koşullarını desteklemek için yeterli olduğundan emin olun. Histerez hızının programlanması Kalp hızında büyük ve ani değişikliklerden kaçınmak için normal şartlar altında programlanan Lower Rate (Alt Hız) değerinin 30 min -1 altından daha yüksek bir histerez hızı seçmemelisiniz. Lower Rate (Alt Hız) Histerez hızını Lower Rate e (Alt Hız) eşit veya onun üzerindeki bir değere programlayamazsınız. Uyumluluk Rate Hysteresis (Hız Histerezi) özelliği Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu), Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu) veya Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i) özellikleriyle aynı anda etkinleştirilemez. Klinisyen el kitabı 253

254 6.9.4 Rate Hysteresis in (Hız Histerezi) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Additional Features (Ek Özellikler...) Rate Hysteresis (Hız Histerezi) Rate Hysteresis in (Hız Histerezi) değerlendirilmesi Ventricular Rate Histogram (Ventriküler Hız Histogramı), Lower Rate ten (Alt Hız) daha düşük hızlarda cihazın hastanın intrinsik kalp ritminin ne zaman hakim olmasına izin verdiğini ifade eder Ventricular Rate Histogram Report un (Ventriküler Hız Histogramı Raporu) görüntülenmesi Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Histograms (Report Only) (Hız Histogramları - Yalnızca Rapor) 6.10 Uyku periyodları sırasında daha yavaş bir pacing hızının sağlanması Bazı hastalar, uykularında ayakta oldukları zamanlar için endike olan bir hızda pace edildiklerinde uyumada zorluk çekebilir Sistem çözümü: Sleep (Uyku) özelliği Sleep (Uyku) özelliği, gün içinde hastanın genellikle uyuduğu dönemde programlanan Lower Rate i (Alt Hız) daha yavaş bir pacing hızıyla değiştirir. 254 Klinisyen el kitabı

255 Sleep (Uyku) özelliği işlemi Şekil 105. Sleep (Uyku) özelliğine genel bakış Sleep (Uyku) özelliği 3 programlanabilir parametre tarafından denetlenir: Sleep Rate (Uyku Hızı), Bed Time (Uyku Zamanı) ve Wake Time (Uyanma Zamanı). Programlanan Bed Time ı (Uyku Zamanı) izleyen 30 min boyunca, cihaz en yavaş pacing hızını Lower Rate ten (Alt Hız) Sleep Rate e (Uyku Hızı) kademeli olarak düşürür. Sleep Rate (Uyku Hızı), programlanan Wake Time a (Uyanma Zamanı) kadar etkili kalır. Programlanan Wake Time ı (Uyanma Zamanı) izleyen 30 min boyunca, cihaz en yavaş pacing hızını Sleep Rate ten (Uyku Hızı) Lower Rate e (Alt Hız) kademeli olarak yükseltir. Hız yanıtı modlarında, hasta uyandığında ve programlanan uyuma saatlerinde aktif hale geldiğinde cihaz hız yanıtlı ayarları gerektiği şekilde sağlar. Ancak, hız profili daha yavaş olan Sleep Rate ten (Uyku Hızı) başlar ve Activities of Daily Living Rate e (Günlük Yaşam Hızı Aktiviteleri - ADL Hızı) doğru yükselir. ADL Rate in (ADL Hızı) üzerindeki hız profili aynı kalır. Uyku periyodu içinde herhangi bir bradikardi pacing parametresinin programlanması, Sleep (Uyku) işlemini o gün için iptal eder. Hasta bir AT/AF epizoduna maruz kalırsa ve Uyku periyodu sırasında Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği çalışıyorsa, cihaz AT/AF epizodu sona erene kadar Lower Rate in (Alt Hız) altında pace uygulamaz. Mode Switch (Mod Değiştirme) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.15, Atriyal taşiaritmiler sırasında ani ventriküler pacing in önlenmesi, sayfa Sleep (Uyku) özelliğinin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Bed Time (Uyku Zamanı) ve Wake Time ı (Uyanma Zamanı) ayarlarken seyahat durumlarını, gün ışığından tasarruf programlarını ve değişen çalışma vardiyaları gibi durumlardan kaynaklanan hastanın uyku düzenindeki değişiklikleri hesaba katın. Klinisyen el kitabı 255

256 Bed Time (Uyku Zamanı) ve Wake Time (Uyanma Zamanı) parametrelerinin uygun olmasını sağlamak için cihazı doğru zamana ayarlı olarak tutun. Sleep (Uyku) özelliği cihaz saatini kullanır Cihaz saati nasıl ayarlanır Params (Parametreler) simgesini seçin Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları...) Device Date/Time (Cihaz Tarihi/Saati...) Sleep (Uyku) özelliğinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Additional Features (Ek Özellikler...) Sleep (Uyku...) Sleep <On> (Uyku <Açık>) Sleep Rate (Uyku Hızı) Bed Time (Uyku Zamanı) Wake Time (Uyanma Zamanı) Sleep (Uyku) özelliğinin değerlendirilmesi Ventricular Rate Histogram (Ventriküler Hız Histogramı), Sleep (Uyku) periyoduna karşılık gelen sürenin yüzdesi için, Lower Rate (Alt Hız) ın altındaki, ancak Sleep Rate (Uyku Hızı) nın üzerindeki kalp hızlarını gösterir. Cardiac Compass Report (Kardiyak Compass Raporu), gün ve gece içindeki ortalama ventriküler hızı gösterir, bu da cihazın gece daha düşük bir kalp hızına izin verdiğini belirtmelidir Ventricular Rate Histogram Report un (Ventriküler Hız Histogramı Raporu) Yazdırılması Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Histograms (Report Only) (Hız Histogramları - Yalnızca Rapor) 256 Klinisyen el kitabı

257 Cardiac Compass Trends Report un (Cardiac Compass Trendleri Raporu) Yazdırılması Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Cardiac Compass Trends (Report Only) (Cardiac Compass Trendleri - Yalnızca Rapor) 6.11 Kompetitif atriyal pacing in önlenmesi Atriyumun hassas periyodu içinde pace edilen bir atriyal olay meydana gelirse, bir atriyal taşikardi başlatılabilir. Cihaz yüksek bir hızda pace uygularken, atriyal refrakter periyod sırasında zamanından önce atriyal kasılma meydana gelirse ve bunun hemen ardından atriyal pace iletilirse, bu durum ortaya çıkabilir Sistem çözümü: NCAP Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) özelliği, zamanlanan atriyal pace i erteleyerek refrakter atriyal algının hemen ardından atriyuma pacing uygulanmasını engeller NCAP işlemi NCAP, cihaz DDDR, DDD, DDIR, DDI veya MVP modlarında (AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD) çalışırken kullanılabilir. Atriyal bir refrakter algı meydana geldiğinde, cihaz programlanabilir bir NACP aralığı başlatır. Bir atriyal pace NCAP aralığında gerçekleşmek üzere programlanırsa, atriyal pace NCAP aralığı sonlanana kadar geciktirilir. Bir atriyal pace NCAP özelliği tarafından ertelenirse, AP-VP aralığı düşer (ancak 30 ms altına düşmez). NCAP nin AP-VP aralığını düşürmesinden sonra, VP-VP aralığında bazı değişiklikler meydana gelebilir. Bu değişiklikler yalnızca geçerli ve bir sonraki ventriküler aralığı etkiler. PVC Response (PVC Yanıtı) veya PMT Intervention (PMT Müdahalesi) meydana geldiğinde NCAP aralığı 1 pacing siklusu için 400 ms değerindedir. Klinisyen el kitabı 257

258 Şekil 106. NCAP işlemi 1 Cihaz yükseltilmiş bir hızda pacing uygulamaktadır. 2 NCAP aralığını başlatan bir atriyal refrakter algı gerçekleşir (bu vakada 300 ms). 3 NCAP aralığından sonra cihaz atriyumu, ardından, kısaltılmış bir AP-VP aralığından sonra ventrikülü pace eder NCAP nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Additional Features (Ek Özellikler...) Non-Comp Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing) NCAP Interval (NCAP Aralığı) NCAP nin değerlendirilmesi Bir EKG şeridi değerlendirilirken, AP-VP aralığının kısaltıldığını ve NCAP aralığının AR ve AP olayları arasındaki süre olarak göründüğünü fark edeceksiniz (bkz. Şekil 106) Pacemaker aracılı taşikardilerin kesilmesi İzleme modlarında (DDDR ve DDD), retrograd iletim pacemaker aracılı taşikardi (PMT) ile sonuçlanabilir. PMT, cihazın her bir retrograd P dalgasına ventriküle yükseltilmiş bir hızla pacing uygulayarak yanıt verdiği ve bunun karşılığında retrograd bir P dalgası oluşturduğu, tekrar üzerine kurulu bir dizilimdir. 258 Klinisyen el kitabı

259 Sistem çözümü: PMT Intervention (PMT Müdahalesi) PMT Intervention (PMT Müdahalesi) özelliği, bir PMT nin saptanmasından sonra PVARP yi uzatır. Bu, sonradan gelen algılanan atriyal olayın refrakter periyod içine düşmesine neden olarak PMT yi kesintiye uğratır PMT Intervention (PMT Müdahalesi) işlemi PMT Intervention (PMT Müdahalesi), cihaz DDDR, DDD, AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD modlarına programlandığında kullanılabilir. Not: PMT Intervention (PMT Müdahalesi) bir MVP modunda (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) MVP yalnızca DDDR veya DDD modunda çalışırken işlev gösterir. Cihaz PMT yi 400 ms den daha kısa zamanda arka arkaya meydana gelen 8 VP-AS aralığı olarak tanımlar. Cihaz PMT saptamasında bulunduğunda, PMT Intervention (PMT Müdahalesi) pace edilen dokuzuncu ventriküler olaydan sonra 400 ms lik bir PVARP yi harekete geçirir. Bu durum bir sonraki atriyal algının refrakter periyod içine düşmesine neden olur. Bu refrakter olay 1 siklus için ventriküle izlenmediği için PMT kesintiye uğrar. Hızlı intrinsik atriyal hızların varlığında gereksiz müdahaleyi önlemek için, PMT Intervention (PMT Müdahalesi) uzatılan PVARP yi takip eden 90 s boyunca askıya alınır. PMT saptama kriteri normal yükseltilmiş sinüs hızları sırasında da karşılanabilir ve her 90 s de 1 düşürülmüş vuruyla (izlenmeyen) sonuçlanır. PVC Response (PVC Yanıtı) da PMT yi önleyebilir. PVC Response (PVC Yanıtı) ve PMT Intervention (PMT Müdahalesi) özellikleri Açık olarak programlanır ve gözlemlenen PMT ler olursa, atriyal ve ventriküler lead performanslarını veya pozisyonlarını değerlendirin veya retrograd iletimi azaltmak için ilaç tedavisi uygulamayı düşünün. Şekil 107. PMT Intervention (PMT Müdahalesi) PVARP yi uzatır 1 PVC yi izleyen retrograd iletim algılanan atriyal olay olarak saptanır. Klinisyen el kitabı 259

260 2 PMT meydana gelir. 3 PMT saptanır ve PVARP PMT yi sonlandırmak için uzatılır PMT Intervention ın (PMT Müdahalesi) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Additional Features (Ek Özellikler...) PMT Intervention (PMT Müdahalesi) 6.13 PVC Response (PVC Yanıtı) kullanılarak retrograd iletimin yönetilmesi PVC yi izleyen retrograd iletim AV senkronisini bozar ve pacing modu zamanlamasını etkiler. İzleme modlarında (DDDR ve DDD), PVC yi izleyen retrograd iletim pacemaker aracılı taşikardiyi (PMT) başlatabilir. Bu cihazın her bir retrograd P dalgasına ventrikülü yükseltilmiş bir hızda pace ederek yanıt verdiği ve karşılık olarak her ventriküler pace in bir retrograd P dalgası oluşturduğu, tekrar üzerine kurulu bir dizilimdir. İzleme olmayan modlar (DDIR ve DDI) için PVC yi izleyen retrograd iletim, ventriküler bir pace ile takip edilen, tekrarlayan bir atriyal inhibisyon dizilimine neden olarak AV senkronisinin kaybedilmesine neden olabilir Sistem çözümü: PVC Response (PVC Yanıtı) PVC Response (PVC Yanıtı), retrograd bir P dalgasının izlenmesini ve retrograd iletimin bir atriyal pace i inhibe etmesini önlemek için PVC yi izleyen PVARP yi uzatır PVC Response (PVC Yanıtı) işlemi PVC Response (PVC Yanıtı), cihaz DDDR, DDD, DDIR, DDI, AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD modlarına programlandığında kullanılabilir. Not: PVC Response (PVC Yanıtı) bir MVP modunda (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) MVP yalnızca DDDR veya DDD modunda çalışırken işlev gösterir. 260 Klinisyen el kitabı

261 Sistem PVC yi, arada atriyal bir olay olmadan başka bir ventriküler olayı izleyen bir algılanan ventriküler olay olarak tanımlar. Cihaz bir PVC algıladığında, PVARP yi en az 400 ms olmaya zorlar. (Geçerli PVARP zaten 400 ms veya daha uzunsa, herhangi bir eylem gerçekleştirilmez.) Retrograd iletim genellikle bir PVC nin 400 ms lik bölümünde meydana geldiği için, retrograd P dalgası PVARP nin içinde görülecek ve bu yüzden izlenmeyerek atriyal pacing i inhibe etmeyecektir. Bu durum PMT nin başlatılmasını engeller (DDDR ve DDD modlarında) ve AV senkronisinin korunmasını sağlar (DDIR ve DDI modlarında). PVC Response (PVC Yanıtı) Açık olarak programlanır ve gözlemlenen PMT ler olursa, PMT Intervention ı (PMT Müdahalesi) programlamayı deneyin veya atriyal ve ventriküler lead performanslarını veya pozisyonlarını değerlendirin ya da retrograd iletimi azaltmak için ilaç tedavisi uygulamayı deneyin. Şekil 108. PVC Response (PVC Yanıtı), uzatılmış bir PVARP başlatır. 1 Bir PVC gerçekleşir. 2 Cihaz PVARP yi 400 ms ye uzatır ve onun ardından gelen atriyal olay refrakter olarak sınıflandırılır PVC Response un (PVC Yanıtı) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Additional Features (Ek Özellikler...) PVC Response (PVC Yanıtı) Klinisyen el kitabı 261

262 6.14 VSP kullanarak uygun olmayan ventriküler inhibisyonun azaltılması Atriyal ve ventriküler pacing ve ventriküler algılamaya sahip bir çift odacıklı pacing sisteminde, cihaz ventriküler kanalda atriyal bir pacing pulse ını algılayabilir ve ventriküler pacing i inhibe edebilir (karışma). Ventriküler pacing inhibisyonu meydana geldiğinde, cihaz tam ventriküler destek sağlamayabilir Sistem çözümü: VSP Ventriküler Güvenlik Pacing i (VSP), algılanan non-fizyolojik ventriküler olayları izleyerek karışmayı saptar ve ventriküle pacing uygulayarak yanıt verir VSP işlemi VSP, cihaz DDDR, DDD, DDIR, DDI, AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD modlarına programlandığında kullanılabilir. Not: VSP bir MVP modunda (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) MVP yalnızca DDDR veya DDD modunda çalışırken işlev gösterir. Cihaz atriyal bir pacing vurusundan sonra çok kısa süre içinde meydana gelen ventriküler algıları izlemek için 110 ms lik bir VSP penceresi kullanır. VSP penceresindeki ventriküler algılar non-fizyolojik olarak sınıflandırılır ve büyük ihtimalle çapraz karışma sonucu meydana gelmişlerdir. VSP penceresi içinde algılanan bir ventriküler olay meydana gelirse, cihaz VSP penceresinin sonunda bir VSP vurusu iletir. Algılanan olay çapraz karışma sonucunda meydana geldiyse, yedek pacing vurusu ventriküler destek sağlar. Algılanan olay ventriküler depolarizasyonsa, yedek pacing vurusu, T dalgası üzerine pacing uygulanmasının önlenmesi için, ventrikülün mutlak refrakter periyoduna düşmesine yetecek kadar kısa süre içinde meydana gelir. Şekil 109. VSP penceresinin (110 ms) sonunda iletilen VSP vurusu 262 Klinisyen el kitabı

263 Çalışır durumda olan, Pace edilen AV aralığı VSP penceresinden daha kısa olduğu zaman, ventriküler pace, Pace edilen AV aralığının sonunda iletilir. VSP penceresi düşük pacing hızları sırasındaki 110 ms den yükseltilmiş pacing hızları sırasında 70 ms ye geçiş yapar. VSP penceresinin 70 ms ye kısaltılması, ventriküler taşikardi saptamanın desteklenmesine yardımcı olur. Modern cihazlarda çapraz karışma sık görülen bir durum değildir. Cihazın VSP iletiminde bulunmasının olası olduğu durumlar arasında, atriyal yetersiz algılama veya VSP penceresinde PVC lerin meydana gelmesi yer alır VSP nin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Dikkat: Hasta pacemaker a bağımlıysa VSP yi Kapalı konuma programlamayın, karışma sırasında ventriküler destek sağlanamayabilir VSP nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Additional Features (Ek Özellikler...) V. Safety Pacing (V. Güvenlik Pacing i) VSP nin Değerlendirilmesi Şekil 110. VSP nin EKG şeridi üzerinde tanımlanması 1 Normal AV aralıkları 2 Ventriküler algıdan hemen sonra gelen VSP pulse ı Klinisyen el kitabı 263

264 EKG şeridini değerlendirirken, VSP pulse ının ventriküler bir algıdan hemen sonra belirdiğini ve genellikle daha kısa bir AV aralığına sahip olduğunu fark edeceksiniz. Marker Channel daki VP notu, VS notundan sonraki sınırlı alana bağlı olarak genellikle yazdırılan gerçek zamanlı EKG şeridi üzerinde görünmez. Hem VP hem de VS notları Live Rhythm İzleme Cihazı, dondurulmuş şeritler ve yazdırılan dondurulmuş şeritlerde görünür Atriyal taşiaritmiler sırasında ani ventriküler pacing in önlenmesi Cihaz DDDR veya DDD modunda çalışırken, atriyal bir taşiaritmi ani bir ventriküler pacing hızıyla sonuçlanabilir. İmplante cihaz atriyal taşiaritmi periyodları sırasında normal sinüs ritmini izlerken atriyal izlemeyi engellemek için yeterli olmalıdır Sistem çözümü: Mode Switch (Mod Değiştirme) Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği, atriyal bir taşiaritminin saptanması üzerine cihazın pacing modunu izleme olmayan bir moda değiştirir ve atriyal taşiaritmi sona erdiğinde programlanan pacing modunu geri yükler. Cihaz izleme olmayan bir modda çalışarak, yüksek atriyal hız sonucunda meydana gelebilecek ani ventriküler pacing i önler Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemi Şekil 111. Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemine genel bakış Mode Switch (Mod Değiştirme), cihaz DDDR, DDD veya MVP modlarında (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) çalışırken kullanılabilir. Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemi, cihaz bir atriyal taşiaritmi epizodunun başlangıcını saptadığında başlar. AT/AF başlangıcı saptama, programlanan AT/AF Interval a (AT/AF Aralığına) ve ventriküler aralıklar içindeki atriyal olayların sayısını ve zamanlamasını temel alan ek atriyal taşiaritmi kanıt birikimine dayanır. Atriyal taşiaritmi saptama hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa Klinisyen el kitabı

265 Cihaz atriyal taşiaritmi başlangıcını saptadıktan sonra, Mode Switch (Mod Değiştirme) pacing modunu programlanan moddan izleme olmayan bir moda (DDIR) değiştirir. Ventriküler pacing hızı kademeli olarak izleme hızından sensör hızına değişir. Bu ventriküler hızda ani bir düşüş olmasını engeller. Atriyal taşiaritmi sona erdiğinde ve atriyal hız programlanan Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) altına düştüğünde, Mode Switch (Mod Değiştirme) pacing modunu programlanan izleme moduna geri getirir. Ventriküler pacing hızı kademeli olarak sensör hızından izleme hızına değişir. Şekil 112. Bir Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodu örneği 1 Atriyal taşiaritmi epizodu başlıyor ve yanıt olarak daha hızlı bir ventriküler pacing e neden oluyor. 2 Cihaz atriyal bir taşiaritmi saptadığında, Mode Switch (MS - Mod Değiştirme) programlanan pacing modunu DDIR olarak değiştiriyor. 3 Cihaz daha hızlı olan ventriküler pacing hızını kademeli olarak sensör hızına değiştiriyor Diğer cihaz işlemleriyle etkileşimler Antitaşikardi pacing (ATP) tedavileri Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemi, bir ATP tedavisi sırasında başlatılamaz. Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemi ATP tedavisi başlamadan önce başlarsa, cihaz tedavi boyunca Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemini askıya alır ve tedavi iletiminden sonra işleme devam eder. Mode Switch (Mod Değiştirme) ve MVP modları Mode Switch (Mod Değiştirme) ve MVP modları (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD), pacing modunu hastanın atriyal ritmine ve AV iletim durumuna göre ayarlamak için etkileşime girer. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.3, MVP moduyla gereksiz ventriküler pacing in azaltılması, sayfa 210. Klinisyen el kitabı 265

266 Mode Switch (Mod Değiştirme) programlamasında dikkat edilecek noktalar MVP modları Pacing modu bir MVP moduna (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) ayarlandığında Mode Switch (Mod Değiştirme) otomatik olarak Açık konuma ayarlanır. Post Mode Switch Overdrive Pacing (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) Post Mode Switch Overdrive Pacing i (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing - PMOP), atriyal taşiaritmi sona erdiğinde DDIR modunda pacing i uzatmak için programlayabilirsiniz. PMOP hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.17, Atriyal taşiaritmileri etkisizleştirmek için atriyal müdahale pacing inin kullanılması, sayfa Mode Switch in (Mod Değiştirme) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Mode Switch (Mod Değiştirme) Atrial Interval ın (Rate) (Atriyal Aralık - Hız) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Interval (Rate) (AT/AF Aralığı - Hız) Mode Switch (Mod Değiştirme) performansının değerlendirilmesi EGM şeridi Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) günlüğünden bir AT/AF epizodu seçin. Epizod sırasındaki ortalama atriyal ve ventriküler hızları değerlendirmek için A/V bpm sütununu kontrol edin. Bu epizoda yönelik bir EGM şeridinin mevcut olduğuna dair bir belirti için EGM sütununu kontrol edin. EGM mevcutsa, EGM seçeneğini belirleyin. Epizod sırasında cihazın izleme olmayan bir modda çalışıp çalışmadığını görmek için saklanan EGM deki atriyal ve ventriküler olayları değerlendirebilirsiniz. 266 Klinisyen el kitabı

267 Şekil 113. AT/AF epizodu sırasında Mode Switch (Mod Değiştirme) işleminin değerlendirilmesi 1 Düşük ortalama ventriküler hız ve ortalama atriyal ve ventriküler hızlar arasındaki fark, cihazın izleme modunda çalışmadığına işaret eder. 2 Depolanan EGM, cihazın ventriküle pacing uygularken atriyal hızı izlemediğini gösterir Mode Switch (Mod Değiştirme) geçişleri Marker Channel, ister izleme olmayan bir moda ister izleme moduna geri geçiş olsun, her Mode Switch (Mod Değiştirme) geçişi için bir MS belirteci kullanır. Geçerli işlem modu ekranın sol üst köşesinde görüntülenir. Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodu sırasında DDIR görüntülenir Yüksek voltaj tedavisinden sonra pacing çıkışının yükseltilmesi Kalp yüksek voltaj tedavisi aldıktan sonra, pacing eşiklerinde geçici bir yükselme olabilir. Pacing eşiklerindeki yükselme yakalama kaybıyla sonuçlanabilir. Klinisyen el kitabı 267

268 Sistem çözümü: Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) Post Shock Pacing (Pacing Sonrası Şok), yüksek voltaj tedavisini izleyen pacing amplitüdünü ve pulse genişliğini yükseltir Post Shock Pacing (Pacing Sonrası Şok) işlemi Cihaz, herhangi bir yüksek voltaj tedavisinden sonra uygulanan ayrı Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) amplitüdünü ve pulse genişliği ayarlarını programlamanıza izin verir. Bu parametreler 25 pacing siklusu boyunca etkili kalır. Not: Programlanan pacing modu bir MVP moduysa (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD), cihaz yüksek voltaj tedavisinden sonra 1 min boyunca DDDR veya DDD modunda çalışır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.3, MVP moduyla gereksiz ventriküler pacing in azaltılması, sayfa 210. Diğer tüm modlar için, cihaz programlanan pacing modunda çalışır Post Shock Pacing in (Şok Sonrası Pacing) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Arrhythmia/Post Shock (Aritmi/Şok Sonrası...) A. Amplitude (A. Amplitüd) V. Amplitude (V. Amplitüd) A. Pulse Width (A. Pulse Genişliği) V. Pulse Width (V. Pulse Genişliği) 6.17 Atriyal taşiaritmileri etkisizleştirmek için atriyal müdahale pacing inin kullanılması Atriyal taşiaritmileri başlattığı bilinen çok sayıdaki farklı mekanizma sonucunda atriyal taşiaritmilere sahip hastaların yönetimi daha zor hale gelmiştir. Terapötik ve spontan sonlandırmaları izleyen taşiaritmi yineleme durumlarının yüksek sayısı da yönetimi zorlaştıran etkenlerden biridir. Atriyal taşiaritmilerin olası nedenleri, uzun sinüs duraksamalarına yol açan erken atriyal kasılmaları (PAC) ve birden fazla atriyal aktivasyon alanından kaynaklanan ektopik vuruları içermektedir. Buna ek olarak, sinüs ritminin geri kazanılmasını izleyen atriyal elektrofizyolojik özelliklerin hassas fazı, atriyal taşiaritmilerin zamanından önce yinelemesine katkıda bulunabilir. 268 Klinisyen el kitabı

269 Sistem çözümü: atriyal müdahale pacing i özellikleri Sistem, potansiyel olarak atriyal taşiaritmi başlatan mekanizmaları etkisizleştirmek için tasarlanan çok yüksek hızlı pacing teknikleri sağlar. Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu - ARS), kısa atriyal aralıkları izleyen uzun sinüs duraksamalarını (bazı atriyal taşiaritmilerin başlangıcına neden olabilen kısa-uzun-kısa dizilimi) önlemek için pacing hızını PAC a yanıt olarak uyarlar. Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i - APP), intrinsik sinüs hızına yakın bir kesintisiz pacing sağlayarak tutarlı bir aktivasyon dizilimini korumak için tasarlanmıştır. Post Mode Switch Overdrive Pacing (PMOP) (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Pacing), AT/AF epizodunun sonlandırılmasının ardından gelen hassas faz sırasında çok yüksek hızlı pacing iletmek için, Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliğiyle birlikte çalışır ARS İşlemi Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu - ARS), cihaz DDDR, DDD, AAIR, AAI veya MVP modlarında (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) çalışırken kullanılabilir. Şekil 114. Atriyal Hız Stabilizasyonu (ARS) Klinisyen el kitabı 269

270 ARS, tipik olarak bir PAC ı izleyen uzun sinüs duraksamasını önlemek için tasarlanmış programlanabilir bir özelliktir. ARS, atriyal pacing rate i anında yükselterek ve ardından hızı intrinsik hıza veya programlanan pacing hızına (hangisi daha hızlıysa) doğru hafifçe yavaşlatarak PAC a yanıt verir. Cihaz PAC tarafından etkinleştirildiğinde, erken aralıkta o aralığın bir yüzdesi oranında yükseltilmiş olan bir pacing vurusu iletir (programlanabilir bir Interval Percentage Increment (Aralık Yüzdesi Artışı) parametresi tarafından belirlenir). Sonradan gelen pace edilen veya algılanan her atriyal olay için, cihaz her bir pacing aralığını önceki aralığın programlanan yüzdesi kadar yükseltmeye devam eder. ARS bu şekilde, atriyal taşiaritmi başlangıcına öncülük edebilecek kısa-uzun-kısa dizilimindeki atriyal olayları önler. Maximum Rate (Maksimum Hız) parametresi ARS için bir üst hız sınırı koyar. ARS ye yönelik olarak iletilen atriyal pacing vuruları Marker Channel da PP (proaktif pace) ifadesiyle açıklanır. Şekil 115. ARS işleminin örneği 1 Pacing, programlanan pacing hızında meydana gelir. 2 Arkasından ARS pacing vurusu gelen bir erken vuru meydana gelir (PP belirteci ile ifade edilir). Pacing vurusu, AP-AR aralığına ek olarak, programlanan Interval Percentage Increment (Aralık Yüzdesi Artışı) değerinde (bu örnekte %25) iletilir. 3 Cihaz sonradan gelen ARS pacing i aralığını hesaplamak için AP-PP aralığını kullanır. 4 Programlanan Interval Percentage Increment (Aralık Yüzdesi Artışı) değerini temel alan ARS pacing i aralığı bir önceki aralıktan %25 daha uzundur. 5 Sensör hızına veya alt hıza ulaşıldığında ARS pacing i sona erer. Diğer cihaz işlemleriyle etkileşimler ARS mod değiştirme (PMOP de dahil) ve saptanan taşiaritmi epizodları sırasında askıya alınır. Not: Genel olarak, pacing hızını birden fazla cihaz özelliği denetlemeye çalışırsa, en yüksek hıza sahip özellik önce gelir. 270 Klinisyen el kitabı

271 ARS nin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) NCAP özelliği Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu) özelliğinden doğan bir atriyal pacing pulse ını geciktirebilir. Sınırlamaların programlanması Güvenilir taşiaritmi saptaması sağlamak için, sistem Maximum Rate (Maksimum Hız), Upper Rate (Üst Hız), AT/AF Detection Interval (AT/AF Saptama Aralığı), VT/VF Detection Interval (VT/VF Saptama Aralığı) ve Ventricular Monitor (Ventriküler İzleme) aralığı için seçebileceğiniz değerleri düzenler ARS nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Arrhythmia/Post Shock (Aritmi/Şok Sonrası...) A. Rate Stabilization <On> (A Hız Stabilizasyonu <Açık>) Additional A Settings (Ek A Ayarları...) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Percentage Increment (Aralık Yüzdesi Artışı) APP işlemi Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i - APP), cihaz DDDR, DDD, AAIR, AAI veya MVP modlarında (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) çalışırken kullanılabilir. Klinisyen el kitabı 271

272 Şekil 116. Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i) (APP) APP, hastanın atriyal taşiaritmi yaşamadığı durumlarda atriyal çok yüksek hızlı pacing i maksimuma çıkarmak için tasarlanan programlanabilir bir özelliktir. İntrinsik ritimden biraz daha hızlı düzenli bir pace edilen ritme ulaşılana kadar cihaz atriyal hızdaki değişikliklere pacing hızını artırarak yanıt verir. Her refrakter olmayan algılanan atriyal olaydan sonra, cihaz atriyal pacing aralığını programlanan Interval Decrement (Aralık Azalması) değeri kadar düşürür. Bu düzen, pacing hızı intrinsik hızı geçip pace edilen bir atriyal ritimle sonuçlanana kadar devam eder. Artırılan bu hız, Search Beats (Arama Vuruları) parametresi için programlanan vuru sayısı kadar geçerli olur ve ardından bir sonraki intrinsik vurunun aranması için pacing hızı yavaşça düşürülür (20 ms lik aşamalarla). Bu pacing aralığında dinamik, kontrollü, kademeli bir artışa veya azalmaya neden olur ve pacing hızının intrinsik hızın biraz üzerine çıkmasıyla sonuçlanır. Maximum Rate (Maksimum Hız) parametresi APP için bir üst hız sınırı koyar. APP ye yönelik olarak iletilen atriyal pacing vuruları, Marker Channel da PP (proaktif pace) ifadesiyle açıklanır. 272 Klinisyen el kitabı

273 Şekil 117. APP işleminin örneği 1 Refrakter olmayan algılanan bir atriyal olay meydana gelir ve atriyal pacing hızında bir artışa neden olur (Interval Decrement (Aralık Azalması) parametresi tarafından tanımlandığı gibi). 2 Hız, Search Beats (Arama Vuruları) parametresi tarafından tanımlanan arama vurusu sayısı boyunca korunur. 3 Başka bir arama vuruları dizisi için hız hafifçe azaltılır (20 ms). 4 Bu siklus, intrinsik hıza ulaşılana kadar devam eder. 5 Başka bir refrakter olmayan algılanan atriyal olay meydana gelir ve yine atriyal pacing hızında artışa neden olur. Notlar: APP, mod değiştirme (PMOP işlemi de dahil) ve saptanan taşiaritmi epizodları sırasında askıya alınır. Genel olarak, pacing hızını birden fazla cihaz özelliği denetlemeye çalışırsa, en yüksek hıza sahip özellik önce gelir. Klinisyen el kitabı 273

274 APP nin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Cihaz ömrü APP Açık olarak programlandığında, cihaz pace edilen olayları algılanan olaylara göre daha yüksek bir oranda sağlama eğilimindedir, bu da pil ömrünün azalmasına neden olabilir. Interval Decrement (Aralık Azalması) parametresi Interval Decrement (Aralık Azalması) parametresi için bir değer seçerken, daha geniş bir değerin (örneğin, 100 ms) sinüs hızı artışına daha agresif bir yanıt vereceğini aklınızda bulundurun. Bu durum APP pacing inin, daha sık ve kısa bir Interval Decrement (Aralık Azalması) değerine oranla daha uzun bir süre için meydana gelmesine neden olur. Interval Decrement (Aralık Azalması) parametresi için daha küçük bir değerin seçilmesi, izole PAC lere ve sinüs değişkenliğine verilen yanıtı alt hızın veya sensör hızının yakınına düşürür. Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) NCAP özelliği APP özelliğinden doğan bir atriyal pacing pulse ını geciktirebilir. Sınırlamaların programlanması Güvenilir taşiaritmi saptaması sağlamak için, sistem Maximum Rate (Maksimum Hız), Upper Rate (Üst Hız), AT/AF Detection Interval (AT/AF Saptama Aralığı), VT/VF Detection Interval (VT/VF Saptama Aralığı) ve Ventricular Monitor (Ventriküler İzleme) aralığı için seçebileceğiniz değerleri düzenler APP nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Arrhythmia/Post Shock (Aritmi/Şok Sonrası...) A. Preference Pacing <On> (A Tercih Pacing i <Açık>) Additional A Settings (Ek A Ayarları...) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Decrement (Aralık Azalması) Search Beats (Arama Vuruları) PMOP işlemi Cihaz DDDR, DDD veya MVP (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) modunda çalışırken, Post Mode Switch Overdrive Pacing (PMOP) (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) kullanılabilir. 274 Klinisyen el kitabı

275 Şekil 118. Post Mode Switch Overdrive Pacing (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) (PMOP) PMOP, mod değiştirmenin bitişinin ardından çok yüksek hızlı atriyal pacing sağlayan programlanabilir bir özelliktir. Mod değişikliğinin ardından, cihaz, pacing hızını, programlanan Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) a ulaşıncaya kadar, atıştan atışa (pacing aralığını vuru başına 70 ms azaltarak) artırır. Programlanan Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) boyunca DDIR pacing i çok yüksek hızda iletmeye devam eder. Bunun ardından, hızı, programlanan pacing hızına ulaşana kadar, kademeli olarak yavaşlatarak (pacing aralığını vuru başına 70 ms artırarak), programlanan atriyal izleme moduna olan dönüşü yumuşatır. Klinisyen el kitabı 275

276 Şekil 119. PMOP işleminin örneği 1 Mod değiştirme işleminin ardından, cihaz, pacing hızını, kademeli olarak, programlanan Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) a yükseltir. 2 Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) boyunca pacing den sonra, cihaz mod değiştirmenin bittiğini bildirir ve pacing hızını kademeli olarak programlanan hıza düşürür. Mod değiştirme hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.15, Atriyal taşiaritmiler sırasında ani ventriküler pacing in önlenmesi, sayfa PMOP nin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Olası sağ ventriküler pacing artışı Cihaz PMOP işlemi sırasında DDIR modunda kaldığı için, PMOP nin açık olarak programlanması sık sık proksimal AT veya AF epizodları yaşayan hastalarda artmış sağ ventriküler pacing e yol açabilir. Mode Switch (Mod Değiştirme) PMOP yalnızca Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği açık olduğunda açık konuma programlanabilir. 276 Klinisyen el kitabı

277 PMOP nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Arrhythmia/Post Shock (Aritmi/Şok Sonrası...) Post Mode Switch <On> (Mod Değiştirme Sonrası <Açık>) Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) Atriyal müdahale pacing inin değerlendirilmesi Cihaz, atriyal müdahale pacing inin sağlandığı sürenin toplam yüzdesini içeren AT/AF epizodu özet verisini toplar ve saklar. AT/AF özet verisini programlayıcı ekranında izleyebilir ve veriyi rapor biçiminde yazdırabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.8, Epizod ve tedavi sayaçlarının görüntülenmesi, sayfa 162. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) AT/AF Episodes (AT/AF Epizodları) Data-Counters (Veri Sayaçları) ekranında yer alan AT/AF Summary (AT/AF Özeti) bölümündeki % of Time Atrial Intervention (Atriyal Müdahale Süresi Yüzdesi) satırı hastanın atriyal müdahale pacing i aldığı sürenin toplam yüzdesini görüntüler. Görüntülenen yüzde ARS ve APP sonucu meydana gelen pacing in kombine edilmiş toplamını yansıtır. Şekil 120. Data-Counters (Veri Sayaçları) ekranının AT/AF Summary (AT/AF Özeti) bölümünün örneği Klinisyen el kitabı 277

278 Not: APP etkinleştirilmişse, atriyal müdahale pacing i büyük olasılıkla ARS veya PMOP değil, APP sonucu meydana gelmiştir İletilen AF sırasında ventriküler hızın yumuşatılması AT/AF, intakt AV iletimi olan hastalarda meydana geldiğinde, hızlı atriyal ritim ventriküllere düzensiz iletilebilir, bu da genellikle hasta semptomlarına neden olur Sistem çözümü: Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) özelliği, iletilen AT/AF epizodları sırasında düzenli bir ventriküler hız geliştirmeye yardımcı olur Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) işlemi AT/AF epizodları sırasında düzenli ventriküler hız geliştirmek için cihaz, hastanın iletilen atriyal taşiaritmiye intrinsik yanıtıyla uyumlu olarak pacing hızını artıracak şekilde programlanabilir. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) özelliği, algılanan ventriküler olaylar meydana geldiğinde pacing hızını daha hızlı, ventriküler pacing vuruları meydana geldiğinde ise daha yavaş olarak ayarlar. Cihaz programlanan Response Level (Yanıt Düzeyi) değerine bağlı bir biçimde, algılanan olaya yanıt olarak, 3 min -1 e kadar ekleme yapar ve pacing vurusuna yanıt olarak 1 min -1 çıkarır. Sonuç, hastanın AT/AF epizoduna verdiği intrinsik ventriküler yanıtla daha yakından eşleşen ortalama bir hızdaki ventriküler pacing dir. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) yalnızca izleme olmayan modlarda (DDIR ve VVIR) çalışır. Bu genellikle, atriyal taşiaritmi başlangıcının neden olduğu bir mod değiştirme sırasında uygulanır. 278 Klinisyen el kitabı

279 Şekil 121. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) işlemi 1 Response Level (Yanıt Düzeyi) Low (Düşük) veya Medium (Orta) olarak programlanırsa, VP-AR-VS dizilimi pacing hızının 1 min -1 kadar artmasına neden olur. 2 VS-VP dizilimi pacing hızının değişmeden korunmasına neden olur. 3 VP-VP dizilimi pacing hızının 1 min -1 düşmesine neden olur. Not: Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) işlemi otomatik taşiaritmi tedavileri, sistem testleri, EP çalışması indüksiyonları, manuel tedaviler ve acil sabit burst, kardiyoversiyon ve defibrilasyon sırasında askıya alınır. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) işlemi, empedans testi veya Charge/Dump (Şarj/Deşarj) testi sırasında askıya alınmaz Conducted AF Response un (İletilen AF Yanıtı) programlanmasında dikkat edilecek noktalar Maximum Rate (Maksimum Hız) Conducted AF Response un (İletilen AF Yanıtı) neden olduğu pacing hızındaki artışlar, programlanan Maximum Rate (Maksimum Hız) tarafından sınırlandırılır. Response Level (Yanıt Düzeyi) değeri Daha yüksek bir Response Level (Yanıt Düzeyi) değeri, daha yüksek bir ventriküler pacing yüzdesine ve hastanın kendi ventriküler yanıt hızına daha hızlı uyum sağlanmasına neden olur. DDD veya DDDR modu Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) yalnızca izleme olmayan modlarda çalışır. Bu yüzden, cihaz DDD veya DDDR moduna programlandığında, Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) yalnızca DDIR moduna yapılan bir mod değiştirme sırasında çalışır. Conducted AF Response un (İletilen AF Yanıtı) On (Açık) olarak programlanması için, Mode Switch (Mod Değiştirme) On (Açık) konuma programlanmalıdır. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) ve VRS DDIR ve VVIR modlarında, Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) ve VRS aynı anda Açık konuma programlanamaz. Klinisyen el kitabı 279

280 Conducted AF Response un (İletilen AF Yanıtı) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Arrhythmia/Post Shock (Aritmi/Şok Sonrası...) Conducted AF Response <On> (İletilen AF Yanıtı <Açık>) Additional V Settings (Ek V Ayarları...) Response Level (Yanıt Düzeyi) Maximum Rate (Maksimum Hız) Conducted AF Response un (İletilen AF Yanıtı) değerlendirilmesi Cihaz, AT/AF epizodları sırasındaki ventriküler hızları Rate Histogram (Hız Histogramı) ve Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass Eğilimleri) raporlarında bildirir. Bu bilgiler, Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) için hangi Response Level (Yanıt Düzeyi) ve Maximum Rate (Maksimum Hız) değerlerini seçeceğinize karar vermenizde yardımcı olabilir. Reports (Raporlar) simgesini seçin Available Reports (Mevcut Raporlar...) Rate Histograms (Hız Histogramları) Şekil 122. Rate Histogram Report (Hız Histogramı Raporu) Bu rapor, AT/AF epizodları sırasındaki ventriküler hızların dağılımını gösterir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.11, Kalp hızlarını değerlendirmek için hız histogramlarının kullanılması, sayfa Klinisyen el kitabı

281 Reports (Raporlar) simgesini seçin Available Reports (Mevcut Raporlar...) Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass Eğilimleri) Şekil 123. Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass Eğilimleri) Raporu Bu rapor, AT/AF epizodları sırasındaki ventriküler hızı göstererek her epizod için maksimum ve ortalama hızları sağlar. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi, sayfa VT/VF yüksek voltaj tedavisinden sonra çok yüksek hızlı pacing sağlanması VT/VF epizodunun bir yüksek voltaj tedavisi tarafından başarılı şekilde sonlandırılmasının ardından, kardiyak çıkışta geçici bir azalma olabilir Sistem çözümü: Post VT/VF Shock Pacing (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) Post VT/VF Shock Pacing (VT/VF Şoku Sonrası Pacing), kardiyak çıkışı iyileştirebilecek çok yüksek hızlı pacing i sağlar Post VT/VF Shock Pacing (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) işlemi Post VT/VF Shock Pacing (VT/VF Şoku Sonrası Pacing), bir şok ile tedavi edilen VT/VF epizodunun ardından Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) ve Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) için programlanabilir parametreler sağlar. Pacing modu programlanan ayarda kalır. Önce başka bir testin veya tedavinin meydana gelmemesi durumunda, Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) boyunca pacing Overdrive Rate te (Çok Yüksek Hız) devam eder. Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) sonucunda pacing hızı yavaşça normal pacing hızlarına yeniden geçer. Klinisyen el kitabı 281

282 Not: İlk 25 pacing siklusu, amplitüd ve pulse genişliği için Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) ayarlarını kullanır. Not: Programlanan pacing modu bir MVP moduysa (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD), cihaz yüksek voltaj tedavisinden sonra 1 min boyunca DDDR veya DDD modunda çalışır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.3, MVP moduyla gereksiz ventriküler pacing in azaltılması, sayfa 210. Diğer tüm modlar için, cihaz programlanan pacing modunda çalışır Post VT/VF Shock Pacing in (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Arrhythmia/Post Shock (Aritmi/Şok Sonrası...) Post VT/VF Shock Pacing <On> (VT/VF Şoku Sonrası Pacing <Açık>) Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) Post VT/VF Shock Pacing in (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) değerlendirilmesi Şekil 124. Yüksek voltaj tedavisi iletiminin ardından VT/VF şok pacing i Overdrive Rate te (Çok Yüksek Hız) pacing i incelemek için, Arrhythmia Episodes a (Aritmi Epizodları) ve pacing belirteçlerine bakın. 282 Klinisyen el kitabı

283 Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) EGM 6.20 Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) kullanılarak PVC lere yanıt verilmesi Hasta PVC ye maruz kalırsa, bu durum genellikle kardiyak siklusta uzun bir duraksama ile takip edilir. Bu duraksama bazı zamanlarda duraksamaya bağımlı ventriküler taşiaritmilerin başlangıcıyla ilişkilidir Sistem çözümü: Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) (VRS) özelliği, genellikle PVC yi takip eden uzun duraksamayı elimine etmek için tasarlanmıştır. VRS, pacing hızını yükselterek PVC ye yanıt verir ve ardından hızı, programlanan pacing hızına veya intrinsik hıza kademeli olarak indirir VRS işlemi VRS, PVC yi takip etmesi olası ventriküler aralıkları ayarlayarak sabit bir hız yumuşatıcı fonksiyonu görür. Aşağıdaki programlanabilir parametreler VRS tarafından belirlenen pacing hızını denetler: Maximum Rate (Maksimum Hız), minimum pacing aralığı için bir sınır ayarlar. Interval Increment (Aralık Artışı), her ardışık ventriküler algı veya ventriküler pace ile pacing aralığının uzunluğunu artırır. Her ardışık ventriküler algı veya ventriküler pace olayını takiben, cihaz programlanan aralık artışı değerini önceki pacing aralığının üzerine ekleyerek yeni bir pacing aralığı hesaplar. Hesaplanan aralık, cihaz intrinsik hıza veya programlanan pacing hızına geri dönene kadar (hangisi önce meydana gelirse) vurudan vuruya uzamaya devam eder. Ancak VRS tarafından belirlenen pacing hızı artışı, bu özellik için programlanan maksimum hızı aşmaz. VRS, cihaz DDDR, DDD, DDIR, DDI, VVIR, VVI, AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD modlarına programlandığında kullanılabilir. Not: VRS bir MVP modunda (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) MVP yalnızca DDDR veya DDD modunda çalışırken işlev gösterir. Klinisyen el kitabı 283

284 Şekil 125. VRS işlemi 1 Kısa bir pacing aralığına neden olan bir PVC meydana gelir. 2 Cihaz, önceki pacing aralığı artı programlanan aralık artışı ile ventrikülü pace eder. VRS, AV senkronunu korumak için atriyal pace i erken zamanlar. 3 VRS, her ardışık pace ile pacing aralığını programlanan aralık artışı değeri kadar artırır. Notlar: VRS çalışmasına, bu özellik erken ventriküler atışa yanıt olması amacını taşıdığı için, bir üst sınır konmuştur. VRS kalıcı yüksek kalp hızlarına yanıt vermez. Çift odacıklı pacing modlarında, ventriküler pacing vurusunun gereken pacing aralığında iletilmesi için, VRS otomatik olarak atriyal pacing aralığını kısaltır. Genel olarak, pacing hızını birden fazla cihaz özelliği denetlemeye çalışırsa, en yüksek hıza sahip özellik önce gelir VRS nin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Auto PVARP (Otomatik PVARP) ve VRS DDIR veya DDI modlarında, VRS pacing hızını yükselttiğinde Auto PVRAP (Otomatik PVRAP) kompetitif atriyal pacing in görülme ihtimalini azaltır. Mode Switch (Mod Değiştirme) ve VRS VRS, Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodları sırasında çalışmaz. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) ve VRS DDIR ve VVIR modlarında, Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) ve VRS aynı anda Açık konuma programlanamaz. 284 Klinisyen el kitabı

285 VRS nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pacing Arrhythmia/Post Shock (Aritmi/Şok Sonrası...) V. Rate Stabilization <On> (A. Hız Stabilizasyonu <Açık>) Additional V Settings (Ek V Ayarları...) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Increment (Aralık Artış Miktarı) VRS performansının değerlendirilmesi Cihaz, PVC lerin sıklığı ve VRS işlemi hakkında bilgiler içeren sayaç verisini toplar ve saklar. Saklanan veriyi programlayıcı ekranından izleyebilir ve veriyi yazdırabilirsiniz. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) VT/VF Episodes (VT/VF Epizodları) Şekil 126. PVC ve VRS sayacı verilerine örnek 1 PVC Runs (PVC Dizileri) sayacında, art arda 2 ila 4 erken ventriküler olayın meydana geldiği PVC örnekleri raporlanır. 2 PVC Singles (Tekli PVC ler) sayacı, birbirinden bağımsız olarak meydana gelen erken olay oluşumlarını rapor eder. 3 Runs of VRS Paces (VRS Pace Dizileri) sayacı, 2 veya daha fazla ardışık ventriküler olayın VRS pacing vurusu olduğu durumlarda, saat başına düşen VRS pacing vurusu oluşumlarını rapor eder. 4 Single VRS Paces (Tekli VRS Pace leri) sayacı, saat başına düşen tekli VRS pacing vurusu oluşumlarını rapor eder. Klinisyen el kitabı 285

286 7 Taşiartimi saptamasının konfigüre edilmesi 7.1 Atriyal taşiaritmilerin saptanması Atriyal taşiaritmiler genellikle ventriküler hızlardan daha hızlı atriyal hızlar tarafından nitelenir. Atriyal taşiaritmiler hasta semptomlarına neden olabilir. Cihaz bir atriyal izleme modundayken, atriyal taşiaritmi uygun olmayan derecede hızlı ventriküler pacing e de neden olabilir Sistem çözümü: AT/AF detection (AT/AF saptama) Atriyal taşiaritmi saptama, hastanın bir atriyal taşiaritmi yaşayıp yaşamadığını belirlemek için cihazın atriyal hızı ve bu hızın ventriküler ritim üzerindeki etkisini analiz ettiği sürekli bir işlemdir. Atriyal taşiaritminin doğru olarak saptanması, cihazın uygun antitaşikardi tedavileriyle yanıt vermesine ve atriyal taşiaritmilere sahip hastaların yönetimine yardımcı olabilecek diyagnostik bilginin toplanmasına imkan tanır. Cihazı, atriyal taşiaritmiye yüksek hızlı ventriküler pacing i engellemek için izleme olmayan bir DDIR moduna geçiş yaparak yanıt vermek üzere programlayabilirsiniz. Cihaz Monitor (İzleme) konumuna programlandığında gerekirse DDIR moduna geçiş yapar ve atriyal taşiaritmi epizodunun verilerini toplar ancak tedavi iletmez AT/AF detection (AT/AF saptama) işlemi Şekil 127. AT/AF saptamaya genel bakış 286 Klinisyen el kitabı

287 Cihaz, ventriküler aralıklar içindeki atriyal olayların sayısına ve zamanlamasına dayalı olarak atriyal hızın arttığını ve atriyal taşiaritminin biriktiğine dair ek kanıtları belirlediğinde, atriyal taşiaritmi epizodunu saptar. Başlangıç epizodunu takiben, cihaz epizodu sonlanana kadar izlemeye devam eder. Programlamaya bağlı olarak cihaz, programlanan atriyal tedaviler dizisini iletir veya tedavi iletmeden izlemeye devam eder. Atriyal taşiaritmi saptamayı programlamak için, programlayıcı ekranında A. Interval (Rate) (A. Aralık (Hız)) olarak etiketlenen bir AT/AF aralığını seçin. Şekil 128. AT/AF saptama parametreleri Atriyal taşiaritmi başlangıcının tanımlanması Cihaz atriyal taşiaritmi başlangıcını aşağıdaki iki koşul da karşılandığında tanımlar: Yeterli ventriküler aralık sayısı için ventriküler aralık başına en az 2 algılanan atriyal olay vardır (epizodun başlangıcından bu yana en az 3 ventriküler aralığın geçmiş olması gerekir). Meydana gelen son 12 atriyal aralığın ortalaması programlanan AT/AF (veya Fast AT/AF) aralığından kısadır. AT/AF başlangıcı epizod kaydında işaretlenir. Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği Açık konuma programlandıysa, cihaz AT/AF başlangıcında izleme olmayan bir moda (DDIR) geçiş yapar. Not: Sistem, AT/AF başlangıcı koşulları karşılandığında hastanın AT/AF de kaldığı sürenin yüzdesini hesaplamaya başlar. Bu bilgi Cardiac Compass Raporu içinde kullanılır Atriyal taşiaritmi epizodunun saptanması Cihaz atriyal taşiaritmiye dair kanıtları, ventriküler aralıklar sırasındaki atriyal olayların sayısına ve zamanlamasına dayanarak biriktirir. Cihaz, başlangıç AT/AF epizodunun saptandığını aşağıdaki iki koşul karşılandığında doğrular: Yeterli ventriküler aralık sayısı için ventriküler aralık başına en az 2 algılanan atriyal olay vardır (epizodun başlangıcından bu yana en az 32 ventriküler aralığın geçmiş olması gerekir). Algılanan son 12 atriyal aralığın ortalaması programlanan AT/AF (veya Fast AT/AF) aralığından kısadır. Klinisyen el kitabı 287

288 AT/AF saptamaya yönelik koşullar karşılandığında epizod kaydı depolaması meydana gelir. Epizod kaydında, AT/AF saptama, AT/AF Detection (AT/AF Saptama) notuyla işaretlenir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.1.5, AT/AF saptamasının değerlendirilmesi, sayfa 291. Şekil 129. AT/AF başlangıcı ve AT/AF saptama 1 MS belirteci, Mode Switch in (Mod Değiştirme) etkin hale geldiğini ifade eder. Bu belirteç yalnızca Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği Açık konuma programlandığında belirir. 2 TD belirteci, AT/AF epizodu saptamasının meydana geldiğini ifade eder. Notlar: AT/AF saptaması meydana geldiğinde, sistem AT/AF başlangıcını ve saptama noktalarını işaretleyen bir epizod raporu oluşturur. Başlangıç görülür ancak saptama meydana gelmezse, söz konusu AT/AF durumu için herhangi bir epizod kaydı tutulmaz. Ventriküler aralıkta en az 2 tane atriyal olay varsa, cihaz atriyal olaylardan birinin aslında bir uzak alan R dalgası olup olmadığını belirlemek için A:V kalıp bilgisini analiz eder. Uzak alan R dalgaları AT/AF saptamasında sayılmaz. VT/VF saptaması AT/AF saptamasına göre önceliklidir. VT/VF saptandığında, devam etmekte olan herhangi bir AT/AF saptama işlemi VT/VF epizodu sonlandırılana kadar ertelenir Atriyal taşiaritmi epizodlarının tedavi için sınıflandırılması Sistem atriyal taşiaritmileri tedavi için sınıflandırmak üzere programlanabilir saptama bölgeleri kullanır. 1 saptama bölgesi (AT/AF) veya 2 saptama bölgesi (AT/AF ve Fast AT/AF) programlayabilirsiniz. Hasta bir klinik atriyal taşiaritmi sergilerse 1 bölge kullanın. Hasta 2 ayrı klinik atriyal taşiaritmi sergilerse ve her bir taşiaritmiyi benzersiz bir tedaviler dizisi kullanarak tedavi etmek isterseniz iki bölge kullanın. 288 Klinisyen el kitabı

289 Şekil 130. AT/AF ve Fast AT/AF saptama parametreleri AT/AF saptama bölgesini programlamak için, programlayıcı ekranında A. Interval (Rate) (Atriyal Aralık (Hızı)) olarak etiketlenen bir AT/AF aralığını seçin. Zones (Bölgeler) alanını 2 olmak üzere programlarsanız, Fast (Hızlı) AT/AF için de bir AT/AF aralığı seçebilirsiniz Bir atriyal taşiaritminin yeniden saptanması Bir tedavi diziliminin iletilmesinden sonra, cihaz başka bir tedavi dizilimi uygulamadan önce atriyal taşiaritmiyi yeniden saptamalıdır. Cihaz sonradan gelen bir tedavi dizilimini yalnızca aşağıdaki iki koşul karşılandığında uygular: Yeterli ventriküler aralık sayısı için ventriküler aralık başına en az 2 algılanan atriyal olay vardır (tedavi iletiminden bu yana en az 32 ventriküler aralığın geçmiş olması gerekir). Algılanan son 12 atriyal aralığın ortalaması programlanan AT/AF (veya Fast AT/AF) aralığından kısadır Atriyal taşiaritmi sonlandırmasının tanımlanması Cihaz ardışık 5 ventriküler aralık için normal sinüs ritmi (veya normal pace edilen ritim) teşhis ettiğinde atriyal taşiaritmi epizodunun sonlandırıldığını belirler. Klinisyen el kitabı 289

290 Şekil 131. AT/AF sonlandırma 1 Atriyal EGM hızlı atriyal ritmin durduğunu gösterir. 2 Aralıkların tümü programlanan AT/AF aralığından uzun olmak üzere 1:1 atriyal-ventriküler ritme sahip ardışık 5 aralık meydana gelmiştir. Epizod sonlanmıştır. MS belirteci yeniden atriyal izleme moduna dönen mod geçişini gösterir. Not: Atriyal taşiaritmi saptama işlemi herhangi bir saptama veya sonlandırma kriteri karşılanmadan 3 min boyunca kesintisiz olarak devam ederse, epizod sonlandırılır Atriyal taşiaritminin tedavi iletmeden izlenmesi Atriyal taşiaritmi saptama İzleme konumuna programlandığında, cihaz AT/AF tedavilerini iletmez ve yeniden saptama olmaz. Mode Switch (Mod Değiştirme) de dahil olmak üzere diğer işlemlerin tümü değişmeden kalır AT/AF saptamanın programlanmasında dikkat edilecek noktalar AT/AF sırasında VF saptama yedeği AT/AF Detection (AT/AF Saptama) nın On (Açık) konuma programlanması için VF Detection (Saptama) nın da On (Açık) konuma programlanması gerekir. Bu AT/AF epizodları sırasında VF saptamasını garanti altına alır. Asenkronize pacing modu Programlanan pacing modu DOO, VOO veya AOO olduğunda, AT/AF Detection (AT/AF Saptama) On (Açık) konuma programlanamaz. 290 Klinisyen el kitabı

291 7.1.4 AT/AF saptamasının programlanması AT/AF saptamasının programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Detection (AT/AF Saptama)<On> (Açık) AT/AF Interval (Rate) (AT/AF Aralığı - Hız) AT/AF saptamasının 2 saptama bölgesi için programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Therapies (AT/AF Tedaviler...) Detection (Saptama)<On> (Açık) Zones (Bölgeler) <2> Fast AT/AF A. Interval (Rate) AT/AF A. Interval (Rate) AT/AF izlemesinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Detection <Monitor> (AT/AF Saptama <İzleme>) AT/AF A. Interval (Rate) (AT/AF A. Aralık - Hız) AT/AF saptamasının değerlendirilmesi Quick Look II ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Quick Look II ekranı, hastanın AT/AF de geçirdiği sürenin toplam yüzdesini ve son oturumdan bu yana izlenen veya tedavi edilen AT/AF epizodlarının sayısını gösterir Data - Arrhythmia Episodes (Veriler - Aritmi Epizodları) ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Klinisyen el kitabı 291

292 Data - Arrhythmia Episodes (Veriler - Aritmi Epizodları) ekranı, kayıtlı taşiaritmi epizodlarını ve tetiklenen tedavileri görüntüler. Plot (Grafik) seçeneği, epizodun bir diyagramını görüntüler ve başlangıç, saptama, tedavi iletimi ve sonlandırma zamanlarını gösterir. EGM özelliği, epizod bilgisini EGM şeridi bağlamında görüntüler. Şekil 132. Epizod Grafiği 292 Klinisyen el kitabı

293 Şekil 133. AT/AF Başlangıcını gösteren Epizod EGM si Şekil 134. AT/AF Saptamasını gösteren Epizod EGM si Klinisyen el kitabı 293

294 Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Cardiac Compass Trends (Report Only) (Cardiac Compass Trendleri - Yalnızca Rapor) Cardiac Compass Raporu, AT/AF epizodları ve ventriküler ritimler hakkındaki bilgileri ve hastanın AT/AF de geçirdiği süreyi gösterir. Cardiac Compass Raporu üzerinde AT/AF trendi sırasındaki V. hızı, atriyal taşiaritmiler sırasındaki ventriküler yanıt hakkında bilgi verir. Şekil 135. AT/AF sırasında Cardiac Compass V. Hız Cardiac Compass Raporu üzerindeki AT/AF total hours/day (AT/AF toplam saat/gün) trendi, hastanın AT/AF de geçirdiği sürenin oranı hakkında bilgi sağlar. Şekil 136. Cardiac Compass AT/AF toplam saat/gün 294 Klinisyen el kitabı

295 Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Histograms (Report Only) (Hız Histogramları - Yalnızca Rapor) V. Rate During AT/AF Histogram Report (AT/AF Histogramı Raporu Sırasındaki V. Hız), hastanın AT/AF sırasındaki ventriküler yanıtı hakkında bilgiler görüntüler. Şekil 137. V. Rate During AT/AF Histogram Report (AT/AF Histogramı Raporu Sırasındaki V. Hız) AT/AF epizodu sayaçları Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) AT/AF Episodes (AT/AF Epizodları) AT/AF epizod sayaçları, AT/AF de geçirilen sürenin yüzdesi ve son oturumdan bu yana gerçekleşen AT/AF epizodlarının sayısı da dahil olmak üzere AT/AF aktivitesinin bir özetini sunar. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.8, Epizod ve tedavi sayaçlarının görüntülenmesi, sayfa 162. Klinisyen el kitabı 295

296 7.2 Ventriküler taşiaritmilerin saptanması Hastaya yönelik uygun tedavilerin sağlanması için, cihaz ilk önce taşiaritmi varlığını saptamalı ve doğru olarak sınıflandırmalıdır. Cihaz farklı özelliklere sahip çeşitli ventriküler taşiaritmi türlerini saptamaya uygun olmalıdır. Ventriküler fibrilasyon (VF) genellikle düzensiz aralıkları olan, yüksek hızdaki, düşük genlikli bir ritimdir. Ventriküler taşikardi (VT) tipik olarak VF den yavaş olmasına rağmen düzenli aralıklara sahiptir. Bazı VT ler VF kadar hızlı olsalar da düzenli aralıklar sergiler. Supraventriküler taşikardi (SVT), ilk olarak atriyumlardan ortaya çıkan, ancak ventriküler tedavi için endike olmayan, hızlı bir ritimdir. Tedavi iletiminin ardından cihaz tedavinin etkinliğini değerlendirmeli ve artimi devam ediyorsa ilave tedavi iletmelidir. Epizod sonlandırmasının ardından, cihaz taşiaritminin yineleme durumunu izlemeye devam etmelidir. Aritmi, saptamanın ardından kendiliğinden sonlanırsa veya hasta SVT yaşıyorsa tedavi engellenmelidir Sistem çözümü: VT/VF detection (VT saptama) Ventriküler taşiaritmi saptama, algılanan ventriküler olayların taşiaritmi epizodu saptamasına yönelik olarak sınıflandırılmasını kapsayan sürekli bir işlemdir. Saptama işleminin sonuçlarına dayalı olarak cihaz hastaya programlanan tedaviyi iletebilir veya hasta tedavisini engelleyebilir. Tedavi iletiminin ardından, cihaz taşiaritminin sonlandırılıp sonlandırılmadığını, devam edip etmediğini veya değişip değişmediğini belirlemek için hastanın ritmini izlemeye devam eder. Cihaz, ölüm tehlikesi taşımayan, daha yavaş VT leri, tedavi sağlamadan izleyecek şekilde programlanabilir VT/VF saptamanın çalıştırılması Şekil 138. VT/VF saptamaya genel bakış 296 Klinisyen el kitabı

297 Cihaz, her aralığı ölçerek ve programlanan taşiaritmi saptama bölgelerinde meydana gelen taşiaritmi olaylarının sayısını tutarak hastanın kalp ritmini sınıflandırır. 4 programlanabilir saptama bölgesi mevcuttur: VF, Fast VT, VT ve Monitor (İzleme). Bir bölgedeki taşiaritmi olaylarının sayısı programlanan eşiği aşarsa, cihaz bir ventriküler taşiaritmi epizodunu saptar. Saptama gerçekleştiğinde cihaz zamanlanan bir tedaviyi iletebilir, bu tedaviden sonra cihaz epizodun sonlandırılmasına veya yeniden saptanmasına karşı hastanın kalp ritmini yeniden değerlendirir Ventriküler olayların sınıflandırılması Şekil 139. VF ve VT saptama bölgeleri Sistem, taşiaritmi saptaması ve tedavisi için ventriküler olayları sınıflandırmak amacıyla programlanabilir saptama bölgeleri kullanır. Saptama bölgesi, algılanan bir ventriküler taşiaritmi olayını fibrilasyon veya taşikardi olarak sınıflandırmak için kullanılan bir siklus uzunlukları erimidir. Şekil 140. VF ve VT saptama aralıkları Klinisyen el kitabı 297

298 Saptama bölgelerini, cihazın saptamasını istediğiniz her taşiaritmi tipine yönelik bir saptama aralığı seçerek programlayabilirsiniz. (Saptama aralığı, Parameters [Parametreler] ekranında V. Interval (Rate) [V. Aralığı - Hız] olarak adlandırılır.) VF için bir saptama aralığı programladığınızda, VF olayları için bir bölge tanımlamış olursunuz. VF saptama aralığından kısa veya ona eşit aralıklar, VF saptama bölgesine düşer ve ventriküler fibrilasyon olayları olarak sınıflandırılır. Buna ek olarak, bir VT saptama aralığı programladığınızda VT olayları için bir bölge tanımlamış olursunuz. VT saptama aralığı ile VF saptama aralığı arasındaki uzunluklara sahip aralıklar, VT saptama bölgesine düşer ve ventriküler taşikardi olayları olarak tanımlanır VF ve VT epizodlarının saptanması Sistem, taşiaritminin bir epizod olarak saptanabilmesi için kaç vuru boyunca devam etmesi gerektiğini tanımlamak için programlanabilir Initial Beats to Detect (Saptanacak Başlangıç Atışı Sayısı) değerini kullanır. Initial Beats to Detect (Saptanacak Başlangıç Atışı Sayısı) değeri, VF bölgesindeki olaylar için VT bölgesindeki olaylara nazaran farklı çalışır. VF epizodları, VF depolarizasyonlarının düzensiz yapısından dolayı çok hızlı, düzensiz aralıklara sahiptir. Bazı küçük VF sinyalleri algılanmayabilir ve sayılmayabilir. Bu nedenle sistem VF saptama için, VF olaylarının ardışık olaylara olan oranını kullanır. Örneğin, VF Initial Beats to Detect (Saptanacak VF Başlangıç Atışı Sayısı) değerini 18/24 olarak programladığınızda, cihaz son 24 aralığın en az 18 nin VF olayı olarak sınıflandırılması durumunda VF saptar. Şekil 141. VF için Initial Beats to Detect (Saptanacak Başlangıç Atışı Sayısı) hesaplaması 1 Ventriküler fibrilasyon başlar ve VF saptama bölgesindeki algılanan aralıklar, VF olayları (FS ile belirtilir) olarak sınıflandırılır. 298 Klinisyen el kitabı

299 2 VF saptama bölgesinin dışında algılanan bir ventriküler aralık meydana gelir. Bu olay, bir VF olayı olarak sınıflandırılmaz. 3 Programlanan VF Initial Beats to Detect (Saptanacak VF Başlangıç Atışı Sayısı) değeri 24 olaydan 18 e ulaştığında, cihaz bir VF epizodu (FD belirteci ile gösterilir) saptar. VT ritimleri, eşik altı algılamaya VF ritimleri kadar eğilimli olmadıkları için, sistem VT saptama için ardışık olaylar sayımını kullanır. Örneğin, VT Initial Beats to Detect (Saptanacak VT Başlangıç Atışı Sayısı) değerini 16 olarak programladığınızda, cihaz 16 ardışık aralığın VT olayı olarak sınıflandırılması durumunda VT saptar. Aralık VT bölgesinden uzunsa, saptama işlemi yeniden başlatılır. Aralık, VT saptama aralığından kısaysa ve VF bölgesinde meydana geliyorsa, cihaz ardışık VT olaylarının sayısını tutar (sıfırlamaz veya artırmaz). Şekil 142. VT için Initial Beats to Detect (Saptanacak Başlangıç Atışı Sayısı) hesaplaması 1 Ventriküler taşikardi başlar ve VF saptama bölgesindeki algılanan ventriküler aralıklar, VT olayları (TS ile belirtilir) olarak sınıflandırılır. 2 VT saptama bölgesinin dışında algılanan bir ventriküler aralık meydana gelir. VT saptama yeniden başlar. 3 Programlanan VT Initial Beats to Detect (Saptanacak VT Başlangıç Atışı Sayısı) değeri 16 ya ulaşır ve cihaz VT yi (TD belirteci ile gösterilir) saptar. Klinisyen el kitabı 299

300 klinik VT nin saptanması Hızlı ventriküler taşiaritmi (FVT) saptama bölgesi, farklı hızlarda 2 VT sergileyen bir hasta için farklı tedavi yaklaşımları sağlamak için kullanılabilir. 2 klinik VT yi saptamak için, FVT Detection (FVT Saptama) yı via VT (VT yoluyla) olarak programlayın ve FVT için bir V. Interval (Rate) (V. Aralık (Hız)) değeri seçin. Hastanın hızlı ventriküler taşikardisinin FVT olarak sınıflandırıldığından emin olmak için, genellikle hastanın hızlı VT si sırasında meydana gelen en uzun ventriküler aralığı karşılayan bir değer seçin. Şekil 143. VT yoluyla FVT saptama parametreleri Cihaz, ardışık VT veya FVT olayları VT için programlanan Initial Beats to Detect (Saptanacak Başlangıç Atışı Sayısı) değerine ulaştığında taşiaritmi epizodunu saptar. Bu noktada en son meydana gelen 8 aralıktan herhangi biri FVT bölgesinde meydana gelmişse, cihaz FVT epizodunu saptar. Son 8 aralığın hepsi de FVT saptama aralığından uzunsa, cihaz bir VT epizodu saptar VF bölgesinde bir VT nin saptanması FVT saptama bölgesi, VF bölgesindeki VT epizodunu saptamak ve tedavi etmek için de kullanılabilir. Bu yaklaşım, hastanın hızlı VT si için, antitaşikardi pacing i gibi daha az agresif bir tedavinin iletilmesine imkan tanırken, VF nin güvenilir olarak saptanmasının sağlanmasına yardımcı olur. VF bölgesinde VT saptamak için, FVT saptamasını via VF (VF yoluyla) olarak programlayın ve FVT için bir V. Interval (Rate) (V. Aralık (Hız)) değeri seçin. Hastanın hızlı ventriküler taşikardisinin FVT olarak sınıflandırıldığından emin olmak için, genellikle hastanın hızlı VT si sırasında oluşan en kısa ventriküler aralığı karşılayan bir değer seçin. 300 Klinisyen el kitabı

301 Şekil 144. VF saptaması FVT parametreleri Son VF veya FVT olaylarının sayısı VF için programlanan Initial Beats to Detect (Saptanacak Başlangıç Atışı Sayısı) değerine ulaştığında cihaz taşiaritmi epizodunu saptar. Bu noktada, son 8 aralığın hepsi de FVT olayları olarak sınıflandırılırsa, cihaz bir FVT epizodu saptar. Son 8 aralıktan 1 i veya daha fazlası VF olayı olarak sınıflandırılırsa, cihaz bir VF epizodu saptar. Şekil 145. VF epizodu yoluyla FVT saptanması 1 Hızlı ventriküler taşikardi başlar. İlk olay FVT saptama bölgesinde siklus uzunluğuna sahiptir ve FVT veya VF saptaması olarak sayılır. 2 İkinci olay VF saptama aralığından daha uzun bir siklus uzunluğuna sahiptir. Bu olay, FVT veya VF saptaması olarak sayılmaz. 3 Programlanan VF Initial Beats to Detect (Saptanacak VF Başlangıç Atışı Sayısı) değerine ulaşılmıştır. Önceki 8 olayın hepsi FVT olayları olarak sınıflandırıldığı için, cihaz hızlı bir ventriküler taşiaritmi epizodu saptar (dikey bir çubuğun takip ettiği TF ile belirtilir). Klinisyen el kitabı 301

302 Bölgeler arasında dalgalanan ventriküler taşiaritminin saptanması: Combined Count (Kombine Sayım) saptaması Combined Count (Kombine Sayım) saptaması, ventriküler taşiaritmi VF ve VT bölgeleri arasında dalgalandığında, VF saptamasının gecikmesini önlemek için tasarlanmıştır. Combined Count (Kombine Sayım), VT ve VF olaylarının toplamı programlanan VF Initial Number of Beats to Detect (Saptanacak VF Başlangıç Vuru Sayısı) değerinin 7/6 sına ulaştığında meydana gelir. Örneğin, programlanan VF Initial Number of Beats to Detect (Saptanacak VF Başlangıç Vuru Sayısı) değeri 18/24 e programlıysa, Combined Count (Kombine Sayım) saptaması sayım 18 in 7/6 sına, yani 21 e ulaştığında meydana gelir. Combined Count (Kombine Sayım) gerçekleştiğinde, son 8 olay incelenir. 8 olaydan herhangi biri VF olayı olarak sınıflandırılırsa VF saptanır; aksi takdirde VT (veya FVT) saptanır. Combined Count (Kombine Sayım) saptaması aynı zamanda yeniden saptama için de geçerlidir. Notlar: Combined Count (Kombine Sayım) saptaması programlanabilir değildir. VT Detection (VT Saptama) On (Açık) olarak programlıyken otomatik olarak etkinleşir. Combined Count (Kombine Sayım) saptaması, en az 6 VF olayı meydana geldiğinde başlar. Monitor (İzleme) bölgesindeki olaylar Combined Count (Kombine Sayım) saptamasına dahil değildir Ventriküler taşiaritmilerin tedavi iletilmeden izlenmesi Monitor (İzleme) bölgesi, ventriküler taşikardilerin tedavi iletilmeden saptanması için hız aralıklarının programlanması amacıyla kullanılabilir. Şekil 146. VT Monitor Detection (VT İzleme Saptama) parametreleri VT Detection (VT Saptama) On (Açık) olarak programlıyken Monitor (İzleme) bölgesi, siklus uzunlukları VT saptama aralığından daha uzun olan hayati tehlike teşkil etmeyen VT leri izlemek için bir diyagnostik alan işlevi görebilir. (bkz. Şekil 146). VT Detection (VT Saptama) On (Açık) olarak programlı değilken Monitor (İzleme) bölgesi, siklus uzunluğu VF saptama aralığından daha uzun olan herhangi bir ventriküler taşiaritmiyi izleyecek şekilde programlanabilir. 302 Klinisyen el kitabı

303 Notlar: VF, VT veya FVT epizodunun saptanması, VT izleme epizodunu durdurur ve taşiaritmi sonlanana kadar VT izleme işlemini askıya alır. Programlanan SVT ayrım özellikleri (Onset [Başlangıç], Stability (Stabilite) ve PR Logic), VT izleme bölgesinde uygulanır Kalıcı olmayan ventriküler taşiaritmi epizodlarının saptanması Programlanan herhangi bir ventriküler taşiaritmi saptama bölgesine en az 5 vuru (programlanan Initial Beats to Detect değerinden daha az olmak kaydıyla) düşüyorsa, epizod kalıcı olmayan VT (VT-NS) olarak sınıflandırılır. Örneğin, VT bölgesinde 5 veya daha fazla aralık meydana gelir ancak sayı VT epizodunu saptamaya yeterli olmazsa, bir VT-NS saptanır. Cihaz sorgulandıktan sonra, VT-NS epizodları Episode Log dan (Epizod Günlüğü) seçilebilir. Episode Log (Epizod Günlüğü) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.7, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa Tedaviden sonra ventriküler ritmin değerlendirilmesi Tedavi sağlandıktan sonra, cihaz epizodun devam edip etmediğini belirlemek için ventriküler ritmi değerlendirir. Yeniden Saptama Programlanan VF Beats to Redetect (Yeniden Saptanacak VF Atışları) veya programlanan VT Beats to Redetect (Yeniden Saptanacak VT Atışları) değerine ulaşılmışsa, cihaz ventriküler taşiaritmiyi yeniden saptar. Cihaz daha sonra, yeniden saptanan ventriküler taşiaritmi için programlanan bir sonraki tedavi dizilimini iletir ve ritmi, yeniden saptama veya sonlandırma açısından tekrar değerlendirir. Notlar: VF and VT Beats to Redetect (Yeniden Saptanacak VF ve VT Atışı Sayısı) değerlerini, VF and VT Initial Beats to Redetect (Yeniden Saptanacak VF ve VT Başlangıç Atışı Sayısı) değerlerinden daha düşük olacak şekilde programlayarak yeniden saptamayı hızlandırabilirsiniz. Her zaman 3 ardışık VT olayından sonra uygulanan Stability (Stabilite) özelliği dışında, yeniden saptama sırasında SVT ayrım özellikleri uygulanmaz. Klinisyen el kitabı 303

304 Şekil 147. Tedavinin ardından VT epizodunun yeniden saptanması 1 VT epizodu saptanır ve cihaz Burst ATP tedavisi iletir. 2 Burst ATP tedavisinden sonra, cihaz VT olaylarını tanımlamaya devam eder. 3 VT olaylarının sayısı programlanan VT Beats to Redetect (Yeniden Saptanacak VT Atışı Sayısı) değerine ulaştığında, cihaz VT yi yeniden saptar. Bölge birleştirme FVT Detection (FVT Saptama) programlandığında, cihaz yeterince agresif bir tedavi iletilmesini sağlamak için, yeniden programlama sırasında, saptama bölgelerini aşağıdaki gibi birleştirir: FVT Detection (FVT Saptama), FVT via VT (VT yoluyla FVT) olarak programlandıysa ve FVT veya VF epizodu saptanırsa, VT bölgesi FVT bölgesiyle birleşir. Bölgeler birleştikten sonra epizod, yeniden saptama için yavaş VT ritmi olarak sınıflandırılamaz. FVT Detection (FVT Saptama), FVT via VF (VF yoluyla FVT) olarak programlandıysa ve VF epizodu saptanırsa, FVT bölgesi VF bölgesiyle birleşir. Bölgeler birleştikten sonra epizod, yeniden saptama için yavaş FVT ritmi olarak sınıflandırılamaz. Birleştirilen bölge yapılandırması, epizod sonlanana kadar geçerliliğini korur Ventriküler ritmin sonlandırılma bakımından değerlendirilmesi Ardışık 8 ventriküler aralığın programlanan VT saptama aralığından uzun veya ona eşit olması durumunda veya son 12 ventriküler aralığın medyanının VT saptama aralığından her zaman daha uzun olduğu 20 s lik bir sürenin geçmesi durumunda cihaz VT epizodunun sonlandığını belirler. 304 Klinisyen el kitabı

305 VT Detection (VT Saptama) Off (Kapalı) olarak programlandıysa, ardışık 8 ventriküler aralığın programlanan VF saptama aralığından uzun veya ona eşit olması durumunda ya da son 12 ventriküler aralığın medyanının VF saptama aralığından her zaman daha uzun olduğu 20 s lik bir sürenin geçmesi durumunda cihaz, VF epizodunu sonlandırmak için, programlanmış olan VF aralığını kullanır Ventriküler taşiaritmi saptaması için SVT ayrım özellikleri Cihaz, iletilen supraventriküler taşikardilerin (SVT ler) ventriküler taşiaritmi olarak yorumlanmasını engellemek için tasarlanmış olan, aşağıdaki özellikleri sağlar: PR Logic PR Logic, ritim SVT kökenli özellikler sergilediğinde VT/VF saptamasını önleyen bir SVT ayrımı işlevleri dizisidir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.3, PR Logic kullanılarak VT/VF nin SVT den ayırt edilmesi, sayfa 313. Onset (Başlangıç) Onset (Başlangıç) özelliği, sinüs taşikardisinin ventriküler taşikardi olarak yorumlanmasını engellemek için tasarlanmıştır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.4, Onset (Başlangıç) özelliğini kullanarak sinüs taşikardisinin VT den ayırt edilmesi, sayfa 319. Stability (Stabilite) Stability (Stabilite) özelliği, iletilen atriyal fibrilasyon epizodlarının ventriküler taşikardi olarak yorumlanmasını engellemek için tasarlanmıştır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.5, Stability (Stabilite) özelliği kullanılarak AT/AF nin VT den ayırt edilmesi, sayfa 325. Şekil 148. SVT ayrımına genel bakış 1 Onset (Başlangıç) ve Stability (Stabilite) özellikleri, programlanan Initial Beats to Detect (Saptanacak Başlangıç Atışı Sayısı) değerine ulaşılmasını önleyerek saptamayı engeller. Klinisyen el kitabı 305

306 2 PR Logic özelliği, programlanan Initial Beats to Detect (Saptanacak Başlangıç Atış Sayısı) değerine ulaşmasının ardından saptamayı ve tedaviyi engeller. 3 Stability (Stabilite) özelliği aynı zamanda Redetection (Yeniden Saptama) fazı için de geçerlidir VT/VF saptamanın programlanmasında dikkat edilecek noktalar VF, FVT ve VT saptama aralıkları Hastanın taşikardi aralığında normal değişimlere izin vermek için VF, FVT ve VT saptama aralıklarını aralarında en az 40 ms olacak şekilde programlamanız gerekir. Taşiaritmi saptama ve bradikardi pacing i Bradikardi pacing in ventriküler taşiaritmi saptamasına engel olma olasılığını azaltmak için, programlayıcı pacing hızları ve saptama aralıkları için kullanılabilen parametre değerlerini sınırlar. VF saptama aralığı minimum ayarı VF saptama aralığının 300 ms den düşük bir değere programlanması, yetersiz VF saptaması olasılığını artırabilir. VF saptama aralığı maksimum ayarı VF saptama aralığının 350 ms den daha büyük bir değere programlanması, hızlı iletilen atriyal fibrilasyonun VF yoluyla VF veya FVT olarak, uygun olmayan bir şekilde saptanması olasılığını artırabilir. VT detection (VT saptama), AF/Afl ve Sinus Tach (Sinüs Taşi) VT Detection (VT Saptama) On (Açık) olarak ayarlanmışken veya VT Monitor (VT İzleme) Monitor (İzleme) olarak ayarlanmışken, AF/Afl ve Sinus Tach özellikleri de otomatik olarak On (Açık) ayarına getirilir. AF/Afl. ve Sinus Tach (Sinüs Taşi) özellikleri hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.3, PR Logic kullanılarak VT/VF nin SVT den ayırt edilmesi, sayfa 313. AT/AF detection (AT/AF saptama) AT/AF Detection (AT/AF Saptama) On (Açık) konuma ayarlanırsa, Monitored VT Initial Beats to Detect (Saptanan İzlenen VT Başlangıç Atışı Sayısı) 32 den, VT and VF Initial Beats to Detect (Saptanacak VT ve VF Başlangıç Atışı Sayısı) ise 28 den büyük bir değere ayarlanamaz. VF saptama yedeği VT, FVT veya VT Monitor (İzleme) On (Açık) olarak programlanırsa VT, FVT ve VT Monitor (İzleme) epizodları sırasında VF saptama yedeğinin sağlandığından emin olunması için, VF Detection (VF Saptama) da On (Açık) olarak programlanmalıdır. VT Monitored Beats to Detect (Saptanacak İzlenen VT Atışları) VT Monitor Initial Beats to Detect (Saptanacak İzlenen VT Başlangıç Atışı Sayısı) değeri, VF and VT Initial Beats to Detect (Saptanacak VF ve VT Başlangıç Atışı Sayısı) değerinden daha yüksek olmalıdır. 306 Klinisyen el kitabı

307 7.2.4 Ventriküler taşiaritmi saptamanın programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Detection (V.) (Saptama [V.]...) VF <On> (VF <Açık>) VF Initial (VF Başlangıç) VF Redetect (VF Yeniden Saptama) VF V. Interval (Rate) (VF V. Aralık - Hız) FVT <via VF, via VT> (FVT <VF yoluyla, VT yoluyla>) FVT V. Interval (Rate) (FVT V. Aralık - Hız) VT <On> (VT <Açık>) VT Initial (VT Başlangıç) VT Redetect (VT Yeniden Saptama) VT V. Interval (Rate) (VT V. Aralık - Hız) Monitor <Monitor> (İzleme <İzleme>) Monitor Initial (İzleme Başlangıç) Monitor V. Interval (Rate) (İzleme V. Aralık - Hız) VT/VF saptamanın değerlendirilmesi Quick Look II ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Quick Look II ekranı, son oturumdan itibaren izlenen ve tedavi edilen VT, FVT ve VF epizodlarının sayısını gösterir Data - Arrhythmia Episodes (Veriler - Aritmi Epizodları) ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Plot (Grafik) seçeneği, epizod aralıklarının bir grafik diyagramını görüntüler ve saptama ve sonlandırma noktalarını gösterir. Klinisyen el kitabı 307

308 Şekil 149. Epizod Grafiği EGM seçeneği saptama noktasına giden ve tedavi ve sonlandırma boyunca görülen EGM izlerini görüntüler. 308 Klinisyen el kitabı

309 Şekil 150. Epizod EGM si Text (Metin) seçeneği, epizodun bir metin özetini sunar. Klinisyen el kitabı 309

310 Şekil 151. Epizod Metni Flashback Memory (Flashback Belleği) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Flashback Memory (Flashback Belleği) Flashback Memory (Flashback Belleği) ekranı, meydana gelen son VT veya VF epizodundan önceki aralık ve belirteç verilerini gösterir. Geçen toplam süre, milisaniye cinsinden, aralık uzunluğuyla karşılaştırmalı olarak grafiğe dökülür. 310 Klinisyen el kitabı

311 Şekil 152. Flashback Memory (Flashback Belleği ) ekranı Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Cardiac Compass Trends (Report Only) (Cardiac Compass Trendleri - Yalnızca Rapor) Cardiac Compass trend verileri, tedavi edilen günlük VT/VF epizodları, VF, FVT veya VT sırasındaki ventriküler hız ve günlük kalıcı olmayan VT epizodlarıyla ilgili bilgileri içerir. Klinisyen el kitabı 311

312 Şekil 153. Cardiac Compass trend verileri VT/VF epizodu sayacı Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) VT/VF Episodes (VT/VF Epizodları) VT/VF epizodu sayacı, VF, FVT ve VT epizodları ve tedavinin engellendiği durumlar dahil olmak üzere son oturuma, bir önceki oturuma ve cihaz ömrüne yönelik VT/VF aktivitesinin özetini sağlar. 312 Klinisyen el kitabı

313 Şekil 154. VT/VF Epizodu sayacı 7.3 PR Logic kullanılarak VT/VF nin SVT den ayırt edilmesi Supraventriküler taşikardisi (SVT) olan hastalar, VT/VF saptama bölgesinde ventriküler hızlar sergileyebilir. Bu derece hızı ventriküler hızlar devam etmeleri durumunda taşiaritmi tedavisinin uygun olmayan şekilde iletilmesine neden olabilir. İletilen SVT ye yönelik saptamayı tanımlamak ve engellemek, ventriküler kökenli olmayan yüksek ventriküler hızlar için uygun olmayan tedavi iletimi olasılığını düşürür Sistem çözümü: PR Logic PR Logic, SVT lerle gerçek ventriküler taşiaritmileri ayırt etmek ve hızlı iletilen SVT epizodları sırasında uygun olmayan VT/VF saptamasını ve tedavisini engellemek için kalıp ve hız analizini kullanır. Klinisyen el kitabı 313

314 7.3.2 PR Logic işlemi Şekil 155. PR Logic e genel bakış Programlanan Initial Beats to Detect e (Saptanacak Başlangıç Vuru Sayısı) ulaşıldığında, PR Logic aşağıdaki bilgileri elde etmek için her iki kardiyak odacıktaki aktivasyon kalıplarını ve zamanlamayı analiz eder: atriyal ve ventriküler hızlar ventriküler olaylara bağlı atriyal olayların sayısı ve konumu atriyal ve ventriküler olayların birleşmesi ve ayrılması ventriküler ritmin düzenliliği ve düzensizliği Analiz ayrılan supraventriküler ve ventriküler taşiaritmilerin olduğunu gösterirse, cihaz ventriküler taşiaritmiyi saptar ve tedavi eder. Analiz, ventriküler taşiaritminin atriyal fibrilasyon, atriyal flatter, sinüs taşikardisi veya kavşak taşikardisi gibi iletilen bir SVT olduğunu tespit ederse, cihaz ventriküler taşiaritmi saptamasını ve tedavisini engeller. Not: İşleminin bir parçası olarak, PR Logic atriyal olayların uzak alan R dalgaları olup olmadığını değerlendirir. Açık konumuna programlanabilecek 3 farklı PR Logic özelliği vardır: AF/Afl, Sinus Tach (Sinüs Taşi) ve Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler). AF/Afl (Atriyal Fibrilasyon/Atriyal Flatter) AF/Afl özelliği, algılanan atriyal olayların ventriküler olaylara oranının 1:1 den yüksek olması durumunda ve düzensiz ventriküler siklus uzunluğu düzensiz iletilen atriyal fibrilasyona işaret ettiğinde, ventriküler taşiaritmi saptamasını engellemek için tasarlanmıştır. AF/Afl özelliği aynı zamanda, A:V kalıp bilgisinin 314 Klinisyen el kitabı

315 düzenli 2:1 veya 3:2 iletimini göstererek atriyal flatter a işaret etmesi durumunda, ventriküler taşiaritmi saptamasını engellemek için tasarlanmıştır. Sinus Tach (Sinüs Taşikardisi) Sinus Tach (Sinüs Taşi) özelliği, saptama bölgesine doğru kademeli bir hız artışı ve normal antegrat iletim için benzer bir PR aralığı sergileyen ritimler algılanan 1:1 atriyal/ventriküler iletime sahip olduğunda, taşiaritmi saptamasını engellemesi için tasarlanmıştır. Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 Supraventriküler Taşikardiler) Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) özelliği, ventriküler taşiaritmileri, birbirine yakından bağlı atriyal ve ventriküler depolarizasyonların (örneğin, AV nodal reentrant taşikardi gibi kavşak ritimleri) sonucunda meydana gelen ritimleri ayırt etmek için tasarlanmıştır. Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) özelliği, AV kalıp bilgilerinin tutarlı ve hemen hemen eş zamanlı odacık depolarizasyonu bulunan bir 1:1 SVT ye işaret etmesi durumunda ventriküler taşiaritmi saptamasını engeller Tedavi engellemesi için sınırlar Ayrılan supraventriküler ve ventriküler taşiaritmiler Supraventriküler ve ventriküler taşiaritmiler eş zamanlı olarak meydana geliyorsa ve PR Logic analizi ritimlerin ayrı olduğunu ve ventriküler ritmin iletilen SVT olmadığını gösteriyorsa, cihaz ventriküler taşiaritmiyi saptar ve bölgeye uygun ventriküler tedaviyi iletir. Epizod metninde saptanan VT, VF veya FVT sırasıyla VT (+SVT), VF (+SVT) veya FVT (+SVT) olarak kaydedilir. SVT V. Limit (SVT V. Sınırı) SVT V. Limit (SVT V. Sınırı) parametresi, PR Logic in tedavi engellemesinde bulunduğu hız aralıklarını sınırlamanızı sağlar. Algılanan son 12 ventriküler aralığın medyanı programlanan SVT V. Limit ten (SVT V. Sınırı) kısa olduğunda, PR Logic tedavileri engellemez. SVT V. Limit (SVT V. Sınırı), 240 ms ile en uzun saptama bölgesi aralığı arasında bir değere programlanabilir. Not: SVT V. Limit (SVT V. Sınırı), VT saptama aralığından daha uzun bir değere programlanamaz. High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) PR Logic in ventriküler taşiaritmi saptamasını engelleyebileceği maksimum süreyi programlayabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım PR Logic in programlanmasında dikkat edilecek noktalar Uyarı: Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) özelliğini atriyal lead olgunlaşana kadar (implantasyondan sonra yaklaşık bir ay) On (Açık) olarak programlamayın. Atriyal lead yer değiştirir ve ventriküle kayarsa, Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) özelliği saptamayı ve tedaviyi uygun olmayan şekilde engelleyebilir. Klinisyen el kitabı 315

316 Dikkat: VF veya VT sırasında yavaş 1:1 retrograd iletim sergileyen hastalarda Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) özelliğini programlarken dikkatli olun. Bu özellik, söz konusu hastalarda VT/VF tedavisini uygun olmayan şekilde engelleyebilir. PR Logic ölçütleri ve VT saptama VT Monitor (VT İzleme) veya VT Detection (VT Saptama) On (Açık) olarak programlandığında, cihaz PR Logic özelliklerini, AF/Afl yi ve Sinus Tach i (Sinüs Taşi) de etkinleştirir. Saptama aralıkları ve SVT V. Limit (SVT V. Sınırı) SVT V. Limit (SVT V. Sınırı), VT saptama aralığından daha düşük bir değere sahip olmalıdır. VT Detection (VT Saptama) Off (Kapalı) olarak programlanırsa, SVT V. Limit (SVT V. Sınırı), VF saptama aralığından daha düşük bir değere sahip olmalı veya ona eşit olmalıdır PR Logic in programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Detection (V.) (Saptama [V.]...) AF/AFl Sinus Tach (Sinüs Taşi) Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) SVT V. Limit (SVT V. Sınırı) PR Logic in değerlendirilmesi Epizod Metni ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Text (Metin) Epizod metni, tetiklenen SVT epizodları ve PR Logic özellikleri hakkında bilgi sağlar. 316 Klinisyen el kitabı

317 Şekil 156. Tetiklenen PR Logic özelliklerini gösteren epizod metni Decision Channel notları Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) EGM PR Logic özelliği ventriküler taşiaritmi saptamasını engellediğinde, Decision Channel da PR Logic için notlar görüntülenir. Aşağıda 3 PR Logic Decision Channel notu verilmiştir: AF (AF/Afl), ST (Sinüs Taşi), SV (Diğer 1:1 SVT ler). Klinisyen el kitabı 317

318 Şekil 157. Depolanan epizod kaydı üzerinde Decision Channel ST (Sinüs Taşi) notları 1 ST (Sinüs Taşi) notları Decision Channel notları, gerçek zamanlı kayıtta da görüntülenir. VT/VF saptaması PR Logic özelliği tarafından ilk defa engellendiğinde veya PR Logic özelliği geçerli olarak VT/VF saptama değişikliklerini engelliyorsa, gerçek zamanlı kayıtta tek bir not yazdırılır Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass Trendleri) Raporu Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Cardiac Compass Trends (Report Only) (Cardiac Compass Trendleri - Yalnızca Rapor) Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass Trendleri) Raporu, hastanın AT/AF epizodlarında geçirdiği süre ve AT/AF epizodları sırasındaki ventriküler hız hakkında bilgi sağlar. 318 Klinisyen el kitabı

319 Şekil 158. Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass Trendleri) verileri 7.4 Onset (Başlangıç) özelliğini kullanarak sinüs taşikardisinin VT den ayırt edilmesi Sinüs taşikardisi olan hastalar, VT saptama bölgesinde ventriküler hızlar sergileyebilirler. Bu derece hızı ventriküler hızlar devam etmeleri durumunda ventriküler taşiaritmi tedavisinin uygun olmayan şekilde iletilmesine neden olabilir. Sinüs taşikardisi genellikle ventriküler hız artışının süratine bakılarak ventriküler taşikardiden ayırt edilebilir. Sinüs taşikardisi genellikle ventriküler hızda düzenli artışla nitelendirilirken, ventriküler taşikardi ani ventriküler hız artışı sergiler Sistem çözümü: Onset (Başlangıç) özelliği Onset (Başlangıç) özelliği, ventriküler hız artışını değerlendirerek sinüs taşikardisinin VT olarak saptanmasını önlemeye yardımcı olur. Ventriküler hız, sinüs taşikardisi sırasında genellikle görüldüğü gibi düzenli olarak artıyorsa, cihaz VT saptama bölgesinde meydana gelen algılanan ventriküler olayları VT olayları olarak sınıflandırmaz. Ventriküler hız, ventriküler taşikardi epizodu sırasında genellikle görüldüğü gibi hızlı şekilde artıyorsa, cihaz VT saptama bölgesinde meydana gelen algılanan ventriküler olayları VT olayları olarak sınıflandırmaz. Klinisyen el kitabı 319

320 7.4.2 Onset (Başlangıç) özelliğinin işlemi Şekil 159. Kademeli hız artışına karşı ani hız artışı Programlanabilir Onset Percent (Başlangıç Yüzdesi) değeri, 4 aralık grubunun birinden diğerine ortalama siklus uzunluğundaki değişikliğin ani mi yoksa kademeli mi olduğunu değerlendirmek için kullanılır. Onset Percent (Başlangıç Yüzdesi) değerini düşük olarak programlarsanız, cihazın VT yi saptaması için daha fazla hız artışı gerekecektir. Onset Percent (Başlangıç Yüzdesi) değerini daha yüksek programlarsanız, cihazın VT yi saptaması için daha düşük hız artışı gerekecektir. Ventriküler hız Şekil 160 deki gibi kademeli olarak artıyorsa, Onset (Başlangıç) özelliği VT saptama bölgesinde meydana gelen algılanan ventriküler aralıkların VT olayları olarak sınıflandırılmasını önler. 320 Klinisyen el kitabı

321 Şekil 160. Kademeli olarak artan ventriküler hız sırasında Onset (Başlangıç) işlemi 1 Ventriküler hız artıyor (aralık siklus uzunlukları azalıyor). 2 Ventriküler hız artık VT saptama bölgesinde fakat artış kademeli. 4 aralık grubundan hiçbirinin ortalama siklus uzunluğu asla önceki 4 aralık grubunun %81 i veya daha azı olmaz. (Bu örnekte Başlangıç Yüzdesi değeri %81.) Ventriküler hız Şekil 161 deki gibi ani artış gösteriyorsa, Onset (Başlangıç) özelliği VT saptama bölgesinde meydana gelen algılanan ventriküler aralıkların VT olayları olarak sınıflandırılmasına izin verir. Klinisyen el kitabı 321

322 Şekil 161. Ani artış gösteren ventriküler hız sırasında Onset (Başlangıç) işlemi 1 Ventriküler hız yavaş ve sabit. 2 Ventriküler hız, VT saptama bölgesinde meydana gelen ilk aralıkla birlikte aniden artıyor. Ancak, ortalama ventriküler aralık önceki 4 aralık ortalamasının %85 i olduğu için (programlanan Başlangıç Yüzdesi aralığı olan %81 den daha yavaş), bu aralık VT olayı olarak sınıflandırılmıyor. 3 Ortalama ventriküler aralık şimdi önceki 4 aralık ortalamasının %69 u (programlanan Başlangıç Yüzdesi aralığı olan %81 den daha hızlı), dolayısıyla bu aralık VT olayı olarak sınıflandırılıyor VT Monitor (VT İzleme) olayları ve Onset (Başlangıç) özelliği Onset (Başlangıç) özelliği hem VT saptama hem de VT izleme için geçerlidir VT ve VF olaylarının uygun biçimde saptandığının garanti edilmesi Devam eden aritmi epizodları Onset (Başlangıç) özelliği, ventriküler taşiaritmilerin yeniden saptanmasını etkilemez. VT, FVT veya VF epizodu saptandığında, Onset (Başlangıç) özelliği epizod sonlanana kadar askıya alınır. VF saptama Onset (Başlangıç) özelliği VF saptamasını etkilemez. Onset (Başlangıç) özelliği, VT saptama bölgesinde algılanan ventriküler olayların VT olayları olarak sınıflandırılmasını önleyebilir ve böylece VT saptamasını, VT yoluyla FVT saptamasını ve Combined Count (Kombine Sayım) saptamasını etkiler. 322 Klinisyen el kitabı

323 7.4.3 Onset (Başlangıç) özelliğinin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Egzersiz tarafından indüklenen VT epizodları Onset (Başlangıç) özelliği, egzersiz tarafından indüklenen ventriküler taşikardi epizodları yaşayan hastalarda gerçek VT saptamasını geciktirebilir. Düşük VT saptama duyarlılığı Onset Percent (Başlangıç Yüzdesi) değeri daha düşük ayarlara sahipse, cihazın sinüs taşikardisini uygun olmayan biçimde ventriküler taşikardi olarak saptama olasılığı daha azdır. Bununla birlikte, gerçek ventriküler taşikardinin saptanma olasılığı da azalabilir Onset (Başlangıç) özelliğinin programlanması Parameters (Parametreler) simgesini seçin Detection (V.) (Saptama [V.]...) Onset (Başlangıç...) Onset <On, Monitor> (Başlangıç <Açık, İzleme>) Percent (Yüzde) Onset (Başlangıç) özelliğinin değerlendirilmesi Data - Arrhythmia Episodes (Veriler - Aritmi Epizodları) ekranı ve Onset Monitor (Başlangıç İzleme) seçeneği, Onset (Başlangıç) özelliğinin performansını değerlendirmede yardımcı olabilir Data - Arrhythmia Episodes (Veriler - Aritmi Epizodları) ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) EGM Klinisyen el kitabı 323

324 Şekil 162. Saptamanın engellendiğini gösteren Onset Decision Channel notu 1 Saptamanın engellendiği epizod SVT-Onset ifadesiyle gösterilir. 2 EGM ekranındaki Decision Channel da, VT saptamanın Onset (Başlangıç) özelliği tarafından engellendiği ventriküler olaylar, Reset: Onset ifadesiyle gösterilir Onset Monitor (Başlangıç İzleme) seçeneği Parameters (Parametreler) simgesini seçin Detection (V.) (Saptama [V.]...) Onset (Başlangıç...) Onset <Monitor> (Başlangıç <İzleme>) Percent (Yüzde) Onset (Başlangıç) özelliğini On (Açık) konumuna programlamadan özelliğin hasta için potansiyel etkinliğini test etmek için Monitor (İzleme) ayarını kullanabilirsiniz. Onset (Başlangıç) özelliği Monitor (İzleme) olarak ayarlandığında, cihaz Onset (Başlangıç) özelliğiyle ilgili tüm hesaplamaları gerçekleştirir ancak bu hesaplamalar VT aralıklarının sınıflandırmasını etkilemez. Cihaz, Onset (Başlangıç) özelliği On (Açık) konumuna programlanmış olsaydı saptamanın engelleneceği bir VT veya FVT yoluyla VT epizodunu saptarsa, söz konusu epizod epizod metnine not edilir. 324 Klinisyen el kitabı

325 7.5 Stability (Stabilite) özelliği kullanılarak AT/AF nin VT den ayırt edilmesi Atriyal fibrilasyon, hastanın ventriküler hızının VT saptama bölgesinde artmasına neden olabilir ve bu da uygun olmayan ventriküler taşiaritmi tedavisinin iletimini tetikleyebilir. Atriyal fibrilasyon genellikle hızlı ve düzensiz (stabil olmayan) ventriküler hız ile ilişkilendirilir. Gerçek ventriküler taşikardi genellikle hızlı olmakla beraber düzenlidir (stabil) Sistem çözümü: Stability (Stabilite) özelliği Stability (Stabilite) özelliği, ventriküler hızın stabilitesini değerlendirerek atriyal fibrilasyonun ventriküler taşiaritmi olarak saptanmasını önlemeye yardımcı olabilir. Cihaz ventriküler hızın stabil olmadığını belirlediğinde, ventriküler aralıklar VT saptama bölgesinde meydana gelse de onları VT olayları olarak sınıflandırmaz Stability (Stabilite) özelliği işlemi Stability (Stabilite) özelliği, cihaz en az 3 ardışık VT olayı saydığında uygulanır. Bir aralık ve söz konusu aralıktan önceki 3 aralıktan herhangi biri arasındaki fark, programlanan Stability (Stabilite) aralığından daha büyükse cihaz o aralığı instabil olarak sınıflandırır. Cihaz bir aralığı instabil olarak sınıflandırıyorsa, sistem söz konusu aralığı algılanan ventriküler olay olarak işaretler ve VT olay sayacını sıfırlar. Not: Stability (Stabilite) özelliği, VT nin ve VT yoluyla FVT nin ilk saptaması ve yeniden saptanması boyunca çalışır. Klinisyen el kitabı 325

326 Şekil 163. Atriyal fibrilasyon sırasında Stability (Stabilite) işlemi 1 Atriyal fibrilasyon başlar ve hızlı bir biçimde ventriküle iletilir. 2 3 VT olayından sonra, cihaz Stability (Stabilite) özelliğini uygular. 360 ms aralığı ve 290 ms aralığı arasındaki fark programlanan Stability (Stabilite) aralığı değerinden (bu durumda 50 ms) daha büyük olduğu için cihaz VT olay sayımını sıfırlar VT Monitor (VT İzleme) olayları ve Stability (Stabilite) özelliği Stability (Stabilite) özelliği etkinse ve hem VT saptama hem de VT izleme için bir hız programlanmışsa, Stability (Stabilite) özelliği her ikisine de bağımsız olarak uygulanır. Stability (Stabilite) özelliği uygulanmadan önce en az 3 VT Monitor (3 VT İzleme) olayı olmalıdır Stability (Stabilite) özelliğinin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Stability (Stabilite) aralığı Küçük bir Stability (Stabilite) değeri, normal VT aralığı değişimine izin vermeyebilir ve cihazın ventriküler taşikardiyi saptama duyarlılığını azaltabilir. 326 Klinisyen el kitabı

327 7.5.4 Stability (Stabilite) özelliğinin programlanması Parameters (Parametreler) simgesini seçin Detection (V.) (Saptama [V.]...) Stability (Stabilite) Stability (Stabilite) özelliğinin değerlendirilmesi Data - Arrhythmia Episodes (Veriler - Aritmi Epizodları) ekranı, Stability (Stabilite) özelliğinin performansını değerlendirmede yardımcı olabilir. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Şekil 164. Saptamanın engellendiğini gösteren Stability Decision Channel notu 1 Saptamanın Stability (Stabilite) özelliği tarafından engellendiği epizod SVT-Stability ifadesiyle gösterilir. 2 EGM ekranındaki Decision Channel da, saptamanın Stability (Stabilite) özelliği tarafından engellendiği ventriküler olaylar, Reset: Stability ifadesiyle gösterilir. Klinisyen el kitabı 327

328 7.6 High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) ile uzamış taşiaritmilerin saptanması SVT ayrım özellikleri (Onset [Başlangıç], Stability [Stabilite] ve PR Logic), cihaz tarafından supraventriküler kökenli olarak sınıflandırılan ventriküler hızların saptanması ve tedavisini engellemek için tasarlanmıştır. Bazı hastalar için, ventriküler taşiaritmi belli bir süreyi aştığı zaman SVT ayrım özelliklerinin geçersiz kılınması gerekebilir Sistem çözümü: High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) özelliği, cihazın programlanan süreyi aşan herhangi bir ventriküler taşiaritmi için tedavi iletmesini sağlar High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) işlemi VF, FVT veya VT saptaması meydana geldiğinde veya bunlar bir SVT ayrım özelliği tarafından engellendiğinde, cihaz programlanan High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) periyodunu başlatır. Taşiaritmi programlanan zaman aşımı periyodunun ötesine devam ederse, cihaz tüm SVT ayrım özelliklerini askıya alır ve cihazın tedavi iletmesini sağlar. High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) periyodu sırasında cihaz SVT ayrımcısının uygulanmadığını belirlerse; VF, FVT veya VT saptaması meydana gelir ve High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) özelliğine rağmen anında tedavi iletilir. Sistem, programlanan zaman aşımı periyodundan sonra doğrudan VF tedavisine geçmek veya saptama bölgesi için programlanan tedaviyi iletmek için programlanabilir seçenekler sağlar. Notlar: Cihaz VF tedavisini ilettikten sonra, normal olarak sonraki 17 olay boyunca VT saptamasını askıya alır. Ancak saptanan VT veya FVT epizodu için High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) parametresi Skip to VF Therapy ye (VF Tedavisine Geç) programlandığı için cihaz VF tedavisi iletirse, VT saptaması askıya alınmaz. High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı), VT Monitor (VT İzleme) bölgesindeki hızlara uygulanmaz High Rate Timeout un (Yüksek Hız Zaman Aşımı) programlanmasında dikkat edilecek noktalar High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) ve uygun olmayan tedaviler Programlanan High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) geçtiğinde ve SVT ayrım 328 Klinisyen el kitabı

329 özellikleri askıya alındığında, cihazın, gerçekte iletilen SVT olan bir ventriküler taşiaritmiyi saptaması olasıdır. Böyle bir durumda, uygun olmayan taşiaritmi tedavisi iletilebilir High Rate Timeout u (Yüksek Hız Zaman Aşımı) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Detection (V.) (Saptama [V.]...) High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı...) High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) Therapy (Tedavi) High Rate Timeout un (Yüksek Hız Zaman Aşımı) değerlendirilmesi Cihaz durum çubuğu Programlama oturumu sırasında programlanan High Rate Timeout (Yüksek Hızda Zaman Aşımı) periyodu sona ererse, cihaz durum çubuğu High Rate Timeout (Yüksek Hızda Zaman Aşımı) ifadesi görüntülenir Data - Arrhythmia Episodes (Veriler - Aritmi Epizodları) ekranı High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) periyodu bir epizod sırasında sona ererse, söz konusu epizod için saklanan EGM ekranı High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) periyodunun sona erdiği nokta için HT Decision Channel notunu gösterir. Klinisyen el kitabı 329

330 Şekil 165. Epizod EGM si Epizod metni ekranında, Initial Type (Başlangıçtaki Tip) alanı High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) metnini içerir. 7.7 Taşiaritmi saptamasının askıya alınması ve taşiaritmi saptamasına devam edilmesi Bazı durumlarda, taşiaritmi saptamasını kapatmak gerekebilir. Örneğin, acil tedaviler ve bazı EP çalışma testleri sırasında tedaviler manuel olarak iletilir, saptama ve epizod depolamasına gerek kalmaz. Bunun yanında, elektrokoter cerrahi de dahil olmak üzere belli cerrahi türleri, RF ablasyonu ve litotripsi, cihazın taşiaritmileri uygun olmayan şekilde saptamasına ve uygun olmayan bir tedavi iletmesine neden olabilir. Saptama askıya alındığında, cihaz taşiaritmi saptaması için aralık sınıflandırma işlemini geçici olarak durdurur. Algılama ve bradikardi pacing i etkin kalır ve programlanmış saptama ayarları değiştirilmez. Cihaz, saptama işlemine önceden programlanmış saptama ayarlarına göre devam eder. Suspend/Resume (Askıya Al/Devam Et) fonksiyonu hem atriyal hem de ventriküler taşiaritmi saptaması için geçerlidir. 330 Klinisyen el kitabı

331 7.7.1 Saptamanın askıya alınmasında dikkat edilecek noktalar Saptama, bir taşiaritmi saptama işlemi sırasında ancak saptama gerçekte meydana gelmeden önce askıya alınırsa, başlangıç saptaması hiçbir zaman gerçekleşmez. Devam ettiğinizde, saptama yeniden başlar. Saptamayı, taşiaritmi saptaması meydana geldikten sonra askıya alır ve taşiaritmi epizodu sonlanmadan önce saptamaya devam ederseniz, yeniden saptama her tipteki epizod için aşağıdaki gibi farklı çalışır: AT/AF epizodları Saptamayı, saptanan AT/AF epizodu sırasında askıya alır ve saptamaya epizod sonlanmadan önce devam ederseniz, saptama aynı epizod için yeniden başlar. Not: Taşiaritmi saptamasının askıya alınması Mode Switch i (Mod Değiştirme) etkilemez. Mode Switch (Mod Değiştirme), taşiaritmi saptaması askıya alınsa da alınmasa da gerçekleşir. VT/FVT/VF epizodları Saptamayı iletilmekte olan bir tedavi varken askıya alırsanız cihaz sürmekte olan tedaviyi iletmeyi durdurur ancak siz saptamaya devam edene kadar yeniden saptama gerçekleştirmez. Saptamaya epizod sonlanmadan önce devam ederseniz, cihaz yeniden saptamaya başlar ve programlanan Beats to Redetect (Saptanacak Atış Sayısı) değerine ulaşıldığında epizod yeniden saptanır. VT Monitor (VT İzleme) epizodları Saptamayı saptanan bir VT Monitor (VT İzleme) epizodu sırasında askıyla alır ve epizod sonlanmandan önce saptamaya geri dönerseniz, 2 epizod için epizod veri depolaması olacaktır, bunlardan ilkinde hızın yüksek olmasına rağmen epizod sonlandırılmıştır Programlayıcı ile saptama nasıl askıya alınır veya saptamaya nasıl devam edilir Şekil 166. [Suspend] (Askıya Al) ve [Resume] (Devam Et) düğmeleri [Suspend] (Askıya Al) ve [Resume] (Devam Et) düğmeleri, cihazla telemetri kurulduğunda ve cihaz yazılımı çalışırken kullanılabilir. 1. Saptamayı askıya almak için, [Suspend] (Askıya Al) düğmesini seçin. Programlayıcı durum çubuğunda SUSPENDED (Askıya Alındı) notunu görüntüler. 2. Saptamaya devam etmek için, [Resume] (Devam Et) düğmesini seçin. Klinisyen el kitabı 331

332 7.7.3 Mıknatıs ile saptama nasıl askıya alınır ve saptamaya nasıl devam edilir 1. Saptamayı askıya almak için, mıknatısı (9466 Model Taşi Hasta Mıknatısı gibi) cihazın üzerine yerleştirin. 2. Saptamaya devam etmek için, mıknatısı cihazın üzerinden kaldırın. Not: Programlama başlığı bir mıknatıs içermektedir. Programlayıcı kablosuz telemetri kullandığında, programlayıcı başlığını cihazın üzerine yerleştirerek saptamayı askıya alabilirsiniz. Telemetri kurulması hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması, sayfa Klinisyen el kitabı

333 8 Taşiaritmi tedavilerinin konfigüre edilmesi 8.1 VF olarak saptanan epizodların tedavi edilmesi Ventriküler fibrilasyon (VF), önemli ölçüde düzensiz ventriküler ritmin varlığıyla tanımlanır. Defibrilasyon tedavisiyle düzgün şekilde tedavi edilmediğinde VF hayati tehlike arz edebilir Sistem çözümü: VF tedavileri Cihaz, hastanın kalbine defibrilasyon tedavisi ileterek VF bölgesinde (VF epizodları) saptanan ventriküler taşiaritmi epizodlarına yanıt verebilir. Defibrilasyon tedavisi eş zamanlı olarak kalp dokusunu depolarize etmek ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak yoluyla epizodu sonlandıracak şekilde tasarlanmıştır. Cihaz, ilk defibrilasyon tedavisi için şarj öncesinde veya şarj sırasında, ventriküler antitaşikardi pacing (ATP) tedavi dizilimini iletecek şekilde programlanabilir. Bu seçenek cihazın sonlandırılması için defibrilasyon tedavisine ihtiyaç duyulmayan, hızlı ancak stabil ventriküler aritmileri sonlandırmasına olanak tanır. Daha fazla bilgi için, Kısım 7.2, Ventriküler taşiaritmilerin saptanması, sayfa 296 ve Kısım 8.2, VT ve FVT epizodlarının antitaşikardi pacing tedavileriyle tedavi edilmesi, sayfa 346 ye bakın VF tedavilerinin işlemi Cihaz, her biri özel enerji ve yol ayarlarına sahip 6 ya kadar defibrilasyon tedavi dizilimini iletecek şekilde programlanabilir. İlk tedavi (Rx1 olarak adlandırılan) epizodun sonlandırılmasında başarılı olursa, cihaz sonraki VF epizodlarını izlemeye devam eder. Cihaz, ilk tedavi iletiminden sonra VF epizodunu yeniden saptarsa, ikinci VF tedavisini (Rx2 olarak adlandırılan) iletir. İkinci tedavi başarılı olursa, cihaz sonraki VF epizodlarını izlemeye devam eder. Cihaz bu işleme, epizod sonlanana veya programlanan son tedavi iletilene kadar devam eder. Yalnızca ilk VF tedavisi için, cihaz defibrilasyon şoku iletmeden önce, ventriküler taşiaritmiyi ATP tedavisiyle sonlandırmayı deneyecek şekilde programlanabilir. Bu ATP tedavisi, ilk defibrilasyon tedavisi için şarj sırasında veya şarjdan önce iletilecek şekilde programlanabilir. Bu seçenek, cihazın sonlandırılması için defibrilasyon tedavisine ihtiyaç duyulmayan, hızlı ancak stabil ventriküler taşiaritmileri sonlandırmasını sağlayabilir. Klinisyen el kitabı 333

334 Programlanan ilk defibrilasyon tedavisi için, şarj tamamlandıktan sonra, cihaz henüz şoku iletmeden VF epizodunun devam ettiğini doğrulamaya çalışır. Ventriküler taşiaritmi kendiliğinden durmuşsa veya ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) tarafından sonlandırılmışsa, cihaz tedaviyi durdurur. Aksi takdirde, cihaz algılanan ventriküler olaya senkronize edilen bir defibrilasyon şokunu iletmeyi deneyecektir. Cihaz sonraki defibrilasyon tedavilerinde VF nin varlığını doğrulamaz. Bu tedaviler algılanan bir ventriküler olaya senkronize edilemezse, cihaz söz konusu tedavileri asenkronize şekilde iletir. Şekil 167. VF tedavilerine genel bakış 1 ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP), ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) veya no ATP (ATP yok) seçeneklerinin kullanılması, şarjın ne zaman başlayacağını ve VF doğrulamasının ne zaman meydana geleceğini belirler. 2 Cihaz, defibrilasyonu ventriküler bir olaya senkronize etmeyi dener. Bunun gerçekleşememesi durumunda, cihaz defibrilasyonu asenkronize şekilde iletir. 334 Klinisyen el kitabı

335 Yüksek voltajlı tedavilerin iletilmesi Defibrilasyon tedavisini iletmek için, cihaz önce yüksek voltaj kondansatörlerini programlanan enerji düzeyine şarj etmelidir. Kondansatörlerin şarj edilmesi için gereken süre, programlanan enerji düzeyine, pil boşalmasına ve son kondansatör düzenlemesinden bu yana geçen süreye bağlıdır. Verilen enerji düzeyi her defibrilasyon tedavisi için bağımsız olarak programlanır. Defibrilasyon pulse ları, yüksek voltaj pulse ına yönelik akım yolunun pulse iletiminin yarısında ters çevrildiği bifazik bir dalga formu kullanır. Aşağıdaki bilgiler için, bkz Kısım A.5, Enerji düzeyleri ve tipik şarj süreleri, sayfa 434: tipik tam enerjili kondansatör şarj etme periyodları iletilen ve depolanan enerji düzeylerinin karşılaştırması Yüksek voltaj elektrotlarının ve akım yolunun seçilmesi Active Can/SVC Coil parametresi ve Pathway (Yol) parametresi, defibrilasyon ve kardiyoversiyon pulse ları için elektrotları ve akım yönünü belirler. Active Can/SVC Coil parametresinin ayarları şu şekildedir: Can+SVC On (Can+SVC Açık) ayarı, Active Can (HVA) ve SVC Coil i (HVX) bağlar. Akım, bu elektrotlar ve RV Coil (HVB) arasında gerçekleşir. Can Off (Can Kapalı) ayarı, Active Can özelliğini devre dışı bırakır. Bu durumda bir SVC lead i implante edilmelidir. Akım, SVC Coil (HVX) ve RV Coil (HVB) arasında gerçekleşir. SVC Off (SVC Kapalı) ayarı, SVC lead inin (implante edilmişse) kullanılmamasını garantiler. Akım, Active Can (HVA) ve RV Coil (HVB) arasında gerçekleşir. Not: Lead özellikleri hakkında bilgi için, bkz. Kısım 2.4, Lead değerlendirmesi ve lead bağlantısı, sayfa 27. Pathway (Yol) parametresinin ayarları AX>B ve B>AX tir. AX, ayrı ayrı veya birleşik olarak kullanılabilen HVA ve HVX elektrotlarını ifade eder. B, HVB elektrodunu ifade eder. Pathway (Yol) ayarı, bifazik dalga formunun başlangıç segmenti sırasında gerçekleşen akım yönünü tanımlar. Parametre, AX>B olarak ayarlanırsa, akım Active Can ile SVC Coil den RV Coil e doğru akar. Parametre B>AX ayarındaysa, bu akım ters çevrilir İlk defibrilasyondan önce ATP iletimi Cihazı, ilk defibrilasyon tedavisini iletmeden önce ATP tedavisi iletecek şekilde programlayabilirsiniz. Bu seçenek, ATP tarafından sonlandırılabilecek ritimler (örneğin, hızlı monomorfik VT) için yüksek voltaj şoklarının verilmesini önleyebilir. Klinisyen el kitabı 335

336 ATP parametresi During Charging (Şarj Sırasında) olarak ayarlanırsa, cihaz defibrilasyon tedavisi için şarj olmaya başladığında tek bir ATP tedavisi dizilimi iletir. ATP tedavisi dizilimi tamamlanmadan önce şarj tamamlanırsa, defibrilasyon tedavisinin senkronizasyonu ATP tedavisi bitene kadar geciktirilir. ATP parametresi Before Charging (Şarj Öncesinde) olarak ayarlanırsa, cihaz VF saptanır saptanmaz bir ATP tedavisi dizilimi iletir. VF yeniden saptanırsa, cihaz şarja başlar ve ikinci bir ATP dizilimi iletir. Algılanan son 8 ventriküler aralığın tamamı, Deliver ATP if last 8 R-R >= (Son 8 R-R >= ise ATP İlet) parametresi için programlanmış değerden yüksek veya bu değere eşit değilse, cihaz şarjdan önce veya şarj sırasında ATP tedavisi iletmez. Not: T-Shock veya ventriküler 50 Hz Burst indüksiyonu iletildikten sonra 30 s boyunca, cihaz şarj sırasında veya öncesinde ATP tedavilerinin iletilmesini engeller. Bu da, ATP tedavilerinin defibrilasyon eşiği testine (DFT) engel olmasını önler. Şekil 168. VF olarak saptanan epizodun başarılı biçimde sonlandırılması 1 Cihaz VF epizodu olarak yüksek ventriküler hız saptar ve kondansatörleri defibrilasyon tedavisi için şarj etmeye başlar. 336 Klinisyen el kitabı

337 2 Şarj sırasında, cihaz taşiaritmiyi sonlandıran bir Burst ATP tedavisi dizilimi iletir. 3 Şarj tamamlandıktan sonra, VF varlığı doğrulanmadığı için cihaz defibrilasyon tedavisini durduruyor. ATP parametresinin değerini üç özellik otomatik olarak değiştirebilir: ChargeSaver, Switchback ve Smart Mode. ChargeSaver ve Switchback in ATP programlaması üzerindeki etkisi Şekil 169 de gösterilmiştir. ChargeSaver özelliği ChargeSaver seçeneği On (Açık) olarak programlanırsa, cihaz ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) işleminden ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) işlemine otomatik olarak geçebilir. Bu değişiklik, ATP saptanan taşiaritmiyi programlanabilen sayıdaki ardışık denemeyle şarj sırasında başarıyla sonlandırınca meydana gelir. Not: Herhangi bir ATP parametresi yeniden programlanırsa, cihaz ChargeSaver özelliği tarafından kullanılan ardışık ATP başarılarının sayısını sıfırlar. Switchback özelliği Switchback özelliği cihazın ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) işleminden ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) işlemine otomatik olarak geçmesine izin verir. Bu değişiklik, ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) saptanan taşiaritmiyi 2 ardışık denemeyle sonlandıramazsa meydana gelir. Switchback özelliği, ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) etkinleştirildiğinde kullanılabilir. Şekil 169. ChargeSaver ve Switchback İşlemi Smart Mode özelliği Smart Mode özelliği On (Açık) olarak programlanırsa ve şarj sırasında veya şarjdan önce iletilen ATP tedavileri taşiaritmiyi 4 ardışık epizodda sonlandıramazsa, cihaz ATP parametresini otomatik olarak Off a (Kapalı) ayarlar. Klinisyen el kitabı 337

338 İlk defibrilasyon için VF nin doğrulanması Cihaz VF epizodu için ilk defibrilasyon şokunu vermeden önce, VF nin devam ettiğini doğrulamak için kardiyak ritmi izler. ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) devre dışıysa, cihaz bir VF epizodunu saptar saptamaz ve şarj başlar başlamaz VF doğrulamasını uygular. ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) etkinse, cihaz şarj bittikten sonra VF doğrulamasını uygular. Cihaz, bir doğrulama aralığı kullanarak VF varlığının devamlılığını doğrular. Doğrulama aralığı, programlanan VT Interval dan (VT Aralığı), (VT Detection [VT Saptama] Off [Kapalı] olarak programlıysa, VF Interval [VF Aralığı]) 60 ms daha uzundur. Cihaz, doğrulama aralığı dahilinde meydana gelen herhangi bir ventriküler olayı, ventricular tachyarrhythmic event (ventriküler taşiaritmik olay) ve aralığın dışında meydana gelen herhangi bir olayı normal event (normal olay) olarak sınıflandırır. Her bir ventriküler olayda, cihaz son 5 ventriküler olayı inceler. Son 5 ventriküler olay 4 normal olayı içerirse, cihaz tedaviyi durdurur. ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) etkinse, cihaz ventriküler olayları şarj bittikten sonra onay ve senkronizasyon için incelemeye başlar. ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) devre dışıysa, cihaz bir VF epizodunu saptar saptamaz ve şarj başlar başlamaz VF doğrulamasını uygular. Bu durumda, tedavi şarj bitmeden önce durdurulursa cihaz şarjı da sonlandırır. Şekil 170. Yarıda kesilen defibrilasyon tedavisine örnek 1 Cihaz VF yi saptar, şarjı başlatır ve doğrulama aralığını kullanarak taşiaritmiyi doğrulamaya başlar. Bu örnekte ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) devre dışıdır. 2 VF kendiliğinden sonlanır ve normal sinüs ritmi devam eder. 3 Son 5 olaydan 4 ünün normal olay olması durumunda, cihaz tedaviyi durdurur ve kondansatörlerini şarj etmeyi bırakır. 338 Klinisyen el kitabı

339 İlk defibrilasyon tedavisinin senkronize edilmesi Şarj ve ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) tamamlandıktan sonra, cihaz VF nin varlığını doğrulamaya devam eder. VF kalıcı olursa, söz konusu olayın ventriküler refrakter periyodun ve atriyal hassas periyodun dışında olması durumunda cihaz defibrilasyon tedavisini şarjın sona ermesinden sonraki ikinci ventriküler taşiaritmi olayıyla senkronize etmeyi dener. Bu işe yaramazsa, cihaz defibrilasyon tedavisini ventriküler refrakter periyodun dışındaki bir sonraki ventriküler taşiaritmi olayıyla senkronize etmeye çalışır. Cihaz, defibrilasyon tedavisini iletene veya VF varlığının doğrulanmasında başarılı olamayıp tedaviyi durdurana kadar senkronizasyonu denemeye devam eder. Not: Sistem, atriyal hassas periyodu, algılanan atriyal olaydan sonra 150 ms ila 400 ms kadar uzayan bir aralık olarak tanımlar. Atriyal taşiaritminin indüklenmesini önlemek için, bu periyod boyunca defibrilasyon tedavisi engellenir. Şekil 171. Defibrilasyonun senkronik iletimi 1 Cihaz VF yi saptar. Defibrilasyon için kondansatörlerini şarj eder ve doğrulama aralığını kullanarak VF yi doğrular. Bu örnekte ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) devre dışıdır. 2 Cihaz şarjı tamamlar ve VF doğrulamasına devam ederken senkronizasyona başlar. 3 Cihaz, şarjdan sonraki ikinci taşiaritmik olayda defibrilasyon tedavisini iletir Sonraki defibrilasyon tedavilerinin senkronizasyonu İlk defibrilasyon tedavisi VF epizodunu sonlandıramazsa, cihaz sonraki her defibrilasyon tedavisini algılanan ventriküler bir olayla senkronize etmeyi dener. Senkronizasyon olanaksızsa, cihaz defibrilasyon tedavisini asenkronize şekilde iletir. Klinisyen el kitabı 339

340 Kondansatörler programlanan enerjiyle şarj olduktan sonra, cihaz 900 ms lik senkronizasyon aralığını başlatır. Bu aralık sırasında uygun bir algılanan ventriküler olay meydana gelirse, cihaz defibrilasyon tedavisini olaya senkronize şekilde iletir. Aksi takdirde, cihaz tedaviyi 900 ms sonra asenkronize şekilde iletir (bkz. Şekil 172). Refrakter periyod veya atriyal hassas periyod içinde olmadığı sürece herhangi bir algılanan ventriküler olay tedavi iletimi için uygundur. Olay refrakter periyodda meydana gelirse, cihaz senkronize etme işlemini denemeye devam eder. Olay atriyal hassas periyodda meydana gelirse, cihaz senkronizasyon aralığını 500 ms ye değiştirir ve senkronize etme işlemini denemeye devam eder. Refrakter periyod dışında sonradan meydana gelen algılanan bir ventriküler olay, atriyal hassas periyodda meydana gelmiş olsa bile tedavi iletimi için uygundur. Şekil 172. Defibrilasyonun asenkronize iletimi 1 VF nin yeniden saptanmasından sonra, cihaz şarjı tamamlar ve 900 ms lik senkronizasyon aralığını başlatır. 2 Birkaç düşük amplitüdlü VF olayı algılanmadan kalır ms sonra cihaz defibrilasyon tedavisini asenkronize olarak iletir Defibrilasyon tedavisi sırasında ve sonrasında cihaz işleyişi Şarjdan sonraki ilk ventriküler olayda, cihaz şarjı ilettikten veya durdurduktan sonra pacing modunu VVI olarak değiştirir. Pacing aralığı bu süre boyunca değişmez. 340 Klinisyen el kitabı

341 Defibrilasyon tedavisi iletildikten sonra, cihaz epizodun sonlanma veya yeniden saptanma durumuna yönelik bulgu için izleme gerçekleştirir. Saptanan bir VF ye yanıt olarak iletilen defibrilasyon tedavisinin ardından, cihaz 17 olay boyunca VT saptamasını ve Combined Count (Kombine Sayım) saptamasını askıya alır. VT saptamasının askıya alınması, yüksek voltaj tedavilerinin ardından gelebilecek geçici VT lerin saptanmasını önlemeye yardımcı olur. Combined Count (Kombine Sayım) saptaması hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.2, Ventriküler taşiaritmilerin saptanması, sayfa 296. Şokun iletilmesinden hemen sonra, cihaz 520 ms lik şok sonrası körleme periyodunu başlatır. Şok sonrası körleme periyodundan sonra, cihaz bradikardi pacing e devam eder. Programlanan pacing modu bir MVP moduysa (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD), cihaz defibrilasyon tedavisinden sonra 1 min boyunca DDDR veya DDD modunda çalışır. Diğer durumlarda, cihaz programlanan pacing modunda çalışır. Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) parametreleri uygulanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.16, Yüksek voltaj tedavisinden sonra pacing çıkışının yükseltilmesi, sayfa 267. Post VT/VF Shock Pacing (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) On (Açık) olarak programlanırsa, cihaz programlanan Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) değerinde pace eder. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.19, VT/VF yüksek voltaj tedavisinden sonra çok yüksek hızlı pacing sağlanması, sayfa Durdurulan defibrilasyon tedavisinden sonra cihaz işleyişi Cihaz defibrilasyon tedavisini durdurursa, Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) parametreleri yerine hemen programlanan bradikardi pacing i ayarlarına döner. Sonraki pace edilen veya algılanan ventriküler olayın ardından, cihaz ventriküler taşiaritmi izlemesine devam eder. Cihaz VF yi epizod bitmeden yeniden saptarsa, durdurulan programlanmış tedaviyi senkronize etmeyi ve iletmeyi dener. Ancak epizod sona ererse, cihaz normal saptamaya devam eder. Not: Cihaz defibrilasyon tedavisini durdurduğunda kondansatörlerinde depolanmış enerji kalırsa, bir sonraki yüksek voltaj tedavisinde iletilen enerji programlanan enerjiden yüksek olabilir VF tedavilerinin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Dikkat: Active Can özelliği kullanılmazsa, cihaz defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini yalnızca RV Coil (HVB) ve SVC Coil (HVX) elektrotları arasında iletir. Cihazın defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini iletebilmesini sağlamak için, Active Can/SVC Coil parametresini Can Off (Can Kapalı) olarak programlamadan önce ek HVX elektrodunun implante edildiğinden ve cihaza bağlandığından emin olun. Klinisyen el kitabı 341

342 Active Can/SVC Coil Active Can/SVC Coil parametresine yönelik programlanan ayar, yüksek voltajlı şok ileten tüm özellikler için geçerlidir. Energy (Enerji) İlk VF tedavisi için enerji düzeyini optimize edilmiş bir değere (örneğin, defibrilasyon eşiği artı 10 J) programlamak, tedavi iletimini hızlandırabilir ve pilin ömrünü uzatabilir. Optimize edilen enerji düzeyi, taşiaritmiyi uygun güvenlik marjıyla durdurur ancak enerjiyi boşa harcamaz. Daha sonraki VF tedavileri maksimum enerji düzeyine programlanmalıdır. Enerji düzeyinin kullanılabilirliği 10 J nin altındaki enerji düzeyleri Rx1 ve Rx2 VF tedavileri için kullanılabilir. Rx3 Rx6 VF tedavileri için enerji düzeyi 10 J nin altında programlanamaz. Aynı şekilde, bir VF tedavisi daha düşük enerji ayarına sahip başka bir VF tedavisi tarafından takip edilemez. Energy (Enerji) ve ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) Bir tedavinin Energy (Enerji) parametresini 20 J den düşük bir değere ayarladığınızda, söz konusu tedavinin şarj süresi kısa olabilir. Bu durum, ATP During Charging in (Şarj Sırasında ATP) bir epizodu sonlandırdığını belirlemek için gerekli zamanı tanımayabilir. ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) etkinse, ilk VF tedavisi için Energy (Enerji) parametresini en az 20 J olarak programlamayı deneyin. Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) On (Açık) olarak programlanırsa, cihaz ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) tedavisini atlayabilir veya yüksek voltaj tedavisini programlanan düzeyden daha yüksek düzeyde iletebilir. Bu, devam etmekte olan bir epizod sırasında iletilen her tedavinin en az bir önceki tedavi kadar etkin olmasını sağlar. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.8, Tedavinin Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) ile optimize edilmesi, sayfa 400. VT ve FVT tedavileri En az bir VF tedavisi On (Açık) konumuna programlanmadıkça, VT ve FVT tedavileri de On (Açık) konumuna programlanamaz VF tedavilerinin programlanması Programlama talimatlarının ilk dizisi, Rx1 VF tedavisi için ATP parametrelerini içerir. Bu örnek, Ramp ATP nin bir dizisinin nasıl programlandığını göstermektedir. Burst ve Ramp+ programlama hakkındaki talimatlar için, bkz. Kısım 8.2, VT ve FVT epizodlarının antitaşikardi pacing tedavileriyle tedavi edilmesi, sayfa Klinisyen el kitabı

343 Select Params icon (Params (Parametreler) simgesini seçin) VF Therapies (VF Tedaviler) VF Therapy Status <On> (VF Tedavi Durumu - Açık) Energy (Enerji) Pathway (Yol) ATP ATP <Before Charging, During Charging> (ATP - Şarj Öncesinde, Şarj Sırasında) Deliver ATP if last 8 R-R >= (Son 8 R-R >= ise ATP İlet) Therapy Type (Tedavi Türü) <Ramp> Initial # Pulses (Başlangıç Vuruları Sayısı) R-S1 Interval (R-S1 Aralığı)=(%RR) Interval Dec (Aralık Azalması) Smart Mode ChargeSaver Switch to ATP Before Charging if ATP Successful <On> (ATP Başarılı ise Şarj Öncesinde ATP ye Geçiş Yap - Açık) Switch when number equals (Sayı... değerine eşit olduğunda geçiş yap) Programlama talimatlarının ikinci dizisi venrtiküler ATP parametrelerine yönelik Shared Settings i (Paylaşılan Ayarlar) içerir. Shared Settings (Paylaşılan Ayarlar), ATP Before Charging (ATP Öncesinde Şarj), ATP During Charging (ATP Sırasında Şarj) ve VT ve FVT epizodlarını tedavi etmek için kullanılan ATP tedavilerine uygulanır. Params (Parametreler) simgesini seçin VF Therapies (VF Tedaviler...) VF Therapy Status <On> (VF Tedavi Durumu <Açık>) Energy (Enerji) Pathway (Yol) Shared Settings (Paylaşılan Ayarlar...) V-V Minimum ATP Interval (V-V Minimum ATP Aralığı) V. Amplitude (V. Amplitüd) V. Pulse Width (V. Pulse Genişliği) V. Pace Blanking (V. Pace Körleme) Active Can/SVC Coil Klinisyen el kitabı 343

344 8.1.5 VF tedavilerinin değerlendirilmesi Quick Look II ekranı Quick Look II ekranı VT/VF tedavileri hakkında bilgi sağlar. Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Şekil 173. Quick Look II ekranındaki VT/VF bilgileri Treated VT/VF episodes (Tedavi edilen VT/VF epizodları) Bu bölüm, tedavi edilen VT/VF epizodlarının sayımını içerir. Tedavi edilen epizodların verilerini görüntülemek için, Treated [>>] (Tedavi Edilen [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II gözlemleri Quick Look II gözlemleri, son oturumdan itibaren sorgulanan verilerin ve programlanan parametrelerin analizine dayanır. Bir gözlemle ilgili bilgiler mevcutsa, bu bilgileri görmek için söz konusu gözlemi seçip ardından Observations [>>] (Gözlemler [>>]) düğmesini seçebilirsiniz VT/VF tedavisi sayaçları VT/VF tedavisi sayaçları, defibrilasyonun etkinliğini değerlendirmenize yardımcı olacak bilgiler sağlar. VT/VF tedavisi sayaçları, önceki oturum, son oturum ve cihazın ömrü için, VT/VF Therapy Summary (VT/VF Tedavisi Özeti) ni kapsar. VT/VF tedavisi sayaçları, ayrıca VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Son Oturumdan İtibaren VT/VF Tedavisi Etkinliği) sayacını da içerir. 344 Klinisyen el kitabı

345 Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) VT/VF Rx Şekil 174. VT/VF tedavisi sayaçları Mevcut VT/VF tedavisi sayaç verileri aşağıdadır: VT/VF Therapy Summary (VT/VF Tedavisi Özeti) Bu bölüm, önceki oturum, son oturum ve cihaz ömrü için, pace ile sonlandırılmış ventriküler taşiaritmilerin, şokla sonlandırılmış ventriküler taşiaritmilerin, toplam VT/VF şoklarının ve durdurulan şarjların sayısını verir. VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Son Oturumdan İtibaren VT/VF Tedavisi Etkinliği) VF, FVT ve VT tedavileri için sayaçlar, iletilen ve başarılı olan tedavi sayısı ve türlerini rapor eder. VT Therapy (VT Tedavisi) sayacı, tedavi sırasında hızlanan veya bir FVT ya da VF epizodu olarak yeniden saptanan VT epizodlarını içerir. FVT therapy (FVT tedavisi) sayacı, bir VF epizodu olarak yeniden saptanan FVT epizodlarını içerir. Klinisyen el kitabı 345

346 8.2 VT ve FVT epizodlarının antitaşikardi pacing tedavileriyle tedavi edilmesi Cihaz, kalıcı ventriküler taşikardiyi, ventriküler taşikardi (VT) veya hızlı ventriküler taşikardi (FVT) epizodu olarak saptar. Bu epizodlara yönelik tedaviler, ventriküler taşikardiyi bozmayı ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. Pacing tedavisi, yüksek voltaj tedavisi gerektirmeyen VT veya FVT epizodunu durdurmak için bir tedavi seçeneği olabilir Sistem çözümü: ventriküler antitaşikardi pacing tedavileri Cihaz, VT veya FVT epizoduna, hastanın kalbine ventriküler antitaşikardi pacing (ATP) tedavileri ileterek yanıt verebilir. Ventriküler ATP tedavileri, VT veya FVT nin reentrant aktivasyon kalıbını bozmak ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak için tasarlanmıştır. ATP tedavileri, kardiyoversiyon tedavisinde iletilen yüksek voltaj şokları yerine pacing pulse ları iletir. İlgili bilgiler için, bkz. Kısım 7.2, Ventriküler taşiaritmilerin saptanması, sayfa 296 ve Kısım 8.3, VT ve FVT nin ventriküler kardiyoversiyonla tedavi edilmesi, sayfa Ventriküler ATP tedavileri işlemi Cihaz, VT veya FVT epizodunu tedavi etmek için 6 tedaviye kadar tedavi iletebilir. Cihazı, her bir epizod türü için ilk kardiyoversiyon tedavisini iletmeden önce ATP tedavisi uygulayacak şekilde programlayabilirsiniz. Bu işlem, cihazın ventriküler taşikardi epizodunu ATP tedavisi kullanarak sonlandırmasını sağlar ve kardiyoversiyon tedavisi yalnızca ATP tedavisi başarısız olursa iletilir. ATP tedavisi seçenekleri, her biri programlanabilir sayıda dizilime sahip olan Burst, Ramp ve Ramp+ pacing dir. VT veya FVT epizodu saptanırsa ve programlanan ilk tedavi ATP tedavisiyse, cihaz ATP tedavisinin ilk dizilimini iletir. İlk ATP diziliminden sonra, ventriküler taşikardi epizodunun varlığı izlenmeye devam eder. Cihaz ventriküler taşikardi epizodunu yeniden saptarsa, bir sonraki dizilimi iletir ve bu siklusu epizod sonlanana veya tedavideki tüm dizilimler tükenene kadar tekrar eder. ATP tedavisindeki tüm dizilimler başarısız olursa, cihaz bir sonraki ATP veya kardiyoversiyon tedavisini iletmeye başlar. Geçerli VT epizodunun hızlandığı (en az 60 ms) saptanırsa veya VT, FVT olarak yeniden saptanırsa, cihaz ATP tedavisinin kalan dizilimlerini atlar ve epizod için bir sonraki programlanan tedaviyi başlatır. Cihaz VT epizodunu VF olarak yeniden saptarsa, defibrilasyon tedavisini iletir. Defibrilasyon tedavisi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.1, VF olarak saptanan epizodların tedavi edilmesi, sayfa Klinisyen el kitabı

347 Şekil 175. Ventriküler ATP tedavisi iletimine genel bakış Ventriküler ATP dizilimi iletimine genel bakış için, bkz. Şekil 176. Şekil 176. Ventriküler ATP dizilimi iletimine genel bakış V. Amplitude (V. Amplitüd), V. Pulse Width (V. Pulse Genişliği) ve V. Pace Blanking (V. Pace Körleme) parametreleri tüm ventriküler ATP tedavileri için aynıdır. Bu parametreler, bradikardi pacing i pulse genişliği, amplitüd ve pace körleme periyodundan bağımsız olarak programlanabilir. Klinisyen el kitabı 347

348 Ventriküler ATP tedavisi pacing hızı ATP pacing aralığı, VT veya FVT saptamasından (veya yeniden saptanmasından) önceki son 4 ventriküler aralığın ortalaması olarak hesaplanan ventriküler taşikardi siklus uzunluğunu temel alır. Programlanabilir V-V Minimum ATP Interval (V-V Minimum ATP Aralığı) parametresi, ATP pulse larının dizilim dahilinde iletildikleri pacing aralığını sınırlar. ATP pacing aralığı, programlanan V-V Minimum ATP Interval dan (V-V Minimum ATP Aralığı) daha kısaysa, pulse lar programlanan V-V Minimum ATP Interval (V-V Minimum ATP Aralığı) değerinde iletilir. İntrinsik ventriküler taşikardi aralığı, programlanan V-V Minimum ATP Interval dan (V-V Minimum ATP Aralığı) daha kısa veya ona eşitse, cihaz ATP tedavisinin kalan kısmını atlar ve programlanan ilk kardiyoversiyon tedavisini iletir. Programlanmış kardiyoversiyon tedavisi yoksa, herhangi bir tedavi iletilmez. İntrinsik ventriküler taşikardi aralığı, programlanan V-V Minimum ATP Interval (V-V Minimum ATP Aralığı) değerinden daha uzunsa ancak ATP tedavi dizilimindeki tüm aralıklar V-V Minimum ATP Interval (V-V Minimum ATP Aralığı) değerinde iletildiyse, cihaz ATP tedavisinin kalan kısmını atlar ve programlanan bir sonraki ATP veya kardiyoversiyon tedavisini iletir. Cihaz bir FVT epizodu saptarsa, programlanan bir sonraki kardiyoversiyon tedavisini iletir Burst pacing tedavisi Programlanabilir Initial # Pulses (Başlangıç Vuruları Sayısı) parametresi, tüm Burst tedavisi dizilimlerindeki vuru sayısını ayarlar. R-S1 Interval=(%RR) ve Interval Dec, Burst pacing aralıklarını denetleyen programlanabilir parametrelerdir. İlk Burst dizilimi, ventriküler taşikardi döngü uzunluğunun bir yüzdesi olarak, R-S1 Interval=(%RR) parametresi tarafından belirlenen pacing aralığında iletilir. Dizilimdeki her vuru, aynı pacing aralığında iletilir. Başarısız her dizilimden sonra ventriküler taşikardi yeniden saptandığında, cihaz programlanan Burst yüzdesini yeni ventriküler taşikardi döngü uzunluğuna uygular. Ardından, bir sonraki Burst diziliminin pacing aralığını hesaplamak için Interval Dec değerini çıkarır (dizilim başına bir kez). Not: Burst pacing tedavisi VOO pacing modunda iletilir. Şekil 177 deki Burst pacing i işlemi örneğinde, iki Burst tedavi dizilimi iletilmektedir. İkinci tedavi dizilimi VT epizodunu sonlandırır. 348 Klinisyen el kitabı

349 Şekil 177. Burst pacing i işlemi örneği 1 Cihaz bir VT epizodu saptar. 2 İlk Burst dizilimi 290 ms lik pacing aralığıyla iletilir ancak bu dizilim VT epizodunu sonlandırmaz. 3 Cihaz VT epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Burst dizilimi 280 ms lik pacing aralığıyla iletilir (aralık azalması dizilim başına 10 ms). Bu dizilim VT epizodunu sonlandırır Ramp pacing tedavisi Programlanabilir Initial # Pulses (Başlangıç Vuruları Sayısı) parametresi, ilk Ramp dizilimindeki vuru sayısını ayarlar. Ramp pacing i aralıkları, programlanabilir R-S1 Interval=(%RR) ve Interval Dec parametreleri tarafından denetlenir. Her Ramp diziliminde, ilk vuru, ventriküler taşikardi siklus uzunluğunun yüzdesi olarak, R-S1 Interval=(%RR) parametresi tarafından belirlenen bir pacing aralığında iletilir. Bu dizilimde kalan vurular, her bir vuru için Interval Dec değeri çıkarılarak kademeli olarak daha kısa aralıklarında iletilir. Klinisyen el kitabı 349

350 Başarısız bir dizilimden sonra ventriküler taşikardinin yeniden saptandığı her seferde, cihaz bir sonraki dizilimin başlangıç pacing aralığını hesaplamak için programlanan Ramp yüzdesini yeni ventriküler taşikardi siklus uzunluğuna uygular. Her dizilim bir pacing vurusu ekler. Algılanan ventriküler olaylar, çıkış vuruları olmasalar da, Ramp diziliminin ayrı vuruları olarak sayılır. Not: Ramp pacing tedavisi VVI pacing modunda iletilir. Şekil 178 deki Ramp pacing i işlemi örneğinde iki Ramp tedavisi dizilimi iletilmektedir. İkinci tedavi dizilimi VT epizodunu sonlandırır. Şekil 178. Ramp pacing i işlemi örneği 1 Cihaz bir VT epizodu saptar. 2 İlk Ramp dizilimi 310 ms lik başlangıç pacing aralığıyla iletilir. Sonraki her aralık, pulse başına 10 ms azalır. Sekiz pacing pulse ı iletilir ancak VT epizodu sonlanmaz. 3 Cihaz VT epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Ramp dizilimi 310 ms lik başlangıç pacing aralığıyla iletilir. Sonraki her aralık, pulse başına 10 ms azalır. Dokuz pacing pulse ı iletilir ve VT epizodu sonlanır. 350 Klinisyen el kitabı

351 Ramp+ pacing tedavisi Programlanabilir Initial # Pulses (Başlangıç Vuruları Sayısı) parametresi, ilk Ramp+ dizilimindeki vuru sayısını ayarlar. Ramp+ pacing aralıkları, programlanabilir R-S1 Interval=(%RR), S1S2(Ramp+)=(%RR) ve S2SN(Ramp+)=(%RR) parametreleri tarafından denetlenir. Ramp+ dizilimindeki vurular, her biri ventriküler taşikardi siklus uzunluğunun belli bir yüzdesi olarak belirlenen, daha kısa kademeli pacing aralıklarıyla iletilir. Her Ramp+ diziliminin ilk vurusu, R-S1 Interval=(%RR) yüzdesini kullanan bir pacing aralığında iletilir. Dizilimdeki ikinci vuru için pacing aralığı, S1S2(Ramp+)=(%RR) yüzdesi tarafından belirlenir. Dizilimde geriye kalan diğer vurular, S2SN(Ramp+)=(%RR) yüzdesini kullanan bir pacing aralığıyla iletilir. Ventriküler taşikardi yeniden saptanırsa, cihaz bir sonraki Ramp+ dizilimine yönelik pacing aralıklarını hesaplamak için, programlanan yüzdeleri yeni ventriküler taşikardi siklus uzunluğuna uygular. Her dizilim bir pacing vurusu ekler. Not: Ramp+ pacing tedavisi, VOO pacing modunda iletilir. Şekil 179 deki Ramp+ pacing işlemi örneğinde, iki Ramp+ tedavisi dizilimi iletilmektedir. İkinci tedavi dizilimi VT epizodunu sonlandırır. Klinisyen el kitabı 351

352 Şekil 179. Ramp+ pacing işlemi örneği 1 Cihaz bir VT epizodu saptar. 2 İlk Ramp+ dizilimi 260, 230 ve 220 ms lik aralıklarla 3 pacing pulse ından oluşur. VT epizodu sonlanmaz. 3 Cihaz VT epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Ramp+ tedavisi ilk 3 aralığı tekrarlar ve 220 ms lik başka bir aralık ekler; bu da VT epizodunu sonlandırır Ventriküler ATP tedavilerinin Smart Mode ile optimize edilmesi Smart Mode, ventriküler ATP tedavileri için programlanabilir bir seçenektir. İlk 4 VT veya FVT tedavisi için, tüm veya seçili ATP tedavilerinde Smart Mode seçeneğini On (Açık) olarak programlayabilirsiniz. 352 Klinisyen el kitabı

353 Ventriküler ATP tedavisi için Smart Mode özelliği On (Açık) olarak programlandığında, cihaz söz konusu tedavinin sonucunu izler. ATP tedavisinin tüm dizilimlerinin iletildiği, ancak başarısız olduğu 4 ardışık epizod varsa, Smart Mode söz konusu ATP tedavisini iptal eder. Bu, cihazın önceden etkili olmuş olabilecek ATP tedavilerini kullanarak sonraki epizodları daha hızlı bir şekilde tedavi etmesini sağlar. Smart Mode özelliği bir ventriküler ATP tedavisini iptal ederse, farklı bir tedavi seçebilir veya tedavinin etkinliğini artırmak için geçerli tedavi ayarlarını değiştirebilirsiniz. Smart Mode özelliği tarafından iptal edilen ATP tedavisi, VT/VF tedavi sayaçları ekranında Off-SM ifadesiyle gösterilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.2.5, Ventriküler ATP tedavilerinin değerlendirilmesi, sayfa Ventriküler ATP tedavilerinin programlanmasında dikkat edilecek noktalar VT ve FVT tedavileri VT veya FVT epizodlarını tedavi etmek için yalnızca ATP tedavilerini kullanmamalısınız. En az bir VT tedavisi ve bir FVT tedavisi maksimum enerji kardiyoversiyonuna programlanmalıdır. FVT için kardiyoversiyon tedavileri FVT tedavilerinin tamamını ATP tedavileri olarak programlayamazsınız. Açık olarak programlanan FVT tedavisi varsa, tedavilerden en az bir tanesi kardiyoversiyon tedavisi olarak programlanmalıdır. Son FVT tedavisi her zaman kardiyoversiyon tedavisine programlanmalıdır. Tedavilerin etkinlikleri VT ve FVT tedavileri giderek artan etkinliğe programlanmalıdır. Örneğin, bir VT tedavisini kardiyoversiyon ve ardından gelen VT tedavisini ventriküler ATP tedavisi olarak programlayamazsınız. Aynı şekilde, bir VT kardiyoversiyon tedavisinin ardından daha düşük enerji ayarlı başka bir VT kardiyoversiyon tedavisi gelemez. VF tedavileri En az bir VF tedavisi Açık konumuna programlanmadıkça, VT ve FVT tedavilerini Açık konuma programlayamazsınız. Smart Mode Smart Mode tarafından iptal edilen bir ventriküler ATP tedavisini, söz konusu tedavi için Therapy Status (Tedavi Durumu) parametresini On (Açık) konumuna ayarlayarak sıfırlayabilirsiniz. Smart Mode, son 2 VT veya FVT tedavisi için kullanılamaz Ventriküler ATP tedavilerinin programlanması Aşağıdaki programlama adımları VT tedavileri için geçerlidir, ancak Parameters (Parametreler) ekranında FVT için Therapies (Tedaviler...) alanını seçerek FVT tedavilerini de aynı şekilde programlayabilirsiniz. Klinisyen el kitabı 353

354 Burst pacing tedavisinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin VT Therapies (VT Tedaviler...) VT Therapy Status <On> (VT Tedavi Durumu <Açık>) Therapy Type <Burst> (Tedavi Tipi <Burst>) Initial # Pulses (Başlangıç # Pulse ları) R-S1 Interval=(%RR) Interval Dec # Sequences (# Dizilimler) Smart Mode Not: Benzer programlama adımları FVT epizodlarına yönelik Burst tedavileri için de geçerlidir Ramp pacing tedavisinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin VT Therapies (VT Tedaviler...) VT Therapy Status <On> (VT Tedavi Durumu <Açık>) Therapy Type <Ramp> (Tedavi Tipi <Ramp>) Initial # Pulses (Başlangıç # Pulse ları) R-S1 Interval=(%RR) Interval Dec # Sequences (# Dizilimler) Smart Mode Not: Benzer programlama adımları FVT epizodlarına yönelik Ramp tedavileri için de geçerlidir. 354 Klinisyen el kitabı

355 Ramp+ pacing tedavisinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin VT Therapies (VT Tedaviler...) VT Therapy Status <On> (VT Tedavi Durumu <Açık>) Therapy Type <Ramp+> (Tedavi Tipi <Ramp+>) Initial # Pulses (Başlangıç # Pulse ları) R-S1 Interval=(%RR) S1S2(Ramp+)=(%RR) S2SN(Ramp+)=(%RR) # Sequences (# Dizilimler) Smart Mode Not: Benzer programlama adımları FVT epizodlarına yönelik Ramp+ tedavileri için de geçerlidir Shared Settings in (Paylaşılan Ayarlar) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin VT Therapies (VT Tedaviler...) Shared Settings (Paylaşılan Ayarlar...) V-V Minimum ATP Interval (V-V Minimum ATP Aralığı) V. Amplitude (V. Genlik) V. Pulse Width (V. Vuru Genişliği) V. Pace Blanking (V. Pace Körleme) Ventriküler ATP tedavilerinin değerlendirilmesi Quick Look II ekranı Quick Look II ekranı VT/VF tedavileri hakkında bilgi sağlar. Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Klinisyen el kitabı 355

356 Şekil 180. Quick Look II ekranındaki VT/VF bilgileri Treated VT/VF episodes (Tedavi edilen VT/VF epizodları) Bu bölüm, tedavi edilen VT/VF epizodlarının sayımını içerir. Tedavi edilen epizodların verilerini görüntülemek için Treated [>>] (Tedavi Edilen [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II gözlemleri Quick Look II gözlemleri, son oturumdan bu yana sorgulanan verilerin ve programlanan parametrelerin analizine dayanır. Bir gözlemle ilgili bilgiler mevcutsa, bu bilgileri görmek için söz konusu gözlemi seçip ardından Observations [>>] (Gözlemler [>>]) düğmesini seçebilirsiniz VT/VF tedavisi sayaçları VT/VF tedavi sayaçları, ventriküler ATP tedavilerinin etkinliğini değerlendirmenize yardımcı olacak bilgiler sağlar. VT/VF tedavisi sayaçları, önceki oturum, son oturum ve cihazın ömrü için, VT/VF Therapy Summary (VT/VF Tedavisi Özeti) ni kapsar. VT/VF tedavi sayaçları, ayrıca VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Son Oturumdan İtibaren VT/VF Tedavi Etkinliği) sayacını da içerir. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) VT/VF Rx 356 Klinisyen el kitabı

357 Şekil 181. VT/VF therapy counters (VT/VF tedavisi sayaçları) ekranı Mevcut VT/VF tedavisi sayaç verileri aşağıdadır: VT/VF Therapy Summary (VT/VF Tedavisi Özeti) Bu sayaç, önceki oturum, son oturum ve cihazın ömrü için, pace ile sonlandırılmış taşiaritmilerin, şokla sonlandırılmış taşiaritmilerin, toplam VT/VF şoklarının ve durdurulan şarjların sayısını verir. VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Son Oturumdan İtibaren VT/VF Tedavisi Etkinliği) Bu sayaç, iletilen ve başarılı olan VF, FVT ve VT tedavilerinin sayısını ve tipini verir. VT Therapy (VT Tedavisi) sayacı, tedavi sırasında hızlanan veya bir FVT ya da VF epizodu olarak yeniden saptanan VT epizodlarını içerir. FVT therapy (FVT tedavisi) sayacı, bir VF epizodu olarak yeniden saptanan FVT epizodlarını içerir Smart Mode işlem göstergeleri VT/VF therapy counters (VT/VF tedavi sayaçları ekranı), Smart Mode un işleyişi hakkında bilgi sağlar. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) VT/VF Rx Klinisyen el kitabı 357

358 Şekil 182. VT/VF therapy counters (VT/VF tedavisi sayaçları) ekranı 1 VT Therapy (VT Tedavi) sayacındaki Off-SM işareti, Smart Mode un başarısız bir ATP tedavisini iptal ettiğini gösterir. Smart Mode işlemi hakkındaki bilgiye VT Therapies (VT Tedavileri) veya FVT Therapies (FVT Tedavileri) ekranlarından da erişilebilir. Şekil 183. VT Therapies (VT Tedavileri) ekranı 1 Rx1 için Off-SM işareti, Smart Mode un başarısız bir ATP tedavisini iptal ettiğini gösterir. 358 Klinisyen el kitabı

359 8.3 VT ve FVT nin ventriküler kardiyoversiyonla tedavi edilmesi Kalıcı ventriküler taşikardi meydana geldiğinde bir VT veya FVT epizodu saptanır. Bu epizodlara yönelik tedaviler, taşiaritmiyi bozmayı ve sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. Ventriküler ATP tedavileri bu epizodları sonlandırabilir. ATP tedavileri etkisiz olursa yüksek voltajlı şok gereklidir Sistem çözümü: ventriküler kardiyoversiyon Cihaz, hastanın kalbine ventriküler kardiyoversiyon tedavisi ileterek VT veya FVT epizoduna yanıt verebilir. Defibrilasyon gibi, kardiyoversiyon da eş zamanlı olarak kalp dokusunu depolarize etmek ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak yoluyla epizodu sonlandıracak şekilde tasarlanmıştır. Ancak defibrilasyonun tersine, kardiyoversiyon cihazın tedaviyi algılanan bir ventriküler olaya senkronize etmesini gerektirir. VT veya FVT epizodlarının saptanması hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.2, Ventriküler taşiaritmilerin saptanması, sayfa Ventriküler kardiyoversiyon işlemi VT veya FVT epizodu saptanırsa ve bir sonraki programlanmış tedavi kardiyoversiyonsa, cihaz yüksek voltaj kondansatörlerini şarj etmeye başlar ve taşiaritminin varlığının devam ettiğini doğrulamaya çalışır. Taşiaritmi sonlanırsa, cihaz tedaviyi iptal eder. Kondansatörler programlanan enerji düzeyinde şarj olduğunda taşiaritmi hala devam ediyorsa, cihaz algılanan ventriküler olaya senkronize edilmiş kardiyoversiyon pulse ını iletir. Senkronizasyon olanaksızsa, cihaz tedaviyi iptal eder. Klinisyen el kitabı 359

360 Şekil 184. Ventriküler kardiyoversiyona genel bakış Taşiaritmi saptanır Şarj başlar ve taşiaritminin varlığı doğrulanır Taşiaritmi olayları izlenir Tedavi senkronize edilir ve iletilir veya tedavi durdurulur Yüksek voltajlı tedavilerin iletilmesi Cihazın kardiyoversiyon tedavisini iletebilmesi için, öncelikle yüksek voltaj kondansatörlerini programlanan enerji düzeyinde şarj etmesi gerekir. Kondansatörlerin şarj edilmesi için gereken süre, programlanan enerji düzeyine, pil boşalmasına ve son kondansatör düzenlemesinden bu yana geçen süreye bağlıdır. İletilen enerji düzeyi, her kardiyoversiyon tedavisi için ayrı ayrı programlanır. Kardiyoversiyon pulse ları, yüksek voltaj pulse ına yönelik akım yolunun pulse iletiminin yarısında ters çevrildiği bifazik bir dalga formu kullanır. Aşağıdaki bilgiler için, bkz Kısım A.5, Enerji düzeyleri ve tipik şarj süreleri, sayfa 434: tipik tam enerjili kondansatör şarj etme periyodları iletilen ve depolanan enerji düzeylerinin karşılaştırması Yüksek voltaj elektrotlarının ve akım yolunun seçilmesi Active Can/SVC Coil parametresi ve Pathway (Yol) parametresi, defibrilasyon ve kardiyoversiyon pulse ları için elektrotları ve akım yönünü belirler. Active Can/SVC Coil parametresinin ayarları şu şekildedir: Can+SVC On (Can+SVC Açık) ayarı, Active Can (HVA) ve SVC Coil i (HVX) bağlar. Akım, bu elektrotlar ve RV Coil (HVB) arasında gerçekleşir. 360 Klinisyen el kitabı

361 Can Off (Can Kapalı) ayarı, Active Can özelliğini devre dışı bırakır. Bu durumda bir SVC lead i implante edilmelidir. Akım, SVC Coil (HVX) ve RV Coil (HVB) arasında gerçekleşir. SVC Off (SVC Kapalı) ayarı, SVC lead inin (implante edilmişse) kullanılmamasını garantiler. Akım, Active Can (HVA) ve RV Coil (HVB) arasında gerçekleşir. Not: Lead özellikleri hakkında bilgi için, bkz. Kısım 2.4, Lead değerlendirmesi ve lead bağlantısı, sayfa 27. Pathway (Yol) parametresinin ayarları AX>B ve B>AX tir. AX, ayrı ayrı veya birleşik olarak kullanılabilen HVA ve HVX elektrotlarını ifade eder. B, HVB elektrodunu ifade eder. Pathway (Yol) ayarı, bifazik dalga formunun başlangıç segmenti sırasında gerçekleşen akım yönünü tanımlar. Parametre, AX>B olarak ayarlanırsa, akım Active Can ile SVC Coil den RV Coil e doğru akar. Parametre B>AX ayarındaysa, bu akım ters çevrilir Saptamadan sonra VT veya FVT nin doğrulanması Cihaz kondansatörlerini kardiyoversiyon tedavisi için şarj etmeye başladığında, tedaviyi iletmeden önce taşiaritminin devam ettiğinden emin olmak için kardiyak ritmi izler. Cihaz, doğrulama aralığını kullanarak taşiaritminin devamlı varlığını doğrular. Doğrulama aralığı, programlanan VT Interval dan (VT Aralığı) 60 ms daha uzundur. Cihaz, doğrulama aralığı dahilinde meydana gelen herhangi bir ventriküler olayı, arrhythmic event (aritmik olay) ve aralığın dışında meydana gelen herhangi bir olayı normal event (normal olay) olarak sınıflandırır. Şarj sırasındaki her ventriküler olayda, cihaz şarjın başlamasından bu yana meydana gelen son 5 olayı inceler. Son 5 ventriküler olay 4 normal olay içerirse cihaz şarjı durdurur ve tedaviyi iptal eder. Klinisyen el kitabı 361

362 Şekil 185. İptal edilen bir kardiyoversiyon tedavisine örnek 1 Cihaz VT yi saptar ve kardiyoversiyon için kondansatörlerini şarj etmeye başlar. 2 Cihaz doğrulama aralığını kullanarak taşiaritmiyi doğrular. 3 VT kendiliğinden sonlanır ve normal sinüs ritmi devam eder. 4 Son 5 olaydan 4 ünün normal olay olması durumunda, cihaz kondansatörlerini şarj etmeyi durdurur Şarj sonrası kardiyoversiyonun senkronize edilmesi Şarj bittikten sonra, cihaz taşiaritminin varlığını doğrulamaya devam eder. Taşiaritmi devam ederse, cihaz kardiyoversiyon tedavisi iletmeyi dener. Taşiaritmi değişirse, cihaz tedaviyi durdurur. Cihaz kardiyoversiyon tedavisini iletmek için, tedaviyi aşağıdaki şartlardan birini karşılayan refrakter olmayan bir ventriküler olaya senkronize etmeyi dener: Olay, şarjdan sonraki ikinci taşiaritmik ventriküler olaydır ve atriyal hassas periyodun dışındadır. Olay, üçüncü taşiaritmik ventriküler olaydır. Not: Sistem, atriyal hassas periyodu, algılanan atriyal olaydan sonra 150 ms ila 400 ms kadar uzayan 250 ms lik bir aralık olarak tanımlar. Bu periyodda iletilen kardiyoversiyon tedavisi, atriyal bir taşiaritmiyi indükleyebilir. Kardiyoversiyon iletimi bu periyodda iletilmek üzere zamanlanmışsa, bir sonraki uygun olaya kadar ertelenir. Cihaz, kardiyoversiyon tedavisini iletene veya taşiaritmi varlığının doğrulanmasında başarılı olamayıp tedaviyi durdurana kadar senkronizasyonu denemeye devam eder. 362 Klinisyen el kitabı

363 Şekil 186. Kardiyoversiyonun eşzamanlı iletimine örnek 1 Cihaz VT yi saptar. Kardiyoversiyon için kondansatörlerini şarj eder ve taşiaritminin hala var olduğunu doğrular. 2 Cihaz doğrulamaya devam ederken şarjı tamamlar. 3 Taşiaritmik ventriküler olay meydana gelir. 4 Şarjdan sonraki ikinci taşiaritmik olayda, cihaz kardiyoversiyon tedavisini iletir. Cihaz, saptanan taşiaritmi varlığını şarjdan sonra, şarj sırasında olduğundan farklı doğrular. Şarjdan sonra aşağıdaki koşullardan biri meydana gelirse cihaz kardiyoversiyon tedavisini durdurur: ventrikülde normal olay 200 ms den az 3 ardışık ventriküler algılanan aralık Senkronizasyon sırasında algılanan kısa ventriküler aralıkların varlığı, ya ilk saptamadan itibaren ritmin arttığını ya da önemli ölçüde aşırı algılamanın varlığını gösterir. Her iki durumda da, kardiyoversiyon uygun bir tedavi olmayabilir. Klinisyen el kitabı 363

364 Şekil 187. Yarıda kesilen kardiyoversiyon tedavisine örnek 1 Cihaz VT yi saptar. Kardiyoversiyon için kondansatörlerini şarj eder ve taşiaritminin hala var olduğunu doğrular. 2 VT kendiliğinden sonlanır ve normal sinüs ritmi devam eder. 3 Şarj periyodu sona erer ve senkronizasyon başlar. Bu noktada, cihaz doğrulama işlemini durdurur. 4 Senkronizasyon sırasında normal olay meydana geldiğinde kardiyoversiyon tedavisi durur Kardiyoversiyon tedavisi sırasında ve sonrasında bradikardi pacing i Şarjdan sonraki ilk ventriküler olayda, cihaz şarjı ilettikten veya durdurduktan sonra pacing modunu VVI olarak değiştirir. Pacing aralığı bu süre boyunca değişmez. Kardiyoversiyon tedavisi iletildikten sonra, cihaz epizodun sonlanma veya yeniden saptanma durumuna yönelik bulgu için izleme gerçekleştirir. Şokun iletilmesinin hemen ardından cihaz 520 ms lik bir şok sonrası körleme periyodu başlatır ve programlanan pacing modunun bir MVP modu olması durumunda (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD) bradikardi pacing ine geri döner, cihaz kardiyoversiyon tedavisinden sonra 1 min boyunca DDDR veya DDD modunda çalışır. Diğer durumlarda, cihaz programlanan pacing modunda çalışır. Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) parametreleri uygulanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.16, Yüksek voltaj tedavisinden sonra pacing çıkışının yükseltilmesi, sayfa 267. Post VT/VF Shock Pacing (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) On (Açık) olarak programlanırsa, cihaz programlanan Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) değerinde pace eder. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.19, VT/VF yüksek voltaj tedavisinden sonra çok yüksek hızlı pacing sağlanması, sayfa Klinisyen el kitabı

365 İptal edilen bir kardiyoversiyon tedavisinden sonraki dizilim Cihaz kardiyoversiyon tedavisini iptal ederse, Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) parametreleri yerine, hemen programlanmış bradikardi pacing i ayarlarına döner. Sonraki pace edilen veya algılanan ventriküler olayın ardından, cihaz aritmi olup olmadığını görmek için izlemeye devam eder. Cihaz epizod bitmeden önce VT yi (veya FVT) yeniden saptarsa, durdurulan programlanmış tedaviyi senkronize etmeyi ve iletmeyi dener. Ancak epizod sona ererse, cihaz normal saptamaya devam eder. Not: Cihaz kardiyoversiyon tedavisini iptal ettiğinde kondansatörlerinde depolanmış enerji kalırsa, bir sonraki yüksek voltaj tedavisinde iletilen enerji programlanmış enerjiden yüksek olabilir Ventriküler kardiyoversiyonun programlanmasında dikkat edilecek noktalar Dikkat: Active Can özelliği kullanılmazsa, cihaz defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini yalnızca RV Coil (HVB) ve SVC Coil (HVX) elektrotları arasında iletir. Cihazın defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini iletebilmesini sağlamak için, Active Can/SVC Coil parametresini Can Off (Can Kapalı) olarak programlamadan önce ek HVX elektrodunun implante edildiğinden ve cihaza bağlandığından emin olun. Active Can/SVC Coil Active Can/SVC Coil parametresine yönelik programlanan ayar, yüksek voltajlı şok ileten tüm özellikler için geçerlidir. Energy (Enerji) Kardiyoversiyon tedavisi enerji düzeyini optimize edilen bir değere programlamak iletimi hızlandırabilir ve pilin ömrünü uzatabilir. Optimize edilen enerji düzeyi, taşiaritmiyi uygun güvenlik marjıyla durdurur ancak enerjiyi boşa harcamaz. En az 1 VT tedavisi ve 1 FVT tedavisi maksimum enerji kardiyoversiyonuna programlanmalıdır. FVT için kardiyoversiyon tedavileri FVT tedavileri Açık konuma programlanırsa, en az 1 FVT tedavisi kardiyoversiyona programlanmalıdır (herhangi bir enerji düzeyinde). Son FVT tedavisi her zaman kardiyoversiyona programlanmalıdır. Tedavilerin etkinlikleri VT ve FVT tedavileri giderek artan etkinliğe programlanmalıdır. Örneğin, 1 VT tedavisini kardiyoversiyon olarak, sonraki VT tedavisini ise ATP tedavisi olarak programlayamazsınız. Aynı şekilde, bir VT kardiyoversiyon tedavisinin ardından daha düşük enerji ayarlı başka bir VT kardiyoversiyon tedavisi gelemez. VF tedavileri En az 1 VF tedavisi Açık konuma programlanmadıkça, VT ve FVT tedavileri de Açık konuma programlanamaz. Klinisyen el kitabı 365

366 8.3.4 Ventriküler kardiyoversiyonun programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin VT Therapies (VT Tedaviler...) VT Therapy Status <On> (VT Tedavi Durumu <Açık>) Therapy Type <CV> (Tedavi Tipi <CV>) Energy (Enerji) Pathway (Yol) Shared Settings (Paylaşılan Ayarlar...) Active Can/SVC Coil Not: Benzer programlama adımları FVT epizodlarına yönelik CV tedavileri için de geçerlidir Ventriküler kardiyoversiyonun değerlendirilmesi Quick Look II ekranı Quick Look II ekranı VT/VF tedavileri hakkında bilgi sağlar. Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Şekil 188. Quick Look II ekranındaki VT/VF bilgileri Treated VT/VF episodes (Tedavi edilen VT/VF epizodları) Bu bölüm, tedavi edilen VT/VF epizodlarının sayımını içerir. Tedavi edilen epizodların verilerini görüntülemek için, Treated [>>] (Tedavi Edilen [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. 366 Klinisyen el kitabı

367 Quick Look II gözlemleri Quick Look II gözlemleri, son oturumdan itibaren sorgulanan verilerin ve programlanan parametrelerin analizine dayanır. Bir gözlemle ilgili bilgiler mevcutsa, bu bilgileri görmek için söz konusu gözlemi seçip ardından Observations [>>] (Gözlemler [>>]) düğmesini seçebilirsiniz VT/VF tedavisi sayaçları VT/VF tedavisi sayaçları, ventriküler kardiyoversiyonun etkinliğini değerlendirmenize yardımcı olacak bilgiler sağlar. VT/VF tedavisi sayaçları, önceki oturum, son oturum ve cihazın ömrü için, VT/VF Therapy Summary (VT/VF Tedavisi Özeti) ni kapsar. VT/VF tedavisi sayaçları, ayrıca VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Son Oturumdan İtibaren VT/VF Tedavisi Etkinliği) sayacını da içerir. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) VT/VF Rx Şekil 189. VT/VF tedavisi sayaçları VT/VF Therapy Summary (VT/VF Tedavisi Özeti) Bu bölüm, önceki oturum, son oturum ve cihazın ömrü için, pace ile sonlandırılmış aritmilerin, şokla sonlandırılmış aritmilerin, toplam VT/VF şoklarının ve durdurulan şarjların sayısını verir. Klinisyen el kitabı 367

368 VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session (Son Oturumdan İtibaren VT/VF Tedavisi Etkinliği) VF, FVT ve VT tedavileri için sayaçlar, iletilen ve başarılı olan tedavi sayısı ve türlerini rapor eder. VT Therapy (VT Tedavisi) sayacı, tedavi sırasında hızlanan veya bir FVT ya da VF epizodu olarak yeniden saptanan VT epizodlarını içerir. FVT therapy (FVT tedavisi) sayacı, bir VF epizodu olarak yeniden saptanan FVT epizodlarını içerir. 8.4 Atriyal tedavilerin zamanlanması AT/AF epizodu, kalıcı atriyal taşiaritmi meydana geldiğinde saptanır. Bu epizodlara yönelik tedaviler, atriyal taşiaritmiyi bozmayı ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. Epizod sırasında, atriyal ritim veya gerçek substratta değişiklikler olabilir. Bu değişiklikler, bir epizodun önceden başarılı olamamış bir tedavi ile sonlandırılmasını mümkün kılabilir Sistem çözümü: atriyal tedavi zamanlaması Atriyal tedaviler, AT/AF epizodunun süresi boyunca iletilmek üzere programa alınır. Zamanlamayla ilgili atriyal tedavi parametrelerini programlayarak cihazın tedavileri nasıl ilettiğini belirleme esnekliğine sahipsinizdir. AT/AF tedavisine ihtiyaç duyulan her seferde, cihaz mevcut tedavilerden birini programlamanıza uygun olarak zamanlar. Atriyal saptama ve tedaviler hakkında bilgi için aşağıdaki bölümlere bakın: Kısım 7.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa 286 Kısım 8.5, AT/AF epizodlarının antitaşikardi pacing i ile tedavi edilmesi, sayfa 375 Kısım 8.6, AT/AF nin atriyal kardiyoversiyon ile tedavi edilmesi, sayfa Atriyal tedavi zamanlama işlemi Cihaz, otomatik atriyal tedavilerinin iletimini zamanlar. Programlanabilir seçenekler, antitaşikardi pacing i (ATP) ve otomatik atriyal kardiyoversiyon (CV) tedavilerinin iletim koşullarını ayarlamanıza olanak tanır. Reactive ATP (Reaktif ATP), cihazın epizodda daha önce başarısız olan ATP tedavilerini iletmesini sağlayan bir seçenektir. Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon tedavileri, AT/AF epizodunun sürüyor olması koşuluyla hastanın talep etmesi durumunda iletilir. Bu tedavilerin nasıl zamanlandığı hakkında bilgi için, bkz. Kısım 8.7, Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun sağlanması, sayfa Klinisyen el kitabı

369 Epizod süresi Sistem, atriyal ATP ve atriyal CV tedavilerinin epizod boyunca ne zaman zamanlanabileceğini tanımlamanızı sağlar. Tedavi zamanlaması bakımından, epizod süresi, AT/AF epizodunun ilk saptamasından itibaren geçen süre olarak tanımlanır. Aşağıdaki parametreler, tedavilerin ne zaman kullanılabileceğini programlamanızı sağlar: Episode Duration Before Rx Delivery (Rx İletiminden Önce Epizod Süresi) parametresinin programlanan ATP değeri, atriyal ATP diziliminin ne zaman kullanılabilir olacağını belirler. Episode Duration Before Rx Delivery (Rx İletiminden Önce Epizod Süresi) parametresinin programlanan Automatic CV (Otomatik CV) değeri, atriyal ATP diziliminin ne zaman kullanılabilir olacağını belirler. Duration to Stop (Durma Süresi) için bir zaman sınırı programlanırsa, epizod Duration to Stop (Durma Süresi) değerine ulaştıktan sonra herhangi bir atriyal tedavi zamanlanmaz Otomatik atriyal tedavi zamanlama gereksinimleri İlk saptamada ve sonraki her yeniden saptamada, mevcut tedaviler arasından bir atriyal tedavi zamanlanır. Atriyal ATP dizilimlerinin ve otomatik atriyal CV tedavilerinin zamanlanması için, aşağıdaki koşullar sağlanmalıdır: Son 5 atriyal olayın tamamı algılanan atriyal olay olmalı. Önceki ventriküler aralık 3 veya daha fazla algılanan atriyal olay veya AT/AF Interval dan (AT/AF Aralığı) kısa aralıklara sahip 2 algılanan atriyal olay içermeli. Tedavi, epizod süresinin bu noktasında kullanılabilir. Otomatik atriyal CV tedavileri kullanılabilir olduğunda, bu tedaviler ATP dizilimlerinin iletiminden önce gelir. Olası tüm CV tedavileri iletildikten sonra, kalan ATP dizilimleri tekrar kullanılabilir olur. Otomatik atriyal CV tedavileri için bazı ek gereksinimler uygulanır. Otomatik atriyal CV tedavisi yalnızca, epizod süresi programlanabilir iletim aralığı dahilinde olduğunda zamanlanır. İletim aralığı, Automatic CV Limits (Otomatik CV Sınırları) nda listelenen 2 parametre tarafından belirlenir. Bu parametreler, Start Time (Başlangıç Zamanı) nı ve iletim aralığının uzunluğunu programlamanızı sağlar. Otomatik atriyal CV tedavileri yalnızca, son 12 ventriküler aralıktan 10 u veya daha fazlası programlanan R-R Minimum Interval dan (R-R Minimum Aralık) büyük veya ona eşitse iletilebilir. Klinisyen el kitabı 369

370 Atriyal şok sayısını sınırlamak için, Automatic CV Limits in (Otomatik CV Sınırları) altında listelenen Maximum Shocks per Day (Günlük Maksimum Şok) parametresini programlayabilirsiniz. Otomatik atriyal şok ve hastanın etkinleştirdiği atriyal şok sayılarının toplamı programlanan sınıra ulaştığında, bir sonraki iletim aralığına kadar daha fazla otomatik atriyal CV tedavisi iletilemez. Hastanın etkinleştirdiği atriyal CV tedavileri kullanılabilir durumda kalır. Cihazın ömrü, etkisiz atriyal kardiyoversiyon şarjı sınırıyla korunur. Bu sınır programlanabilir değildir ve hem otomatik hem de hastanın etkinleştirdiği atriyal CV tedavilerine yöneliktir. Söz konusu epizod içinde 15 atriyal CV tedavisi durdurulduktan sonra, CV tedavi türlerinden hiçbiri atriyal epizod sırasında zamanlanmaz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.6, AT/AF nin atriyal kardiyoversiyon ile tedavi edilmesi, sayfa Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) bölgesinin kullanılması Atriyal taşiaritmi saptaması 2 saptama bölgesi için programlanabilir: AT/AF ve Fast AT/AF (Hızlı AT/AF). Her bölge, bezersiz bir programlanan tedavi dizisine sahiptir. Cihaz, ilgili diziden her tedaviyi söz konusu bölge için zamanlar. Ayrı tedavilerin kullanılabilirliği, söz konusu saptamanın meydana geldiği her seferde etkili medyan atriyal aralığına bağlı olabilir Reactive ATP (Reaktif ATP) Bazı durumlarda, programlanan atriyal ATP tedavisi dizisi, atriyal taşiaritmiyi başlangıçta sonlandırmayabilir. Aynı atriyal ATP tedavisi dizisi ile ek sonlandırma girişimleri, özellikle de atriyal ritim değişiyorsa başarılı olabilir. Reactive ATP (Reaktif ATP), cihazın programlanan atriyal ATP tedavi dizilerini 2 farklı durumda tekrarlamasına olanak tanır. Reactive ATP nin (Reaktif ATP) bir türü olan Rhythm Change (Ritim Değişikliği), AT/AF saptama bölgesini daha küçük bölgelere ayırır. AT/AF bölgesi için programlanan ATP tedavileri, söz konusu bölgede yer alan daha küçük bölgelerin her biri için geçerlidir. Diğer tip olan Time Interval (Zaman Aralığı), tüm ATP tedavilerinin bir epizod sırasında belli sürelerle kullanılabilir olmasını sağlar. Not: Reactive ATP (Reaktif ATP) özelliğinin etkinliği değerlendirilmemiştir. Rhythm Change (Ritim Değişikliği) Rhythm Change (Ritim Değişikliği) için, cihaz atriyal ritimlerin düzenliliğindeki ve siklus uzunluğundaki değişiklikleri saptar. AT/AF saptama bölgesi, daha dar bölgelerden oluşan bir bölgeler dizisine bölünür. AT/AF bölgesi için programlanan ATP tedavileri, söz konusu bölgede yer alan daha küçük bölgelerin her biri için geçerlidir. Düzenli atriyal ritimler için bir dizi alt bölge belirlenmiştir. Düzensiz atriyal ritimler için başka bir dizi bölge tanımlanmıştır. Atriyal ritim, son V-V aralıklarındaki atriyal siklus uzunluklarına bağlı olarak düzenli veya düzensiz olarak sınıflandırılır. Siklus uzunluğundaki veya düzenliliğindeki bir değişiklik nedeniyle ritim farklı bir bölgeye geçerse, cihaz yeni bölgede bulunan tedaviler arasından tedavi iletir. 370 Klinisyen el kitabı

371 Düzenli ritimden düzensiz ritme geçiş, düzensiz ritmin kendiliğinden sonlanmasına veya tekrar düzenli ritme geçmesine izin vermek üzere zamanlamada ek olarak 10 min gecikme yaratır. 1 atriyal saptama bölgesi için, bölge sayısı programlanan AT/AF saptama aralığına bağlıdır. Bkz. Şekil 190. Şekil 190. AT/AF bölgesi, Rhythm Change (Ritim Değişikliği) için bölünür (yalnızca AT/AF) 2 atriyal saptama bölgesi için, AT/AF bölgesindeki alt bölge sayısı AT/AF saptama aralığı ve Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) saptama aralığı için programlanan değerlere bağlıdır. Bkz. Şekil 191. Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) bölgesi alt bölümlere ayrılmaz ve Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) ATP tedavileri bu tipteki Reactive ATP (Reaktif ATP) den etkilenmez. Şekil 191. AT/AF bölgesi, Rhythm Change (Ritim Değişikliği) için bölünür (AT/AF ve Fast AT/AF) Not: Her bir alt bölge için iletilen atriyal ATP tedavi sayısını görüntülemek için, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) diyagnostiğine bakın. Bkz. Kısım Time Interval (Zaman Aralığı) Time Interval (Zaman Aralığı), ritim değişikliklerinden bağımsız olarak ek ATP tedavilerinin zamanlanmasına olanak tanır. Tüm ATP dizilimleri, epizod süresi değeri programlanan Time Interval ın (Zaman Aralığı) bir katına ulaştığında kullanılabilir olur. Bu hem AT/AF bölgesi hem de Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) bölgesindeki ATP tedavileri için geçerlidir. Bu fonksiyon, atriyal epizodun yalnızca ilk 48 saati içinde geçerlidir. Klinisyen el kitabı 371

372 Atriyal tedavilerin otomatik olarak devre dışı bırakılması Bazı durumlarda cihaz bir atriyal tedaviyi otomatik olarak devre dışı bırakabilir veya askıya alabilir. AT/AF tedavisi iletiminden sonra VT/VF saptaması Atriyal tedaviler, AT/AF tedavisi iletildikten hemen sonra VT/VF saptanması durumunda devre dışı bırakılır. Böyle bir durumda, atriyal tedaviler siz onları yeniden programlayana kadar devre dışı kalır. AT/AF tedavisi iletimiyle ilişkili olmayan VT/VF saptaması Cihaz bir AT/AF epizodu sırasında VT/VF saptamasında bulunursa ancak bu saptama tedavinin iletilmesiyle ilişkili değilse, atriyal tedavileri geçici olarak askıya alır. VT/VF epizodu sona erdiğinde atriyal tedaviler otomatik olarak devam eder. Sistem aynı zamanda, belli durumlarda atriyal tedavileri devre dışı bırakan 2 programlanabilir seçenek sağlar. Bu seçeneklere Stop Atrial Rx After Rx/Lead Suspect (Rx/Lead Şüphesinden Sonra Atrial Rx i Durdur) öğesini seçerek erişebilirsiniz. Atriyal ATP tedavisi iletimi sırasında ventriküler hız artışı Atriyal ATP tedavisi iletimi sırasında ventriküler hız artışı olur ancak ventriküler taşiaritmi epizodu saptanmazsa, cihaz söz konusu epizodun geri kalanı için derhal tüm atriyal ATP tedavilerini devre dışı bırakır. Bu tipteki bir hız artışı 3 epizodda meydana geliyorsa, cihaz tedaviler yeniden programlanana kadar atriyal ATP tedavilerini devre dışı bırakır. Bu seçeneği, Disable atrial ATP if it accelerates V. Rate (V. Hızını artırırsa atriyal ATP yi devre dışı bırak) parametresini kullanarak programlayabilirsiniz. Atriyal lead konumunun şüpheli olması Cihaz atriyal lead konumunu 24 saatte bir kontrol eder. Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) yalnızca pacing modunda atriyal pacing varsa gerçekleşir. Bu kontrol, mod değiştirme, telemetri oturumları ve tüm taşiaritmi epizodları sırasında devre dışıdır. Kontrol, atriyumu yüksek çıkış pulse dizisiyle pace eder. Dizide 80 ms den kısa olan AP-AS aralığı sayısı belirlenir. Çok sayıda kısa aralığın olması, lead in artık atriyumda konumlanmamış olabileceğini gösterir. Lead kontrolü başarısız olursa, tüm atriyal tedaviler yeniden programlanana kadar devre dışı bırakılır. Bu seçeneği, "Disable all atrial therapies if atrial lead position is suspect" (Atriyal lead konumu şüpheliyse, tüm atriyal tedavileri devre dışı bırak) parametresini kullanarak programlayabilirsiniz Atriyal tedavi zamanlamasının programlanmasında dikkat edilecek noktalar Atriyal tedaviler ve AT/AF Detection (AT/AF Saptama) Tüm atriyal tedaviler Off (Kapalı) olarak programlanırsa ve AT/AF Detection (AT/AF Saptama) parametre değerini Monitor (İzleme) konumundan On (Açık) konumuna getirirseniz, programlayıcı otomatik olarak ilk 2 AT/AF tedavisini nominal veya önceden programlanan ayarlara getirir. 372 Klinisyen el kitabı

373 Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) Lead konum kontrolünün gerçekleştiğinden emin olmak için, pacing modunun atriyal pacing i içerdiğini doğrulayın. Programlanan pacing modu VVIR, VVI, VOO, DOO veya ODO ise lead konum kontrolü gerçekleşmez. Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) ve Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) etkinleştirilmediği sürece lead konum kontrolü özelliği de etkinleşmez. AT/AF sırasında VF saptama AT/AF epizodları sırasında VF saptamasının garantilenmesi için, VF Detection (VF Saptama) On (Açık) konumunda olmadığı sürece AT/AF Detection (AT/AF Saptama) da On (Açık) konuma programlanamaz. CV tedavi aralığı için zamanlama CV iletim aralığı için Start Time (Başlangıç Zamanı) ayarını yaparken cihaz saatinin ayarını doğrulayın. Start Time (Başlangıç Zamanı), Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları) ekranında ayarlı olan cihaz saatine bağlıdır Atriyal tedavi zamanlamasının programlanması 1. Params (Parametreler) simgesini seçin. 2. AT/AF Detection (AT/AF Saptama) parametresini On (Açık) konumuna ayarlayın. 3. AT/AF Detection ve Therapies (AT/AF Saptama ve Tedaviler) penceresini açmak amacıyla, AT/AF için Therapies (Tedaviler...) alanını seçin. 4. Zones (Bölgeler) sayısını hastaya uygun olarak 1 veya 2 ye ayarlayın. 5. İstediğiniz ATP ve Automatic CV (Otomatik CV) tedavilerini seçin. Klinisyen el kitabı 373

374 6. Episode Duration Before Rx Delivery (Rx İletiminden Önce Epizod Süresi) için istediğiniz değerleri seçin (ATP ve Automatic CV [Otomatik CV]). 7. Automatic CV Limits (Otomatik CV Sınırları) için istediğiniz değerleri seçin (iletim aralığı ve günlük maksimum şok sayısı). 8. Reactive ATP (Reaktif ATP) (Rhythm Change [Ritim Değişikliği] ve Time Interval [Zaman Aralığı]) için istediğiniz değerleri seçin. 9. Hız artışının meydana gelmesi veya lead konumun şüpheli olması durumunda atriyal tedavilerin devre dışı bırakılıp bırakılmayacağını seçin. 10. Duration to Stop (Durdurma Süresi) için istediğiniz değeri seçin. 11. Parameters (Parametreler) ekranına dönün ve [PROGRAM] düğmesini seçin Atriyal tedavi zamanlamasının değerlendirilmesi Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Text (Metin) Şekil 192. Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) ekranı 374 Klinisyen el kitabı

375 Arrhythmia Episode (Aritmi Epizodu) metin ekranı AT/AF epizodları için aşağıdaki bilgi türlerini listeler: bir epizod özeti bir olay dizilimi her bir Reactive ATP (Reaktif ATP) bölgesinde iletilen atriyal ATP dizilimi sayısı varsa, iletilmiş otomatik CV şoklarının sayısı varsa, iletilmiş hasta tarafından etkinleştirilen şokların sayısı AT/AF Detection (AT/AF Saptama), Duration to Stop (Durdurma Süresi), Reactive ATP (Reaktif ATP), Automatic CV limits (Otomatik CV sınırları) ve EGM and Sensitivity (EGM ve Duyarlılık) ayarları için programlanan değerler 8.5 AT/AF epizodlarının antitaşikardi pacing i ile tedavi edilmesi Cihaz, kalıcı atriyal taşikardiyi bir AT/AF epizodu olarak saptar. Bu tür epizodlara yönelik tedaviler, atriyal taşiaritmiyi bozmayı ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. Pacing tedavisi, atriyal taşikardi epizodunun sonlandırılması için bir seçenek olabilir Sistem çözümü: atriyal antitaşikardi pacing tedavileri Cihaz, AT/AF epizoduna, hastanın kalbine atriyal antitaşikardi pacing i (ATP) tedavileri ileterek yanıt verebilir. Atriyal ATP tedavileri, AT/AF reentrant aktivasyon kalıbını bozmak ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak için tasarlanmıştır. ATP tedavileri, kardiyoversiyon tedavisinde iletilen yüksek voltajlı şoklar yerine pacing vuruları iletir. AT/AF saptaması hakkında bilgi için, bkz. Kısım 7.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa 286. Atriyal kardiyoversiyon tedavisi hakkında bilgi için, bkz. Kısım 8.6, AT/AF nin atriyal kardiyoversiyon ile tedavi edilmesi, sayfa Atriyal ATP tedavilerinin işlemi Cihaz, AT/AF veya Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodunu tedavi etmek için 3 ATP tedavisine kadar tedavi iletebilir. Atriyal ATP tedavi seçenekleri, her biri programlanabilir sayıda dizilime sahip olan Burst+, Ramp ve 50 Hz Burst tur. Tüm atriyal ATP tedavileri AOO modunda iletilir. Klinisyen el kitabı 375

376 Cihaz, programlanan ayarlara bağlı olarak kalıcı AT/AF epizodu boyunca atriyal tedavi iletimini zamanlar. Tedavinin zamanlanmasından sonra 500 ms içinde herhangi bir atriyal olay meydana gelmezse, ATP tedavisi durdurulabilir. AT/AF veya Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodu saptanır ve zamanlanan bir sonraki tedavi ATP tedavisi olursa, cihaz ATP tedavisinin ilk dizilimini iletir. İlk ATP diziliminden sonra, atriyal taşikardi epizodunun varlığını izlemeye devam eder. Cihaz atriyal taşikardi epizodu saptarsa ve atriyal tedavi zamanlaması mevcut kardiyoversiyon tedavisi içermiyorsa, cihaz bir sonraki ATP dizilimini iletir ve bu siklusu epizod sonlanana veya tedavideki tüm dizilimler tükenene kadar tekrar eder. ATP tedavisindeki tüm dizilimler başarısız olursa ve atriyal kardiyoversiyon tedavisi henüz kullanılamıyorsa, cihaz bir sonraki zamanlanan ATP tedavisini iletmeye başlar. Notlar: Otomatik atriyal CV tedavileri kullanılabilir olduğunda, bu tedaviler ATP dizilimlerinin iletiminden önce gelir. Olası tüm CV tedavileri iletildikten sonra, kalan ATP dizilimleri tekrar kullanılabilir olur. Cihaz, geçerli AT/AF epizodunun hızlandığını ve Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodu haline geldiğini saptarsa, ATP tedavisinin kalan dizilimlerini atlar ve epizod için zamanlanan bir sonraki tedaviyi başlatır. Bununla birlikte cihaz, AT/AF pacing tedavisinden sonra saptanan Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodu için tedaviyi geciktirir. Hızı artan ritmin kendiliğinden sonlanması veya bir önceki AT/AF ritmine dönüşmesini sağlamak için, Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) tedavisi en az 10 min geciktirilir. Atriyal ATP tedavisi dizilimi sırasında atriyal saptama askıya alınır. Şekil 193. Atriyal ATP tedavi iletimine genel bakış 376 Klinisyen el kitabı

377 Atriyal ATP dizilimin iletimine genel bakış için, bkz. Şekil Atriyal ATP tedavisi zamanlaması Cihaz, aşağıdaki koşullar karşılandığında atriyal ATP tedavisini iletmeye hazırlanır: Zamanlanan iletim sırasında bir atriyal epizod devam etmektedir. Atriyal ATP tedavisi dizilimleri, söz konusu ritim sınıflandırması için ATP tedavilerinin etkinleştirildiğini gösterir (AT/AF veya Fast AT/AF). Söz konusu sınıflandırma için kullanılmamış atriyal ATP tedavisi kalmıştır. ATP tedavisi zamanlama hakkındaki ayrıntılar için, bkz. Kısım 8.4, Atriyal tedavilerin zamanlanması, sayfa 368. Şekil 194. Atriyal ATP dizilimi iletimine genel bakış Atriyal ATP tedavisi pacing hızı ve çıkışı Atriyal ATP pacing aralığı için minimum sınır Burst+ ve Ramp pacing aralıkları, tedavi iletiminden önceki son 12 atriyal aralığın medyanı olarak hesaplanan atriyal taşikardi siklus uzunluğunun programlanan yüzdelerini temel alır. Bu atriyal taşikardi siklus uzunluğunun medyanı, tedavide bir dizilimden diğerine göre değişebilir ve ATP pacing aralıkları da buna uygun olarak değişiklik gösterir. Programlanabilir A-A Minimum ATP Interval (A-A Minimum ATP Aralığı) parametresi, Burst+ ve Ramp pacing pulse larının iletildiği pacing aralıklarını sınırlar. Hesaplanan bazı aralıklar, Klinisyen el kitabı 377

378 programlanan A-A Minimum ATP Interval dan (A-A Minimum ATP Aralığı) daha kısa olursa, pulse lar A-A Minimum ATP Interval da (A-A Minimum ATP Aralığı) iletilir. Son 12 A-A aralığının medyanı programlanan A-A Minimum ATP Interval dan (A-A Minimum ATP Aralığı) kısa olursa, cihaz atriyal hız yavaşlayana kadar Burst+ veya Ramp tedavilerini iletmez. Not: Atriyal 50 Hz Burst tedavisi için minimum aralık sınırı yoktur. ATP tedavileri için pacing çıkışı A. Pacing Amplitude (A. Pacing Genliği) ve A. Pacing Pulse Width (A. Pacing Vuru Genişliği) parametre değerleri tüm atriyal ATP tedavileri için aynıdır, ancak söz konusu değerler bradikardi pacing vuruları için pacing genliği ve vuru genişliğinden ayrı programlanır Burst+ pacing işlemi Programlanabilir Initial #S1 Pulses (Başlangıç #S1 Pulse ları) parametresi, her bir Burst+ tedavi dizilimindeki Başlangıç #S1 Pulse ları sayısını ayarlar. A-S1 Interval (%AA), S1-S2 (%AA) ve S2-S3 Decrement (S2-S3 Azalması), Burst+ dizilimindeki pacing aralıklarını belirleyen programlanabilir parametrelerdir. Söz konusu pulse lara yönelik parametreler açık konuma programlanırsa, her bir Burst+ dizilimi, 2 ek pulse tarafından takip edilen programlanan sayıda Başlangıç #S1 Pulse ından oluşur. İlk Burst+ dizilimine ve ek pulse lara yönelik pacing aralıkları, atriyal taşikardi siklusu uzunluğunun yüzdeleri olarak belirlenir. İlk Burst+ diziliminde tüm Başlangıç #S1 Pulse ları, A-S1 Interval (%AA) yüzdesiyle belirlenen aynı pacing aralığında iletilir. İlk ek pulse, S1-S2 (%AA) yüzdesi tarafından belirlenen aralıkta iletilir. Bir sonraki pulse ına yönelik pacing aralığı, bir önceki aralıktan S2-S3 Decrement (S2-S3 Azalması) değerinin çıkarılmasıyla hesaplanır. Bu pulse yalnızca, S1-S2 (%AA) parametresi açık konuma programlanırsa iletilir. Başarısız bir dizilimden sonra atriyal taşikardi yeniden saptanırsa, cihaz daha kısa pacing aralıklarına sahip başka bir Burst+ dizilimi verir. Bu dizilim için cihaz, pacing aralıklarını, bir önceki dizilimdeki her bir pacing aralığından programlanan Interval Decrement (Aralık Azalması) değerini çıkararak hesaplar. Burst+ pacing sırasında VVI ventriküler yedek pacing i kullanılabilir. 378 Klinisyen el kitabı

379 Şekil 195. Burst+ pacing işlemi örneği 1 Cihaz bir AT/AF epizodu saptar. 2 İlk Burst+ dizilimi 240 ms lik aralıklarla 15 pulse ile iletilir. Dizilim, 240 ms den kısa aralıklarla 2 ek pulse ile devam eder. Her bir ek pulse için aralık 10 ms azalır. Bu dizilim AT/AF epizodunu sonlandıramaz. 3 Cihaz AT/AF epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Burst+ dizilimi 230 ms lik aralıklarla 15 pulse ile iletilir. Dizilim, 230 ms den kısa aralıklarla 2 ek pulse ile devam eder. Her bir ek pulse için aralık 10 ms azalır. Bu dizilim AT/AF epizodunu sonlandırır Ramp pacing işlemi Initial #S1 Pulses (Başlangıç #S1 Vuruları) parametresi, ilk Ramp dizilimindeki vuru sayısını ayarlar. A-S1 Interval (%AA) ve Interval Decrement (Aralık Azalması), Ramp pacing aralıklarını belirleyen programlanabilir parametrelerdir. Klinisyen el kitabı 379

380 Her bir Ramp tedavi dizilimi, azalan pacing aralıklarıyla iletilen programlanmış vuru sayısından oluşur. Her bir dizilimde, ilk vuru, atriyal taşikardi siklus uzunluğunun yüzdesi olarak A-S1 Interval=(%RR) parametresi tarafından belirlenen pacing aralığında iletilir. Dizilimde geriye kalan vurular, her bir vuru için Interval Dec (Aralık Azalması) değeri çıkarılarak kademeli olarak daha kısa aralıklarla iletilir. Başarısız bir dizilimden sonra atriyal taşikardi yeniden saptanırsa, cihaz bir sonraki dizilimin başlangıç pacing aralığını belirlemek için, yeniden saptama sırasında programlanan A-S1 Interval (%AA) yüzdesini yeni atriyal taşikardi siklusu uzunluğuna uygular. Her dizilim bir önceki dizilimden bir fazla pacing vurusu içerir. Ramp pacing sırasında VVI ventriküler yedek pacing i kullanılabilir. Şekil 196. Ramp pacing i işlemi örneği 1 Cihaz bir AT/AF epizodu saptar. 2 İlk Ramp dizilimi 6 vuru ile iletilir. İlk aralık 260 ms dir ve bunu izleyen her aralık Interval Decrement (Aralık Azalma) değeri olan 10 ms oranında azalır. Bu dizilim AT/AF epizodunu sonlandıramaz. 380 Klinisyen el kitabı

381 3 Cihaz AT/AF epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Ramp dizilimi 7 vuru ile iletilir. İlk aralık 260 ms dir ve bunu izleyen her aralık Interval Decrement (Aralık Azalma) değeri olan 10 ms oranında azalır. Bu dizilim AT/AF epizodunu sonlandırır Hz Burst pacing işlemi Cihaz programlanan 50 Hz Burst Duration (Burst Süresi) boyunca 20 ms lik pacing aralıklarındaki burst pulse larıyla 50 Hz Burst tedavi dizilimini iletir. Atriyal taşiaritminin yeniden saptandığı her durumda, cihaz programlanan son dizilimi iletine kadar, benzer başka bir 50 Hz Burst dizilimini iletir. Her bir 50 Hz Burst tedavisi diziliminden sonra, atriyal tedavi zamanlaması 16 ventriküler olay boyunca ertelenir. 50 Hz Burst tedavisi sırasında VOO ventriküler yedek pacing i hazır bulunur. Klinisyen el kitabı 381

382 Şekil Hz Burst pacing işleminin örneği 1 Cihaz bir AT/AF epizodu saptar. 2 Programlanan bir süre boyunca ilk 50 Hz Burst dizilimi iletilir. Bu dizilim AT/AF epizodunu sonlandıramaz. 3 Cihaz AT/AF epizodunu yeniden saptar. 4 Özdeş bir 50 Hz Burst dizilimi iletilir. Bu dizilim AT/AF epizodunu sonlandırır Atriyal ATP tedavisi sırasında ventriküler yedek pacing i VVI ve VOO modlarında atriyal ATP tedavisinin iletimi sırasında ventriküler yedek pacing kullanımdadır. Pacing, ayrı olarak programlanan Lower Rate (Alt Hız) veya geçerli pacing hızında (hangisi daha hızlıysa) iletilir. Yedek pacing çıkışı 6 V ve 1,5 ms değerine önceden ayarlıdır. 382 Klinisyen el kitabı

383 VVI/VOO Backup Pacing in (Yedek Pacing) etkinleştirmesi için aşağıdaki seçenekler mevcuttur: On (Always) (Açık - Her Zaman): yedek pacing her atriyal ATP tedavi sırasında iletilir. On (Auto Enable) (Açık - Otomatik Etkinleştirme): yedek pacing tedaviden önceki 4 ventriküler olayın 1 tanesi pace edilirse iletilir. Auto Enable (Otomatik Etkinleştirme) seçildiğinde, cihaz ATP tedavisi iletimi sırasında meydana gelebilecek hızlı iletilen ventriküler algı olaylarını izler. Not: VVI Backup (Yedek) pacing i, Atriyal ATP dizilimi sırasındaki intrinsik ventriküler faaliyetle rekabet halinde olabilir Atriyal tedavilerin otomatik olarak devre dışı bırakılması Bazı durumlarda cihaz bir ATP tedavisini otomatik olarak devre dışı bırakabilir veya askıya alabilir. AT/AF tedavisi iletiminden sonra VT/VF saptaması Atriyal tedaviler, AT/AF tedavisi iletildikten hemen sonra VT/VF saptanması durumunda devre dışı bırakılır. Böyle bir durumda, atriyal tedaviler siz onları yeniden programlayana kadar devre dışı kalır. AT/AF tedavisi iletimiyle ilişkili olmayan VT/VF saptaması Cihaz bir AT/AF epizodu sırasında VT/VF saptamasında bulunursa ancak bu saptama tedavinin iletilmesiyle ilişkili değilse, atriyal tedavileri geçici olarak askıya alır. VT/VF epizodu sona erdiğinde atriyal tedaviler otomatik olarak devam eder. Tedavileri devre dışı bırakan programlanabilir seçenekler hakkında bilgi için, bkz. Kısım 8.4, Atriyal tedavilerin zamanlanması, sayfa Atriyal ATP tedavilerinin programlanmasında dikkat edilecek noktalar 50 Hz Burst tedavisi için yedek pacing Bir intrinsik hız varsa, VOO yedek pacing i intrinsik ventriküler hızla kompetitiftir. VF tedavisi Atriyal ATP tedavilerini Açık konuma programlamadan önce VF tedavisini Açık konuma programlamanız gerekir. AT/AF Detection (AT/AF Saptama) Atriyal ATP tedavilerini programlamadan önce AT/AF Detection ın (AT/AF Saptama) açık konuma programlandığından emin olun. AT/AF Detection (AT/AF Saptama) açık konuma programlanmazsa, cihaz Atriyal ATP tedavilerini iletmez. Klinisyen el kitabı 383

384 8.5.4 Atriyal ATP tedavilerinin programlanması Aşağıdaki bölümlerde, ATP tedavilerinin AT/AF bölgesinde programlanmasına yönelik adımlar açıklanmaktadır. AT/AF Detection and Therapies (AT/AF Saptama ve Tedaviler) penceresinde Fast AT/AF Rx (Hızlı AT/AF Rx) alanını seçtikten sonra, Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) bölgesindeki ATP tedavilerini benzer şekilde programlayabilirsiniz Burst+ pacing tedavisinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Therapies (AT/AF Tedaviler...) AT/AF Rx Anti-Tachy Pacing (ATP) (AT/AF Rx Anti Taşi Pacing i [ATP]...) AT/AF Rx Status <On> (AT/AF Rx Durumu <Açık>) Therapy Type <Burst+> (Tedavi Tipi <Burst+>) Initial #S1 Pulses (Başlangıç #S1 Pulse ları) A-S1 Interval (%AA) (A-S1 Aralığı [%AA]) S1-S2 (%AA) S2-S3 Decrement (S2-S3 Azalması) Interval Decrement (Aralık Azalması) # Sequences (# Dizilimler) Not: Benzer programlama adımları Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodlarına yönelik Burst+ tedavileri için de geçerlidir Ramp pacing tedavisinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Therapies (AT/AF Tedaviler...) AT/AF Rx Anti-Tachy Pacing (ATP) (AT/AF Rx Anti Taşi Pacing i [ATP]...) AT/AF Rx Status <On> (AT/AF Rx Durumu <Açık>) Therapy Type <Ramp> (Tedavi Tipi <Ramp>) Initial #S1 Pulses (Başlangıç #S1 Pulse ları) A-S1 Interval (%AA) (A-S1 Aralığı [%AA]) Interval Decrement (Aralık Azalması) # Sequences (# Dizilimler) Not: Benzer programlama adımları Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodlarına yönelik Ramp tedavileri için de geçerlidir. 384 Klinisyen el kitabı

385 Hz Burst pacing tedavisinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Therapies (AT/AF Tedaviler...) AT/AF Rx Anti-Tachy Pacing (ATP) (AT/AF Rx Anti Taşi Pacing i [ATP]...) AT/AF Rx Status <On> (AT/AF Rx Durumu <Açık>) Therapy Type <50 Hz> (Tedavi Tipi <50 Hz>) 50 Hz Burst Duration (50 Hz Burst Süresi) # Sequences (# Dizilimler) Not: Benzer proramlama adımları Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodlarına yönelik 50 Hz Burst tedavileri için de geçerlidir Shared A. ATP (Paylaşılan A. ATP) tedavilerinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Therapies (AT/AF Tedaviler...) AT/AF Rx Anti-Tachy Pacing (ATP) (AT/AF Rx Anti Taşi Pacing i [ATP]...) A-A Minimum ATP Interval (A-A Minimum ATP Aralığı) A. Pacing Amplitude (A. Pacing Genliği) A. Pacing Pulse Width (A. Pacing Vuru Genişliği) VVI/VOO Backup Pacing (VVI/VOO Yedek Pacing i) VVI/VOO Backup Pacing Rate (VVI/VOO Yedek Pacing Hızı) Atriyal ATP tedavilerinin değerlendirilmesi Quick Look II ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Klinisyen el kitabı 385

386 Şekil 198. Quick Look II ekranındaki AT/AF bilgileri Treated AT/AF episodes (Tedavi Edilen AT/AF epizodları) Bu bölümde tedavi edilen AT/AF epizodlarının sayısı yer alır. Tedavi edilen epizodların verilerini görüntülemek için Treated [>>] (Tedavi Edilen [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II gözlemleri Quick Look II gözlemleri, son oturumdan bu yana sorgulanan verilerin ve programlanan parametrelerin analizine dayanır. Bir gözlemle ilgili bilgiler mevcutsa, bu bilgileri görmek için söz konusu gözlemi seçip ardından Observations [>>] (Gözlemler [>>]) düğmesini seçebilirsiniz AT/AF tedavisi sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları, son oturumdan bu yana iletilen atriyal ATP tedavilerinin etkinliğini değerlendirmenize yardımcı olacak bilgiler sağlar. Bu sayaçlar yüksek voltajlı atriyal tedavilerle ilgili verileri de içerir. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) AT/AF Rx 386 Klinisyen el kitabı

387 Şekil 199. AT/AF tedavisi sayaçları Atriyal ATP tedavileri için aşağıdaki tedavi sayacı verileri mevcuttur: AT/AF therapies (AT/AF tedavileri) Bu sayaç, programlanan tedavi başına tedavi edilen AT/AF epizodlarının sayısını ve programlanan tedavi başına başarıyla sonlandırılan epizodların yüzdesini rapor eder. Fast AT/AF therapies (Hızlı AT/AF tedavileri) Bu sayaç, programlanan tedavi başına tedavi edilen Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodlarının sayısını ve programlanan tedavi başına başarıyla sonlandırılan epizodların yüzdesini rapor eder. Bu bilgiler ancak AT/AF saptaması 2 bölgeye programlandıysa ekranda gösterilir. Treated episodes per cycle length (Siklus uzunluğu başına tedavi edilen epizodlar) Bu sayaç, atriyal siklus uzunluğu başına tedavi edilen epizodların sayısını ve atriyal siklus uzunluğu başına başarıyla sonlandırılan epizodların yüzdesini rapor eder. ATP Sequences (ATP Dizilimleri) Bu sayaç, iletilen ve durdurulan atriyal ATP dizilimlerinin sayısını rapor eder. Klinisyen el kitabı 387

388 8.6 AT/AF nin atriyal kardiyoversiyon ile tedavi edilmesi AT/AF epizodu kalıcı atriyal taşikardi meydana geldiğinde saptanır. Bu epizodlara yönelik tedaviler, atriyal taşiaritmiyi bozmayı ve sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. Atriyal ATP tedavileri bu epizodları sonlandırabilir. ATP tedavileri yetersiz olursa, yüksek voltajlı tedaviler bu epizodları sonlandırabilir Sistem çözümü: atriyal kardiyoversiyon Cihaz, hastanın kalbine atriyal kardiyoversiyon tedavisi ileterek AT/AF epizoduna yanıt verebilir. Kardiyoversiyon, eş zamalı olarak kalp dokusunu depolarize edip hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırarak epizodu sonlandırmayı amaçlar. Cihaz tarafından zamanlandığında atriyal kardiyoversiyon otomatik olarak iletilir. İsteğe bağlı olarak, hasta tedaviyi hasta yardımcısını kullanarak talep ettiğinde de iletilebilir. İlgili bilgiler için aşağıdaki bölümlere bakın: Kısım 7.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa 286 Kısım 8.4, Atriyal tedavilerin zamanlanması, sayfa 368 Kısım 8.7, Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun sağlanması, sayfa Atriyal kardiyoversiyon işlemi Bir AT/AF epizodu sırasında otomatik atriyal kardiyoversiyon (CV) iletimi zamanlandığında, cihaz yüksek voltaj kondansatörlerini programlanan enerji düzeyine şarj eder ve şoku ventriküler hassas periyod dışında algılanan bir ventriküler olaya senkronize etmeyi dener. Senkronizasyon meydana gelmezse, cihaz tedaviyi durdurur. 388 Klinisyen el kitabı

389 Şekil 200. Otomatik atriyal kardiyoversiyona (CV) genel bakış Yüksek voltajlı tedavilerin iletilmesi Atriyal kardiyoversiyon tedavisi iletmek için, cihaz öncelikle yüksek voltaj kondansatörlerini programlanan enerji düzeyine şarj etmelidir. Kondansatörlerin şarj edilmesi için gereken süre, programlanan enerji düzeyine, pil boşalmasına ve son kondansatör düzenlemesinden bu yana geçen süreye bağlıdır. İletilen enerji düzeyi, her kardiyoversiyon tedavisi için ayrı ayrı programlanır. Kardiyoversiyon pulse ları, yüksek voltaj pulse ına yönelik akım yolunun pulse iletiminin yarısında ters çevrildiği bifazik bir dalga formu kullanır. Aşağıdaki bilgiler için, bkz. Kısım A.5, Enerji düzeyleri ve tipik şarj süreleri, sayfa 434: tipik tam enerjili kondansatör şarj etme periyodları iletilen ve depolanan enerji düzeylerinin karşılaştırması Kondansatör şarj periyodu boyunca, cihaz programlanan pacing modunda pace etmeye ve algılamaya devam eder. Ancak Rate Response (Hız Yanıtı) işlemini dondurur ve Rate Hysteresis (Hız Histerezi) ve atriyal müdahale pacing i özelliklerini geçici olarak askıya alır veya devre dışı bırakır. Klinisyen el kitabı 389

390 Yüksek voltaj elektrotlarının ve akım yolunun seçilmesi Active Can/SVC Coil parametresi ve Pathway (Yol) parametresi, defibrilasyon ve kardiyoversiyon pulse ları için elektrotları ve akım yönünü belirler. Active Can/SVC Coil parametresinin ayarları şu şekildedir: Can+SVC On (Can+SVC Açık) ayarı, Active Can (HVA) ve SVC Coil i (HVX) bağlar. Akım, bu elektrotlar ve RV Coil (HVB) arasında gerçekleşir. Can Off (Can Kapalı) ayarı, Active Can özelliğini devre dışı bırakır. Bu durumda bir SVC lead i implante edilmelidir. Akım, SVC Coil (HVX) ve RV Coil (HVB) arasında gerçekleşir. SVC Off (SVC Kapalı) ayarı, SVC lead inin (implante edilmişse) kullanılmamasını garantiler. Akım, Active Can (HVA) ve RV Coil (HVB) arasında gerçekleşir. Not: Lead özellikleri hakkında bilgi için, bkz. Kısım 2.4, Lead değerlendirmesi ve lead bağlantısı, sayfa 27. Pathway (Yol) parametresinin ayarları AX>B ve B>AX tir. AX, ayrı ayrı veya birleşik olarak kullanılabilen HVA ve HVX elektrotlarını ifade eder. B, HVB elektrodunu ifade eder. Pathway (Yol) ayarı, bifazik dalga formunun başlangıç segmenti sırasında gerçekleşen akım yönünü tanımlar. Parametre AX>B ayarındaysa, akım Active Can ve SVC Coil den RV Coil e doğru akar. Parametre B>AX ayarındaysa, bu akım ters çevrilir Otomatik atriyal kardiyoversiyonun zamanlanması Aşağıdaki koşullar karşılanırsa cihaz otomatik bir CV tedavisi zamanlar: Söz konusu ritim sınıflandırması (AT/AF veya Fast AT/AF) için CV etkinleştirilmiştir. Söz konusu ritim sınıflandırması için iletilmemiş bir CV tedavisi mevcuttur. Zamanlanan iletim sırasında bir atriyal epizod devam etmektedir. Epizod süresi programlanabilir bir iletim aralığında meydana gelmektedir. Günlük maksimum atriyal şok sayısına ulaşılmamıştır. Zamanlama parametreleri hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.4, Atriyal tedavilerin zamanlanması, sayfa 368. CV tedavisi zamanlandığında, cihaz kondansatörlerini şarj etmeye başlar. 390 Klinisyen el kitabı

391 Atriyal kardiyoversiyonun senkronize edilmesi Şarj tamamlandıktan sonra, cihaz bir sonraki algılanan veya pace edilen ventriküler olayda bir senkronizasyon aralığı başlatır. Senkronizasyon aralığı, Lower Rate (Alt Hız) pacing aralığına eşittir. Cihaz, şoku ileteceği R dalgasını tanımlamak için senkronizasyon aralığını kullanır. Atriyal kardiyoversiyon tedavisi, ventriküler refrakter periyodun dışındaki ikinci ventriküler olayda iletilir. Ventriküler refrakter periyodun uzunluğu, Minimum R-R Interval (Minimum R-R Aralığı) adı verilen paylaşılan programlanabilir parametre tarafından belirlenir. Senkronizasyon sırasında, ventriküler refrakter periyodun içindeki bir ventriküler olay senkronizasyon aralığını yeniden başlatır. Atriyal kardiyoversiyon için tipik bir senkronizasyon zamanlaması Şekil 201 da gösterilmektedir. Cihaz, atriyal kardiyoversiyonu algılanan ventriküler olaylara senkronize etmeyi dener. Algılanan ventriküler aktivite olmadığında, cihaz atriyal şoku senkronizasyon aralığının süresi dolunca iletir. Böylece, tam kalp bloğu hastalarında atriyal taşiaritmilerin tedavisine imkan sağlanır. Şekil 201. Atriyal kardiyoversiyon senkronizasyonu 1 Her bir ventriküler olay ventriküler refrakter periyod içinde meydana geldiğinden, cihaz bu ventriküler olayların hiçbirinde CV tedavisi iletmez. 2 Cihaz, ventriküler refrakter periyodun dışındaki ikinci ventriküler olayda CV tedavisini iletir. 3 Programlanan pacing, bir sonraki ventriküler olayın ardından devam eder. 12 refrakter algılanan ventriküler olay meydana gelirse, atriyal kardiyoversiyon tedavisi durdurulur. Tedavinin bu durumda durdurulması, ventriküler depolarizasyon öncesindeki hassas periyod boyunca iletimi önler. Bu hassas periyod boyunca iletilen bir atriyal kardiyoversiyon tedavisi, ventriküler taşiaritmiyi indükleyebilir. Klinisyen el kitabı 391

392 Atriyal kardiyoversiyon tedavisinin ardından cihazın işleyişi Atriyal kardiyoversiyon tedavisi iletildikten sonra, cihaz epizodun sonlanma veya yeniden saptanma durumuna yönelik bulgu için izleme gerçekleştirir. Kardiyoversiyon tedavisi iletildikten hemen sonra, cihaz 520 ms lik bir şok sonrası körleme periyodu başlatır. Şok sonrası körleme periyodundan sonra, cihaz bradikardi pacing e devam eder. Programlanan pacing modu bir MVP moduysa (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD), cihaz kardiyoversiyon tedavisinden sonra 1 min boyunca DDDR veya DDD modunda çalışır. Diğer durumlarda, cihaz programlanan pacing modunda çalışır. Pacing genliği ve vuru genişliği ayarları, Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) parametreleri tarafından kontrol edilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.16, Yüksek voltaj tedavisinden sonra pacing çıkışının yükseltilmesi, sayfa 267. Cihaz, tedavi sonucunda oluşan sonlandırma veya yeniden saptama bulgusu için epizodu izler Durdurulan atriyal kardiyoversiyon tedavisinin ardından cihaz işleyişi Atriyal kardiyoversiyon tedavisi durdurulduktan sonra, cihaz Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) parametreleri yerine hemen programlanan bradikardi pacing i ayarlarına döner. Cihaz, bir sonraki pace edilen veya algılanan ventriküler olaydan sonra atriyal taşiaritmileri izlemeye devam eder. Cihaz epizod sona ermeden AT/AF epizodunu yeniden saptarsa, durdurulmuş programlanan tedaviyi senkronize etmeyi ve iletmeyi dener. Ancak epizod sona ererse, cihaz normal saptamaya devam eder. Not: Cihaz kardiyoversiyon tedavisini durdurduğunda kondansatörlerinde depolanmış enerji kalırsa, bir sonraki yüksek voltaj tedavisinde iletilen enerji programlanan değerden yüksek olabilir Atriyal kardiyoversiyon programlamasında dikkat edilecek noktalar Uyarı: İskemik veya serebrovasküler bir kazadan sonra, hasta stabilize edilinceye kadar atriyal kardiyoversiyon tedavilerini devre dışı bırakın. Dikkat: Active Can özelliği kullanılmazsa, cihaz defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini yalnızca RV Coil (HVB) ve SVC Coil (HVX) elektrotları arasında iletir. Cihazın defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini iletebilmesini sağlamak için, Active Can/SVC Coil parametresini Can Off (Can Kapalı) olarak programlamadan önce ek HVX elektrodunun implante edildiğinden ve cihaza bağlandığından emin olun. 392 Klinisyen el kitabı

393 Active Can/SVC Coil Active Can/SVC Coil parametresine yönelik programlanan ayar, yüksek voltajlı şok ileten tüm özellikler için geçerlidir. Sensing (Algılama) Atriyal kardiyoversiyon tedavisinin uygun iletimini garantilemek için, cihazı uzak alan R dalgalarının algılamasını önleyecek şekilde programlayın. Automatic CV Limits (Otomatik CV Sınırları) Cihazı günün veya gecenin belirli saatlerinde otomatik atriyal kardiyoversiyon tedavilerini iletmesi için programlayabilirsiniz. Bunun yanında, tek bir 24 saatlik siklus sırasında cihazın iletebileceği otomatik atriyal kardiyoversiyon tedavilerinin sayısını da sınırlandırabilirsiniz. VF tedavisi Otomatik atriyal kardiyoversiyonu etkinleştirmeden önce en az bir VF tedavisini Açık konuma programlamanız gereklidir Atriyal kardiyoversiyonun programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Therapies (AT/AF Tedaviler...) AT/AF Rx Automatic CV (AT/AF Rx Otomatik CV...) Automatic CV Status <On> (Otomatik CV Durumu <Açık>) Energy (Enerji) Pathway (Yol) Minimum R-R Interval (Minimum R-R Aralığı) Active Can/SVC Coil Not: Benzer programlama adımları, Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodlarına yönelik Otomatik CV tedavileri için de geçerlidir Atriyal kardiyoversiyonun değerlendirmesi Quick Look II ekranı Quick Look II ekranı, AT/AF tedavileriyle ilgili bilgiler sağlamaktadır. Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Klinisyen el kitabı 393

394 Şekil 202. Quick Look II ekranındaki AT/AF bilgileri Treated AT/AF episodes (Tedavi Edilen AT/AF epizodları) Bu bölümde tedavi edilen AT/AF epizodlarının sayısı yer alır. Tedavi edilen epizodların verilerini görüntülemek için, Treated [>>] (Tedavi Edilen [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II observations (Quick Look II gözlemleri) Quick Look II gözlemleri, son oturumdan bu yana sorgulanan verilerin ve programlanan paremetrelerin analizine dayanır. Belirli bir gözlemi seçip, Observations [>>] (Gözlemler [>>]) düğmesini seçerek ilgili bilgileri görüntüleyebilirsiniz AT/AF tedavisi sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları, son oturumdan bu yana iletilen tedavilerin atriyal kardiyoversiyon etkinliğini değerlendirmenize yardımcı olacak bilgiler sağlar. Sayaçlar aynı zamanda atriyal ATP tedavileriyle ilgili verileri de içerir. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) AT/AF Rx 394 Klinisyen el kitabı

395 Şekil 203. AT/AF tedavisi sayaçları Yüksek voltajlı tedaviler için aşağıdaki tedavi sayacı verileri mevcuttur: Automatic Shocks (Otomatik Şoklar) İletilen ve başarısız olan otomatik atriyal şokların sayısını rapor eder. Patient Activated Shocks (Hastanın Etkinleştirdiği Şoklar) Hastanın etkinleştirdiği iletilen ve başarısız olan atriyal şokların sayısını raporlar. 8.7 Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun sağlanması AT/AF epizodlarına yönelik tedaviler, atriyal taşiaritmiyi bozmayı ve sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. Bu epizodların sonlandırılması için otomatik atriyal tedaviler (ATP ve kardiyoversiyon) kullanılabilse de, hastanın atriyal kardiyoversiyon talep etmesine izin vermek de yerinde olabilir. Klinisyen el kitabı 395

396 8.7.1 Sistem çözümü: hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon, hastanın sizin önceden sağladığınız talimatlara göre tedavi iletimi talep etmesine izin verir. Bu özellik hastanın tedavi ayarları ve zamanlaması üzerinde daha fazla kontrol sahibi olmasını amaçlar. Hastanın etkinleştirdiği bir tedavide, hasta cihazdan atriyal kardiyoversiyon tedavisinin iletimini talep etmek için 2696 Model InCheck Hasta Yardımcısı nı kullanır. Belirli koşullar karşılanırsa, cihaz atriyal kardiyoversiyon tedavisini iletir. İlgili bilgiler için aşağıdaki bölümlere bakın: Kısım 7.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa 286 Kısım 8.6, AT/AF nin atriyal kardiyoversiyon ile tedavi edilmesi, sayfa Model InCheck Hasta Yardımcısı hakkında ek bilgiler için, yardımcıyla birlikte verilen kılavuza bakın Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon işlemi Atriyal kardiyoversiyonu talep etmek için, hasta öncelikle hasta yardımcısını kullanarak AT/AF epizodunun devam edip etmediğini öğrenir. Epizod devam ediyorsa, hasta kardiyoversiyonu talep edebilir. İletim koşulları karşılandığında, hastanın etkinleştirdiği kardiyoversiyon beklemeye alınır. Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon beklemedeyken zamanlanan otomatik atriyal tedavi üzerinde öncelik kazanır. Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon beklemedeyken, cihaz yüksek voltajlı kondansatörlerini programlanan enerji düzeyine şarj eder ve şoku ventriküler hassas periyod dışında algılanan bir ventriküler olay ile senkronize etmeyi dener. Senkronizasyon meydana gelmezse, cihaz tedaviyi durdurur. 396 Klinisyen el kitabı

397 Şekil 204. Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyona (CV) genel bakış Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon, otomatik atriyal kardiyoversiyonla aynı senkronizasyon ve tedavi iletim yöntemlerini kullanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.6, AT/AF nin atriyal kardiyoversiyon ile tedavi edilmesi, sayfa Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon için iletim koşulları Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun beklemeye alınması için şu koşullar karşılanmalıdır: Cihaz, hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon tedavisine izin vermek için programlanmalıdır. Kardiyoversiyon tedavisi AT/AF epizodu sırasında talep edilmelidir. Devam eden bir ventriküler epizod veya VT Monitor (VT İzleme) epizodu bulunmamalıdır. Atriyal epizodu uzunluğu, programlanan Duration to Stop (Durdurma Süresi) parametresinden daha kısa olmalıdır. Klinisyen el kitabı 397

398 Atriyal tedaviler devre dışı bırakılmamış olmalıdır. Senkronizasyon yapılamadığından dolayı geçerli epizodda en fazla 15 otomatik veya hastanın etkinleştirdiği atriyal şok durdurulmuş olmalıdır. Bu gereksinim, yetersiz kardiyoversiyon şarjlarını sınırlandırarak cihazın ömrünü korur. Aşağıdaki olayların tamamı meydana gelirse, beklemedeki hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon iletilir: Cihaz, algılanan ventriküler olaya senkronize edebilmelidir. En son 12 ventriküler aralık arasından en fazla 10 tanesi programlanan Minimum R-R Interval dan (Minimum R-R Aralığı) kısa olmalıdır. Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon en fazla 60 s boyunca beklemede kalmış olmalıdır Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyon tedavisinden sonra cihaz işleyişi Atriyal kardiyoversiyon tedavisi iletildikten sonra, cihaz epizodun sonlanma veya yeniden saptanma durumuna yönelik bulgu için izleme gerçekleştirir. Kardiyoversiyon tedavisi iletildikten hemen sonra, cihaz 520 ms lik bir şok sonrası körleme periyodu başlatır. Şok sonrası körleme periyodundan sonra, cihaz bradikardi pacing e devam eder. Programlanan pacing modu bir MVP moduysa (AAIR<=>DDDR veya AAI<=>DDD), cihaz kardiyoversiyon tedavisinden sonra 1 min boyunca DDDR veya DDD modunda çalışır. Diğer durumlarda, cihaz programlanan pacing modunda çalışır. Pacing amplitüdü ve pulse genişliği ayarları, Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) parametreleri tarafından kontrol edilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.16, Yüksek voltaj tedavisinden sonra pacing çıkışının yükseltilmesi, sayfa 267. Cihaz, tedavi sonucunda oluşan sonlandırma veya yeniden saptama bulgusu için epizodu izler. Epizod yeniden saptanırsa, cihaz mevcut bir otomatik atriyal tedaviyi zamanlayabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.4, Atriyal tedavilerin zamanlanması, sayfa 368. Hastanın etkinleştirdiği başka bir atriyal kardiyoversiyon ancak yeni bir talep alınırsa iletilir Hastanın etkinleştirdiği, durdurulmuş atriyal kardiyoversiyon tedavisinden sonra cihaz işleyişi Atriyal kardiyoversiyon tedavisi durdurulduktan sonra, cihaz Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) parametreleri yerine hemen programlanan bradikardi pacing i ayarlarına döner. 398 Klinisyen el kitabı

399 Cihaz, bir sonraki pace edilen veya algılanan ventriküler olaydan sonra atriyal taşiaritmileri izlemeye devam eder. Otomatik atriyal kardiyoversiyondan farklı olarak, cihaz AT/AF epizodunu epizod sona ermeden yeniden saptarsa, hastanın etkinleştirdiği, durdurulmuş atriyal kardiyoversiyonu senkronize etmeyi ve iletmeyi denemez. Epizod yeniden saptanırsa, cihaz mevcut bir otomatik atriyal tedaviyi zamanlayabilir. Epizod sona ererse, cihaz normal saptamaya devam eder Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun programlanmasında dikkat edilecek noktalar Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun programlanmasına yönelik dikkat edilecek noktalar, otomatik atriyal kardiyoversiyon için de geçerlidir. Uyarı: İskemik veya serebrovasküler bir kazadan sonra, hasta stabilize edilinceye kadar atriyal kardiyoversiyon tedavilerini devre dışı bırakın. Dikkat: Active Can özelliği kullanılmazsa, cihaz defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini yalnızca RV Coil (HVB) ve SVC Coil (HVX) elektrotları arasında iletir. Cihazın defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavilerini iletebilmesini sağlamak için, Active Can/SVC Coil parametresini Can Off (Can Kapalı) olarak programlamadan önce ek HVX elektrodunun implante edildiğinden ve cihaza bağlandığından emin olun. Active Can/SVC Coil Active Can/SVC Coil parametresine yönelik programlanan ayar, yüksek voltajlı şok ileten tüm özellikler için geçerlidir. Algılama Atriyal kardiyoversiyon tedavisinin uygun iletimini garantilemek için, cihazı uzak alan R dalgalarının algılamasını önleyecek şekilde programlayın. VF tedavisi Atriyal kardiyoversiyonu etkinleştirmeden önce en az bir VF tedavisini Açık konuma programlamalısınız. Klinisyen el kitabı 399

400 8.7.4 Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Therapies (AT/AF Tedaviler...) Patient Activated CV (Hastanın Etkinleştirdiği CV...) Patient Activated CV Status <On> (Hastanın Etkinleştirdiği CV Durumu <Açık>) Energy (Enerji) Pathway (Yol) Minimum R-R Interval (Minimum R-R Aralığı) Active Can/SVC Coil Hastanın etkinleştirdiği atriyal kardiyoversiyonun değerlendirilmesi AT/AF tedavisi sayaçları, hastanın etkinleştirdiği iletilen atriyal şokların sayısını ve AT/AF epizodunu sonlandıramayanların sayısını rapor eder. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.7, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa Tedavinin Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) ile optimize edilmesi Devam eden bir ventriküler taşiaritmi epizodu sırasında ventriküler hız artabilir veya azalabilir, bu da cihazın epizodu farklı bir taşiaritmi tipi olarak yeniden saptamasına neden olabilir. Bu durum meydana gelirse, cihaz yeniden saptanan taşiaritmi tipi için programlanmış bir sonraki mevcut tedaviyi iletir. Bazı durumlarda, bu durum bir epizod için sonradan iletilen tedavilerin aynı epizodda daha önce iletilen tedavilerden daha az agresif olmasına neden olabilir. Örneğin, cihaz bir epizodu VF olarak saptayıp defibrilasyon tedavisini ilettikten sonra epizodu FVT olarak yeniden saptayıp bir ATP tedavisini iletebilir Sistem çözümü: Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) özelliği On (Açık) konuma programlandığında, cihaz ventriküler taşiaritmi epizodu sırasında iletilen her tedavinin en azından bir önceki tedavi kadar agresif olduğundan emin olmak için tedavileri atlar veya yüksek voltajlı enerji düzeylerini değiştirir. 400 Klinisyen el kitabı

401 8.8.2 Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) işlemi Ventriküler taşiaritmi epizodu sırasında cihazın her tedavi iletiminde, epizod yeniden saptanırsa Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) özelliği mevcut tedavileri ayarlar. Özellik üç farklı tipte ayar yapar. Cihaz ilk olarak, epizodun geri kalanı için daha yavaş taşiaritmi tipleri için programlanan tedavileri iletmez. Bunun yerine, epizod sırasında saptanan en hızlı taşiaritmi tipi için programlanmış bir sonraki tedaviyi iletir. Örneğin, cihaz VF yi saptar ve bir defibrilasyon tedavisini iletirse, epizodun geri kalanı için yalnızca VF defibrilasyon tedavilerini iletir. İkinci olarak, cihaz bir ventriküler kardiyoversiyon tedavisi iletirse, epizodun geri kalanı için tüm ATP tedavilerini atlar. Örneğin, cihaz bir VT yi saptar, kardiyoversiyon tedavisi iletir ve epizodu FVT olarak yeniden saptarsa, FVT için programlanmış tüm ATP tedavilerini atlar. Bunun yerine, FVT için programlanmış bir sonraki kardiyoversiyon tedavisini iletir. Son olarak, cihaz bir ventriküler kardiyoversiyon tedavisi iletirse, bir sonraki kardiyoversiyon veya defibrilasyon tedavisinin enerji değerini, değer iletilen son tedavinin enerji değerine eşit veya bu değerden yüksek olacak şekilde ayarlar. Örneğin, cihaz bir VT yi saptar, 35 J lik kardiyoversiyon iletir ve epizodu FVT olarak yeniden saptarsa, programlanan değer 20 J olsa bile bir sonraki kardiyoversiyon tedavisinde de 35 J iletecektir. Not: Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) işlemi, cihazın ATP During Charging i (Şarj Sırasında ATP) atlamasına neden olmaz. Bununla beraber, ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) etkinleştirilirse, cihaz şarjdan önce ATP dizilimini atlar ve şarj sırasında yalnızca bir ATP dizilimi iletir Progressive Episode Therapies in (Progresif Epizod Tedavileri) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin VF Therapies (VF Tedaviler...) Shared Settings (Paylaşılan Ayarlar...) Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) Klinisyen el kitabı 401

402 8.8.4 Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) nin Değerlendirilmesi Tedavi edilen VT/VF epizodu metni Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Text (Metin) Tedavi edilen bir ventriküler taşiaritmi epizoduna yönelik epizod metni, cihazın epizod sırasında ilettiği tüm tedavileri listeler. Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) özelliği etkinleştirilirse, bu bilgi tedavi listesinden önce not edilir. Şekil 205. Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) Açık konuma programlandığında epizod metni 1 Metin seçeneği 2 Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) gösterilerek listelenmiş tedaviler Tedavi edilen VT/VF epizodu grafiği Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Plot (Grafik) 402 Klinisyen el kitabı

403 Ventriküler taşiaritmi epizoduna yönelik aralık veya hız grafiği, bir epizod sırasında ventriküler hızın nasıl değişiklik gösterdiğini ve programlanan VF Interval (Rate) (VF Aralığı - Hız), FVT Interval (Rate) (FVT Aralığı - Hız) ve VT Interval (Rate) (VT Aralığı - Hız) değerleriyle hızın nasıl karşılaştırıldığını göstermektedir. Bu grafik ayrıca epizod sırasında iletilen her tedaviyi not ederek, iletilen tedavileri saptanan ritim ile karşılaştırmanıza olanak tanır. Şekil 206. Progressive Episode Therapies (İlerlemeli Epizod Tedavileri) Açık konuma programlandığında epizod grafiği 1 Grafik seçeneği 2 Saptama ve tedavi notları 3 VF, FVT ve VT saptama aralıkları 8.9 Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) ile şarj süresinin optimize edilmesi Kondansatör düzenlemesi, çabuk şarj sürelerinin korunmasına ve yüksek voltajlı tedavi iletiminin istenmesine yardımcı olur. Kondansatörler düzenlemeler arasında verimliliğini giderek kaybeder ve bu da daha uzun şarj sürelerine neden olur. Yüksek voltajlı tedaviler için çabuk şarjı korumak için, yüksek voltajlı kondansatörler periyodik olarak düzenlenmelidir Sistem çözümü: Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) özelliği, yüksek voltajlı kondansatörlerin periyodik aralıklarla tamamen düzenlenmesini sağlar. Klinisyen el kitabı 403

404 8.9.2 Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) işlemi Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi), kondansatörleri periyodik aralıklarla tamamen düzenler. Kondansatörler tam enerjiye şarj edilip en az 10 min süreyle şarjın dağıtılmasına izin verilerek tamamen düzenlenir. Sistem her düzenlemenin tarih ve saatini kaydeder. Her düzenlemenin ardından, özellik bir sonraki otomatik kondansatör düzenlemesini zamanlar. Pil cihazın hizmet ömrünü azalttıkça, şarj süreleri giderek kondansatör düzenlemesinden bağımsız olarak artar. Kondansatörler otomatik veya manuel olarak düzenlenebilir. Kondansatörlerin manuel olarak düzenlenmesi hakkında bilgi için, bkz. Kısım 9.5, Cihaz kondansatörlerinin test edilmesi, sayfa Aralık yönetimi Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) özelliği, kondansatör düzenlemeleri arasındaki aralığı yönetir. Kondansatörlerin düzenlendiği her seferde, cihaz bir sonraki düzenlemeyi geçerli olarak programlanan Minimum Auto Cap Formation Interval ı (Minimum Otomatik Kondansatör Düzenleme Aralığı) temel alarak zamanlar. Aralığın yeniden başlatılması Tam kondansatör düzenlemesinin gerçekleştiği her seferde, bu özellik aralığı yeniden başlatır. Yeniden başlatma işlemi, kondansatör düzenlemelerinin gereğinden sık gerçekleşmesini engelleyerek pilin gereksiz yere drene olmasını önler. Şekil 207. Aralığın yeniden başlatılması 1 4. ayda tam enerjili bir defibrilasyon tedavisi durdurulmuş ve en az 10 min süreyle dağıtılmasına izin verilmiştir. Ortaya çıkan tam kondansatör düzenlemesi, Minimum Auto Cap Formation Interval ı (Minimum Otomatik Kondansatör Düzenleme Aralığı) yeniden başlatılır. Aralığın genişletilmesi Tam enerji şarjı iletildiğinde veya erkenden (10 min lik süreçten önce) deşarj edildiğinde, meydana gelen kısmi kondansatör düzenlemesinden dolayı aralık otomatik olarak 2 ay genişletilir. Bu nedenle cihaz Şekil 208 da gösterildiği gibi, kondansatör 404 Klinisyen el kitabı

405 düzenleme aralığını her bir kısmi düzenlemeyle genişletir. Sonraki genişletmelerin toplamı, programlanan Minimum Auto Cap Formation Interval ı (Minimum Otomatik Kondansatör Düzenleme Aralığı) aşmaz. Şekil 208. Genişletilmiş aralık 1 6 aylık aralığın 3. ayında defibrilasyon tedavisi için tam enerjili şarj iletilmiştir. 2 Aralık, 2 aylık bir genişletmeyle 6 aydan 8 aya çıkarılır. 3. ay ile 8. ay arasındaki alt aralık 5 aydır. Auto (Otomatik) seçeneğiyle aralığın değiştirilmesi Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimum Otomatik Kondansatör Aralığı) parametresi Auto (Otomatik) seçeneğine programlandığında, pil Hizmet Ömrü Sonu na (EOS) yaklaşana kadar, cihaz otomatik kondansatör düzenlemesi için 6 aylık zamanlamayı korur. Aşırı şarj süresi gerçekleşirse, cihaz otomatik kondansatör düzenlemesi için 1 aylık sabit zamanlamaya geçer. Şekil 209. Değiştirme aralığı 1 6 aylık aralıkta aşırı şarj süresi meydana gelmiştir. Sistem otomatik olarak 1 aylık aralığa geçer Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) programlamasında dikkat edilecek noktalar İmplantta manuel kondansatör düzenlemesi İmplant sırasında cihaz kondansatörleri, üretim tarihinden sonra tamamen düzenlenmemiş durumdadır. İmplant sırasında manuel bir kondansatör düzenlemesi gerçekleştirin. Minimum Auto Cap Formation Interval ı Klinisyen el kitabı 405

406 (Minimum Otomatik Kondansatör Düzenleme Aralığı) programlamadan önce, cihazın şarj süresini azaltmak için kondansatörleri manuel olarak düzenleyin. Kondansatörlerin manuel olarak düzenlenmesiyle ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.5, Cihaz kondansatörlerinin test edilmesi, sayfa 413. Aralığın yeniden programlanması Minimum Auto Cap Formation Interval ı (Minimum Otomatik Kondansatör Düzenleme Aralığı) yeniden programladığınızda, her zaman şarj süresinin cihaz için kabul edilebilir olduğunu doğrulayın. Şarj süresi hakkındaki ayrıntılar için, bkz. Kısım A.5, Enerji düzeyleri ve tipik şarj süreleri, sayfa 434. Manuel kondansatör düzenlemesi gerçekleştirin veya Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenen son tam enerjili şarj süresini değerlendirin. Not: Minimum Auto Cap Formation Interval ı (Minimum Otomatik Kondansatör Düzenleme Aralığı) yeniden programladığınızda, cihaz aralığı sıfırlamaz. Bir sonraki düzenlemenin süresi zamanlanırken, son düzenlemenin gerçekleşmesinden sonra geçen süre dikkate alınır. Son düzenlemenin ardından, programlanan yeni aralığın izin verdiği süreden fazlası geçmişse, düzenleme geçerli telemetri oturumunun sonunda meydana gelir. Medtronic CareAlert özelliğiyle şarj süresinin izlenmesi Aşırı şarj süresi veya devre zaman aşımı meydana geldiğinde, bilgi istemi bildirimi almak için Medtronic CareAlert özelliğini kullanabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.3, Otomatik alarmlar ve klinik yönetim ile sistem performansı olaylarına ilişkin bildirim, sayfa 124. Düzenleme aralığının ömürle dengelenmesi Daha kısa bir Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimum Otomatik Kondansatör Düzenleme Aralığı), kondansatörleri daha sık düzenleyerek kondansatörlerin verimliliğini optimize eder. Bununla beraber, her bir kondansatör düzenlemesi tam enerji şarjıyla üretilir ve bu da cihazın ömrünü azaltır. Hastanın daha hızlı tedavi iletimi gereksinimleriyle bunun cihaz ömrü üzerindeki etkisini değerlendirin. Cihaz ömrü hakkında bilgi için, bkz. Kısım 5.14, Cihaz ömrünün optimize edilmesi, sayfa Otomatik kondansatör düzenleme aralığının programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin VF Therapies (VF Tedaviler...) Auto Cap Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimum Otomatik Kondansatör Düzenleme Aralığı) 406 Klinisyen el kitabı

407 8.9.5 Şarj süresinin değerlendirmesi Cihazın geçerli şarj performansını değerlendirmek için, Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenen şarj süresini ve tarihini inceleyin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.12, Ayrıntılı cihaz ve lead performansı verilerinin görüntülenmesi, sayfa 173. Last Charge (Son Şarj) tarihi yeniyse ve şarj süresi kabul edilebilir durumdaysa, daha fazla inceleme yapmaya gerek yoktur. Şekil 210. Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranındaki şarj süresi verileri Aksi takdirde, şarj süresini değerlendirmek için Charge/Dump (Şarj/Deşarj) testinden yararlanın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.5, Cihaz kondansatörlerinin test edilmesi, sayfa 413. Klinisyen el kitabı 407

408 9 Sistemin test edilmesi 9.1 Doğal ritmin değerlendirilmesi Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi), geçici olarak cihazın pacing çıkışını inhibe ederek hastanın intrinsik kalp ritmini değerlendirmenize olanak tanır. Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) sırasında cihaz geçici olarak pacing olmayan bir moda programlanır Doğal ritmin değerlendirilmesinde dikkat edilecek noktalar Dikkat: Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) devam ederken hastalar pacing desteği almaz. [INHIBIT Press and Hold] (İNHİBE ET Bas ve Tut) düğmesine bastığınız sürece pacing inhibe edilir. Pacemaker a bağlı hastalarda bu testi gerçekleştirmenin olası etkilerini dikkatle değerlendirin. Pacing hızının manuel olarak düşürülmesi Pacing i inhibe etmeden önce tüm hastalar için, programlanan Lower Rate (Alt Hızı) düşürerek hastanın bu hızda olmasını garantileyin. Bu durum, ventriküler hız desteğinde ani değişikliklerin önlenmesine yardımcı olabilir. Taşiaritmi saptama askıya alındı Taşiaritmi saptama Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) sırasında askıya alındı Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) nasıl uygulanır 1. Tests > Underlying Rhythm (Testler > Doğal Ritim) öğesini seçin 2. [INHIBIT Press and Hold] (İNHİBE ET Bas ve Tut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. Bu düğme serbest bırakılıncaya kadar pacing inhibe edilir. 3. Kalbin intrinsik ritminin bir kaydını yazdırmak için, yazıcı veya kayıt cihazının üzerinde istediğiniz kağıt hızı tuşuna basın. EKG izi, pacing göstermemelidir. 9.2 Pacing eşiklerinin ölçülmesi Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi), hastanın pacing stimülasyon eşiklerini belirlemenize olanak tanır. Pil ömrünün maksimuma çıkarılması amacıyla çıkış minimumda tutulurken yakalamanın garanti edilmesi için, uygun amplitüd ve pulse genişliği ayarlarının belirlenmesinde pacing eşiği bilgileri kullanılabilir. 408 Klinisyen el kitabı

409 9.2.1 Pacing eşiklerinin ölçümünde dikkat edilecek noktalar Seçilebilir ve varsayılan değerler Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) tarafından sağlanan seçilebilir ve varsayılan değerler, bradikardi pacing tedavisi için programlanan değerlere bağlıdır. Pacing eşiği ve güvenlik marjı Pacing Threshold Test in (Pacing Eşiği Testi) gerçekleştirilmesinden sonra, kalıcı olarak programlanan pulse genişliği ve amplitüd parametrelerinin pacing eşiği üzerinde yeterli güvenlik marjı sağladığından emin olun. İki lead sisteminde pacing eşiklerinin ölçülmesi Cihaz, Atriyal ve RV pacing i için ayrı ayrı seçilmiş çıkışlar sağlar. Atriyal ve RV eşikleri ayrı ayrı ölçülebilir ve her bir eşik için ayrı güvenlik marjları uygulanabilir. Taşiaritmi saptama askıya alındı Taşiaritmi saptama Pacing Treshold Test (Pacing Eşiği Testi) sırasında askıya alındı Pacing eşikleri nasıl ölçülür 1. Tests > Pacing Threshold (Testler > Pacing Eşiği) öğesini seçin. 2. Test Type (Test Tipi), Chamber (Odacık) ve Decrement (Azalma) değerlerini seçin veya görüntülenen değerleri kabul edin. Klinisyen el kitabı 409

410 3. Mode (Mod), Lower Rate (Alt Hız), AV Delay (AV Gecikme), Amplitude (Genlik) ve Pulse Width (Vuru Genişliği) için başlangıç Test Value (Test Değeri) öğesini seçin veya görüntülenen değerleri kabul edin. 4. [TEST Press and Hold] (Test Et - Bas ve Basılı Tut) düğmesine basın ve basılı tutun. 5. Yakalama kaybı için Live Rhythm Monitor u izleyin. 6. Yakalama kaybolduğunda, hemen [TEST Press and Hold] (Test Et - Bas ve Basılı Tut) düğmesini serbest bırakın. Cihaz orijinal pacing değerlerine devam eder ve test sonuçları ekranını görüntüler. 7. Saptanan pacing eşiğini değiştirmek için, Test - Results (Test - Sonuçlar) penceresindeki Threshold (Eşik) öğesinin altından uygun değeri seçin. 8. Pacing Threshold Test ten (Pacing Eşiği Testi) bir test şeridini görüntülemek için, RV Amplitude Threshold Test - Results (RV Genlik Eşiği Testi - Sonuçlar) penceresinin sol alt köşesindeki Test Strip (Test Şeridi) simgesini seçin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.11, Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma, sayfa Yeni genlik veya vuru genişliği değerlerini programlamak için, Test - Results (Test - Sonuçlar) penceresindeki Permanent (Kalıcı) sütunundan Amplitude (Genlik) veya Pulse Width (Vuru Genişliği) ni seçin. Capture (Yakalama) penceresi açılır. Capture (Yakalama) penceresinde istediğiniz değerleri ve ardından [OK] (Tamam) düğmesini seçin. Bir sonraki pencerede [PROGRAM] düğmesini seçin. 10. Pacing Threshold Test Report u (Pacing Eşiği Test Raporu) yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin. 410 Klinisyen el kitabı

411 9.3 Lead empedansının ölçülmesi Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi), pacing empedansını ve yüksek voltajlı elektrotları ölçerek implante lead sisteminin bütünlüğünü test etmenize olanak tanır. Empedans ölçümleri, kalbi yakalayan yüksek voltajlı bir şok veya pacing pulse ları iletilmeden yapılır. Cihaz, bu ölçümleri düşük voltajlı alt eşik pulse larını kullanarak gerçekleştirir Lead empedansının ölçülmesinde dikkat edilecek noktalar Ölçüm pulse larının algılanması Bir lead empedansı ölçümleri dizilimi sırasında, cihaz alt eşik test pulse larını atriyal refrakter olayları veya algılanan atriyal olaylar olarak algılayabilir. Test pulse ları bir veya birkaç EGM kanalında veya LECG kanalında çok küçük varyasyonlara neden olabilir. Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi) sırasında iletilen pulse lar kalbi yakalamaz veya taşiaritmi saptamasını etkilemez. Taşiaritmi saptama askıya alındı Taşiaritmi saptama Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi) sırasında askıya alındı Lead empedansı nasıl ölçülür 1. Tests > Lead Impedance (Testler > Lead Empedansı) öğesini seçin. 2. [START Measurement] (Ölçümü BAŞLAT) düğmesini seçin. Programlama onaylamasını ve devam ediyor mesajını bekleyin. 3. Gerekirse, [STOP] (DURDUR) düğmesini seçerek testi sona erdirin. Lead empedansı ölçümleri, durdurulan bir testten güncellenmez. 4. Test tamamlandığı zaman, test edilen kutupluluklara dair yeni ölçülen empedans değerleri görüntülenir. All Measured Polarities [>>] (Ölçülen Tüm Kutupluluklar) düğmesini seçerek, mevcut tüm lead kutupluluklarına dair ölçümleri de görüntüleyebilirsiniz. Ölçülen değerleri, Lead Impedance Trends (Lead Empedansı Trendleri) ekranında rapor edilen değerlerle ve bir önceki izleme randevusu sırasında ölçülen değerlerle (hasta çizelgesine bakın) karşılaştırarak lead empedansının değişip değişmediğini belirleyebilirsiniz. Klinisyen el kitabı 411

412 9.4 Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanması Sensing Test (Algılama Testi), P dalgası ve R dalgası amplitüdlerini ölçmenize olanak tanır ve bu da lead bütünlüğünün değerlendirilmesinde ve performansın algılanmasında faydalı olur. Sensing Test (Algılama Testi); Mode (Mod), AV Delay (AV Gecikme) ve Lower Rate (Alt Hız) parametrelerini cihazın hastaya pace uygulamayacağı ve algılanan olayların meydana gelme olasılığının artıracağı şekilde geçici olarak programlamanıza izin verir. Test başlatıldıktan sonta, intrinsik kalp ritmi etkili oluncaya kadar pacing hızını azaltmaya devam edebilirsiniz. Cihaz yalnızca intrinsik olaylarda amplitüdleri ölçer Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanmasında dikkat edilecek noktalar DOO, VOO ve AOO pacing modları Programlanan pacing modu DOO, VOO veya AOO olduğunda, Sensing Test (Algılama Testi) uygulanamaz. Mevcut pacing modları Test Value (Test Değeri) öğesinin altındaki mevcut pacing modları, programlanan pacing moduna bağlıdır. Hasta konforu Sensing Test (Algılama Testi) sırasında, kalp hızındaki beklenmedik değişikliklerle ilişkili hasta semptomlarını en aza indirmek için pacing hızını kademeli olarak azaltın. Otomatik zaman aşımı İntrinsik olaylar meydana gelmezse ve pacing hızında hiçbir değişiklik yapılmazsa, Sensing Test (Algılama Testi) birkaç saniye sonra otomatik olarak sona erer ve programlanan ayarları geri yükler. Algılama trendleriyle karşılaştırma Sensing Test (Algılama Testi) sırasında yapılan alınan genlik ölçümleri, atipik veya aşırı algılama sonucunda oluşan olayları (örneğin PVC ler veya uzak alan R dalgaları) içerebilir. Bu olaylar, cihazın algılama genliği trendlerinde topladığı ve rapor ettiği günlük otomatik algılama genliği ölçümlerinin dışında bırakılır. Ölçüm işlemlerindeki bu farklılıktan dolayı, Sensing Test (Algılama Testi) nin sonuçları algılama genliği trend verilerindeki sonuçlardan farklı olabilir. RV Sense Polarity (RV Algı Polaritesi) Sensing Test (Algılama Testi) ölçümlerinde yer alan ventriküler algılama elektrotları, programlanan RV Sense Polarity (RV Algı Polaritesi) değerine bağlıdır. Ölçülen maksimum değer Sensing Test (Algılama Testi) nin ölçebileceği maksimum genlik değeri 20 mv dir. Eğer genlik 20 mv üzerindeyse, sonuçlar >20 mv olarak görüntülenir. Duyarlılık değerlerinin seçilmesi A. Sensitivity (A. Duyarlılık) ve RV Sensitivity (RV Duyarlık) değerlerini Sensing Test (Algılama Testi) nin sonuçlarını temel alarak ayarlamayın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.1, İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması, sayfa Klinisyen el kitabı

413 Taşiaritmi saptama askıya alındı Taşiaritmi saptama Sensing Test (Algılama Testi) sırasında askıya alındı Sensing Test (Algılama Testi) nasıl uygulanır Dikkat: Pacemaker a bağlı hastalar için geçici pacing ayarlarını seçerken dikkatli olun. Amplitüd ölçümleri alınırken bu hastalar yeterli pacing desteği almayabilir. 1. [Interrogate ] (Sorgula...) düğmesini seçerek cihazı sorgulayın. 2. Tests > Sensing (Testler > Algılama) öğesini seçin. 3. Mode (Mod) ve AV Delay (AV Gecikme) için Test Value (Test Değeri) parametrelerini programlayın veya görüntülenen değerleri kabul edin. 4. [START Measurement] (Ölçümü BAŞLAT) düğmesini seçin. 5. İntrinsik ritim için Live Rhythm Monitor u izleyin. Hala tutarlı pacing gerçekleşiyorsa Lower Rate i (Alt Hız) azaltın. 6. Gerekirse [STOP and Restore] (DURDUR ve Geri Yükle) düğmesini seçerek testi durdurun. Mode (Mod), AV Delay (AV Gecikme) ve Lower Rate (Alt Hız) için geçici pacing ayarları programlanan değerlere geri döner. Sensing Test (Algılama Testi) tamamlandıktan sonra, ölçüm sonuçları test ekranında görüntülenir. Sensing Test (Algılama Testi) ölçümlerini otomatik günlük algılama amplitüdü ölçümleriyle karşılaştırmak için, P/R Wave Amplitude Trends [>>] (P/R Dalga Amplitüdü Trendleri [>>]) düğmesini seçin. 9.5 Cihaz kondansatörlerinin test edilmesi Charge/Dump Test (Şarj/Deşarj Testi), kondansatörlerin şarj sürelerini test etmenize, cihaz kondansatörlerini manuel olarak düzenlemenize ve kondansatörlerde kalan şarjı deşarj etmenize olanak tanır. Kondansatörler şarj edildikten sonra şarj, deşarj edilinceye kadar kondansatörlerde kalır, kardiyoversiyon veya defibrilasyon tedavisi tarafından iletilir veya en az 10 min süreyle dağıtılmasına izin verilir. Charge/Dump Test (Şarj/Deşarj Testi) ekranı, cihaz kondansatörlerinin tam enerjiye (herhangi bir başlangıç enerji değerinden) şarj edildiği en son tarihi, saatini, şarj süresini ve enerji değerlerini görüntüler. Ayrıca son kondansatör düzenlemesinin tarihini ve süresini de görüntüler. Not: Kondansatörlerin manuel düzenlenmesi, otomatik kondansatör düzenlemesi aralığını sıfırlar ve şarj süresini optimize eder. Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) özelliği hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.9, Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) ile şarj süresinin optimize edilmesi, sayfa 403. Klinisyen el kitabı 413

414 Not: Taşiaritmi saptama Charge/Dump Test (Şarj/Deşarj Testi) sırasında askıya alındı Charge/Dump Test (Şarj/Deşarj Testi) nasıl uygulanır 1. Tests > Charge/Dump (Testler > Şarj/Deşarj) öğesini seçin. 2. Kondansatörlerdeki şarjı boşaltmak için, [DUMP Capacitors] (Kondansatörleri DEŞARJ ET) düğmesini seçin ve yaklaşık 20 s bekleyin. 3. Kondansatörleri şarj etmek için, [CHARGE Capacitors] (Kondansatörleri ŞARJ ET) düğmesini seçin. Device Status Line da (Cihaz Durum Çubuğu), Manual operation charging (Manuel işlemle şarj) mesajı görüntülenir. Gerekirse, test şarjını durdurmak için [ABORT Test] (Testi DURDUR) düğmesini seçin. 4. Şarj tamamlandığında, Marker Channel ekranında Charge End (Şarj Sonu - CE) sembolü görüntülenir ve Device Status Line da (Cihaz Durum Çubuğu) Manual operation charging (Manuel işlemle şarj) mesajı daha fazla görüntülenmez. 5. Cihazdan şarj süresi verilerini almak için, [RETRIEVE Data] (Verileri AL) düğmesini seçin. 414 Klinisyen el kitabı

415 6. Şarj süresini değerlendirin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım A.5, Enerji düzeyleri ve tipik şarj süreleri, sayfa 434. Şarj süresinin hasta için kabul edilebilir olmadığını belirlerseniz, şarjın 10 min süreyle dağıtılmasına izin verin ve Charge/Dump Test i (Şarj/Deşarj Testi) yeniden uygulayın. a. İkinci şarj süresi kabul edilebilir durumdaysa, Automatic Capacitor Formation Interval ı (Otomatik Kondansatör Düzenleme Aralığı) azaltmayı deneyin. b. İkinci şarj süresi kabul edilebilir değilse, Medtronic temsilcinizle görüşün Kondansatörler manuel olarak nasıl düzenlenir 1. Charge/Dump Test i (Şarj/Deşarj Testi) gerçekleştirin. 2. Test şarjının 10 min süreyle dağıtılmasına izin verin. 9.6 Aritmi indükleme Cihaz, taşiaritmi indükleyen kardiyak stimülasyon protokollerinin de arasında bulunduğu birkaç elektrofizyolojik çalışma (EP çalışması) fonksiyonu sağlar. Mevcut indüksiyon yöntemleri T-Shock, 50 Hz Burst, Fixed Burst (Sabit Burst) ve PES dir. Taşiaritmi tedavilerinin verimliliğini değerlendirmek üzere EP testi sırasında aritmileri indüklemek için bu indüksiyon protokolleri kullanılabilir Aritmi indükleme konusunda dikkat edilecek noktalar Uyarı: EP çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. Taşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. Telemetri bağlantısı EP çalışması fonksiyonunu uygulamadan önce, cihaz ile programlayıcı arasında telemetri bağlantısının olduğundan emin olun. Başarılı sorgulama veya programlama, cihaz ile programlayıcı arasında düzgün iletişimin olduğunu doğrular. Kablosuz telemetri kullanırken, kablosuz telemetri simgesinde en az 3 yeşil ışığın yandığını doğrulayın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.1, Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması, sayfa 37. Saptamaya devam edilmesi Taşiaritmi saptaması, tüm EP çalışması işlevleri esnasında otomatik olarak askıya alınır. Manuel tedavinin ardından, saptamanın manuel olarak devam Klinisyen el kitabı 415

416 ettirilmesi gerekir. İndüksiyonun ardından, saptama ya otomatik ya da manuel olarak devam ettirilir. EP çalışması manuel tedavilerinin ardından, [Resume] (Devam Et) seçeneği seçilene veya programlama başlığı implante cihazdan çıkarılana dek, saptama askıya alınmış olarak kalır. EP çalışması indüksiyonlarının ardından, aşağıdaki istisna dışında, otomatik olarak devam ettirilir: Eğer [Suspend] (Askıya Al) seçildiyse ve Resume at BURST (Burst te devam et) veya Resume at DELIVER (İletimde Devam Et) onay kutusu indüksiyon gerçekleştirilmeden önce SEÇİLMEDİYSE, saptama [Resume] (Devam Et) öğesi seçilene veya programlama başlığı implante cihazdan çıkarılana dek askıda kalmaya devam eder. Not: SUSPENDED (Askıya Alındı) notu sadece indüksiyonun gerçekleştirilmesinden önce [Suspend] (Askıya Al) öğesi seçildiyse, EP çalışması indüksiyonları esnasında programlayıcı durum çubuğunda görüntülenir. İndüksiyon veya tedavinin durdurulması Programlayıcı bir güvenlik önlemi olarak, devam etmekte olan endüksiyonu veya taşiaritmi tedavisini hemen durdurmanız için seçebileceğiniz bir [ABORT] (DURDUR) düğmesi görüntüler. Burst endüksiyonundan, dokunmatik kalem [Press and Hold] (Bas ve Tut) düğmesinin üzerinden kaldırılarak da çıkılabilir. Manuel bir tedavi iletildiğinde, cihaz devam etmekte olan endüksiyon veya otomatik tedaviyi otomatik olarak durdurur. Geçici parametre değerleri EP çalışması fonksiyonları, cihazın programlanan parametrelerini değiştirmeyen test değerlerini kullanır. Test değerleri, indüksiyon veya tedavi başladığında etkinleşir. İndüksiyon veya tedaviden sonra cihaz, bradikardi pacing i ve taşiaritmi tedavisi için programlanan parametre değerlerine geri döner. Programlanan parametrelerin kontrolü Sistem indüksiyon ekranını görüntülemeden önce, cihazın indüklenmiş aritmi saptamak ve tedavi etmek için programlandığını doğrular. Saptama veya tedavi özellikleri doğru şekilde programlanmamışsa, ekranda bir uyarı mesajı görüntülenir. Programlama başlığı düğmeleri EP çalışması fonksiyonları sırasında, programlama başlığındaki Program düğmesi devre dışı bırakılır. EP çalışması indüksiyonları sırasında, programlama başlığındaki Interrogate (Sorgula) düğmesi devre dışı bırakılır. İndüksiyon veya manuel tedavi iletmek için, uygun ekran düğmesini kullanın. Last Induction (Son İndüksiyon - dd:ss) Son indüksiyondan bu yana geçen süreyi izlemek için, T-Shock ve ventriküler 50 Hz Burst protokolleri için bir zamanlayıcı kullanılabilir. Zamanlayıcı, programlayıcı ekranının sol alt köşesinde bulunmaktadır. 416 Klinisyen el kitabı

417 9.6.2 T-Shock ile VF İndüklenmesi VF indüklemek için T-Shock indüksiyonunu kullanabilirsiniz. VF indüklemesi için, cihaz bir VOO pacing pulse dizisi ileterek T dalgası zamanlamasını daha tahmin edilebilir duruma getirir. Cihaz sonra bir şokla eş zamanlı olarak T dalgası iletir, kardiyak siklusun refrakter periyodu. Cihaz, pacing pulse larının ve yüksek voltajlı şokun özelliklerini belirlemenize ve son pacing pulse ı ile şoku arasında bir gecikme uygulamanıza izin verir. T-Shock indüksiyonu arabirimi, DFT testini basitleştirmeye yardımcı olan özellikler içerir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.5, Ventriküler defibrilasyon eşiği testlerinin uygulanması, sayfa T-Shock ile VF indüklemeye ilişkin olarak dikkat edilecek noktalar Uyarı: EP çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. Taşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) ve ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) ve ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP), T-Shock indüksiyonunun iletiminden sonra 30 s boyunca otomatik olarak devre dışı bırakılır. Bu, ATP tedavilerinin defibrilasyon eşiği testiyle girişimini önler. Enable (Etkinleştir) onay kutusu Güvenlik önlemi olarak, Enable (Etkinleştir) onay kutusunu seçene kadar [DELIVER T-Shock] (T-Shock İLET) düğmesini de seçemezsiniz. Şoku ilettikten veya T-Shock ekranından çıktıktan sonra, başka bir T-Shock indüksiyonu iletmeden önce Enable (Etkinleştir) onay kutusunu seçmeniz gerekir T-Shock ile VF nasıl indüklenir Şekil 211. T-Shock indüksiyonu ekranı Klinisyen el kitabı 417

418 1. Tests > EP Study (Testler - EP Çalışması) öğesini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden T-Shock seçeneğini seçin. 3. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [Suspend] (Askıya Al) düğmesini seçin. Not: [Suspend] (Askıya Al) düğmesi, ekranın üst kısmında bulunmaktadır ve Şekil 211 de gösterilmemiştir. 4. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at DELIVER (İLETİMDE Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini temizleyin. Not: Kablosuz bir telemetri oturumu sırasında, cihaz üzerinde bir mıknatıs veya programlama başlığı bulunuyorsa ve Resume at DELIVER (İletimde Devam Et) onay kutusu seçiliyse T-Shock indüksiyonu iletemezsiniz. Hata mesajı belirirse, mıknatısı veya programlama başlığını çıkarın veya DELIVER (İlet) onay kutusundaki Resume (Devam Et) seçimini temizleyin. 5. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 6. VF saptama ve tedavi parametrelerini görüntülemek ve ayarlamak için, [Adjust Permanent ] (Sabit Ayarla) düğmesini seçin. 7. Enable (Etkinleştir) onay kutusunu seçin. 8. [DELIVER T-Shock] (T-Shock İlet) öğesini seçin. Not: Kondansatörlerdeki enerji seçtiğiniz enerji düzeyinden yüksekse, [DELIVER T-Shock] (T-Shock İLET) düğmesini seçtiğinizde programlayıcı bir uyarı görüntüler. Bu uyarı mesajını temizlemek için, [DUMP] (Deşarj Et) veya [CANCEL] (İptal Et) düğmelerinden birini seçin. 9. Gerekirse, devam eden indüksiyonu veya devam eden herhangi bir tedaviyi durdurmak için [ABORT] (Durdur) öğesini seçin. 10. Hasta verilerini gözden geçirmek ve yazdırmak için, [Retrieve Data ] (Verileri Getir) ve [Print ] (Yazdır) öğelerini seçin Hz Burst ile VF İndüklenmesi VF indüklemek için ventriküler 50 Hz Burst kullanabilirsiniz. 50 Hz Burst indüksiyonu, VF yi indüklemek için, ventriküle hızlı bir VOO pacing vuru burst ü iletir. Bu vuruların genlik ve vuru genişliğini belirleyebilirsiniz, ancak pacing aralığı 20 ms de sabitlenmiştir. 418 Klinisyen el kitabı

419 Programlayıcı ekranındaki [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz Burst Bas ve Tut) düğmesini basılı tuttuğunuz sürece, cihaz indüksiyon iletmeye devam eder (maksimum 10 s boyunca). Ventriküler 50 Hz Burst arabirimi, DFT testini basitleştirmeye yardımcı olan özellikler içerir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.5, Ventriküler defibrilasyon eşiği testlerinin uygulanması, sayfa Hz Burst ile VF indüklemeye ilişkin olarak dikkat edilecek noktalar Uyarı: EP çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. Taşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) ve ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) ve ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP), 50 Hz Burst indüksiyonunun iletiminden sonra 30 s boyunca otomatik olarak devre dışı bırakılır. Bu, ATP tedavilerinin defibrilasyon eşiği testiyle girişimini önler Ventriküler 50 Hz Burst indüksiyonu nasıl iletilir Şekil 212. Ventriküler 50 Hz Burst indüksiyon ekranı 1. Tests > EP Study (Testler - EP Çalışması) öğesini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden 50 Hz Burst seçeneğini seçin. 3. Select Chamber (Odacık Seçimi) iletişim kutusu çıkarsa, [RV] öğesini seçin. Aksi takdirde, Chamber (Odacık) parametresinin RV olarak ayarlandığından emin olun. Klinisyen el kitabı 419

420 4. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [Suspend] (Askıya Al) düğmesini seçin. Not: [Suspend] (Askıya Al) düğmesi, ekranın üst kısmında bulunmaktadır ve Şekil 212 de gösterilmemiştir. 5. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at BURST (BURST te Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini temizleyin. 6. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 7. VF saptama ve tedavi parametrelerini görüntülemek ve ayarlamak için, [Adjust Permanent ] (Sabit Ayarla) düğmesini seçin. 8. [50 Hz BURST Press and Hold] (Bas ve Tut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. İndüksiyonu sonlandırmak için düğmeyi serbest bırakın. 9. Gerekirse, devam eden tedaviyi durdurmak için [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçin. 10. Hasta verilerini gözden geçirmek ve yazdırmak için, [Retrieve Data ] (Verileri Getir) ve [Print ] (Yazdır) öğelerini seçin Atriyal 50 Hz Burst ile AT/AF İndüklenmesi AT/AF indüklemek için atriyal 50 Hz Burst kullanabilirsiniz. 50 Hz Burst indüksiyon AT/AF yi indüklemek için, atriyuma hızlı bir AOO pacing vuruları burst ü iletir. Bu vuruların genliğini ve vuru genişliğini belirleyebilirsiniz, ancak pacing aralığı 20 ms de sabitlenmiştir. Programlayıcı ekranındaki [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz Burst Bas ve Tut) düğmesini basılı tuttuğunuz sürece, cihaz indüksiyon iletmeye devam eder (maksimum 10 s boyunca). Atriyal 50 Hz Burst indüksiyonu gerçekleştirirseniz, cihazın VOO Yedek pacing i iletmesini seçebilirsiniz. AF epizodlarını manuel olarak tedavi etmek için, atriyal 50 Hz Burst de kullanılabilir. Uyarı: EP çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. Taşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. 420 Klinisyen el kitabı

421 Atriyal 50 Hz Burst nasıl iletilir Şekil 213. Atriyal 50 Hz Burst indüksiyon ekranı 1. Tests > EP Study (Testler - EP Çalışması) öğesini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden 50 Hz Burst seçeneğini seçin. 3. Chamber Selection (Odacık Seçimi) iletişim kutusu çıkarsa, [Atrium] (Atriyum) öğesini seçin. Aksi takdirde, Chamber (Odacık) parametresinin Atrium (Atriyum) olarak ayarlandığından emin olun. 4. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [Suspend] (Askıya Al) düğmesini seçin. Not: [Suspend] (Askıya Al) düğmesi, ekranın üst kısmında bulunmaktadır ve Şekil 213 de gösterilmemiştir. 5. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at BURST (BURST te Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini temizleyin. 6. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 7. Pacing burst ü sırasında VOO Yedekleme pacing i sağlamak isterseniz, VOO Backup (VOO Yedekleme) için değer seçin. 8. [50 Hz BURST Press and Hold] (Bas ve Tut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. İndüksiyonu sonlandırmak için düğmeyi serbest bırakın. 9. Gerekirse, devam eden tedaviyi durdurmak için [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçin. Klinisyen el kitabı 421

422 9.6.5 Fixed Burst (Sabit Burst) ile AT veya VT İndüklenmesi AT veya VT indüklemek için Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyonlarını kullanabilirsiniz. Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyonu atriyal veya ventriküler taşiaritmileri indüklemek için, atanan odacığa tek tip, seçilebilir bir aralıkta asenkronize AOO ya da VOO pacing vuruları dizisi iletir. Bu vuruların genlik ve vuru genişliğini de belirleyebilirsiniz. Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyon gerçekleştirirseniz, cihazın VVI Yedek pacing i iletmesini seçebilirsiniz Fixed Burst (Sabit Burst) ile AT veya VT indüklemesi hakkında dikkat edilecek noktalar Uyarı: EP çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. Taşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) ve VVI Backup pacing (VVI Yedek pacing i) Bir atriyal Fixed Burst indüksiyonu sırasında VVI Yedek pacing uygulaması, Atriyal Genlik için test değerinin 6 V değerinden yüksek olması halinde, oluşacak karışmadan dolayı inhibe olabilir Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyonu nasıl iletilir Şekil 214. Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyonu ekranı 1. Tests > EP Study (Testler - EP Çalışması) öğesini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden Fixed Burst (Sabit Burst) seçeneğini seçin. 3. Select Chamber (Odacık Seçimi) iletişim kutusu çıkarsa, [Atrium] (Atriyum) veya [RV] öğesini seçin. 422 Klinisyen el kitabı

423 4. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [Suspend] (Askıya Al) düğmesini seçin. Not: [Suspend] (Askıya Al) düğmesi, ekranın üst kısmında bulunmaktadır ve Şekil 214 de gösterilmemiştir. 5. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at BURST (BURST te Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini temizleyin. 6. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 7. Atriyal indüksiyon sırasında VVI Yedek pacing i sağlamak isterseniz, VVI Backup (VVI Yedekleme) için değer seçin. 8. [Fixed BURST Press and Hold] (Sabit BURST Bas ve TUT) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. İndüksiyonu sonlandırmak için düğmeyi serbest bırakın. 9. Gerekirse, devam eden tedaviyi durdurmak için [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçin Programmed Electrical Stimulation (Programlanan Elektrik Stimülasyonu) ile AT veya VT İndüklenmesi AT veya VT indüklemek için Programmed Electrical Stimulation ı (Programlanan Elektrik Stimülasyonu - PES) kullanabilirsiniz. PES, atriyal veya ventriküler taşikardi indüklemek için S1S1 aralığında seçilebilir bir sayıdaki pacing vurusunu iletir ve ardından S1S2, S2S3 ve S3S4 aralıklarında en fazla 3 asenkronize pacing vurusunu iletir. İndüksiyon için odacık, genlik, vuru genişliği ve pacing aralıklarını belirleyebilirsiniz. Atriyal PES indüksiyonu gerçekleştirirseniz, cihazın VVI Backup (VVI Yedek) pacing i iletmesini seçebilirsiniz PES ile AT veya VT indüklenmesine ilişkin olarak dikkat edilecek noktalar Uyarı: EP çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. Taşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) ve VVI Backup pacing (VVI Yedek pacing i) Atriyal bir PES indüksiyonu sırasındaki VVI Backup pacing, Atriyal Genlik test değeri 6 V tan yüksekse karışmayla inhibe edilebilir. Klinisyen el kitabı 423

424 PES indüksiyonu nasıl iletilir Şekil 215. PES indüksiyonu ekranı 1. Tests > EP Study (Testler - EP Çalışması) öğesini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden PES seçeneğini seçin. 3. Select Chamber (Odacık Seçimi) iletişim kutusu çıkarsa, [Atrium] (Atriyum) veya [RV] öğesini seçin. 4. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [Suspend] (Askıya Al) düğmesini seçin. Not: [Suspend] (Askıya Al) düğmesi, ekranın üst kısmında bulunmaktadır ve Şekil 215 de gösterilmemiştir. 5. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at DELIVER (İLETİMDE Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini temizleyin. 6. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 7. Atriyal indüksiyon sırasında VVI Yedek pacing i sağlamak isterseniz, VVI Backup (VVI Yedekleme) için değer seçin. 8. [DELIVER PES] (PES İLET) düğmesini seçin. 9. Gerekirse, devam eden tedaviyi durdurmak için [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçin. 9.7 Manuel tedavi iletilmesi Manuel tedaviler, programlayıcıdan başlattığınız taşiaritmi tedavileridir. EP testi sırasında, yedek tedavi sağlamak için manuel tedavileri kullanabilirsiniz. İzleme randevularında, manuel tedaviler, tedavi verimliliğinin değerlendirilmesinde ve kronik bakımın bir parçası olarak gerekli ayarlamaların gerçekleştirilmesinde yardımcı olabilir. 424 Klinisyen el kitabı

425 Mevcut manuel tedaviler arasında Defibrillation (Defibrilasyon), Cardioversion (Kardiyoversiyon), Ramp, Burst, Ramp+ ve Burst+ yer almaktadır Dikkat edilecek noktalar Uyarı: Manuel tedavi iletirken hastayı dikkatle izleyin. Acil kullanım için yakınlarda harici bir defibrilatörü hazır bulundurun. Cihaz testi sırasında potansiyel zararlı taşiaritmiler meydana gelebilir. İndüksiyon veya tedavinin durdurulması Güvenlik önlemi olarak, devam eden herhangi bir indüksiyonu ve manuel veya otomatik tedaviyi hemen durdurmak için, programlayıcıda görüntülenen [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçebilirsiniz. Manuel tedavi iletildiğinde, cihaz devam etmekte olan indüksiyonu veya otomatik tedaviyi otomatik olarak durdurur. Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) ve VVI Backup pacing (VVI Yedek pacing i) Atriyal Genlik test değeri 6 V den yüksekse, manuel atriyal ATP tedavisi sırasında VVI Yedek pacing i karışma tarafından inhibe edilebilir. Manuel tedavi sırasında askıya alınan saptama Manuel tedavi iletilirken, taşiaritmi saptaması otomatik olarak askıya alınır. Saptama, [RESUME] (DEVAM ET) düğmesi seçilene veya programlayıcı ile cihaz arasındaki telemetri oturumu sona erinceye kadar askıda kalır. Programlama başlığı düğmeleri Manuel tedaviler sırasında, programlama başlığındaki Program düğmesi devre dışı bırakılır. Manuel tedavi iletmek için, uygun [DELIVER] (İLET) ekran düğmesini kullanın. Telemetri Manuel tedavi uygulamadan önce cihaz ile programlayıcı arasında bir telemetri bağlantısının kurulduğundan emin olun. Başarılı sorgulama veya programlama, cihaz ile programlayıcı arasında düzgün iletişimin olduğunu doğrular. Kablosuz telemetri kullanırken, kablosuz telemetri simgesinde en az 3 yeşil ışığın yandığını doğrulayın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.1. Not: Telemetri bağlantısı, yüksek voltajlı bir tedavinin şarj periyodu sırasında elektrik gürültüsünden dolayı kaybolabilir. Şarj tamamlandıktan sonra telemetri devam eder. Geçici parametre değerleri Manuel tedavi fonksiyonları, cihazın programlanan parametrelerini değiştirmeyen geçici değerleri kullanır. Manuel tedavi başladığında geçici değerler etkinleşir. Manuel tedaviden sonra, cihaz bradikardi pacing i ve taşiaritmi tedavisi için programlanan parametre değerlerine geri döner. Klinisyen el kitabı 425

426 9.7.2 Manuel tedavi nasıl iletilir 1. Tests > EP Study (Testler - EP Çalışması) öğesini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden istediğiniz manuel tedaviyi seçin. 3. Select Chamber (Odacık Seçimi) iletişim kutusu görüntülenirse, [Atrium] (Atriyum) veya [RV] düğmelerinden uygun olanı seçin. [RV] düğmesini seçerseniz, Chamber (Odacık) parametresini istenilen ventriküler ayara getirin. 4. Geçerli test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 5. Atriyal tedavide VVI Backup (VVI Yedekleme) pacing i sağlamak için, VVI Backup (VVI Yedekleme) öğesini seçin ve VVI Yedekleme pacing i parametrelerini ayarlayın. 6. [DELIVER] (İLET) düğmesini seçin. 7. Gerekirse, manuel tedaviyi sonlandırmak için [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçin Manuel tedaviler işlemi Genellikle, kendisiyle eşleşen otomatik bir tedaviye sahip her manuel tedavi, otomatik eşiyle aynı şekilde çalışır. Antitaşikardi pacing tedavileri Manuel ATP tedavileri, seçilen tedavinin bir dizilimini iletir. Atriyal Ramp ve Burst+ tedavilerinin işleyişi hakkında bilgi için, bkz. Kısım 8.5, AT/AF epizodlarının antitaşikardi pacing i ile tedavi edilmesi, sayfa 375. Ventriküler Ramp, Burst ve Ramp+ tedavilerinin işleyişi hakkında bilgi için, bkz. Kısım 8.2, VT ve FVT epizodlarının antitaşikardi pacing tedavileriyle tedavi edilmesi, sayfa 346. Defibrilasyon Manuel defibrilasyon tedavisi cihaz kondansatörlerini şarj eder ve mümkünse algılanan bir R dalgasına senkronize edilen bir bifazik şok iletir. Cihaz, şoku iletmeden önce VF varlığını doğrulamaz. Defibrilasyon hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.1, VF olarak saptanan epizodların tedavi edilmesi, sayfa 333. Ventriküler kardiyoversiyon Manuel ventriküler kardiyoversiyon tedavisi kondansatörleri şarj eder ve şoku refrakter periyod dışında algılanan ventriküler olaya senkronize etmeyi dener. Cihaz tedaviyi senkronize edemezse, tedaviyi durdurur. Daha 426 Klinisyen el kitabı

427 fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.3, VT ve FVT nin ventriküler kardiyoversiyonla tedavi edilmesi, sayfa 359. Atriyal kardiyoversiyon Manuel atriyal kardiyoversiyon tedavisi kondansatörleri şarj eder ve şoku refrakter periyod dışında algılanan ventriküler olaya senkronize etmeyi dener. Ventriküler aralık seçilen R-R Interval dan (R-R Aralığı) kısaysa, cihaz tedaviyi durdurur. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.6, AT/AF nin atriyal kardiyoversiyon ile tedavi edilmesi, sayfa 388. Klinisyen el kitabı 427

428 A Hızlı referans A.1 Fiziksel özellikler Tablo 10. Fiziksel özellikler Hacim a 41 cm 3 Kütle 73 g Y x G x D 66 mm x 51 mm x 15 mm Cihaz kutusunun yüzey alanı 59 cm 2 Radyopak Kimlik PUG İnsan dokusuyla temas halindeki malzemeler Titanyum, poliüretan, silikon kauçuk b Pil Lityum gümüş vanadyum oksit a Konektör delikleri açık durumdayken hacim. b Bu malzemeler üzerinde, biyolojik uyumsuzluktan kaçınma yetisine ilişkin olarak yapılan testlerde başarılı sonuç alınmıştır. Cihaz normal çalıştırma sırasında çevresindeki dokuda yaralanmaya neden olacak derecede bir sıcaklık oluşturmaz. Şekil 216. Konektör ve sütür delikleri 1 DF4-LLHH konektör portu, RV, RV (HVB), SVC (HVX) 2 Cihaz Active Can elektrodu, Can (HVA) 3 IS-1 konektör portu, A 4 Sütür delikleri 428 Klinisyen el kitabı

429 A.2 Elektrik spesifikasyonları Tablo 11. Pil özellikleri İmalatçı Medtronic Energy and Component Center Model Alaşım Lityum gümüş vanadyum oksit Nominal voltaj 3,2 V Ortalama RRT kapasitesi 1,0 Ah RRT sonrası minimum kapasite 0,1 Ah Tablo 12. Yüksek voltajlı şok iletimi sırasında pik ICD çıkış voltajı Programlanan/İletilen enerji İlk pulse fazı için pik voltaj İkinci pulse fazı için pik voltaj Minimum: 0,4 J (± 0,25 J) 77 V (±%16) 39 V (±%30) Ortalama: 18 J (± %20) 520 V (±%10) 260 V (±%25) Maksimum: 35 J (± %20) 722 V (±%10) 361 V (±%25) A.2.1 Çıkış dalga formları Şekil 217. Tipik çıkış dalga formu şekilleri 1 Pacing dalga formu 2 Monofazik yüksek voltajlı dalga formu (yalnızca T-Shock indüksiyonları) 3 Bifazik yüksek voltajlı dalga formu A.2.2 Ölçüm yöntemleri Vuru süresi, vuru genliği ve duyarlılık gibi önemli parametreler, fabrikada, 37 C, 60 min -1, 3,5 V, 0,4 ms, nominal duyarlılık standart koşullarında; 3 yük düzeyinde; EN standardına göre ölçülmüştür. Vuru süresi Vuru süresi 1/3 pik voltaj düzeylerinde EN standardına uygun olarak ölçülür. Klinisyen el kitabı 429

430 Şekil 218. Vuru süresinin ölçümü ms 1 Maksimum genlik 2 1/3 maksimum genlik V 3 Vuru süresi Genlik Vuru genliği EN standardına göre hesaplanmıştır. 430 Klinisyen el kitabı

431 Şekil 219. Vuru genliğinin ölçümü D ms F A = F D Duyarlılık Atriyal ve ventriküler duyarlılık, cihaz tarafından algılanmaya tam olarak yetecek olan standart EN test sinyalinin voltaj genliği olarak tanımlanmaktadır. Şekil 220. Duyarlılığın ölçümü 15 ms 2 ms 1 Amplitude (Genlik) Klinisyen el kitabı 431

432 Notlar: Pacing ve algılama parametreleri pacing sistem çözümleyicileri ile ölçüldüğünde, bu tür sistemler tarafından kullanılan ölçüm yöntemleri önceden tanımlananlardan farklı olabileceği için, bu kılavuzda sunulan özelliklerde önemli değişiklikler gözlenebilir. Lead empedans ölçüm sonuçları elektrokardiyogram izleme ekipmanı tarafından bozulabilir. Ortak Mod Reddi Oranı 16,6 Hz, 50 Hz ve 60 Hz frekansları için ortak mod reddetme oranı (CMRR) en az aşağıdaki değerde olmalıdır: 100 (40 db). CMRR oranının hesaplanması cihaza doğrudan enjekte edilmiş olan sinüzoidal dalga formuyla gerçekleştirilen ölçümlere dayalı olarak yapılmıştır. Cihaz ve lead sisteminin CMRR oranı, elektrotların yerleştirilmesi, elektrotların ayrılması gibi çok sayıda etmene dayalıdır ve cihazın CMRR oranından daha düşük olabilir. A.2.3 Sıcaklık varyasyonları Cihaz sıcaklığı 22 C ve 45 C arasındayken temel hız, test vurusu hızı, vuru süresi ve vuru genliği beklenen toleranslar dahilinde kalır. 37 C olarak ölçülen nominal koşullardaki duyarlılık, 22 C ila 45 C arasında C başına ±%1 kadar değişebilir. A.3 Değiştirme göstergeleri Pil voltajı ve değiştirme durumuyla ilgili mesajlar, programlayıcı ekranında ve yazdırılan raporlarda gösterilir. Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) ve Hizmet Ömrü Sonu (EOS) koşulları Tablo 13 da listelenmiştir. Tablo 13. Değiştirme göstergeleri Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) Hizmet Ömrü Sonu (EOS) Art arda 3 günlük otomatik ölçümlerde 2,63 V RRT den sonra 3 ay RRT tarihi Programlayıcı, pilin RRT durumuna eriştiği tarihi Quick Look II ve Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntüler. EOS de Değiştirin Programlayıcı cihazın EOS de olduğunu gösteriyorsa, cihazı derhal değiştirin. Uzatılmış Hizmet Dönemi Uzatılmış Hizmet Dönemi (PSP), RRT ile EOS arasında geçen süredir. Aşağıdaki koşullar varsayılarak PSP 3 ay olarak tanımlanır: 60 min -1 de %100 DDD pacing; 2,5 V atriyal ve RV pacing amplitüdü; 0,4 ms pulse genişliği; 600 Ω pacing yükü ve 6 tam enerjili şarj. Cihaz bu koşulların üzerine çıkarsa, EOS 3 ay dolmadan önce de gösterilebilir. 432 Klinisyen el kitabı

433 A.4 Öngörülen hizmet ömrü Cihaz için öngörülen hizmet ömrü Tablo 14 te yıl biriminden gösterilmiştir. Veriler, belirtilen genliğe programlanmış pacing çıkışlarına ve 0,4 ms vuru genişliği ile 60 min -1 pacing hızına dayalıdır. Öngörülen hizmet ömrü tahminleri, varsayılan otomatik kondansatör düzenleme ayarına dayalıdır. Rehber olarak belirtmek gerekirse, her tam enerjili şarj, öngörülen hizmet ömrünü yaklaşık 32 gün azaltır. Cihazın hizmet ömrü, Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) depolama gibi belirli özellikler için programlanan ayarlarlardan etkilenir. Öngörülen hizmet ömrü tahminleri, belirtildiği gibi hızlandırılmış pil deşarjı verilerine ve cihaz modellemesine dayanır. Bu değerler kesin sayılar olarak yorumlanmamalıdır. Tablo 14. Yıl olarak öngörülen ömrü Pacing yüzdesi Maksimum enerjili şarj sıklığı a Aritmi öncesi EGM depolama b 500 Ω pacing empedansı 600 Ω pacing empedansı 900 Ω pacing empedansı 2,5 V 3,5 V 2,5 V 3,5 V 2,5 V 3,5 V DDD, %0 Altı aylık Kapalı 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 Üç ayda bir Kapalı 7,1 7,1 7,1 7,1 7,1 7,1 Altı aylık Açık 7,8 7,8 7,8 7,8 7,8 7,8 Üç ayda bir Açık 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 DDD, %15 Altı aylık Kapalı 7,7 7,3 7,7 7,4 7,8 7,6 Üç ayda bir Kapalı 6,9 6,6 6,9 6,7 7,0 6,8 Altı aylık Açık 7,5 7,2 7,6 7,3 7,6 7,4 Üç ayda bir Açık 6,7 6,5 6,8 6,5 6,8 6,7 DDD, %50 Altı aylık Kapalı 7,0 6,1 7,1 6,4 7,4 6,8 Üç ayda bir Kapalı 6,3 5,6 6,4 5,8 6,6 6,2 Altı aylık Açık 6,9 6,0 7,0 6,2 7,2 6,7 Üç ayda bir Açık 6,2 5,5 6,3 5,7 6,5 6,0 DDD, %100 Altı aylık Kapalı 6,2 5,0 6,5 5,3 6,9 5,9 Üç ayda bir Kapalı 5,7 4,7 5,9 4,9 6,2 5,4 Altı aylık Açık 6,1 4,9 6,3 5,2 6,7 5,8 Üç ayda bir Açık 5,6 4,6 5,8 4,8 6,1 5,3 Klinisyen el kitabı 433

434 Tablo 14. Yıl olarak öngörülen ömrü (devamı) Pacing yüzdesi Maksimum enerjili şarj sıklığı a Aritmi öncesi EGM depolama b 500 Ω pacing empedansı 600 Ω pacing empedansı 900 Ω pacing empedansı 2,5 V 3,5 V 2,5 V 3,5 V 2,5 V 3,5 V Altı aylık Kapalı 7,5 7,0 7,6 7,1 7,8 7,4 Üç ayda bir Kapalı 6,8 6,3 6,8 6,4 7,0 6,7 Altı aylık Açık 7,4 6,8 7,5 7,0 7,6 7,3 Üç ayda bir Açık 6,6 6,2 6,7 6,3 6,8 6,5 a Maksimum enerjili şarj sıklığı, tam enerji tedavisi şoklarını veya kondansatör düzenlemelerini içerebilir. Tedavi şokları, cihaz testleri ve kondansatör düzenleme nedeniyle oluşan ilave tam enerji şarjları, cihaz ömrünü yaklaşık 32 gün (0,09 yıl) kısaltır. b Pre-arrhythmia EGM storage (Aritmi öncesi EGM depolama) nın Açık konuma programlanması için sağlanan veriler, cihaz ömrü boyunca 6 aylık bir periyoda (iki adet 3 aylık takip aralığı) dayalıdır. Pre-arrhythmia EGM storage ın (Aritmi öncesi EGM depolama) ek kullanımı, hizmet ömrünü yılda yaklaşık %19 veya 2,3 ay azaltır. Not: Bu öngörüler tipik rafta saklama süresine dayalıdır. Rafta saklama süresine ilişkin en olumsuz varsayımda, (18 ay) ürün ömrü yaklaşık olarak %7,1 düşer. A.5 Enerji düzeyleri ve tipik şarj süreleri Depolanan enerji iletilen enerjiden her zaman daha büyüktür. Depolanan enerji, en yüksek kondansatör şarjından elde edilir. Cihaz tarafından iletilen programlanan enerji düzeyleri ile iletimden önce kondansatörlerde depolanan enerji düzeylerinin karşılaştırması için, bkz. Tablo 15. İletilen ve depolanan enerji ile ilişkili şarj süreleri de sağlanmıştır. Tablo 15. Şarj süreleriyle birlikte programlanan/iletilen ve depolanan enerji seviyeleri Energy (Enerji) Energy (Enerji) AAI<=>DDD (MVP modu) %50 Atriyal, %5 Ventriküler Programlanan/İletilen a Depolanan b Şarj Süresi c Programlanan/İletilen a Depolanan b 35 J 39 J 7,7 s 9 J 10 J 2,0 s 32 J 36 J 7,0 s 8 J 9,1 J 1,8 s 30 J 34 J 6,6 s 7 J 8,1 J 1,5 s 28 J 32 J 6,2 s 6 J 6,9 J 1,3 s 26 J 29 J 5,7 s 5 J 5,7 J 1,1 s 25 J 28 J 5,5 s 4 J 4,6 J 0,9 s 24 J 27 J 5,3 s 3 J 3,5 J 0,7 s 22 J 25 J 4,8 s 2 J 2,3 J 0,4 s 20 J 23 J 4,4 s 1,8 J 2,1 J 0,4 s 18 J 20 J 4,0 s 1,6 J 1,9 J 0,4 s 16 J 18 J 3,5 s 1,4 J 1,7 J 0,3 s 15 J 17 J 3,3 s 1,2 J 1,5 J 0,3 s Şarj Süresi c 434 Klinisyen el kitabı

435 Tablo 15. Şarj süreleriyle birlikte programlanan/iletilen ve depolanan enerji seviyeleri (devamı) Energy (Enerji) Energy (Enerji) Programlanan/İletilen a Depolanan b Şarj Süresi c Programlanan/İletilen a Depolanan b 14 J 16 J 3,1 s 1,0 J 1,2 J 0,2 s 13 J 15 J 2,9 s 0,8 J 0,9 J 0,2 s 12 J 14 J 2,6 s 0,6 J 0,7 J 0,1 s 11 J 13 J 2,4 s 0,4 J 0,5 J 0,1 s 10 J 11 J 2,2 s Şarj Süresi c a Konektör bloğunda 75 Ω yüküne iletilen enerji. b Kondansatörün şarj ucunda depolanan enerji. c Tamamen düzenlenmiş kondansatörlerle Hizmet Ömrü Başlangıcındaki (HÖB) tipik şarj süresinin, saniyenin onda biri oranında en yakın değere yuvarlanmış hali. En son kondansatör şarj süresi, programlayıcı ekranında ve yazdırılan raporlarda gösterilir. BOS ve RRT deki tipik şarj süresi değerleri için, bkz. Tablo 16. Charge/Dump Test i (Şarj/Deşarj Testi) kullanarak şarj süresini değerlendirebilirsiniz. Tablo 16. Tam düzenlenmiş kondansatörlerle tipik tam enerjili şarj süreleri Hizmet Ömrü Başlangıcında (BOS) Önerilen Değiştirme Zamanında (RRT) 7,7 s 9,2 s A.6 Mıknatıs uygulaması Cihazın yakınına mıknatıs koyulduğunda, taşiaritmi saptaması askıya alınır ve taşiaritmi tedavileri iletilmez. Bu şekilde programlanması durumunda sesli alarm çalar. Programlayıcı başlığı yoluyla telemetri kurulduğunda, cihaz programlayıcı başlığındaki mıknatısı yok sayar. A.7 Depolanan veriler ve diyagnostik Tablo 17. Aritmi epizodu veri depolama Epizod tipi Kapasite Tedavi edilen VT/VF epizodu günlüğü 100 giriş Tedavi edilen VT/VF epizodu EGM, belirteç ve aralıkları 10 min İzlenen VT epizodu günlüğü 15 giriş İzlenen VT epizodu EGM, belirteç ve aralıkları 2,5 min Sürdürülmeyen VT epizodu günlüğü 15 giriş Sürdürülmeyen VT epizodu EGM, belirteç ve aralıkları 2 min Tedavi edilen AT/AF epizodu günlüğü 100 giriş Klinisyen el kitabı 435

436 Tablo 17. Aritmi epizodu veri depolama (devamı) Epizod tipi Tedavi edilen AT/AF epizodu EGM, belirteç ve aralıkları İzlenen AT/AF epizodu günlüğü İzlenen AT/AF epizodu EGM, belirteç ve aralıkları SVT epizodu günlüğü SVT epizodu EGM, belirteç ve aralıkları Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizodu günlüğü, belirteçleri ve aralıkları Hastanın etkinleştirdiği epizod günlüğü Aşağıdaki olayların her birinden önce gelen flashback bellek aralığı verileri: Sorgulama VT Epizodu VF Epizodu AT/AF Epizodu Kapasite 8,25 min 50 giriş 3 min 25 giriş 2,5 min 10 giriş 50 giriş 2000 olay (A ve V olaylarını içerir) Tablo 18. VT/VF epizodu sayaçları Geçerli takip oturumu ve önceki takip oturumu için, VT/VF epizodu sayaçları korunur. Her bir VT/VF epizodu tipinin sayımları VF FVT VT Monitored VT (İzlenen VT) VT-NS (>4 atış) PVC Runs (PVC Dizileri) (2 4 atış) PVC Singles (Tekli PVC ler) Runs of VRS Paces (VRS Pace leri Dizileri) Single VRS Paces (Tekli VRS Pace leri) Her bir SVT epizod türünün sayımları (engellenmiş VT/VF tedavisi) AFib/AFlutter Sinus Tach (Sinüs Taşi) Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) V. Stability (V. Stabilite) Onset (Başlangıç) 436 Klinisyen el kitabı

437 Tablo 19. VT/VF tedavisi sayaçları VT/VF tedavisi sayaçları geçerli takip oturumu ve önceki takip oturumu için korunur. VT/VF tedavisi özet sayaçları Pace ile sonlandırılan VT/VF tedavisi etkinlik sayaçları Tablo 20. AT/AF epizodu sayaçları Şok ile sonlandırılan Toplam VT/VF Şoku Durdurulan Şarjlar Şarj sırasında/öncesinde VF Rx1 Rx6 ve ATP için: İletilen Başarılı FVT Rx1 Rx6 için: İletilen Başarılı Hızlanan VT Rx1 Rx6 için: İletilen Başarılı Hızlanan AT/AF epizodu sayaçları geçerli takip oturumu ve önceki takip oturumu için korunur. AT/AF summary data (AT/AF özet verileri) % of Time AT/AF (AT/AF Süresi Yüzdesi) Average AT/AF time/day (Ortalama AT/AF süre/gün) Monitored AT/AF Episodes (İzlenen AT/AF Epizodları) Treated AT/AF Episodes (Tedavi Edilen AT/AF Epizodları) Pace-Terminated Episodes (Pace ile Sonlandırılan Epizodları) % of Time Atrial Pacing (Atriyal Pacing Süresi Yüzdesi) % of Time Atrial Intervention (Atriyal Müdahale Süresi Yüzdesi) AT-NS (>6 beats (6 atış)) AT/AF epizodları sayısı Süreye göre gruplandırılmış a Başlangıç saatine göre gruplandırılmış a a Bu sayaç, cihazın AT/AF Onset (AT/AF Başlangıcı) nı tespit ettiği her durumu içerir. Bu nedenle, bu sayaçtaki toplam epizod sayısı, cihaz tarafından kaydedilen saptanmış AT/AF epizodları sayısını aşabilir. Klinisyen el kitabı 437

438 Tablo 21. AT/AF tedavisi sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları geçerli takip oturumu ve önceki takip oturumu için korunur. Tedavi edilen AT/AF epizodları sayısı ve Saptama bölgesi ve tedaviye göre gruplandırılmış sonlandırılan epizodların yüzdesi Atriyal döngü uzunluğuna göre gruplandırılmış Farklı AT/AF tedavi türleri sayıları ATP sequences (ATP dizilimleri) delivered (iletilen) aborted (durdurulan) Automatic Shocks (Otomatik Şoklar) delivered (iletilen) failed (başarısız) Patient Activated Shocks (Hasta Tarafından Etkinleştirilen Şoklar) delivered (iletilen) failed (başarısız) 438 Klinisyen el kitabı

439 Tablo 22. Pil ve lead ölçümü verileri Cihaz ömrü süresince, cihaz otomatik ve sürekli olarak pil ve lead durumunu izler. Şu verileri yazdırıp gözden geçirebilirsiniz: Battery Voltage (Pil Voltajı) Last Capacitor Formation (Son Kondansatör Düzenlemesi) Charge Time (Şarj Süresi) Energy (Enerji) Last Charge (Son Şarj) Charge Time (Şarj Süresi) Energy (Enerji) Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) Short V-V Intervals (Kısa V-V Aralıkları) Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) Lead Impedance (Lead Empedansı) A. Pacing RV Pacing RV Defib SVC Defib Sensing (Algılama) P-Wave Amplitude (P-Dalgası Genliği) R-Wave Amplitude (R-Dalgası Genliği) Last High-Voltage Therapy (Son Yüksek Voltajlı Tedavi) Measured Impedance (Ölçülen Empedans) Delivered Energy (İletilen Enerji) Waveform (Dalga Formu) Pathway (Yol) Klinisyen el kitabı 439

440 Tablo 23. Lead performans trendi verileri Cihaz 14 gün boyunca günlük ölçümleri depolar. 14 gün sonra cihaz, her tam haftalık veriyi 80 haftaya kadar haftalık örnek içine sıkıştırır. 82 haftadan sonra, veriler, en önce toplanmış olanlar öncelikli olarak silinecek şekilde tutulur. Lead empedansı ölçümleri A. Pacing Impedance (A. Pacing Empedansı) RV Pacing Impedance (RV Pacing Empedansı) Defib Impedance (Defibrilasyon Empedansı) RV SVC Capture Threshold (Yakalama Eşiği) Atrial (Atriyal) RV P/R Wave Amplitude (P/R Dalgası Genliği) P-wave (P dalgası) R-wave (R dalgası) Tablo 24. Cardiac Compass trend verileri Cardiac Compass trend verileri yalnızca basılı bir rapor olarak mevcuttur. Rapor en fazla 14 aylık uzun dönem klinik trendleri gösterir. Her rapor şu bilgileri içerir: Tarih ve olay notlarıyla programlama, sorgulama ve uzak oturum olayları Günde bir veya birden fazla şok Gün başına tedavi edilen VT/VF epizodları VT/VF sırasında ventriküler hız Gün başına sürdürülmeyen VT epizodu AT/AF deki gün başına toplam dakika veya saat AT/AF sırasındaki ventriküler hız Gün başına pacing yüzdesi Ortalama ventriküler hız (gündüz ve gece hızları) Hasta aktivitesi Kalp hızı değişkenliği OptiVol sıvı işareti Torasik empedans 440 Klinisyen el kitabı

441 Tablo 25. Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) verileri Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) verileri yalnızca basılı rapor olarak mevcuttur. Raporda, kalp hızları, aritmiler ve sıvı birikmesi göstergelerindeki en fazla 14 aylık uzun dönem trendleri gösterilir. Her rapor şu bilgileri içerir: Tarih ve olay notlarıyla programlama, sorgulama ve uzak oturum olayları OptiVol sıvı işareti Torasik empedans Günde bir veya birden fazla şok Gün başına tedavi edilen VT/VF epizodları AT/AF deki gün başına toplam dakika veya saat AT/AF sırasındaki ventriküler hız Hasta aktivitesi Ortalama ventriküler hız Kalp hızı değişkenliği Gün başına pacing yüzdesi Tablo 26. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) verileri Hız histogramı verileri yalnızca basılı rapor olarak mevcuttur. Raporda, son hasta oturumundan bu yana ve son oturumdan önceki periyodda kaydedilen atriyal ve ventriküler hızların dağıtımı gösterilmektedir. Histogramlar, şu olay dizilimleri için pace Toplam VP edilen veya algılanan toplam süre yüzdesini göstermektedir: a AS-VS AS-VP Histogramlar, şu koşullar için pace edilen ve algılanan olayların hız dağılımını göstermektedir: AP-VS AP-VP Atriyal hız b Ventriküler hız AT/AF sırasındaki ventriküler hız a Raporlama periyodunda programlanan pacing modu çift odacıklı bir modsa, raporda AS-VS, AS-VP, AP-VS ve AP-VP olay dizilimi verileri görüntülenir. Tek odacıklı bir mod programlandıysa, raporda pacing ve algılama için harcanan sürenin yüzdesi görüntülenir. MVP modları (AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD) bu amaca yönelik olarak, çift odacıklı mod olarak kabul edilir. b Algılanan atriyal olayların %2 sinden fazlası uzak alan R dalgaları olarak tanımlanırsa, genel yüzdelik erimi (ya %2 ila %5 ya da > %5 ), atriyal hız histogramının üzerinde raporlanır. Klinisyen el kitabı 441

442 Tablo 27. Medtronic CareAlert olay verileri Cihaz ve İzleme Cihazı Alarmları, Medtronic CareAlert bildirimlerini tetikleyebilir. Her CareAlert günlük girişinde şu bilgiler yer alır: Olayın ilk olarak meydana geldiği tarih (son sorgulamadan itibaren) Medtronic CareAlert Bildirimini tetikleyen olayın tanımı Geçerliyse, Medtronic CareAlert Bildirimine yönelik programlanan eşik 442 Klinisyen el kitabı

443 B Cihaz parametreleri B.1 Acil durum ayarları Tablo 28. Acil durum ayarları ve varsayılan değerler Parametre Seçilebilir değerler Defibrillation (Defibrilasyon) Energy (Enerji) 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway (Yol) a B>AX Cardioversion (Kardiyoversiyon) Energy (Enerji) 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway (Yol) a B>AX Fixed Burst (Sabit Burst) Interval (Aralık) 100; ms RV Amplitude (RV Genlik) 8 V RV Pulse Width (RV Vuru Genişliği) 1,5 ms VVI Pacing Pacing Modu (Pacing Modu) VVI Lower Rate (Alt Hız) 70 min -1 RV Amplitude (RV Genlik) b 6 V RV Pulse Width (RV Vuru Genişliği) b 1,5 ms V. Blank Post VP (VP Sonrası V. Körleme) 240 ms Rate Hysteresis (Hız Histerezi) Kapalı V. Rate Stabilization (V. Hız Stabilizasyonu) Kapalı a Active Can/SVC Coil parametresi Can Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVA (Can) elektrodu kullanılmaz. Active Can/SVC Coil parametresi SVC Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVX (SVC) elektrodu kullanılmaz. b Programlanan RV Genlik 8 V ise, VVI pacing i 1,2 ms vuru genişliğiyle 8 V değerinde iletilir. Klinisyen el kitabı 443

444 B.2 Taşiaritmi saptama parametreleri Tablo 29. Taşiaritmi saptama parametreleri Parametre AT/AF Detection (AT/AF Saptama) Programlanabilir değerler Açık; İzleme Sevk Edildiğinde Monitor (İzleme) Sıfırlandığında Monitor (İzleme) ms ms ms ms ms Zones (Bölgeler) 1 ; 2 AT/AF Interval (Rate) 150; (AT/AF Aralığı - Hız) a Fast AT/AF Interval (Rate) 150; ms 200 ms 200 ms (Hızlı AT/AF Aralığı - Hız) a VF Detection (VF Saptama) On (Açık); OFF (Kapalı) OFF (Kapalı) Açık VF Interval (Rate) (VF 240; ms 320 Aralığı - Hız) a VF Initial Beats to Detect (Saptanacak VF Başlangıç Atışları) VF Beats to Redetect (Yeniden Saptanacak VF Atışları) FVT Detection (FVT Saptama) 12/16; 18/24 ; 24/32; 30/40; 45/60; 60/80; 75/100; 90/120; 105/140; 120/160 6/8; 9/12; 12/16 ; 18/24; 21/28; 24/32; 27/36; 30/40 OFF (Kapalı); via VF (VF yoluyla); via VT (VT yoluyla) 18/24 18/24 12/16 12/16 OFF (Kapalı) OFF (Kapalı) ms FVT Interval (Rate) (FVT 200; ms Aralığı - Hız) a VT Detection (VT Saptama) On (Açık); OFF (Kapalı) OFF (Kapalı) OFF (Kapalı) VT Interval (Rate) (VT 280; ms 360 ms 400 ms Aralığı - Hız) a VT Initial Beats to Detect 12; 16 52; 76; (Saptanacak VT Başlangıç Atışları) VT Beats to Redetect 4; 8; (Yeniden Saptanacak VT Atışları) VT Monitor (VT İzleme) İzleme ; Kapalı Kapalı Kapalı VT Monitor Interval (Rate) 280; ms 450 ms (VT İzleme Aralığı - Hız) a VT Monitored Beats to 16; 20 56; 80; 110; Detect (Saptanacak İzlenen VT Atışları) AF/Afl b On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı 444 Klinisyen el kitabı

445 Tablo 29. Taşiaritmi saptama parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında ms Sinus Tach (Sinüs Taşikardi) On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı b Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı SVT ler) SVT V. Limit (SVT V. 240; ms 320 ms Sınırı) a Stability (Stabilite) a Off (Kapalı); 30; ms Kapalı Kapalı Onset (Başlangıç) Onset (Başlangıç) Kapalı ; Açık; İzleme Kapalı Kapalı Onset Percent (Başlangıç Yüzdesi) High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) High Rate Timeout Therapy (Yüksek Hız Zaman Aşımı Tedavisi) 72; 75; 78; 81 ; 84; 88; 91; 94; 97% Kapalı ; 0,5; 1 5; 6; 7; 8 20; 22; 24; 26; 28; 30 min Zone Appropriate (Uygun Bölge); Skip to VF Therapy (VF Tedavisine Atla) RV Sensitivity (RV Duyarlılık) 0,15; 0,30 ; 0,45; 0,60; 0,90; c,d 1,20 mv Atrial Sensitivity (Atriyal 0,15; 0,30 ; 0,45; 0,60; 0,90; 1,20; Duyarlılık) c,d 1,50; 1,80; 2,10; 4,00 mv 81% 81% Kapalı Uygun Bölge Kapalı Uygun Bölge 0,3 mv 0,3 mv 0,3 mv 0,3 mv a Ölçülen aralıklar, 10 ms un katı olan bir rakama indirilir (örneğin 457 ms 450 ms olur). Programlanan ölçütleri uygularken ve aralık ortalamalarını hesaplarken cihaz bu düşürülen aralık değerini kullanır. b Cihaz, Sinus Tach (Sinüs Taşi) ve AF/Afl ölçütleri kapalı şekilde sevk edilir. Ancak VT Detection (VT Saptama) Açık ayarındayken veya VT Monitor (VT İzleme), İzleme ayarındayken, bu ölçütler otomatik olarak Açık ayarına getirilir. c Bu ayar, hem taşiaritmi saptama hem de bradikardi pacing işlemleri dahil olmak üzere, bu odacıktaki tüm algılama işlemlerinde geçerlidir. d Duyarlılık eşiğini 0,15 mvluk minimum (en duyarlı) ayarına değiştirmeden önce, EMI ye ve aşırı algılamaya olan duyarlılıkta artış ihtimalini dikkatle değerlendirin. Modüle edilmiş arayüze yönelik hassasiyet CENELEC standardı EN :2008, hükmünde belirtilen koşullar altında test edildiğinde, duyarlılık eşiği minimum 0,15 mv değerine programlanırsa cihaz girişimi algılayabilir. Duyarlılık eşiği en az 0,3 mv veya daha yüksek olarak programlandığında, cihaz hükmünün gerekliliklerini karşılar. Klinisyen el kitabı 445

446 B.3 Atriyal taşiaritmi tedavisi parametreleri Tablo 30. Atriyal taşiaritmi tedavisi parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında Anti-Tachy Pacing (ATP) (Anti Taşikardi Pacing i - ATP) AT/AF Rx Status (AT/AF On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı Rx Durumu) Therapy Type (Tedavi 50 Hz; Ramp; Burst+ Tipi) Rx1: Ramp Rx2: Burst+ Rx3: 50 Hz AT/AF Automatic CV On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı Status (AT/AF Otomatik CV Durumu) Fast AT/AF Rx Status (Hızlı AT/AF Rx Durumu) On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı Therapy Type (Tedavi Tipi) Fast AT/AF Automatic CV Status (Hızlı AT/AF Otomatik CV Durumu) Patient Activated CV Status (Hastanın Etkinleştirdiği CV Durumu) 50 Hz; Ramp; Burst+ Rx1: Ramp Rx2: Burst+ Rx3: 50 Hz On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı Patient Activated CV (Hastanın Etkinleştirdiği CV) Energy (Enerji) 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway (Yol) a AX>B; B>AX Automatic CV (Otomatik CV) Energy (Enerji) 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway (Yol) a AX>B; B>AX Shared CV (Paylaşılan CV) Minimum R-R Interval 400; ms 500 ms 500 ms (Minimum R-R Aralığı) b Active Can/SVC Coil c Can+SVC On (Açık) ; Can Off Can+SVC Açık Can+SVC Açık (Kapalı); SVC Off (Kapalı) 446 Klinisyen el kitabı

447 Tablo 30. Atriyal taşiaritmi tedavisi parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında Automatic CV Limits (Otomatik CV Sınırları) Delivery Window Start 00:00; 01:00; 02:00; 03:00 23:00 03:00 03:00 Time (İletim Penceresi Başlangıç Saati) Delivery Window Length 1 ; 2; 3; 4; 6; 8; 10; 12; 16; 20; 1 saat 1 saat (İletim Penceresi 24 saat Uzunluğu) Maximum shocks per 1 ; 2; 3; 4; 5; Sınırsız 1 1 day (Gün başına maksimum şok) Episode Duration Before Rx Delivery (Rx İletiminden Önce Epizod Süresi) Episode Duration before CV (CV den önce Epizod Süresi) 0; 1; 2; 3; 4; 5; 7; 10; 15; 20; 25; 30; 40; 50 min; 1; 2; 3; 4; 5; 6 ; 12; 24; 48; 72 saat; 7 gün 6 saat 6 saat 50 Hz Burst parameters (50 Hz Burst parametreleri) 50 Hz Burst Duration 0,5; 1 ; 2; 3 s (50 Hz Burst Süresi) # Sequences (# Dizilimler) 1; 2 10 Burst+ parameters (Burst+ parametreleri) Initial #S1 Pulses (Başlangıç 1; 2 15 ; 20; 25 #S1 Vuruları) A-S1 Interval (%AA) 28; 31; 34; 38; 41 59; 63; 66 84; (A-S1 Aralığı [%AA]) 88; 91 ; 94; 97% S1-S2 (%AA) 28; 31; 34; 38; 41 59; 63; 66; ; 88; 91; 94; 97%; Kapalı S2-S3 Decrement 0; 10 ; ms; Kapalı (S2-S3 Azalması) Interval Decrement 0; ms (Aralık Azalması) # Sequences (# Dizilimler) 1; Ramp parameters (Ramp parametreleri) Initial #S1 Pulses (Başlangıç #S1 Vuruları) 1; ; 20; 25 A-S1 Interval (%AA) (A-S1 Aralığı [%AA]) Interval Decrement (Aralık Azalması) 28; 31; 34; 38; 41 59; 63; 66 84; 88; 91 ; 94; 97% 0; ms Klinisyen el kitabı 447

448 Tablo 30. Atriyal taşiaritmi tedavisi parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında # Sequences (# Dizilimler) 1; 2 8 ; 9; 10 Stop Atrial Rx After (Shared) (Sonrasında Atriyal Rx i Durdur - Paylaşılan) Rx/Lead Suspect (Rx/Lead Şüphesi) Disable Atrial ATP if it Evet ; Hayır Evet Evet accelerates V. rate? (V. hızı artırırsa Atriyal ATP devre dışı bırakılsın mı?) Disable all atrial therapies Evet ; Hayır Hayır Hayır if atrial lead position is suspect? (Atriyal lead konumu şüpheliyse tüm atriyal tedaviler devre dışı bırakılsın mı?) (Atrial Lead Position Check - Atriyal Konum Kontrolü) Duration to stop (Durdurma 12; 24; 48 ; 72 saat; Hiçbiri 48 saat 48 saat Süresi) Episode Duration Before Rx Delivery (Rx İletiminden Önce Epizod Süresi) Episode Duration Before ATP (ATP den Önce Epizod Süresi) 0; 1 ; 2; 3; 4; 5; 7; 10; 15; 20; 25; 30; 40; 50 min; 1; 2; 3; 4; 5; 6; 12; 24 saat 1 min 1 min Reactive ATP (Reaktif ATP) Rhythm Change (Ritim On (Açık); Off (Kapalı) Açık Açık Değişikliği) Time Interval (Zaman Kapalı; 2; 4; 7 ; 12; 24; 36; 48 saat Kapalı Kapalı Aralığı) Shared A. ATP (Paylaşılan A. ATP) A-A Minimum ATP Interval 100; 110; 120; ms 150 ms 150 ms (A-A Minimum ATP Aralığı) b A. Pacing Amplitude (A. 1; 2 6 ; 8 V 6 V 6 V Pacing Genliği) A. Pacing Pulse Width (A. Pacing Vuru Genişliği) 0,1; 0,2 1,5 ms 1,5 ms 1,5 ms 448 Klinisyen el kitabı

449 Tablo 30. Atriyal taşiaritmi tedavisi parametreleri (devamı) Parametre VVI/VOO Backup Pacing (VVI/VOO Yedek Pacing i) VVI/VOO Backup Pacing Rate (VVI/VOO Yedek Pacing Hızı) Programlanabilir değerler Kapalı; Açık (Her zaman); Açık (Otomatik Etkinleştir) Sevk Edildiğinde Açık (Otomatik Etkinleştir) Sıfırlandığında Açık (Otomatik Etkinleştir) 60; min min min -1 a Active Can/SVC Coil parametresi Can Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVA (Can) elektrodu kullanılmaz. Active Can/SVC Coil parametresi SVC Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVX (SVC) elektrodu kullanılmaz. b Ölçülen aralıklar, 10 ms un katı olan bir rakama indirilir (örneğin 457 ms 450 ms olur). Programlanan ölçütleri uygularken ve aralık ortalamalarını hesaplarken cihaz bu düşürülen aralık değerini kullanır. c Active Can/SVC Coil parametresi tüm otomatik, manuel ve acil durum yüksek voltaj tedavilerine uygulanır. T-Shock indüksiyonlarına da uygulanır. B.4 Ventriküler taşiaritmi tedavisi parametreleri Tablo 31. Ventriküler taşiaritmi tedavisi parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama VF Therapy (VF Tedavisi) parametreleri VF Therapy Status (VF Açık ; Kapalı Açık Açık Tedavisi Durumu) Energy (Enerji) a 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 35 J 35 J 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway (Yol) b AX>B; B>AX B>AX B>AX Rx1 Rx4: B>AX Rx5 Rx6: AX>B ATP Kapalı; Şarj Sırasında ; Şarj Öncesinde Şarj Sırasında Kapalı Deliver ATP if last 8 200; ms 240 ms 240 ms R-R >= Therapy Type (Tedavi Burst ; Ramp; Ramp+ Burst Burst Tipi) ChargeSaver Açık ; Kapalı Açık Açık Switch when number 1 ; 2; 3; 4; 6; 8; of consecutive ATP successes equals (Başarılı ardışık ATP sayısı şuna eşit olduğunda değiştir) Smart Mode Açık ; Kapalı Açık Açık Klinisyen el kitabı 449

450 Tablo 31. Ventriküler taşiaritmi tedavisi parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama VT/FVT Therapy (VT/FVT Tedavisi) parametreleri VT Therapy Status (VT Açık; Kapalı Kapalı Kapalı Tedavisi Durumu) FVT Therapy Status (FVT Açık; Kapalı Kapalı Kapalı Tedavisi Durumu) Therapy Type (Tedavi Tipi) CV; Burst; Ramp; Ramp+ Rx1: Burst Rx2 Rx6: CV Energy (Enerji) 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J VT Rx1 Rx2: 20 J VT Rx3 Rx6: 35 J FVT Rx1 Rx6: 35 J Pathway (Yol) b AX>B; B>AX Rx1 Rx4: B>AX Rx5 Rx6: AX>B Burst therapy (Burst tedavisi) parametreleri Initial # Pulses (Başlangıç # Pulse ları) 1; VF Rx1: 8 Diğerleri: R-S1 Interval=(%RR) (R-S1 Aralığı=[%RR]) Interval Dec (Aralık Azalması) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88 ; 91; 94; 97% VF Rx1: 88% Diğerleri: 0; ms VF Rx1: 10 ms Diğerleri: # Sequences (# Dizilimler) 1; 2 10 VT Therapies (VT Tedavileri): 3 FVT Therapies (FVT Tedavileri): 1 VF Rx1: 1 Diğerleri: Smart Mode c Açık; Kapalı VF Rx1: Açık Diğerleri: Ramp therapy (Ramp tedavisi) parametreleri Initial # Pulses (Başlangıç # Pulse ları) 1; R-S1 Interval=(%RR) (R-S1 Aralığı=[%RR]) Interval Dec (Aralık Azalması) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88; 91 ; 94; 97% 0; ms # Sequences (# Dizilimler) 1; 2 10 VT Therapies (VT Tedavileri): 3 FVT Therapies (FVT Tedavileri): 1 Smart Mode c Açık; Kapalı 450 Klinisyen el kitabı

451 Tablo 31. Ventriküler taşiaritmi tedavisi parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Ramp+ therapy (Ramp+ tedavisi) parametreleri Initial # Pulses (Başlangıç # 1; 2; 3 15 Pulse ları) R-S1 Interval=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; ; (R-S1 Aralığı=[%RR]) 88; 91; 94; 97% S1S2(Ramp+)=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66; 69 84; 88; 91; 94; 97% S2SN(Ramp+)=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88; 91; 94; 97% # Sequences (# Dizilimler) 1; 2 10 VT Therapies (VT Tedavileri): 3 FVT Therapies (FVT Tedavileri): 1 Smart Mode c Açık; Kapalı Shared Settings (Paylaşılan Ayarlar...) V-V Minimum ATP Interval 150; ms 200 ms 200 ms (V-V Minimum ATP Aralığı) V. Amplitude (V. Amplitüd) 1; 2 6; 8 V 8 V 8 V V. Pulse Width (V. Pulse 0,1; 0,2 1,5 ms 1,5 ms 1,5 ms Genişliği) V. Pace Blanking (V. Pace Körleme) 150; ms 240 ms 240 ms Active Can/SVC Coil d Can+SVC Açık ; Can Kapalı; SVC Kapalı Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) Can+SVC Açık Can+SVC Açık Açık; Kapalı Kapalı Kapalı Auto Cap Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi...) Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimum Otomatik Kondansatör Düzenleme Aralığı) Otomatik ; 1; 2 6 ay Otomatik Otomatik a Otomatik tedavi 3, 4, 5 veya 6 için enerji en az 10 J olmalıdır. b Active Can/SVC Coil parametresi Can Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVA (Can) elektrodu kullanılmaz. Active Can/SVC Coil parametresi SVC Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVX (SVC) elektrodu kullanılmaz. c Smart Mode yalnızca Rx1 Rx4 ile kullanılabilir. d Active Can/SVC Coil parametresi tüm otomatik, manuel ve acil durum yüksek voltaj tedavilerine uygulanır. T-Shock indüksiyonlarına da uygulanır. Klinisyen el kitabı 451

452 B.5 Pacing parametreleri Tablo 32. Modlar, hızlar ve aralıklar Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında Mode (Mod) DDDR; DDD; AAIR<=>DDDR ; AAI<=>DDD VVI AAI<=>DDD; DDIR; DDI; AAIR; AAI; VVIR; VVI; DOO; AOO; VOO; ODO Mode Switch (Mod On (Açık); Off (Kapalı) Açık Kapalı Değiştirme) Lower Rate (Alt Hız) a 30; ; 70; min min min -1 (±2 min -1 ) Upper Tracking Rate (Üst 80; min -1 (±2 min -1 ) 130 min min -1 İzleme Hızı) Paced AV (Pace Edilen 30; ms (±4 ms) 180 ms 180 ms AV) Sensed AV (Algılanan 30; ms (+30; 2 ms) 150 ms 150 ms AV) PVARP Otomatik ; 150; ms Otomatik Otomatik (+5; 30 ms) Minimum PVARP 150; ms 250 ms 250 ms (+5; 30 ms) A. Refractory Period (A. Refrakter Periyod) 150; ms (+5; 30 ms) 310 ms 310 ms a Buna karşılık gelen Lower Rate Interval (Alt Hız Aralığı) aşağıdaki gibi hesaplanabilir: Lower Rate Interval (ms) (Alt Hız Aralığı) = /Lower Rate (Alt Hız). Tablo 33. Atriyal parametreler Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama ms ms Atrial Amplitude (Atriyal 0,5; 0,75 3,5 5; 5,5; 6; 8 V 3,5 V 4 V Genlik) a Atrial Pulse Width (Atriyal 0,03; 0,06; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4 1,5 0,4 ms 0,4 Pulse Genişliği) b Atrial Sensitivity (Atriyal Duyarlılık) c,d 0,15 mv (%±75); 0,3 ; 0,45; 0,6 mv (%±50); 0,3 mv 0,3 mv 0,9; 1,2; 1,5; 1,8; 2,1; 4,0 mv (%±30) a CENELEC standardı EN :2003 e göre test edildiğinde, tolerans (2,0 dan düşük voltajlar için %+40/%-30 ve 2,0 a eşit veya bu değerden yüksek voltajlar için %±30) programlanan ayara değil, programlanmış A p ve programlanmış pulse genişliğine W p bağlı olan hesaplanmış genlik A ya uygulanır: A = A p x [0,9 (W p x 0,145 ms -1 )] b CENELEC standardı EN :2003 e göre test edildiğinde, ölçülen vuru genişliği W, yük Rload (Ohm olarak) ve programlanmış vuru genişliği W p ye (saniye olarak) bağlıdır: W W p + 34 µs ve W daha küçük (W p - 16 µs) veya (124 µs + (4 µs x Rload)). c Bu ayar, hem taşiaritmi saptama hem de bradikardi pacing işlemleri için bu odacıktaki tüm algılama için geçerlidir. d 20 ms sine 2 dalga formuyla. CENELEC dalga formunu kullanırken, ölçülen algı eşiği, ölçülen sine 2 algı eşiğinin 1,4 katı olacaktır. 452 Klinisyen el kitabı

453 Tablo 34. RV parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama ms ms RV Amplitude (RV Amplitüd) 0,5; 0,75 3,5 5; 5,5; 6; 8 V 3,5 V 6 V a RV Pulse Width (RV 0,03; 0,06; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4 1,5 0,4 ms 1,5 Pulse Genişliği) b RV Sensitivity (RV Duyarlılık) 0,15 mv (±75%); 0,3 mv 0,3 mv c,d 0,3 ; 0,45; 0,6 mv (±50%); 0,9; 1,2 mv (±30%) RV Sense Polarity (RV Algı Polaritesi) Bipolar; Uç/Sarmal Bipolar Bipolar a CENELEC standardı EN :2003 e göre test edildiğinde, tolerans (2,0 değerinden düşük olan voltajlar için +%40/-%30 ve 2,0 a eşit veya bu değerden yüksek voltajlar için ±%30) programlanan ayara değil, programlanmış A p ve programlanmış pulse genişliğine W p bağlı olan hesaplanmış genlik A ya uygulanır: A = A p x [0,9 (W p x 0,145 ms -1 )] b CENELEC standardı EN :2003 e göre test edildiğinde, ölçülen vuru genişliği W, yük Rload (Ohm olarak) ve programlanmış vuru genişliği W p ye (saniye olarak) bağlıdır: W W p + 34 µs ve W daha küçük (W p - 16 µs) veya (124 µs + (4 µs x Rload)). c 40 ms sine 2 dalga formuyla. CENELEC dalga formunu kullanırken, ölçülen algı eşiği, ölçülen sine 2 algı eşiğinin 1,5 katı olacaktır. d Bu ayar, hem taşiaritmi saptama hem de bradikardi pacing işlemleri için bu odacıkta tüm algılamaya uygulanabilir. Tablo 35. Atriyal Yakalama Yönetimi parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi) Atrial Amplitude Safety Margin (Atriyal Amplitüd Güvenlik Marjı) Atrial Minimum Adapted Amplitude (Atriyal Minimum Uyarlanmış Amplitüd) Atrial Acute Phase Remaining (Kalan Atriyal Akut Faz) Tablo 36. RV Yakalama Yönetimi parametreleri Uyarlanabilir ; İzleme; Kapalı Uyarlanabilir Kapalı 1,5x; 2,0x ; 2,5x; 3,0x 2,0x 2,0x 1,0; 1,5 ; 2,0; 2,5; 3,0; 3,5 V 1,5 V 1,5 V Kapalı; 30; 60; 90; 120 ; 150 gün 120 gün 120 gün Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama RV Capture Management (RV Yakalama Yönetimi) RV Amplitude Safety Margin (RV Amplitüdü Güvenlik Marjı) Uyarlanabilir ; İzleme; Kapalı Uyarlanabilir Kapalı 1,5x; 2,0x ; 2,5x; 3,0x 2,0x 2,0x Klinisyen el kitabı 453

454 Tablo 36. RV Yakalama Yönetimi parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama RV Minimum Adapted Amplitude (RV Minimum Uyarlanmış Amplitüd) RV Acute Phase Remaining (Kalan RV Akut Faz) Tablo 37. Körleme periyodları Parametre PVAB Interval (PVAB Aralığı) PVAB Method (PVAB Yöntemi) A. Blank Post AP (AP Sonrası A. Körleme) A. Blank Post AS (AS Sonrası A. Körleme) V. Blank Post VP (VP Sonrası V. Körleme) V. Blank Post VS (VS Sonrası V. Körleme) 1,0; 1,5; 2,0 ; 2,5; 3,0; 3,5 V 2 V 2 V Kapalı; 30; 60; 90; 120 ; 150 gün 120 gün 120 gün Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde 10; ms 150 ms 150 ms Partial (Kısmi); Partial+; Absolute (Salt) Tablo 38. Hız Yanıtlı Pacing parametreleri Parametre Partial (Kısmi) Partial (Kısmi) 150; ms 200 ms 240 ms 100 ; ms 100 ms 100 ms 150; ms 200 ms 240 ms 120 ; ms 120 ms 120 ms Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında Sıfırlandığında Upper Sensor Rate (Üst 80; min -1 (±2 min -1 ) 120 min min -1 Sensör Hızı) ADL Rate (ADL Hızı) 60; min -1 (±2 min -1 ) 95 min min -1 Rate Profile Optimization On (Açık); Off (Kapalı) On (Açık) Off (Kapalı) (Hız Profili Optimizasyonu) ADL Response (ADL 1; 2; 3 ; 4; Yanıtı) Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) 1; 2; 3 ; 4; Activity Threshold (Aktivite Eşiği) Activity Acceleration (Aktivitede Hızlanma) Low (Düşük); Medium Low (Orta Düşük); Medium High (Orta Yüksek); High (Yüksek) Medium Low (Orta Düşük) 15; 30 ; 60 s 30 s 30 s Medium Low (Orta Düşük) 454 Klinisyen el kitabı

455 Tablo 38. Hız Yanıtlı Pacing parametreleri (devamı) Parametre Activity Deceleration (Aktivitede Hız Kesme) ADL Setpoint (ADL Ayar Noktası) UR Setpoint (UR Ayar Noktası) Programlanabilir değerler Tablo 39. Hızı Uyarlanabilir AV parametreleri Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında Exercise (Egzersiz); 2,5; 5; 10 min Exercise (Egzersiz) 5 min 5; 6 40; ; 16 40; 42 80; Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Rate Adaptive AV (Hızı Kapalı ; Açık Kapalı Açık Uyarlanabilir AV) Start Rate (Başlangıç 50; min min min -1 Hızı) Stop Rate (Bitiş Hızı) 55; min min min -1 Minimum Paced AV 30; ms 140 ms 140 ms (Minimum Pace Edilen AV) Minimum Sensed AV (Minimum Algılanan AV) 30; ms 110 ms 110 ms Tablo 40. Atriyal Hız Stabilizasyonu parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama A. Rate Stabilization (A Hız Stabilizasyonu) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Percentage Increment (Aralık Yüzdesi Artışı) Tablo 41. Atriyal Tercih Pacing i paremetreleri Açık; Kapalı Kapalı Kapalı 80; min min min -1 12,5; 25 ; 50% 25% 25% Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama A. Preference Pacing (A. Tercih Pacing i) Maximum Rate (Maksimum Hız) Açık; Kapalı Kapalı Kapalı 80; min min min -1 Klinisyen el kitabı 455

456 Tablo 41. Atriyal Tercih Pacing i paremetreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Interval Decrement (Aralık Azalması) Search Beats (Arama Vuruları) 30; 40; ; 150 ms 50 ms 50 ms 5; 10 25; Tablo 42. Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing (PMOP) parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Post Mode Switch (Mod Değiştirme Sonrası) Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) Tablo 43. İletilen AF Yanıtı parametreleri Açık; Kapalı Kapalı Kapalı 70; 75; min min min -1 0,5; 1; 2; 3; 5; 10 ; 20; 30; 60; 90; 120 min 10 min 10 min Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) Response Level (Yanıt Düzeyi) Maximum Rate (Maksimum Hız) Kapalı ; Açık Kapalı Kapalı Düşük; Orta ; Yüksek Orta Orta 80; min min min -1 Tablo 44. Ventriküler Hız Stabilizasyonu parametreleri Parametre V. Rate Stabilization (V. Hız Stabilizasyonu) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Increment (Aralık Artış Miktarı) Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı 80; min min min ; ms 150 ms 150 ms 456 Klinisyen el kitabı

457 Tablo 45. VT/VF Şoku Sonrası Pacing parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Post VT/VF Shock Pacing (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) Kapalı ; Açık Kapalı Kapalı 70; 75; min min min -1 0,5 ; 1; 2; 3; 5; 10; 20; 30; 60; 90; 120 min Tablo 46. Şok Sonrası Pacing parametreleri Parametre Programlanabilir değerler 0,5 min 0,5 min Sevk Edildiğinde Post Shock A. Amplitude 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V 4 V 4 V (Şok Sonrası A. Genlik) a Post Shock A. Pulse 0,1; 0,2 1,5 ms 1,5 ms 1,5 ms Width (Şok Sonrası A. Vuru Genişliği) b Post Shock V. Amplitude 1; 2 6 ; 8 V 6 V 6 V (Şok Sonrası V. Genlik) a Post Shock V. Pulse Width (Şok Sonrası V. Vuru Genişliği) b 0,1; 0,2 1,5 ms 1,5 ms 1,5 ms a Tolerans, CENELEC standardı EN :2003 e göre test edilirken, (2,0 dan düşük olan voltajlar için + %40/-%30 ve 2,0 a eşit veya bu değerden yüksek voltajlar için ±%30) programlanmış olan ayara değil, programlanmış genlik A p ye ve programlanmış vuru genişliği W p ye bağlı olan hesaplanmış A genliğine uygulanır: A = A p x [0,9 (W p x 0,145 ms -1 )] b EN :2003 sayılı CENELEC standardına göre test edildiğinde, ölçülen vuru genişliği olan W, Rload yüküne (Ohm biriminde) ve programlanmış vuru genişliği olan W p ye (saniye biriminde) bağlıdır: W W p + 34 µs ve W daha küçük (W p - 16 µs) veya (124 µs + (4 µs x Rload)). Tablo 47. Hız Düşüş Yanıtı parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında Sıfırlandığında Rate Drop Response (Hız On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı Düşüş Yanıtı) a Detection Type (Saptama Tipi) Drop Size (Düşüş Boyutu) Drop (Düşüş); Low Rate (Düşük Hız); Düşüş Düşüş Both (Her İkisi) 10; min min min -1 Drop Rate (Düşüş Hızı) 30; min min min -1 Detection Window (Saptama Aralığı) 1 ; 1,5; 2; 2,5 10; 15; 20; 25; 30 s 1 min 1 min min Klinisyen el kitabı 457

458 Tablo 47. Hız Düşüş Yanıtı parametreleri (devamı) Parametre Detection Beats (Saptama Atışları) Intervention Rate (Müdahale Hızı) Intervention Duration (Müdahale Süresi) Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde 1; 2; 3 3 atış 3 atış Sıfırlandığında 70; min min min -1 1; 2 15 min 2 min 2 min a Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Açık olarak ayarlandığında, alt hız otomatik olarak 45 min -1 olarak ayarlanır. Tablo 48. Uyku parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama 50 min min -1 Sleep (Uyku) Açık; Kapalı Kapalı Kapalı Sleep Rate (Uyku Hızı) 30; ; 55; 60; 70; min -1 Bed Time (Uyku Zamanı) 00:00; 00:10 22:00 23:50 22:00 22:00 Wake Time (Uyanma Zamanı) 00:00; 00:10 07:00 23:50 07:00 07:00 Tablo 49. Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing (NCAP) parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Non-Comp Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing) NCAP Interval (NCAP Aralığı) Tablo 50. Ek pacing özellikleri Açık ; Kapalı Açık Açık 200; 250; 300 ; 350; 400 ms 300 ms 300 ms Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama PMT Intervention (PMT Müdahalesi) PVC Response (PVC Yanıtı) V. Safety Pacing (V. Güvenlik Pacing i) Rate Hysteresis (Hız Histerezi) Açık; Kapalı Kapalı Kapalı Açık ; Kapalı Açık Açık Açık ; Kapalı Açık Açık Kapalı ; 30; min -1 Kapalı Kapalı 458 Klinisyen el kitabı

459 B.6 Medtronic CareAlert parametreleri Tablo 51. Medtronic CareAlert parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Clinical Management Alerts (Klinik Yönetim Bildirimleri) Patient Home Monitor (Evde Evet; Hayır Hayır Hayır Hasta İzleme) OptiVol Fluid Settings (OptiVol Sıvı Ayarları...) Device Tone (Cihaz Tonu) OptiVol Alert Urgency Yüksek; Düşük (OptiVol Alarm Aciliyeti) a OptiVol Alert Enable (OptiVol Alarmı Etkinleştir) Açık; 3 gün askıda; 5 gün askıda; 7 gün askıda; 14 gün askıda; Kapalı (Yalnızca gözlem) Kapalı (Yalnızca gözlem) Patient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) OptiVol Alert Enable Kapalı ; Açık Kapalı Kapalı (OptiVol Alarmı Etkinleştir) b Paylaşılan (Cihaz Tonu ve Evde Hasta İzleme) OptiVol Threshold (OptiVol 30; 40; 50; Eşiği) c Alert Time (OptiVol) 00:00; 00:10 10:10 10:10 10:10 (Alarm Saati - Optivol...) a AT/AF Burden and Rate Settings (AT/AF Yükü ve Hız Ayarları...) Device Tone (Cihaz Tonu) Alert Urgency (Alarm Aciliyeti) Yüksek ; Düşük a AT/AF Daily Burden Alert Enable (AT/AF Günlük Yük Alarmı Etkinleştirme) Avg. V. Rate During AT/AF Alert Enable (AT/AF Alarm Etkinliği Sırasında Ortalama V. Hız) Patient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) AT/AF Daily Burden Alert Enable (AT/AF Günlük Yük Alarmı Etkinleştirme) b Kapalı (Yalnızca gözlem) ; Açık Kapalı (Yalnızca gözlem) Kapalı (Yalnızca gözlem) ; Açık Kapalı (Yalnızca gözlem) Kapalı ; Açık Kapalı Kapalı Kapalı (Yalnızca gözlem) Kapalı (Yalnızca gözlem) Kapalı (Yalnızca gözlem) Klinisyen el kitabı 459

460 Tablo 51. Medtronic CareAlert parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Avg. V. Rate During AT/AF Kapalı ; Açık Kapalı Kapalı Alert Enable (AT/AF Alarm Etkinliği Sırasında Ortalama V. Hız) b Paylaşılan (Cihaz Tonu ve Evde Hasta İzleme) Daily AT/AF Burden (Günlük 0,5; 1; 2; 6 ; 12; 24 saat/gün 6 saat/gün 6 saat/gün AT/AF Yükü) Avg. V. Rate During AT/AF 90; min min min -1 (AT/AF Sırasında Ortalama V. Hız) Daily Burden for Avg. V. 0,5; 1; 2; 6 ; 12; 24 saat/gün 6 saat/gün 6 saat/gün Rate (Ortalama V. Hız için Günlük Yük) Number of Shocks Delivered in an Episode (Bir Epizodda İletilen Şok Sayısı) d Device Tone (Cihaz Tonu) Alert Enable - Urgency Kapalı ; Açık-Düşük; Açık-Yüksek Kapalı Kapalı (Alarm Etkin - Aciliyet) Patient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) Alert Enable (Alarm Etkin) b Kapalı ; Açık Kapalı Kapalı Paylaşılan (Cihaz Tonu ve Evde Hasta İzleme) Number of Shocks Threshold 1 ; 2; 3; 4; 5; (Şok Sayısı Eşiği) a All Therapies in a Zone Exhausted for an Episode. (Bir Epizod İçin Bir Bölgede Bitmiş Tüm Tedaviler.) Device Tone (Cihaz Tonu) Alert Enable - Urgency Kapalı ; Açık-Düşük; Açık-Yüksek Kapalı Kapalı (Alarm Etkin - Aciliyet) Patient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) Alert Enable (Alarm Etkin) b Kapalı ; Açık Kapalı Kapalı Lead/Device Integrity Alerts (Lead/Cihaz Bütünlüğü Alarmları) Patient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) Evet; Hayır Hayır Hayır 460 Klinisyen el kitabı

461 Tablo 51. Medtronic CareAlert parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Lead Impedance Out of Range (Lead Empedansı Aralık Dışında...) Device Tone (Cihaz Tonu) Alert Urgency (Alarm Aciliyeti) a Düşük; Yüksek Yüksek A. Pacing Impedance Enable (A. Pacing Empedansı Etkin) RV Pacing Impedance Enable (RV Pacing Empedansı Etkin) RV Defibrillation Impedance Enable (RV Defibrilasyon Empedansı Etkin) SVC Defibrillation Impedance Enable (SVC Defibrilasyon Empedansı Etkin) e Patient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) A. Pacing Impedance Enable (A. Pacing Empedansı Etkin) b RV Pacing Impedance Enable (RV Pacing Empedansı Etkin) b RV Defibrillation Impedance Enable (RV Defibrilasyon Empedansı Etkin) b SVC Defibrillation Impedance Enable (SVC Defibrilasyon Empedansı Etkin) b,e Paylaşılan (Cihaz Tonu ve Evde Hasta İzleme) A. Pacing Impedance Less than (A. Pacing Empedansı Düşükse) A. Pacing Impedance Greater than (A. Pacing Empedansı Yüksekse) RV Pacing Impedance Less than (RV Pacing Empedansı Düşükse) Açık ; Kapalı (Yalnızca gözlem) Açık Kapalı (Yalnızca gözlem) Açık ; Kapalı (Yalnızca gözlem) Açık Kapalı (Yalnızca gözlem) Açık ; Kapalı (Yalnızca gözlem) Açık Kapalı (Yalnızca gözlem) Açık ; Kapalı (Yalnızca gözlem) Açık Kapalı (Yalnızca gözlem) Kapalı; Açık Açık Kapalı Kapalı; Açık Açık Kapalı Kapalı; Açık Açık Kapalı Kapalı; Açık Açık Kapalı 200 ; 300; 400; 500 Ω 200 Ω 200 Ω 1000; 1500; 2000; 3000 Ω 3000 Ω 3000 Ω 200 ; 300; 400; 500 Ω 200 Ω 200 Ω Klinisyen el kitabı 461

462 Tablo 51. Medtronic CareAlert parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama RV Pacing Impedance 1000; 1500; 2000; 3000 Ω 3000 Ω 3000 Ω Greater than (RV Pacing Empedansı Yüksekse) RV Defibrillation Impedance 20 ; 30; 40; 50 Ω 20 Ω 20 Ω Less than (RV Defibrilasyon Empedansı Düşükse) RV Defibrillation Impedance 100; 130; 160; 200 Ω 200 Ω 200 Ω Greater than (RV Defibrilasyon Empedansı Yüksekse) SVC Defibrillation Impedance 20 ; 30; 40; 50 Ω 20 Ω 20 Ω Less than (SVC Defibrilasyon Empedansı Düşükse) SVC Defibrillation Impedance 100; 130; 160; 200 Ω 200 Ω 200 Ω Greater than (SVC Defibrilasyon Empedansı Yüksekse) Low Battery Voltage RRT (Düşük Pil Voltajı...) Device Tone (Cihaz Tonu) Alert Enable - Urgency (Alarm Etkin - Aciliyet) Kapalı; Açık-Düşük; Açık- Yüksek Açık-Yüksek Kapalı Patient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) Alert Enable (Alarm Etkin) b Kapalı; Açık Açık Kapalı Excessive Charge Time EOS (Aşırı Şarj Süresi EOS...) Device Tone (Cihaz Tonu) Alert Enable - Urgency (Alarm Etkin - Aciliyet) Kapalı; Açık-Düşük; Açık- Yüksek Açık-Yüksek Kapalı Patient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) Alert Enable (Alarm Etkin) b Kapalı; Açık Açık Kapalı VF Detection Off, 3+ VF or 3+ FVT Rx Off. (VF Saptama Kapalı, 3+ VF veya 3+ FVT Rx Kapalı.) Device Tone (Cihaz Tonu) Alert Enable (Alarm Etkin) Kapalı; Açık-Yüksek Açık-Yüksek Açık-Yüksek 462 Klinisyen el kitabı

463 Tablo 51. Medtronic CareAlert parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Patient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) Alert Enable (Alarm Etkin) b Kapalı; Açık Açık Kapalı Alert Time (all others) a (Alarm Saati - diğerlerinin tümü...) 00:00; 00:10 08:00 23:50 08:00 08:00 a Bu parametre sadece ilgili bir alarm etkinleştirildiğinde görüntülenir. b Evde hasta izleme cihazı alarmları yalnızca Patient Home Monitor (Evde Hasta İzleme) Yes (Evet) konumuna ayarlı olduğunda programlanabilir ve bir evde hasta izleme cihazına aktarılabilir. c OptiVol Threshold (Eşik) değerinin düşürülmesi, cihazı hastanın torasik sıvı durumundaki değişikliklere karşı daha duyarlı kılacaktır. OptiVol Eşiğinin yükseltilmesi, hastanın torasik sıvı durumundaki önemli değişikliklerin cihaz tarafından gözlenmesini geciktirebilir veya önleyebilir. d VF, VT ve FVT tedavilerinin tek bir epizod sırasında uygulanabileceğini göz önünde bulundurun (ilk saptamadan epizodun sonlandırılmasına kadar). e Bir SVC lead i implante edilmemişse, alarm çalmayacaktır. B.7 Veri toplama parametreleri Tablo 52. Veri toplama parametreleri Parametre LECG Source (LECG Kaynağı) (Leadless ECG) (Lead siz EKG) a LECG Range (LECG Erimi) (Leadless ECG) (Lead siz EKG) EGM 1 Source (EGM 1 Kaynağı) EGM 1 Range (EGM 1 Erimi) Programlanabilir değerler Can to SVC b,c (Can den SVC ye); RVcoil to Aring (RVcoil den Aring e) Sevk Edildiğinde Can to SVC (Can den SVC ye) ±1; ±2 ; ±4; ±8; ±12; ±16; ±32 mv ±2 mv ±8 mv RVtip to RVcoil (RVtip ten RVcoil e); RVtip to RVring (RVtip ten RVring e); Atip to RVring (Atip ten RVring e); Atip to Aring (Atip ten Aring e); Aring to RVring (Aring den RVring e); Aring to RVcoil (Aring den RVcoil e) Atip to Aring (Atip den Aring e) ±1; ±2; ±4; ±8 ; ±12; ±16; ±32 mv ±8 mv ±8 mv Sıfırlandığında Can to SVC (Can den SVC ye) Atip to Aring (Atip den Aring e) Klinisyen el kitabı 463

464 Tablo 52. Veri toplama parametreleri (devamı) Parametre EGM 2 Source (EGM 2 Kaynağı) EGM 2 Range (EGM 2 Erimi) EGM 3 Source (EGM 3 Kaynağı) EGM 3 Range (EGM 3 Erimi) Monitored (İzlenen) Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) Device Date/Time (Cihaz Tarihi/Saati) d Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) Programlanabilir değerler Can to RVcoil (Can den RVcoil e); Can to RVring (Can den RVring e); RVtip to RVcoil (RVtip ten RVcoil e); RVtip to RVring (RVtip ten RVring e); Can to SVC (Can den SVC ye) b,c ; RVcoil to SVC (RVcoil den SVC ye) b Sevk Edildiğinde RVtip to RVring (RVtip den RVring e) ±1; ±2; ±4; ±8 ; ±12; ±16; ±32 mv ±8 mv ±8 mv Can to RVcoil (Can den RVcoil e); RVtip to RVcoil (RVtip ten RVcoil e); RVtip to RVring (RVtip ten RVring e) RVtip to RVcoil (RVtip ten RVcoil e) ±1; ±2; ±4; ±8 ; ±12; ±16; ±32 mv ±8 mv ±2 mv EGM1 ve EGM2 ; EGM1 ve EGM3; EGM1 ve LECG; EGM2 ve EGM3; EGM2 ve LECG; EGM3 ve LECG Off (Kapalı); On - 1 month (Açık - 1 ay); On - 3 months (Açık - 3 ay); On Continuous (Kesintisiz olarak açık) (enter time and date (saati ve tarihi girin)) Off (Kapalı); 0,5; 1; 2; 4; 8; 16; 24; 36; 46 hr (saat) EGM1 ve EGM2 Kapalı Kapalı Sıfırlandığında RVtip to RVring (RVtip den RVring e) RVtip to RVcoil (RVtip ten RVcoil e) EGM1 ve EGM2 Kapalı Kapalı a Bu EGM kanalı uzak alan sinyallerini görüntüler. Bir yüzey EKG sinyal tahminini görüntülemek için, Can to SVC EG (Can den SVC ye EGM) kaynağını seçin. b Bu konfigürasyon için bir SVC elektrodunun mevcut olması gerekir. c Can to SVC (Can den SVC ye) seçilirse, EGM Erimi otomatik olarak ±2 mv ye ayarlanır. Diğer tüm EGM Kaynağı seçenekleri için EGM Kaynağı ±8 mv ye ayarlanır. d Epizod kayıtlarında saklanmış olan saatler, tarihler ve diğer veriler Cihaz Tarihi/Saati tarafından belirlenir. 464 Klinisyen el kitabı

465 B.8 Sistem testi parametreleri Tablo 53. Sistem testi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) parameterleri Test Type (Test Tipi) Amplitude (Amplitüd); Pulse Width (Pulse Genişliği) Chamber (Odacık) RV; Atrium (Atriyum) Decrement after (Düşüş süresi) 2; 3 15 pulse Mode (Mod) a (RV test) VVI; VOO; DDI; DDD; DOO Mode (Mod) a (Atrium test) AAI; AOO; DDI; DDD; DOO Lower Rate (Alt Hız) b 30; 35 60; 70; min -1 RV Amplitude (RV Amplitüd) 0,25; 0,5 5; 5,5; 6; 8 V RV Pulse Width (RV Pulse Genişliği) 0,03; 0,06; 0,1; 0,2 1,5 ms A. Amplitude (A. Amplitüd) 0,25; 0,5 5; 5,5; 6; 8 V A. Pulse Width (A. Pulse Genişliği) 0,03; 0,06; 0,1; 0,2 1,5 ms AV Delay (AV Gecikmesi) 30; ms V. Pace Blanking (V. Pace Körleme) 150; ms A. Pace Blanking (A. Pace Körleme) 150; ms PVARP c 150; ms Algılama Testi parametreleri Mode (Mod) a AAI; DDD; DDI; VVI; ODO AV Delay (AV Gecikmesi) 30; ms Lower Rate (Alt Hız) b 30; 35 60; 70; min -1 a Bu parametre için seçilebilir değerler, programlanan pacing moduna bağlıdır. b Test, DDD modunda gerçekleştiriliyorsa, Lower Rate (Alt Hız) programlanan Upper Tracking Rate ten (Üst İzleme Hızı) düşük olmalıdır. c Bu parametre için seçilebilir değerler, programlanan PVAB değerlerine bağlıdır. B.9 EP çalışması parametreleri Tablo 54. T-Shock indüksiyonu parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Resume at Deliver (İletimde Devam Et) Etkin ; Devre dışı Etkinleştir Etkin; Devre dışı #S1 2; 3; 4; 5 ; 6; 7; 8 S1S1 300; ms Delay (Gecikme) 20; ms Energy (Enerji) 0,4; 0,6; 0,8; 1,0 1,8; 2; 3; 4 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Klinisyen el kitabı 465

466 Tablo 54. T-Shock indüksiyonu parametreleri (devamı) Parametre Seçilebilir değerler Waveform (Dalga Formu) Monofazik ; Bifazik Pathway (Yol) a AX>B; B>AX a Active Can/SVC Coil parametresi Can Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVA (Can) elektrodu kullanılmaz. Active Can/SVC Coil parametresi SVC Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVX (SVC) elektrodu kullanılmaz. Tablo Hz Burst indüksiyonu parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Resume at Burst (Burst te Devam Et) Etkin ; Devre dışı Chamber (Odacık) RV; Atrium (Atriyum) Amplitude (Genlik) 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V Pulse Width (Vuru Genişliği) 0,10; 0,20 0,50 1,50 ms VOO Backup (atriyal 50 Hz Burst için) Açık; Kapalı Pacing Rate (Pacing Hızı) 60; min -1 V. Amplitude (V. Genlik) a,b 0,50; 0,75 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V V. Pulse Width (V. Vuru Genişliği) a 0,10; 0,20 1,5 ms a Bu parametre için varsayılan değer bradikardi pacing için kalıcı olarak programlanan ayarlara göre belirlenir. b Atriyal pacing genliği 6,0 V tan büyük olduğunda karışma oluşabilir. Tablo 56. Sabit Burst indüksiyonu parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Resume at Burst (Burst te Devam Et) Etkin ; Devre dışı Chamber (Odacık) RV; Atrium (Atriyum) Interval (Aralık) 100; ms Amplitude (Genlik) 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V Pulse Width (Vuru Genişliği) 0,10; 0,20 0,50 1,50 ms VVI Backup (atriyal Fixed Burst için) Açık; Kapalı Pacing Rate (Pacing Hızı) 60; min -1 V. Amplitude (V. Genlik) a,b 0,50; 0,75 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V V. Pulse Width (V. Vuru Genişliği) a 0,10; 0,20 1,50 ms a Bu parametre için varsayılan değer bradikardi pacing için kalıcı olarak programlanan ayarlara göre belirlenir. b Atriyal pacing genliği 6,0 V tan büyük olduğunda karışma oluşabilir. Tablo 57. PES indüksiyonu parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Resume at Deliver (İletimde Devam Et) Etkin ; Devre dışı Chamber (Odacık) RV; Atriyum #S1 1; S1S1 100; ms 466 Klinisyen el kitabı

467 Tablo 57. PES indüksiyonu parametreleri (devamı) Parametre Seçilebilir değerler S1S2 Kapalı; 100; ms S2S3 Kapalı ; 100; ; ms a S3S4 Kapalı ; 100; ; ms a Amplitude (Genlik) 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V Pulse Width (Vuru Genişliği) 0,10; 0,20 0,50 1,50 ms VVI Backup (VVI Yedek) (atriyal PES için) Açık; Kapalı Pacing Rate (Pacing Hızı) 60; min -1 V. Amplitude (V. Genlik) b,c 0,50; 0,75 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V V. Pulse Width (V. Vuru Genişliği) b 0,10; 0,20 1,50 ms a Parametre Açık olduğunda varsayılan değer 400 ms dir. b Bu parametre için varsayılan değer bradikardi pacing için kalıcı olarak programlanan ayarlara göre belirlenir. c Atriyal pacing genliği 6,0 V tan büyük olduğunda karışma oluşabilir. Tablo 58. Manuel Defibrilasyon parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Energy (Enerji) 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway (Yol) a AX>B; B>AX a Active Can/SVC Coil parametresi Can Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVA (Can) elektrodu kullanılmaz. Active Can/SVC Coil parametresi SVC Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVX (SVC) elektrodu kullanılmaz. Tablo 59. Manuel Kardiyoversiyon parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Chamber (Odacık) RV; Atriyum Energy (Enerji) 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway (Yol) a AX>B; B>AX Minimum R-R (yalnızca atriyal CV) 400; ms a Active Can/SVC Coil parametresi Can Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVA (Can) elektrodu kullanılmaz. Active Can/SVC Coil parametresi SVC Kapalı ayarındaysa, yüksek voltajlı iletim yolunun parçası olarak HVX (SVC) elektrodu kullanılmaz. Tablo 60. Paylaşılan manuel ATP tedavisi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Minimum Interval (Minimum Aralık) (atriyal 100; 110; 120; ms ATP) Minimum Interval (Minimum Aralık) (ventriküler 150; ms ATP) Amplitude (Genlik) 1; 2 6 ; 8 V Klinisyen el kitabı 467

468 Tablo 60. Paylaşılan manuel ATP tedavisi parametreleri (devamı) Parametre Seçilebilir değerler Pulse Width (Vuru Genişliği) 0,10; 0,20 1,50 ms VVI Backup (VVI Yedek) (atriyal ATP tedavisi On (Açık); Off (Kapalı) için) Pacing Rate (Pacing Hızı) 60; min -1 V. Amplitude (V. Genlik) a,b 0,50; 0,75 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V V. Pulse Width (V. Vuru Genişliği) a 0,10; 0,20 1,50 ms a Bu parametrenin varsayılan değeri, bradikardi pacing i için kalıcı olarak programlanmış olan ayarlara göre ayarlanır. b Atriyal pacing genliği 6,0 V tan büyük olduğunda çapraz karışma oluşabilir. Tablo 61. Manuel Ramp tedavisi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Chamber (Odacık) Atrium; RV (Atriyum; RV) RV Ramp tedavisi parametreleri # Pulses (Vuru Sayısı) 1; %RR Interval (%RR Aralığı) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88; 91; 94; 97 % Dec/Pulse (Azalma/Vuru) 0; 10 ; 20; 30; 40 ms Atrial Ramp therapy (Atriyal Ramp tedavisi) parametreleri # Pulses (Vuru Sayısı) 1; ; 20; %AA Interval (%AA Aralığı) 28; 31; 34; 38; 41 59; 63; 66 84; 88; 91; 94; 97 % Dec/Pulse (Azalma/Vuru) 0; 10 ; 20; 30; 40 ms Tablo 62. Manuel Burst tedavisi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler # Pulses (# Pulse lar) 1; %RR Interval (%RR Aralığı) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88 ; 91; 94; 97% Tablo 63. Manuel Ramp+ tedavisi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler # Pulses (# Pulse lar) 1; 2; 3 15 R-S1 (%RR) 50; 53; 56; 59; 63; ; 88; 91; 94; 97% S1-S2 (%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66; 69 84; 88; 91; 94; 97% S2-SN (%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88; 91; 94; 97% 468 Klinisyen el kitabı

469 Tablo 64. Manuel Burst+ tedavisi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler #S1 Pulses (# S1 Pulse ları) 1; ; 20; %AA Interval (%AA Aralığı) 28; 31; 34; 38; 41 59; 63; 66 84; 88; 91 ; 94; 97% S1S2 Kapalı; %28; 31; 34; 38; 41 59; 63; ; 88; 91; 94; 97 S2S3 Dec Kapalı; 0; 10; ms B.10 Programlanamayan parametreler Tablo 65. Programlanamayan parametreler Parametre Değer PVC leri ve PVC Dizilerini saymak için erken olay eşiği %69 Sabit körleme periyodları Pace edilen bir ventriküler olaydan sonra atriyal körleme 30 ms Yüksek voltajlı tedaviden sonra atriyal körleme 520 ms Pace edilen bir atriyal olaydan sonra ventriküler körleme 30 ms a Yüksek voltajlı tedaviden sonra ventriküler körleme 520 ms Sabit bradikardi pacing parametreleri Ventriküler Güvenlik Pacing i aralıkları b 110 ms PVC Yanıtı ve PMT Müdahalesi tarafından uygulanan PVARP 400 ms değeri c PVC Yanıtı ve PMT Müdahalesi tarafından uygulanan NCAP 400 ms değeri d Sabit yüksek voltaj tedavisi parametreleri Maksimum şarj etme süresi 30 s Dalga formu e Bifazik Tilt %50 Kardiyoversiyon senkronizasyonu sırasında algılanan ventriküler 200 ms olaydan sonra refrakter periyod Şarj etme veya senkronizasyon sırasında pace edilen olaydan 400 ms sonra refrakter periyod f Şarj etme başladıktan sonra refrakter periyod f 400 ms Atriyal Hassas Dönem 250 ms Yüksek voltajlı tedaviden sonra kaçış aralığı 1200 ms Defibrilasyon tedavisinden sonra VT saptamanın askıya alınması 17 ventriküler olay Klinisyen el kitabı 469

470 Tablo 65. Programlanamayan parametreler (devamı) Parametre Değer Sabit otomatik atriyal ATP tedavisi parametreleri VVI/VOO Yedek Pacing genliği 6 V VVI/VOO Yedek Pacing vurusu genişliği 1,5 ms Sabit EP çalışması parametreleri T-Shock pacing genliği 8 V T-Shock pacing vurusu genişliği 1,5 ms 50 Hz burst pacing aralığı 20 ms Donanım parametreleri Pacing hızı sınır g (koruyucu özellik) 171 min -1h Giriş empedansı 150 kω minimum Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) Pil Voltajı Eşiği 2,63 V a Ventriküler pacing genliği 8 V a programlandığında 35 ms. b Ventriküler taşikardi saptamasının desteklenmesi için gerekli durumlarda, cihaz yüksek pacing hızlarında VSP pacing aralığını 110 ms den 70 ms ye kısaltabilir. c PVARP ancak geçerli PVARP 400 ms den düşükse 400 ms ye uzatılır. d NCAP uzatması yalnızca NCAP etkinse uygulanır. e T-Shock indüksiyonunun dalga boyu bifazik veya monofazik olarak programlanabilir. f Şarj sırasında olay sınıflandırmasını etkilemez. g ATP tedavileri veya ventriküler güvenlik pacing i sırasında uygulanmaz. h Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) veya Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) 150 min -1 değerinden büyük bir değere programlanırsa, pacing hızı sınırı 200 min -1 olur. 470 Klinisyen el kitabı

471 Terimler Sözlüğü 2:1 blok hızı her ikinci atriyal olayın refrakter olduğu iletim oranı. Bu durum, ventriküler pacing hızının atriyal hızın yarısı kadar olmasıyla sonuçlanır. Aynı zamanda, ikinci derece Mobitz Tip II AV bloğu olarak da bilinir. Active Can cihaz kılıfını da defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavileri uygulamada aktif elektrod olarak seçme olanağıdır. AF/Afl özelliği hızlı iletilen atriyal fibrilasyon veya atriyal flatter ile ventriküler taşiaritmiyi birbirinden ayırt etmek için tasarlanmış PR Logic özelliği. aktivite sensörü hastanın vücut hareketini saptayan cihaz içindeki akselerometre. algılanan olay programlanan duyarlılık eşiğini aşan ve cihaz tarafından kardiyak olay olarak tanımlanan, algılama elektrotları arasındaki elektrik aktivitesi. antitaşikardi pacing i (ATP) taşiaritmileri sonlandırmak için hızlı pacing pulse dizilimleri veren tedaviler. Aritmi öncesi EGM Depolama (EGM ön depolaması olarak da adlandırılır) bir taşiaritminin başlangıcından veya saptanmasından önce EGM kaydetmeye yönelik programlanabilir seçenek. Bu özellik çalışırken cihaz sürekli olarak EGM kaydeder. Bir taşiaritmi epizodu meydana gelirse, ritmi başlangıcında belgelemek üzere epizod kaydına en son toplanan EGM eklenir. Askıya al otomatik taşiaritmi saptama fonksiyonlarını geçici olarak devre dışı bırakan programlama komutu. aşırı algılama kardiyak olayların ve kardiyak olmayan sinyallerin uygun olmayan şekilde algılanması. Örnek olarak uzak alan R dalgaları, T dalgaları, miyopotansiyeller ve elektromanyetik girişim gösterilebilir. AT/AF Interval (AT/AF Aralığı) AT/AF saptama bölgesini tanımlamak için kullanılan programlanabilir aralık. Bir AT/AF epizodunun saptanması için, medyan atriyal aralığı bu değerden kısa olmalıdır. Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i - APP) pacing hızını, intrinsik sinüs hızından biraz daha yükseğe uyarlayan atriyal ritim yönetimi özelliği. Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu - ARS) bir erken atriyal kasılma (PAC) sonrasında uzatılmış bir duraklamayı yok eden atriyal ritim yönetimi özelliği. Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod - ARP) cihazın olayları algıladığı ancak sınırlı olarak karşılık verdiği, pace edilen veya algılanan atriyal olayı izleyen aralık. Bu aralık, cihaz tek odacıklı atriyal pacing modunda çalıştığında uygulanır. atriyal izleme ventrikülü atriyal olaylarla yanıt olarak pace eden çift odacıklı pacing işlemi. Klinisyen el kitabı 471

472 AV senkronisi en etkin kardiyak çıkışı için atriya ve ventriküllerin eşgüdümlü kasılması. bifazik enerjinin çoğunun anottan katota verildiği ve kalan enerjinin katottan anota verildiği yüksek voltaj tedavisi dalga formu. blanking period (körleme periyodu) aşırı algılamayı önlemek için, odacıktaki algılamanın devre dışı bırakıldığı zaman aralığı. Capture Management (Yakalama Yönetimi) pacing eşiğini izleyen ve yakalamayı korumak için pacing çıkışı ayarlarını isteğe bağlı olarak ayarlayan özellik. Cardiac Compass Raporu aritmilerin sıklığı, kalp hızları ve cihaz tedavileri gibi uzun dönemli klinik eğilimlerin, 14 aya kadar uzanan bir süreyi kapsayan basılı raporu. cihaz durumu göstergeleri Warning - Device Electrical Reset, (Uyarı - Cihazın Elektriksel Sıfırlanması) gibi, cihaz belleği veya cihazın çalıştırılmasıyla ilgili sorunların anlatıldığı programlayıcı uyarıları. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) AT/AF epizodları sırasında düzenli bir ventriküler hız geliştirmeye yardımcı olması için pacing hızını ayarlayan özellik. dalga formu elektrik aktivitesinin grafik çizimi, örneğin intrakardiyak EGM veya yüzey ECG izi. Decision Channel notları taşiaritmi saptama işlemleriyle ilgili ayrıntıları belgeleyen, depolanmış ve uzaktan ölçülmüş EGM ye ilişkin notlar. defibrilasyon tedavi eşzamanlı olarak kalp dokusunu depolarize etmek ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak yoluyla ventriküler fibrilasyon epizodunu sonlandıracak şekilde tasarlanmıştır. Devam et otomatik taşiaritmi saptamayı eski haline getiren programlama komutu. dizilim, ATP programlanabilir antitaşikardi pacing i (ATP) tedavi pulse ları dizisi. electrical reset (elektrik sıfırlama) cihaz belleğindeki ve kontrol devresindeki bozukluğu gidermeye yönelik otomatik cihaz işlemi. Programlanmış parametreler elektrik sıfırlama değerlerine ayarlanabilir. Bu işlem bir cihaz durum göstergesini ve otomatik Medtronic CareAlert tonunu tetikler. elektromanyetik girişim (EMI) harici kaynaklardan radyasyon, iletim veya indükleme yoluyla iletilen ve cihaz işlemlerini (örneğin algılama) etkileyebilen veya cihaz devresine zarar verme olasılığı olan enerji. empedans bir devrenin elektrik akımına gösterdiği toplam iç direnç; cihaz lead empedansları lead sisteminin bütünlüğünü değerlendirmek için ölçülebilir. EOS (Hizmet Ömrü Sonu) cihazın derhal değiştirilmesi gerektiğini ve özelliklere uygun şekilde çalışmayabileceğini belirtmek için programlayıcı tarafından görüntülenen pil durumu göstergesi. 472 Klinisyen el kitabı

473 eşik altı algılama cihazın intrinsik kardiyak aktivitesini algılayamaması. evde izleme cihazı hastanın evinde kullanılmak üzere tasarlanmış ve hastanın implante cihazından telemetri yoluyla veri alabilen bir cihaz. Flashback belleği taşiaritmi epizodlarından ya da cihazın son sorgusundan önceki aralıkların programlayıcı görüntüsü. günlük yaşam aktiviteleri (ADL) hastanın kıyafet değiştirme, yemek yeme veya ev işlerini yapma gibi günlük temel aktivitelerindeki hareket seviyesi günlük yaşam aktiviteleri hızı (ADL Rate - ADL Hızı) günlük aktiviteler sırasında hasta kalp hızının ulaşması beklenen yaklaşık hedef hızı. günlük yaşam aktiviteleri yanıtı (ADL response - ADL yanıtı) hastanın aktivite seviyesini karşılamak amacıyla submaksimal hız aralığındaki hedeflenen hız dağıtımını ayarlamak için hız yanıtı eğrisinin eğimini değiştiren programlanabilir bir parametre. Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) ilişkili kardiyak resenkronizasyon tedavisinin geçmişiyle birlikte hastanın kalp yetmezliği diyagnostiğinin bir özeti. hız profili Rate Response (Hız Yanıtları) ayarlarını otomatik olarak ayarlamak için Rate Profile (Hız Profili) optimizasyonu tarafından kullanılan sensör hızlarının hız histogramı. histerez algılanan olaydan sonra daha uzun bir kaçış aralığına izin vererek kalbe kendi başına atma imkanı tanıyan bir pacing işlemi ve programlanabilir parametre. Holter Telemetrisi cihaz ve programlayıcı arasında gerçek bir telemetrinin kurulup kurulmadığına bakılmaksızın, programlanabilir bir süre boyunca kesintisiz olarak EGM ve Marker Channel verisi aktaran telemetri özelliği. HVA/HVB/HVX yüksek-voltaj elektrot belirleyicileri. Standart bir lead konfigürasyonunda, HVA cihazın titanyum gövdesi (can); HVB sağ ventriküldeki (RV) sarmal elektrot ve HVX de superior vena cava daki (SVC) sarmal elektrottur. Interrogate (Sorgula) cihaz parametre ayarlarını ve depolanan verileri programlayıcıya gönderme komutu. intratorasik empedans toraksın içinde 2 noktada toraks boyunca ölçülen empedans. izleme bkz. atriyal izleme. kardiyoversiyon tedavi eşzamanlı olarak kalp dokusunu depolarize etmek ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak yoluyla taşiaritmi epizodunu sonlandıracak şekilde tasarlanmıştır. Cihaz tedaviyi algılanan bir ventriküler olaya senkronize etmelidir. karışma bir odacıktaki pacing in diğer odacıkta intrinsik aktivite olarak algılanma durumu. kondansatör düzenlemesi en az 10 min süreyle dağıtılmasına izin verilen (hastaya iletilmez veta deşarj edilmez) programlanmış maksimum enerjiye kadar yapılan şarj Klinisyen el kitabı 473

474 Lead siz EKG hekimlerin testler uygulamasına ve yüzey EKG lead leri olmadan EKG ye eşdeğer bir sinyali kaydetmesine olanak tanıyan cihaz özelliği. Live Rhythm İzleme cihazı uzaktan ölçülen ECG, Marker Channel, ve EGM dalga formlarının bir ekranda veya kısmi ekran penceresinde, yapılandırılabilir programlama görüntüsü. manuel işlemler hasta oturumunda yalnızca programlayıcı kullanılarak başlatılabilen cihaz işlevleri (örneğin, EP çalışması işlevleri veya manuel sistem testleri). Marker Channel telemetrisi cihaz algılamasını, pacing ini, saptamasını ve tedavi işlemlerini açıklayan, uzaktan ölçüm sembolleri. Medtronic CareAlert özelliği hastayı programlanabilir alarm durumlarından herhangi biri meydana geldiğinde bir izleme randevusu ayarlaması için uyaran sesli cihaz veya evde izleme cihazı alarmları. medyan atriyal aralık son 12 A-A aralığının sayısal sıralı listesindeki yedinci aralık. medyan ventriküler aralık son 12 V-V aralığının sayısal sıralı listesindeki yedinci aralık. Mode Switch (Mod Değiştirme) bir atriyal taşiaritmi sırasında cihazın pacing modunu çift odacıklı bir atriyal izleme modundan izleme olmayan bir moda değiştiren özellik. Bu özellik yüksek bir atriyal hızın izlenmesinden kaynaklanabilecek ani ventriküler pacing i önler. MVP (Yönetilen Ventriküler Pacing) AV blok varlığında çift odacıklı bir pacing moduna geçiş yapması için tasarlanan atriyal tabanlı bir pacing modu. MVP, intrinsik iletimi destekleyerek gereksiz sağ ventriküler pacing in azaltılması için amaçlanmıştır. MVP modları AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD dir. nominal Medtronic tarafından önerilen ve hastaların çoğunluğu için kabul edilebilir olması olası parametre değeri. Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) bir refrakter atriyal olay sonrasında, atriyal pacing i programlanabilir bir aralıkta yasaklayan, programlanabilir pacing özelliği. olay algılanan veya pace edilen bir vuru. OptiVol Alert (OptiVol Alarmı) olayı OptiVol sıvı indeksinin programlanan OptiVol eşiğini aştığını gösteren bir Medtronic CareAlert olayı. OptiVol threshold (OptiVol eşiği) OptiVol sıvı indeksinin programlanabilir bir değeri. Eşik değeri aşıldığı zaman, cihaz OptiVol sıvı olayı kaydeder. Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) özelliği neredeyse eş zamanlı atriyal ve ventriküler aktivasyon sergileyen supraventriküler taşikardiler için ventriküler saptamayı önlemek için tasarlanmış PR Logic özelliği. 474 Klinisyen el kitabı

475 ömür cihaz pili önerilen değiştirme zamanı (RRT) voltajına ulaşmadan önce geçen yıl sayısı. Bu durum öngörülen hizmet ömrü bölümünde de belirtilmektedir. Önerilen Değiştirme Zamanı bkz. RRT. öngörülen hizmet ömrü cihaz pili Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) voltajına ulaşmadan önce geçeceği tahmin edilen yıl sayısı. Pace edilen AV (PAV) aralığı bir atriyal pace ve onunla eşleşen zamanlanmış ventriküler pace arasındaki programlanabilir gecikme. pacemaker aracılı taşikardi (PMT) atriyal izleme modlarında meydana gelebilen, uygunsuz biçimde pace edilen, hızlı bir ritim. Çift odacıklı bir cihaz DDD veya DDDR modlarında, retrograd P dalgalarını algıladığında ve izlediğinde PMT meydana gelir. pacing eşiği kalbi sürekli yakalayan, minimum pacing çıkışı. PMOP (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği ile birlikte bir AT/AF epizodunun sonlandırılmasını takip eden hassas faz sırasında çok yüksek hızlı atriyal pacing iletmek için kullanılan atriyal müdahale özelliği. Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) yakalama kaybını önlemek için pacing amplitüdünü ve pulse genişliğini yükselterek yüksek voltaj tedavisinden sonra geçici pacing desteği sağlayan özellik. Post VT/VF Shock Pacing (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) yüksek voltaj tedavisinin ardından kardiyak çıkışı iyileştirebilecek geçici çok yüksek hızlı pacing i sağlayan özellik. PVAB (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme) programlanan PVAB yöntemine bağlı olarak, atriyal olayların bradikardi pacing özellikleri tarafından yok sayıldığı veya cihaz tarafından algılanmadığı ventriküler olayları izleyen aralık. PVARP (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod) çift odacıklı pacing modlarında inhibisyonu veya PMT leri önlemek için kullanılan, ventriküler bir olayı izleyen atriyal refrakter periyod. PVC (erken ventriküler kasılma) aralarında hiç atriyal olay olmadan, algılanan bir ventriküler olayın doğrudan bir başka ventriküler olayı izlemesi. radyopak Kimlik cihazı veya cihaz ailesini fluoroskopi altında belirlemeye yönelik, üzerinde Medtronic logosu ve benzersiz bir kod bulunan, küçük bir metalik levha (cihazın konektör bloğunun içinde). Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV - RAAV) 1:1 izleme ve AV senkronisinin korunmasına yardımcı olmak için yükseltilmiş hızlarda AV aralığını otomatik olarak kısaltan çift odacıklı pacing özelliği. Rate Response (Hız Yanıtı) kardiyak pacing hızının algılanan hasta aktivitesindeki değişikliklere yanıt olarak ayarlanması. Klinisyen el kitabı 475

476 referans empedans torasik sıvının artıp artmadığını belirlemek için, günlük intratorasik empedansın karşılaştırıldığı taban çizgi. refrakter periyod cihazın olayları normal olarak algıladığı, ancak bunları refrakter olarak sınıflandırdığı ve bunlara sınırlı bir şekilde yanıt verdiği zaman aralığı. retrograd iletim ventriküllerden atriyaya elektrik iletimi. RRT (Önerilen Değiştirme Zamanı) cihazın değiştirilmesinin önerildiğini göstermek için programlayıcı tarafından görüntülenen pil durumu göstergesi. senkronizasyon defibrilasyon ve kardiyoversiyon tedavileri sırasında, cihazın algılanan bir ventriküler olayla eşzamanlı olarak tedavi şoku vermeye çalıştığı periyot. Sensed AV (Algılanan AV) (SAV) aralığı ilgili bir ventriküler pace i programa alan bir atriyal algılanan olayı takip eden programlanabilir gecikme. Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) hasta oturumları arasında meydana gelen kısa ventriküler aralıkların sayısını kaydeden diyagnostik sayaç. Çok sayıda kısa ventriküler aralığın olması, iki kez sayılan R dalgaları, lead kırılması veya ayar vidası gevşemesi gibi durumların göstergesi olabilir. sensöz hızı hasta aktivite seviyesi ve programlanan hız yanıtı parametreleri tarafından saptanan pacing hızı, bu hız Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) ve çalışan Lower Rate (Alt Hız) arasında ayarlanır. Sinus Tach (Sinüs Taşi) özelliği yüksek hızlı sinüs taşikardisi ile ventriküler taşiaritmiyi birbirinden ayırt etmek için tasarlanmış PR Logic özelliği. Smart Mode ardışık 4 epizodda başarısız olmuş bir ATP tedavisini devre dışı bırakarak cihazın sonraki epizodları başarılı olmuş tedavilerle daha hızlı tedavi etmesini sağlayan özellik. son oturum cihazın geçerli sorgulamadan önce en son ne zaman başarılı olarak sorgulandığını belirtir. Bir oturum, son sorgudan 8 saat sonra sona erer. şarj periyodu cihazın programlanan enerjiyi yüksek voltaj kondansatörlerinde depolaması (şarj) için gereken süre. telemetri cihaz ve programlayıcı arasında radyo dalgalarıyla veri aktarımı. thoracic impedance (torasik empedansı) toraksın içinde 2 noktada toraks boyunca ölçülen empedans. T-Shock indüksiyonu ventriküler repolarizasyon veya T dalgası ile senkronize bir programlanabilir şok ileten VF indüksiyon protokolü. uyanan yanıt saptaması bir pacing vurusunun hemen arkasından kasılan miyokard tarafından oluşturulan elektrik sinyalinin saptanması. 476 Klinisyen el kitabı

477 uzak alan EGM si uzak elektrodlar arasında algılanan EGM sinyali. Örneğin, cihaz kutusu ve ventriküler lead halkası arasında algılanan EGM. Uzatılmış Hizmet Dönemi (PSP) RRT ye ulaşıldıktan sonra cihazın çalışacağı tahmini ay sayısı. Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu - VRS) erken bir ventriküler kasılma (PVC) sonrasında ventriküler siklusta uzun bir duraklamayı önleyen ventriküler ritim yönetimi özelliği. Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i - VSP) uygun olmayan ventriküler pacing inhibisyonu nedeniyle ventriküler asistoliyi önleyen pacing tedavi özelliği. yakalama kardiyak dokunun bir kardiyak cihazı tarafından iletilen elektrik uyarısı ile depolarizasyonu. yüksek efor hız eşiği yorucu egzersizler sırasında Upper Sensor Rate e (Üst Sensör Hızı) veya yakınına ulaşan hızlar. Klinisyen el kitabı 477

478 Dizin Sayısal Simge 2:1 blok hızı programlayıcı hesabı programlayıcı hesaplaması Hz Burst induction (50 Hz Burst İndüksiyonu) parametreler Hz Burst indüksiyonu atriyal indüksiyonun iletilmesi DFT testi ventriküler indüksiyonun iletilmesi Hz Burst pacing tedavisi A AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD modları ablasyon, RF [ABORT] (DURDUR) düğmesi , 425 Absolute PVAB (Mutlak PVAB) acil durum tedavisi defibrilasyon dikkat edilecek noktalar kardiyoversiyon parametreler sabit burst pacing VVI pacing acil VVI pacing ACM (Atriyal Capture Management) Active Can/SVC Coil , 360, 390 Activity Threshold (Aktivite Eşiği) [Adjust ] (Ayarla...) düğmesi ADL Rate (ADL Hızı) ADL Setpoint (ADL Ayar Noktası) AF/AFl özelliği AF saptama bkz. AT/AF detection (AT/AF saptama) akselerometre aktivite sensörü algılama algılama eşikleri aşırı algılama çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar körleme periyodları programlama refrakter periyodlar algılama eşikleri, kaydetme algılama genliği ölçümleri otomatik algılama genlik trendleri amaçlanan kullanım amplitüd pacing Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) antitaşikardi pacing i atriyal ATP tedavileri ventriküler ATP tedavileri APP (Atrial Preference Pacing) (Atriyal Tercih Pacing i ) aralıklar, pacing bkz. pacing aralıkları Aritmi Epizodları verileri AT/AF saptamasının değerlendirilmesi epizod aralığı grafiği epizod EGM si epizod günlüğü epizod kayıtları epizod metni görüntüleme Mode Switch in (Mod Değiştirme) değerlendirilmesi Post VT/VF Shock Pacing in (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) değerlendirilmesi veri toplama tercihleri Aritmi öncesi EGM depolama cihaz ömrü üzerindeki etki depolama parametreleri seçme Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verileri atriyal tedavi zamanlamasının değerlendirilmesi depolama kapasitesi High Rate Timeout un (Yüksek Hız Zaman Aşımı) değerlendirilmesi Onset (Başlangıç) özelliğinin değerlendirilmesi PR Logic i değerlendirme Progressive Episode Therapies in (Progresif Epizod Tedavileri) değerlendirilmesi Stability (Stabilite) özelliğinin değerlendirilmesi VT/VF saptamayı değerlendirme ARS (Atrial Rate Stabilization) (Atriyal Hız Stabilizasyonu) aşırı algılama Klinisyen el kitabı

479 AT/AF başlangıcı AT/AF detection (AT/AF saptama) AT/AF başlangıcı bölgeler çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar doğrulama epizod kaydı depolaması Fast AT/AF detection (Hızlı AT/AF saptama) ilk saptama Monitor (İzleme) parametreler programlama sonlandırma uzak alan R dalgaları ve Mode Switch (Mod Değiştirme) , 287 ve VT/VF saptama yeniden saptama AT/AF epizod sayaçları AT/AF epizodu sayaçları AT/AF saptamasının değerlendirilmesi atriyal müdahale pacing inin değerlendirilmesi AT/AF tedavisi sayaçları , 438 atriyal ATP tedavilerinin değerlendirilmesi atriyal CV tedavilerinin değerlendirilmesi.. 394, 400 ATP bkz. atriyal ATP tedavileri bkz. ventriküler ATP tedavileri ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi - ACM) aramanın durdurulması Atrial Chamber Reset (Atriyal Odacık Sıfırlama) yöntemi AV Conduction (AV İletimi) yöntemi cihaz kontrolü genlik ayarlaması pacing eşiği araması parametreler zamanlama Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) atriyal tedaviler sonuçları Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i) (APP) çalışma Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i - APP) cihaz ömrü üzerindeki etki dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu) (ARS) çalışma Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu - ARS) dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) , 204 ayrıca bkz. Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod - PVARP) atriyal ATP tedavileri Hz Burst tedavisi dizilimleri A-A Minimum ATP interval (A-A Minimum ATP aralığı) atriyal taşikardi siklus uzunluğu başlatma Burst+ tedavisi dizilimleri çalışma değerlendirme devre dışı bırakma dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Ramp tedavisi dizilimleri Reactive ATP (Reaktif ATP) V. hız artışı Atriyal Capture Management (ACM) çalışma Monitor (İzleme) ayarı Uyarlanabilir ayar ayrıca bkz. Capture Management atriyal CV tedavileri, hastanın etkinleştirdiği , 395 çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar hasta yardımcısı iletilen tedavi programlama zamanlanmış tedavi ayrıca bkz. atriyal CV tedavileri, otomatik atriyal CV tedavileri, otomatik Active Can/SVC Coil , 392 asenkronize iletim Automatic CV Limits (Otomatik CV Sınırları) Klinisyen el kitabı 479

480 başlatma çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar durdurulan tedavi durdurulan tedavinin ardından pacing iletilen enerji kondansatör şarjı programlama senkronize iletim tedavinin ardından pacing yol polaritesi ayrıca bkz. atriyal CV tedavileri, hastanın etkinleştirdiği atriyal hassas periyod defibrilasyonun ertelenmesi pacing ventriküler CV nin ertelenmesi atriyal kompetisyon atriyal müdahale pacing i APP ARS değerlendirme PMOP atriyal saptama askıya alma ve devam etme AT/AF detection (AT/AF saptama) Marker Channel notları parametreler atriyal taşiaritmi saptama bkz. atriyal saptama atriyal tedaviler Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) atriyal ATP epizod süresi hastanın etkinleştirdiği atriyal CV Marker Channel notları otomatik atriyal CV parametreler saptama bölgeleri ayrıca bkz. atriyal tedavi zamanlaması atriyal tedavi zamanlaması Automatic CV Limits (Otomatik CV Sınırları) çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Reactive ATP (Reaktif ATP) ritim sınıflandırma Automatic Capacitor Formation (Otomatik Kondansatör Düzenlemesi) aralık saatinin sıfırlanması çalışma dikkat edilecek noktalar Otomatik ayar programlama Automatic CV Limits (Otomatik CV Sınırları) iletim aralığı maksimum şok sayısı Auto PVARP (Otomatik PVARP) çalışma dikkat edilecek noktalar programlama Available Reports (Mevcut Raporlar) penceresi AV iletim, intrinsik MVP destekli nasıl desteklenir ve cihaz ömrü AVP bkz. atriyal hassas periyod ayar noktaları, Rate Response (Hız Yanıtı) ayrılan SVT ve VT B Başlangıç Sorgulama Raporu Başlangıç Sorgulaması parametreleri dizisi bertaraf etme, cihaz bildirimler bkz. Medtronic CareAlert bildirim tonları bildirim tonları, gösterilmesi bilgi amaçlı mesajlar bilgileriler, hasta birleşen bölge BOS bkz. Hizmet Ömrü Başlangıcı (BOS) boyut, cihaz boyutlar, cihaz bölgeler AT/AF detection (AT/AF saptama) VT/VF saptama Burst pacing Burst+ pacing C canlı dalga formlarının dondurulması Capture Management sağ atriyal sağ ventriküler Klinisyen el kitabı

481 Capture Management (Yakalama Yönetimi) değerlendirme dikkat edilecek noktalar Monitor (İzleme) ayarı programlama Uyarlanabilir ayar Cardiac Compass Raporu kalp yetmezliği bilgileri MVP işleminin değerlendirilmesi Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) AT/AF saptamasının değerlendirilmesi PR Logic i değerlendirme Sleep (Uyku) özelliğinin değerlendirilmesi yazdırma Cardiac Compass Report (Kardiyak Compass Raporu) AT/AF aritmi bilgileri olay notları OptiVol Fluid Status Monitoring in (OptiVol Sıvı Durumunu İzleme) değerlendirilmesi pacing ve hız yanıtı bilgilerinin değerlendirilmesi ve hasta izleme VT/VF aritmi bilgileri VT/VF saptamayı değerlendirme CareAlert bkz. Medtronic CareAlert CareLink İzleme Cihazı (2490C Model) cep telefonları Charge Circuit Inactive (Şarj Devresi Etkin Değil) Charge Circuit Timeout (Şarj Devresi Zaman Aşımı) Charge/Dump Test (Şarj/Deşarj Testi) uygulama ChargeSaver Checklist (Kontrol Listesi) simgesi... 53, 58 cihaz boyutlar çıkarma ve değiştirme fonksiyonlara genel bakış implant için hazırlık kontrendikasyonlar kullanım endikasyonları lead lerin bağlanması öngörülen hizmet ömrü yerleştirme ve sabitleme cihaz durumu göstergeleri AT/AF Therapies Disabled (AT/AF Tedavileri Devre Dışı) Charge Circuit Inactive (Şarj Devresi Etkin Değil) Charge Circuit Timeout (Şarj Devresi Zaman Aşımı) Device Electrical Reset (Cihaz Elektriksel Sıfırlanması) temizleme cihaz ömrü APP etkisi Aritmi öncesi EGM depolama Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) intrinsik AV iletim kondansatör düzenleme optimize etme öngörüler pacing çıkışları taşiaritmi tedavi ayarları cihaz saati atriyal tedavi zamanlaması Cihaz Tarihi/Saati parametresi programlama Sleep (Uyku) özelliğinin denetlenmesi cihaz ve lead performansı değerlendirme trendleri görüntüleme Combined Count (Kombine Sayım) Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar parametreler programlama ayrıca bkz. Mode Switch (Mod Değiştirme) Conexus Aktivatör Conexus kablosuz telemetri... 22, 37 aktive etme Conexus Aktivatör... 23, 39 Standby (Bekleme) modu telemetrinin korunması CV tedavileri bkz. atriyal CV tedavileri, hastanın etkinleştirdiği bkz. atriyal CV tedavileri, otomatik bkz. ventriküler CV tedavileri Ç çapraz odacık algılama , 197 çapraz odacık körleme çıkarma, cihaz Çözümleyici (2290 Model) eşzamanlı oturum lead ölçümleri lead ölçümlerinin aktarılması Klinisyen el kitabı 481

482 D dalga formu izleri... 51, 79 dondurma dalga formu şeritleri, canlı geri çağırma kaydetme Data (Veriler) simgesi Decision Channel notları canlı dalga formu şeritleri hakkında epizod EGM verilerinde High Rate Timeout un (Yüksek Hız Zaman Aşımı) değerlendirilmesi Onset (Başlangıç) özelliğinin değerlendirilmesi PR Logic i değerlendirme Stability (Stabilite) özelliğinin değerlendirilmesi defibrilasyon, acil defibrilasyon eşiği (DFT) testi Hz Burst indüksiyonunun kullanılması hazırlık implant sırasındaki ölçümler T-Shock indüksiyonunun kullanılması defibrilasyon, harici defibrilasyon tedavileri bkz. VF tedavisi değiştirme, cihaz değiştirme göstergeleri Hizmet Ömrü Sonu (EOS) , 432 Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) , 432 Uzatılmış Hizmet Dönemi (PSP) depolanan enerji depolanan veriler bkz. veriler, depolanan depolanmış şarjın deşarj edilmesi DFT testi bkz. defibrilasyon eşiği (DFT) testi Diskete Kaydet disketler, cihaz verileri diyatermi dizilimler, atriyal ATP 50 Hz Burst Burst Ramp dizilimler, ventriküler ATP Burst Ramp Ramp durum çubuğu, programlayıcı duyarlılık bkz. algılama düğmeler [ABORT (DURDUR)] , 425 acil VVI [Adjust (Ayarla) ] bas ve tut [Emergency (Acil Durum)]... 56, 57 [End Session (Oturumu Sonlandır) ] [Freeze (Dondur)] [Get Suggestions (Önerileri Al)] [Go To Task (Göreve Git)] [Interrogate (Sorgula) ] kalibre etme [Normalize (Normallleştir)] [Get ] parameters (Parametreleri [Al...]) [Save ] parameters (Parametreleri [Kaydet...]).. 68 [Print Later (Sonra Yazdır)] [Print Now (Şimdi Yazdır)] [Print Options (Yazdırma Seçenekleri) ] [PROGRAM] [Rationale (Değerlendirme) ] [Resume (Devam Et)] , 425 [Save To Disk (Diske Kaydet) ] seçme [Strips (Şeritler) ]... 53, 87 [Suspend (Askıya Al)] [End Now] (Şimdi Sonlandır) [TherapyGuide ] [Undo (Geri Al)] [Undo Pending (Beklemeyi Geri Al)] [Yazdır ] ayrıca bkz. simgeler düzenleme, kondansatör manuel otomatik E EAS EGM bkz. elektrogramlar (EGM) EGM erimi, seçme... 85, 160 EGM kaynağı, seçme EGM şeridi bkz. epizod EGM si egzersiz Exercise Deceleration (Egzersiz Hızında Düşüş) yüksek atriyal hızların izlenmesi EKG, yüzey... 80, 87 ayrıca bkz. Lead siz EKG (LECG) eksplant, cihaz Klinisyen el kitabı

483 elektriksel özellikler öngörülen hizmet ömrü elektriksel sıfırlanma yanıtlama elektrik spesifikasyonları değiştirme göstergeleri elektrocerrahi koteri... 31, 330 elektrofizyolojik çalışmalar bkz. EP Studies (EP Çalışmaları) elektrogramlar (EGM) depolama parametreleri EGM Erimi ayarı... 80, 85 epizod EGM si LECG Aralığı ayarı LECG Erimi ayarı elektromanyetik girişim (EMI) elektronik eşya koruma (EAS) [Emergency] (Acil Durum) düğmesi... 56, 57 EMI empedans, intratorasik OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) empedans, lead , 411 Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi) ölçümleri trendler , 440 [End Now] (Şimdi Sonlandır) düğmesi [End Session ] (Oturumu Sonlandır...) düğmesi enerji depolanan iletilen enerji düzeyleri EOL bkz. Hizmet Ömrü Sonu (EOS) EOS , 432 epizod EGM si cihaz bellek koruması epizod günlüğü epizod kayıtları epizod aralığı grafiği epizod EGM si epizod günlüğü epizod metni izlenen kaynaklar epizodun yanlış tanımlanması EP Studies (EP Çalışmaları) Hz Burst indüksiyonu, atriyal Hz Burst indüksiyonu, ventriküler dikkat edilecek noktalar durdurma Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyonu parametreler PES indüksiyonu T-Shock indüksiyonu ERI ayrıca bkz. Önerilen Değiştirme Zamanı ERI sonrası koşullar bkz. Uzatılmış Hizmet Dönemi eşikler, pacing Capture Management (Yakalama Yönetimi) şok sonrası tedaviler eşik testi bkz. Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) evde izleme cihazı CareLink İzleme Cihazı (2490C Model) PatientLook Göstergesi (2490R Model) PatientLook Göstergesi (Model 2490R) SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) F Fast AT/AF detection (Hızlı AT/AF saptama) Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyonu iletim parametreler fiziksel özellikler Flashback Memory (Flashback Belleği) verileri görüntüleme Rate Response un (Hız Yanıtı) değerlendirilmesi VT/VF saptamayı değerlendirme [Freeze] (Dondur) düğmesi FVT saptama VF yoluyla VT yoluyla ayrıca bkz. ventriküler saptama FVT tedavisi parametreler ventriküler ATP tedavileri ventriküler CV tedavileri G genlik algılama ölçümleri, otomatik algılama trendleri ölçümlerin algılanması, manuel genlik ölçümlerinin algılanması manuel [Get Suggestions] (Önerileri Al) düğmesi [Get ] parameters (Parametreleri [Al...]) düğmesi [Go To Task] (Göreve Git) düğmesi Klinisyen el kitabı 483

484 görev çubuğu, programlayıcı Gözlemler, Quick Look II güvenlik marjı defibrilasyon pacing H harici defibrilasyon hasta bilgileri alan açıklamaları çözümleyiciden aktarılan görüntüleme ve giriş Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) History (Geçmiş) penceresi ayrıca bkz. Therapy Guide hasta izleme oturumu hastanın etkinleştirdiği atriyal CV bkz. atriyal CV tedavileri, hastanın etkinleştirdiği hastanın kimliğinin belirlenmesi hasta tanımlaması Hasta Tarafından Aktive Edilen Semptom Günlüğü girişleri hasta yardımcısı bkz. InCheck Hasta Yardımcısı (2696 Model) Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) , 441 hasta bilgileri klinik durum ve gözlemler klinik trend grafikleri olay notları OptiVol Fluid Status Monitoring in (OptiVol Sıvı Durumunu İzleme) değerlendirilmesi OptiVol sıvı indeksi OptiVol sıvı trendleri raporu yazdırma ayrıca bkz. Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) Hız Düşüş Yanıtı epizodlar, izleme hızlar 2:1 blok hızı ADL Rate (ADL Hızı) en yüksek atriyal hız geçerli pacing hızı Lower Rate (Alt Hız) parametreler sensöz hızı Sleep Rate (Uyku Hızı) Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) Hızlı VT saptama VF yoluyla VT yoluyla ayrıca bkz. ventriküler saptama High Rate Timeout un (Yüksek Hız Zaman Aşımı) değerlendirilmesi High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) Bölgeye Uygun Tedavi çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar programlama Skip to VF Therapy (VF Tedavisine Geç) histogramlar, hız hizmet ömrü Hizmet Ömrü Başlangıcı (BOS) tipik şarj süresi Hizmet Ömrü Sonu (EOS) programlayıcı ekranı Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) cihaz ömrü üzerindeki etki depolama parametreleri kablosuz olmayan telemetrinin kullanılması programlama I InCheck Hasta Yardımcısı (2696 Model) hasta tarafından kullanım InCheck Hasta Yardımcısı (Model 2696) semptomların kaydedilmesi [Interrogate ] (Sorgula...) düğmesi İ iletilen enerji ilk saptama AT/AF detection (AT/AF saptama) VT/VF detection (VT saptama) implant ekipman hazırlık hazırlıkta dikkat edilecek noktalar Rate Response (Hız Yanıtı) tamamlama implant için gerekli ekipman implant için lead seçimi indüksiyonlar Hz Burst, atriyal Hz Burst, ventriküler dikkat edilecek noktalar Fixed Burst (Sabit Burst) Klinisyen el kitabı

485 parametreler PES T-Shock intratorasik empedans OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) intrinsik AV iletim MVP destekli nasıl desteklenir ve cihaz ömrü izleme cihazı, evde CareLink İzleme Cihazı (2490C Model) PatientLook Göstergesi (2490R Model) PatientLook Göstergesi (Model 2490R) SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) izleme, hasta araçlar cihazın ve lead lerin değerlendirilmesi kondansatör şarj süresinin optimize edilmesi kurallar mevcut ritmin gözden geçirilmesi pacing tedavisinin değerlendirilmesi pilin ve cihaz durum göstergelerinin gözden geçirilmesi sistem durumunun doğrulanması taşiaritmi saptamasının değerlendirilmesi taşiaritmi tedavisinin değerlendirilmesi izleme olmayan pacing modları izleme, OptiVol Sıvı Durumu bkz. SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) izleme oturumları izler, dalga formu... 51, 79 ayarlama... 80, 81 dondurma K kablosuz telemetri bkz. Conexus kablosuz telemetri kalıcı olmayan ventriküler taşiaritmiler (VT-NS epizodları) kalibre etme düğmesi kardiyoversiyon bkz. atriyal CV tedavileri, hastanın etkinleştirdiği bkz. atriyal CV tedavileri, otomatik bkz. ventriküler CV tedavileri karışma ventriküler pacing in inhibe edilmesi kaynaklar, EGM kilit mesajları klinik diyagnostikler Aritmi Epizodları verileri AT/AF epizod sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) Flashback Memory (Flashback Belleği) verileri Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) sayaç verileri VT/VF epizodu sayaçları VT/VF tedavisi sayaçları klinik durum Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) klinik trendler Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) kompetitif atriyal pacing komut çubuğu, programlayıcı kondansatör düzenleme cihaz ömrü üzerindeki etki kondansatör düzenlemesi manuel otomatik kondansatör şarj bilgileri , 413 kontrendikasyonlar kontrol listeleri düzenleme kullanım oluşturma seçme silme standart... 58, 62 ve hasta izleme koter, elektrocerrahi körleme algı sonrası çapraz odacık pace sonrası parametreler PVAB şok sonrası kullanım, cihaz kullanım endikasyonları Klinisyen el kitabı 485

486 L lead empedansı ölçümleri trendler , 440 Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi) dikkat edilecek noktalar uygulama lead konektör portları , 428 lead ler adaptörler cihaza bağlama değerlendirme implant implant sırasındaki ölçümler konektör portları , 428 konektör uyumluluğu lead uyumluluğu... 25, 102 seçme sisteme genel bakış test için dikkat edilecek noktalar yerleştirme lead lerin bağlanması , 106 lead konektör portları , 428 ayrıca bkz. lead ler Leadless ECG (LECG) (Lead siz EKG) depolama parametreleri görüntülenen kaynak seçimi SVC sarmalının kullanımı lead performans trendleri , 440 lead polariteleri bipolar algılama entegre bipolar algılama Lead siz EKG (LECG) çalışma erim seçimi ve hasta izleme lead ve pil ölçümü verileri literatür, ürün litotripsi... 31, 330 Live Rhythm İzleme Cihazı görüntü geçişi... 51, 79 görüntüler arasında geçiş Live Rhythm Monitor dalga formlarını ayarlama High Rate Timeout un (Yüksek Hız Zaman Aşımı) değerlendirilmesi Lower Rate (Alt Hız) , 220 Sleep (Uyku) özelliği ve Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) M manuel tedaviler çalışma dikkat edilecek noktalar durdurma iletim parametreler , 468, 469 manyetik alanlar, statik manyetik rezonans görüntüleme (MRI) Marker Channel notları... 82, 329 APP pacing vuruları için ARS pacing vuruları için epizod EGM verilerinde gerçek zamanlı dalga formu kayıtlarında pacing saptama... 83, 84 tedaviler... 83, 84 Medtronic CareAlert mıknatıs uygulaması olay özeti parametreler Medtronic CareAlert Bildirimleri bildirim zamanı, seçim çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar hastanın bilgilendirilmesi kablosuz bildirim programlama programlanabilir programlanamaz sesli bildirim Medtronic Nominalleri parametre dizisi mesajlar, programlayıcı bilgi amaçlı kilitler uyarılar mıknatıs, hasta bkz. Taşi Hasta Mıknatısı (Model 9466) mıknatıs uygulaması MICS Bandı MICS bandı Mode Switch (Mod Değiştirme) atriyal epizod başlangıcı , 265 çalışma , 265 değerlendirme dikkat edilecek noktalar programlama ve AT/AF başlangıcı ve PMOP , Klinisyen el kitabı

487 modlar, pacing AAIR<=>DDDR ve AAI<=>DDD AAI ve AAIR acil VVI AOO çift odacıklı DDDR ve DDD DDIR ve DDI DOO etkin mod ekranı izleme modları izleme olmayan modlar MVP modları ODO parametreler seçim tek odacıklı VOO VVIR ve VVI ayrıca bkz. Mode Switch (Mod Değiştirme) MRI müdahaleler, atriyal pacing APP ARS değerlendirme PMOP MVP (Yönetilen Ventriküler Pacing) çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar programlama N NCAP (Non-Competitive Atrial Pacing) (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing) nominal parametreler Medtronic Nominalleri nominal sembolü ayrıca bkz. parametreler, programlanabilir Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing) (NCAP) ayrıca bkz. PMT Intervention (PMT Müdahalesi) ayrıca bkz. PVC Response (PVC Yanıtı) Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) çalışma değerlendirme parametreler programlama [Normalize] (Normalleştir) düğmesi notlar Decision Channel Marker Channel... 51, 82 parametre programlama O olası advers olaylar olaylar Medtronic CareAlert refrakter olay notları Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) Onset (Başlangıç) özelliği çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar Onset Monitor (Başlangıç İzleme) programlama VT Monitor (VT İzleme) olayları OptiVol alarmları askıya alma programlama OptiVol Eşiği, ayarlama OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) , 147 çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar empedans ölçümleri OptiVol alarmları OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi).. 142, 147 OptiVol olay günlüğü OptiVol sıvı trendleri OptiVol threshold (OptiVol eşiği) programlama SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) ayrıca bkz. Cardiac Compass Report (Kardiyak Compass Raporu) Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) özelliği otomatik cihaz durumu izleme oturumlar, hasta başlatma Conexus kablosuz telemetri ile başlangıç değişikliklerin görüntülenmesi izleme kablosuz olmayan telemetri ile başlatma kondansatör şarjının etkileri sırasında telemetri etkileri sonlandırma ve Marker Channel iletimleri Klinisyen el kitabı 487

488 Ö ömür, cihaz , 433 ayrıca bkz. öngörülen hizmet ömrü Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) programlayıcı ekranı tipik şarj süresi öngörülen hizmet ömrü P Paced AV interval (Pace edilen AV aralığı) ayrıca bkz. Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) pacemaker a bağlı hastalar pacemaker aracılı taşikardi pacemaker Wenckebach pacing aralıkları Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) Auto PVARP (Otomatik PVARP) körleme periyodları NCAP Paced AV interval (Pace edilen AV aralığı) parametreler PVAB Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) sabit PVARP Sensed AV interval (Algılanan AV aralığı) pacing çıkışları cihaz ömrü üzerindeki etki güvenlik marjı eğrisi inhibe etme manuel ayarlama yönetim ayrıca bkz. Capture Management (Yakalama Yönetimi) pacing eşikleri, kaydetme pacing modları bkz. modlar, pacing pacing modlarını izleme pacing parametreleri pacing tedavileri acil sabit burst acil VVI APP ARS Auto PVARP (Otomatik PVARP) Capture Management (Yakalama Yönetimi) Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) değerlendirme dikkat edilecek noktalar Mode Switch (Mod Değiştirme) müdahaleler, aritmi NCAP PMOP PMT Intervention (PMT Müdahalesi) Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) Post VT/VF Shock Pacing (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) programlama PVC Response (PVC Yanıtı) Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Rate Hysteresis (Hız Histerezi) Rate Response (Hız Yanıtı) Sleep (Uyku) özelliği VRS VSP Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) dikkat edilecek noktalar güvenlik marjı parametreler uygulama Pacing Threshold Test (Pacing Eşik Testi) güvenlik marjı Parameters (Parametreler) ekranı ikincil parametrelerin görüntülenmesi parametrelerin programlanması parametre dizileri alma Başlangıç Sorgulaması kaydetme Medtronic Nominalleri özel diziler parametreler bekleyen değerler bu oturumda değiştirilen programlama talimatları Uyarlanabilir sembol ayrıca bkz. parametreler, programlanabilir parametreler, programlanabilir acil durum tedavisi APP ARS AT/AF detection (AT/AF saptama) atriyal pacing atriyal tedaviler atriyal tedavi zamanlaması Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) EP Studies (EP Çalışmaları) hızlar indüksiyonlar körleme periyodları manuel tedaviler , 468, Klinisyen el kitabı

489 Medtronic CareAlert modlar, pacing NCAP pacing aralıkları PMOP PMT Intervention (PMT Müdahalesi) Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) Post VT/VF Shock Pacing (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) PVC Response (PVC Yanıtı) Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Rate Hysteresis (Hız Histerezi) Rate Response (Hız Yanıtı) RV pacing sistem testi Sleep (Uyku) özelliği ventriküler tedaviler veri toplama VRS V Safety Pacing (V Güvenlik Pacing i) VT Monitor (VT İzleme) VT/VF detection (VT/VF saptama) yakalama yönetimi parametreler, programlanamayan Params (Parametreler) simgesi... 53, 63 Partial PVAB (Kısmi PVAB) Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) Patient (Hasta) simgesi PatientLook Göstergesi (2490R Model) PatientLook Göstergesi (Model 2490R) , 148 PAV (Pace Edilen AV Aralığı) P dalgası amplitüd ölçümü ve trendler Sensing Test (Algılama Testi) P dalgası amplitüd ölçümü ve trendleri algılamanın değerlendirilmesi PES indüksiyonu iletim parametreler pil değiştirme göstergeleri , 432 pil ömrü pil ve lead ölçümü verileri , 407, 439 PMOP (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) PMT Intervention (PMT Müdahalesi) , 259 çalışma parametreler programlama ayrıca bkz. PVC Response (PVC Yanıtı) polariteler, lead bkz. lead polariteleri portlar, lead konektörü , 428 Post Mode Switch Overdrive Pacing (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) (PMOP) çalışma Post Mode Switch Overdrive Pacing (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing - PMOP) dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Post Shock Pacing (Şok Sonrası Pacing) çalışma parametreler programlama Post Ventricular Atrial Blanking (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme) (PVAB) çalışma Post Ventricular Atrial Blanking (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme - PVAB) Absolute PVAB (Mutlak PVAB) Partial PVAB (Kısmi PVAB) Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod) (PVARP) Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod - PVARP) Auto PVARP (Otomatik PVARP) PMT Müdahalesiyle uzatılmış PVC Yanıtı tarafından uzatılmış Post VT/VF Shock Pacing (VT/VF Şoku Sonrası Pacing) çalışma değerlendirme parametreler programlama [Print Later] (Sonra Yazdır) düğmesi [Print Now] (Şimdi Yazdır) düğmesi Print Options (Yazdırma Seçenekleri) penceresi bypass işlemi [Print Options ] (Yazdırma Seçenekleri) düğmesi Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) [Print ] (Yazdır) düğmesi PR Logic AF/AFl özelliği ayrılan SVT ve VT değerlendirme dikkat edilecek noktalar Initial Interrogation (Başlangıç Sorgulaması) Other 1:1 SVTs (Diğer 1:1 SVT ler) özelliği programlama Sinus Tach (Sinüs Taşi) özelliği [PROGRAM] düğmesi programlama talimatları Klinisyen el kitabı 489

490 programlayıcı araç paleti cihaz durumu Conexus kablosuz telemetri... 22, 37 dalga formu izleri... 51, 79 dalga formu izlerinin ayarlanması diskete kaydet disketten oku düğmeler genel bakış görev alanı görüntü ekranı kablosuz olmayan telemetri kurulum mesajlar şerit grafik kaydedici telemetri durum göstergesi yazılım ayrıca bkz. düğmeler ayrıca bkz. Live Rhythm Monitor ayrıca bkz. Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ayrıca bkz. simgeler Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) çalışma değerlendirme programlama PSP , 432 pulse genişliği pacing Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) PVAB (Post Ventricular Atrial Blanking) (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme) PVARP (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod) PVC Response (PVC Yanıtı) çalışma parametreler programlama Q Quick Look II Raporu Quick Look II verileri AT/AF saptamasının değerlendirilmesi atriyal ATP tedavilerinin değerlendirilmesi atriyal CV tedavilerinin değerlendirilmesi Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) değerlendirilmesi Gözlemler hastanın durumu iletim durumu lead durumu ve trendler MVP işleminin değerlendirilmesi pil bilgisi ve hasta izleme ventriküler ATP tedavilerinin değerlendirilmesi ventriküler CV tedavilerinin değerlendirilmesi VF tedavilerinin değerlendirilmesi VT/VF saptamayı değerlendirme R radyo frekans ablasyonu radyopak sembol Ramp pacing atriyal ATP tedavileri ventriküler ATP tedavileri Ramp+ pacing raporlar Başlangıç Sorgulama Raporu Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) Quick Look II Raporu Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Son Rapor yazdırma seçeneklerinin ayarlanması yazdırma yöntemleri Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) çalışma dikkat edilecek noktalar Paced AV interval (Pace edilen AV aralığı) parametreler programlama Sensed AV interval (Algılanan AV aralığı) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) azaltma pacing i çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar Drop Detection (Düşüş Saptama) Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) müdahale pacing i parametreler programlama Rate Histograms (Hız Histogramları) Raporu Rate Hysteresis in (Hız Histerezi) değerlendirilmesi Klinisyen el kitabı

491 Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) , 441 AT/AF saptamasının değerlendirilmesi Conducted AF Response un (İletilen AF Yanıtı) değerlendirilmesi histogram tipleri MVP işleminin değerlendirilmesi Rate Response un (Hız Yanıtı) değerlendirilmesi Sleep (Uyku) özelliğinin değerlendirilmesi yazdırma Rate Hysteresis (Hız Histerezi) çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) Rate Response (Hız Yanıtı) ADL Rate (ADL Hızı) ADL Response (ADL Yanıtı) artış ve düşüş ayar noktaları çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar Exercise Deceleration (Egzersiz Hızında Düşüş) Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) hız eğrisi implantasyonda Lower Rate (Alt Hız) manuel programlama parametreler programlama Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) yüksek efor hız eşiği [Rationale ] (Değerlendirme) düğmesi R dalgası amplitüd ölçümü ve trendler Sensing Test (Algılama Testi) R dalgası amplitüd ölçümü ve trendleri algılamanın değerlendirilmesi R dalgası genliği ölçümü ve trendleri genlik trendlerini görüntüleme Reactive ATP (Reaktif ATP) alt bölgeler düzenlilik düzensiz ritimden sonra gecikme Rhythm Change (Ritim Değişikliği) Time Interval (Zaman Aralığı) Read From Disk (Disketten Oku) Referans Empedans başlatma periyodu refrakter olaylar refrakter periyod atriyal PVARP , 242 tedavi iletimi için senkronize edilmiş Reports (Raporlar) simgesi... 53, 91 reports (raporlar) tercihleri [Resume] (Devam Et) düğmesi , 425 RF ablasyonu... 32, 330 Rhythm Change (Ritim Değişikliği), Reactive ATP (Reaktif ATP) Right Ventricular Capture Management (Sağ Ventriküler Yakalama Yönetimi - RVCM) aramanın durdurulması cihaz kontrolü genlik ayarlaması pacing eşiği araması parametreler zamanlama RRT , 432 RVCM (Sağ Ventriküler Capture Management) S saat, cihaz sabit burst pacing, acil sabit parametreler Sağ Ventriküler Capture Management (RVCM) çalışma ayrıca bkz. Capture Management saklama, cihaz saptama bkz. atriyal saptama bkz. ventriküler saptama saptama aralığı AT/AF VT/VF saptama ayrıca bkz. Mode Switch (Mod Değiştirme) saptamanın askıya alınması ve saptamaya devam edilmesi dikkat edilecek noktalar mıknatısla programlayıcı ile ve EP Studies (EP Çalışmaları) saptamaya devam edilmesi ve EP çalışması indüksiyonları saptamaya devam etme Klinisyen el kitabı 491

492 saptamaya otomatik olarak devam edilmesi SAV (Algılanan AV aralığı) [Save To Disk ] (Diske Kaydet...) düğmesi [Save ] parameters (Parametreleri [Kaydet...]) düğmesi sayaç verileri AT/AF epizod sayaçları AT/AF epizodu sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları , 438 görüntüleme VT/VF epizodu sayaçları , 436 VT/VF tedavisi sayaçları , 437 Seçmeli Değiştirme Göstergesi (ERI) ayrıca bkz. Önerilen Değiştirme Zamanı semboller, ambalajlama semptomlar hasta tarafından kaydedilen Sensed AV interval (Algılanan AV aralığı) ayrıca bkz. Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) algılamanın değerlendirilmesi Sensing Test (Algılama Testi) algılamayı değerlendirme dikkat edilecek noktalar parametreler P dalgası ve R dalgası amplitüd ölçümü ve trendler uygulama sensöz hızı SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) Session (Oturum) simgesi sevkıyat parametreleri bkz. parametreler, programlanabilir sıfırlama parametreleri bkz. parametreler, programlanabilir sınıflandırma, atriyal ritim sıvı indeksi, OptiVol simgeler Checklist (Kontrol listesi)... 53, 58 Data (Veriler) Params (Parametreler)... 53, 63 Patient (Hasta) Reports (Raporlar)... 53, 91 Session (Oturum) Tests (Testler) ayrıca bkz. düğmeler sinüs taşikardisi Onset (Başlangıç) özelliği Sinus Tach (Sinüs Taşi) özelliği sisteme genel bakış sistem testleri bkz. testler, sistem Sleep Rate (Uyku Hızı) Sleep (Uyku) özelliği çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Smart Mode , 346 sonlandırma AT/AF detection (AT/AF saptama) VT/VF saptama Son Rapor sorgulama, cihaz Stability (Stabilite) özelliği çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar programlama VT Monitor (VT İzleme) olayları statik manyetik alanlar [Strips ] (Şeritler...) düğmesi... 53, 87 supraventriküler taşikardi (SVT) , 296, 313 [Suspend] (Askıya Al) düğmesi süre şarj sütür deliği konumu , 428 SVC coil ayrıca bkz. Active Can/SVC Coil SVC sarmalı ve Lead siz EKG (LECG) SVT ayrımı High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) ile geçersiz kılma Onset (Başlangıç) özelliği PR Logic Stability (Stabilite) özelliği SVT ayrım özellikleri Switchback özelliği Ş şarj süreleri değerlendirme , 413 hakkında ayrıntılar optimize etme tipik şarj süresinin değerlendirilmesi Klinisyen el kitabı

493 şeritler, canlı dalga formu geri çağırma kaydetme T talimatlar, programlama Taşi Hasta Mıknatısı (Model 9466) Medtronic CareAlert Bildirimleri saptamanın askıya alınması ve saptamaya devam edilmesi tedavi ayarları, optimize edilmesi tedaviler bkz. atriyal tedaviler bkz. manuel tedaviler bkz. pacing tedavileri bkz. ventriküler tedaviler tedavi ultrasonu telefonlar, cep telemetri Conexus kablosuz telemetri dalga formu şeridindeki belirteçler programlama başlığı kullanımı... 39, 44 sırasında etkiler tercihler, programlayıcı Başlangıç Raporları raporlar testler... 90, 97 yazdırma testler, sistem Charge/Dump Test (Şarj/Deşarj Testi) Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi) Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) parametreler Sensing Test (Algılama Testi) Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) ayrıca bkz. EP Studies (EP Çalışmaları) tests tercihleri Tests (Testler) simgesi tests (testler) tercihleri TherapyGuide dikkat edilecek noktalar klinik koşulların seçilmesi önerilen değerlerin alınması programlama önerileri Rationale (Değerlendirme Formu) penceresinin görüntülenmesi [TherapyGuide ] düğmesi thoracic impedance (torasik empedansı) OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) Tıbbi İmplant Haberleşme Sistemi (MICS) Bandı Tıbbi İmplant Haberleşme Sistemi (MICS) bandı Time Interval (Zaman Aralığı), Reactive ATP (Reaktif ATP) tonlar Medtronic CareAlert Bildirimleri , 129 torasik sıvı tork anahtarı T-Shock indüksiyonu DFT testi iletim parametreler U ultrason, tedavi Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) dikkat edilecek noktalar uygulama [Undo] (Geri Al) düğmesi [Undo Pending] (Beklemeyi Geri Al) düğmesi Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) UR Setpoint (UR Ayar Noktası) uyarılar, OptiVol askıya alma programlama uyarılar ve önlemler cihaz çalışması çıkarma ve bertaraf etme ev ve iş ortamları genel implant hazırlığı lead ler olası advers olaylar saklama ve kullanım, cihaz tıbbi tedavi tehlikeleri uyarı mesajları Uyarlanabilir parametreler Capture Management (Yakalama Yönetimi) Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) Uzatılmış Hizmet Dönemi (PSP) , 432 V Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu - VRS) çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Klinisyen el kitabı 493

494 Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) (VSP) değerlendirme Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i - VSP) çalışma dikkat edilecek noktalar programlama ventriküler ATP tedavileri Burst tedavisi dizilimleri çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar pacing hızı parametreler programlama Ramp tedavisi dizilimleri Ramp+ tedavisi dizilimleri ve Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) V-V Minimum ATP Interval (V-V Minumum ATP Aralığı) ventriküler CV tedavileri acil Active Can/SVC Coil akım yolu CV sırasında ve sonrasında pacing çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar parametreler programlama senkronizasyon ve Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) ventriküler saptama askıya alma ve devam etme High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) Marker Channel notları Onset (Başlangıç) özelliği parametreler PR Logic Stability (Stabilite) özelliği VT/VF detection (VT saptama) ventriküler taşiaritmi saptama bkz. ventriküler saptama ventriküler tedaviler Marker Channel notları parametreler Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) tedavi hızlandırma ventriküler ATP ventriküler CV VF tedavisi veri, depolanan Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verileri AT/AF epizodu sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları Cardiac Compass Raporu Flashback Belleği verileri Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) lead empedansı trendleri lead performans trendleri Medtronic CareAlert olayları , 442 pil ve lead ölçümü verileri Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) VT/VF epizodu sayaçları VT/VF tedavisi sayaçları veriler, depolanan alma Aritmi Epizodları verileri AT/AF epizod sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) cihaz ve lead performansı trendleri diskete kaydet disketten oku Flashback Memory (Flashback Belleği) verileri Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) Hız Düşüş Yanıtı epizodları kaydetme Quick Look II verileri Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) sayaç verileri VT/VF epizodu sayaçları VT/VF tedavisi sayaçları veri toplama tercihleri ayarlama EGM kaynağı ve erimi Leadless ECG (LECG) (Lead siz EKG) parametreler pre-arrhythmia EGM (aritmi öncesi EGM) programlama VF saptama bkz. VT/VF detection (VT saptama) 494 Klinisyen el kitabı

495 VF tedavisi , 333 acil Active Can/SVC Coil akım yolu ATP Before Charging (Şarj Öncesinde ATP) ATP During Charging (Şarj Sırasında ATP) ChargeSaver özelliği çalışma defibrilasyon sırasında ve sonrasında pacing değerlendirme dikkat edilecek noktalar ilk senkronizasyon parametreler programlama Smart Mode sonraki senkronizasyonlar Switchback özelliği tedavinin iptal edilmesi ve Progressive Episode Therapies (Progresif Epizod Tedavileri) VF varlığının doğrulanması ayrıca bkz. High Rate Timeout (Yüksek Hız Zaman Aşımı) VRS (Ventricular Rate Stabilization) (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) V Safety Pacing (V Güvenlik Pacing i) parametreler VSP (Ventricular Safety Pacing) (Ventriküler Güvenlik Pacing i) VT İzleme VT saptama bkz. VT/VF detection (VT saptama) VT tedavisi parametreler ventriküler ATP tedavileri ventriküler CV tedavileri VT/VF detection (VT saptama) çalışma Hızlı VT saptama (VT yoluyla) ilk saptama VT/VF detection (VT/VF saptama) parametreler VT/VF epizodu sayaçları , 436 VRS nin değerlendirilmesi VT/VF saptamayı değerlendirme VT/VF saptama birleşen bölge bölgeler Combined Count (Kombine Sayım) değerlendirme dikkat edilecek noktalar Hızlı VT saptama (VF yoluyla) kalıcı olmayan ventriküler taşiaritmiler (VT-NS epizodları) programlama saptama aralığı sonlandırma SVT ayrım özellikleri VT İzleme yeniden saptama VT/VF tedavisi sayaçları , 437 ventriküler ATP tedavilerinin değerlendirilmesi ventriküler CV tedavilerinin değerlendirilmesi VF tedavilerinin değerlendirilmesi W Wenckebach işlemi Y yakalama eşiği trendleri Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) değerlendirilmesi yazdırma bkz. raporlar bkz. şeritler, dalga formu yazdırma tercihleri yazıcı programlayıcı programlayıcı şerit grafik kaydedici tam boyutlu yazılım uygulaması yeniden saptama AT/AF detection (AT/AF saptama) VT/VF saptama yeniden sterilizasyon, cihaz yerleştirme cihaz lead ler yüksek voltaj tedavisi bilgileri Klinisyen el kitabı 495

496

497

498 İmalatçı Medtronic, Inc. 710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN ABD Tel Faks Medtronic AT Yetkili Temsilcisi/ Dağıtımcısı Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat PJ Heerlen Hollanda Tel Faks Avrupa/Afrika/Ortadoğu Genel Merkezi Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH-1131 Tolochenaz İsviçre Tel Faks Teknik el kitapları: Medtronic, Inc M937929A014A *M937929A014*