CONSULTA CRT-P C3TR01

Transkript

1 CONSULTA CRT-P Kardiyak resenkronizasyon tedavisi sunan dijital pacemaker (OAE-DDDR) OptiVol Sıvı Durumu İzleme ile birlikte Complete Capture Management Diyagnostiği (ACM, RVCM, LVCM), Vision 3D Quick Look II, AT/AF Suite Diyagnostiği ve Tedavileri, Medtronic CareLink Ağı ile uyumlu Klinisyen el kitabı

2

3 CONSULTA CRT-P Klinisyen el kitabı Kardiyak resenkronizasyon tedavisi sunan Consulta CRT-P Model dijital pacemaker ın (OAE-DDDR) çalıştırılması ve programlanmasına yönelik kılavuz

4 Aşağıdakiler Medtronic şirketinin ticari markalarıdır: Active Can, Capture Management, Cardiac Compass, Checklist, Conexus, Consulta, Flashback, InCheck, Marker Channel, Medtronic, Medtronic CareLink, OptiVol, Quick Look, Reactive ATP, SentryCheck, SureScan, TherapyGuide

5 İçindekiler 1 Sisteme genel bakış Giriş Sistem açıklaması Endikasyonlar ve kullanım Kontrendikasyonlar Uyarılar, önlemler ve olası advers olaylar Genel uyarılar ve önlemler Çıkarma ve bertaraf etme Kullanım ve saklama talimatları Lead değerlendirmesi ve lead bağlantısı Cihaz çalışması Tıbbi tedavi tehlikeleri Ev ve iş ortamları Olası advers olaylar Programlayıcının kullanılması Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması Hasta oturumunun yönetilmesi Görüntü ekranı özellikleri Acil VVI pacing in etkinleştirilmesi İmplant ve izleme oturumlarının Kontrol Listesi ile düzenlenmesi Cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması Bir dizi parametre değerinin kaydedilmesi ve alınması Parametre değerlerini seçmek için TherapyGuide ın kullanılması Hasta bilgilerinin görüntülenmesi ve girilmesi Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma İzleme oturumlarının Lead siz EKG ile hızlandırılması Cihaz verilerinin kaydedilmesi ve alınması Raporların yazdırılması Klinisyen el kitabı 5

6 4 Cihazın implante edilmesi İmplant hazırlığı Lead lerin seçilmesi ve implante edilmesi Lead sisteminin test edilmesi Lead lerin cihaza bağlanması Cihazın yerleştirilmesi ve sabitlenmesi İmplant prosedürünün tamamlanması Cihazın değiştirilmesi Hasta izleme oturumunun yürütülmesi Hasta izleme kuralları Son kaydedilen verilerin özetinin görüntülenmesi Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması Epizod ve tedavi sayaçlarının görüntülenmesi Flashback Memory (Flashback Belleği) verilerinin görüntülenmesi Hız Düşüş Yanıtı epizodlarının görüntülenmesi Kalp hızlarını değerlendirmek için hız histogramlarının kullanılması Ayrıntılı cihaz ve lead performansı verilerinin görüntülenmesi Otomatik cihaz durumu izleme Cihaz ömrünün optimize edilmesi Kalp yetmezliği yönetimi Kardiyak resenkronizasyon için biventriküler pacing sağlanması Sürekli CRT pacing inin geliştirilmesi OptiVol ile torasik sıvı birikiminin izlenmesi Kalp yetmezliği yönetimi bilgilerinin görüntülenmesi Ventriküler algılama epizodlarıyla ilgili verilerin toplanması ve görüntülenmesi Pacing tedavilerinin konfigüre edilmesi İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması Pacing tedavilerinin sağlanması Hız yanıtlı pacing in sağlanması Klinisyen el kitabı

7 7.4 Capture Management (Yakalama Yönetimi) ile pacing çıkış enerjilerinin yönetilmesi Lead kutupluluklarının yapılandırılması Hız değişiklikleri sırasında AV aralığının uyarlanması PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) ile senkop tedavisi Uyku periyodları sırasında daha yavaş bir pacing hızının sağlanması Kompetitif atriyal pacing in önlenmesi Pacemaker aracılı taşikardilerin kesilmesi PVC Response (PVC Yanıtı) kullanılarak retrograd iletimin yönetilmesi VSP kullanarak uygun olmayan ventriküler inhibisyonun azaltılması Atriyal taşiaritmiler sırasında ani ventriküler pacing in önlenmesi Atriyal taşiaritmileri etkisizleştirmek için atriyal müdahale pacing inin kullanılması Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) kullanılarak PVC lere yanıt verilmesi Taşiartimi saptamasının konfigüre edilmesi Atriyal taşiaritmilerin saptanması Ventriküler taşiaritmilerin izlenmesi Taşiaritmi saptamasının askıya alınması ve taşiaritmi saptamasına devam edilmesi Taşiaritmi tedavilerinin konfigüre edilmesi Atriyal tedavilerin zamanlanması AT/AF epizodlarının antitaşikardi pacing i ile tedavi edilmesi Sistemin test edilmesi Doğal ritmin değerlendirilmesi Pacing eşiklerinin ölçülmesi Lead empedansının ölçülmesi Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanması Mıknatıs modunda çalışmanın gözlemlenmesi ve belgelenmesi Aritmi indükleme Manuel tedavi iletilmesi Klinisyen el kitabı 7

8 A Hızlı referans A.1 Fiziksel özellikler A.2 Elektrik spesifikasyonları A.3 Değiştirme göstergeleri A.4 Öngörülen hizmet ömrü A.5 Mıknatıs uygulaması A.6 Depolanan veriler ve diyagnostik B Cihaz parametreleri B.1 Acil durum ayarları B.2 Taşiaritmi saptama parametreleri B.3 Atriyal taşiaritmi tedavisi parametreleri B.4 Pacing parametreleri B.5 Veri toplama parametreleri B.6 Sistem testi parametreleri B.7 EP çalışması parametreleri B.8 Programlanamayan parametreler Terimler Sözlüğü Dizin Klinisyen el kitabı

9 1 Sisteme genel bakış 1.1 Giriş Bu el kitabı hakkında Bu el kitabında, Consulta CRT-P Model sisteminin çalışması ve kullanım amacı açıklanmaktadır El kitabı kuralları Bu el kitabının tamamında, cihaz sözcüğü, implante Consulta CRT-P cihazını ifade eder. Parametre tablolarındaki değerini gösterir. sembolü, söz konusu parametreye ilişkin Medtronic nominal Bu el kitabındaki programlayıcı ekranı görüntüsü örnekleri, Medtronic 2090 Model CareLink Programlayıcı kullanılarak elde edilmiştir. Bu ekran görüntüleri yalnızca referans amacıyla sunulmuştur ve yazılımın son haliyle uyumlu olmayabilir. Ekran üzerindeki düğmelerin adları parantez içinde gösterilmiştir: [Düğme Adı]. Bu el kitabındaki programlama talimatları çoğunlukla, uygulama yazılımından belirli ekranlara veya parametrelere giden yolu anlatan bir programlama bloğu ile temsil edilmiştir. Programlama bloklarında aşağıdaki kurallar kullanılmıştır: sembolü, yeni bir ekrana geçmek için seçebileceğiniz ekran metninden önce gelir. sembolü, bir özellik için programlayabileceğiniz bir parametre adından önce gelir. Bir gezinim adımı, hem satır başlığı hem de sütun başlığı ile etiketlenen ekrandaki bir alanı ifade ettiğinde, karakteri iki ayrı başlığı ayırmak için kullanılır. Ancak, parametre değerlerinde bu kural kullanılmamaktadır. Geri kalan parametreleri veya gezinimi olanaklı kılmak için belirli bir parametre değerinin seçilmesi gerekiyorsa, bu değer <parantez> içinde görüntülenir. Bu kuralların kullanıldığı bir programlama bloğu örneği: Params (Parametreler) simgesini seçin Screen text to select (Seçilecek ekran metni) Screen field Row Title Column Title (Ekran alanı Satır Başlığı - Sütun Başlığı) Parameter Name <Required Value> (Parametre Adı - Gereken Değer) Parameter Name (Parametre Adı) Parameter Name (Parametre Adı) Klinisyen el kitabı 9

10 1.1.2 Ürün literatürü Cihazı implante etmeden önce, aşağıdakileri yapmanız önemle tavsiye edilir: Cihaz kullanımına karar verilmesine, cihazın implante edilmesine ve kullanılmasına yönelik bilgiler ile hasta izleme oturumunun yönetilmesine yönelik bilgileri içeren ürün literatürünü okuyun. Cihazla kullanılan lead lere yönelik teknik el kitaplarını eksiksiz okuyun. Ayrıca diğer sistem bileşenlerine yönelik teknik el kitaplarını okuyun. Cihazı ve implant prosedürünü hastayla ve ilgili diğer kişilerle görüşün ve bu kişilere cihazla birlikte ambalajlanan tüm hasta bilgisi malzemelerini verin Teknik destek Medtronic, size hizmet etmek ve talep üzerine vasıflı hastane personeline Medtronic ürünlerinin kullanımıyla ilgili eğitim vermek üzere tüm dünyada çok iyi eğitimli temsilcilerle, mühendislerle çalışmaktadır. Ayrıca, Medtronic ürün kullanıcılarına teknik danışmanlık hizmeti verecek profesyonel bir danışman kadrosuna sahiptir. Daha fazla bilgi için yerel Medtronic temsilcinizle görüşün veya arka kapakta liste halinde verilen ilgili adresten veya telefon numarasından Medtronic şirketini arayın veya şirkete yazın Müşteri eğitimi Medtronic, hekimleri cihazla ilgili eğitim seminerine katılmaya davet etmektedir. Kursta kullanım endikasyonları, sistem fonksiyonları, implant prosedürleri ve hasta yönetimi açıklanmaktadır Uygunluk bildirimi Medtronic bu ürünün Radyo ve Telekomünikasyon Terminal Ekipmanı ile ilgili 1999/5/EC Direktifi ve Aktif İmplante Edilebilen Tıbbi Cihazlar ile ilgili 90/385/EEC Direktifi temel gerekliliklerine uygun olduğunu bildirir. Daha fazla bilgi için, arka kapakta verilen telefon numaraları ve adreslerden Medtronic ile iletişime geçin. 10 Klinisyen el kitabı

11 1.1.6 Industry Canada uygunluk bilgileri II. Kategori deki bu radyo haberleşme cihazı RSS-310 sayılı Industry Canada standardı ile uyumludur. Cihazın çalıştırılması aşağıdaki iki koşula tabidir: (1) bu cihaz girişime neden olamaz ve (2) bu cihazın, cihazın istemsiz biçimde çalıştırılmasını gerektirebilecek girişim de dahil olmak üzere, her türlü girişimi kabul etmesi gerekir Sembollerin açıklaması Aşağıdaki semboller ve kısaltmalar listesi çeşitli ürünler için geçerlidir. Bu üründe hangilerinin geçerli olduğunu görmek için ambalaj etiketlerine başvurun. Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması Sembol Açıklama Conformité Européenne (Avrupa Normlarına Uygunluk). Bu sembol cihazın 90/385/EEC (NB 0123) sayılı AIMD Direktifi ve 1999/5/EC sayılı R&TTE Direktifi ile tamamen uyumlu olduğu anlamına gelir. Bu sembol cihazın, Australian Communications and Media Authority (Avustralya İletişim ve Medya Dairesi - ACMA) ve New Zealand Ministry of Economic Development Radio Spectrum Management (Yeni Zelanda İktisadi Kalkınma Bakanlığı Radyo Spektrum Yönetimi) telsiz iletişim ürünleri standartlarıyla tamamen uyumlu olduğu anlamına gelir. Radyo uyumluluğu. Bu sembol, ülkenizdeki telekomünikasyon ve radyo iletişim düzenlemelerinin bu ürün için geçerli olabileceği anlamına gelir. Ülkenizde bu ürünle ilgili olarak geçerli olan telekomünikasyon ve radyo standartlarıyla ilgili özel uyumluluk bilgileri için adresini ziyaret edin. MR Koşullu. SureScan pacing sistemi, SureScan teknik el kitabındaki talimatlara göre kullanıldığı takdirde, MRI ortamında kullanım açısından güvenlidir. Not: Tüm cihazlar MR Koşullu değildir. Dikkat Buradan açın Ambalaj hasarlıysa kullanmayın Yeniden kullanmayın Klinisyen el kitabı 11

12 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama Etilen oksit kullanılarak sterilize edilmiştir Kullanım talimatlarına bakın Yalnızca ABD deki kullanıcılar için İmalat tarihi İmalatçı EC REP Avrupa Topluluğu ndaki yetkili temsilci Son kullanma tarihi Lot numarası Tekrar sipariş verme numarası Seri numarası Sıcaklık sınırlaması Uyarlanabilir Ambalajın içindekiler İmplante edilebilir cihaz 12 Klinisyen el kitabı

13 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama IPG cihazı Kaplı (IPG cihazı) ICD cihazı Kaplı (ICD cihazı) Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) cihazı Kaplı (CRT cihazı) Kardiyak resenkronizasyon tedavisi sunan çift odacıklı IPG (CRT-P) Ürünle ilgili belgeler Tork anahtarı Aksesuarlar Genlik/vuru genişliği Atriyal genlik/vuru genişliği RV genlik/vuru genişliği Klinisyen el kitabı 13

14 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama LV genlik/vuru genişliği Üst izleme hızı/alt hız Hız Alt hız Duyarlılık Algılanan A-V aralığı A-V aralığı (pace edilen/algılanan) Refrakter periyod Atriyal refrakter periyod Ventriküler refrakter periyod (PVARP) Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod Kutupluluk Pacing kutupluluğu (tek odacık) 14 Klinisyen el kitabı

15 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama Pacing kutupluluğu (çift odacık) LV Pace polaritesi Atriyal Pace polaritesi RV Pace polaritesi Algılama kutupluluğu (tek odacık) Algılama kutupluluğu (çift odacık) Atriyal duyarlılık Ventriküler duyarlılık VF tedavileri (iletilen/depolanan) VT tedavileri V pacing/v-v pace gecikmesi VT izleme AT/AF saptama Klinisyen el kitabı 15

16 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama VT, VF saptama VT, FVT, VF saptama AT/AF tedavileri VT, VF tedavileri VT, FVT tedavileri (CRT) AT/AF müdahalesi Burst Burst (CRT) Burst+ 50 Hz Burst A ramp Ramp (CRT) Ramp+ 16 Klinisyen el kitabı

17 Tablo 1. Ambalaj etiketlerindeki sembollerin açıklaması (devamı) Sembol Açıklama Ramp+ (CRT) V ramp AV ramp Defibrilasyon V kardiyoversiyon AV kardiyoversiyon FVT tedavileri Mod Değiştirme Mıknatıs Hızı Tehlikeli voltaj Active Can TR DR D SR S Üç odacıklı hız yanıtlı pacemaker Çift odacıklı hız yanıtlı pacemaker Çift odacıklı pacemaker Tek odacıklı hız yanıtlı pacemaker Tek odacıklı pacemaker Klinisyen el kitabı 17

18 1.1.8 Uyarı Programlayıcı yazılımının Patient Information (Hasta Bilgileri) özelliği, son kullanıcıya yönelik bir bilgilendirme aracı olarak sağlanmıştır. Kullanıcı, hasta bilgilerinin yazılıma doğru olarak girilmesinden sorumludur. Medtronic, son kullanıcıların Patient Information (Hasta Bilgileri) özelliği ile kullanıma sunduğu hasta bilgilerinin doğruluğu veya eksiksizliğine ilişkin hiçbir beyanda bulunmaz. Medtronic, HERHANGİ BİR ÜÇÜNCÜ ŞAHSIN MARUZ KALDIĞI, SON KULLANICI TARAFINDAN YAZILIMA GİRİLEN HASTA BİLGİLERİNİN KULLANIMINDAN İLERİ GELEN HİÇBİR DOĞRUDAN, DOLAYLI VEYA KAZA ESERİ HASARDAN ÖTÜRÜ YÜKÜMLÜ OLMAZ. Patient Information (Hasta Bilgileri) özelliği hakkında ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım Sistem açıklaması Kardiyak resenkronizasyon tedavisi sunan Medtronic Model Consulta CRT-P çift odacıklı implante edilebilir pacemaker (CRT-P), tek veya çift odacıklı hız yanıtlı bradikardi pacing, ardışık biventriküler pacing ve atriyal taşiaritmi tedavileri sağlayarak hastanın kalp hızını izleyen ve düzenleyen çoklu programlanabilir bir kardiyak cihazdır. Cihaz, implante edilmiş atriyal ve sağ ventriküler lead lerin elektrotlarını kullanarak hastanın kalbindeki elektrik aktivitesini algılar. Ardından, seçilebilir parametrelere dayalı olarak kalp ritmini analiz eder. Cihaz atriyal taşiaritmileri (AT/AF) otomatik olarak tespit eder ve antitaşikardi pacing tedavileri yoluyla tedavi sağlar. Cihaz kalp ritmini ventriküler taşiaritmiler açısından izler ve gerçek ventriküler aritmiler ile hızlı iletilen supraventriküler taşikardiler (SVT) arasında ayrım yapmak amacıyla saptama ölçütlerinden yararlanır. Cihaz bradiaritmilere, bradikardi pacing tedavisi sağlayarak yanıt verir. Hastalara kardiyak resenkronizasyon tedavisi sunmak için, eş zamanlı veya ardışık biventriküler pacing kullanılır. Cihaz aynı zamanda, sistem değerlendirmesine ve hasta bakımına yardımcı olan teşhis ve izleme bilgilerini de sağlar. Hız yanıtı Hız yanıtı faaliyete dayalı sensör aracılığıyla kontrol edilir. Lead ler Bu cihaz ile kullanılan lead sistemi; sol ventriküle (LV) pacing, sağ ventriküle (RV) algılama ve pacing ve atriyuma (A) da algılama ve pacing sunmalıdır. Lead ve konektör uyumluluğunu doğrulamadan bu cihazla hiçbir lead i kullanmayın. Bu cihaza yönelik lead lerin seçimi ve implantasyonu hakkında bilgi için, bkz. Kısım 4.2, Lead lerin seçilmesi ve implante edilmesi, sayfa 86. İmplante edilebilir cihaz sistemi Model Consulta CRT-P cihazı, pacing lead leriyle birlikte, cihaz sisteminin implante edilebilir kısmını oluşturur. Aşağıdaki şekilde, implante edilebilir cihaz sistemiyle iletişim kuran ana bileşenler gösterilmektedir. 18 Klinisyen el kitabı

19 VVI Medtronic CONSULTA CRT-P Şekil 1. Sistem bileşenleri Klinik İmplante edilebilir cihaz sistemi Ev AF? InCheck Hasta Yardımcısı Medtronic CareLink Programlayıcı ve Çözümleyici SentryCheck İzleme Cihazı Medtronic CareLink İzleme Cihazı Programlayıcı ve yazılım Bu cihazı programlamak için, Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı ve yazılımı kullanılır. Bu cihazla iletişime geçmek için programlama başlığını kullanmanız gerekecektir. Diğer imalatçıların ürettiği programlayıcılar Medtronic cihazlarıyla uyumlu değildir, ancak Medtronic cihazlarına zarar vermez Model Çözümleyici Sistem, Medtronic CareLink programlayıcının bir aksesuarı olan Medtronic CareLink 2290 Model Çözümleyici nin kullanımını destekler. Sistem, aynı anda hem bir cihaz oturumu hem de bir çözümleyici oturumu açmanıza olanak tanır, bu şekilde oturumlar arasında geçiş yapmak için oturumları kapatmak veya yeniden başlatmak zorunda kalmazsınız ve çözümleyiciden programlayıcıya veri gönderebilirsiniz. 2490G Model Medtronic CareLink İzleme Cihazı Bulundukları yerde Medtronic CareLink Ağı mevcut olan hastalar 2490G Model izleme cihazını ve evdeki telefon hattını kullanarak, implante cihazlarından hekimlerine bilgilerini iletebilirler. Hastalar bilgileri cihazdan, cihazın yukarısına bir telemetri başlığı yerleştirerek toplarlar. Bunun ardından, Klinisyen el kitabı 19

20 izleme cihazı, bu bilgileri evdeki telefon hattı yoluyla CareLink Ağına iletir. Bilgiler burada klinik tarafından görüntülenebilir. Bağlantı ve kullanım hakkındaki bilgiler için izleme cihazıyla ilgili belgelere bakın. Transtelefonik izleme cihazı Hastalar EKG bilgilerini implante cihazlarından hekimlerine evde bulunan bir telefon hattı üzerinden iletmek amacıyla transtelefonik izleme cihazı kullanabilirler. Transtelefonik oturumda, hasta cihazının yukarısında mıknatıs yerleştirerek mıknatıs modunda işletimi başlatır, bu işlemle sabit hızda senkronize olmayan pacing geçici süreyle sağlanır. Oturumun sonunda, hasta mıknatısı kaldırarak pacemaker ın çalışmasını her zaman olan durumuna geri döndürür. Bağlantı ve kullanım hakkındaki bilgiler için izleme cihazıyla ilgili belgelere bakın Model InCheck Hasta Yardımcısı Hastalar, aşağıdaki görevleri gerçekleştirmek için 2696 Model InCheck Hasta Yardımcısı nı kullanabilirler: Kardiyak olay verilerinin cihaz belleğine kaydını başlatmak. İmplante cihazın, şüpheli bir atriyal taşiaritmi saptayıp saptamadığını doğrulamak Model SentryCheck İzleme Cihazı Hastalar, implante cihazlarındaki OptiVol Fluid Status Monitoring (Sıvı Durumu İzleme) özelliğinin durumunu belirlemek için, 2697 Model SentryCheck İzleme Cihazını kullanırlar. Steril ambalajın içindekiler Ambalajda bir adet implante edilebilir pacemaker ve bir adet tork anahtarı bulunur. 1.3 Endikasyonlar ve kullanım Consulta CRT-P sistemi, ventriküler iletim bozuklukları olan kalp yetmezliği hastalarında endikedir. Hızı uyarlanabilir pacing, aktivitedeki artışlarla eşzamanlı olarak artan pacing hızlarından faydalanabilecek hastalar için sağlanır. Çift odacık ve atriyal izleme modları, AV de eşzamanlılığın korunmasından fayda sağlayabilecek hastalarda endikedir. 1.4 Kontrendikasyonlar Consulta CRT-P sistemi, aşağıdaki durumlarda kontrendikedir: Başka bir bradikardi cihazıyla konkomitant implantasyon İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör ile konkomitant implantasyon 20 Klinisyen el kitabı

21 Kalp hızını kontrol etmeye yönelik tedavi yöntemi olarak pacing kullanımıyla ilgili bilinen hiçbir kontrendikasyon yoktur. Bununla beraber, hastanın yaşı ve tıbbi durumu kullanılacak olan söz konusu pacing sistemini, çalışma modunu ve hekimin kullanacağı implantasyon prosedürünü belirleyebilir. Programlanan Alt Hızın üzerindeki pacing hızlarını kaldıramayan hastalarda, hıza yanıt veren modlar kontrendike olabilir. Atriyal fibrilasyon veya flatter dahil olmak üzere, kronik veya dirençli supraventriküler taşikardisi olan hastalarda çift odacıklı ardışık pacing kontrendikedir. Asenkronize pacing, pace edilen ve içkin ritimler arasında rekabetin var (veya olası) olduğu durumlarda kontrendikedir. AV iletimi bozukluğu olan hastalarda tek odacıklı atriyal pacing kontrendikedir. ATP tedavisi, bir adet aksesuar antegrad yolağı bulunan hastalarda kontrendikedir. Klinisyen el kitabı 21

22 2 Uyarılar, önlemler ve olası advers olaylar 2.1 Genel uyarılar ve önlemler Anti-koagülasyon Cihaz kullanımı, kurulan anti-koagülasyon protokollerinin uygulamasını değiştirmemelidir. İmplant sırasında elektrik yalıtımı İmplant sırasında elektrik akımı kaçağına yol açabileceği için, hastanın topraklı elektrik ekipmanıyla temas etmesini önleyin. Elektrik akımı kaçağı hastanın ölümüyle sonuçlanabilecek taşiaritmileri indükleyebilir. Harici defibrilasyon ekipmanı Taşiaritmi olasılığının bulunduğu veya cihaz testleri, implant prosedürleri ya da implant sonrası testler sırasında özellikle indüklendiği durumlarda, harici defibrilasyon ekipmanını acil olarak kullanılmak üzere hazır bulundurun. Lead uyumluluğu Medtronic cihazlarıyla uyumlu olduğu açıkça belirtilmediği takdirde başka bir imalatçının lead lerini kullanmayın. Lead Medtronic cihazıyla uyumlu olmadığı takdirde kardiyak aktivitenin yeterince algılanmaması, gereken tedavinin sağlanamaması veya elektrik iletiminin kaçak yapması veya kesintili olması gibi sonuçlar ortaya çıkabilir. 2.2 Çıkarma ve bertaraf etme Cihazın çıkarılması ve bertaraf edilmesiyle ilgili olarak aşağıdaki bilgileri dikkate alın: Hasta öldükten sonra implante edilebilir cihazı çıkarın. Bazı ülkelerde çevre koruma gereklilikleri nedeniyle, pille çalışan implante edilebilir cihazların çıkarılması zorunludur; lütfen bulunduğunuz yerdeki düzenlemeleri inceleyin. Ayrıca, cihaz, yakma işlemine veya kremasyon sıcaklıklarına maruz kaldığında patlayabilir. Medtronic implante edilebilir cihazlar yalnızca tek kullanıma yöneliktir. Çıkarılmış cihazları yeniden sterilize etmeyin ve yeniden implante etmeyin. Çıkarılmış olan cihazları, analiz ve bertaraf etme işlemleri için lütfen Medtronic şirketine iade edin. Posta adresleri için arka kapağa bakın. 22 Klinisyen el kitabı

23 2.3 Kullanım ve saklama talimatları Cihazı kullanırken veya saklarken aşağıdaki yönergeleri dikkatlice izleyin Cihazın kullanılması Ambalajın kontrol edilmesi ve açılması Steril ambalaj tepsisini açmadan önce, ambalaj içeriğinin sterilliğini geçersiz kılabilecek herhangi bir hasar belirtisi olup olmadığını görsel olarak inceleyin. Ambalaj hasarlıysa Cihaz ambalajı, bir dış tabladan ve bir iç tabladan meydana gelir. Dış ambalaj tablası ıslanmış, delinmiş, açılmış ya da hasar görmüşse, cihazı veya aksesuarlarını kullanmayın. Cihazı Medtronic şirketine iade edin, çünkü steril ambalajın bütünlüğü veya cihazın işlevselliği tehlikeye girmiş olabilir. Bu cihaz, yeniden sterilize edilmeye yönelik değildir. Sterilizasyon Medtronic ambalaj içeriğini, sevk edilmeden önce, etilen oksitle sterilize etmiştir. Cihaz yalnızca tek kullanımlıktır ve yeniden sterilize edilmeye yönelik değildir. Cihazın sıcaklığı Programlamadan veya implantasyondan önce cihazı oda sıcaklığına getirin. Oda sıcaklığının üzerindeki veya altındaki cihaz sıcaklığı cihazın başlangıçtaki fonksiyonunu etkileyebilir. Cihaz düşürüldüğünde Ambalajından çıkarıldıktan sonra 30 cm veya daha yüksekten sert bir yüzeye düşürüldüyse, cihazı implante etmeyin. Son kullanma tarihi Cihazı, Son kullanma tarihinden sonra implante etmeyin, çünkü pilin ömrü azalmış olabilir. Sadece tek kullanımlıktır Eksplante cihazı yeniden sterilize etmeyin ve yeniden implante etmeyin Cihazın saklanması Mıknatıslardan uzak tutun Cihazın zarar görmemesi için, temiz bir alanda, mıknatıslardan, mıknatıs içeren kitlerden ve elektromanyetik girişim kaynaklarından uzak yerlerde saklayın. Sıcaklık sınırları Paketi 18 C ila C sıcaklıkta saklayın ve nakledin. 18 C altındaki sıcaklıklarda elektriksel sıfırlama meydana gelebilir. +55 C üzerindeki sıcaklıklarda cihazın ömrü kısalabilir ve performansı etkilenebilir. Klinisyen el kitabı 23

24 2.4 Lead değerlendirmesi ve lead bağlantısı Lead kullanımıyla ilgili özel talimatlar ve önlemler için lead teknik el kitaplarına başvurun. Allen anahtarı Yalnızca cihazla birlikte verilen tork anahtarını kullanın. Bu tork anahtarı, ayar vidasının fazla sıkıştırılmasıyla cihazda oluşabilecek hasarı önleyecek şekilde tasarlanmıştır. Diğer tork anahtarları (örneğin mavi saplı veya dik açılı allen anahtarı) lead konektörünün tolere edebileceğinden daha büyük kapasitelere sahiptir. Lead bağlantısı Lead ile cihazın bağlantısını yaparken aşağıdaki bilgileri dikkate alın: Elektrik sinyallerinin iletimini engellemek için boştaki lead leri kapatın. Cihazı korumak için, kullanılmayan tüm lead portlarını tıkayın. Lead bağlantılarını doğrulayın. Gevşek lead bağlantıları, uygun olmayan algılamaya ve aritmi tedavisinde başarısızlığa neden olabilir. 2.5 Cihaz çalışması Aksesuarlar Bu cihazı yalnızca, onaylı bir test ajansı tarafından teknik standartlara göre test edilerek güvenilir bulunmuş aksesuarlar, yıpranabilir parçalar ve tek kullanımlık bileşenlerle kullanın. Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi) Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi), atriyal çıkışları 5,0 V veya 1,0 ms den daha yüksek bir değere ayarlamaz. Hastanın 5,0 V veya 1,0 ms değerlerinden daha yüksek bir atriyal pacing çıkışına ihtiyacı varsa, atriyal genliği ve vuru genişliğini manuel olarak programlayın. Lead kısmen veya tamamen püskürürse, Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi) yakalama kaybını engellemeyebilir. Atriyal lead in olgunlaşması Atriyal lead olgunlaşana kadar (implantasyondan sonra yaklaşık bir ay), AT/AF saptamasını Açık olarak programlamayın veya otomatik atriyal ATP tedavilerini etkinleştirmeyin. Atriyal lead yerinden oynar ve ventriküle kayarsa, cihaz uygun olmayan şekilde AT/AF saptamasında bulunabilir, ventriküle atriyal ATP iletimi gerçekleştirebilir ve ölümle sonuçlanabilecek ventriküler bir taşiaritmiyi indükleyebilir. Cihaz durum göstergeleri Cihazı sorguladıktan sonra programlayıcıda cihaz durum göstergelerinden (örneğin Elektrik Sıfırlama) herhangi biri görünürse, hemen bir Medtronic temsilcisine bilgi verin. Bu cihaz durum göstergeleri görülüyorsa, hasta tedavileri alamıyor olabilir. Tek kutuplu pacing yapılandırmalarında miyopotansiyel algılamanın etkileri Tek kutuplu algılama yapılandırmalarında, cihaz miyopotansiyelleri kardiyak sinyallerden ayırt edemeyebilir. Bu durum inhibisyon nedeniyle pacing kaybına yol açabilir. Ayrıca, atriyal izleme modlarında tek kutuplu atriyal algılama ventriküler pacing hızlarında artışla sonuçlanabilir. Bu durumların ele alınması için, cihaz daha az duyarlı olacak şekilde 24 Klinisyen el kitabı

25 programlanabilir (daha yüksek duyarlılık değerleri kullanılarak), ancak duyarlılık seviyesinin, doğru kardiyak sinyallerinin yetersiz algılanması olasılığına karşı dengelenmesi gerekir. Genellikle, ventriküler algılamada bu denge, 2,8 mv civarındaki duyarlılık değerlerinin kullanılmasıyla kolayca yakalanabilir; ancak P dalgası genliklerinin daha küçük olmasından dolayı, atriyal algılamada bunun yakalanması daha zor olabilir. Elektriksel sıfırlanma Elektriksel sıfırlanma, 18 C altındaki sıcaklıklara veya güçlü elektromanyetik alanlara maruz kalınmasından ileri gelebilir. Hastaları güçlü elektromanyetik alanlardan kaçınmaları konusunda uyarın. Cihazın soğuğa maruz kalmasını önlemek için saklama sıcaklığıyla ilgili sınırlamalara uyun. Kısmi sıfırlanma oluşursa, pacing, programlanmış birçok ayar korunmuş olarak, programlanan moda devam eder. Tam sıfırlanma oluşursa, cihaz VVI modunda 65 min -1 ile çalışır. Elektriksel sıfırlanma, sorgulamanın hemen üzerine görüntülenen bir programlayıcı uyarı mesajı yoluyla belirtilir. Cihazın önceki çalışma durumuna geri dönmesi için yeniden programlanması gerekir. Hastanın cihazı sıfırlandıysa bir Medtronic temsilcisini bundan haberdar edin. Hizmet Ömrü Sonu (EOS) göstergesi Programlayıcı bir EOS (Hizmet Ömrü Sonu) göstergesi görüntülerse, cihazı hemen değiştirin. Cihaz kısa süre içinde, pace uygulama, algılama ve yeterli derecede tedavi iletme yeteneklerini kaybedebilir. Genişletilmiş Üst İzleme Hızı Upper Tracking Rates (Üst İzleme Hızları) nı 190, 200 veya 210 min -1 olarak programlarken, bu hızların hasta için uygun olduğundan emin olmaya dikkat edin. Tek kutuplu lead ile yanlış çift kutuplu yolak Tek kutuplu lead implante ederken, elektrik kaçağını önlemek için, uç ayar vidasının düzgün bir şekilde yerine geçtiğinden ve tüm elektrik temas noktalarının yalıtımlı olduğundan emin olun. Elektrik kaçağı, cihazın tek kutuplu bir lead i yanlışlıkla çift kutuplu olarak tanımlamasına neden olarak, çıkış kaybına yol açabilir. Mıknatıslar Cihazın üzerine bir mıknatıs yerleştirilmesi, taşiaritmi saptamasını askıya alır ve asenkronize, sabit hızlı bradikardi pacing i başlatır. Programlama başlığı, mıknatıs işlemine neden olabilen bir mıknatıs içerir. Ancak, cihazla programlayıcı arasında telemetri kurulursa, mıknatıs işlemi oluşmaz. Pacemaker aracılı taşikardi (PMT) müdahalesi PMT Intervention (PMT Müdahalesi) özelliği açıkken bile, PMT lerde, cihazın yeniden programlanması, ilaç tedavisi veya lead değerlendirmesi gibi klinik bir müdahale gerekli olabilir. Pacing ve algı güvenlik marjları Lead olgunlaşması, algılama genliklerinin azalmasına ve pacing eşiklerinin artmasına neden olabilir ve bu durum eşik altı algılamaya veya yakalama kaybına sebep olabilir. Pacing genliği, pacing vuru genişliği ve duyarlılık parametreleri için değer seçerken yeterli güvenlik marjını bırakın. Frenik sinir stimülasyonu Frenik sinir stimülasyonu, yüksek genliklerde gerçekleşen sol ventriküler pacing in sonucunda meydana gelebilir. Bu, yaşamı tehdit eden bir durum olmasa da, hastayı çeşitli konumlarda ve çeşitli pacing genlik ayarlarında frenik sinir Klinisyen el kitabı 25

26 stimülasyonu açısından test etmeniz önerilir. Hastada frenik sinir stimülasyonu meydana gelirse, frenik sinir stimülasyonu için minimum pacing eşiğini tespit edin ve pacing genliğini stimülasyonu en aza indiren, ancak yeterli pacing güvenlik marjını da sağlayan bir değere programlayın. Ayrıca, frenik sinir stimülasyonunu hafifletmek için ventriküler pacing vektörlerini dönüşümlü olarak kullanmayı düşünün. LV Capture Management (LV Yakalama Yönetimi) kullanılırsa, LV Maximum Adapted Amplitude (LV Maksimum Uyarlanmış Genlik) değerini, frenik sinir stimülasyonunu en aza inidiren, ancak yeterli pacing güvenlik marjını da sağlayan bir değere ayarlayın. Hasta için daha düşük pacing genliklerini programlamadan önce, yakalama kaybına karşı frenik sinir stimülasyonunun göreli risklerini dikkatlice değerlendirin. Programlayıcılar Cihazla iletişim kurmak için yalnızca Medtronic programlayıcıları ve uygulama yazılımını kullanın. Başka imalatçılardan alınan programlayıcılar ve yazılımlar Medtronic cihazlarıyla uyumlu değildir. Hız kontrolü Hız kontrolleriyle ilgili kararlarda, cihazın atriyal artimileri önleme yeteneği esas alınmamalıdır. Hız yanıtlı modlar Programlanmış Alt Hızın üzerindeki hızları tolere edemeyen hastalar için hız yanıtlı modları programlamayın. Hız yanıtlı modlar, bu hastalara rahatsızlık verebilir. RV Capture Management (RV Yakalama Yönetimi) RV Capture Management (RV Yakalama Yönetimi) sağ ventriküler çıkışları 5,0 V veya 1,0 ms den daha yüksek bir değere programlamaz. Hastanın 5,0 V veya 1,0 ms değerlerinden daha yüksek bir sağ ventriküler pacing çıkışına ihtiyacı varsa, sağ ventriküler genliği ve vuru genişliğini manuel olarak programlayın. Lead kısmen veya tamamen yer değiştirirse, RV Capture Management (RV Yakalama Yönetimi) yakalama kaybını engellemeyebilir. Nakliye değerleri Nakliye değerlerinin ve nominal değerlerin hasta için yeterli güvenlik marjı sağladığını doğrulamadan, bu değerleri pacing amplitüdü ve duyarlılığı için kullanmayın. Tek odacık atriyal modları Tek odacık atriyal modları bozuk AV nodal iletimi olan hastalar için programlamayın. Ventriküler pacing bu modlarda oluşmaz. Yavaş retrograd iletimi ve PMT Yavaş retrograd iletimi, VA iletim süresi 400 ms den büyükse pacemaker aracılığıyla oluşan taşikardiyi (PMT) indükleyebilir. VA iletim süresi 400 ms den azsa, PMT Intervention ın (PMT Müdahalesi) programlanması yalnızca PMT yi önlemeye yardımcı olabilir. Çapraz stimülasyon testi İmplantasyonda ve atriyal ATP tedavisi etkinken düzenli olarak, ventriküler yakalama oluşmamasını sağlamak için, programlanmış olan atriyal ATP çıkış ayarlarında testler yürütün. Bu durum, lead alt atriyuma yerleştirildiğinde özellikle önem taşır. 26 Klinisyen el kitabı

27 2.5.1 Pacemaker a bağlı hastalar Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) Pacemaker a bağlı hastalarda, Ventriküler Güvenlik Pacing i (VSP) her zaman On (Açık) konumuna programlayın. Ventriküler Güvenlik Pacing i, ventriküldeki aşırı algılamanın yol açtığı uygun olmayan ventriküler pacing inhibisyonundan kaynaklanan ventriküler asistolü önler. ODO pacing modu Pacing, ODO pacing modunda devre dışı bırakılır. Pacemaker a bağlı hastalarda ODO modunu programlamayın. Bunun yerine, pacing desteği olmadan kısa bir periyod sağlamak için, Underlying Rhythm Test i (Doğal Ritim Testi) kullanın. Polariteyi geçersiz kılma Unipolar bir lead bağlıysa, bipolar polariteye sahip polarite doğrulama komutunu geçersiz hale getirmeyin. Polarite doğrulama komutunun geçersiz hale getirilmesi pacing çıkışının olmamasına neden olur. Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) Pacing i inhibe etmek için Underlying Rhythm Test i (Doğal Ritim Testi) kullanırken dikkatli olun. Pacing inhibe edildiğinde, hasta pacing desteği alamaz. 2.6 Tıbbi tedavi tehlikeleri Bilgisayarlı tomografik röntgen (BT taraması) Hasta BT taramasından geçiyorsa ve cihaz doğrudan BT taraması röntgen ışını içinde değilse, cihaz etkilenmez. Cihaz doğrudan BT taraması röntgen ışını içindeyse, ışın süresi boyunca aşırı duyarlılık oluşabilir. Cihaz ışın içinde 4 s den uzun kalacaksa, pacemaker a bağlı hastalar için asenkronize modu aktifleştirmek ya da pacemaker a bağlı olmayan hastalar için pacing olmayan bir modu etkinleştirmek ve taşikardi saptama işlemini devre dışı bırakmak gibi hasta için uygun önlemleri alın. Bu önlemler yanlış inhibisyonu ve yanlış izlemeyi önler. BT tarama prosedürünün tamamlanmasından sonra, cihaz parametrelerini geri yükleyin ve taşikardi saptama işlemini etkinleştirin. Diyatermi Pacemaker lar, implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler (ICD ler) gibi metal implantlar ve bunlarla birlikte lead takılı kişiler diyatermi tedavisi görmemelidir. İmplant ile diyatermi arasındaki etkileşim doku hasarına, fibrilasyona veya cihaz bileşenlerinde hasara yol açarak ciddi yaralanmalara ve tedavi kaybına neden olabilir ve/veya cihazın yeniden programlanmasını ya da değiştirilmesini gerektirebilir. Elektrocerrahi koteri Elektrocerrahi koteri, ventriküler taşiaritmileri ve fibrilasyonu indükleyebilir veya cihazın yanlış çalışmasına neden olabilir. Elektrocerrahi koteri kullanmak zorunluysa, komplikasyonları en aza indirmek için aşağıdaki önlemleri alın: Geçici pacing ve defibrilasyon ekipmanını hazır bulundurun. Pacemaker a bağlı hastalarda, cihazı asenkronize bir pacing moduna programlayın. Elektrocerrahi koteri prosedürü tamamlandıktan sonra, pacing modunu orijinal ayarına programlayın. Klinisyen el kitabı 27

28 Bir mıknatıs kullanarak taşiaritmi saptamasını askıya alın veya programlayıcıyı kullanarak taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. Elektrocerrahi koteri prosedürü tamamlandıktan sonra taşiaritmi saptamasını etkinleştirmek için mıknatısı kaldırın veya programlamacıyı kullanın. Mümkünse bipolar elektrokoter sistemi kullanın. Unipolar koter kullanılıyorsa, topraklama levhasını, akım yolu cihazın veya lead sisteminin içinden ya da yakınından geçmeyecek şekilde yerleştirin. Akım yolu, cihazdan ve lead sisteminden minimum 15 cm uzakta olmalıdır. Koter ekipmanının implante cihaz veya lead lerle doğrudan temasını önleyin. Doğrudan temas kurulması cihazda veya lead lerde hasara yol açabilir. Klinik olarak uygun olan en düşük enerji düzeylerinde kısa, kesintili ve düzensiz burst ler kullanın. Harici defibrilasyon Harici defibrilasyon, implante cihazda hasara yol açabilir. Harici defibrilasyon geçici veya kalıcı olarak pacing eşiklerini de yükseltebilir ya da elektrot doku arabirimindeki miyokarda geçici veya kalıcı hasar verebilir. Cihaz ve lead içindeki akım aşağıdaki önlemler alınarak en aza indirilebilir: Klinik olarak uygun olan en düşük defibrilasyon enerjisini kullanın. Defibrilasyon yamalarını veya paletlerini cihazdan minimum 15 cm uzağa yerleştirin. Defibrilasyon yamalarını veya paletlerini cihaz ve lead sistemine dikey şekilde yerleştirin. Harici defibrilasyon cihaza 15 cm mesafe içinde yapılmışsa, bir Medtronic temsilcisiyle görüşün. Litotripsi Cihaz litotripter ışının odak noktasında bulunursa, litotripsi cihaza kalıcı hasar verebilir. Litotripsi uygulanması gerekirse, aşağıdaki önlemleri alın: Programlayıcıyı kullanarak taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. Litotripsi prosedürü tamamlandıktan sonra taşiaritmi saptamasını etkinleştirin. Pacemaker a bağlı hastalarda, cihazı asenkronize pacing moduna programlayın. Litotripsi prosedürü tamamlandıktan sonra, pacing modunu orijinal ayarına programlayın. Litotripter ışının odak noktasını implante cihazdan minimum 2,5 cm uzakta tutun. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) Bu cihazın implante edildiği hastalarda manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanmayın. MRI implante lead lerde akımlar indükleyebilir ve bu durum potansiyel olarak doku hasarına ve taşiaritmilerin indüklenmesine neden olabilir. MRI cihaza hasar da verebilir. Cihazın çalışmasını etkileyen tıbbi tedavi Bir hastanın kalbinin elektrofizyolojik özellikleri, özellikle hastanın ilaçları değişirse, zaman içinde değişebilir. Değişikliklerin 28 Klinisyen el kitabı

29 sonucunda, programlanmış tedaviler etkisiz ve büyük olasılıkla hasta açısından tehlikeli hale gelebilir. Programlanmış tedavilerin uygunluğunu izlemek için düzenli izleme randevuları alın. Radyo frekansı (RF) ablasyonu RF ablasyonu prosedürü cihazın doğru çalışmamasına veya hasar görmesine neden olabilir. Radyo frekansı ablasyon riskleri aşağıdaki önlemler alınarak en aza indirilebilir: Geçici pacing ve defibrilasyon ekipmanını hazır bulundurun. Pacing modunu aşırı algılamanın pacing üzerindeki etkilerini en aza indirmek üzere programlayın (örneğin, yanlış izleme veya yanlış inhibisyon). Pacemaker a bağlı hastalarda, cihazı asenkronize pacing moduna programlayın. Pacemaker a bağlı olmayan hastalarda, cihazı pacing olmayan bir moda programlayın. Ablasyon prosedürü tamamlandıktan sonra pacing modunu orijinal ayarına programlayın. Bir mıknatıs kullanarak taşiaritmi saptamasını askıya alın veya programlayıcıyı kullanarak taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. Ablasyon prosedürü tamamlandıktan sonra taşiaritmi saptamasını etkinleştirmek için mıknatısı kaldırın veya programlayıcıyı kullanın. Ablasyon kateteriyle implante edilen sisteminin doğrudan temasını önleyin. Topraklama levhasını, akım yolu cihazın veya lead sisteminin içinden ya da yakınından geçmeyecek şekilde yerleştirin. Akım yolu, cihazdan ve lead sisteminden minimum 15 cm uzakta olmalıdır. Radyoterapi ve aşırı algılama Hasta radyoterapi tedavisi görüyorsa, cihaz prosedür boyunca, doğrudan veya dağınık radyasyonu, uygun olmayan bir şekilde, kardiyak faaliyet olarak algılayabilir. Komplikasyonları en aza indirmek için aşağıdaki önlemleri alın: Mıknatıs kullanarak taşiaritmi saptamasını askıya alın veya programlayıcıyı kullanarak taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. Radyoterapi prosedürü tamamlandıktan sonra, taşiaritmi saptamasını etkinleştirmek için mıknatısı çıkarın veya programlayıcıyı kullanın. Pacemaker a bağlı hastalarda, cihazı asenkronize pacing moduna programlayın. Radyoterapi prosedürü tamamlandıktan sonra pacing modunu orijinal ayarına programlayın. Radyoterapi ve cihazın hasar görmesi Cihazı yüksek dozlarda doğrudan veya saçılan radyasyona maruz bırakmayın. Cihaz devrelerine biriken 5 Gy in üzerindeki dozlar cihazda hasara yol açabilir; ancak hasar hemen anlaşılmayabilir. Hasar, cihazın ömrünün azalmasına veya algılama performansında bir değişikliğe yol açan akım dreni artışını da içeren çeşitli yollarla kendini gösterebilir. Hastanın herhangi bir kaynaktan radyasyon tedavisi alması gerekiyorsa, cihazı biriken doz miktarı 5 Gy i aşan radyasyona maruz bırakmayan. Cihazın maruziyetini sınırlandırmak için uygun bir kalkan kullanın veya başka önlemler alın. Diyagnostik röntgen, BT taraması veya floroskopik ekipmandan biriken dozlar normal koşullar altında cihazda hasar oluşturmaya Klinisyen el kitabı 29

30 yetmez. Çoklu radyasyon tedavisi gören hastalar için önceki maruziyetler sonucu cihazda biriken doz miktarını dikkate alın. Radyoterapi ve cihaz çalışması hataları Cihazı doğrudan veya saçılmış nötronlara maruz bırakmak cihazda elektrik sıfırlamasına, cihaz işlevselliğinde hatalara, diyagnostik verilerde hatalara veya diyagnostik verilerinin kaybına neden olabilir. Nötronlara maruz kalma nedeniyle cihazda elektrik sıfırlama olasılığını azaltmak için, radyoterapi tedavisini, 10 MV veya daha az enerjiye sahip foton ışığı kullanarak verin. Radyoterapi sırasında konvansiyonel röntgen kalkanı kullanmak cihazı nötronların etkilerine karşı korumaz. Foton ışığı enerjileri 10 MV u aşarsa, Medtronic cihazın radyoterapi tedavisinden hemen sonra sorgulanmasını önerir. Elektrik sıfırlama, cihaz parametrelerini yeniden programlamayı gerektirir. Elektron ışın tedavileri cihazda elektrik sıfırlamasına neden olmaz. Tedavi ultrasonu Cihazı tedavi ultrasonuna maruz bırakmayın. Tedavi ultrasonu cihazda kalıcı hasara yol açabilir. 2.7 Ev ve iş ortamları Cep telefonları Bu cihaz, cep telefonu iletimlerinin çoğunun cihazın çalışmasıyla etkileşime girmesini önleyen bir filtre içerir. Etkileşim olasılığını daha da düşürmek için, hastalara aşağıdaki önlemleri almaları talimatını verin: Cep telefonu açık olmasa bile, cihazla cep telefonu arasında minimum 15 cm mesafe bırakın. Cihazla 3 W ın üzerinde iletime sahip tüm antenler arasında minimum 30 cm mesafe bırakın. Cep telefonunu cihazdan uzak olan kulağınızda tutun. Bu cihaz, cep telefonları ve benzer güce sahip diğer avuç içi vericilerle uyumluluğundan emin olunması için, EN :2008 ve ANSI/AAMI PC-69:2007 standartları kullanılarak test edilmiştir. Bu iletim teknolojileri dünya çapında kullanılan cep telefonlarının çoğunluğunu temsil etmektedir. Bu cihazın devreleri, nominal koşullar altında çalışırken, cep telefonlarından kaynaklanan tüm önemli etkileri eleyecek şekilde tasarlanmıştır. Elektromanyetik girişim (EMI) Hastalara güçlü EMI üreten cihazlardan kaçınmalarını söyleyin. Elektromanyetik girişim gerekli olmayan bir tedavinin uygulanmasına neden olabilir. Elektromanyetik girişim cihazın arızalı çalışmasına veya hasar görmesine de neden olabilir. Hasta, cihazın genellikle normal çalışma moduna dönmesine olanak sağlayacağı 30 Klinisyen el kitabı

31 için, EMI kaynağından uzaklaşmalı veya kaynağı kapatmalıdır. EMI aşağıdaki kaynaklardan yayılabilir: yüksek voltajlı güç hatları mikrodalga vericileri, doğrusal güç amplifikatörleri veya yüksek güçlü amatör vericiler gibi iletişim ekipmanları kaynak makineleri, endüksiyon fırınları veya direnç kaynak makineleri gibi ticari elektrikli ekipmanlar Çalışma durumu iyi olan ve doğru topraklanmış ev cihazları, genellikle cihazın çalışmasıyla etkileşime girmeye yetecek kadar EMI üretmez. Doğrudan implant bölgesinin üzerinde kullanılan elektrikli el aletleri veya tıraş makinelerinden kaynaklanan geçici bozukluklar olduğuna ilişkin raporlar mevcuttur. Duyarlılığı 0,15 mv luk minimum (en duyarlı) ayarına geçecek şekilde değiştirmeden önce, EMI ye ve aşırı algılamaya karşı hassasiyet artışı ihtimalini dikkatle değerlendirin. Elektronik eşya koruma (EAS) Perakende mağaza hırsızlık önleme sistemleri gibi elektronik eşya koruma ekipmanı cihazlarla etkileşime girebilir ve uygun olmayan tedaviye neden olabilir. Hastalara bir EAS sisteminden doğrudan geçip gitmelerini ve EAS sisteminin yanında gerekenden fazla kalmamalarını tavsiye edin. Statik manyetik alanlar Hastalar 10 gauss veya 1 mt den yüksek statik manyetik alanlara maruz kalacakları ekipmanlardan veya durumlardan kaçınmalıdır. Statik manyetik alanlar taşiaritmi saptamanın askıya alınmasına neden olabilir. Statik manyetik alan kaynakları stereo hoparlörler, bingo okuma kalemleri, çıkartma kalemleri, manyetik rozetler ya da manyetik tedavi ürünlerini içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir. 2.8 Olası advers olaylar Transvenöz lead lerin ve pacing sistemlerinin kullanımıyla ilişkili olası advers olaylar bunlarla sınırlı olmamak üzere aşağıdaki olayları içerir: taşiaritmilerin hızlanması (cihaz nedeniyle) hava embolisi kanama lokal doku reaksiyonu dahil olmak üzere vücudun reddetme olgusu kardiyak diseksiyon kardiyak perforasyon kardiyak tamponad kronik sinir hasarı ölüm endokardit erozyon deri içerisinde erozyon aşırı fibrotik doku gelişimi ekstrüzyon fibrilasyon veya diğer aritmiler sıvı birikmesi hematom veya kist oluşumu kalp bloğu Klinisyen el kitabı 31

32 kalp duvarı veya damar duvarı yırtılması hematom/seroma enfeksiyon keloid oluşumu lead de aşınma ve devamsızlık lead in yer değiştirmesi/yerinden oynaması kas stimülasyonu, sinir stimülasyonu veya her ikisi miyokard hasarı miyokard iritabilitesi miyopotansiyel algılama perikardiyal efüzyon perikardiyal sürtünme pnömotoraks reddetme fenomeni (lokal doku reaksiyonu, fibrotik doku oluşumu, cihazın yer değiştirmesi) eşikte yükselme tromboemboli trombolitik emboli ve hava embolisi tromboz transvenöz lead le ilintili tromboz kalp kapağı hasarı (özellikle frajil kalplerde) venöz oklüzyon venöz veya kardiyak perforasyon Transvenöz sol ventriküler pacing lead leri kullanımı sonucu oluşabilecek ilave bir olası advers olay da koroner sinüs diseksiyonudur. 32 Klinisyen el kitabı

33 3 Programlayıcının kullanılması 3.1 Cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurulması Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı yı kullanarak, cihaz ile programlayıcı arasında telemetri kurabilirsiniz. Medtronic CareLink 2090 Model Programlayıcı yı kullanarak, Conexus telemetrisi kablosuz olmayan telemetri modunda olacak şekilde de telemetri kurabilirsiniz. Bu moddayken aynı zamanda Medtronic 2067 veya 2067L Model Programlama Başlığı nı da kullanmanız gerekir. Programlayıcının hasta oturumuna yönelik olarak kurulması hakkında bilgi edinmek için, programlayıcı referans kılavuzuna başvurun Cihaz ile programlayıcı arasında telemetrinin kurulması Programlayıcı ve cihaz arasında telemetri kurmak için, programlama başlığını cihazın üzerine yerleştirin. Cihazın başarılı şekilde sorgulanması veya programlanmasıyla, cihaz ile programlayıcı arasında güvenilir iletişimin kurulduğu doğrulanır. Not: Programlama başlığı, taşiaritmi saptamayı askıya alabilen bir mıknatıs içerir. Cihaz ve programlayıcı arasında telemetri kurulduğunda saptama askıya alınmaz. Programlama başlığı cihazın üzerine yerleştirilip telemetri kurulduğunda, programlama başlığındaki turuncu renkli ışık söner ve programlama başlığındaki yeşil gösterge ışıklarından 1 veya daha fazlası yanar. Programlama başlığı için en uygun konumu, başlığı en fazla sayıda yeşil ışık yanana kadar implante cihaz etrafında hareket ettirerek bulabilirsiniz. Telemetrinin güvenilir biçimde kurulduğundan emin olmak için, programlama başlığını yeşil ışıklardan en az 2 si yanacak şekilde konumlandırın. Programlama başlığı hastanın üzerinden kayarsa, oturum sona ermez. Programlamaya devam etmek veya cihazı sorgulamak için programlama başlığını tekrar cihazın üzerine yerleştirin. Not: Programlama başlığının genel kullanımı hakkında daha fazla bilgi programlayıcı referans kılavuzunda bulunabilir Telemetrinin güvenilirliğinin korunması Tipik bir muayene odasında veya ameliyathanede, implante cihaz ile programlayıcı arasında güvenilir telemetri bulunmasını bekleyebilirsiniz. Eğer hastanın implante cihazı ile programlayıcı arasında tutarlı, güvenilir temeletrinin korunmasında sorun yaşıyorsanız, telemetri sinyalini etkileyebilecek olan her türlü elektromanyetik girişim (EMI) kaynağını ortadan kaldırın ve programlama başlığını, programlama başlığındaki yeşil ışıklardan en az 2 si yanacak şekilde konumlandırın. Klinisyen el kitabı 33

34 Not: Eğer programlama EMI veya telemetri kaybı nedeniyle kesintiye uğrarsa, telemetriyi yeniden kurmanız ve cihazı tekrar programlamanız gerekir. 3.2 Hasta oturumunun yönetilmesi Programlayıcı, hasta oturumunun başlangıcında hasta cihazını sorgular. Programlayıcı, her oturum için ayrı veri toplayıp depoladığından, her hasta için yeni bir oturum başlatmanız gerekir. Başka bir hastayla oturum başlatmadan önce, önceki oturumu sonlandırmalısınız Hasta oturumunun başlatılması Dikkat: Programlayıcı arızası (örneğin, hatalı bir dokunmatik kalem), uygun olmayan programlamaya veya işlem halindeki bir eylemin veya faaliyetin sonlandırılamamasına neden olabilir. Programlayıcı arızası durumunda, telemetriyi devre dışı bırakmak ve programlayıcı tarafından denetlenen tüm faaliyetlerini sonladırmak için programlayıcının gücünü hemen kesin. Not: Başlangıç sorgulaması sırasında, yalnızca Emergency (Acil Durum) programlayıcı işlevleri kullanılabilir durumdadır Hasta oturumunun başlatılması 1. Programlayıcıyı açın. 2. Programlama başlığını cihazın yukarısına yerleştirin ve telemetriyi kurun. 3. Programlama başlığındaki I düğmesine basın veya [Find Patient ] (Hasta Bul) öğesini seçin Hasta oturumu sırasında cihaz ve telemetri etkileri Oturum sırasında taşiaritmi saptaması Cihazın üzerine mıknatıs yerleştirilmesi, taşiaritmi saptamasını askıya alır ve asenkronize, sabit hızlı bradikardi pacing ini başlatır. Programlama başlığı, mıknatıs işleminin gerçekleşmesine neden olabilecek bir mıknatıs içerir. Bununla birlikte, cihazla programlayıcı arasında telemetri kurulursa, mıknatıs işlemi gerçekleşmez. Oturum sırasında Belirteç aktarımları Telemetri kurulduğunda ve programlama başlığı cihazın üzerine yerleştirildiğinde cihaz, Marker Channel (Belirteç Kanalı) ve tamamlayıcı belirteç verilerini kesintisiz olarak aktarır. Holter Telemetri özelliği Açık olarak programlanmadıysa, programlama başlığını kaldırdığınızda cihaz bu aktarımları durdurur. 34 Klinisyen el kitabı

35 Holter Telemetri özelliği Açık olarak programlandığında, cihaz programlama başlığının konumuna bakmaksızın Marker Channel (Belirteç Kanalı) ve ek belirteç verilerini aktarır Cihazın oturum sırasında sorgulanması Hasta oturumunun başlangıcında, programlayıcı cihazı sorgular. Hasta oturumu sırasında herhangi bir anda aşağıdaki adımları uygulayarak cihazı manuel olarak sorgulayabilirsiniz: 1. Komut çubuğundan [Interrogate ] (Sorgula...) düğmesini seçin. Programlama başlığı üzerindeki I düğmesine basarak da cihazı sorgulayabilirsiniz. 2. Son hasta oturumundan bu yana toplanan bilgileri elde etmek için, sorgulama penceresinden Since last session (Son oturumdan itibaren) seçeneğini seçin. Cihazdaki tüm bilgileri elde etmek istiyorsanız, All (Tümü) seçeneğini seçin. 3. [Start] (Başlat) düğmesini seçin Hasta oturumunun sonlandırılması Hasta oturumunun sonlandırılması 1a 2 1b Klinisyen el kitabı 35

36 1. Bu oturumda yapılan değişikleri gözden geçirmek veya yazdırmak için, Session > Changes This Session (Oturum > Bu Oturumdaki Değişiklikler) öğelerini seçin. a. Hasta oturumu sırasında yapılan programlama değişikliklerini gözden geçirin. b. Değişikliklerin bir kaydını yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin. 2. [End Session ] (Oturumu Sonlandır...) düğmesini seçin. 3. Oturum verilerini bir diskete kaydetmek için [Save To Disk ] (Diskete Kaydet...) düğmesini seçin. 4. Oturumu sonlandırmak ve Select Model Screen e (Model Seçimi Ekranı) geri dönmek için [End Now] (Şimdi Sonlandır) düğmesini seçin. 3.3 Görüntü ekranı özellikleri Programlayıcı görüntü ekranı, metin ve grafikleri gösteren bir arayüzdür. Ayrıca, dokunmatik kalemi kullanarak seçebileceğiniz düğmeleri ve menü seçeneklerini gösteren bir kontrol panelidir. Hasta oturumu sırasındaki tipik görüntü ekranının ana öğeleri Şekil 2 de gösterilmektedir. 36 Klinisyen el kitabı

37 Şekil 2. Görüntü ekranının ana öğeleri 1 Görev çubuğu 2 Durum çubuğu 3 Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi 4 Görev alanı 5 Komut çubuğu 6 Araç paleti Görev çubuğu Görüntü ekranı, ekranın en üst kısmında bir görev çubuğuna sahiptir. Çözümleyici gibi, programlayıcıya özel özelliklerin durumunu not etmek için görev çubuğunu kullanabilirsiniz. Görev çubuğu, programlama başlığı üzerinde yer alan telemetri gücü ışık dizisinin grafik bir temsilini de içerir. Klinisyen el kitabı 37

38 Şekil 3. Görev çubuğu ekranı 1 Telemetri simgesi ve telemetri gücü göstergesi 2 Çözümleyici simgesi 3 Cihaz simgesi Durum çubuğu Cihaz sorgulandığında, bazı temel işlevleri yerine getirmek ve cihazın geçerli durumuna göz atmak için, görüntü ekranının üzerinde (görev çubuğunun hemen altında) yer alan durum çubuğunu kullanabilirsiniz. Şekil 4. Durum çubuğunun görünümü 1 Geçerli aktif pacing modu 2 Programlanan saptama ve tedavi yapılandırması 3 Saptamayı devam ettirmek veya askıya almak için kullanılan düğmeler 4 Otomatik saptama durumu 5 AT/AF saptama On (Açık) ise devam etmekte olan bir epizod olduğuna dair gösterge 6 Ya geçerli implant saptama, epizod, tedavi ya da manuel çalıştırma durumu veya cihaz adı ve model numarası Live Rhythm İzleme Cihazı penceresi Live Rhythm Monitor (Canlı Ritim İzleme Cihazı) penceresi ECG (EKG), Leadless ECG (Lead siz EKG), Marker Channel, Marker Intervals (Belirteç Aralıkları) ve uzaktan ölçülen EGM dalga formu izlerini gösterir. Dalga formu izlerine ek olarak, Live Rhythm İzleme Cihazında aşağıdaki bilgiler gösterilir: Cihazla telemetri kurulursa kalp hızı ve hız aralığı görüntülenir. Dalga formu izinin üzerindeki notlar, parametrelerin programlandığı noktayı gösterir. 38 Klinisyen el kitabı

39 Live Rhythm İzleme Cihazı, varsayılan olarak Şekil 5 te gösterildiği gibi kısmi olarak görünür. Pencerenin sağ üst köşesindeki küçük kare düğmeyi veya [Adjust... ] (Ayarla...) düğmesini seçerek bu pencereyi tam boyutlu hale getirebilirsiniz. Live Rhythm İzleme Cihazı ile ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.10, Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma, sayfa 64. Şekil 5. Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi 1 Kare şeklindeki düğmenin yeri 2 [Adjust ] (Ayarla...) düğmesinin yeri Görev alanı Ekranın, ekranın üst kısmına yakın olan Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi ile ekranın alt kısmındaki komut çubuğu arasında kalan bölümü, seçtiğiniz görev veya işleve göre değişir. Görev alanının bir örneği de Parameters (Parametreler) ekranıdır, bu ekran Kısım 3.6, Cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması, sayfa 49 da anlatılan cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması için kullanılır. Teşhis amaçlı testler veya sistem testleri gibi diğer işlevleri gerçekleştirdiğinizde, görev alanları farklı şekilde görüntülenir. Klinisyen el kitabı 39

40 Şekil 6. Ekranın görev alanı Araç paleti Ekranın sağ kenarındaki düğmeler ve simgeler araç paleti olarak adlandırılır. Bu araçları, bir görev veya fonksiyon ekranını görüntülemek için kullanabilirsiniz. Bir hasta oturumunu başlattıktan sonra, araç paleti, istenen görev veya fonksiyona hızlı ve kolay erişmek için Emergency (Acil Durum) ve Live Rhythm Monitor Adjust (Live Rhythm İzleme Cihazı Ayarı) ekranları dışında tüm ekranlarda görüntülenir. Her simge birer düğme gibi işlev görür. Bir simgeyi seçmek için söz konusu simgeye dokunmatik kalemle dokunun. Araç paletindeki tüm seçenekler Tablo 2 içinde açıklanmıştır. Tablo 2. Araç paleti seçenekleri [Freeze] (Dondur) düğmesi, Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ekranının bir katmanını yakalar. [Strips ] (Şeritler) düğmesi oturum başlangıcından itibaren saklanan dalga formu şeritlerine erişim sağlar. [Adjust ] (Ayarla) düğmesi, Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ekranını ayarlamak için bir seçenek penceresini açar. Checklist (Kontrol Listesi) simgesi, bir izleme görevleri takımı içinde basitleştirilmiş gezinme gerçekleştirilmesi için Checklist (Kontrol Listesi) ekranını açar. Checklist [>>] (Kontrol Listesi [>>]) düğmesi, Kontrol Listesi ndeki bir sonraki göreve geçer. 40 Klinisyen el kitabı

41 Tablo 2. Araç paleti seçenekleri (devamı) Data (Veriler) simgesi, cihaz bilgisinin ve diyagnostik verilerin izlenmesi için seçenekler görüntüler. Params (Parametreler) simgesi, cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması için Parameters (Parametreler) ekranını görüntüler. Tests (Testler) simgesi sistem testlerini ve EP çalışmalarını gerçekleştirmek için seçenekler görüntüler. Reports (Raporlar) simgesi rapor yazdırmak için seçenekler görüntüler. Patient (Hasta) simgesi, TherapyGuide ekranına veya Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranına erişim için seçenekler görüntüler. Session (Oturum) simgesi, tercihlerin ayarlanması, oturum sırasında yapılan parametre değişikliklerin izlenmesi, verilerin kaydedilmesi ve oturumun sonlandırılması için seçenekler görüntüler Düğmeler Şekil 7 de gösterilenlerde olduğu gibi, düğmeler, dokunmatik kalemin ucuyla üzerlerine dokunarak seçtiğinizde yanıt verir. Şekil 7. Görüntü ekranı düğmeleri Daha az belirgin gölgeli etiketi olan düğmeler etkin değildir ve seçildiğinde yanıt vermez. Bir düğmenin dokunmatik kalemle seçilmesi aşağıdaki yanıtlardan birine neden olur: [PROGRAM] düğmesi gibi düğmelerle doğrudan bir komut yürütülür. [Save ] (Kaydet) ve [Get ] (Al) gibi düğmeler, başka bir işlemin yapılması gerektiğini bildiren bir pencere açar. Bu düğmelerin üzerindeki etiketlerin sonunda üç nokta bulunur. Prosedür size, bir düğme için press and hold (basma ve basılı tutma) yönergesi verebilir. Böyle durumlarda işaretleme kaleminin ucu ile düğmeye dokunun ve düğmeye basmaya devam edin. Düğme, siz dokunmatik kalemi üzerinden çekene kadar yanıt vermeye devam eder. Klinisyen el kitabı 41

42 3.3.7 Komut çubuğu Ekranın alt kısmındaki çubuk, her zaman Acil Durum parametrelerini programlama, cihazı sorgulama ve hasta oturumunu sonlandırma düğmelerini gösterir. Not: [Interrogate ] (Sorgula...) ve [End Session ] (Oturumu Sonlandır...) düğmeleri Emergency (Acil Durum) ekranında görünmez. Şekil 8. Komut çubuğu 3.4 Acil VVI pacing in etkinleştirilmesi Acil bir durumda ventriküler desteği geri kazanmak amacıyla 70 min -1 değerindeki yüksek çıkış ventriküler ünipolar pacing i hızlı bir şekilde etkinleştirmek için, acil VVI pacing i kullanabilirsiniz Acil VVI pacing için dikkat edilecek noktalar Parametre değerleri Acil VVI pacing, pacing parametrelerini acil durum ayarlarına yeniden programlar. Acil VVI parametre ayarlarına yönelik bir liste için, bkz. Kısım B.1, Acil durum ayarları, sayfa 337. Acil VVI pacing i sonlandırmak için, pacing parametrelerini Parameters (Parametreler) ekranından yeniden programlamanız gerekir. 42 Klinisyen el kitabı

43 VVI Medtronic CONSULTA CRT-P Acil VVI pacing nasıl etkinleştirilir 1. Hasta oturumu sırasında cihazla telemetri kurun. 2. Programlayıcıda yer alan kırmızı acil VVI mekanik tuşuna basın. Acil durum VVI pacing i etkinleştirilir ve programlayıcı Emergency (Acil Durum) ekranını görüntüler. Not: Bunun yanında, ekranda yer alan [Emergency] (Acil Durum) düğmesini seçerek de acil durum VVI pacing ini etkinleştirebilirsiniz. Acil durum VVI pacing i etkinleştirilir ve programlayıcı Emergency (Acil Durum) ekranını görüntüler. 3.5 İmplant ve izleme oturumlarının Kontrol Listesi ile düzenlenmesi Kontrol Listesi, implant ve izleme oturumları sırasında uygulanan görevleri ayırıp listelemenize olanak tanır. İlk görevden başlayıp her görev boyunca ardışık bir sıra içinde ilerlersiniz. Kontrol listesinden bir görev seçtiğinizde, programlayıcı o görevle ilişkili ekranı görüntüler. Görevi tamamladığınızda, kontrol listesindeki bir sonraki görevle ilişkili ekrana doğrudan ilerleyebilir veya kontrol listesine geri dönebilirsiniz. İki standart kontrol listesi sağlanmıştır: Medtronic Standard Implant (Standart İmplant) kontrol listesi ve Medtronic Standard Followup (Standart İzleme) kontrol listesi. Bu standart kontrol listelerine ek olarak, özel kontrol listeleri oluşturabilirsiniz. Klinisyen el kitabı 43

44 3.5.1 Kontrol listesi nasıl seçilir 1. Checklist (Kontrol Listesi) simgesini seçin ve söz konusu liste için Task (Görev) listesinde yer alan görevleri gözden geçirin Farklı bir standart veya özel kontrol listesini seçmek için, istediğiniz listeyi Checklist (Kontrol Listesi) alanından seçin. 1 Yeni bir oturumu başlatırken son programlama oturumunda kullanılan kontrol listesi etkin kontrol listesi olur. 44 Klinisyen el kitabı

45 3.5.2 Kontrol listesi nasıl kullanılır 1. Kontrol listesini kullanmaya başlamak için, [Go To Task] (Göreve Git) düğmesini veya Checklist (Kontrol Listesi) çift ok [>>] düğmesini seçin. 2. Task (Görev) listesinden seçilen görevi gerçekleştirin. Bir sonraki görevle devam etmek için, Checklist (Kontrol Listesi) simgesinin yanında yer alan [>>] düğmesini seçin. Sırada olmayan bir görevi uygulamak veya seçilen kontrol listesi içindeki bir görevi tekrarlamak için, önce Checklist (Kontrol Listesi) simgesini seçin. Ardından, görevi Task (Görev) listesinden seçin ve [Go To Task] (Göreve Git) veya [>>] düğmelerinden birini seçin. 2 Checklist (Kontrol Listesi) ekranı, bir oturum sırasında ziyaret edilen programlayıcı ekranlarının adlarının yanında onay işaretleri görüntüler. Bu onay işaretleri bir oturum sırasında uygulanan görevlerin genel olarak görülmesini sağlar. 2 Bir görevi, onay işaretiyle işaretlenmiş olsun olmasın, seçebilirsiniz. Kontrol listesindeki son görevi uygularsanız [>>] ve [Go To Task] (Göreve Git) düğmeleri devre dışı kalır. Bunun yanında, Checklist (Kontrol Listesi) ekranındaki eski bir görevi seçebilir ve [>>] düğmesini kullanarak seçtiğiniz görevden sonra gelen görevler içinde ilerleyebilirsiniz. Klinisyen el kitabı 45

46 3.5.3 Özel kontrol listesi nasıl oluşturulur 1. Checklist (Kontrol Listesi) simgesini seçin. 2. Checklist (Kontrol Listesi) ekranından [New ] (Yeni...) düğmesini seçin. 3. Özel bir kontrol listesi oluşturmak için, sol bölümdeki Select from these tasks (Bu görevler arasından seçim yap) kutusundan görevleri seçin. 4. Seçilen görevler, sağ bölümdeki Tasks in this checklist (Bu kontrol listesindeki görevler) kutusunda bulunan kontrol listesinin sonunda belirir. Görevler yeni özel kontrol listesine bir defadan fazla eklenebilir. Yeni bir görevi kontrol listesinin sonu yerine başka bir konuma yerleştirmek için, yeni görevden önce gelmesi gereken görevin ışığının yanmasını sağlayın ve yeni görevi seçin. Yeni görev, Tasks in this checklist (Bu kontrol listesindeki görevler) kutusunda ışığı yanan görevin altında belirir. 5. Bir görevi silmek için, Tasks in this checklist (Bu kontrol listesindeki görevler) kutusundan söz konusu görevi seçin ve [Delete Task] (Görevi Sil) düğmesini seçin. 6. Checklist name (Kontrol Listesi adı) alanını seçin ve liste için bir ad girin. 7. [Save] (Kaydet) düğmesini seçin. 46 Klinisyen el kitabı

47 3.5.4 Özel bir kontrol listesi nasıl düzenlenir 1. Checklist (Kontrol Listesi) simgesini seçin. 2. Düzenlenecek özel kontrol listesini seçin. 3. [Edit ] (Düzenle...) düğmesini seçin. 4. Sağ bölümdeki Tasks in this checklist (Bu kontrol listesindeki görevler) kutusuna yeni görevler eklemek için, sol bölümdeki Select from these tasks (Bu görevler arasından seçim yap) kutusundaki görevleri seçin. Görevler yeni özel kontrol listesine bir defadan fazla eklenebilir. Klinisyen el kitabı 47

48 5. Seçilen her görev düzeltilen kontrol listesinin sonunda belirir. Yeni bir görevi düzeltilen kontrol listesinin sonu yerine başka bir konuma yerleştirmek için, yeni görevden önce gelmesi gereken görevin ışığının yanmasını sağlayın ve yeni görevi seçin. Yeni görev, düzeltilen kontrol listesinde ışığı yanan görevin altında belirir. 6. Bir görevi silmek için, Tasks in this checklist (Bu kontrol listesindeki görevler) kutusundan söz konusu görevi seçin ve [Delete Task] (Görevi Sil) düğmesini seçin. 7. Düzenlenen kontrol listesini yeniden adlandırmak için Checklist name (Kontrol Listesi adı) alanını seçin ve liste için yeni bir ad girin. 8. [Save] (Kaydet) düğmesini seçin Özel bir kontrol listesi nasıl silinir 1. Checklist (Kontrol Listesi) simgesini seçin. 2. Checklist (Kontrol Listesi) menüsünden silinmesini istediğiniz özel kontrol listesini seçin. 3. [Delete] (Sil) düğmesini seçin. Seçilen kontrol listesini silmek istediğinizi doğrulamanızı isteyen bir pencere görünür. 4. Seçilen kontrol listesini silmek için [Delete] (Sil) öğesini seçin veya prosedürü silmek için [Cancel] (İptal Et) öğesini seçin. Not: Özel kontrol listesi silindikten sonra kurtarılamaz. Not: Medtronic Standard Followup (Standart Takip) ve Medtronic Standard Implant (Standart İmplantasyon) kontrol listeleri düzenlenemez veya silinemez; bu nedenle bu kontrol listeleri seçildiğinde, [Edit ] (Düzenle...) ve [Delete] (Sil) düğmeleri kullanılamaz. 48 Klinisyen el kitabı

49 3.6 Cihaz parametrelerinin görüntülenmesi ve programlanması Parameters (Parametreler) ekranı, cihaz işlevlerini ve veri toplamayı kontrol eden görüntüleme ve programlama parametreleri için kullanılır. Görebileceğiniz ve programlayabileceğiniz tüm cihaz parametreleri, görev alanında active fields (etkin alanlar) olarak gösterilir. Parametre adlarının yanında gölgeli olmayan kutular biçiminde görünen etkin alanlar, dokunmatik kaleme yanıt verir. Bazı etkin alanlar yalnızca 1 parametre ile ilgiliyken, bazı alanlar parametre gruplarına erişim sağlar. Eğer bir parametre programlanamazsa, adının yanında etkin alan belirmez. Tüm kalıcı parametre değişiklikleri Parameters (Parametreler) ekranında programlanabilir. Parametreler için yeni değerlerin seçilmesinden sonra, yeni değerler beklemedeki değerler olarak belirtilir. Bekleyen bir değeri içeren bir alanın kenarlığı kesik çizgili bir dikdörtgendir. Değerler cihaz belleğine programlanana kadar beklemede kalır Parameters (Parametreler) ekranında kullanılan sembollerin anlaşılması Bazı belirli parametre değerlerinin kombinasyonları yasaklanmıştır çünkü bu değerler geçersiz veya istenmeyen etkileşimlere neden olur. Programlayıcı bu kombinasyonları tanır ve tüm çakışan parametreler çözümlenene ve tüm parametre seçim gereksinimleri karşılanana kadar programlamaya izin vermez. Parametre değerinin durumunu ifade eden bir sembol seçim penceresindeki değerin yanında belirir. Parametre değerinin yanında aşağıdaki semboller belirebilir. Klinisyen el kitabı 49

50 Şekil 9. Parametre değerleriyle birlikte beliren semboller Parametre kilitlenmesi mevcut Bir parametre değerinin yanında kilit sembolü belirdiğinde, bu durum parametre değerinin diğer geçerli veya beklemede olan değerlerle çakıştığını ifade eder. Parametreyi programlamadan önce başka bir değer seçin veya çakışan parametre değerini değiştirin. Parametre uyarısı mevcut Bir parametre değerinin yanında üçgen içinde verilen bir ünlem işareti belirdiğinde, söz konusu değerle ilgili bir uyarı mesajı bulunmaktadır. Bu mesaj, mesaj düğmesinin seçilmesiyle veya parametrenin yeniden seçilmesiyle görüntülenebilir. İkinci durum tercih edilirse, uyarı seçim penceresinde bir uyarı notu şeklinde görüntülenir. Bu parametre değerleri programlanabilir. Uyarlanabilir parametre Parameters (Parametreler) ekranındaki bir parametre değerinin yanında uyarlanabilir sembolü belirdiğinde, bu durum programlanan parametrenin cihaz tarafından otomatik olarak değiştirilebileceğini ifade eder. Bu sembol parametre değerinin mutlaka önceden programlanmış bir değerden uyarlanacağı anlamına gelmez, yalnızca uyarlanmaya müsait olduğu anlamına gelir. Medtronic nominal parametre değeri Parametre değerinin yanında n sembolü belirdiğinde, bu değerin Medtronic nominal değeri olduğunu ifade eder. Programlanan parametre değeri Parametre değerinin yanında P sembolü belirdiğinde, bu değerin programlanan değerde olduğunu ifade eder. 50 Klinisyen el kitabı

51 Programlayıcı, [PROGRAM] düğmesinin yanında, seçildiğinde, beklemedeki parametreler hakkında ek bilgilere erişim sağlayan bir mesaj düğmesi görüntüleyebilir. Mesaj düğmesi Tablo 3 te açıklanan sembollerden birine sahiptir. Mesaj düğmesi seçildiği zaman, programlayıcı bir veya daha fazla sayıdaki mesajın görüntülendiği ikinci bir pencereyi açar. Tablo 3. Mesaj düğmesi üzerinde beliren semboller Sembol Açıklama Parametre kilitlenmesi mesajı Parametre uyarısı mesajı Parametre bilgi amaçlı mesaj Parametre kilitlenmesi mesajı Bu düğme bir parametre kilitlenmesinin mevcut olduğunu ifade eder. Çakışma çözümlenene kadar programlama yasaklanır. Çakışmayı açıklayan bir mesajı görüntülemek için bu düğmeyi seçin. Parametre uyarısı mesajı Bu düğme, bekleyen parametre değerlerinden biriyle veya birden fazlasıyla ilgili bir uyarı durumunun mevcut olduğunu ifade eder. Uyarı mesajını ve önerileri görmek için bu düğmeyi seçin. Parametre bilgi amaçlı mesaj Bu düğme, bir veya birden fazla parametre değerine ilişkin bilgi amaçlı bir mesajın mevcut olduğunu ifade eder. Mesajı görüntülemek için bu düğmeyi seçin. Bekleyen parametre değerlerine ilişkin olarak, birden çok sayıda mesaj mevcutsa, düğme üzerinde görünen sembolü, en önemli olan mesaj tayin eder. Klinisyen el kitabı 51

52 değeri olan parametrelere nasıl erişilir Genel olarak, bir parametre yalnızca 2 değere sahipse (On (Açık) veya Monitor (İzleme) gibi), parametre alanının seçilmesi değişmeli değerin beklemeye alınmasına neden olur. 1. Yalnızca 2 değere sahip bir parametre alanını seçin. Örneğin, bir parametre değeri On (Açık) konumundan Monitor (İzleme) (veya tersi) konumuna geçer. 2. Yeni değeri cihaz belleğine programlamak için [PROGRAM] düğmesini seçin den fazla değeri olan parametrelere nasıl erişilir 52 Klinisyen el kitabı

53 Bir parametrenin 2 den fazla değeri varsa, parametre alanını seçtiğinizde söz konusu parametre için bir dizi değeri görüntüleyen bir pencere açılır. 1. Yalnızca 2 değere sahip bir parametre alanını seçin. Söz konusu parametreye yönelik mevcut değerleri gösteren bir pencere açılır. 2. Bu pencereden yeni bir değer seçin. Bu yeni değer bekleyen değer olarak görüntülenir ve parametre için mevcut değerleri görüntüleyen pencere kapanır. Parametrenin orijinal değerini değiştirmeden pencereyi kapatmak için [Close] (Kapat) düğmesini de seçebilirsiniz. 3. Yeni değeri cihaz belleğine programlamak için [PROGRAM] düğmesini seçin İlgili parametreler grubuna nasıl erişilir Klinisyen el kitabı 53

54 1. Sonunda üç nokta bulunan bir parametreyi veya parametre alanını seçin veya parametre adlarının bir listesini içeren bir parametre alanını seçin. İlgili parametre alanlarını görüntüleyen bir ekran belirir. Gösterilen örnekte, Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları...) seçilmiş. 2. İstenilen ikincil parametreler için yeni değerler seçin. Yeni değerler, bekleyen değerler olarak görüntülenir. 3. İkincil parametreler ekranını kapatmak ve Parameters (Parametreler) ekranına dönmek için [OK] (Tamam) düğmesini seçin. 4. Yeni değerleri cihaz belleğine programlamak için [PROGRAM] düğmesini seçin. 3.7 Bir dizi parametre değerinin kaydedilmesi ve alınması Özel parametre değer dizileri programlayıcının sabit sürücüsüne kaydedilebilir ve geçerli hasta oturumunda veya sonraki hasta oturumlarında alınabilir. Bu, belirli bir klinik duruma yönelik özel parametre değerleri dizisini kaydetmenize ve bunlara hızla erişmenize olanak tanır. Örneğin, bir ilk implant ayarı, belirli bir hastalık durumu veya belirli bir parametreler dizisini tekrar tekrar programlamanızı gerektiren durumlar için bir parametre değerleri dizisi kaydetmek isteyebilirsiniz. [Save ] (Kaydet) düğmesi Parameters (Parametreler) ekranında o anda görüntülenen parametre değeri dizisine bir ad verebileceğiniz bir pencere açar. Kaydedilen bir parametre dizisi hem programlanmış hem de bekleyen değerleri içerebilir. [Get ] (Al) düğmesi, bir Medtronic Nominal parametre dizisini, bir Başlangıç Sorgulama parametre dizisini veya özel bir parametre dizisini almak için, Get Parameter Set (Parametre Dizisi Al) penceresini açar. 54 Klinisyen el kitabı

55 3.7.1 Parametre değerleri dizisinin kaydedilmesi 1. Params (Parametreler) simgesini seçin. İstediğiniz parametre seçimlerini yapın. 2. Parameter Set Name (Parametre Dizi Adı) penceresini açmak için, [Save ] (Kaydet...) düğmesini seçin. 3. Parametre dizisi için bir ad yazın ve [OK] (Tamam) veya [ENTER] düğmelerinden birini seçin. 4. Aynı ada sahip bir parametre dizisinin mevcut olması durumunda, mevcut diziyi yeni diziyle değiştirmek istediğinizi onaylamanız veya yeni parametre dizisinin adını değiştirmeniz gerekir. Klinisyen el kitabı 55

56 3.7.2 Bir parametre değeri dizisi nasıl alınır 1. Params (Parametreler) simgesini seçin. 2. Get Parameter Set (Parametre Dizisini Al) penceresini açmak için, [Get ] (Al...) düğmesini seçin. 3. Almak istediğiniz parametre dizisini seçin. 4. [Set Pending] (Dizi Bekletme) düğmesini seçin. 5. İsteğe bağlı olarak, gereksiz bir parametre dizisini listeden çıkarmak için, söz konusu parametre dizisini seçin ve [Delete] (Sil) düğmesini seçin. Get Parameter Set (Parametre Dizisini Al) penceresinde aşağıdaki seçenekleri seçebilirsiniz: Medtronic Nominals (Medtronic Nominalleri): Medtronic tarafından cihaz için nominal değer olarak seçilen değerler. Medtronic Nominals özelleştirilemez veya silinemez. Initial Interrogation Values (Başlangıç Sorgulama Değerleri): Hasta oturumu sırasında cihazın ilk sorgulamasıyla belirlenen kalıcı programlanmış parametre değerleri. Özel değer dizileri: Önceden kaydedilen tüm özel değer dizileri. 3.8 Parametre değerlerini seçmek için TherapyGuide ın kullanılması Dikkat: TherapyGuide, bir hekimin tecrübeli muhakemesinin yerini alamaz. Hekimin hastanın tıbbi durumu hakkındaki bilgisi, TherapyGuide a aktarılan giriş dizilerinin ötesine geçer. Hekim önerilen parametre değerlerini kabul etmekte, reddetmekte veya değiştirmekte serbesttir. 56 Klinisyen el kitabı

57 TherapyGuide, önerilen parametre değerlerini elde etmek için basit ve klinik odaklı bir yöntem sunar. Hastanın klinik durumu, implantasyonda veya erken bir izleme randevusunda girilebilir. Programlayıcı bu girişleri temel alarak parametre değerlerini önerir. Öneriler klinik çalışmaları, literatürü, geçerli uygulamaları ve hekim geri bildirimlerini temel alır TherapyGuide Çalışması Hastanın klinik koşulları, Parameters (Parametreler) ekranından veya Patient > TherapyGuide (Hasta > TherapyGuide) seçimiyle erişilen TherapyGuide penceresine girilir. Şekil 10. TherapyGuide (Tedavi Rehberi) penceresi TherapyGuide (Tedavi Rehberi), seçilen bir klinik koşullar dizisini temel alarak birçok programlanabilir parametre için önerilen değerler sağlar. Bu parametre önerilerini etkileyen klinik durumlar Tablo 4 te gösterilmektedir. Bu tablo genel bir bakış sunarken, Rationale (Gerekçelendirme) penceresi parametreler için önerilen değerlerin klinik rahatsızlıklar için olan belirli ayarlarla nasıl bir bağlantı içinde olduğunu gösterir. Bir parametre klinik koşullar tarafından etkilenmiyorsa, TherapyGuide söz konusu parametre için Medtronic nominal değerini önerir veya herhangi bir öneride bulunmaz. Bir parametre için önerilen değer programlanan değerden farklıysa, parametre değeri bekleyen değer olarak görünür. Önerilen değer, programlanan değer ile aynıysa bekleyen değer olarak görünmez. Klinisyen el kitabı 57

58 Tablo 4. Programlama önerileri nasıl belirlenir Programlama önerileri Pacing Modu (Pacing Modu) Lower Rate (Alt Hız) Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) AV intervals (AV aralıkları) Rate Response (Hız Yanıtı) (Üst Sensör Hızı da dahil) VT Monitor (VT İzleme) AT/AF Detection (AT/AF Saptama) Klinik koşullar Atrial Status (Atriyal Durum) Atrial Status (Atriyal Durum) Date of Birth (Doğum Tarihi) Date of Birth (Doğum Tarihi) Date of Birth (Doğum Tarihi) Atrial Status (Atriyal Durum) Heart Failure (Kalp Yetmezliği) Date of Birth (Doğum Tarihi) Activity Level (Aktivite Seviyesi) Date of Birth (Doğum Tarihi) Date of Birth (Doğum Tarihi) TherapyGuide için dikkat edilecek noktalar TherapyGuide ve Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranı Klinik koşullar, Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranından da cihaz belleğine programlanabilir. Bkz. Kısım 3.9, Hasta bilgilerinin görüntülenmesi ve girilmesi, sayfa 60. Son Güncelleme durumu Tarih, klinik koşullardaki değişikliklerin cihaz belleğine en son ne zaman programlandığını ifade eder. Klinik koşulların yazdırılması Klinik koşullar, Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranından yazdırılabilir. Klinik koşullar aynı zamanda Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) ve Save to Disk (Diskete Kaydet) dosyasında da mevcuttur. [TherapyGuide ] düğmesinin görünümü [TherapyGuide ] düğmesinin görünümü implantasyondan yaklaşık 3 ay sonra değişir Bir önerilen değerler dizisi nasıl elde edilir 1. TherapyGuide penceresini açmak için, Parameters (Parametreler) ekranında [TherapyGuide ] düğmesini seçin. 58 Klinisyen el kitabı

59 2. Her klinik durum için, durumun yanındaki alanı seçin ve sıralanan girişlerden birinde karar kılın. Not: Klinik koşullara yönelik seçenekleri cihaz belleğine herhangi bir parametre değişikliği programlamadan programlamak istiyorsanız, [Close] (Kapat ) ve [PROGRAM] düğmelerini seçin. 3. Klinik koşulları seçtikten sonra, [Get Suggestions] (Önerileri Al) düğmesini seçin. TherapyGuide penceresi kapanır ve parametre değerleri için önerilen değişiklikler Parameters (Parametreler) ekranında bekleyen değerler olarak belirir. Not: Bilgi cihaz belleğine ancak Parameters (Parametreler) ekranındaki [PROGRAM] düğmesine basıldığında saklanır. Not: Parameters (Parametreler) ekranından [Undo] (Geri Al) düğmesini seçmeniz durumunda, bekleyen tüm parametre değerleri ve bekleyen tüm klinik koşullar temizlenir. 4. Ayarları gözden geçirin ve yeni ayarların hasta için uygun olduğunu doğrulayın. 5. Bekleyen değerleri ayarlamak için, parametre değeri penceresinden [Undo Pending] (Beklemeyi Geri Al) düğmesini veya farklı bir parametre değerini seçin. Bu adımı diğer parametre değerlerini de istediğiniz şekilde ayarlamak için tekrarlayın. 6. Bekleyen parametre değerlerini ve klinik koşulları cihaz belleğine almak için [PROGRAM] düğmesini seçin. Klinisyen el kitabı 59

60 3.8.4 TherapyGuide önerileri için değerlendirme formu nasıl görüntülenir 1. TherapyGuide penceresini açmak için, Parameters (Parametreler) ekranında [TherapyGuide ] düğmesini seçin. 2. Rationale (Gerekçelendirme) penceresini açmak için, [Rationale ] (Gerekçelendirme) düğmesini seçin. 3. Parameters (Parametreler) ekranına geri dönmek için [Close] (Kapat) düğmesini iki kez seçin. 3.9 Hasta bilgilerinin görüntülenmesi ve girilmesi Cihazlar, hasta oturumu sırasında görüntüleyebileceğiniz ve yazdırabileceğiniz hastayla ilgili bilgileri saklar. Bu bilgiler genellikle implantasyon sırasında cihaza programlanır, ancak istenildiği zaman incelenebilir. Hastanın klinik koşullarını (Doğum Tarihi ve Geçmiş) girin ve bunları cihaz belleğine programlayın, bilgiler TherapyGuide özelliği tarafından kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.8, Parametre değerlerini seçmek için TherapyGuide ın kullanılması, sayfa 56. Hastanın adı, kimlik numarası ve cihazın seri numarası tam boy ve şerit grafik raporların tümünde yazdırılır. Not: Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranı, hastanın tıbbi çizelgesi yerine kullanılmamalıdır (Giriş bölümündeki Kısım 1.1.8, Uyarı, sayfa 18 içine bakın). Parametre ekran alanına sığmayan bir metin girişi yaptığınız takdirde giriş kısaltılır. Tam giriş, Patient Information Report ta (Hasta Bilgileri Raporu) görülebilir. Diğer ekranlardan görüntülendiğinde veya yazdırıldığında metin girişi kısaltılabilir. 60 Klinisyen el kitabı

61 Cihaz oturumu sırasında eşzamanlı bir 2290 Model Çözümleyici oturumu başlatırsanız, çözümleyici lead ölçümlerini aktarabilirsiniz. Aktarılan ölçümler, Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranından erişim sağlanan Implant (İmplant) penceresinde, bekleyen parametre değerleri olarak belirir. Bu bekleyen değerler Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranından programlanır. Tablo 5. Hasta bilgilerinin açıklaması Bilgi alanı Patient (Hasta) ID (Kimlik Numarası) Date of Birth (Doğum Tarihi) Serial Number (Seri Numarası) (seçilemez) Lead 1 Lead 2 Lead 3 Implant (İmplant...) Notes (Notlar) History (Geçmiş...) EF, açık Physician (Hekim) Phone (Telefon) Hospital (Hastane) Last Update (Son Güncelleme) (seçilemez) Açıklama ve yapılması gereken işlem Hastanın adını girin (maksimum 30 karakter). Hastanın kimlik numarasını girin (maksimum 15 karakter). Hastanın doğum tarihini seçin. İmplante cihazın seri numarasını görüntüler. Sayısı 3 e kadar olan lead ler için ayrıntılı bilgi girin: Seçenek listelerinden Model, Konum ve Üreticiyi seçin. Seri Numarasını ve İmplant tarihini girin Model Çözümleyici den lead verisi aktarın veya lead verisini alt menüleri kullanarak girin. Hastayla ilgili notları veya diğer bilgileri girin. Hastanın klinik koşullarını girin. Bu bilgiler TherapyGuide ın kullanımına sunulur. İlk alandaki değerler tablosundan ejeksiyon fraksiyonu seçin ve ikinci alana tarihi girin. Listeden hekimin adını ve telefon numarasını seçin. Listede yoksa, listeye ekleyin ve seçin. Listeden hastanenin adını seçin. Listede yoksa, listeye ekleyin ve seçin. Hasta Bilgileri nin son güncelleme tarihini gösterir. Klinisyen el kitabı 61

62 3.9.1 Hasta bilgileri nasıl görüntülenir ve girilir 1. Patient (Hasta) > Patient Information (Hasta Bilgileri) öğesini seçin. Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranı görüntülenir. 2. İçerik girmek veya içeriği değiştirmek için her bir metin alanını seçin. 3. Implant alanını seçerek implantasyon bilgilerini girin. Her lead için Çözümleyici ile ölçülen lead verisini girin. Ardından [OK] (Tamam) düğmesini seçin. Not: Gerçekleşmekte olan bir implant prosedürü varsa, ölçümleri eş zamanlı çalışan bir çözümleyici oturumunda yapmayı deneyin. Ölçümler, doğrudan Implant (İmplant) penceresine aktarılabilir. Bkz. Kısım Aksi takdirde her parametre için bir değer seçin. 62 Klinisyen el kitabı

63 4. TherapyGuide özelliğinin kullanacağı hasta klinik koşullarını girmek için aşağıdaki adımları uygulayın: a. Date of Birth (Doğum Tarihi) ni seçin, tarihi girin ve [OK] (Tamam) öğesini seçin. b. History (Geçmiş) penceresini açmak için, History (Geçmiş...) alanını seçin. Uygun klinik koşulları girin ve [OK] (Tamam) düğmesini seçin. 5. Physician (Hekim) (veya Phone - Telefon) ve Hospital (Hastane) alanlarını seçin ve bu bilgileri listelerden seçin. Listeye yeni bilgiler eklemek için [Modify List ] (Listeyi Değiştir...) ve [Add ] (Ekle...) düğmelerini seçin. Eklemek istediğiniz metni yazın ve [OK] (Tamam) düğmesini seçin. 6. Tüm bilgiler girildikten sonra [PROGRAM] düğmesini seçin Saklanan lead ölçümleri Implant (İmplant) penceresine nasıl girilir Çözümleyici ve cihaz oturumları eşzamanlı olarak yürütülürken, kaydedilen lead ölçümlerini çözümleyici oturumundan cihaz oturumundaki Implant (İmplantasyon) penceresine aktarabilirsiniz. Klinisyen el kitabı 63

64 1. Cihaz oturumundan, görev çubuğunda bulunan Analyzer (Çözümleyici) simgesini seçerek yeni bir çözümleyici oturumu başlatın. 2. İstediğiniz lead ölçümlerini gerçekleştirin. Kaydederken ölçümleri lead tipine göre tanımlayın. 3. [View Saved ] (Kaydedileni Görüntüle...) düğmesini seçin. 4. Saklanan ölçümlerden hangilerinin aktarılacağını seçin. Her lead tipi için bir ölçüme kadar seçim yapabilirsiniz. 5. [Export] (Aktar) düğmesini seçin. Seçilen ayarlar cihaz oturumundaki Implant (İmplant) penceresine aktarılır. 6. İşiniz tamamlandığında [Close] (Kapat) düğmesini seçin. 7. Görev çubuğundaki Device (Cihaz) simgesini seçerek cihaz oturumuna geri dönün. Veri, Implant (İmplant) penceresindeki Atrial (Atriyal), RV ve LV sütunlarına haritalanır. Kısım içinde açıklandığı gibi, Implant (İmplant) penceresindeki bir alanı seçerek yeni bir aktarılan ölçüm ekleyebilir veya değiştirebilirsiniz. Aktarılan değerler Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranından programlanır Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresi EKG, Leadless ECG (LECG - Lead siz EKG), belirteç notları ve belirteç aralıklarıyla birlikte Marker Channel telemetrisi ve uzaktan ölçülen EGM dalga formu izlerini programlayıcı ekranında görüntüler. Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) penceresinde, hastanın kalp hızı ve aralığı pencerenin sol üst köşesinde görüntülenir. Canlı dalga formu izlerini görebilir, dalga formu izlerini dondurabilir ve programlayıcının şerit grafik kaydedicisinden canlı dalga formu izlerini kaydedebilir ve hasta oturumunu sonlandırmadan önce kaydedilen herhangi bir dalga formu şeridini geri çağırabilirsiniz. Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) varsayılan olarak kısmi görüntülenir. Pencerenin sağ üst köşesindeki küçük kare düğmeyi veya [Adjust ] (Ayarla...) düğmesini seçerek bu pencereyi tam boyutlu olacak şekilde genişletebilirsiniz. Dalga formu izleri hangi dalga formunun seçildiğine ve dalga formu izlerinin tam ekranda nasıl düzenlendiğine bağlı olarak görüntülenir. 64 Klinisyen el kitabı

65 Canlı dalga formu izlerinin görüntülenmesi Live Rhythm İzleme Cihazı, bir hasta oturumu sırasında en fazla 7 farklı dalga formu görüntüleyebilir: Leadless ECG (Lead siz EKG) (LECG: A, LECG: B, LECG: C) dalga formu, cihaz gövdesinin dışına takılı 3 elektrottan gelen elektrot surround sinyalini gösterir. Leadless ECG (Lead siz EKG) hakkında daha fazla bilgi edinmek için, bkz. Kısım 3.11, İzleme oturumlarının Lead siz EKG ile hızlandırılması, sayfa 72. ECG Lead I, ECG Lead II ve ECG Lead III dalga formları hastaya takılan deri elektrotları kullanılarak saptanan EKG sinyallerini görüntüler. Bu elektrotlara takılı EKG kablosu, programlayıcıya bağlı olmalıdır. EGM1, EGM2 ve EGM3 sinyalleri cihazdan uzak olarak ölçülür ve programlanabilir EGM kaynaklarından seçilir. Veri toplamayı ayarlarken EGM1, EGM2 ve EGM3 kaynaklarını seçebilirsiniz. Geçerli EGM Range (EGM Erimi) ayarı cihazdan sorgulanmadan önce, programlayıcı bir EGM dalga formu izini görüntüleyemez veya kaydedemez. EGM kaynakları hakkında daha fazla bilgi edinmek için, bkz. Kısım 5.4, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa Dalga formları nasıl seçilir ve ayarlanır Görüntülenen dalga formlarının görünümünü değiştirmek için dalga formu ayarlama düğmesi çubuğunu kullanabilirsiniz. 1. Dalga formu izinin boyutunu arttırmak için üst ok düğmesini seçin. 2. Dalga formu izini varsayılan boyutuna geri getirmek için normalleştir düğmesini seçin. 3. Dalga formu izinin boyutunu azaltmak için alt ok düğmesini seçin. 4. Hangi dalga formu izinin görüntüleneceğini seçmek için ileri ok düğmesini seçin. Klinisyen el kitabı 65

66 5. Dalga formu izini yazdırmak üzere seçmek için dalga formu yazdırma düğmesini seçin. Yazdırmak için en fazla 2 dalga formu seçebilirsiniz Dalga formunun görünüşü nasıl değiştirilir Dalga formu ekranında ek değişiklikler yapmak için Adjust (Ayarla) penceresini kullanabilirsiniz. 1. Live Rhythm Monitor ve Adjust (Ayarla) penceresini tam ekran olarak görüntülemek için, [Adjust ] (Ayarla...) düğmesini seçin. 2. Dalga formu ayarlama düğme çubuğunu kullanarak her dalga formu izi için boyut, kaynak ve yazdırma seçimi seçeneklerini ayarlayın. 3. Bir dalga formunun rengini değiştirmek için renk düğmesini seçin. 66 Klinisyen el kitabı

67 4. Clipping (Kırpma), ECG Filter (EKG Filtresi) ve Show Artifacts (Artefaktları Göster) onay kutularını istediğiniz gibi seçin veya temizleyin. Kırpma, dalga formu izlerinin üstlerini ve altlarını 22 mm sınırında tutmak üzere keser. ECG Filter (EKG Filtresi), bir girişim olduğunda görüntülenen EKG nin berraklığını artırmak için dalga formlarının bant genişliğini değiştirir. (Bant genişliğini 0,5 ila 40 Hz arasında ayarlamak amacıyla onay kutusunu seçin; bant genişliğini 0,05 ila 100 Hz arasında ayarlamak içinse onay kutusunu temizleyin.) Show Artifacts (Artefaktları Göster) öğesi, dalga formu izlerinin üzerine eklenen pacing artefaktlarını görüntüler. 5. İstiyorsanız bir Sweep Speed (Tarama Hızı) seçin. Sweep Speed (Tarama Hızı), dalga formunun ekran boyunca ne kadar çabuk çizileceğini denetler. Hızlı bir Sweep Speed in (Tarama Hızı) seçilmesi geniş bir dalga formu üretir Yavaş bir Sweep Speed in (Tarama Hızı) seçilmesi dar bir dalga formu üretir. Sweep Speed (Tarama Hızı), 12,5; 25; 50 veya 100 mm/s değerlerinde ayarlanabilir. 6. Dalga formu izleri arasındaki boşluğu eşitlemek ve her izi varsayılan ayarına yeniden boyutlandırmak için, [Normalize] (Normalleştir) düğmesini seçin. 7. Analog çıktıya, ekrana ve gerçek zamanlı şerit kaydediciye bir referans sinyali eklemek için kalibre etme düğmesini seçin. 8. Ayarlamaları bitirdiğinizde [OK] (Tamam) düğmesini seçin Marker Channel notları ve sembolleri nasıl yorumlanır Marker Channel notları, Marker Channel dalga formu izinin üzerinde veya altında 2 karakter olarak görüntülenir. Bu notlar pacing, algılama, saptama ve uygulanan tedavi gibi olayları gösterir. Gerçek zamanlı dalga formu kayıtlarında, aynı zamanda, yukarılarında veya aşağılarında beliren, onlarla ilintili olan Marker Channel notları da görüntülenir. Bu semboller bazen, programlayıcının şerit grafik kaydedicisinin yazdırma hızına bağlı olarak sıkıştırılmış halde görünür. Semboller ekranlarda veya epizod kayıtlarında görünmez. Marker Channel notlarına ve sembollerine yönelik örnekleri takip eden şekillere bakın. Not: Cihazla kurulan telemetride meydana gelen herhangi bir kesinti, dalga formu izi ekranında kayıp belirteç notları ve sembolleriyle sonuçlanabilir. Klinisyen el kitabı 67

68 Şekil 11. Pacing için Marker Channel notları ve sembolleri 68 Klinisyen el kitabı

69 Şekil 12. Saptama ve tedaviler için Marker Channel notları ve sembolleri T S F S T D F D AT/AF algısı Hızlı AT/AF algısı AT/AF saptama Hızlı AT/AF saptama T P A P Atriyal taşi pace i Atriyal 50 Hz burst A V Hızlı A & V saptama V T VT izleme saptaması T P Ventriküler taşi pace i Canlı dalga formu izlerinin kaydedilmesi Hasta oturumu sırasında herhangi bir zamanda, programlayıcı şerit grafik kaydediciden hastanın EKG, LECG ve EGM 3 sinin canlı dalga formu izini kesintisiz olarak kaydedebilirsiniz. Not: Yazdırılan dalga formu şeridi programlayıcı ekranından daha yüksek bir çözünürlüğe sahip olduğu için, söz konusu şerit programlayıcı ekranında belirmeyen artefaktları ve olayları gösterebilir. Canlı dalga formu izi çıktısı, aşağıdaki bilgileri içerir: EKG, LECG ve EGM izleri uygulanan ve doğrulaması alınan komutun bir göstergesi sistem testleri sırasında test değerleri 3 Cihaz sorgulanmadan, programlayıcı EGM veya LECG izi görüntüleyemez ya da kaydedemez. Klinisyen el kitabı 69

70 programlayıcıdan cihaza aktarılan telemetriyi (cihaz programlama) ve cihazdan programlayıcıya aktarılan telemetriyi (programlamanın doğrulanması) gösteren telemetri belirteçleri Decision Channel (Karar Kanalı) notları. Decision Channel (Karar Kanalı) notları hakkında daha fazla bilgi için bkz. Kısım 5.4, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa 110. Canlı bir dalga formu izinin kaydedilmesi sırasında rapor yazdırılması Canlı bir dalga formu izinin kaydı sırasında, Print (Yazdırma) menüsünden bir seçim yaparsanız rapor yazdırma kuyruğuna gider. Alternatif olarak, programlayıcı bir rapor yazdırırken canlı bir dalga formu izini kaydetmeye başlarsanız, rapor yazdırma sonlandırılır ve yazdırma kuyruğuna geri gönderilir. Not: Yazdırmaya yapılan bu kesinti yalnızca programlayıcı şerit grafik kaydedicisinde yazdırılan raporlara uygulanır. Farklı bir yazıcıdan gerçekleştirilen yazdırma, durumdan etkilenmez. EGM veya LECG Erimi Geçerli EGM Range (EGM Erimi) veya LECG Range (LECG Erimi) ayarı cihazdan sorgulanmadan, programlayıcı EGM veya LECG dalga formu izi görüntüleyemez veya kaydedemez. Kaydetme işlemi sırasında EGM Range (EGM Erimi) veya LECG Range (LECG Erimi) ayarını programlarsanız, programlayıcı değişikliği kağıttaki kayıtta dikey, kesik çizgiyle belirtir. EGM veya LECG ve Marker Channel telemetrisi, sorgulama veya programlama sırasında anlık kesintilere uğrayabilir Canlı dalga formu izlerinin dondurulması Freeze (Dondur) özelliği, uzatılmış Live Rhythm Monitor penceresinde gösterilen tüm canlı dalga formu izlerinin son 15 s sini dondurmanızı sağlar. Aşağıdaki fonksiyonları uygulamak için dondurulmuş şerit görüntüleme penceresindeki kontrolleri kullanabilirsiniz: Yatay kaydırma çubuğunu kullanarak şeridin önceki veya sonraki bölümlerinin görüntülenmesi. Dikey kaydırma çubuğu kullanıldığında pencerede görünmeyen donmuş dalga boyu şeritlerinin görüntülenmesi. Ekran üzerindeki kaliperlerle bir zaman aralığının ölçülmesi. 70 Klinisyen el kitabı

71 Şekil 13. Donmuş şerit görüntüleme penceresinin yorumlanması 1 [Freeze] (Dondur) düğmesi, canlı bir dalga formu izini dondurur ve söz konusu izi programlayıcı ekranındaki dondurulmuş şerit görüntüleme penceresinde görüntüler. 2 [Adjust ] (Ayarla...) düğmesi, şerit görüntüleyiciye yönelik Adjust (Ayarla) penceresini açar. 3 Live Rhythm Monitor a yönelik Adjust (Ayarla) penceresine benzeyen bu pencere, şerit görüntüleyici için ekran seçenekleri sunar. 4 Dalga formu ayarlama düğme çubuğu, izi normalleştirmenize, boyutunu yeniden belirlemenize ve dalga formu kaynağını değiştirmenize olanak tanır. 5 Ekran üzerindeki kaliperler zaman aralıklarını tanımlar. 6 Ok düğmeleri, zaman aralığının başlangıcını ve sonunu göstermek üzere ekran üzerindeki kaliperleri hareket ettirir. 7 Calipers (Kaliper) ölçümü, ekran üzerindeki kaliperler arasındaki zaman aralığıdır. 8 [Strips ] (Şeritler...) düğmesi, diğer dondurulmuş şeritlerin listesini açar. 9 [Save] (Kaydet) düğmesi, ekrandaki dondurulmuş şeridi kaydeder. 10 [Delete] (Sil) düğmesi, ekrandaki dondurulmuş şeridi siler (kaydedilmişse). 11 [Print ] (Yazdır...) düğmesi, ekrandaki dondurulmuş şeridi yazdırır. 12 [Close] (Kapat) düğmesi, dondurulmuş şerit görüntüleme penceresini kapatır Dalga formu şeritlerinin geri çağırılması Hasta oturumunu sonlandırmadan önce, oturum sırasında toplanan ve kaydedilen dalga formu şeritlerini görüntülemek, ayarlamak veya şeridi yazdırmak için geri çağırabilirsiniz. Klinisyen el kitabı 71

72 Dalga formu şeridi nasıl geri çağırılır 1. Araç paletinde veya şerit görüntüleyicide [Strips ] (Şeritler...) düğmesini seçin. 2. Görüntülenecek bir şerit seçin. 3. [Open] (Aç) düğmesini seçin. Şerit görüntüleyici seçilen şeridi görüntüler İzleme oturumlarının Lead siz EKG ile hızlandırılması Hastanın gerçek zamanlı EKG sinyalinin analizi, çoğu izleme değerlendirmesinin önemli bir parçasıdır. Yüzey lead lerinin hastaya bağlanması ve kabul edilebilir bir EKG sinyalinin elde edilmesi, izleme oturumu içinde zaman alıcı bir parça olabilir. Buna ek olarak, yüzey lead lerinin hastaya bağlanması hastanın klinikte bulunmasını gerektirir Sistem çözümü: Lead siz EKG Lead siz EKG, hastaya yüzey lead i bağlanmasına gerek bırakmadan EKG sinyali elde etmek için alternatif bir yol sunarak, hasta izleme oturumlarının basitleştirilmesini ve hızlandırılmasını sağlamak üzere tasarlanmıştır. Lead siz EKG klinikte ve CareLink Ağı nın kullanımda olduğu uzak yerlerde kullanıma sunulmuştur. 72 Klinisyen el kitabı

73 Lead siz EKG, kardiyak aktivitenin, hastaya lead bağlanmasına gerek kalmadan, uzak alandan görüntülenmesine olanak tanır. Lead siz EKG dalga formu izini Live Rhythm İzleme Cihazı penceresinden (bkz. Kısım 3.10, Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma, sayfa 64) görüntüleyebilir, Lead siz EKG dalga formu izini iki EGM sinyalinden biri olarak epizod kayıtlarında saklayabilir (bkz. Kısım B.5, Veri toplama parametreleri, sayfa 349) ve Lead siz EKG dalga formu izini yazdırabilirsiniz Lead siz EKG İşlemi Leadless ECG (Lead siz EKG) dalga formu, cihaz gövdesinin dışına takılı 3 elektrottan gelen elektrot surround sinyalini betimler. Bu elektrot surround sinyali, en iyi performansın elde edilmesi için herhangi bir implant mapping işlemi gerektirmediği gibi implant ve takip oturumlarında ek herhangi bir kurulum da gerektirmez. Lead siz EKG sinyali, cihaz implante edildikten sonra 5 dakika içinde devre dışı kalır. Lead siz EKG (LECG) dalga formu izi, ilk cihaz sorgulama işlemi tamamlandıktan sonra Live Rhythm Monitor (Canlı Ritim İzleme Cihazı) penceresinden görüntülenebilir, kaydedilebilir ve yazdırılabilir. En iyi sinyali, dalga formu kaynağı düğmesinden ulaşılabilen üç elektrot vektörünün birinden seçebilirsiniz. LECG: A, LECG: B veya LECG: C yi, dalga formu ayarlama düğmesi çubuğundaki dalga boyu kaynağı düğmesinden seçerek Lead siz EKG dalga formu izini görüntüleyebilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.10, Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma, sayfa 64. Live Rhythm İzleme Cihazı penceresinde, LECG dalga formu izi de dahil olmak üzere, en fazla 4 farklı EGM dalga formu izini görüntüleyebilirsiniz. Şekil 14. LECG elektrot vektörleri 3.12 Cihaz verilerinin kaydedilmesi ve alınması Programlayıcı, bir hasta oturumundan alınan sorgulanmış cihaz verisini bir diskete kaydetmenize olanak tanır. Daha sonra, devam eden bir hasta oturumu yokken, diskette kayıtlı verileri almak, görüntülemek ve yazdırmak için programlayıcıdaki Read From Disk (Disketten Oku) uygulamasını kullanabilirsiniz. Klinisyen el kitabı 73

74 Cihaz verilerinin diskete kaydedilmesi Diskete veri kaydetme hazırlığı Kullanılacak disket aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır: Formatlı, IBM uyumlu, 3,5 inç disket olmalıdır. Kapasitesi 720 KB (DS, DD) veya 1,44 MB (DS, HD) olmalıdır. Bozuk veya IBM formatlı olmayan bir diskete veri kaydederseniz, programlayıcı cevap vermeyebilir. Bu durumda disketi çıkarın ve programlayıcıyı kapatıp yeniden açın. Normal işlemin devam etmesi gerekir. Lütfen bu durum hakkında Medtronic temsilcinize bilgi verin Cihaz verisini diskete kaydederken dikkat edilecek noktalar Kaydetme sırasında Emergency (Acil Durum) işlevleri Kayıt işlemi sırasında [Emergency] (Acil Durum) düğmesi görüntülenmeye devam eder ve tüm Emergency (Acil Durum) işlevleri kullanılabilir. Kayıt sırasında bir disket hatası gerçekleşirse, Emergency (Acil Durum) ekranlarını başlatmada bir gecikme olabilir. Bu nedenle, EP çalışmaları sırasında veya Emergency (Acil Durum) işlevlerine acilen ihtiyaç duyulabilecek durumlarda diskete kayıt yapmamanız önerilir. Kayıt işlemi sırasında bir Emergency (Acil Durum) işlevi kullanılırsa kaydetme işlemi durdurulur. Öncelikle sorgulayın Programlayıcı yalnızca sorguladığı verileri kaydettiği için, diskete veri kaydetmeden önce cihazı sorgulayın. Cihazdaki tüm bilgilerin bir kaydını saklamak istiyorsanız, sorgulama penceresinden All (Tümü) öğesini seçin. Herhangi bir konunun araştırılması gerekiyorsa, All (Tümü) seçeneğinin seçilmesi analiz için daha fazla veri sağlar Cihaz verileri diskete nasıl kaydedilir 1. Cihazı sorgulamak için, [Interrogate ] (Sorgula) düğmesini seçin. 2. Session > Save to Disk (Oturum > Diskete Kaydet...) öğelerini seçin. 3. Programlayıcının disket sürücüsüne bir disket yerleştirin. 4. [Save] (Kaydet) düğmesini seçin. [End Session ] (Oturumu Sonlandır...) öğesini seçtiğinizde, Save to Disk (Diskete Kaydet) seçeneğiniz de vardır. 74 Klinisyen el kitabı

75 Cihaz verilerinin disketten alınması Programlayıcı hasta oturumu sırasında kaydedilen verileri okuduğunda, bu bilgileri salt okunur olarak gösterir. Salt okunur görünümde, veri canlı oturumda görünen şeklinden hafifçe farklı olarak gösterilir. Canlı bir oturum söz konusu olmadığı için Live Rhythm Monitor görüntülenmez. Bunun yerine, Live Rhythm Monitor özelliği cihaz modeli ve Read From Disk (Disketten Oku) ifadesi ile yer değiştirir. Read From Disk (Disketten Oku) uygulamasında, programlayıcı kaydedilen bilgileri görmenize, raporları yazdırmanıza ve programlanan tüm parametre değerlerini görüntülemenize olanak tanır Cihaz verisini disketten alırken dikkat edilecek noktalar Uyarı: Read From Disk (Disketten Oku) uygulaması, kaydedilen verileri yalnızca devam eden bir hasta oturumu olmadığı zaman görüntüleyecek şekilde tasarlanmıştır. Read From Disk (Disketten Oku) uygulamasında cihazı programlayamazsınız veya Emergency (Acil Durum) tedavilerini uygulayamazsınız. Cihaz testleri Disketten veri okurken cihaz üzerinde test gerçekleştiremezsiniz Cihaz verileri disketten nasıl okunur 1. Hasta oturumu sırasında kaydedilen bilgilerin bulunduğu bir disket yerleştirin. 2. Select Model (Model Seçimi) ekranındaki View (Görünüm) listesinden ürün kategorisini seçin. 3. Cihazın Read From Disk (Disketten Oku) sürümünü seçin. 4. [Start] (Başlat) düğmesini seçin. 5. Read From Disk (Disketten Oku) uygulamasındayken, bir cihazı programlamanın ve acil durum işlemlerinin mümkün olmadığını belirten uyarı mesajını okuduktan sonra [OK] (Tamam) düğmesini seçin. 6. [Open File ] (Dosya Aç...) düğmesini seçin. 7. İstediğiniz cihaz seri numarasını, tarih ve saati gösteren veri kaydını seçin. 8. [Open File] (Dosya Aç...) düğmesini seçin. Read From Disk (Disketten Oku) ekranı kaydedilen oturumun bilgilerini görüntüler. Klinisyen el kitabı 75

76 3.13 Raporların yazdırılması Programlayıcı, sistemde mevcut olan raporların yazdırılmasında esneklik sağlar. Bilgi verici standart raporlar yazdırabilir ve yazdırma fonksiyonlarına çeşitli yollar yardımıyla erişebilirsiniz. Aynı zamanda, belirli bir raporun ne zaman yazdırılacağını ve hangi yazıcının kullanılacağını da belirtebilirsiniz Yazdırma, raporlar ve testlere yönelik tercihlerin ayarlanması Tercihler; kopya sayısı, yazıcı türü ve şimdi veya daha sonra yazdırma gibi yazdırma seçeneklerini seçmenize olanak sağlar. Aynı zamanda, raporların hasta oturumu başında, esnasında veya sonunda yazdırılmasına yönelik rapor seçeneklerini seçmenize de imkan verir. Yazdırma tercihleri, [Print ] (Yazdır) düğmesini veya Print (Yazdır) simgesini seçtiğiniz her durumda otomatik olarak uygulanır. Her rapor yazdırdığınızda yazdırma tercihlerini ayarlamayı tercih ediyorsanız Pop up these options when any Print button is selected (Herhangi bir Yazdırma düğmesi seçildiğinde bu seçenekleri aç) öğesinin yanındaki onay kutusunu işaretleyin. Bu onay kutusunu seçtiğinizde, [Print ] (Yazdır) düğmesini veya Print (Yazdır) simgesini şeçtiğiniz her durumda, Print Options (Yazdırma Seçenekleri) penceresi belirir. Harici bir tam boyutlu yazıcının kurulumu hakkında daha fazla bilgi için, Medtronic programlayıcınızın kullanıcı el kitabına bakın. Rapor tercihleri, hangi raporun oluşturulmakta olduğuna bağlı olarak, çeşitli şekillerde uygulanır. Bunlar aşağıdaki bölümlerde yer alan çok sayıdaki prosedürde tanımlanmaktadır. Tests (Testler) tercihleri, canlı ritim ekranında dalga formu izlerinin nasıl düzenleneceğini kontrol eder. 76 Klinisyen el kitabı

77 Yazdırma tercihleri nasıl ayarlanır 1. Bir hasta oturumu başlatıldıktan sonra, Reports > Preferences (Raporlar > Tercihler...) öğesini seçin. 2. Index (İndeks) seçim kutusundan Printing (Yazdırma) seçeneğini seçin. 3. Yazdırma tercihlerini istediğiniz gibi seçin. 4. [OK] (Tamam) düğmesini seçin. Temel yazdırma tercihleri derhal etkin duruma geçer Initial Interrogation Report un (Başlangıç Sorgulama Raporu) Yazdırılması Initial Report (Başlangıç Raporu) seçeneğini ayarladıysanız, hasta oturumundaki ilk sorgulamanın ardından programlayıcı bazı raporları otomatik olarak yazdırır. Hasta oturumunda ilk sorgulamanın ardından otomatik yazdırılan raporlar, toplu olarak Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) olarak adlandırılır. Quick Look II Raporu her zaman Initial Interrogation Report un (Başlangıç Sorgulama Raporu) bir parçasıdır. Diğer raporları da Initial Interrogation Report un (Başlangıç Sorgulama Raporu) bir parçası olarak yazdırmak için seçebilirsiniz. Klinisyen el kitabı 77

78 Initial Report (Başlangıç Raporu) tercihleri nasıl ayarlanır 1. Hasta oturumu başlatıldıktan sonra, Reports > Preferences (Raporlar > Tercihler...) öğesini seçin. 2. Index (İndeks) seçim kutusundan Initial Report (Başlangıç Raporu) seçeneğini seçin. 3. İstenirse, Print Initial Interrogation Report after first interrogation (İlk sorgulamadan sonra Başlangıç Sorgulama Raporu nu yazdır) öğesinin yanındaki onay kutusunu seçin. Rapor, hasta oturumunun başlangıcında cihaz sorgulandıktan sonra otomatik olarak yazdırılır. 4. Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) içinde yer alacak ek raporları seçin. 5. [OK] (Tamam) düğmesini seçin. 6. Devam etmekte olan bir hasta oturumu için bir Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) yazdırmak amacıyla, hasta oturumunu kapatın ve ardından yeniden başlatın. Sorgulamanın ardından, Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) otomatik olarak yazdırılır. Initial Report (Başlangıç Raporu) tercihleri, yeni bir oturumun başlangıcında etkin olur ve bu tercihler değiştirilip yeni bir oturum başlatılana kadar etkin kalır Hasta oturumu sırasında rapor yazdırılması Programlayıcı, yazdırmak için belirli rapor dizileri belirtmenize ve görüntülemekte olduğunuz ekrana ilişkin bir rapor yazdırmanıza olanak tanır. 78 Klinisyen el kitabı

79 Özel bir raporlar dizisi nasıl yazdırılır 1. Özel bir raporlar dizisi yazdırmak için, Reports > Available Reports (Raporlar > Mevcut Raporlar...) öğesini seçin. 2. Yazdırmak istediğiniz raporları seçin. Bir rapor, yalnızca verileri toplanmışsa yazdırılabilir. Toplanan herhangi bir veri yoksa, rapor adı gri renkte görünür. 3. Kullanılabilir olması durumunda, [Print Options ] (Yazdırma Seçenekleri...) düğmesini seçin. Mevcut değilse Adım 5 ile devam edin. 4. Yazdırma tercihlerini istediğiniz gibi seçin. 5. Hemen yazdırmak için [Print Now] (Şimdi Yazdır) düğmesini seçin veya yazdırma isteğini yazdırma kuyruğuna eklemek için [Print Later] (Sonra Yazdır) düğmesini seçin Belirli bir programlayıcı ekranında nasıl rapor yazdırılır 1. [Print ] (Yazdır...) düğmesini veya programlayıcı ekranından Print (Yazdır) simgesini seçin. 2. Yazdırma tercihleri penceresi belirirse, yazdırma tercihlerini istediğiniz gibi seçin. Yazdırma tercihleri penceresi belirmezse, rapor önceden ayarlanan yazdırma tercihlerine uygun olarak yazdırılır. Klinisyen el kitabı 79

80 Hasta oturumu için özet raporu yazdırılması Sistem, hasta oturumunun sonunda özet raporu yazdırmanıza olanak tanır Hasta oturumu için özet raporu nasıl yazdırılır 1. Reports > Final Report (Raporlar > Son Rapor...) öğelerini seçin. 2. Yazdırma tercihleri penceresi belirirse, yazdırma tercihlerini istediğiniz gibi seçin. Yazdırma tercihleri penceresi belirmezse, Session Summary Report (Oturum Özeti Raporu) ve seçtiğiniz diğer raporlar önceden ayarlanan yazdırma tercihlerine uygun olarak yazdırılır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım Final Report (Son Rapor) tercihleri nasıl ayarlanır Yazdırılmasını istediğiniz raporları Final Report (Son Rapor) un bir parçası olarak seçebilirsiniz. Session Summary Report (Oturum Özeti Raporu) daima Final Report (Son Rapor) yazdırma isteminde bulunulduğunda yazdırılır. 1. Hasta oturumunu sonlandırmadan önce Reports > Preferences (Raporlar > Tercihler) öğesini seçin. 2. Index (İndeks) seçim kutusundan Final Report (Son Rapor) öğesini seçin. 3. Session Summary (Oturum Özeti) onay kutusu seçili durumdadır ve kutunun seçimi kaldırılamaz. Bu, Final Report (Son Rapor) yazdırma talebi gerçekleştirildiğinde en az bir raporun yazdırılmasını kesinleştirir. 4. Final Report (Son Rapor) tercihlerini ilk defa kuruyorsanız, Parameters All Settings (Parametreler - Tüm Ayarlar) öğesi seçili olmalıdır. 80 Klinisyen el kitabı

81 5. Final Report (Son Rapor) içinde yer alacak ek raporları seçin. 6. [OK] (Tamam) düğmesini seçin. Not: Final Report Preferences (Son Rapor Tercihleri) özelliğini kullanarak yaptığınız seçimler, oturumlar arasında ve tüm uygulamalar çapında kalıcı olur. Final Reports Preferences (Son Rapor Tercihleri) özelliğini kullanarak yaptığınız seçimleri yazdırmak için, Kısım içindeki adımları izleyin Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) Yönetimi Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi, bir hasta oturumu boyunca ilerlerken yazdırmayı seçtiğiniz raporların yazdırma durumunu ifade eder. Hasta oturumunu sonlandırdığınızda, Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi hala kullanılabilir durumdadır. Pencere, söz konusu oturumda ve önceki oturumlarda tutulan tüm raporları listeler Hasta oturumu sırasında Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi nasıl kullanılır Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi, yalnızca geçerli oturumda yazdırılmak üzere seçilen raporları listelediği için hasta oturumunun başında boştur. Bir rapor için [Print Later] (Sonra Yazdır) seçeneğini belirlerseniz, rapor yazdırma kuyruğunda tutulur. Hasta oturumu sırasında Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresini görüntülemek için, Reports > Print Queue (Raporlar > Yazdırma Kuyruğu) seçimini gerçekleştirin. Bu pencereden, yalnızca geçerli hasta oturumundaki yazdırma görevlerinin durumunu kontrol edebilirsiniz. Kuyruktaki bir yazdırma görevini gerçekleştirebilir veya silebilirsiniz. Bir rapor, printing (yazdırılıyor) veya waiting (bekliyor) durumundaysa silinemez Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi hasta oturumunun dışında nasıl kullanılır Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi hasta oturumunun dışında da kullanılabilir. Hasta oturumunda olmadığınız zaman Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresini görüntülemek için, Select Model (Model Seçimi) ekranından Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) simgesini seçin. Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) penceresi söz konusu oturumda ve önceki oturumlarda tutulan tüm raporları listeler. Kuyruktaki bir yazdırma görevini gerçekleştirebilir veya silebilirsiniz. Bir rapor, printing (yazdırılıyor) veya waiting (bekliyor) durumundaysa silinemez. Klinisyen el kitabı 81

82 Print Queue Status (Yazdırma Kuyruğu Durumu) sütununun yorumlanması Print Queue Status (Yazdırma Kuyruğu Durumu) sütunu, programlayıcı tarafından yazdırılacak her raporun yazdırma durumunu listeler. Printing (Yazdırılıyor): Bir raporun yazdırılmakta olduğunu gösterir. Deleting (Siliniyor): Bir raporun silinmekte olduğunu gösterir ([Delete] (Sil) düğmesi seçildikten sonra). Waiting (Bekliyor): Bir raporun, yazdırılan başka bir rapor varken bekletildiğini gösterir. Hold-Later (Beklet-Sonra): Bir raporun siz yazdırılmasını ([Print] düğmesi kullanılarak) isteyene kadar bekletildiğini gösterir. Hold-Later (Beklet-Sonra) durumu, bir kaydın başlatılmasıyla raporun yazdırılmasının kesintiye uğradığı veya yazıcının çalışmadığı (örneğin kağıdının bittiği) anlamına da gelebilir. Done (Bitti): Bir raporun yazdırıldığını gösterir Tests (Testler) tercihlerinin ayarlanması Index (Dizin) seçim kutusundaki Tests (Testler) tercihleri, seçilen bir takip testinde dalga formu izlerinin nasıl görüntüleneceğini seçmenize imkan verir. Canlı ritim ekranını, dalga formlarını, test edilmekte olan kalp odacığının EGM sini göstermek üzere düzenleyecek veya dalga formu düzenlemesini değiştirmeden tutacak şekilde ayarlamayı seçebilirsiniz. 82 Klinisyen el kitabı

83 Tests (Testler) tercihlerinin ayarlanması 1. Reports > Preferences (Raporlar > Tercihler) öğelerini seçin. 2. Index (Dizin) seçim kutusundan Tests (Testler) öğesini seçin. 3. İstenen seçeneği seçin ( Auto-arrange waveforms (Dalga formlarını otomatik olarak düzenle) veya Do not auto-arrange waveforms (Dalga formlarını otomatik olarak düzenleme)). 4. [OK] (Tamam) düğmesini seçin. Testlerle ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Bölüm 10, Sistemin test edilmesi, sayfa 308. Klinisyen el kitabı 83

84 4 Cihazın implante edilmesi 4.1 İmplant hazırlığı Aşağıdaki implant prosedürleri yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Doğru cerrahi prosedürler ve steril teknikler hekimin sorumluluğundadır. Her hekim, bu prosedürlerdeki bilgileri profesyonel tıp eğitimine ve deneyimine dayanarak uygulamalıdır. İmplante edilmiş bir cihazın değiştirilmesiyle ilgili bilgiler için, bkz. Kısım 4.7, Cihazın değiştirilmesi, sayfa 94. İmplantı gerçekleştirmek için gerekli tüm aletlere, sistem bileşenlerine ve steril aksesuarlara sahip olduğunuzdan emin olun İmplant için gerekli aletler, bileşenler ve aksesuarlar Aşağıdaki implante edilmeyen aletler, implant prosedürünü desteklemek için kullanılır: 2067 veya 2067L programlama başlığıyla birlikte Medtronic CareLink 2090 Model Programlama Cihazı 9995 Model yazılım uygulaması 2290 Model Çözümleyici veya eşdeğer bir pacing sistemi çözümleyicisi harici defibrilatör Aşağıdaki steril sistem bileşenleri ve aksesuarlar implantı uygulamak için kullanılır: implante edilebilir cihaz ve lead sistemi bileşenleri programlama başlığı kovanı Not: İmplant sırasında sterilize bir programlama başlığı kullanılıyorsa, steril programlama başlık kovanı gerekli değildir. pacing sistemi çözümleyicisi kabloları lead sistemine uygun lead introdüserleri uygun uzunluk ve biçimde ekstra stileler Programlayıcının kurulması ve uygulamanın başlatılması Programlayıcının nasıl kurulacağı hakkındaki talimatlar için, programlayıcı referans kılavuzuna bakın Model yazılım programlayıcıya yüklenmiş olmalıdır. Cihazla telemetri kurun ve bir hasta oturumu başlatın. 84 Klinisyen el kitabı

85 4.1.3 İmplant hazırlığında dikkat edilecek noktalar Lead leri veya cihazı implante etmeden önce aşağıdaki bilgileri gözden geçirin: Uyarı: İmplant sırasında elektrik akımı kaçağına yol açabileceği için, hastanın topraklı elektrik ekipmanıyla temas etmesini önleyin. Elektrik akımı kaçağı hastanın ölümüyle sonuçlanabilecek taşiaritmileri indükleyebilir. Uyarı: Acil kullanım için harici defibrilasyon ekipmanını yakında bulundurun. Cihaz testi, implant prosedürleri ve implant sonrası testler sırasında olası zararlı spontan veya indüklenen taşiaritmiler ortaya çıkabilir. Dikkat: Cihaz, Medtronic transvenöz lead leriyle pektoral bölgede implante edilmeye yöneliktir. Cihazın pektoral bölgenin dışına implante edilmesi, OptiVol sıvı ölçümlerinin sonuçlarını advers yönde etkileyebilir. Çift kutuplu lead yerine tek kutuplu RV lead inin implante edilmesi OptiVol sıvı ölçümlerinin olmamasına neden olacaktır. Medtronic tarafından üretilmeyen akut veya kronik olarak implante edilmiş lead sistemleri konusunda hiçbir güvenlik veya etkinlik talebinde bulunulamaz. Dikkat: Tek kutuplu atriyal lead ler cihazla birlikte kullanılabilir, ancak çift kutuplu atriyal lead ler tavsiye edilir. Eğer tek kutuplu atriyal lead ler kullanılırsa, AT/AF saptama özelliği yalnızca Monitor (İzleme) ye programlanabilir. Dikkat: Cihazı ambalaj etiketinde belirtilen Son kullanma tarihinden sonra implante etmeyin. Pil ömrü azalmış olabilir Cihaz implant için nasıl hazırlanır Steril ambalajı açmadan önce, cihazı implanta hazırlamak için aşağıdaki adımları uygulayın: 1. Cihazı sorgulayın. Bir Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) yazdırın. Dikkat: Programlayıcı elektrik sıfırlama meydana geldiğini rapor ederse, cihazı implante etmeyin. Bir Medtronic temsilcisiyle görüşün. Klinisyen el kitabı 85

86 2. Pil voltajının oda sıcaklığında en az 2,85 V olduğunu doğrulamak için, Initial Interrogation Report u (Başlangıç Sorgulama Raporu) kontrol edin. Eğer cihaz düşük sıcaklıklara maruz bırakılmışsa, bu durumda pil voltajı geçici olarak daha düşük olur. En az 48 saat boyunca cihazın oda sıcaklığına gelmesini bekleyin ve pil voltajını tekrar kontrol edin. Kabul edilebilir bir pil voltajı elde edilemezse bir Medtronic temsilcisiyle görüşün. Not: Cihaz pil voltajını günde defalarca otomatik olarak ölçer. Cihaz, geceyarısında, önceki 24 saatlik zaman diliminde alınan ölçümlerin ortalamasını alarak, otomatik günlük pil voltajını hesaplar. En son otomatik günlük pil voltajı ölçümü, Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenir. 3. Cihazın dahili saatini doğru tarihe ve saate ayarlamak için, Params > (Parametreler) Data Collection Setup > (Veri Toplama Ayarları) Device Date/Time (Cihaz Tarihi/Saati) öğelerini seçin. 4. Tedavi ve pacing parametrelerini hastaya uygun değerlere programlayın. Taşiaritmi saptamanın On (Açık) konumuna programlanmadığından emin olun. Notlar: Cihazı implante etmeden önce, pacing hızını etkileyebilecek bir pacing özelliğini (örneğin, Ventricular Rate Stabilization - Ventriküler Hız Stabilizasyonu) etkinleştirmeyin. Bu, beklenenden daha hızlı bir pacing hızıyla sonuçlanabilir. Hasta bilgileri, tipik olarak ilk implantın gerçekleştirildiği anda girilir ve daha sonra herhangi bir zamanda gözden geçirilip düzeltilebilir. 4.2 Lead lerin seçilmesi ve implante edilmesi Bu cihazla uyumlu lead leri seçmek için bu bölümde verilen yönergeleri kullanın. Lead lerin implante edilmesine yönelik uygun teknikler hekimin tercihine ve hastanın anatomisine veya fiziksel koşullarına göre değişiklik gösterebilir. Belirli implantasyon talimatları için lead lerin yanında verilen teknik el kitaplarına bakın. Dikkat: Tek kutuplu atriyal lead ler cihazla birlikte kullanılabilir, ancak çift kutuplu atriyal lead ler tavsiye edilir. Eğer tek kutuplu atriyal lead ler kullanılırsa, AT/AF saptama özelliği yalnızca Monitor (İzleme) ye programlanabilir. 86 Klinisyen el kitabı

87 4.2.1 Lead lerin seçilmesi Lead ve konektör uyumluluğunu doğrulamadan bu cihazla hiçbir lead i kullanmayın. Cihaz, tipik olarak aşağıdaki lead lerle birlikte implante edilir: Sol ventrikülde (LV) pacing e yönelik 1 transvenöz lead Sağ ventrikülde (RV) algılama ve pacing e yönelik 1 adet çift kutuplu transvenöz lead Algılama ve pacing için atriyumda (A) 1 adet çift kutuplu transvenöz lead. Uzak alan R dalgası algılamasını düşürmek için, bipolar atriyal lead in halka ve uç elektrotları arasında 10 mm mesafe bırakılarak kullanılması önerilir Lead ve konektör uyumluluğu nasıl doğrulanır Uyarı: Bir lead i bu cihazla kullanmadan önce lead ve konektör uyumluluğunu doğrulayın. Uyumlu olmayan bir lead in kullanılması konektöre hasar vererek elektrik akımında kaçağa veya elektrik bağlantısının kesintili olmasına neden olabilir. Not: Medtronic 3,2 mm düşük profilli lead ler, cihazın IS-1 konnektör bloğuyla doğrudan uyumlu değildir. Not: Bu cihaz için adaptör gerektiren bir lead kullanıyorsanız, uyumlu adaptörler hakkında bilgi edinmek için lütfen Medtronic temsilcinize başvurun. Uyumlu bir lead seçmek için Tablo 6 daki bilgileri kullanın. Tablo 6. Lead ve konektör uyumluluğu Konektör portu Birincil lead A, RV, LV IS-1 a çift kutuplu, IS-1 tek kutuplu a IS-1, uluslararası standart ISO :2000 i ifade eder Lead lerin implante edilmesi Uygun kronik lead ler zaten yerleştirilmiş değilse, lead leri beraber verilen teknik el kitaplarına uygun olarak implante edin. Uyarı: Lead in kıstırılması, lead iletkenini veya yalıtımını hasarı uğratarak, algılama veya pacing tedavisi kaybına yol açabilir. Transvenöz lead ler Transvenöz lead i implante etmek için subklavyen yaklaşım kullanıyorsanız lead gövdesinin köprücük kemiği ile ilk kaburga kemiği arasında sıkışmasını önlemek için lead i lateral olarak yerleştirin. Klinisyen el kitabı 87

88 LV, atriyal ve RV lead lerini aynı venöz erişim bölgesine implante etmeyin. Medtronic lead lerin giriş bölgesini birbirinden ayırmak için, subklavyen venin ve sefalik venin kullanılmasını tavsiye eder. LV Lead leri Kardiyak venöz sistemlerin çeşitliliği yüzünden, optimal bir LV lead konumu belirlemek için, LV lead i implante etmeden önce venöz anatomisi değerlendirilmelidir. Koroner sinüse bir lead yerleştirmeden önce bir venogram alın. 4.3 Lead sisteminin test edilmesi Lead ler implante edildikten sonra, algılama ve pacing değerlerinin kabul edilebilir olduğunu doğrulamak için lead sistemini test edin Lead sisteminin test edilmesinde dikkat edilecek noktalar Bipolar lead ler Algılama ve pacing değerlerini ölçerken, her bir çift kutuplu pacing/algılama lead inin ucu (katot) ile halkası (anot) arasında ölçüm yapın. Tek kutuplu lead ler Algılama ve pacing değerlerini ölçerken, her bir tek kutuplu pacing/algılama lead inin ucu (katot) ile cihaz kutusu yerine kullanılan etkisiz bir elektrot (anot) arasında ölçüm yapın. Lead in konumlandırılması Son lead konumlandırması, kardiyak resenkronizasyonu optimize etmeye yönelik olmalıdır. Ekstrakardiyak stimülasyon Harici bir pacing cihazı kullanarak 10 V ta pacing yaparken LV lead den gelen ekstrakardiyak stimülasyon için test yapın. Ekstrakardiyak stimülasyon varsa, lead i yeniden yerleştirmeyi düşünün Algılama ve pacing değerlerinin doğrulanması ve kaydedilmesi Medtronic, algılama ve pacing ölçümlerini gerçekleştirmek için 2290 Model Çözümleyici kullanmanızı önerir. Çözümleyici ve cihaz oturumları eşzamanlı olarak yürütülürken, kaydedilen lead ölçümlerini çözümleyici oturumundan cihaz oturumundaki hasta bilgileri parametrelerine aktarabilirsiniz. Bu ölçümlerin yapılması hakkındaki ayrıntılı prosedürler için, çözümleyicinin teknik el kitabına bakın. Not: Lead ölçümlerini 2290 Model Çözümleyici dışındaki bir implant destek cihazını kullanarak gerçekleştiriyorsanız, ölçümleri cihaz oturumuna manuel olarak girmeniz gerekir. Not: Algılamayı değerlendirmek için, cihazdan uzakta ölçülen intrakardiyak EGM yi ölçmeyin. 88 Klinisyen el kitabı

89 1. Cihaz oturumundan, görev çubuğunda bulunan Analyzer (Çözümleyici) simgesini seçerek yeni bir çözümleyici oturumu başlatın Model Çözümleyici yi kullanarak EGM genliğini, eğri değişim hızını ve yakalama eşiğini ölçün. 3. Ölçülen değerlerin kabul edilebilir olduğunu doğrulamak için Tablo 7 deki bilgileri kullanın. Not: Ölçülen pacing lead empedansı, ölçüm ekipmanının ve lead teknolojisinin bir yansımasıdır. Kabul edilebilir empedans değerleri için lead teknik el kitabına başvurun. 4. Test ettiğiniz lead le eşleşen sütunun altındaki [Save ] (Kaydet...) düğmesini seçin. 5. Lead alanında, test etmekte olduğunuz lead in tipini seçin ve ardından [Save] (Kaydet...) düğmesini seçin. 6. [View Saved ] (Kaydedileni Görüntüle...) düğmesini seçin. 7. Aktarmak istediğiniz kaydedilen ölçümleri seçin. Her lead tipi için 1 ölçüm seçebilirsiniz. 8. [Export] (Aktar) ve [Close] (Kapat) düğmelerini seçin. Seçilen ölçümler, cihaz oturumundaki Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranında yer alan Implant (İmplant...) alanına aktarılır. 9. Cihaz oturumuna geri dönmek için görev çubuğundaki Device (Cihaz) simgesini seçin. 10. Patient (Hasta) > Patient Information (Hasta Bilgileri) öğelerini seçin ve ardından aktarılan bilgileri cihaz belleğine programlamak için [PROGRAM] düğmesini seçin. Tablo 7. Kabul edilebilir algılama ve pacing değerleri Gerekli ölçümler Akut transvenöz lead ler Kronik lead ler a P dalgası EGM amplitüdü 2 mv 1 mv (atriyal) R dalgası EGM amplitüdü 5 mv 3 mv (RV) LV EGM amplitüdü 3 mv 1 mv Eğri değişim hızı 0,5 V/s (atriyal) 0,3 V/s (atriyal) 0,75 V/s (RV) 0,5 V/s (RV) Yakalama eşiği (0,5 ms pulse genişliği) 1,5 V (atriyal) 3,0 V (atriyal) Klinisyen el kitabı 89

90 Tablo 7. Kabul edilebilir algılama ve pacing değerleri (devamı) Gerekli ölçümler Akut transvenöz lead ler Kronik lead ler a 1,0 V (RV) 3,0 V (RV) 3,0 V (LV) 4,0 V (LV) a Kronik lead ler 30 gün veya daha uzun bir süre için implante edilen lead lerdir. 4.4 Lead lerin cihaza bağlanması Aşağıdaki prosedür lead in cihaza nasıl bağlanacağını açıklar, lead konektörünün konektör bloğuna tamamen yerleştirildiğini ve lead bağlantısının emniyetli olduğunu doğrular. Uyarı: Lead lerin bağlanmasından sonra, her lead i nazikçe çekerek lead bağlantılarının emniyetli olduğunu doğrulayın. Gevşek lead bağlantısı, uygunsuz algılamaya yol açarak, yanlış izlemeye ve yanlış pacing inhibisyonuna veya uygunsuz atriyal taşiaritmi tedavisine neden olabilir. Dikkat: Yalnızca cihazla birlikte verilen tork anahtarını kullanın. Bu tork anahtarı, ayar vidasının fazla sıkıştırılmasıyla cihazda oluşabilecek hasarı önleyecek şekilde tasarlanmıştır. Cihaz üzerindeki lead konektör portları hakkında bilgi edinmek için, bkz. Şekil 15. Şekil 15. Lead konektör portları 1 IS-1 konektör portu, A 2 IS-1 konektör portu, RV 3 IS-1 konektör portu, LV Lead cihaza nasıl bağlanır 1. Tork anahtarını uygun ayar vidasına sokun. a. Port ayar vidasıyla tıkanmışsa, ayar vidasını port açılana kadar saat yönünün tersinde çevirerek açın. Ayar vidasını konektör bloğundan ayırmamaya dikkat edin (bkz. Şekil 16). 90 Klinisyen el kitabı

91 b. Bağlantı sabitlenene kadar tork anahtarını ayar vidasının içinde tutun. Bu işlem, lead konektörü konektör portuna yerleştirildiğinde, sıkışmış havanın dışarı çıkması için bir yol sağlar (bkz. Şekil 16). Şekil 16. Tork anahtarının ayar vidasına sokulması 1a 1b 2. Lead konektörünü, konektör portunun içine, lead konektör pimi pim izleme alanında açıkça görülür oluncaya dek itin. Gerekirse, lubrikan olarak steril su kullanılabilir. İzolasyon maddesi kullanımı gerekmez. 3. Cihazın konektör bloğuna yandan veya uçtan bakarak, lead in konektör pim boşluğuna tamamen yerleştirildiğinden emin olun. a. Lead konektör pimi, ayar vidası bloğundan açıkça görülebilir olmalıdır (bkz. Şekil 17). b. Lead konektör halkası tamamen yay temas bloğunun içinde olmalıdır. Burada ayar vidası bulunmamaktadır (bkz. Şekil 17). Şekil 17. Lead bağlantısının doğrulanması 3b 3a 4. Tork anahtarı tık sesi çıkarana kadar, ayar vidasını saat yönünde döndürerek sıkın. Tork anahtarını çıkarın. Klinisyen el kitabı 91

92 5. Yerleşimin emniyetli olduğunu doğrulamak için lead i nazikçe çekin. Ayar vidasını iyice sıkmadan lead i çekmeyin. 6. Her lead için bu adımları tekrarlayın. 4.5 Cihazın yerleştirilmesi ve sabitlenmesi Dikkat: Cebi kapatırken, uygun olmayan tedavinin sağlanmasından kaçınmak için AT/AF saptamasını Monitor (İzleme) ye programlayın. Not: İmplant sonrası ayakta izlemeyi optimize etmek için, cihazı deri yüzeyine 5 cm mesafede implante edin Cihaz nasıl yerleştirilir ve sabitlenir 1. Her lead konektör piminin konektör portuna tam olarak sokulduğunu ve tüm ayar vidalarının sıkı olduğunu doğrulayın. 2. Lead gövdesinin bükülmesini önlemek için, cihazı lead in fazla olan kısmını gevşekçe saracak şekilde döndürün (bkz. Şekil 18). Lead gövdesini dolaştırmayın. Şekil 18. Cihazın lead leri sarması için döndürülmesi 3. Cihazı ve lead leri ameliyat cebine yerleştirin. 4. Cihazı cebin içine sabitlemek ve implantasyon sonrasında dönme ve yer değiştirme olasılığını en aza indirmek için emilebilir olmayan sütürler kullanın. Cerrahi iğne kullanarak cihaz üzerindeki sütür deliğine girin (bkz. Şekil 19). 92 Klinisyen el kitabı

93 Şekil 19. Sütür deliğinin bulunması 5. Cep insizyonunu dikerek kapatın. 4.6 İmplant prosedürünün tamamlanması Uyarı: Atriyal lead olgunlaşana kadar (implantasyondan sonra yaklaşık bir ay), AT/AF saptamasını Açık olarak programlamayın veya otomatik atriyal ATP tedavilerini etkinleştirmeyin. Atriyal lead yer değiştirir ve ventriküle kayarsa, cihaz uygun olmayan şekilde AT/AF saptamasında bulunabilir, ventriküle ATP iletimi gerçekleştirebilir ve ölümle sonuçlanabilecek bir ventriküler taşiaritmiyi indükleyebilir Cihazın programlanması nasıl tamamlanır? 1. Tek kutuplu lead ler implante ediliyorsa, Implant Detection (İmplant Saptama) işlemini manuel olarak tamamlamayı düşünebilirsiniz. a. Params (Parametreler) simgesini seçin. b. Pace Polarity (Pace Kutupluluğu) ve Sense Polarity (Algı Kutupluluğu) parametrelerini Unipolar (Tek Kutuplu) olarak programlayın. c. Additional Features (Ek Özellikler) i seçin ve Implant Detection (İmplant Saptama) parametresini Off/Complete (Kapalı/Tamamlanmış) olarak programlayın. 2. Pacing, saptama ve atriyal ATP tedavileri parametrelerinin hasta için uygun olan değerlere programlandığını doğrulayın. 3. Hastanın bilgilerini girin. 4. Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları) parametrelerini programlayın. Klinisyen el kitabı 93

94 4.6.2 Cihaz ve lead lerin performansı nasıl değerlendirilir Cihazı implante ettikten sonra cihaz ve lead yerini doğrulamak için mümkün olduğunca yakın bir zamanda hastanın röntgenini çekin. Hasta taburcu olmadan önce implante cihaz ve lead lerin performansını değerlendirin. 1. Taburcu olana kadar hastanın elektrokardiyogramını izleyin. Lead püskürmesi genellikle ameliyattan hemen sonraki dönem içinde meydana gelir. 2. Pacing ve algılama değerlerini kontrol edin ve gerekirse değerleri ayarlayın. 3. Cihazı sorgulayın ve operasyon sonrası programlanan cihaz durumunu belgelemek için bir Final Report (Son Rapor) yazdırın. 4.7 Cihazın değiştirilmesi Uyarı: Harici bir pacing ekipmanını hemen kullanılabilecek şekilde yakında bulundurun. Lead in bağlantısı kesilmiş olduğunda veya cihaz tek kutuplu pacing modunda çalışırken cihaz cepten çıkarılmış olduğunda hasta cihazdan pacing tedavisi almaz. Dikkat: Cihazı eksplante ederken uygun olmayan tedavi iletiminden kaçınmak için taşiaritmi saptamasını devre dışı bırakın. Dikkat: Tek kutuplu atriyal lead ler cihazla birlikte kullanılabilir, ancak çift kutuplu atriyal lead ler tavsiye edilir. Eğer tek kutuplu atriyal lead ler kullanılırsa, AT/AF saptama özelliği yalnızca Monitor (İzleme) ye programlanabilir. Not: İmplantasyon gereksinimlerini karşılamak için, kronik lead leri yeniden konumlandırmanız veya değiştirmeniz gerekebilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 4.2, Lead lerin seçilmesi ve implante edilmesi, sayfa 86. Not: İmplante durumda bırakılan lead lerden kullanılmayanlar, elektrik sinyallerinin iletiminden kaçınılması için lead pimi kapağıyla kapatılmalıdır. Lead pimi kapakları hakkında bilgi edinmek için Medtronic temsilcinize başvurun Cihaz nasıl çıkarılır ve değiştirilir? 1. Cihazın eksplantasyonu sırasında olası hız artışlarını önlemek için, cihazı hıza yanıtlı olmayan bir moda programlayın. 2. Lead leri ve cihazı ameliyat cebinden ayırın. Lead yalıtımında sıyrılma ya da yarılmaya neden olmayın. 3. Konektör bloğundaki ayar vidalarını gevşetmek için tork anahtarı kullanın. 94 Klinisyen el kitabı

95 4. Lead leri konektör portlarından dışarıya doğru yavaşça çekin. 5. Her lead in durumunu değerlendirin (bkz. Kısım 4.3, Lead sisteminin test edilmesi, sayfa 88). Elektriksel bütünlük kabul edilebilir durumda değilse veya lead konektör pimi oyulmuş ya da aşınmışsa lead i değiştirin. Lead i eksplante ettiğiniz takdirde, lütfen analiz ve bertaraf edilmek üzere Medtronic şirketine iade edin. 6. Lead leri yeni cihaza bağlayın (bkz. Kısım 4.4, Lead lerin cihaza bağlanması, sayfa 90). Not: Lead leri yeni cihaza bağlamak için lead adaptörleri gerekebilir. Uyumlu lead adaptörlerine dair sorularınız için, Medtronic temsilcisiyle iletişime geçin. 7. Cihazı ameliyat cebinin içinde konumlandırın ve sabitleyin, cep insizyonunu dikerek kapatın (bkz. Kısım 4.5, Cihazın yerleştirilmesi ve sabitlenmesi, sayfa 92). 8. Eksplante edilen cihazı ve varsa eksplante edilen lead leri, analiz ve bertaraf edilmek üzere Medtronic şirketine iade edin. Klinisyen el kitabı 95

96 5 Hasta izleme oturumunun yürütülmesi 5.1 Hasta izleme kuralları Cihazın servis ömrü süresince düzenli hasta izleme oturumları ayarlayın. İlk izleme oturumu implantasyondan 72 saat sonra gerçekleştirilmelidir, böylece hasta lead yer değiştirmesine, yaranın iyileşme durumuna ve ameliyat sonrası komplikasyonlara karşı kontrolden geçebilir. İmplantasyonu takip eden ilk birkaç ay boyunca hastanın yakından izlenmesi gerekebilir. Hastanın, cihazın ve lead lerin durumlarını izlemek ve cihazın hastaya uygun olarak konfigüre edildiğini doğrulamak amacıyla izleme oturumlarını her 3 ayda bir olmak üzere ayarlayın İzleme araçları Sistem, izleme oturumlarının etkinliğini artırmak üzere tasarlanan çeşitli araçlar sağlamaktadır. Quick Look II ekranı Quick Look II ekranı, programlayıcı uygulaması başlatıldığı zaman görüntülenir. Bu ekran son takip oturumundan itibaren, sistemin çalışmasına ve hasta durumuna dair olan en önemli göstergelerin bir özetini sağlar. Quick Look II ekranından aşağıdaki görevleri gerçekleştirebilirsiniz: Cihazın doğru bir biçimde çalıştığını değerlendirmek. Aritmi epizodları ve tedavileri ile ilgili bilgileri gözden geçirmek Cihazın çoğu zaman veya her zaman biventriküler pacing ilettiğini doğrulamak. Observations (Gözlemler) penceresinden herhangi bir gözlemi gözden geçirmek. Quick Look II ekranındaki bilgileri, yazdırılmış olan raporlarda yer alan hasta öyküsü bilgileri ile karşılaştırabilirsiniz. Raporların yazdırılmasına dair bilgi için bkz. Kısım 3.13, Raporların yazdırılması, sayfa 76. Yazdırılan raporlar ileride başvurulmak üzere hastanın dosyasında tutulmalıdır. Checklist (Kontrol listesi) Checklist (Kontrol listesi) özelliği, izleme oturumunda gerçekleştirilecek standart görevlerin bir listesini sağlar. Kendi özel kontrol listelerinizi de oluşturabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.5, İmplant ve izleme oturumlarının Kontrol Listesi ile düzenlenmesi, sayfa 43. Lead siz EKG (LECG) Lead siz EKG, hastaya yüzey lead i bağlanmasına gerek bırakmadan EKG sinyali elde etmek için alternatif bir yol sunarak, hasta izleme oturumlarının basitleştirilmesini ve hızlandırılmasını sağlamak üzere tasarlanmıştır. Lead siz EKG dalga formu izini Live Rhythm Monitor penceresinden izleyebilirsiniz. Lead siz EKG hem klinikte 96 Klinisyen el kitabı

97 hem de klinik dışında kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.11, İzleme oturumlarının Lead siz EKG ile hızlandırılması, sayfa 72. Cardiac Compass Raporu Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu), hastanın son 14 aylık dönemdeki durumuna dair bir görünüm sağlar. Grafiklerde AT/AF de geçen süre, AT/AF boyunca olan ventriküler hız, gün başına olan pacing yüzdesi, ortalama ventriküler hız ve hasta faaliyetinin gün başına saat cinsinden uzunluğu gösterilir. Grafiklerde ayrıca kalp hızı değişkenliği, OptiVol Sıvı İndeksi ve torasik empedans da gösterilir. Tarihler ve olay notları, farklı grafiklerin trendlerini ilişkilendirmenize olanak sağlar. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.3, Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi, sayfa Mevcut ritmin gözden geçirilmesi Mevcut ritim, yetersiz algılama, uzak alanda aşırı algılama veya yakalama kaybının varlığına işaret edebilir. Bunlar, tedavinin iletimini etkileyebilecek temel pacing sorunlarıdır. Bu sorunlar genellikle temel programlama değişikliklerinin gerçekleştirilmesiyle çözülebilir. Mevcut ritmi, Live Rhythm İzleme Cihazını izleyerek ve EGM ile Marker Channel izlerini yazdırarak gözden geçirin. Hastanın mevcut ritmine ilişkin sorunlar olduğunu tespit ederseniz, cihaz ayarlarını gözden geçirin ve cihazı hasta için uygun olan değerlere yeniden programlayın İmplante sistemin durumunun doğrulanması Cihazın ve lead lerin doğru biçimde çalıştığını doğrulamak için, Quick Look II ekranında mevcut olan cihaz ve lead durumu bilgilerini, lead trendleri verilerini ve Gözlemleri gözden geçirin. Quick Look II ekranında yer alan tüm bilgilerin görüntülenmesine ve yorumlanmasına yönelik ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 5.2, Son kaydedilen verilerin özetinin görüntülenmesi, sayfa Pil voltajı ve cihaz durum göstergeleri nasıl gözden geçirilir Uyarı: Programlayıcı bir EOS (Hizmet Ömrü Sonu) göstergesi görüntülerse, cihazı hemen değiştirin. EOS (Hizmet Ömrü Sonu) göstergesinin belirmesinden sonra cihaz pace uygulama, algılama ve yeterli derecede tedavi iletme yeteneklerini kaybedebilir. Klinisyen el kitabı 97

98 Quick Look II ekranında Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) nü gözden geçirin. Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında (Quick Look II ekranındaki Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) öğesinin yanında yer alan [>>] düğmesi seçilerek erişilir), pil voltajını gözden geçirin ve Recommended Replacement Time (RRT - Tavsiye Edilen Değiştirme Zamanı) ile karşılaştırın. Görüntülenen voltaj, görüntülenen RRT değerinde veya bu değerin altındaysa ya da RRT göstergesi görüntüleniyorsa, cihazı değiştirmek için bir randevu alın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım A. 3, Değiştirme göstergeleri, sayfa Cihaz ve lead lerin performansı nasıl değerlendirilir 1. Pacing empedansı, yakalama eşikleri ve P dalgası ile R dalgası genliklerindeki trendleri gözden geçirmek için, Quick Look II ekranında, lead trendi grafiklerinin yanındaki [>>] düğmesini seçin. Programlayıcıda otomatik empedans, yakalama eşiği ve algılama ölçümlerinin ayrıntılı geçmişi görüntülenir. Lead performans trendi verilerinin görüntülenmesi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.9, Ayrıntılı cihaz ve lead performansı verilerinin görüntülenmesi, sayfa Ayrıca, takip oturumu sırasında cihazın ve lead lerin performansı hakkında gerçek zamanlı bilgi edinmek de isterseniz, aşağıdaki testleri gerçekleştirebilirsiniz: Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi): Son takip oturumundan bu yana önemli değişikliklerin ortaya çıkıp çıkmadığını tespit etmek için, test sonuçlarını önceden edinilmiş lead empedansı ölçümleriyle karşılaştırın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 10.3, Lead empedansının ölçülmesi, sayfa 311. Sensing Test (Algılama Testi): Test sonuçlarını önceden elde edilmiş P ve R dalga genliği ölçümleriyle karşılaştırın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 10.4, Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanması, sayfa 312. Pacing Threshold Test (Pacing Eşik Testi): Testi hastanın yakalama eşiklerini gözden geçirmek için kullanın. Yakalamanın gerçekleşmesini sağlamak ve pil ömrünü en yüksek düzeye çıkarmak için, uygun genlik ve vuru genişliği ayarlarını belirleyin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 10.2, Pacing eşiklerinin ölçülmesi, sayfa İmplante sistemin klinik etkinliğinin doğrulanması Cihazın hasta için yeterli klinik destek sağlayıp sağlamadığını değerlendirmek için, Quick Look II ekranında ve yazdırılan raporlarda yer alan bilgileri kullanabilirsiniz. 98 Klinisyen el kitabı

99 Etkin pacing tedavisi nasıl değerlendirilir 1. Hastanın günlük yaşamındaki aktiviteler için yeterli kardiyak desteği aldığını doğrulamak amacıyla hastayla görüşme yapın. 2. Quick Look II ekranındaki pacing yüzdelerini gözden geçirin ve bir Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) yazdırın. 3. Hasta geçmişiyle karşılaştırma yapmak için, Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) nu yazdırın ve gözden geçirin. Cardiac Compass trendleri, hastanın aktivitelerindeki ve pacing tedavilerindeki değişikleri ve son 14 ay içinde aritmi meydana gelip gelmediğini tespit etmenize yardımcı olabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.3, Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi, sayfa 105. Not: Hastanın pacing ve algılama geçmişinin değerlendirilmesi için, Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) da kullanılabilir Doğru taşiaritmi saptaması nasıl değerlendirilir Sistem, hastanın taşiaritmilerini doğru olarak sınıflandırmanıza yardımcı olacak diyagnostik epizod kayıtları sunmaktadır. Son oturumdan bu yana alınan taşiaritmi epizod kayıtlarını ve Quick Look II gözlemlerini gözden geçirin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa 110. Dikkat: Algılamanın gereken şekilde korunmasını sağlamak için, saptama veya algılama parametrelerini yeniden programlarken temkinli olun. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.1, İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması, sayfa Uygun taşiaritmi tedavisi nasıl değerlendirilir 1. Quick Look II Observations (Gözlemler) bölümündeki, tedavi iletimiyle ilgili her türlü gözlemi gözden geçirin. 2. İletilen tedavilerin etkinliğini tespit etmek için taşiaritmi epizod kayıtlarını kontrol edin. 3. Tedavi parametrelerini gerektiği şekilde ayarlayın. Klinisyen el kitabı 99

100 Etkin kardiyak resenkronizasyon tedavisi nasıl değerlendirilir Cihazın kardiyak resenkronizasyon tedavisini (CRT) uygun şekilde sağlayıp sağlamadığını tespit etmek için, Initial Interrogation Report u (Başlangıç Sorgulama Raporu) veya Quick Look II ekranını gözden geçirin. 1. Ventriküler pacing yüzdesi veya ventriküler algılama epizodlarına ilişkin Quick Look II gözlemlerini gözden geçirin. 2. CRT pacing inin devamlılığını ve etkinliğini tespit etmek için, saklanan Ventricular Sensing Episode (Ventriküler Algılama Epizodu) kayıtlarını kontrol edin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.5, Ventriküler algılama epizodlarıyla ilgili verilerin toplanması ve görüntülenmesi, sayfa Atriyal ve ventriküler pacing ve AT/AF epizodları sırasında ventriküler hızlar hakkında daha fazla bilgi için, Rate Histograms Report u (Hız Histogramları Raporu) yazdırın ve gözden geçirin. 4. Hasta geçmişiyle karşılaştırma yapmak için, Heart Failure Management Report u (Kalp Yetmezliği Raporu) yazdırın ve gözden geçirin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.4, Kalp yetmezliği yönetimi bilgilerinin görüntülenmesi, sayfa 167. CRT kesintisiz olarak iletilmiyorsa, aşağıdaki programlama seçeneklerini deneyin: Upper Tracking Rate i (Üst İzleme Hızı) yükseltmek veya toplam atriyal refrakter periyodunu azaltmak için temel programlama değişikliklerini uygulayın. Toplam atriyal refrakter periyodu hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.1, İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması, sayfa 177. CRT nin daha sürekli olarak verilmesini sağlamak için Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı), Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) veya Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) özelliklerini etkinleştirin. 5.2 Son kaydedilen verilerin özetinin görüntülenmesi Bir hasta oturumunun başlangıcında, cihaz çalışması hakkındaki özet bilgisine ve hastanın son izleme randvusundan bu yana gelişen durumuna hızlıca bir göz atmak faydalıdır. Bu işlem, diyagnostik verileri daha yakından incelemenize veya terapiyi hastaya yönelik olarak optimize etmek için cihazı yeniden programlamanıza gerek olup olmadığını tespit etmenize yardımcı olur. 100 Klinisyen el kitabı

101 Quick Look II ekranı, sistem çalışmasına ve hasta durumuna yönelik en önemli göstergelerin bir özetini sunmaktadır. Ekran, cihazda saklanan daha ayrıntılı durum ve diyagnostik bilgilerine yönelik bağlantılar da içermektedir. Cihaz ve lead durum bilgileri sistemin beklenen şekilde çalışıp çalışmadığını gösterir. Aritmi epizodları ve tedaviler hakkında sağlanan bilgiler, hastanın son izleme randevusundan bu yana gelişen klinik durumuna yönelik bir resim niteliği taşır. Sistem tanımlı gözlemler sizi beklenmeyen durumlara ve cihaz ayarlarının nasıl optimize edileceğine yönelik olarak uyarır. Not: The Quick Look II ekranı, son hasta oturumundan bu yana toplanan ve cihaz belleğinde saklanan bilgileri gösterir. Geçerli oturum sırasında yapılan programlama değişiklikleri de Quick Look II gözlemlerini etkileyebilir Quick Look II ekranı nasıl görüntülenir Quick Look II ekranı, hasta oturumu başladıktan sonra otomatik olarak görüntülenir. Quick Look II ekranına Data (Veriler) simgesi yoluyla da erişebilirsiniz. Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Quick Look II verisini bir oturum sırasında cihazı yeniden sorgulayarak güncelleyebilirsiniz. Klinisyen el kitabı 101

102 5.2.2 Quick Look II ekranında sağlanan bilgiler Quick Look II ekranı, bilgileri 5 bölüm halinde görüntüler. Şekil 20. Quick Look II ekranı 1 Pil bilgisi 2 Lead durumu ve trendler 3 Pacing ve algılama bilgileri 4 Aritmi epizodu bilgileri 5 Gözlemler Görüntülenen gözlemlerden birini seçerseniz ve seçilen gözlem hakkında mevcut daha fazla bilgi varsa, [>>] düğmesi etkinleşir. İlgili ayrıntılara bakmak için [>>] düğmesini kullanabilirsiniz Cihaz ve lead durumunun değerlendirilmesi Pil bilgisi Pil voltajı günlük olarak ölçülür ve Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenir. Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranına, Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) alanının yanındaki [>>] düğmesine basarak erişebilirsiniz. Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı ve yazdırılmış olan ilgili raporunda en son pil voltajı ölçümünün yanı sıra, eğer geçerliyse, tarihi ve saati içeren Recommended Replacement time (RRT) (Önerilen Değiştirme Zamanı) göstergesi de sağlanır. Pil ve lead performans ölçümü verilerinin görüntülenmesi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.9, Ayrıntılı cihaz ve lead performansı verilerinin görüntülenmesi, sayfa Klinisyen el kitabı

103 3 adet ardışık otomatik günlük pil voltajı ölçümü Recommended Replacement Time RRT (Önerilen Değiştirme Zamanı) değerinden az veya bu değere eşitse, pilin RRT değerine ulaştığı tarih, Quick Look II ekranında ve Initial Interrogation Report (Başlangıç Sorgulama Raporu) nda görüntülenir. RRT değeri hakkında bilgi için, bkz. Kısım A.3, Değiştirme göstergeleri, sayfa 328. Lead durumu ve trendler Lead durumu hakkındaki bilgi, lead lerin performansını ve bütünlüğünü değerlendirir ve herhangi beklenmedik bir durumu tanımlar. Last Measured (Son Ölçülen) sütunu, her lead e yönelik en son ölçülen lead empedansını gösterir. Daha ayrıntılı lead ölçümlerini ve ilgili programlanmış ayarları görmek için, Last Measured (Son Ölçülen) sütunundan [>>] düğmesini seçin. Quick Look II ekranındaki lead trendi grafikleri lead empedansını, yakalama eşiğini ve son 12 ay içinde kaydedilen algılama amplitüd ölçümlerini gösterir. Lead performansı hakkında daha ayrıntılı bilgiler görmek için, herhangi bir lead trendi grafiğinin yanından [>>] düğmesini seçin. Ayrıntılı trend grafikleri en son günlük ölçümlerin 15 e kadarını ve 80 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Lead performansı grafikleri hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.9, Ayrıntılı cihaz ve lead performansı verilerinin görüntülenmesi, sayfa Hastanın durumunun değerlendirilmesi Pacing ve algılama bilgisi Bu bilgi, hastanın AV iletim durumunun değerlendirilmesine ve programlanan cihaz ayarlarının etkinliğinin değerlendirilmesine yardımcı olur. Rapor periyodu sırasında, atriyal ve ventriküler pacing ve algılama hakkındaki bilgiler, toplam sürenin yüzdesi olarak gösterilir. Bu, AS-VS, AS-VP, AP-VS ve AP-VP olay sekanslarının meydana geldiği sürenin yüzdesini içerir. Hastanın AT/AF yaşadığı sürenin yüzdesi, hasta cihazının veya ilaca dayalı tedavilerin ayarlanmasına gerek olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. AT/AF deki süre AT/AF Başlangıç noktasından hesaplanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa 268. Not: Pace edilen ve algılanan olay sayaçları, cihaz tarafından kaydedilen tüm olayları saymaz. Örneğin, bir ventriküler güvenlik pace i pace olarak ele alınır ve öncesindeki ventriküler algı sayılmaz. Yuvarlama nedeniyle, yüzdelerin toplamı %100 olmayabilir. Aritmi epizodu bilgileri Bu bölüm, son hasta oturumundan bu yana meydana gelmiş tedavi edilen ve izlenen aritmi epizodlarının sayısını gösterir. Klinisyen el kitabı 103

104 Tüm aritmi epizodlarının ayrıntılarını gözden geçirmek için [>>] düğmesini seçin. Arrhythmia Episodes Data (Aritmi Epizodları Verileri) ekranı hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa Quick Look II gözlemleri Gözlemler, programlanan parametrelerin ve son oturumdan itibaren toplanan verilerin bir analizini temel alır. Aşağıdaki gözlem tipleri mevcut olabilir: Cihaz durumu gözlemleri sizi cihazın RRT ye (Önerilen Değiştirme Zamanı) veya Hizmet Ömrü Sonu na (EOS) yaklaştığı konusunda bilgilendirir. Cihazın sıfırlanması gerçekleştiğinde de gözlem rapor edilir. Lead durumu gözlemleri, lead lerin algılama bütünlüğüne ilişkin olası sorunları, olası lead yer değiştirmelerini ve anormal yakalama yönetimi sonuçlarını rapor eder. Aynı zamanda, lead kutupluluğunun programlanmasındaki olası tutarsızlıklar hakkında da uyarılabilirsiniz. Parametre gözlemleri, saptama ve tedavi parametrelerinin programlanmasında oluşan tutarsızlıklar hakkında uyarı verir. Bunun bir örneği, belirli parametre ayarlarının tedavinin devre dışı bırakılmasına neden olmasıdır. Diyagnostik veri gözlemler dikkate değer aritmi epizodlarını rapor eder. Örnekler arasında, birlikte meydana gelen, farklı tipteki aritmiler ve tedavilerin başarısız olduğu epizodlar vardır. Diyagnostik verinin etkin olarak toplanmasına engel olan durumlar da rapor edilir. Klinik durum gözlemleri düşük aktivite hızları, beklenmedik derecede düşük kalp hızları, yüksek aritma yükü veya sıvı birikmesi gibi anormal hasta koşulları hakkında sizi uyarır. Görüntülenen gözlemlerden birini seçerseniz ve seçilen gözlem hakkında mevcut daha fazla bilgi varsa, [>>] düğmesi etkinleşir. İlgili ayrıntılara bakmak için [>>] düğmesini kullanabilirsiniz. Klinik durum gözlemi koşullarının ayarlanması Yüksek aritmi yükü ve yüksek kalp hızlarıyla ilişkili klinik durum gözlemleri, programlanabilir koşullar tarafından tetiklenir. AT/AF yükü veya AT/AF sırasındaki ventriküler kalp hızı programlanan bir eşiğin üzerine yükselirse, uygun gözlem Quick Look II ekranında görüntülenir. Bu eşikler veri toplama ayarları ekranından programlanabilir. 104 Klinisyen el kitabı

105 Params (Parametreler) simgesini seçin Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları...) AT/AF and OptiVol Settings (AT/AF ve OptiVol Ayarları) AT/AF Daily Burden (AT/AF Günlük Yük) Avg. V. Rate During AT/AF Burden (AT/AF Yükü Sırasında Ortalama V. Hız) Avg. V. Rate During AT/AF V. Rate (AT/AF V. Hız Sırasındaki Ortalama V. Hız) 5.3 Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi Uzun dönemde toplanan klinik bilgilerin analizi hastanın durumundaki değişiklikleri izlemenize ve bu değişikliklerle cihaz programlamasındaki, ilaç tedavisindeki, hasta aktivitesindeki veya semptomlarındaki değişiklikleri ilişkilendirmenize yardım edebilir. Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu), hastanın son 14 aylık dönemdeki durumuna dair bir görünüm sağlar. Grafiklerde, AT/AF de geçen süre, AT/AF boyunca olan ventriküler hız, gün başına olan pacing yüzdesi, ortalama ventriküler hız, hasta faaliyetinin gün başına saat cinsinden uzunluğu ve kalp yetmezliği ile ilgili olan bilgiler gösterilir. Tarihler ve olay notları, farklı grafiklerin trendlerini ilişkilendirmenize olanak sağlar. Rapor, cihaz tedavilerinin veya antiaritmitik ilaçların etkili olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Cardiac Compass trend verileri yalnızca basılı bir rapor olarak mevcuttur. Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) günlük olarak toplanan verileri ve ölçümleri temel alır. Cardiac Compass Report a (Cardiac Compass Raporu) yönelik veri depolama otomatik gerçekleştirilir. Ayar yapmak gerekmez. Cihaz implante edilmesinden sonra veri depolamaya başlar. Cihaz bundan sonra her gün bir dizi Cardiac Compass (Cardiac Compass) trend verisini depolar. Depolama 14 aylık bellek kapasitesi dolana kadar sürdürülür. Bu noktadan sonra yeni veriler, depolanmış en eski verilerin üzerine yazılır. Notlar: Raporda gösterilen saat notları, cihaz saatini temel alır. Cardiac Compass (Cardiac Compass) trend verilerini manuel olarak temizleyemezsiniz Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) nasıl yazdırılır Cardiac Compass Report u (Cardiac Compass Raporu) Data (Veriler) veya Reports (Raporlar) simgesinden yazdırmaya başlayabilirsiniz. Klinisyen el kitabı 105

106 Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Cardiac Compass Trends (Report Only) (Cardiac Compass Trendleri - Yalnızca Rapor) Reports (Raporlar) simgesini seçin Available Reports (Mevcut Raporlar...) Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass Trendleri) Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) tarafından sağlanan bilgiler Cardiac Compass Raporu, raporlama periyodu sırasında meydana gelen olayları gösterir. Eğlim grafiğinde, AT/AF aritmiyalarındaki zaman diliminin uzunluğu, AT/AF boyunca olan ventriküler hız, pacing ve hız yanıtı bilgileri ve kalp yetmezliği ile ilgili bilgiler gösterilir Olay bilgisi Şekil 21. Olay notları Geçerli oturum göstergesi 2 Son oturum göstergesi Programlama ve sorgulama olayları Rapor, cihaz parametre değişiklikleri ve diğer klinik trendler arasındaki olası korelasyonlara izin vermek için, cihazın ne zaman sorgulandığını veya programlandığını gösterir. Hasta, bir ziyaret sırasında değerlendirildiğinde, raporda cihazın sorgulandığı gün için bir I öğesi ve programlanabilir herhangi bir parametrenin değiştirildiği gün için bir P öğesi görüntülenir (geçici değişiklikler hariç). Cihaz aynı günde sorgulanmış veya programlanmışsa yalnızca P görüntülenir. 106 Klinisyen el kitabı

107 Hasta Medtronic CareLink Monitor (İzleme) oturumunda değerlendirilirken, raporda, altında çizgi olan bir I harfi kaydedilir. Geçerli oturumun başlangıcıyla son oturumun bitişini (uygulanabiliyorsa) belirtmek için grafiklerde iki dikey çizgi bulunur AT/AF aritmi bilgilerinin değerlendirilmesi Şekil 22. AT/AF aritmi trend grafikleri AT/AF total hours per day (Günlük toplam AT/AF saatleri) Bu trend, hasta cihazını veya ilaç tedavilerini ayarlamanıza gerek olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Ayrıca AT/AF nin asemptomatik epizodlarının varlığını da ortaya çıkarabilir. Cihaz, hastanın atriyal aritmide geçirdiği sürenin günlük toplamını kaydeder. AT/AF deki süre AT/AF Başlangıç noktasından hesaplanır. Bu trend, bir gün içerisindeki maksimum süreye bağlı olarak, günlük saat sayısı (0 ila 24) veya dakika sayısı (0 ila 60) cinsinden rapor edilebilir. AT/AF saptamayla ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa 268. AT/AF sırasındaki ventriküler hız Aşağıdaki değerlendirmeleri gerçekleştirmek için bu trendi kullanabilirsiniz: Hasta semptomları ile AT/AF epizodlarına verilen hızlı ventriküler cevaplar arasında ilişki kurulması. Antiaritmik ve hız kontrol ilaçlarının reçetelenmesi veya titre edilmesi. AV düğümü ablasyon prosedürünün etkinliğinin değerlendirilmesi. Grafik, her bir güne ilişkin olarak, atriyal aritmi epizodları sırasındaki ortalama ventriküler hızları gösterir. Dikey çizgiler, her bir güne ilişkin olarak, ortalama hız ile algılanan maksimum ventriküler hız arasındaki günlük farkı gösterir. Klinisyen el kitabı 107

108 Pacing ve hız yanıtı bilgilerinin değerlendirilmesi Şekil 23. Pacing ve hız yanıtı trend grafikleri Percent pacing per day (Günlük pacing yüzdesi) Bu trend pacing in zaman içindeki bir görünümünü sağlar ve bu da pacing değişikliklerini ve trendlerini tanımlamanıza yardımcı olabilir. Grafik, atriyal pace ve ventriküler pace lerin olduğu her gün boyunca meydana gelen olayların yüzdesini görüntüler. Yüzdeler, AS-VS, AS-VP, AP-VS ve AP-VP olay sayaçlarının günlük toplamlarından hesaplanır. Atriyal refrakter olayları yer almaz. Average ventricular rate (Ortalama ventriküler hız) Gündüz ve gece kalp hızları, aşağıdaki klinik yararlara sahip olabilecek bilgileri sağlar: hasta semptomlarıyla ilişki kurulabilmesini sağlayan objektif veriler otonomik disfonksiyon veya kalp yetmezliği semptomlarının endikasyonları gündüz olan değişikliklerle ilgili bilgiler Bu trend için, day (gündüz) değeri sabah saat 8:00 ile akşam saat 8:00 arasındaki 12 saatlik periyod ve night (gece) değeri gece yarısı ile sabah saat 4:00 arasındaki 4 saatlik periyod olarak tanımlanır (cihaz saatinde gösterildiği gibi). Patient activity (Hasta aktivitesi) Hasta aktivitesi trendi aşağıdaki bilgileri sağlayabilir: hastanın egzersiz rejimi hakkında bilgiler hastanın tedavideki değişikliklere verdiği cevabın objektif bir ölçümü yorgunluğa ve buna bağlı olarak hasta aktivitesinde azalmaya neden olan progresif hastalıkların erken bir göstergesi 108 Klinisyen el kitabı

109 Cihaz, günlük hasta aktivitesini belirlemek için, hız yanıtlı akselerometreden alınan verileri kullanır Kalp yetmezliği bilgilerinin değerlendirilmesi Şekil 24. Kalp yetmezliği trend grafikleri Heart rate variability (Kalp hızı değişkenliği) Hastanın kalp hızı değişkenliğinin azalması, kalp yetmezliği dekompansasyonunu belirlemenize yardım edebilir. Cihaz, her bir atriyal aralığı ölçer ve medyan atriyal aralığı her 5 min da bir hesaplar. Ardından her gün için bir değişkenlik değeri hesaplar ve görüntüler (ms cinsinden). Not: Kalp hızı değişkenliği hesaplaması, aritmi epizodları sırasında meydana gelen olayları içermez. Klinisyen el kitabı 109

110 OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) İntratorasik empedansta değişiklik olması, kalp yetmezliğiyle ilişkili sıvı birikmesinin erken bir habercisi olabilir. OptiVol Sıvı İndeksi eğilimi, ölçülen günlük torasik empedans ve Referans Empedans arasındaki farkı gösterir. Günlük Empedans, Referans Empedanstan düşükse, OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) eğiliminde artış meydana gelir. Bu durum da, hastanın torasik sıvısının arttığının bir işareti olabilir. Yatay çizgi OptiVol Eşiğinin programlanmış olan değerini gösterir. Dikkat: OptiVol Sıvı İndeksi eğilimini değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. RVring den Can e giden yolda veya RVtip ten Can e giden yoldaki bütünlüğün, lead de kırılmaya veya yalıtımda kusura bağlı olarak kaybedilmesi, OptiVol Sıvı İndeksi eğiliminin sonuçlarını ters yönde etkileyebilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.3, OptiVol ile torasik sıvı birikiminin izlenmesi, sayfa 161. Not: OptiVol sıvı izleme özelliği, hasta yönetimi için ilave bir bilgi kaynağı sağlar ve standart klinik uygulamanın bir parçası olan değerlendirmelerin yerine geçmez. Thoracic impedence (Torasik empedans) Torasik empedans trendi, günlük ortalama ölçülen torasik empedansın, Referans Empedans değerleriyle karşılaştırılmasına imkan verir. Referans Empedans günden güne, Günlük Empedansa yavaşça uyum sağlayacak şekilde, hafifçe değişir. 5.4 Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması Sistem, aritmi epizodlarına yönelik özeti ve ayrıntılı diyagnostik verileri hızlıca görüntülemenize olanak tanıyan, klinik odaklı aritmi epizod günlükleri sağlar. Epizod bilgileri; aralık grafiği diyagramları, EKG ler ve metin özetleri olmak üzere çeşitli formatlarda sunulur. Görüntülenen veri tipleri hakkında mutlak kontrol sağlamanız amacıyla çeşitli filtreleme araçları mevcuttur Arrhythmia Episodes (Artimi Epizodları) verileri nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) 110 Klinisyen el kitabı

111 5.4.2 Epizod günlüğünün görüntülenmesi Epizod günlüğü, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) penceresinin üst bölümünde görüntülenir. Geçerli olarak cihaz belleğinde saklanan epizodlar için aşağıdaki özet bilgilerini sunar: epizod tipi iletilen ATP dizilimlerinin sayısı (olması durumunda) son tedavinin başarılı olarak iletilip iletilmediği hakkında bilgi epizodun tarihi, saati ve süresi dakika başına ortalama atriyal ve ventriküler atış dakika başına maksimum ventriküler atış sayısı epizod için EGM verilerinin olup olmadığı hakkında bilgi Şekil 25. Epizod günlüğü 1 Depolanan epizodlar listesinde gezinmek için, günlük alanının sağ tarafındaki kaydırma çubuğunu kullanın. 2 Epizod günlüğünde sonraki veya önceki epizodu görüntülemek için, [Next] (Sonraki) ve [Previous] (Önceki) seçeneğini seçin. 3 Görüntülemek istediğiniz epizodların türlerini seçmek için, VT/VF, AT/AF ve Fast A & V onay kutularını kullanın. Klinisyen el kitabı 111

112 4 Görüntüyü belirli karakteristiklere sahip epizodlarla sınırlamak için, açılır View (Görünüm) filtresini kulanın. 5 Belirli bir süre zarfından uzun epizodları listelemek için > alanını kullanın. Avg (Ortalama) bpm A/V AT/AF, VT Monitor (İzleme), VT-NS ve Fast (Hızlı) A&V epizodları için, epizodun tümü boyunca A/V döngüsü uzunluğu ortalaması Avg (Ortalama) bpm A/V dir. SVT epizodları için Avg (Ortalama) bpm A/V, saptama sırasında veya saptama engellenmeden hemen önce oluşan 4 atışın bir ortalamasıdır. Max (Maksimum) V bpm AT/AF epizodu sırasında ventrikül pace edilmişse, maksimum ventriküler bpm değeri, günlükte VP olarak görünür. VT-NS epizodları için, maksimum ventriküler bpm değeri görüntülenmez. Notlar: Cihaz oturumu sırasında oluşan epizodlar, bir sorgulama gerçekleştirilene kadar epizod kayıtlarına dahil edilmez. Epizodun sonlandırılmasının ardından sorgulama gerçekleştirilmelidir. Her epizod tipi için, günlüğün kapasitesine ulaşıldığında, en son epizodlardan alınan veriler günlükteki en eski epizod verilerinin üzerine yazılır Epizod kayıtlarının görüntülenmesi Bir epizod kaydı, epizod günlüğünde geçerli olarak seçilen epizoda ilişkin ayrıntılı bilgiler gösterilir. Epizod kaydı başlangıçta, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) penceresinin alt bölümünde görüntülenir ve daha iyi görünüm sağlanması için tam ekran görünümüne getirilebilir. Belirli bir epizod için aşağıdaki bilgileri görüntüleyebilirsiniz: bir aralık grafiği depolanan EGM nin şerit grafiği (mevcutsa) bir metin özeti 112 Klinisyen el kitabı

113 Şekil 26. Aritmi epizodu kaydı 1 Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) penceresinin üst bölümünde bir epizod kaydı seçin. 2 Kayıtlar arasında gezinmek için [Previous] (Önceki) ve [Next] (Sonraki) düğmelerini seçin. 3 Kullanılabilir formatlardan birinde seçili epizod verilerini görüntülemek için Plot (Grafik), EGM ve Text (Metin) seçeneklerini kullanın. 4 Grafiği, EGM yi veya metin ekranını tam ekran boyutuna getirmek için [+] düğmesini, küçültmek için [-] düğmesini kullanabilirsiniz. Hasta Tarafından Aktive Edilen Semptom Günlüğü girişleri Hasta, 2696 Model InCheck Hasta Yardımcısı na sahipse, semptomlar meydana geldiğinde veri toplaması için hastaya cihazı aktive etmesi yönünde talimat verebilirsiniz. Hasta takibinde, hastanın veri toplamasını tetiklediği tarihi, saati ve ortalama atriyal ve ventriküler siklus uzunluklarını görüntüleyebilirsiniz. Bu, oluşmakta olan epizod yokken hasta semptomlarının diyagnostiğinde yardımcı olabilir. Hasta veri toplamasını etkinleştirmek için 2696 Model InCheck Hasta Yardımcısını kullandığı zaman, cihaz, EGM verilerini ve belirteçlerini cihaz belleğine depolar. Klinisyen, CareLink Ağı mevcut ise, bu ağda EGM yi ve belirteçleri görüntüleyebilir. Klinisyen el kitabı 113

114 Notlar: Hasta Tarafından Etkinleştirilen Semptom Günlüğü kayıtları, cihaz taşiaritmi epizodlarını saptadığında toplanmaz. Hasta bir epizod sırasında aktivatörü kullanırsa, cihaz aşağıdaki epizod metnini kaydeder: Patient Symptom detected during episode. (Epizod sırasında Hasta Semptomu saptandı.) Ancak, hasta tarafından aktive edilen bir kayıt ayrıca oluşturulmaz Epizod aralığı grafiğinin görüntülenmesi İlk olarak, epizod günlüğünden bir epizod seçtiğinizde programlayıcı, zamana karşı V-V ve A-A aralıklarını çizim halinde gösteren bir grafiği görüntüler ve aşağıdaki bilgileri gösterir: programlanmış saptama aralıkları saptama veya saptama engelleme noktası AT/AF için başlangıç noktası tedavi uygulama noktaları Şekil 27. Epizod Grafiği 1 Y eksenine aralık ve hız arasında geçiş yaptırmak için bu düğmeyi kullanın. 114 Klinisyen el kitabı

115 2 Ventriküler aralıkları, atriyal aralıkları veya her ikisini birden görüntülemek için Plot (Grafik) onay kutularını kullanın. 3 Ekranın bu bölümü programlanan saptama aralıklarını gösterir. Not: Cihaz, bellekten tasarruf etmek için epizod sırasında veri depolamayı kesebilir Epizod EGM sinin görüntülenmesi Epizod günlüğünden bir epizod seçip, ardından EGM seçeneğini belirlediğinizde, programlayıcı söz konusu epizod için depolanan EGM verilerini görüntüler. Şekil 28. Epizod EGM si 1 Marker Channel (Belirteç Kanalı) nda, saptamaya yol açan, not edilmiş atriyal ve ventriküler olaylar görüntülenir. 2 Decision Channel (Karar Kanalı) nda, saptanan epizod tipinin iletildiği bir not görüntülenir (burada AT/AF). Decision Channel notlarının görüntülenmesi için EGM ekranı tam ekran boyutuna getirilmelidir. 3 Epizod EGM si verilerinin tümünü görüntülemek için ekranın altındaki yatay kaydırma çubuğunu kullanın. 4 Atriyal aralıklardan birini görüntülemeye yönelik bir seçenek belirlemek için bu düğmeyi kullanın. EGM ekranı, atriyal aralık görüntüleme seçeneklerinin seçilebilmesi için tam ekran boyutuna getirilmelidir. 5 Bu notta, depolama alanından tasarruf etmek için EGM kaydının askıya alındığı sürenin uzunluğu verilir. Klinisyen el kitabı 115

116 EGM verilerini depolama ve cihaz belleğinden tasarruf etme Cihaz, AT/AF epizodları için, atriyal EGM verilerini, AT/AF Başlangıcı saptadığında depolamaya başlar. Cihaz, Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) seçeneğinin seçili olup olmamasına bakılmaksızın, AT/AF saptaması öncesinde 5 s ye kadar çıkan bir süre boyunca EGM verilerini depolar. Aritmi öncesi EGM depolaması hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4.4, Veri toplama tercihleri nasıl ayarlanır, sayfa 117. Cihaz belleği kapasitesinin korunabilmesi için, EGM bir epizodun yalnızca belirli bölümleri sırasında kaydedilir. Not: Uzun epizodlar, EGM de, cihaz belleğinden tasarruf etmek amacıyla boşluklar içerebilir Epizod metninin görüntülenmesi Epizod günlüğünden bir epizod seçip ardından Text (Metin) seçeneğini belirlediğinizde, programlayıcı söz konusu epizod için bir metin özetini görüntüler. Şekil 29. Epizod Metni 1 Epizod metni içinde gezinmek için ekranın sağ bölümündeki dikey kaydırma çubuğunu kullanın. 116 Klinisyen el kitabı

117 5.4.4 Veri toplama tercihleri nasıl ayarlanır Veri toplama otomatiktir ve kapatılamaz. Ancak, epizod verileri ekranını denetlemede faydalı olan çeşitli tercih ayarları, Data Collectin Setup (Veri Toplama Ayarları) ekranında mevcuttur. Bu ayarlar aynı zamanda, Live Rhythm Monitor ekranını da denetler. Leadless ECG (LECG) (Lead siz EKG) kaynağı Her harf, cihaz gövdesindeki üç elektrottan kullanılabilir bir çifti ifade eder. Kullanılabilir üç elektrot vektöründen en iyi olan sinyali seçin: LECG: A, LECG: B veya LECG: C. En iyi sinyal hastadan hastaya farklılık gösterir ve sinyallerin görüntülenmesi ve en iyi olanın saptanması yoluyla belirlenebilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.11, İzleme oturumlarının Lead siz EKG ile hızlandırılması, sayfa 72. EGM source (EGM kaynağı) Her EGM kanalı için, cihazın arasında EGM sinyallerini kaydettiği kaynak elektrotlarını tanımlayın. Not: Cihazın kardiyak aralık ölçümleri, her zaman için EGM yi değil, programlanan algılama polaritesi yoluyla algılanan sinyalleri temel alır. Bu yüzden, EGM kaynağı seçiminizin taşiaritmi aralık ölçütleri, senkronizasyon ve tedavi üzerinde bir etkisi yoktur. EGM and LECG range (EGM ve LECG erimi) LECG kanalı ve her EGM kanalı için bir erim seçin. Erim ayarı sinyalin çözünürlüğünü etkiler; ayar ne kadar düşük olursa çözünürlük o kadar yüksek olur. Sinyal okunamaz veya kesik durumdaysa, erim seçimini değiştirmeyi düşünün. Monitored (İzlenen) Epizod kaydının depolanmasında kullanılacak 2 kaynaktan oluşan bir dizi seçin. Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) Bir epizod öncesinde EGM verisinin toplanmasını isteyip istemediğinizi belirtin. Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) özelliği açık olduğunda, cihaz VT Monitor (VT İzleme) veya SVT epizodlarının başlaması ve saptanmasından önce 10 s ye kadar olan EGM verilerini depolar. Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) Off (Kapalı) olarak programlanırsa, epizod kaydı her bir epizodun başlangıcında yalnızca aralıkları kaydeder ve EGM yi kaydetmez. Notlar: Aritmi öncesi EGM ile ilgili seçimler AT/AF epizodları için geçerli değildir. AT/AF epizodları için, cihaz, Pre-arrhythmia EGM (Aritmi Öncesi EGM) depolama seçeneğinin seçili olup olmamasına bakılmaksızın, saptamadan önce 5 s ye kadar olan EGM verilerini depolar. Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) depolama, EGM devresinin her zaman etkin tutulmasıyla çalışır ve bu yüzden cihaz ömrünü kısaltır. On - 1 Month (Açık - 1 Ay) veya On - 3 Months (Açık - 3 Ay) seçeneklerinden birini belirlerseniz, Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) depolama söz konusu süre bittikten sonra otomatik olarak kapatılır. Klinisyen el kitabı 117

118 Verilerin temizlenmesi Clear data (Veri temizleme) işlevi eğilim verileri ve kullanım ömrü sayaçları haricinde, depolanmış olan tüm verileri temizler. Not: Temizlenen veriler kurtarılamaz Veri toplama tercihlerinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları...) LECG Source (LECG Kaynağı) LECG Range (LECG Aralığı) EGM1 Source (EGM1 Kaynağı) EGM1 Range (EGM1 Aralığı) EGM2 Source (EGM2 Kaynağı) EGM2 Range (EGM2 Aralığı) EGM3 Source (EGM3 Kaynağı) EGM3 Range (EGM3 Aralığı) Monitored (İzlenen) Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) 5.5 Epizod ve tedavi sayaçlarının görüntülenmesi Programlayıcı, VT/VF epizodlarının ve AT/AF epizodları ile tedavilerinin kaç kez meydana geldiğine dair depolanan bilgileri görüntülemenize olanak tanır. Ventriküler epizodlara ilişkin sayım verileri, Fast (Hızlı) A&V epizodlarını, zamanından önce olan ventriküler kasılmaları (PVCler) ve Ventriküler Hız Stabilizasyonu (VRS) pace lerinin sayısını içerir. Atriyal epizodlara yönelik sayım verisi izlenen, kalıcı olmayan, tedavi edilen ve pace ile sonlandırılmış epizodların sayısını içerir Sayaçlar nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) 118 Klinisyen el kitabı

119 5.5.2 VT/VF epizodu sayaçları Şekil 30. VT/VF epizodu sayaçları VT/VF epizodları için aşağıdaki sayım verileri mevcuttur: VT VT Monitor (VT İzleme) epizodlarının sayısı. VT-NS Kalıcı olmayan ventriküler taşiaritmilerin sayısı. Fast A&V (Hızlı A&V) Fast A&V (Hızlı A&V) ve SVT epizodlarının sayısı. PVC Runs (PVC Dizileri) Art arda 2, 3 veya 4 ventriküler olayın erken olduğu, erken ventriküler kasılma (PVC) dizilerinin saatlik ortalaması. PVC Singles (Tekli PVC ler) Saat başına tekli PVC lerin ortalaması. PVC dizilerindeki PVC ler tekli PVC olarak sayılmaz. Runs of VRS Paces (VRS Pace Dizileri) 2 veya daha fazla ardışık ventriküler olayın Ventriküler Hız Stabilizasyonu (VRS) pacing vurusunun (VRS kaçak aralığı zaman aşımları) olduğu durumların saat başına ortalama sayısı. Single VRS Paces (Tekli VRS Pace leri) Tekli VRS pacing vurularının (VRS kaçak aralığı zaman aşımları) saat başına ortalama sayısı. VRS pace dizilerinde yer alan VRS pace leri tekli VRS pace leri olarak sayılmaz. Klinisyen el kitabı 119

120 5.5.3 AT/AF epizod sayaçları Şekil 31. AT/AF epizodu sayaçları AT/AF epizodları için aşağıdaki sayım özeti verileri mevcuttur: % of Time AT/AF (AT/AF Süresi Yüzdesi) AT/AF de geçirilen toplam süre yüzdesi. AT/AF, AT/AF başlangıcından itibaren tanımlanmıştır. Average AT/AF time/day (Ortalama AT/AF süre/gün) Gün başına AT/AF de geçirilen ortalama süre. AT/AF, AT/AF başlangıcından itibaren tanımlanmıştır. Monitored AT/AF Episodes (İzlenen AT/AF Epizodları) Gün başına izlenen AT/AF epizodlarının ortalama sayısı. AT/AF, AT/AF saptamasından itibaren tanımlanmıştır. Treated AT/AF Episodes (Tedavi Edilen AT/AF Epizodları) Tedavi uygulanan AT/AF epizodlarının gün başına ortalama sayısı. AT/AF, AT/AF saptamasından itibaren tanımlanmıştır. Pace-Terminated Episodes (Pace ile Sonlandırılan Epizodlar) Oturum için pace ile sonlandırılmış epizodların yüzdesi. AT/AF, AT/AF saptamasından itibaren tanımlanmıştır. % of Time Atrial Pacing (Atriyal Pacing Süresi Yüzdesi) Atriyal pacing in uygulandığı sürenin yüzdesi. % of Time Atrial Intervention (Atriyal Müdahale Süresi Yüzdesi) Atriyal müdahale pacing i [Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu) veya Atrial Preference Pacing 120 Klinisyen el kitabı

121 (Atriyal Tercih Pacing i)] nedeniyle atriyal pacing in uygulandığı sürenin yüzdesi. Bu atriyal pacing süresinin değil, toplam sürenin bir yüzdesidir. AT-NS Gün başına kalıcı olmayan AT (AT-NS) epizodlarının ortalama sayısı. AT/AF epizodları için aşağıdaki AT/AF Durations (AT/AF Süreleri) ve Start Times (Başlangıç Zamanları) bilgileri mevcuttur: AT/AF Durations (AT/AF Süreleri) 3 günden uzun süren epizodlarla başlayıp 1 min dan kısa süren epizodlarla biten her süre serisine yönelik epizodların sayısı. AT/AF Start Times (AT/AF Başlangıç Zamanları) Her biri günün 3 saatlik periyodları halinde toplanan seriler içine düşen epizodların sayısı AT/AF tedavisi sayaçları Şekil 32. AT/AF tedavisi sayaçları AT/AF tedavi sayımı verileri, geçerli sorgulama ile son oturumun arasındaki periyod için mevcuttur. AT/AF tedavileri için aşağıdaki veriler mevcuttur: Fast AT/AF therapies (Hızlı AT/AF tedavileri) Tedavi iletilen epizodların sayısı (tedavi tipine göre) ve tedavi başına başarılı olarak sonlandırılan epizodların yüzdesi. Klinisyen el kitabı 121

122 AT/AF therapies (AT/AF tedavileri) Tedavi iletilen epizodların sayısı (tedavi tipine göre) ve tedavi başına başarılı olarak sonlandırılan epizodların yüzdesi. Treated episodes per cycle length (Siklus uzunluğuna göre tedavi edilen epizodlar) Tedavi edilen epizodların sayısı ve 7 grup halindeki döngü uzunlukları içinde sonlandırma yüzdesi. ATP Sequences (ATP Dizilimleri) İletilmiş olan atriyal ATP dizilimlerinin sayısı ve yarıda kesilmiş olan dizilimlerin sayısı. 5.6 Flashback Memory (Flashback Belleği) verilerinin görüntülenmesi Flashback Memory (Flashback Belleği), taşiaritmi epizodlarından veya son sorgulamadan hemen önce meydana gelen atriyal ve ventriküler aralıkları kaydeder. Özellik, aralık verisini süre üzerinde gösterir ve toplanan verinin bir grafiğini görüntülemenize ve yazdırmanıza olanak tanır. Grafiğe dökülen veri, hastanın kalp ritmini ve Rate Response (Hız Yanıtı) gibi diğer özelliklerin performansını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Flashback Memory (Flashback Belleği), aşağıdaki olaylar için toplamda 2000 e kadar V-V ve A-A aralığını ve depolanmış belirteç verilerini otomatik olarak kaydeder: son sorgulama son VT epizodu en yeni Fast A&V (Hızlı A&V) epizodu son AT/AF epizodu 15 min içinde 2 veya daha fazla sayıda epizod saptanırsa, epizodlardan önceki Flashback Memory (Flashback Belleği) verisi belki de kesilir. Not: Bir epizod saptandığında, Flashback Memory (Flashback Belleği) depolaması epizod sonlanana kadar askıya alınır Flashback Memory (Flashback Belleği) nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Flashback Memory (Flashback Belleği) Not: Ayrıca son VT, Fast (Hızlı) A&V veya AT/AF kayıt ayrıntıları ekranlarından [Flashback] düğmesini seçerek de Flashback Memory (Flashback Belleği) ekranını görüntüleyebilirsiniz. 122 Klinisyen el kitabı

123 Şekil 33. Data Flashback Memory (Veriler - Flashback Belleği) ekranı 1 Görüntülenebilir aralıklar 2 Grafik aralıklar 3 Aralık veya Hız 4 Zoom penceresi 5 Zoom penceresini yeniden boyutlandır (daralt veya genişlet) 6 Zoom penceresini yeniden konumlandır 7 Yakınlaştır (+), uzaklaştır (-) 8 Yazdır 5.7 Hız Düşüş Yanıtı epizodlarının görüntülenmesi Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı, hız düşüş epizodlarını ve onlara neden olan olayları analiz etmek için faydalı olan vurudan vuruya cinsinden bir veri görüntüler. Hız Düşüş Yanıtı, kalbi önemli hız düşüşlerine karşı izler ve kalbe yükseltilmiş bir hızda pacing uygulayarak bunlara yanıt verir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.8, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) ile senkop tedavisi, sayfa 235. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) On (Açık) olarak programlandığında, cihaz programlanan hız düşüşü saptama kriterlerini karşılayan epizodlar hakkındaki verileri kaydeder. Son 10 epizoda yönelik verileri görüntüleyebilir ve yazdırabilirsiniz. Hız düşüş epizodlarının listesi Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı her epizod hakkında çeşitli gerçekleri içerir. Type (Tip) epizodun saptandığı yöntemi ifade eder (Drop Detection veya Low Rate Detection). Date and Time (Tarih ve Saat) epizodun ne zaman saptandığını ifade eder. Detection V. Rate bpm Klinisyen el kitabı 123

124 (Saptama V Hızı bpm), epizodun saptandığı andaki kalp hızını belirtir. Peak V. Rate bpm (Tepe V Hızı bpm), saptamadan önceki ventriküler hızın tepe noktasını listeler (yalnızca Drop Detection epizodları için). Mevcut görünümler Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı, epizodun farklı görünümlerini seçmenize olanak tanır. Plot un (Grafik) seçilmesi, seçilen epizod için vurudan vuruya cinsinden verileri gösterir. Markers ın (Belirteçler) seçilmesi, verileri marker channel notları olarak gösterir. Text in (Metin) seçilmesi, programlama oturumunun başlangıcında etkili olan Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) ayarlarını gözden geçirmenize olanak tanır. Seçilen epizod grafiği Grafik, saptamadan önceki periyoda yönelik vurudan vuruya cinsinden verileri, saptamaya neden olan hız düşüşünü ve müdahale pacing inin ilk bir kaç vurusunu (cihaz kalbe yükseltilmiş bir hızda pace uyguladığında) gösterir. Grafiğin büyük bölümü saptamadan önceki periyodu tanımlar, bu da hız düşüş epizodlarına neden olan olayları araştırmanızı olanaklı kılar. Grafiğin üzerinde görüntülenen sarı kutu, marker channel verisini görüntüleyebileceğiniz periyodu işaret eder. Bu veriyi görüntülemek için Markers (Belirteçler) öğesini seçin. Farklı bir periyoda ait Marker Channel verisini görüntülemek için kaydırma çubuğunu hareket ettirin Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizod verisi nasıl izlenir Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) 124 Klinisyen el kitabı

125 Şekil 34. Grafik görünümündeki Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı 1. Listeden bir Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizodu seçin. 2. Bu pencerede seçilen epizodun farklı görünümleri gösterilir. İstediğiniz görünümü seçin. 3. Ekranı değiştirmek veya ekranda gezinmek için aşağıdaki seçenekleriniz bulunmaktadır: Pencereyi genişletmek için (+) öğesini seçin. Pencereyi daraltmak için (-) öğesini seçin. Grafik aralıklarını istediğiniz şekilde göstermek veya gizlemek için onay kutularını seçin. Sarı kutuyu epizod grafiğinde istediğiniz alana taşımak için < veya > öğesini seçin. Eşleşen Marker Channel verisini görmek için Markers (Belirteçler) öğesini seçin. Klinisyen el kitabı 125

126 Markers (Belirteçler) görünümünde istediğiniz alana hareket etmek için gezinim çubuğunu ileri geri hareket ettirin. Diğer epizodları görüntülemek için [Previous] (Önceki) ve [Next] (Sonraki) düğmelerini kullanın. 4. Rapor yazdırmak için [Print ] (Yazdır...) öğesini seçin. Seçilen epizodun ayrıntılı bir raporunu, tüm epizodların bir özetini veya her iki seçeneği birden yazdırabilirsiniz. 5.8 Kalp hızlarını değerlendirmek için hız histogramlarının kullanılması Hasta oturumları arasında kaydedilen kalp hızlarıyla ilgili bilgiler, tedavilerin etkinliğini değerlendirmek için hastanın durumunu izlemenize yardımcı olabilir. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu), son takip oturumundan itibaren ve son oturum ile son oturumdan bir önceki periyodda kaydedilen atriyal ve ventriküler hızların dağılımını gösterir. Hız histogramı verileri yalnızca basılı rapor olarak mevcuttur Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) raporu nasıl yazdırılır Rate Histograms Report u (Hız Histogramları Raporu), Data (Veriler) veya Reports (Raporlar) simgesinden yazdırmaya başlayabilirsiniz. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Histograms (Report Only) (Hız Histogramları - Yalnızca Rapor) Reports (Raporlar) simgesini seçin Available Reports (Mevcut Raporlar...) Rate Histograms (Hız Histogramları) Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) tarafından sağlanan bilgiler Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu), cihazın kaydettiği atriyal ve ventriküler olay verilerini temel alır. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu), kalp hızı verilerini 3 histogram tipinde sunar: atriyal hız, ventriküler hız ve AT/AF sırasındaki ventriküler hız. Aynı zamanda, hastanın iletim durumuyla ilgili bilgi sunar. Rapor, geçerli veya önceki toplama periyodlarından veriler içerir. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) için veri depolanması otomatiktir; ayar yapmak gerekmez. 126 Klinisyen el kitabı

127 Şekil 35. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Hız histogramları, cihazın hız aralıklarında pacing ve algılama süresi yüzdesini gösterir. Her biri 10 min -1 uzunluğunda olmak üzere toplam 20 hız aralığı vardır. 40 min -1 değerinden daha yavaş olan hızlar <40 aralığına dahil edilir; 220 min -1 değerinden daha hızlı olanlar >220 aralığına dahil edilir. Klinisyen el kitabı 127

128 % of Time (Süre Yüzdesi) Bu bölüm, hastanın iletim durumunu, toplama periyodunda cihazın pacing yaptığı veya algıladığı toplam sürenin yüzdesi olarak gösterir. Yüzdeler, AS-VS, AS-VP, AP-VS ve AP-VP olay dizilimlerinin günlük sayımlarından hesaplanır. Bu bölüm, Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı - VSR) özelliği tarafından iletilen tüm ventriküler olayların yüzdesini de gösterir. Atrial rate histogram (Atriyal hız histogramı) Atriyal hız histogramı, algılanan ve pace edilen atriyal olayların (refrakter periyod sırasında oluşan algılanan olaylar dahil) hız dağılımını gösterir. Histogram aynı zamanda, uzak alandaki R dalgası (FFRW) algılamasından ileri geliyor olabilecek atriyal algıların yüzdesinin %2 veya daha büyük olduğunu da belirtir. Eğer durum böyleyse, yüzdelik değerin iki erimden biri dahilinde olduğu raporlanır: AS nin (Atriyal Algılar) %2 ila %5 oranındaki bölümü FFRW den ileri gelebilir veya AS nin > %5 oranındaki bölümü FFRW den ileri gelebilir. Atriyal olaylar arasındaki aralıklar düzensizse, uzak alan R dalgası algılamasından şüphelenilebilir. Ventricular rate histogram (Ventriküler hız histogramı) Ventriküler hız histogramı, algılanan ve pace edilen ventriküler olayların hız dağılımını gösterir. Ventricular rate during AT/AF histogram (AT/AF histogramı sırasındaki ventriküler hız) AT/AF histogramı sırasındaki ventriküler hız, saptanan atriyal aritmiler sırasında oluşan, algılanan ve pace edilen ventriküler olayları gösterir. Bununla ilgili ilave bilgiler, AT/AF deki toplam süreyi 4 ve cihazın atriyal aritmiler sırasında pace ettiği, algıladığı veya VSR pace i ilettiği sürenin yüzdesini içerir. Bu histogram, ventriküler hız kontrol tedavisi ve ilaç titrasyonunun etkinliğini izlemek için kullanılabilir. 5.9 Ayrıntılı cihaz ve lead performansı verilerinin görüntülenmesi Cihaz, cihaz ve lead performansı verilerini her gün otomatik olarak ölçer ve kaydeder. Bu veriler ayrıntılı olarak, Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranından ve Lead Trends (Lead Trendleri) ekranından görüntülenebilir Pil ve lead ölçümü verilerinin görüntülenmesi Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı, cihazın ve lead performansının anahtar ölçümleri için en son değerleri görüntüler. Bunlar, otomatik olarak ölçülen değerler olabileceği gibi, manuel sistem testleri sırasında ölçülen değerler de olabilir. 4 AT/AF deki süre AT/AF Başlangıcı noktasından hesaplanır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa Klinisyen el kitabı

129 Pil ve lead ölçümü verileri nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) Şekil 36. Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı 1 Pil voltajı ve değiştirme göstergesi bilgileri 2 Kullanım ömrü hesaplamaları 3 Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) 4 Son Atrial Lead Position Check in (Atriyal Lead Konum Kontrolü) Sonucu 5 En son lead empedans ölçümleri 6 En son günlük otomatik algılama genliği ölçümleri 7 Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) Raporunu yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin Pil voltajı ve değiştirme göstergeleri Cihaz pil voltajını günde defalarca otomatik olarak ölçer. Cihaz, geceyarısında, önceki 24 saatlik zaman diliminde alınan ölçümlerin ortalamasını alarak, otomatik günlük pil voltajını hesaplar. En son otomatik günlük pil voltajı ölçümü, Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenir. Klinisyen el kitabı 129

130 3 ardışık günlük pil voltajı ölçümü RRT (Önerilen Değiştirme Zamanı) değerine eşit veya daha düşükse, programlayıcı RRT sembolünü ve pilin RRT durumuna geldiği tarihi görüntüler. Programlayıcı RRT sembolünü görüntülüyorsa, Medtronic temsilcinizle görüşün ve cihazı değiştirmek için bir randevu ayarlayın. Cihazın PSP (Uzatılmış Hizmet Dönemi) olarak nitelendirilen, RRT sonrası beklenen hizmet ömrü 6 aydır (180 gün). PSP nin ilk 90 günlük bölümü geçtikten sonra, cihaz Seçmeli Değiştirme Göstergesine (ERI) ulaşır ve programlayıcıda ERI sembolü görüntülenir. 5 Cihaz ERI ya ulaştığı zaman, pacing modunu otomatik olarak VVI ya geçirir ve pacing hızını 65 min -1 e ayarlar. Ayrıca, programlanmış olan çok sayıda başka parametrenin de değerini değiştirir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım A.3, Değiştirme göstergeleri, sayfa günlük PSP sonunda cihaz, EOS ye (Hizmet Ömrü Sonu) ulaşır ve programlayıcı EOS sembolünü görüntüler. 5 Uyarı: Programlayıcı bir EOS (Hizmet Ömrü Sonu) göstergesi görüntülerse, cihazı hemen değiştirin. EOS (Hizmet Ömrü Sonu) göstergesinin belirmesinden sonra cihaz pace uygulama, algılama ve yeterli derecede tedavi iletme yeteneklerini kaybedebilir. Not: ERI sonrasında, mod ve hız dahil olmak üzere tüm pacing parametreleri programlanabilir. Pacing parametrelerinin yeniden programlanması, ERI den EOL e kadar olan sürenin uzunluğunu kısaltabilir Geri kalan kullanım ömrü hesaplamaları Programlayıcı, cihazın implante edilmesinden 2 hafta sonra başlayacak şekilde, cihazın geri kalan ömrünü (pilin RRT ye ulaşmasına kadar geçen yıl sayısı) hesaplayabilmektedir. Kullanım ömrü hesaplamaları, cihaz tarafından, implantasyondan itibaren yapılan pil voltajı ölçümleri geçmişine dayalıdır. Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında, geriye kalan kullanım ömrü için maksimum, minimum ve ortalama değerler gösterilir. Bu değerler hızlandırılmış pil boşalması verilerinin istatistiki analizine dayalıdır. Maksimum ve minimum kalan kullanım ömrü hesaplamaları, bu verilerin dağılımına dayalı olarak hesaplanan 95. yüzdelik dilim değerleridir. Böylelikle, cihazların yaklaşık olarak %95 inin bildirilen maksimum değerden önce RRT ye ulaşması beklenmektedir, cihazların yaklaşık %95 inin de RRT ye bildirilen minimum değerden sonra ulaşması beklenmektedir. 5 Fiili pil kullanımının Uzatılmış Hizmet Dönemi boyunca beklenen koşulları aşması halinde, ERI 90 günlük sürenin sonundan önce belirtilebilir, EOS ise 180 günlük sürenin sonundan önce belirtilebilir. Bu koşulların açıklaması için, bkz. Kısım A.3, Değiştirme göstergeleri, sayfa Klinisyen el kitabı

131 Pil voltajı RRT değerine ulaştığı zaman, Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında geri kalan kullanım ömrüne ilişkin tahmin yerine Replace Device (Cihazı Değiştirin) ibaresi görüntülenir. Cihazın değiştirileceği tarihi planlarken, geri kalan kullanım ömrüyle ilgili hesaplamadan yararlanmayın. Bunun yerine, cihazın değiştirilme tarihini, RRT durumuna ulaşılmasından sonra olacak şekilde planlayın. Daha fazla bilgi için bkz. Kısım A.3, Değiştirme göstergeleri, sayfa Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) Cihaz yüksek frekanslı elektrik gürültüsü algıladığında, sonuç genellikle ventriküler algıdan sonra ventriküler körleme için programlanan değere (V. Blank Post VS) yakın aralıklara sahip çok sayıdaki algılanan ventriküler olaydır. Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı), V. Blank Post VS (VS Sonrası V. Körleme) parametre değerinin 20 ms si dahilindeki aralıklara sahip ventriküler olayların sayısını kaydeder. Çok sayıda kısa ventriküler aralığın olması, aşırı algılama, lead kırılması veya ayar vidası gevşemesi gibi durumlara işaret edebilir. Algılama Bütünlüğü Sayacının 300 den fazla kısa ventriküler aralık bildirmesi durumunda, algılama ve lead bütünlüğü ile ilgili olası sorunların olup olmadığını araştırın Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) sonuçları Cihaz, günlük Atriyal Lead Konumu Kontrolünün, lead konumuyla ilgili olası bir sorun tespit etmesi halinde, atriyal taşiaritmileri otomatik olarak devre dışı bırakacak şekilde programlanabilir. Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı en son Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) sonucunu görüntüler. Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.1, Atriyal tedavilerin zamanlanması, sayfa Lead empedansı ve algılama genliği ölçümleri Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı son lead empedansı ve algılama genliği ölçümlerini görüntüler. Lead empedansı ölçümleri için, ekran manuel olarak gerçekleştirilen en son ölçümleri ve en son günlük otomatik ölçümleri görüntüler. Algılama genliği ölçümleri için, ekran en son günlük otomatik ölçümleri görüntüler. Manuel Sensing Test (Algılama Testi) ile gerçekleştirilen ölçümler Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntülenmez. Manuel lead empedans ölçümlerinin gerçekleştirilmesi hakkında fazla bilgi için, bkz. Kısım 10.3, Lead empedansının ölçülmesi, sayfa 311. Manuel algılama genliği ölçümlerinin gerçekleştirilmesi hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 10.4, Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanması, sayfa 312. Klinisyen el kitabı 131

132 Lead Trends (Lead Trendleri) ekranını görüntülemek üzere Lead Impedance [>>] (Lead Empedansı [>>]) düğmesini veya Sensing [>>] (Algılama [>>]) düğmesini seçerek en son ölçümleri günlük otomatik ölçümlerle karşılaştırabilirsiniz Lead empedans trendlerinin görüntülenmesi Cihaz her sabah 3:00 te her bir implante lead deki lead empedansını eşik altı elektrik pulse larını kullanarak otomatik olarak ölçer. Bu pulse lar, algılanan ve pace edilen olaylarla senkronizedir ve kalbi yakalamaz. Günlük otomatik lead empedans ölçümleri, verileri grafik olarak gösteren Lead Trends (Lead Trendleri) ekranında görüntülenir. Bu grafik en son ölçümlerin 15 e kadarını ve 80 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Lead empedansındaki önemli veya ani değişiklikler, lead de bir sorun olduğuna işaret edebilir. Cihaz otomatik lead empedansı ölçümünü gerçekleştiremiyorsa, trend grafiğinde boşluklar olacaktır Lead empedans trendleri nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) Lead Impedance Trends (Lead Empedans Trendleri) 132 Klinisyen el kitabı

133 Şekil 37. RV Pacing Empedansı trendini gösteren Lead Trends (Lead Trendleri) ekranı 1 Seçilen ölçüm trendi 2 Görüntülenmek üzere seçilen kutupluluk 3 Haftalık minimum, maksimum ve ortalama değerler 4 En son ölçülen değerler 5 Son olarak ölçülen empedans değeri 6 Lead Trends (Lead Trendleri) Raporunu yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin Algılama genliği trendlerinin görüntülenmesi Cihaz her sabah 2:15 te, algılanan intrinsik olayların genliğini ölçmeye başlar. Cihaz 9 algılanan normal intrinsik olayın genliğini ölçmeyi dener ve ardından bu olayların medyan değerini kaydeder. Cihaz gece yarısına kadar 9 genlik ölçümü toplamazsa herhangi bir ölçüm kaydedilmez. Algılama genliği trend grafiği söz konusu gün için bir boşluk gösterir. Günlük otomatik algılama genliği ölçümleri, verileri grafik olarak gösteren Lead Trends (Lead Trendleri) ekranında görüntülenir. Bu grafik en son ölçümlerin 15 e kadarını ve 80 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Algılama genliğindeki önemli ve ani değişiklikler, lead de bir sorun olduğuna işaret edebilir. Klinisyen el kitabı 133

134 Not: CRT pacing i sırasında algılanan ventriküler olaylar sık görülmez, bu yüzden cihazın günlük R dalgası genlik ölçümlerini toplaması zor olabilir. Bununla beraber, LV Capture Management (LV Yakalama Yönetimi), Adaptive (Uyarlanabilir) veya Monitor (İzleme) olarak programlanmışsa, pacing eşiği arama işlemi sırasında cihaz R dalgası ölçümlerini de gerçekleştirir. Gün boyunca 9 R dalgası ölçümünden daha azı toplanmışsa, cihaz pacing eşiği araması sırasında toplanan R dalgası ölçümlerini kullanır Algılama genliği trendleri nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) P/R Wave Amplitude Trends (P/R Dalga Genliği Trendleri) Şekil 38. R dalgası amplitüd trendini gösteren Lead Trends (Lead Trendleri) ekranı 1 Seçilen ölçüm trendi 2 Seçilen amplitüd ölçümü tipi 3 Haftalık minimum, maksimum ve ortalama değerler 4 En son ölçülen değerler 5 Son otomatik günlük ölçüm 6 Lead Trends Report u (Lead Trendleri raporu) yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin 134 Klinisyen el kitabı

135 5.9.4 Yakalama eşiği trendlerinin görüntülenmesi Capture Management (Yakalama Yönetimi), Adaptive (Uyarlanabilir) veya Monitor (İzleme) olarak programlanmışsa, cihaz otomatik olarak günlük pacing eşiği aramalarını gerçekleştirir ve sonuçları yakalama eşiği trendleri verilerine kaydeder. Capture Management (Yakalama Yönetimi) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.4, Capture Management (Yakalama Yönetimi) ile pacing çıkış enerjilerinin yönetilmesi, sayfa 209. Günlük pacing eşiği ölçümlerinin sonuçları, Lead Trends (Lead Trendleri) ekranında Capture Threshold (Yakalama Eşiği) trendleri grafiğinde görüntülenir. Bu grafik en son ölçümlerin 15 e kadarını ve 80 e kadar haftalık özet ölçümünü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Pulse Width (Pulse Genişliği) parametresi yeniden programlandığında, LV Capture Threshold (Yakalama Eşiği) trend grafiği üzerinde yeniden programlamanın ne zaman gerçekleştiğini gösteren bir satır belirir. Lead Trends (Lead Trendleri) ekranı, pacing çıkışı ve Capture Management (Yakalama Yönetimi) parametreleri için programlanan değerleri, en son ölçülen eşik değerini ve son 15 günün eşik ölçüm verilerinin ayrıntılı görünümüne yönelik bir bağlantıyı görüntüler. Details (Ayrıntılar) ekranı, son 15 günün eşik ölçümlerinin günlük sonuçlarını gösterir. Bu sonuçlar, tarih, süre, eşik ölçümleri, pacing genliği değerleri ve her bir pacing eşiği aramasının sonuçlarını açıklayan notları içerir. Yakalama eşiği trend verileri, Capture Management (Yakalama Yönetimi) işleminin ve geçerli pacing çıkış değerlerinin uygunluğunun değerlendirilmesine olanak tanır. Ayrıca, pacing eşiğindeki önemli ve ani değişiklikler lead de bir sorun olduğuna işaret edebilir Yakalama eşiği trendleri nasıl görüntülenir Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) Capture Threshold Trends (Yakalama Eşiği Trendleri) Klinisyen el kitabı 135

136 Şekil 39. LV Capture Threshold (LV Yakalama Eşiği) trendini gösteren Lead Trends (Lead Trendleri) ekranı 1 Seçilen ölçüm trendi 2 Seçilen görüntülenecek odacık 3 Haftalık minimum, maksimum ve ortalama değerler 4 En son ölçülen değerler 5 Son olarak ölçülen eşik değeri 6 Capture Management ve pacing çıkışı parametre değerleri 7 Son 15 günün eşik ölçüm ayrıntılarını görüntülemek için, [>>] düğmesini seçin 8 Lead Trends (Lead Trendleri) Raporunu yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin 136 Klinisyen el kitabı

137 Şekil 40. LV Capture Threshold (LV Yakalama Eşiği) trendi ayrıntıları 5.10 Otomatik cihaz durumu izleme Cihaz, elektriksel sıfırlanmaya ve tedavi koşullarının devreden çıkarılmasına yönelik, otomatik ve kesintisiz olarak izleme gerçekleştirir. Her sorgulama sırasında, cihaz, dikkat edilmesi gereken durumları cihaz durumu göstergesi uyarıları olarak rapor eder ve ardından bu uyarıları programlayıcı ekranında görüntüler. Cihaz durumu göstergesi uyarıları hem programlayıcı ekranında pencere olarak açılır, hem de Quick Look II ekranında Observations (Gözlemler) kutusunda görüntülenir. Elektriksel sıfırlanmayla ilgili cihaz durumu göstergesi uyarısı doğrultusunda nasıl hareket edileceğine ilişkin özel prosedür Kısım , Elektriksel sıfırlanmaya dair cihaz durumu göstergesi uyarısı doğrultusunda yanıt verilmesi, sayfa 139 bölümünde verilmiştir. Dikkat: Cihaz durum göstergeleri önem taşır. Bir cihazı sorguladıktan sonra, bu göstergelerden biri programlayıcı ekranda görüntülenirse lütfen Medtronic temsilcinizi bilgilendirin. Görüntülenen durum göstergesini temizlemek için, cihaz durum göstergesi uyarısının gösterildiği açılır pencereden [Clear] (Temizle) seçeneğini seçin. Klinisyen el kitabı 137

138 Cihaz durumu göstergesi uyarılarının tanımları Warning - Device Electrical Reset (Uyarı - Cihaz Elektriksel Sıfırlanması) Bir elektriksel sıfırlanma oluştuğunu gösterir. Elektriksel sıfırlanma tam veya kısmi bir sıfırlanma olabilir. Tam sıfırlanma meydana geldiğinde, programlanan parametreler varsayılan elektriksel sıfırlanma değerlerine sıfırlanır. Kısmi sıfırlanma meydana geldiğinde, sıfırlama eylemi herhangi bir programlanan parametreyi etkilemez. Sıfırlanma ayarları hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Ek B, Cihaz parametreleri, sayfa 337. Göstergeyle birlikte görüntülenen mesajı okuyun ve ekranda gösterilen talimatları dikkatli bir şekilde izleyin. Elektriksel sıfırlanma durumunda ne yapılması gerektiğiyle ilgili talimatlar için aşağıdaki bölüme bakın. Hata mesajında parametrelerin yeniden programlandığı belirtilmiyorsa, kısmi sıfırlanma meydana gelmiş ve programlanmış parametreler durumdan etkilenmemiştir. Elektriksel sıfırlanma, cihaz parametrelerini temel cihaz işlevselliğini sağlayan değerlere sıfırlayabilen, cihaz tarafından etkinleştirilen bir güvenlik özelliğidir. Bu temel parametreler, hastaların çoğunluğu için güvenli olarak kabul edilir. Bir sıfırlanma durumunda, VVI modundaki pacing etkin kalır. Elektriksel sıfırlanma, cihazın düşük sıcaklıklar (implantasyondan önce), yoğun ve doğrudan x ışını, elektrokoter veya harici defibrilasyon gibi olağandışı koşullara maruz kaldığı zamanlarda meydana gelebilir. Programlayıcı ekranında bu cihaz durumu göstergesi görüntülenirse, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Elektriksel sıfırlanmadan sonra, programlayıcı ve CareLink İzleme Cihazı, cihazla iletişim kuramayabilir. Böyle bir durumda, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Cihazın derhal değiştirilmesi önerilir. CİDDİ CİHAZ HATASI Cihazın gideremediği bir hatanın oluştuğunu gösterir. Programlayıcı ekranında bu cihaz durumu göstergesi görüntülenirse, Medtronic temsilcisini bilgilendirin. Cihazın derhal değiştirilmesi önerilir. AT/AF Therapies Disabled (AT/AF Tedavileri Devre Dışı) Atriyal tedaviler aşağıdaki nedenlerle devre dışı bırakılabilir: AT/AF nin yeniden saptanmasından veya AT/AF nin sonlanmasından önce, otomatik bir atriyal tedavi uygulamasının ardından ventriküler epizod saptanmıştır. Atriyal tedavinin ventriküler aritmi başlattığı ortaya çıkarsa atriyal tedavi devre dışı bırakılır. Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) başarısız olmuştur. Cihaz, ATP tedavisi sırasında artan ventriküler hız saptamıştır. Atriyal tedavilerin devre dışı bırakılması hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 9.1, Atriyal tedavilerin zamanlanması, sayfa Klinisyen el kitabı

139 Elektriksel sıfırlanmaya dair cihaz durumu göstergesi uyarısı doğrultusunda yanıt verilmesi Programlayıcı, elektriksel sıfırlanma meydana geldiğini rapor ediyorsa ve cihaz henüz implante edilmemişse, cihazı implante etmeyin. Bir Medtronic temsilcisiyle görüşün. Cihaz implante edildiyse, aşağıdaki adımları gerçekleştirin: 1. Tüm elektromanyetik girişim (EMI) kaynaklarını uzaklaştırın. 2. Durumu Medtronic temsilcisine bildirin. 3. Sıfırlanma göstergesini temizlemek için, açılır pencerede [Clear] (Temizle) düğmesini seçin. Programlayıcıda önceden sorgulanmış tüm verilerin temizleneceğini gösteren bir onay penceresi açılır. 4. [Continue] (Devam) düğmesini seçin. 5. Cihazı sorgulayın. a. Sayaç verilerinin en son temizlendiği tarih ve saati bir yere kaydedin; bu bilgiler, elektriksel sıfırlanmanın oluştuğu zamanı gösterir. b. Mümkünse, elektriksel sıfırlanmanın meydana geldiği tarihte ve saatte hastanın ne yaptığını belirleyin. c. Oturum verilerinizi diskete kaydedin. Kaydettiğiniz bu veri dosyasının bir kopyasını Medtronic temsilcinize vermelisiniz; bu dosya sıfırlanmaya yol açan olayların belirlenmesine yardımcı olacaktır. 6. Programlanmış cihaz parametrelerini doğrulayın. Tam sıfırlanma meydana geldiyse, yeniden programlanmış değerler bir hata mesajında görüntülenir. Tam elektriksel sıfırlanma meydana geldiyse, cihaz parametrelerini yeniden programlayın. Bu tipteki sıfırlanmanın ardından, cihaz yeniden programlanana kadar VVI modunda çalışır. Elektriksel sıfırlanma parametre ayarlarının listesi için, bkz. Ek B, Cihaz parametreleri, sayfa Cihaz tarih ve saatinin doğru olduğunu doğrulayın. Gerekiyorsa, tarihi ve saati yeniden programlayın. 8. Cihazı tekrar sorgulayın. Pil voltajının kabul edilebilir olduğunu doğrulamak için, Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranını kontrol edin. 9. Lead empedansı ve pacing eşiği testlerini dilediğiniz şekilde gerçekleştirin. Klinisyen el kitabı 139

140 5.11 Cihaz ömrünün optimize edilmesi Cihaz ömrünün optimize edilmesi, hastalar için cihaz değişimi sıklığını azaltabileceği için tercih edilen bir eylemdir. Cihaz ömrünün optimize edilmesi, cihazın tedavi getirisinin ve diyagnostik özelliklerinin, bu özellikler sonucunda pile uygulanan enerji gereksinimleriyle dengelenmesini gerektirir. Cihazın tahmin edilen Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) nü görüntülemek için, Quick Look II ekranına bakın. Cihazın ömrüyle ilgili bilgi için, bkz. Kısım A.4, Öngörülen hizmet ömrü, sayfa 329. Aşağıdaki bölümler, pile uygulanan enerji gereksinimlerini hafifletmeye yardımcı olabilecek yöntemleri açıklamaktadır Pacing çıkışlarının yönetimi Capture Management (Yakalama Yönetimi) Capture Management (Yakalama Yönetimi) cihaza, sağ ventrikül, sağ atriyum ve sol ventriküldeki pacing eşiklerinin yönetilmesi için otomatik izleme ve takip özellikleri kazandırır. Bu özellik, pacing eşiğinin izlenmesi ve isteğe bağlı olarak yakalamayı korumak adına pacing çıkışlarının ayarlanması için tasarlanmıştır. Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) programlanması, pil enerjisini korurken cihazın pacing amplitüdünü, yalnızca yakalamayı korumaya yetecek yüksekliğe ayarlamasını sağlar. Capture Management (Yakalama Yönetimi) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.4, Capture Management (Yakalama Yönetimi) ile pacing çıkış enerjilerinin yönetilmesi, sayfa 209. Amplitüd ve pulse genişliğinin manuel olarak optimize edilmesi Capture Management (Yakalama Yönetimi) özelliğini kapalı olarak programlamayı seçerseniz, hastanın pacing çıkış parametrelerini manuel olarak optimize edebilirsiniz. Hastanın pacing eşiklerini belirlemek için bir pacing eşiği testi gerçekleştirin. Hastanın pacing eşiğinin üzerinde yeterli güvenlik marjını sağlayan amplitüd ve pulse genişliği ayarlarını seçin. Bu, pacing çıkışlarını düşürür ve pil enerjisini korur. Pacing eşikleriyle ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 10.2, Pacing eşiklerinin ölçülmesi, sayfa 308. Pacing rate (Pacing hızı) Pace edilen olayların sayısı arttıkça pil ömrü de aynı oranda azalır. Hasta için gereksiz derecede yüksek bir pacing hızı programlamadığınızdan emin olun. Bradikardi pacing hızını artıran özellikleri dikkatli kullanın. Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i), Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) ve Rate Response (Hız Yanıtı) gibi özellikleri yalnızca bu özellikten tedavi yararı elde eden hastalarda kullanın. 140 Klinisyen el kitabı

141 Veri depolu diyagnostik özelliklerin ömrü nasıl etkilediğini göz önünde bulundurma Aritmi öncesi EGM depolama Aritmi Öncesi EGM depolama özelliğinin devamlı kullanımı cihazın ömrünü azaltır. Düzenli taşiaritmi başlangıç mekanizmalı hastalar için, aritmi öncesi EGM depolamanın en iyi performansı birkaç epizod yakalandıktan sonra elde edilir. Pre-arrhythmia EGM storage (Aritmi öncesi EGM depolama) özelliği açıldığında, cihaz VT Monitor (VT İzleme) veya SVT epizodlarının başlangıcından veya saptanmasından önce 10 s ye kadar olan EGM verilerini toplar. Not: Aritmi öncesi EGM özelliği AT/AF epizodları için geçerli değildir. Cihaz, Aritmi Öncesi EGM depolama ayarı ne olursa olsun, AT/AF saptamasından önce 5 s ye kadar çıkan bir süre boyunca EGM depolar. Aritmi Öncesi EGM depolama özelliğinin kullanımını cihaz ömrünün optimizasyonu ile dengelemek için, aşağıdaki programlama seçeneklerini göz önünde bulundurun. Cihaz implantasyonu, ilaç tedavisi değişiklikleri ve cerrahi prosedürler gibi önemli klinik ayarlamaların ardından taşiaritmi başlangıç mekanizmasındaki olası değişiklikleri yakalamak için, Pre-arrhythmia EGM storage (Aritmi Öncesi EGM depolama) özelliğini On-1 month (Açık - 1 ay), On-3 months (Açık - 3 ay) veya On Continuous (Kesintisiz olarak açık) konumuna getirin. Gerekli verileri sağlayacak en kısa zaman dilimi ayarını seçin. İstediğiniz verileri elde ettikten sonra, Pre-arrhythmia EGM storage (Aritmi Öncesi EGM depolama) özelliğini Off (Kapalı) konumuna programlayın. Not:Pre-arrhythmia EGM storage (Aritmi Öncesi EGM depolama) özelliği Off (Kapalı) iken, cihaz VT Monitor (VT İzleme) ve SVT epizodları için EGM bilgilerini üçüncü taşiaritmi olayı meydana geldikten sonra depolamaya başlar. EGM aritmi başlangıcından önce kaydedilmese bile, cihaz epizod başlangıcından veya saptamasından önce 20 s ye kadar veri kaydeder. Bu veri aralık ölçümlerini ve Marker Channel notlarını içerir. Ayrıca, en son taşiaritmi epizodları için Flashback Memory (Flashback Belleği) verileri depolanır. Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) özelliğinin uzayan kullanımı pilin ömrünü azaltır. Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) özelliği, programlama başlığının cihaz üzerinde konumlandırılmış olmasına bakmaksızın, programlanan süre için EGM ve Marker Channel verilerini göndermeye devam eder. Klinisyen el kitabı 141

142 6 Kalp yetmezliği yönetimi 6.1 Kardiyak resenkronizasyon için biventriküler pacing sağlanması Ventriküler dissenkroni, kalp yetmezliği semptomlarının daha da kötüleşmesine yol açan etkisiz ventriküler dolum ve kasılmaya neden olabilir. Bu da, strok hacminin düşmesine ve bu nedenle vücuda giden kan akışının azalmasına neden olabilir Sistem çözümü: CRT pacing Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT), ventriküler dissenkroniyi, hem sol hem de sağ ventriküllere eşgüdümlü pace sağlayarak tedavi etmek için tasarlanmıştır. Sol ve sağ ventriküllerin başarılı resenkronizasyonu, her bir kasılmanın etkinliğini iyileştirebilir ve bu da kardiyak verimi artırır CRT pacing işlemi CRT pacing, hem sol hem de sağ ventriküllerde pacing sağlar. Hem sağ hem de sol ventriküllerin pace edilmesi, her bir vurunun kardiyak çıkışını artırmak için ventriküllerin mekanik kasılmasını iyileştirebilir. Sol ventriküldeki pacing pulse ları için çıkış enerjisi, tek tek programlanan Amplitude (Amplitüd) ve Pulse Width (Pulse Genişliği) parametreleriyle belirlenir. Bu parametrelerin manuel olarak programlanabilmesine karşın sol ventriküldeki pacing çıkış enerjilerini yönetmek için Capture Management (Yakalama Yönetimi) özelliği de kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.4, Capture Management (Yakalama Yönetimi) ile pacing çıkış enerjilerinin yönetilmesi, sayfa 209. Sistem, sol ventrikül için ayrı ayrı Amplitude (Amplitüd), Pulse Width (Pulse Genişliği) ve Pace Polarity (Pace Polaritesi) parametreleri sağlar. Sistem, pacing dizilimini ve sağ ve sol ventriküler pace ler arasındaki gecikme süresini seçmenizi sağlayan ek parametreler de sağlar. V. Pacing parametresi, hangi ventriküllerin pace edildiğini ve hangi sıraya göre pace edildiğini kontrol eder. V. Pacing parametresi, RV LV, LV RV, yalnızca RV veya yalnızca LV pacing seçeneklerini belirlemenize olanak tanır. V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) parametresi, 2 ventriküler pulse arasındaki zaman aralığını kontrol eder. Cihaz hem atriyumda hem de sağ ventrikülde algılama sağlar. Algılama eşikleri, lead polariteleri, körleme periyodları ve refrakter periyodlar hakkında bilgi için, bkz. Kısım 7.1, İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması, sayfa Klinisyen el kitabı

143 Modlar ve pacing hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.2, Pacing tedavilerinin sağlanması, sayfa Cihaz programlamasıyla ilgili dikkat edilecek noktalar Hasta aktivitesinin beklenen erimi boyunca CRT pacing tedavisinin optimal iletimini sağlamak için, cihaz parametrelerini uygun ayarlara programlamak önemlidir. Aşağıdaki yönergeler hastanın özel durumu ve pacing gereksinimleriyle ilişkili olarak izlenmelidir. Pacing Modu (Pacing Modu) Pacing Mode (Pacing Modu) parametresini çift odacıklı bir izleme moduna (DDD) programlayın. Hastanın hız yanıtlı pacing için endikasyon geliştirmesi durumunda hız yanıtlı mod (DDDR) programlanabilir. Lower Rate (Alt Hız) Daha hızlı pacing desteği gerekmedikçe, Lower Rate (Alt Hız) parametresini istirahat halinin altında olacak şekilde programlayın. Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) parametresini hastanın tolere edebileceği en yüksek hıza ayarlayın; CRT hastanın sinüs hızı Upper Tracking Rate i (Üst İzleme Hızı) aştığında olumsuz olarak etkilenir. Bu durum, sinüs hızı Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) altına düşene ve biventriküler pacing geri kazanılana kadar devam edecek olan AV senkronisi kaybına veya biventriküler pacing kaybına neden olabilir. Bu durum, kalp yetmezliği olan hastalar üzerinde önemli hemodinamik sonuçlara neden olabilir. Hastanın tolere edebilmesi durumunda önerilen Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) 140 min -1 dir. CRT kaybını önlemek için, Wenckebach işlemi ve 2:1 bloğundan kaçınılmalıdır. Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) parametresini On (Açık) olarak programlayın. Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) özelliği, algılanan ventriküler olayların refrakter periyoduna düşen ardışık atriyal olaylar yüzünden kaybedilen atriyal izlemenin geri kazanılmasına yardımcı olur. Sensed AV/Paced AV (Algılanan AV/Pace Edilen AV) Sensed AV (Algılanan AV) parametresini, ekokardiyografi veya diğer yöntemlerle belirlenen LV dolum süresini maksimuma çıkaracak şekilde programlayın. Optimize edilen değer genellikle 100 ms e yakındır. Hız desteğine ihtiyacı olan hastalar, Paced AV (Pace Edilen AV) aralığını optimize ettirmelidir. Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) parametresini On (Açık) konumuna getirin ve Start Rate i (Başlangıç Hızı) hastanın istirahat hızından yüksek olacak şekilde, Stop Rate i (Durma Hızı) 140 min -1 olacak şekilde ve Minimum Sensed AV (Minimum Algılanan AV) aralığını da Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) düzeyinde izlemeye izin verecek şekilde programlayın. Klinisyen el kitabı 143

144 Mode Switch (Mod Değiştirme) Hastanın geçmişinde atriyal aritmi varsa veya atriyal aritmilerden şüphe ediliyorsa, Mode Switch (Mod Değiştirme) parametresi On (Açık) olarak programlanmalıdır. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) parametresini On (Açık) olarak programlayın; Mode Switch (Mod Değiştirme) On (Açık) konumundaysa, yanıt düzeyi seçeneğini Medium (Orta) olarak ayarlayın. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) özelliği, atriyal aritmi oluştuğunda ventriküler pacing in korunmasına yardımcı olur. Hız yanıtlı modlar Hasta hız yanıtlı pacing için ihtiyaç geliştiriyorsa, Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) parametresini aktivitedeki artışlarla eşzamanlı artan pacing hızları sağlayacak şekilde programlayın. Kararlı kalp anjini olan hastalarda, Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) ve Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) parametrelerini, anjinin oluştuğu hızın altında olacak şekilde programlayın. Hız yanıtlı pacing, kalp yetmezliği olan popülasyonda incelenmemiştir. LV Pace Polarity (LV Pace Polaritesi) Tek kutuplu sol ventrikül lead i implante edilmişse, LV Pace Polarity (LV Pace Polaritesi) ni LVtip to Can (LVtip ten Can e) olacak şekilde programlayın. V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) parametresini 0 ms ye veya Kısım 6.1.4, V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) için programlama önerileri, sayfa 144 içinde açıklanan prosedüre göre eko aracılığıyla optimize edildiği gibi programlayın. V. Sense Response (V. Algı Yanıtı) V. Sense Response (V. Algı Yanıtı) parametresini On (Açık) olarak programlayın. V. Sense Response (V. Algı Yanıtı) özelliği, ani AV iletimi veya erken algılanan ventriküler olayların varlığında biventriküler pacing sağlamayı amaçlar. AV aralığında algılanan ventriküler olay tespit edilmesi durumunda, cihaz, pacing vurusu programlanan Maximum Rate (Maksimum Hız) ı aşmadığı sürece, ventrikülü veya ventrikülleri anında pace eder. Atriyal izleme olmayan bir pacing modunun programlandığı hastalarda, pacing vurusu programlanan Maximum Rate (Maksimum Hız) ı aşmadığı sürece, her refrakter olmayan, algılanan ventriküler olay için bir V. Sense Response (V. Algı Yanıtı) oluşur V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) için programlama önerileri Bu bölüm, V-V gecikmesini optimize etmek için 2 noninvazif ekokardiyografik teknik açıklamaktadır. Son zamanlarda klinik denemelerde kullanılan yöntem sol ventriküler dissenkroniyi en aza indiren V-V gecikmesini bulmak için M-Mode (M Modu) kullanır. Diğer bir yöntem, strok hacmini maksimuma çıkarmak için Velocity Time Integral ı (Hız Zaman İntegrali - VTI) kullanır. 144 Klinisyen el kitabı

145 M-Mode (M Modu) kullanan eko ölçümlerine genel bakış M-Mode (M Modu) ekokardiyografisi, 2 sol ventriküler segmentin doruktaki mekanik kasılma zamanlamasını kullanarak sol ventriküler mekanik koordinasyonu değerlendirmede kullanılır: orta bazal septal ve orta bazal serbest duvar. Bu segmentlerin hareketi, optimal V-V gecikmesi söz konusu 2 segmentin doruktaki mekanik kasılmaları arasındaki en kısa gecikmeyi veren V-V gecikmesi olan, farklı V-V gecikmelerinin bulunduğu bir dizide ölçülür. M-Mode (M Modu) kullanan eko ölçümleri için öneriler Değerlendirmeden önce, hastanın rahatlaması için en az 5 min bekleyin. M-Mode (M Modu) ekokardiyografisini, papiler kasların üzerindeki parasternal kısa eksen görüntüsü boyunca kullanın. Tablo 8 de listelenen V-V değerlendirme ayarları sırası, farklı gecikmeler arasındaki aktarma etkisini en aza indirecek şekilde izlenmelidir. Ölçümler arasında en az 30 s bekleyin. Sinyal değişimi ve gürültüyü en aza indirmek için, eko kazancı mümkün olan en düşük değere ayarlanmalıdır. En dakik ölçüm için, tarama hızı en fazla 100 mm/ s olmalıdır. M-Mode (M Modu) kullanan V-V Pace Delay i (V-V Pace Gecikmesi) değerlendirmek için adımlar 1. İlk önce, 50 ms lik uygun uzunluğa sahip bir AV gecikmesi programlayarak, programlanan V-V aralıklarının herhangi birinde füzyon pacing inin (pace edilen vurularla birlikte intrinsik aktivasyon füzyonu) olmadığından emin olun. 2. M-Mode (M Modu) ekokardiyografisini papiler kaslar üzerindeki parasternal kısa eksen boyunca kullanarak, Tablo 8 da listelenen V-V değerlendirme ayarlarından her biri için LV septal ve LV posteriyor lateral segmentlerin aktivasyonları arasındaki gecikmeyi (ms cinsinden) kaydedin. Tablo 8. V-V değerlendirme ayarları Ventriküler Pacing V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi - ms) LV RV (nominal) 0 LV RV 40 LV RV 20 LV RV 10 RV LV 40 Klinisyen el kitabı 145

146 Tablo 8. V-V değerlendirme ayarları (devamı) Ventriküler Pacing V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi - ms) RV LV 20 RV LV V. Pacing ve V-V Pace Delay (Pace Gecikmesi) parametrelerini, LV septum ve LV posterior lateral aktivasyonu arasındaki en kısa gecikmeyi verecek değerlere programlayın. 4. AV gecikmesini optimize edin Velocity Time Integral (Hız Zaman İntegrali - VTI) kullanan eko ölçümlerine genel bakış Bu değerlendirme, en büyük VTI değeriyle ilgili V-V gecikmesinin belirlenmesi ve cihazın buna uygun olarak programlanması yoluyla gerçekleştirilir. Gerçek bir strok hacmi değeri isteniyorsa, eko prosedürü sırasında Left Ventricular Outflow Tract (Sol Ventriküler Çıkış Traktı - LVOT) çapı da ölçülmelidir. Strok hacmi = LVOT alanı x aortik akışın VTI sı. LVOT çap, parasternal uzun eksen görüntüsü kullanılarak ölçülür. Aortik akışın VTI sı apikal 5 odacıklı görüntüyle ölçülür. VTI kullanan eko ölçümleri için öneriler Değerlendirmeden önce, hastanın rahatlaması için en az 10 min bekleyin. Vuru dalgalı Doppler kullanın. Sinyal değişimi ve gürültüyü en aza indirmek için, kazancı mümkün olan en düşük değere ayarlayın. Sweep speed i (tarama hızı) 100 mm/ s olarak ayarlayın. Aortik hız ölçümleri için, örnek birimini 5 odacıklı görüntüde aortik kapak lifletlerinden yaklaşık 0,5 cm apik olarak yerleştirin. Tüm V-V gecikme ayarlarının aortik akış profillerini örnek birimini hareket ettirmeden alın. Her V-V gecikme ayarı başına, alım için 15 ila 20 s verin. VTI ölçümlerini tüm akış profilleri alındıktan sonra gerçekleştirin. Ölçmek için düzenli ve kaliteli bir atış seçin (ne çok büyük, ne çok küçük, ne de düzensiz). Düzenli atış elde edilemiyorsa 2 veya 3 atışın ortalamasını almayı deneyin. 146 Klinisyen el kitabı

147 Optimal AV nin VTI kullanan V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) ile ilişkisi Bu değerlendirme, ekokardiyografik değerlendirme aracılığıyla optimal AV aralığı (AVopt) bulunduktan sonra yapılmalıdır. AVopt, sol ventrikülün dolum süresini optimize etmek için ayarlanır, dolayısıyla V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) değiştirilirken LV pace aralığına yönelik atriyal olay sabit kalmalıdır (bkz. Şekil 41). Bunun anlamı, önce RV pace edildiğinde, programlanması gereken AV aralığının belirlenmesi için, V-V Pace Delay in (V-V Pace Gecikmesi) optimal AV den çıkarılması gerektiğini ifade eder. Şekil 41. En iyi durumuna getirilen AV gecikmesi ile AV ve V-V Pace Delay (Pace Gecikmesi) için programlanmış olan değer arasındaki ilişki. VTI kullanan V-V Pace Delay i (V-V Pace Gecikmesi) değerlendirmek için adımlar 1. Aşağıdaki başlangıç nominal ayarlarını programlayın: Tablo 9. Başlangıç nominal ayarları V. Pacing LV RV V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) 0 ms AV delay (AV gecikmesi) Eko tarafından optimize edildiği gibi 2. Strok hacim değerleri isteniyorsa LVOT yi ölçün (isteğe bağlı). 3. VTI değerlerini çeşitli V-V gecikme ayarlarında ölçün. Değerler, hekim veya merkezin tercihine bağlı olarak seçilebilir. Dikkate alınabilecek bir dizi değer Tablo 10 da verilmiştir. Klinisyen el kitabı 147

148 4. Optimal V-V gecikmesi ayarı bulunduktan sonra, optimal Ventricular Pacing (Ventriküler Pacing), AV delay (AV gecikmesi) ve V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) parametrelerini programlayın. 5. Son V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) ayarında optimal AV delay i (AV gecikmesi) yeniden onaylayın. Tablo 10. V-V değerlendirme ayarları AVopt = eko tarafından belirlenen optimal AV gecikmesi V. Pacing AV Delay (AV Gecikmesi) LV RV AVopt 0 LV RV AVopt 10 LV RV AVopt 20 LV RV AVopt 40 RV LV AVopt RV LV AVopt RV LV AVopt V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi - ms) CRT pacing in programlanmasıyla ilgili dikkat edilecek noktalar Pacing güvenlik marjları Pacing pulse ları, stimülasyon eşiklerinin üzerinde yeterli güvenlik marjıyla iletilmelidir. Yüksek pacing çıkışı düzeyleri Pulse genişliği ve amplitüd ayarları, özellikle hasta çoğu zaman bradikardi pacing tedavisi gerektiriyorsa, cihazın ömrünü etkiler. Çapraz odacık algılama Pulse genişliği ve amplitüd ayarları çapraz odacık algılamasını etkileyebilir. Pulse genişliği ve amplitüd verilerini çok yükseğe ayarlarsanız, bir odacıktaki pacing pulse ları diğer odacıkta algılanabilir, bu da pacing tedavisinde değişikliklere neden olabilir. LV Pace polariteleri ve anodal stimülasyon RVring i içeren LV Pace polariteleri anodal stimülasyonla sonuçlanabilir. Anodal stimülasyon meydana geldiğinde, LV pace ya her iki ventrikülde de eşzamanlı yakalama ile ya da yalnızca sağ ventrikülde yakalama ile sonuçlanabilir. 148 Klinisyen el kitabı

149 6.1.6 CRT pacing in programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin V. Pacing V-V Delay (V-V Gecikmesi) LV Amplitude (LV Genliği) LV Pulse Width (LV Vuru Genişliği) LV Pace Polarity (LV Pace Polaritesi) CRT pacing in değerlendirilmesi Rate Histograms (Hız Histogramları) Raporu, Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporu ve Ventricular Sensing Episode (Ventriküler Algılama Epizodu) kaydı, CRT pacing inin değerlendirilmesinde yardımcı olabilir Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Histograms (Report Only) (Hız Histogramları - Yalnızca Rapor) Rate Histograms (Hız Histogramları) raporu, hızlardan oluşan bir erim boyunca olan ventriküler pacing yüzdesini gösterir. Klinisyen el kitabı 149

150 Şekil 42. Hız Histogramları Raporu Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) Reports (Raporlar) simgesini seçin Heart Failure (Kalp Yetmezliği) Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporundaki % Pacing/day (Pacing/gün yüzdesi) eğilimi, pacing değişimleri ve eğilimlerinin tespit edilmesine yardımcı olabilecek, zamana yayılmış pacing görünümünü sağlar. Grafik, her gün boyunca meydana gelen atriyal pace ve ventriküler pace olan olayların yüzdesini görüntüler. Yüzdeler, AS-VS, AS-VP, AP-VS ve AP-VP olay dizilimlerinin günlük sayımlarından hesaplanır. Atriyal refrakter olayları yer almaz. 150 Klinisyen el kitabı

151 Şekil 43. % Pacing/day (pacing/gün yüzdesi) trend grafiği Data (Veriler) Ventricular Sensing Episodes (Ventriküler Algılama Epizodları) kaydı Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Ventricular Sensing Episodes (Ventriküler Algılama Epizodları) Ventriküler algılama epizodu, hastanın intrinsik ritminin algılanması yüzünden CRT pacing in istenen şekilde iletilmemesi durumunda oluşturulur. Şekil 44. Ventricular Sensing Episode (Ventriküler Algılama Epizodu) kaydı Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) pacing i 1 Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) pacing i (biventriküler pace ventriküler algıdan hemen sonra uygulanır) Klinisyen el kitabı 151

152 Şekil 45. Ventricular Sensing Episode (Ventriküler Algılama Epizodu) kaydı CRT pacing kaybı 1 Atriyal izleme kaybı ve dolayısıyla yüksek intrinsik atriyal hız sırasında CRT pacing 6.2 Sürekli CRT pacing inin geliştirilmesi Kalp yetmezliği olan hastalar için optimal CRT tedavisi, hastanın mümkün olduğunca uzun zamandır biventriküler tedavi alıyor olmasını gerektirir. Biventriküler pacing, algılanan ventriküler olaylar, PVC ler ve AF ye bağlı yüksek ventriküler hızlarla kesintiye uğrayabilir. Biventriküler pacing kesintisi, hasta semptomlarına neden olabilir ve tedavinin genel etkinliğini azaltabilir Sistem çözümü: CRT kurtarma özellikleri Sistem senkronize biventriküler pacing i korumak için 3 farklı özellik sağlar. Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı), ventriküler algılamanın varlığında cihazın CRT pacing i korumasını sağlar. 152 Klinisyen el kitabı

153 Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma), cihazın PVC ler veya ventriküle iletilmeyecek kadar hızlı atriyal ritim yüzünden kaybedilen atriyal izlemeyi kurtarmasını sağlamak için tasarlanmıştır. Atriyal izlemenin bu şekilde geri getirilmesi, AV senkronisini korumaya ve kesintisiz CRT pacing i sağlamaya yardımcı olur. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı), iletilen AT/AF epizodları sırasında CRT pacing iletimini geliştirmek için tasarlanmıştır Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) işlemi Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı), hem atriyal olmayan izleme hem de atriyal izleme pacing modlarında kullanılabilir. İzleme olmayan modda, algılanan sağ ventriküler olay, ani bir ventriküler pacing vurusunu tetikler. İzleme modunda, AV aralığı sırasında algılanan sağ ventriküler olay, ani bir ventriküler pacing vurusunu tetikler. Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) pacing vuruları, programlanan CRT parametrelerini temel alarak iletilir. Şekil 46. Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) işlemi 1 Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) pacing vuruları, algılanan ventriküler olaylardan hemen sonra uygulanır. Pace ile tetiklenen bu olaylar, kısa (algılanan) bir Marker Channel notunu takip eden, uzun (pace edilen) bir Marker Channel notuyla belirtilir. Bu iki işaret bir arada VS olarak adlandırılır. Önceki ventriküler olayda ölçülen ventriküler aralık, programlanan Maximum Rate (Maksimum Hız) aralığından kısaysa, Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) pacing vurusu uygulanmaz. Algılanan ventriküler olay ve Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) arasındaki yakınlıktan dolayı, Biventriküler (BV) notu gerçek zamanlı EKG şeridinde yazdırılmaz. Klinisyen el kitabı 153

154 Notlar: Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) pacing vuruları taşiaritmi saptamaya yönelik aralık hesaplamalarında kullanılmaz. Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) pace i ile sonuçlanan bir ventriküler algı, ventriküler algılama epizodunu saptamak için ardışık olarak algılanan olaylar sayımına dahil edilir. Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) pace i, ventriküler algılama epizodu sonlandırmasını saptamak için ardışık algılanan pace edilen olaylar sayımına dahil edilmez. Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) özelliğine yönelik ventriküler algılama yalnızca RV lead i yoluyla meydana gelir. Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) işlemi, taşiaritmi tedavileri, sistem testleri, EP Study indüksiyonları ve manuel tedaviler sırasında askıya alınır. Ventriküler Algı Yanıtı işlemi, empedans testi sırasında askıya alınmaz Ventricular Sense Response un (Ventriküler Algı Yanıtı) programlanmasında dikkat edilecek noktalar Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) ve Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) Hem Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) hem de Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) On (Açık) olarak programlandığında, Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) işlemi Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) aralığı sırasında önceliğe sahip olur. Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) aralığı sırasında ventriküler bir olay algılanırsa, Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) pacing vurusu iletilmez ve Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) aralığının sonunda bir güvenlik pacing vurusu iletilir. Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı), Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) aralığının sona ermesinden sonra tekrar etkinleşir. Ventricular Safety (Ventriküler Güvenlik) Pacing i hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.13, VSP kullanarak uygun olmayan ventriküler inhibisyonun azaltılması, sayfa Klinisyen el kitabı

155 6.2.4 Ventricular Sense Response un (Ventriküler Algı Yanıtı) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Arrhythmia Interventions (Aritmi Müdahaleleri) V. Sense Response (V. Algı Cevabı) <Açık> Additional V Settings (Ek V Ayarları...) V. Sense Response (V. Algı Yanıtı) Maximum Rate (Maksimum Hız) Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) işlemi Algılanan atriyal olaylar, Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyoda (PVARP) düşebilir. Bu durum söz konusu olduğunda, cihaz atriyal olayı refrakter bir olay olarak sınıflandırır ve atriyal izleme kaybı meydana gelir. İzleme kaybı, CRT pacing in iletilmesini önleyebilir. Atriyal izleme ve CRT tedavisini geri getirmek için, atriyal olaylar PVARP dışına düşmelidir. Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) özelliği, algılanan atriyal olayların ventriküle iletilebilmesi ve CRT pacing in yeniden başlaması için, geçici olarak PVARP yi kısaltır. Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma), etkili olan bir mod değiştirme yokken, atriyal izleme modlarında (DDD ve DDDR) kullanılabilir. Şekil 47. Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) işlemi 1 Atriyal olaylar PVARP sırasında meydana gelir ve CRT pacing i üretmek için ventriküllere iletilmez. Klinisyen el kitabı 155

156 2 Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) kalıbı bozmak için müdahalede bulunur. Atriyal izlemenin geri gelmesi için PVARP kısaltılır. 3 Müdahale, programlanan SAV değerinde uygun AV izlemesi geri gelene ve biventriküler CRT pacing yeniden başlayana kadar devam eder. Not: Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Geri Kazanımı) işlemi, taşiaritmi tedavileri, sistem testleri, EP Study indüksiyonları ve manuel tedaviler sırasında askıya alınır. Atriyal İzleme Geri Kazanımı işlemi, empedans testi sırasında askıya alınmaz Atrial Tracking Recovery nin (Atriyal İzleme Kurtarma) programlanmasında dikkat edilecek noktalar Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) müdahaleleri yalnızca, sinüs hızı programlanan Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) altındaysa meydana gelir. Bu nedenle, Upper Rate (Üst Hız) ın, hastanın sinüs hızları erimine bağlı olarak seçilmesi, Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) müdahalelerinin sıklığını ve gerekliliğini etkileyebilir. Not: Cihaz daha yüksek üst izleme hızı, daha kısa veya hız uyumlu AV aralığı veya daha kısa bir PVARP ile daha yüksek atriyal hızların izlenmesine izin verecek şekilde programlandığında, Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) müdahalelerine ihtiyaç olması ihtimali daha azdır. Pacing parametreleri Pacing parametrelerini Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) müdahalesi devam ederken programlarsanız müdahale sona erer ve Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) AR-VS kalıbı için izlemeye döner Atrial Tracking Recovery nin (Atriyal İzleme Kurtarma) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Additional Features (Ek Özellikler...) Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) işlemi AT/AF, eksiksiz AV iletimi olan hastalarda meydana geldiğinde, hızlı atriyal ritim ventriküllere düzensiz bir biçimde iletilebilir. Hasta semptomları, ventriküler hız düzensizliğinden ve ventriküler pacing kaybından kaynaklanabilir. 156 Klinisyen el kitabı

157 AT/AF epizodları sırasında kardiyak resenkronizasyon tedavisi uygulamasını geliştirmek için cihaz, hastanın iletilen atriyal taşiaritmiye intrinsik yanıtıyla uyumlu olarak pacing hızını artıracak şekilde programlanabilir. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) özelliği, algılanan ventriküler olaylar meydana geldiğinde pacing hızını daha hızlı, ventriküler pacing vuruları meydana geldiğinde ise daha yavaş olarak ayarlar. Cihaz Programlanan Response Level (Programlanan Yanıt Düzeyi) değerine bağlı bir biçimde, algılanan olaya yanıt olarak, 3 min -1 e kadar ekleme yapar ve pacing vurusuna yanıt olarak 1 min -1 çıkarır. Sonuç, hastanın AT/AF epizoduna verdiği ventriküler yanıtla daha yakından eşleşen ortalama bir hızdaki ventriküler pacing in daha yüksek bir yüzdesidir. Cihaz hastanın yanıtını AT/AF yle dinamik olarak eşleştirerek, günlük ortalama kalp hızında çok artışla veya hiç artış olmadan ventriküler pacing yüzdesini artırabilir. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) yalnızca izleme olmayan modlarda çalışır (DDIR veya VVIR). Bu genellikle, atriyal taşiaritmi başlangıcının neden olduğu bir mod değiştirme sırasında uygulanır. Şekil 48. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) işlemi 1 Response Level (Yanıt Düzeyi) Low (Düşük) veya Medium (Orta) olarak programlanırsa, BV-AR-VS dizilimi pacing hızının 1 min -1 kadar artmasına neden olur. 2 VS-BV dizilimi pacing hızının aynı kalmasına neden olur. 3 BV-BV dizilimi pacing hızının 1 min -1 oranında azalmasına neden olur. Not: Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) işlemi, taşiaritmi tedavileri, sistem testleri, EP Study indüksiyonları ve manuel tedaviler sırasında askıya alınır. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) işlemi, empedans testi sırasında askıya alınmaz. Klinisyen el kitabı 157

158 6.2.9 Conducted AF Response un (İletilen AF Yanıtı) programlanmasında dikkat edilecek noktalar Maximum Rate (Maksimum Hız) Conducted AF Response un (İletilen AF Yanıtı) neden olduğu pacing hızındaki artışlar, programlanan Maximum Rate (Maksimum Hız) tarafından sınırlandırılır. Response Level (Yanıt Düzeyi) değeri Daha yüksek bir Response Level (Yanıt Düzeyi) değeri, daha yüksek bir ventriküler pacing yüzdesine ve hastanın kendi ventriküler yanıt hızına daha hızlı uyum sağlanmasına neden olur. DDD veya DDDR modu Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) yalnızca izleme olmayan modlarda çalışır. Bu nedenle, DDD veya DDDR modu programlandığında Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) yalnızca bir mod değiştirme sırasında çalışır. Conducted AF Response un (İletilen AF Yanıtı) On (Açık) olarak programlanması için, Mode Switch (Mod Değiştirme) On (Açık) konuma programlanmalıdır Conducted AF Response un (İletilen AF Yanıtı) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Arrhythmia Interventions (Aritmi Müdahaleleri) Conducted AF Response <On> (İletilen AF Yanıtı <Açık>) Additional V Settings (Ek V Ayarları...) Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) Response Level (Yanıt Düzeyi) Maximum Rate (Maksimum Hız) CRT kurtarma özelliklerinin değerlendirilmesi Ventricular Sensing Episode (Ventriküler Algılama Epizodu) kayıtları Cihaz, optimal CRT pacing in uygulanmasını engelleyebilecek sağ ventriküler olaylarını algıladığı zaman bir epizod kaydı oluşturur. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Ventricular Sensing Episodes (Ventriküler Algılama Epizodları) 158 Klinisyen el kitabı

159 Şekil 49. Ventricular Sensing Episode (Ventriküler Algılama Epizodu) kaydı Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) pacing i 1 Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) pacing i (VS belirteçleri boyunca BV belirteçleri) Klinisyen el kitabı 159

160 Şekil 50. Ventricular Sensing Episode (Ventriküler Algılama Epizodu) Kaydı CRT pacing kaybı 1 Atriyal izleme kaybı ve dolayısıyla yüksek intrinsik atriyal hız sırasında CRT pacing i Cardiac Compass Trends Raporu Reports (Raporlar) simgesini seçin Available Reports (Mevcut Raporlar...) Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass Trendleri) Şekil 51. Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass Trendleri) Raporu Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 V. rate during AT/AF (bpm) max/day avg/day > < Klinisyen el kitabı

161 Bu rapor, AT/AF epizodları sırasındaki ventriküler hızı göstererek her epizod için maksimum ve ortalama hızları sağlar. Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass Trendleri) Raporu hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.3, Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi, sayfa Rate Histogram Report (Hız Histogramı Raporu) Reports (Raporlar) simgesini seçin Available Reports (Mevcut Raporlar...) Rate Histograms (Hız Histogramları) Şekil 52. Rate Histogram Report (Hız Histogramı Raporu) Bu rapor, AT/AF epizodları sırasındaki ventriküler hızların dağılımını gösterir. Rate Histogram Report (Hız Histogramı Raporu) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.8, Kalp hızlarını değerlendirmek için hız histogramlarının kullanılması, sayfa OptiVol ile torasik sıvı birikiminin izlenmesi Klinik çalışmalar, akciğer tıkanıklığının kalp yetmezliğiyle ilgili başlıca bir komplikasyon olduğunu ve tekrarlanan hastaneye yatma durumlarının başlıca sebebi olduğunu ortaya koymuştur. 6 6 Bennett SJ, et al. Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation. American Journal of Critical Care. 1998; 7: Klinisyen el kitabı 161

162 Ortadan ağır dereceye kalp yetmezliği olan hastalar, tüm vücut ve torasik sıvı birikimi nedeniyle daha fazla kardiyak dekompansasyon riskini taşır. Torasik sıvı birikiminin erken tespiti, tedavi ayarlamalarının zamanında yapılmasını sağlayabilir Sistem çözümü: OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) Klinik veriler, intratorasik empedans değişimleri ile torasik boşluktaki veya akciğerlerdeki sıvı birikiminin ters orantılı olduğunu ortaya koymaktadır. 7 Hastanın akciğerleri tıkandıkça, intratorasik empedans azalma eğilimi gösterir. Aynı şekilde, intratorasik empedanstaki artış, hastanın akciğerlerinin gittikçe kuruduğunu gösterir. OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) özelliği, torasik boşluk içindeki doku içerisinden geçen, RVcoil/Rvtip ten Can a giden yolağı kullanarak, hastanın intratorasik empedansını ölçer. Torasik sıvıdaki artışlar, bu yolak için empedansta düşüşe neden olur. Torasik sıvıdaki düşüşler, bu yolak için empedansta artışa neden olur. Notlar: OptiVol Sıvı Durumu İzleme özelliği, sıvıyla ilgili tüm dekompansasyonlar için erken uyarı sağlamayabilir. Bu nedenle, hastalar, cihazlarının OptiVol sıvı izleme özelliği, pulmoner sıvı durumu koşullarının kabul edilebilir olduğunu gösterse bile, kendilerini kötü hissettikleri ve yardıma ihtiyaç duydukları her durumda, hemen tıbbi yardıma başvurmaları yönünde bilgilendirilmelidirler. OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) özelliği, hasta yönetimi için ek bir bilgi kaynağıdır ve standart klinik uygulamanın parçası olan değerlendirmelerin yerine geçmez OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) İşlemi Günlük ve Referans Empedanslar İntratorasik empedans ölçümleri, öğleden sonra 12:00 ve öğleden sonra 5:00 saatleri arasında düzenli aralıklarla alınır. O günün tüm empedans ölçümleri alındıktan sonra, o gün için ortalama empedans değeri hesaplanır. Bu Günlük Empedans değeri, cihaz tarafından hesaplanan ve yavaş uyarlanan bir trend olan Referans Empedansı güncellemek için kullanılır. Böylece, her bir hasta için bir kontrol değeri hesaplanır. Cihaz bu kontrol değerini, empedans varyasyonlarını değerlendirmek için kullanır. 7 Yu CM, Wang L, Chau E, et al. Intrathoracic Impedance Monitoring in Patients With Heart Failure. Circulation. 2005; 112: Klinisyen el kitabı

163 Sistem, hastanın zaman içindeki sıvı durumunu gösteren diyagnostik bir grafik sağlar. Bu grafik, Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) ve Cardiac Compass (Kardiyak Compass) Raporlarının bir parçasıdır. Bkz. Kısım , OptiVol sıvı trendlerinin görüntülemesi, sayfa 166. Şekil 53. OptiVol sıvı trendleri 1 OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) 2 OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi): Günlük ve Referans Empedanslar arasındaki farkın birikimi 3 Referans Empedans, yavaş yavaş günlük empedans değişikliklerine uyarlanır. 4 Günlük Empedans, her güne ait çoklu empedans ölçümlerinin ortalamasıdır. OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) Günlük Empedans, Referans Empedansın altına düşerse, bu durum hastanın torasik boşluğunda sıvı biriktiğinin göstergesi olabilir. Günlük Empedansın Referans Empedans altına düştüğü her gün, Günlük ve Referans Empedans değerleri arasındaki fark OptiVol Fluid Index e (OptiVol Sıvı İndeksi) eklenir. Klinisyen el kitabı 163

164 Günlük Empedans artmaya başlıyorsa, bu torasik sıvı birikiminin çözüldüğünün göstergesi olabilir. Ancak, Günlük ve Referans Empedanslar arasında fark oldukça sıvı indeksi artmaya devam eder. Günlük Empedans, Referans Empedansa döndüğü zaman, sıvı olayının bitmiş olduğu farz edilir ve OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) yeniden 0 değerine döner. OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) Takip eden günlerde de Günlük Empedans, Referans Empedansın altında olmaya devam ederse, OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) programlanan OptiVol Threshold un (OptiVol Eşiği) üzerine çıkabilir. Bu durum, OptiVol klinik durum gözlemini tetikler. Not: Tek kutuplu RV pacing empedansı 2000 Ω dan daha büyük olduğunda veya RV Amplitude (RV Genlik) parametresi 5,0 V tan daha büyük bir değere programlandığında OptiVol ölçümleri toplanmaz SentryCheck İzleme Cihazı Hasta, torasik sıvı birikimi durumunu belirlemek için SentryCheck İzleme Cihazı nı kullanabilir. Hasta tarafından sorgulandığında, izleme cihazı hastanın sıvı indeksinin geçerli olarak OptiVol Threshold u (OptiVol Eşiği) aşıp aşmadığını gösterir. Bu da, hastanın semptomları sıvı durumuyla ilişkilendirmesine olanak tanır. Hasta bu duruma verdiğiniz talimatlara göre yanıt verebilir OptiVol Fluid Status Monitoring in (OptiVol Sıvı Durumunu İzleme) programlanmasında dikkat edilecek noktalar RV Amplitude (RV Genlik) Eğer RV Amplitude (RV Genlik) değeri 5 V tan daha büyükse, OptiVol empedans ölçümleri gerçekleştirilmez. OptiVol Threshold un (OptiVol Eşiği) ayarlanması OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) başlangıçta 60 a ayarlıdır. Medtronic, bireysel hastalarla OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) özelliğini kullanma konusunda klinik deneyime sahip olana kadar bu ayarı kullanmanızı önerir. Eğer hasta çok sayıda OptiVol gözlemine maruz kalıyorsa, OptiVol Treshold (OptiVol Eşiği) fazla duyarlı (düşük) bir düzeye ayarlanmış olabilir, bu durumda OptiVol Eşiği ni artırmayı düşünmelisiniz. Hastada torasik sıvı birikimi olduğunda OptiVol gözlemleri bulunmuyorsa veya erteleniyorsa, OptiVol Treshold (OptiVol Eşiği) fazla duyarsız (yüksek) bir düzeye ayarlanmış olabilir, bu durumda OptiVol Eşiği ni azaltmayı düşünmelisiniz. Referans Empedans başlatma periyodu Referans Empedans, ilk olarak implantasyondan sonraki empedans ölçümlerinin otuz dördüncü günü hesaplanır. Hastanın lead i hala olgunlaşıyorsa, hastanın akciğerlerinde hala sıvı varsa veya cihaz cebinin 164 Klinisyen el kitabı

165 etrafındaki doku şişiyorsa, Referans Empedansın hastanın normal Günlük Empedansına uyum sağlaması için daha fazla zaman gerekebilir. Referans Empedansın ayarlanması Uygun koşullar altında, Referans Empedans hastanın Günlük Empedans ölçümleriyle daha yakından eşleşecek şekilde ayarlayabilirsiniz. Bu işlem yalnızca nadir durumlarda ve hastanın pulmoner sıvı durumu stabilize olduğunda gerçekleştirilmelidir. Geçerli Günlük Empedans, Referans Empedans ile eşleşmezse Referans Empedans ta ayarlama yapabilirsiniz. Ayarlama işlemi birkaç gün alır. Referans Empedans, son Günlük Empedans ölçümünün ve sonraki 3 Günlük Empedans ölçümünün ortalamasına ayarlanır. Notlar: Referans Empedansı yalnızca aşağıdaki koşulların tamamı karşılandığında ayarlayın: hastanın stabil pulmoner sıvı durumuna sahip olması, OptiVol trendlerinin hastanın Günlük Empedansının stabil olduğunu göstermesi, Referans Empedansın hali hazırda hastanın Günlük Empedansına ayarlı olmaması. Referans Empedans ayarlaması, Referans Empedans Başlatma periyodu sırasında gerçekleştirilemez OptiVol Fluid Status Monitoring in (OptiVol Sıvı Durumunu İzleme) programlanması OptiVol Threshold un (OptiVol Eşiği) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları...) AT/AF and OptiVol Settings (AT/AF ve OptiVol Ayarları) OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) Referans Empedansın ayarlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları...) AT/AF and OptiVol Settings (AT/AF ve OptiVol Ayarları) Additional Settings (Ek Ayarlar...) Klinisyen el kitabı 165

166 6.3.5 OptiVol Fluid Status Monitoring in (OptiVol Sıvı Durumunu İzleme) değerlendirilmesi Dikkat: OptiVol Sıvı İndeksi eğilimini değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. RVring den Can e giden yolda veya RVtip ten Can e giden yoldaki bütünlüğün, lead de kırılmaya veya yalıtımda kusura bağlı olarak kaybedilmesi, OptiVol Sıvı İndeksi eğiliminin sonuçlarını ters yönde etkileyebilir OptiVol sıvı trendlerinin görüntülemesi Reports (Raporlar) simgesini seçin Heart Failure (Kalp Yetmezliği...) Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporu ve Cardiac Compass Raporu, 14 aya kadar OptiVol sıvı trendleri hasta verilerini görüntüler. Şekil 54. Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Rapor Örneği OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi), Daily (Günlük) ve Reference (Referans) Empedans değerleri arasında biriken farkları çizer. Günlük Empedans, Referans Empedansından düşükse, OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) trendi artar. 166 Klinisyen el kitabı

167 Thoracic Impedance (Torasik Empedans) trendi, Günlük ve Referans Empedans değerlerini gösterir OptiVol gözlemlerinin görüntülenmesi Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi), son oturumdan itibaren OptiVol Threshold a (OptiVol Eşiği) ulaştığı veya onu aştığı zaman, Quick Look II ekranı ve Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporunda klinik durum gözlemi görüntülenir. OptiVol Sıvı İndeksi hala eşiğin üzerindeyse, gözlem OptiVol Sıvı İndeksinin eşiğe eşit veya eşikten büyük olduğu ilk günün tarihini ve ongoing (devam ediyor) ifadesini gösterir. OptiVol Sıvı İndeksi o zamandan beri eşiğin altına düştüyse, gözlem OptiVol Sıvı İndeksinin eşiğe eşit veya eşikten büyük olduğu ilk günün tarihini ve OptiVol Sıvı İndeksinin eşiğe eşit veya eşikten büyük olduğu son günün tarihini gösterir OptiVol Olayları ekranının görüntülenmesi Data (Veriler) simgesini seçin OptiVol Events (OptiVol Olayları) OptiVol Olayları ekranı, OptiVol olaylarının tarihe göre bir listesini verir. Her olay için OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) listelenir. 6.4 Kalp yetmezliği yönetimi bilgilerinin görüntülenmesi Kalp yetmezliğiyle ilgili klinik bilgilerin analizi, hastanın durumundaki değişiklikleri izlemenize ve bu değişikliklerle cihaz programlamasındaki, ilaç tedavisindeki, hasta aktivitesindeki veya semptomlarındaki değişiklikleri ilişkilendirmenize yardımcı olabilir. Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporu, hastanın kısa ve uzun vadedeki durumunun kalp yetmezliği yönetimine odaklı resmini sağlar. Son izleme randevusundan itibaren kaydedilen klinik verilerin özeti, aritmi epizodları ve tedavileriyle ilgili bilgileri gösterir. Klinik trend grafikleri, son 14 ay içindeki kalp hızları, aritmi ve sıvı birikimi göstergelerini görüntüler. Kalp yetmezliği yönetimi verileri yalnızca basılı bir rapor olarak mevcuttur. Klinisyen el kitabı 167

168 Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu), Patient Information (Hasta Bilgileri) ve Quick Look II ekranlarında ve Cardiac Compass Report ta (Kardiyak Compass Raporu) görüntülenen veriler ve ölçümlere dayanır. Heart Failure Management Report a (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) yönelik veri depolaması otomatiktir. Ayar yapmak gerekmez. Not: Raporda gösterilen saat notları, cihaz saatini temel alır Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) nasıl yazdırılır Reports (Raporlar) simgesini seçin Heart Failure (Kalp Yetmezliği...) Heart Failure Management Report un (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) içerdiği bilgi Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu), hasta ve hastanın son randevudan itibaren gelişen klinik durumu hakkında bilgi sağlar. Rapor, rapor verme periyodunda oluşan olayları görüntüler ve OptiVol sıvı trendlerini ve kalp yetmezliğiyle ilgili klinik trendleri değerlendirmenize yardımcı olur. Şekil 55. Hasta bilgileri, klinik durum ve gözlemler Hasta bilgileri Hasta bilgileri, Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranında girilen bilgilere dayanır. Patient Information (Hasta Bilgileri) ekranında kaydedilen tüm ölçümlere yönelik tıbbi geçmişi ve tarihleri içerir. 168 Klinisyen el kitabı

169 Klinik Durum ve Gözlemler Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) nun Clinical Status (Klinik Durum) ve Observations (Gözlemler) başlıklı bölümlerinde, kalp yetmezliğinin yönetiminde yararlı olabilecek olan bilgiler yer alır. Bu bilgiler aynı zamanda Quick Look II ekranında da mevcuttur. Quick Look II verileri hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.2, Son kaydedilen verilerin özetinin görüntülenmesi, sayfa 100. Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporunda aşağıdaki bilgiler gösterilmektedir: Arrhythmia episode (aritmi epizodu) bilgileri, son izleme randevusundan itibaren kaydedilen, tedavi edilen ve izlenen aritmi epizodları sayısını gösterir. Ventriküler ve atriyal pacing durumları, rapor periyodu sırasındaki toplam sürenin yüzdesi olarak gösterilir. Oturum başlangıcındaki pil durumu, OK (Tamam), RRT (Önerilen Değiştirme Zamanı), ERI (Seçmeli Değiştirme Göstergesi) veya EOS (Hizmet Ömrü Sonu) olabilir. Sistem tanımlı gözlemler kalp yetmezliğiyle ilgili olabilecek durumlar konusunda uyarıda bulunur Olay bilgileri Şekil 56. Olay notları Geçerli oturum göstergesi 2 Son oturum göstergesi Programlama ve sorgulama olayları Rapor, cihaz parametre değişiklikleri ve diğer klinik trendler arasındaki olası korelasyonlara izin vermek için, cihazın ne zaman sorgulandığını veya programlandığını gösterir. Hasta, bir ziyaret sırasında değerlendirildiğinde, raporda cihazın sorgulandığı gün için bir I öğesi ve programlanabilir herhangi bir parametrenin değiştirildiği gün için bir P öğesi görüntülenir (geçici değişiklikler hariç). Cihaz aynı günde sorgulanmış veya programlanmışsa yalnızca P görüntülenir. Klinisyen el kitabı 169

170 Hasta Medtronic CareLink Monitor (İzleme) oturumunda değerlendirilirken, raporda, altında çizgi olan bir I harfi kaydedilir. Geçerli oturumun başlangıcıyla son oturumun bitişini (uygulanabiliyorsa) belirtmek için grafiklerde iki dikey çizgi bulunur OptiVol sıvı trendlerinin değerlendirilmesi OptiVol sıvı indeksi ve Torasik empedans grafikleri, son 14 ay boyunca toplanan intratorasik empedansla ilgili verileri gösterir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.3, OptiVol ile torasik sıvı birikiminin izlenmesi, sayfa 161. Not: OptiVol sıvı izleme özelliği, hasta yönetimi için ilave bir bilgi kaynağı sağlar ve standart klinik uygulamanın bir parçası olan değerlendirmelerin yerine geçmez. Şekil 57. OptiVol sıvı trendleri OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) İntratorasik empedansta değişiklik olması, kalp yetmezliğiyle ilişkili sıvı birikmesinin erken bir habercisi olabilir. OptiVol Sıvı İndeksi eğilimi, ölçülen günlük torasik empedans ve Referans Empedans arasındaki farkı gösterir. 170 Klinisyen el kitabı

171 Günlük Empedans, Referans Empedanstan düşükse, OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi) eğiliminde artış meydana gelir. Bu durum da, hastanın torasik sıvısının arttığının bir işareti olabilir. Yatay çizgi OptiVol Eşiğinin programlanmış olan değerini gösterir. Dikkat: OptiVol Sıvı İndeksi eğilimini değerlendirirken lead bütünlüğünü doğrulayın. RVring den Can e giden yolda veya RVtip ten Can e giden yoldaki bütünlüğün, lead de kırılmaya veya yalıtımda kusura bağlı olarak kaybedilmesi, OptiVol Sıvı İndeksi eğiliminin sonuçlarını ters yönde etkileyebilir. Thoracic impedence (Torasik empedans) Torasik empedans trendi, günlük ortalama ölçülen torasik empedansın, Referans Empedans değerleriyle karşılaştırılmasına imkan verir. Referans Empedans günden güne, Günlük Empedansa yavaşça uyum sağlayacak şekilde, hafifçe değişir Klinik trendlerin değerlendirilmesi Klinik trend grafikleri, son 14 ay içinde toplanan ve kalp yetmezliği yönetimi için yararlı olabilecek bilgileri gösterir. Tarihler ve olay notları, farklı grafiklerin trendlerini ilişkilendirmenize olanak sağlar. Heart Failure Management (Kalp Yetmezliği Yönetimi) Raporu ve Cardiac Compass Raporu nda görünen eğilim grafikleri her iki raporda da özdeştir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.3, Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) ile uzun dönemli klinik trendlerin görüntülenmesi, sayfa 105. Klinisyen el kitabı 171

172 Şekil 58. Klinik trend grafikleri AT/AF total hours per day (Günlük toplam AT/AF saatleri) Bu trend, hasta cihazını veya ilaç tedavilerini ayarlamanıza gerek olup olmadığını değerlendirmenize yardımcı olabilir. Ayrıca AT/AF nin asemptomatik epizodlarının varlığını da ortaya çıkarabilir. Cihaz, hastanın atriyal aritmide geçirdiği sürenin günlük toplamını kaydeder. AT/AF deki süre AT/AF Başlangıç noktasından hesaplanır. Bu trend, bir gün içerisindeki maksimum süreye bağlı olarak, günlük saat sayısı (0 ila 24) veya dakika sayısı (0 ila 60) cinsinden rapor edilebilir. AT/AF saptamayla ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa Klinisyen el kitabı

173 AT/AF sırasındaki ventriküler hız Grafik, günlük AT ve AF epizodları sırasındaki ortalama ventriküler hızları gösterir. Dikey çizgiler, her bir güne ilişkin olarak, ortalama hız ile algılanan maksimum ventriküler hız arasındaki günlük farkı gösterir. Patient activity (Hasta aktivitesi) Hasta aktivitesi trendi, yorgunluğa ve buna bağlı olarak hasta aktivitesinde azalmaya neden olan progresif kalp yetmezliğinden kaynaklanan semptomların erken göstergesi olabilir. Trend aynı zamanda, hastanın tedavideki değişikliklere tepkisinin objektif ölçümünü sağlar ve hastanın egzersiz rejimlerini izlemenize yardımcı olur. Cihaz, günlük hasta aktivitesini belirlemek için, hız yanıtlı akselerometreden alınan verileri kullanır. Average ventricular rate (Ortalama ventriküler hız) Day (gündüz) ve night (gece) kalp hızları, kalp yetmezliğine bağlı otonomik disfonksiyona işaret edebilecek bilgileri sağlar. Kalp hızındaki kademeli artışlar, kalp yetmezliğinin bir semptomu olan dekompansasyonun göstergesi olabilir. Bu trend için, day (gündüz) değeri sabah saat 8:00 ile akşam saat 8:00 arasındaki 12 saatlik periyod ve night (gece) değeri gece yarısı ile sabah saat 4:00 arasındaki 4 saatlik periyod olarak tanımlanır (cihaz saatinde gösterildiği gibi). Heart rate variability (Kalp hızı değişkenliği) Hastanın kalp hızı değişkenliğinin azalması, kalp yetmezliği dekompansasyonunu belirlemenize yardım edebilir. Cihaz, her bir atriyal aralığı ölçer ve medyan atriyal aralığı her 5 min da bir hesaplar. Ardından her gün için bir değişkenlik değeri hesaplar ve görüntüler (ms cinsinden). Not: Kalp hızı değişkenliği hesaplaması, aritmi epizodları sırasında meydana gelen olayları içermez. Percent pacing per day (Günlük pacing yüzdesi) Bu trend pacing in zaman içindeki bir görünümünü sağlar ve bu da pacing değişikliklerini ve trendlerini tanımlamanıza yardımcı olabilir. Grafik, atriyal pace ve ventriküler pace lerin olduğu her gün boyunca meydana gelen olayların yüzdesini görüntüler. Yüzdeler, AS-VS, AS-VP, AP-VS ve AP-VP olay sayaçlarının günlük toplamlarından hesaplanır. Atriyal refrakter olayları yer almaz. 6.5 Ventriküler algılama epizodlarıyla ilgili verilerin toplanması ve görüntülenmesi Cihaz ventriküler algı epizodunu, ventriküler pacing in hastanın intrinsik ventriküler aktivitesinden dolayı inhibe edildiği bir zaman periyodu olarak tanımlar. Uzayan ventriküler algı periyodları CRT pacing ini inhibe edebilir, bu da senkroni kaybına ve kalp yetmezliği semptomlarının potansiyel olarak kötüye gitmesine neden olabilir. Sistem, ventriküler algı epizodlarının nedenini tanımlamanıza ve bunlardan kaçınmak için cihazı yeniden programlamanıza yardımcı olacak diyagnostik bilgi sağlar. Klinisyen el kitabı 173

174 Ventriküler algı epizodu için toplanan veriler tarih ve saati, süreyi, aralık ve belirteçleri, maksimum atriyal ve ventriküler hızları ve epizodun taşiaritminin parçası olup olmadığının göstergesini içerir. Cihaz, ventriküler algı epizodu için veri toplamaya, programlanabilir sayıda ardışık ventriküler olay meydana geldikten sonra başlar. Epizod için veri toplamayı, programlanabilir sayıda ardışık ventriküler pace edilen olay meydana geldikten sonra durdurur. Notlar: Cihaz, ventriküler algı epizodu için veri toplarken, Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) ve Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) olaylarını algılanan olaylar olarak sınıflandırır. Sonuç olarak, bu özelliklerin sağladığı pacing tedavisi, ventriküler algı epizodları saptamasını engellemez. Bir Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) müdahalesi sırasındaki ventriküler pacing, ventriküler algı epizodu sonlandırma sayımına dahil edilmez. Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) ve Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.2, Sürekli CRT pacing inin geliştirilmesi, sayfa Ventriküler algı epizodu parametrelerinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları...) V. Sensing Episodes (V. Algılama Epizodları...) Collect If: Consecutive VS >= (Şu Durumda Topla: Ardışık VS >=) End Collection If: Consecutive VP >= (Şu Durumda Toplamayı Durdur: Ardışık VP >=) Ventriküler algılama epizodu veri toplaması için parametre ayarlarken, veri toplamayı başlatmak için gerekli olan ardışık ventriküler olay sayısını (Collect If: Consecutive VS >= parameter Şu Durumda Topla: Ardışık VS >= parametre) ve veri toplamayı sonlandırmak için gereken ardışık ventriküler pace sayısını (End Collection If: Consecutive VP >= parameter Şu Durumda Toplamayı Durdur: Ardışık VP >= parametre) belirtin. Veri toplamayı başlatmak için ventriküler olay sayısını ve veri toplamayı sonlandırmak için ventriküler pace sayısını daha kısa değerlere ayarlamak, nispeten daha çok sayıda ventriküler algılama epizoduna yol açabilir. Bu epizodlardan bazıları kısa olabilir. Uzun epizodların frekansı ve başlangıç mekanizmaları ile ilgili veri toplamak istiyorsanız, bu parametreler için daha yüksek değerler seçin. 174 Klinisyen el kitabı

175 6.5.2 Ventriküler algılama epizodları nasıl görüntülenir Ventriküler algılama epizodları, Data Ventricular Sensing Episodes (Veriler - Ventriküler Algılama Epizodları) ekranında görüntülenebilir. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Ventricular Sensing Episodes (Ventriküler Algılama Epizodları) Şekil 59. Ventricular Sense Response un (Ventriküler Algı Yanıtı) açık olarak programlandığı ventriküler algılama epizodu örneği 1. Listeden bir algılama epizodu kaydı seçin. 2. Ekran, seçilen epizod kaydının belirteç ve aralık verilerini gösterir. 3. Belirteç şeridinin farklı alanlarını görüntülemek için, yatay kayar çubuğu sağa ve sola hareket ettirin. 4. Belirteç şeridinde görüntülenecek aralık verilerini seçin. 5. Seçili epizod kaydına bağlı olarak, listedeki bir önceki veya bir sonraki epizod kaydını görüntülemek için, [Previous] (Geri) veya [Next] (İleri) düğmelerini seçin. Klinisyen el kitabı 175

176 6. Belirteç şeridinin boyutunu büyütmek veya küçültmek için, büyüteç düğmeleri kullanın. 7. Seçilen epizod kaydının bir kopyasını yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin. Şekil 59 da, cihaz algılanan ilk ventriküler olayın başlamasından önce, düzenli biventriküler pacing sağlamıştır. Cihaz ventriküler bir olay saptadığında, cihaz biventriküler pacing sağlamıştır ancak o andan itibaren Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) özelliği açık olarak programlandığı için pacing ventriküler olaya yanıt olarak verilmiştir. Ventriküler olay belirteçlerinden hemen sonra görüntülenen BV belirteçleri, cihazın Ventricular Sense Response tan dolayı (Ventriküler Algı Yanıtı) ventriküler pacing sağladığını gösterir. Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) sürekli meydana geliyorsa pacing parametrelerini ayarlamayı düşünebilirsiniz çünkü bu durum CRT nin hasta için optimize edilmemiş olabileceğini gösterir. Maks bpm A/V Bu veriler, algılanan ventriküler epizod kaydının toplanması sırasında, dakika başına meydana gelen maksimum atriyal ve ventriküler vuru sayısını gösterir. AT/AF Cihaz ventriküler algılama epizodu sırasında atriyal taşiaritmi veya atriyal fibrilasyon saptarsa, AT/AF başlığının altında Yes (Evet) ifadesi görüntülenir. VT/VF Cihaz ventriküler algılama epizodu sırasında VT İzleme epizodu saptarsa, VT/VF başlığının altında Yes (Evet) ifadesi görüntülenir. 176 Klinisyen el kitabı

177 7 Pacing tedavilerinin konfigüre edilmesi 7.1 İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması Cihaz, intrinsik kardiyak olayların oluşumunu, tedavileri gerektiği gibi uygulayabilmek için aşırı algılamadan kaçınarak algılamalıdır. Etkin algılama sayesinde, pace edilen olaylardan sonraki uzun depolarizasyonların, aynı olayın aşırı algılanmasının, çapraz odacık algılamasının, uzak alan R dalgası algılamasının, T dalgası algılamasının, gürültünün ve girişimin etkileri azaltılabilir Sistem çözümü: algılama Cihazın güvenli ve etkin kullanımı için etkin algılama çok önemlidir. Cihaz, hem atriyum hem de sağ ventrikülde implante edilen lead lerin algılama elektrotlarını kullanarak algılama yapar. Duyarlılığı intrakardiyak sinyallere ayarlayabilirsiniz. Her duyarlılık ayarı, cihaz tarafından tanınan minimum elektrik genliğini atriyumda veya sağ ventrikülde algılanan olay olarak tanımlayan bir eşik değerini temsil eder. Not: Algılama eşiği için daha yüksek bir değerin seçilmesi, daha düşük genlik sinyallerine olan duyarlılığı azaltır. Programlanabilir körleme periyodları ve refrakter periyodlar, konu dışı algılamayı elimine etmeye veya cihazın bu duruma yanıt vermesini engellemeye yardımcı olur. Hem körleme periyodları hem de refrakter periyodlar, pacing vurularından ve algılanan olaylardan sonra gelir. Körleme periyodları sırasında algılama inhibe edilir. Cihaz, refrakter periyodları sırasında meydana gelen olayları algılayabilir ancak söz konusu olayları refrakter olay olarak işaretler. Refrakter olayların, sonradan gelen pacing olaylarının zamanlaması üzerinde genellikle herhangi bir etkisi yoktur, ancak bu olaylar taşiaritmi saptama özellikleri tarafından kullanılır. Bazı algılama özelliklerinin çalıştırılması lead kutupluluklarına bağlıdır. Cihaz çift kutuplu lead ler veya tek kutuplu lead ler ile çalıştırılır. Algılama ve pacing lead kutuplulukları atriyumda ve sağ ventrikülde, çift kutuplu veya tek kutuplu olacak şekilde, ayrı ayrı yapılandırılabilir. Pacing lead polaritesi sol ventrikülde, çift kutuplu veya tek kutuplu olacak şekilde yapılandırılabilir. Sol ventrikülde algılama meydana gelmez. Çift kutuplu lead lerin tek kutuplu yapılandırmada çalışmasının açıklaması olan çok sayıda koşul vardır. Tek kutupta çalışma, manuel programlamadan veya implant saptama esnasında meydana gelen otomatik lead yapılandırmasından ileri gelebilir. Lead Monitor (Lead İzleme) herhangi bir kutupluluk için Adaptive (Uyarlanabilir) olarak programlanırsa, lead bütünlüğünden şüphe edildiği zaman cihaz o kutupluluk ayarını çift kutupludan tek kutupluya geçirir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.5, Lead kutupluluklarının yapılandırılması, sayfa 227. Klinisyen el kitabı 177

178 7.1.2 Algılama eşikleri işlemi Cihaz, çift kutuplu olarak yapılandırılan lead lerde, T dalgalarının, çapraz odacık olaylarının ve pacing pulse in aşırı algılanmasını azaltmaya yardımcı olmak amacıyla, pace edilen ve algılanan belirli olaylardan sonra algılama eşiklerini otomatik olarak ayarlar. Tek kutuplu lead lerle algılamaya ilişkin bilgiler için, bkz. Kısım Çift kutuplu algılama Cihaz çift kutuplu algılama için yapılandırılmış olan lead e yönelik algılama eşiğini otomatik olarak ayarlar. Eşik ayarlaması, ayarlamadan önce gelen olay tipine bağlıdır. Otomatik ayarlama sırasında algılama eşiği otomatik olarak yükselir, ancak algılanabilecek minimum genlik olan programlanmış duyarlılık değerine doğru, aşamalı olarak düşer. Eşikteki düşüş, sıradaki düşük genlik sinyallerinin algılanabilmesine yetecek kadar hızlı olmalıdır. Çift kutuplu algılama (ve nominal ayarlar) için yapılandırılmış olan her iki lead e karşılık gelen eşik ayarlaması Şekil 60 ta gösterilmektedir. Şekil 60. Çift kutuplu algılaması olan algılama eşiklerinin ayarlanması 1 Algılanan atriyal olaydan sonra, cihaz geçici olarak atriyal olaylara karşı daha az duyarlı olur. 2 Algılanan ventriküler olaydan sonra, cihaz geçici olarak ventriküler olaylara karşı daha az duyarlı olur. 3 Pace edilen atriyal olaydan sonra, cihaz geçici olarak ventriküler olaylara karşı daha az duyarlı olur, ancak atriyal olaylara karşı duyarlılık aynı kalır. 4 Pace edilen ventriküler olaydan sonra, cihaz geçici olarak atriyal olaylara karşı daha az duyarlı olur. 5 Pace sonrası körleme periyodundan sonra, cihaz geçici olarak ventriküler olaylara daha az duyarlı olur. 178 Klinisyen el kitabı

179 Not: Yüksek amplitüdlü algılanan olaylar meydana geldiğinde, sonradan gelen intrinsik olayların eşik altı algılanmasını önlemek için duyarlılıktaki düşüş sınırlı olur Tek kutuplu algılama Cihaz tek kutuplu algılama için yapılandırılmış olan lead e yönelik algılama eşiğini ayarlamaz. Algılama eşiği programlanan duyarlılık parametresince belirlenen seviyede kalır. Tek kutuplu algılama için yapılandırılmış olan her iki lead e karşılık gelen sabit eşikler Şekil 61 de gösterilmektedir. Şekil 61. Tek kutuplu algılaması olan sabit algılama eşikleri Körleme periyodları işlemi Körleme periyodları, pace edilen ve algılanan olaylardan sonra gelir. Körleme periyodları, cihazın pacing vurularını, pacing sonrası depolarizasyonu, T dalgalarını algılamasını ve aynı olayı aşırı algılamasını önlemeye yardımcı olur. Atriyal ve ventriküler depolarizasyonların algılanmasını önlemek için, pace edilen olayları izleyen körleme periyodları, algılanan olayları izleyen körleme periyodlarından daha uzundur veya bu periyodlara eşittir. Not: Biventriküler pacing de, körleme süresi, ikinci ventriküler pace in sonundan itibaren olacak şekilde ölçülür. Programlanabilir parametreler algılanan olayların ve pace edilen olayların ardından gelen körleme periyodlarının uzunluklarını belirler. Klinisyen el kitabı 179

180 Şekil 62. Programlanabilir körleme periyodları Marker Channel A S A P V S B V Atriyal körleme Ventriküler körleme 1 A. Blank Post AS (AS Sonrası A. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu atriyal körleme periyodu boyunca, algılanan atriyal olaydan sonra atriyal algılama devre dışı bırakılır. 2 V. Blank Post VS (VS Sonrası V. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu ventriküler körleme periyodu boyunca, algılanan ventriküler olaydan sonra ventriküler algılama devre dışı bırakılır. 3 A. Blank Post AP (AP Sonrası A. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu atriyal körleme periyodu boyunca, pace edilen atriyal olaydan sonra atriyal algılama devre dışı bırakılır. 4 V. Blank Post VS (VS Sonrası V. Körleme) parametresiyle tanımlanan bu ventriküler körleme periyodu boyunca, pace edilen ventriküler olaydan sonra ventriküler algılama devre dışı bırakılır. Tablo 11 da listelenen çapraz odacık körleme periyodları programlanabilir değildir. Tablo 11. Çapraz odacık körleme periyodları Parametre Atrial blanking after a ventricular pacing pulse (bipolar atrial sensing) (Ventriküler pacing vurusundan sonra atriyal körleme (çift kutuplu atriyal algılama)) Atrial blanking after a ventricular pacing pulse (unipolar atrial sensing) (Ventriküler pacing vurusundan sonra atriyal körleme (tek kutuplu atriyal algılama)) Ventricular blanking after an atrial pacing pulse (bipolar ventricular sensing) (Atriyal pacing vurusundan sonra ventriküler körleme (çift kutuplu ventriküler algılama)) Ventricular blanking after an atrial pacing pulse (unipolar ventricular sensing) (Atriyal pacing vurusundan sonra ventriküler körleme (tek kutuplu ventriküler algılama)) Değer 30 ms a 40 ms a 30 ms b 40 ms a Biventriküler pacing vurularından sonra cihaz bu değeri gerektiği gibi uzatabilir veya kısaltabilir. b RV pacing genliği 8 V olarak programlanırsa bu değer 35 ms olur. 180 Klinisyen el kitabı

181 7.1.4 Post-Ventricular Atrial Blanking (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme) (PVAB) işlemi Sistem, Post-Ventricular Atrial Blanking (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme - PVAB) özelliğini uzak alan R dalgalarının etkisini önlemek için kullanır. Uzak alan R dalgaları, atriyumda algılanan ventriküler olaylardır. PVAB işlemi, 2 programlanabilir parametre tarafından belirlenir: PVAB Interval (PVAB Aralığı) ve PVAB Method (PVAB Yöntemi). PVAB aralığı sırasında algılanan atriyal olaylar, yalnızca taşiaritmi saptaması tarafından kullanılır ve pacing zamanlamasını etkilemez. Ancak, PVAB aralığının değiştirilmesi olayların aralığa düşüp düşmediğini belirler. PVAB Method (PVAB Yöntemi) nin 3 programlanabilir değeri, Partial (Kısmi), Partial+ (Kısmi+) ve Absolute tur (Mutlak). Bu parametre, PVAB sırasında oluşan atriyal olayların cihaz tarafından algılanıp algılanmadığını belirler. Eğer atriyal lead çift kutuplu algılama için yapılandırıldıysa, PVAB ile ilgili bilgi almak için Kısım ve Şekil 63 e bakın. Eğer atriyal lead tek kutuplu algılama için yapılandırıldıysa, Kısım ve Şekil 64 e bakın Çift kutuplu atriyal algılama ile PVAB işlemi Partial PVAB (Kısmi PVAB) Partial PVAB (Kısmi PVAB) yöntemi kullanıldığında, programlanan PVAB aralığı sırasında algılanan atriyal olaylar bradikardi pacing özellikleri tarafından kullanılmaz; ancak taşiaritmi saptama özellikleri tarafından kullanılır. Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) yöntemi, uzak alan R dalgalarının algılanmasını Partial PVAB den (Kısmi PVAB) daha etkili bir biçimde önleyebilir. Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) yöntemi, Partial PVAB (Kısmi PVAB) yöntemine benzer şekilde çalışır, ancak ventriküler bir olaydan sonra, atriyal algılama eşiği programlanan PVAB aralığı süresi boyunca artar. Bu süre boyunca, uzak alan R dalgalarının algılanma olasılıkları düşüktür. PVAB aralığından sonra, atriyal algılama eşiği kademeli olarak programlanan düzeye geri döner. PVAB aralığının uzatılması algılama eşiğinin arttığı süreyi değiştirdiği için, intrinsik ve uzak alan R dalga algılamasını etkileyebilir. Absolute PVAB (Mutlak PVAB) Absolute PVAB (Mutlak PVAB) yöntemi kullanıldığında, PVAB aralığında herhangi bir atriyal olay algılanmaz. Absolute PVAB (Mutlak PVAB) yönteminin yalnızca diğer PVAB yöntemleri tarafından karşılanmayan komplikasyonları karşılamak için kullanılması önerilir. Uyarı: PVAB Yönetimi olarak Absolute (Mutlak) seçeneğinin programlanması, körleme aralığı sırasında hiçbir atriyal algılamanın meydana gelmemesi anlamına gelir. Mutlak körleme AT/AF algılama özelliğini ve VT ile SVT arasında ayrım yapılabilme özelliğini azaltabilir. Absolute (Mutlak) körlemenin uygun olduğundan emin olmadığınız sürece, Partial (Kısmi) veya Partial+ (Kısmi+) yöntemlerini kullanın. Klinisyen el kitabı 181

182 Şekil 63. PVAB yöntemlerinin karşılaştırılması 1 Partial PVAB (Kısmi PVAB) yöntemi kullanıldığında uzak alan R dalgası atriyal eşiği aşarsa, olayın PVAB aralığı sırasında algılandığı bir Ab belirteci ile gösterilir. 2 Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) yöntemi kullanıldığında algılanan veya pace edilen ventriküler olaydan sonra, atriyal algılama eşiği artar ve cihaz atriyal olaylara karşı daha az duyarlı olur. 3 Absolute PVAB (Mutlak PVAB) yöntemi kullanıldığında uzak alan R dalgası atriyal eşiği aşsa da aşmasa da, atriyal bir olay PVAB aralığında körlenir. 4 Atriyal algılama eşiğindeki değişiklik hariç, Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) ve Partial PVAB (Kısmi PVAB) yöntemleri benzerdir. Her iki yöntemde de, PVAB aralığında algılanan atriyal olaylar taşiaritmi saptama özellikleri tarafından kullanılır Tek kutuplu atriyal algılama ile PVAB işlemi Partial PVAB ve Partial+ PVAB Eğer atriyal lead tek kutuplu algılama için yapılandırıldıysa, Partial PVAB ve Partial+ PVAB aynı şekilde işler. PVAB aralığındaki atriyal algılanan olaylar bradikardi pacing özelliklerince kullanılmaz, ancak taşiaritmi saptama özelliklerince kullanılır. 182 Klinisyen el kitabı

183 Absolute PVAB (Mutlak PVAB) Absolute PVAB (Mutlak PVAB) yöntemi kullanıldığında, PVAB aralığında herhangi bir atriyal olay algılanmaz. Absolute PVAB (Mutlak PVAB) yönteminin yalnızca diğer PVAB yöntemleri tarafından karşılanmayan komplikasyonları karşılamak için kullanılması önerilir. Uyarı: PVAB Yönetimi olarak Absolute (Mutlak) seçeneğinin programlanması, körleme aralığı sırasında hiçbir atriyal algılamanın meydana gelmemesi anlamına gelir. Mutlak körleme AT/AF algılama özelliğini ve VT ile SVT arasında ayrım yapılabilme özelliğini azaltabilir. Absolute (Mutlak) körlemenin uygun olduğundan emin olmadığınız sürece, Partial (Kısmi) veya Partial+ (Kısmi+) yöntemlerini kullanın. Şekil 64. PVAB yöntemlerinin karşılaştırılması (tek kutuplu atriyal algılama) 1 Partial PVAB (Kısmi PVAB) yöntemi kullanıldığında uzak alan R dalgası atriyal eşiği aşarsa, olayın PVAB aralığı sırasında algılandığı bir Ab belirteci ile gösterilir. 2 Absolute PVAB (Mutlak PVAB) yöntemi kullanıldığında uzak alan R dalgası atriyal eşiği aşsa da aşmasa da, atriyal bir olay PVAB aralığında körlenir Refrakter periyodlar işlemi Refrakter periyod sırasında cihaz normal algılama yapar, ancak algılanan olayları refrakter olarak sınıflandırır ve bu olaylara verdiği yanıtı sınırlar. Pacing refrakter periyodları, uzak alan R dalgaları veya elektrik gürültüsü gibi uygunsuz algılanan sinyallerin belirli pacing zamanlama aralıklarını tetiklemesini engeller. Pacing refrakter periyodları taşiaritmi saptamayı etkilemez. Klinisyen el kitabı 183

184 Refrakter periyodların kullanılabilirliği, programlanan pacing moduna bağlıdır. Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod - PVARP), çift odacıklı pacing modlarında kullanılabilir, Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) ise atriyal pacing modlarında kullanılabilir Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod) (PVARP) Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod) (PVARP) pace edilen, algılanan veya refrakter algılanan ventriküler bir olayın ardından gelir. Bu aralık sırasında algılanan atriyal olay, refrakter olay olarak sınıflandırılır. Programlanan atriyal pace i inhibe etmez veya Sensed AV (Algılanan AV) aralığını başlatmaz. PVARP ayarı yalnızca çift odacıklı pacing modları için programlanabilir (DOO modu hariç). Cihaz DDDR ve DDD modlarında çalışırken, PVARP ayarı pacemaker aracılı taşiaritmiyi başlatabilecek retrograd P dalgalarının izlenmesini önler. Cihaz DDIR ve DDI modlarında çalışırken, PVARP ayarı algılanan retrograd P dalgalarına dayanan atriyal pacing in inhibisyonunu önler. PVARP, VA aralığı (retrograd) iletim süresinden daha uzun bir değere programlanmalıdır. Şekil 65. Sabit PVARP için zamanlama PVARP parametresi, sabit bir değer yerine Auto (Otomatik) olarak programlanabilir. Auto PVARP (Otomatik PVARP), PVARP yi hastanın intrinsik hızındaki veya pacing hızındaki değişikliklere göre ayarlar. Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodu sırasında, cihaz Auto PVARP yi (Otomatik PVARP) etkinleştirir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.7, PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması, sayfa 233. PVARP ayarı, PVC Response (PVC Yanıtı) veya PMT Intervention (PMT Müdahalesi) özelliği ile uzatılabilir. 184 Klinisyen el kitabı

185 Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) ayarı yalnızca AAI ve AAIR tek odacıklı pacing modları için programlanabilir. Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod), algılanan uzak alan R dalgaları veya gürültü nedeniyle atriyal pacing inhibisyonunu önler Algılamanın programlanmasında dikkat edilecek noktalar Algılama eşikleri Duyarlılık parametrelerinin programlanmasıyla ayarlanan algılama eşikleri saptama, bradikardi pacing i ve Sensing Test (Algılama Test) dahil olmak üzere algılamayla ilgili tüm özellikler için geçerlidir. Bradikardi pacing i ve algılama Yüksek pacing pulse genişliği veya yüksek amplitüd ile düşük algılama eşiğinin kombinasyonu, odacıklar arasında veya aynı odacıkta aşırı algılamaya neden olabilir. Daha düşük bir pulse genişliği, daha düşük amplitüd, daha uzun pace körlemesi veya daha yüksek algılama eşiğinin programlanması, uygun olmayan bu algılamayı önleyebilir. Yüksek ventriküler algılama eşiği Eğer RV Sensitivity (RV Duyarlılık) değeri çok yüksek olarak ayarlanmışsa, cihazda yetersiz algılama olabilir. Bu durum asenkronize pacing e yol açabilir. Çift odacıklı algılama ve bradikardi pacing modları Programlanan bradikardi pacing modunun DOO, VOO veya AOO olduğu durumlar dışındaki tüm zamanlarda, cihaz hem atriyumda hem de ventrikülde algılama yapar. Pacing modu DOO veya VOO olarak programlandığında, ventrikülde algılama yoktur. Pacing modu DOO veya AOO olarak programlandığında, atriyumda algılama yoktur. Yüksek atriyal algılama eşiği A. Sensitivity (A. Duyarlılık) değerini çok yükseğe ayarlarsanız, cihaz AT/AF epizodları ve sinüs ritmi sırasında güvenilir P dalgası algılaması sağlayamayabilir. Atriyal pacing ve ventriküler algılama Cihazı atriyal pacing moduna programlarsanız, atriyal pacing pulse larının ventriküler olay olarak algılanmadığından emin olun. Atriyal lead seçimi Uçtan halkaya dar boşluklu (örneğin, 10 mm) atriyal lead ler uzak alan R dalgası algılamasını azaltabilir. Atriyal lead in yeniden yerleştirilmesi A. Sensitivity (A. Duyarlılık) parametresi tarafından ayarlanan atriyal algılama eşiğinin yeniden programlanması AT/AF epizodları ve sinüs ritmi sırasında güvenilir atriyal algılama sağlamıyorsa, atriyal duyarlılık lead ini yeniden yerleştirmeniz veya değiştirmeniz gerekebilir. Absolute PVAB (Mutlak PVAB) Programlanan pacing modu ODO, AAI veya AAIR olduğunda, PVAB Method (PVAB Yöntemi) Absolute (Mutlak) olarak ayarlanamaz. Üst hızlar ve refrakter periyodlar Yüksek Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı), yüksek Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) ve uzun bir refrakter periyodun kombinasyonu, Klinisyen el kitabı 185

186 kompetitif atriyal pacing le sonuçlanabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.10, Kompetitif atriyal pacing in önlenmesi, sayfa 245. Çift kutuplu algılaması olan düşük algılama eşiği Sensitivity (Duyarlılık) parametresini en duyarlı değerine ayarlarsanız, cihaz elektromanyetik girişime (EMI), çapraz odacık algılamaya ve aşırı algılamaya karşı daha duyarlı olur. Tek kutuplu algılaması olan düşük algılama eşiği Cihaz elektromanyetik girişime (EMI) ve aşırı algılamaya karşı daha savunmasız olur. Çift kutuplu algılaması olan, tavsiye edilen ventriküler algılama eşiği Aşırı algılama ve çapraz odacıkta algılama olasılığını sınırlamak için, RV Sensitivity (RV Duyarlılık) ın 0,9 mv olarak ayarlanması tavsiye edilir. Tek kutuplu algılaması olan, tavsiye edilen ventriküler algılama eşiği Aşırı algılama olasılığını sınırlamak için, RV Sensitivity (RV Duyarlılık) ın 2,8 mv olarak ayarlanması tavsiye edilir. Tek kutuplu pacing yapılandırmalarında miyopotansiyel algılamanın etkileri Tek kutuplu algılama yapılandırmalarında, cihaz miyopotansiyelleri kardiyak sinyallerden ayırt edemeyebilir. Bu durum inhibisyon nedeniyle pacing kaybına yol açabilir. Ayrıca, atriyal izleme modlarında tek kutuplu atriyal algılama ventriküler pacing hızlarında artışla sonuçlanabilir. Bu durumların ele alınması için, cihaz daha az duyarlı olacak şekilde programlanabilir (daha yüksek duyarlılık değerleri kullanılarak), ancak duyarlılık seviyesinin, doğru kardiyak sinyallerinin yetersiz algılanması olasılığına karşı dengelenmesi gerekir. Genellikle, ventriküler algılamada bu denge, 2,8 mv civarındaki duyarlılık değerlerinin kullanılmasıyla kolayca yakalanabilir; ancak P dalgası genliklerinin daha küçük olmasından dolayı, atriyal algılamada bunun yakalanması daha zor olabilir. Çift kutuplu algılaması olan, tavsiye edilen atriyal algılama eşiği Aşırı algılama ve çapraz odacıkta algılama olasılığını sınırlarken atriyal saptamanın ve pacing işlemlerinin etkililiğini optimize etmek için, A. Sensitivity (A. Duyarlılık) ın 0,3 mv olarak ayarlanması önerilir. Tek kutuplu algılaması olan, tavsiye edilen atriyal algılama eşiği Aşırı algılama olasılığını sınırlamak için, A. Sensitivity (A. Duyarlılık) ın 0,45 mv olarak ayarlanması tavsiye edilir. Yeniden programlama sonrası duyarlılığın test edilmesi Ventriküler algılama eşiğini veya ventriküler algılama kutupluluğunu değiştirirseniz, algılamanın düzgün olup olmadığını değerlendirin. Atriyal Hız Stabilizasyonu (ARS) ve tek kutuplu algılama Eğer atriyal algılama kutupluluğu tek kutuplu ise veya Lead Monitor (Lead İzleme) atriyal lead için Adaptive (Uyarlanabilir) olarak ayarlanmışsa ARS nin Off (Kapalı) olması gerekir. AT/AF Saptama ve tek kutuplu pacing veya algılama Eğer atriyal algılama kutupluluğu tek kutuplu ise, atriyal pacing kutupluluğu tek kutuplu ise veya Lead Monitor (Lead İzleme) 186 Klinisyen el kitabı

187 atriyal lead için Adaptive (Uyarlanabilir) olarak ayarlanmışsa,at/af Detection (AT/AF Saptama) nın Monitor (İzleme) olarak ayarlanması gerekir. Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği kullanımda kalır. Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi) (ACM) ve tek kutuplu algılama Eğer atriyal algılama kutupluluğu tek kutuplu ve A. Sensitivity (A. Duyarlılık) 0,45 mv tan düşükse, ACM işlemez Algılamanın programlanması Duyarlılıkların, polaritelerin ve körleme periyodlarının programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin A. Sensitivity (A. Duyarlılık) RV Sensitivity (RV Duyarlılık) Atrial Sense Polarity (Atriyal Algı Kutupluluğu) Atrial Pace Polarity (Atriyal Pace Kutupluluğu) Atrial Sense Polarity (Atriyal Algı Kutupluluğu) RV Pace Polarity (RV Pace Kutupluluğu) RV Sense Polarity (RV Algı Kutupluluğu) Blanking (Körleme ) PVAB Interval (PVAB Aralığı) PVAB Method (PVAB Yöntemi) A. Blank Post AP (AP Sonrası A. Körleme) A. Blank Post AS (AS Sonrası A. Körleme) V. Blank Post VP (VP Sonrası V. Körleme) V. Blank Post VS (VS Sonrası V. Körleme) Refrakter periyodların programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin PVARP PVARP (veya A. Refractory - A. Refrakter) Minimum PVARP Klinisyen el kitabı 187

188 7.1.8 Algılamanın değerlendirilmesi Algılamayı değerlendirmek için Sensing Test (Algılama Testi) nin kullanılması Sensing Test (Algılama Testi), P dalgası ve R dalgası amplitüdlerini ölçmenizi sağlar. Bu ölçümler, lead bütünlüğünün ve algılama performansının değerlendirilmesinde yararlı olabilir. Sensing Test (Algılama Testi) tamamlandıktan sonra, test sonuçları test ekranında görüntülenir. Sonuçları istediğiniz zaman görüntüleyebilir ve yazdırabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 10.4, Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanması, sayfa Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) nın görüntülenmesi Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) Şekil 66. Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranı Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı), hasta oturumları arasında meydana gelen kısa ventriküler aralıkların sayısını kaydeder. Çok sayıda kısa ventriküler aralığın olması, aşırı algılama, lead kırılması veya ayar vidası gevşemesi gibi durumlara işaret edebilir. 188 Klinisyen el kitabı

189 Not: Görüntülenen kısa aralık sayısı 300 ü aşarsa programlayıcı bir Quick Look II gözlemi görüntüler P dalgası ve R dalgası amplitüd trendlerinin görüntülenmesi Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) P/R Wave Amplitude Trends (P/R Dalgası Amplitüdü Trendleri) Şekil 67. R dalgası Amplitüd trendi Cihaz her sabah 2:15 te, algılanan intrinsik olayların genliğini ölçmeye başlar. Cihaz 9 algılanan normal intrinsik olayın genliğini ölçmeyi dener ve ardından bu olayların medyan değerini kaydeder. LV Capture Management (LVCM - LV Yakalama Yönetimi), Adaptive (Uyarlanabilir) veya Monitor (İzleme) olarak programlanmışsa, pacing eşiği arama işlemi sırasında cihaz R dalgası ölçümlerini de gerçekleştirir. Gün boyunca 9 R dalgası ölçümünden daha azı toplanmışsa, cihaz pacing eşiği araması sırasında toplanan R dalgası ölçümlerini kaydeder. Cihaz gece yarısına kadar 9 genlik ölçümü ve LVCM sırasında hiçbir ölçüm toplamazsa herhangi bir ölçüm kaydedilmez. Algılama genliği trend grafiği söz konusu gün için bir boşluk gösterir. Klinisyen el kitabı 189

190 7.2 Pacing tedavilerinin sağlanması Hastalar, pacing tedavisinin endike olabileceği çeşitli koşullara sahiptir. Bunlar, kardiyak asistol, kronik AT/AF, atriyoventriküler (AV) senkroni kaybı veya kalp yetmezliğinden kaynaklanan yetersiz ventriküler fonksiyondur Sistem çözümü: pacing tedavileri Sistem, farklı kardiyak durumlarını karşılamak için çift odacıklı, tek odacıklı ve kardiyak resenkronizasyon (CRT) pacing modları sağlar. Çift odacıklı pacing kalbin 2 odacığını, sağ atriyumu ve sağ ventrikülü algılamak ve stimüle etmek yoluyla AV senkronisini geri kazandırır. Tek odacıklı pacing, sık görülmeyen asistole sahip veya asistole sahip olmayan hastaları veya kronik AT/AF si olan ve çift odacıklı pacing in uygun olmadığı hastaları destekler. CRT pacing i, her kalp vurusunun kardiyak çıkışını artırmak için, ventriküllerin mekanik kasılmasını düzeltmek üzere sol ventriküle üçüncü bir pacing bölgesi ekler Pacing ve algılama işlemi Her odacıktaki pacing pulse ları için çıkış enerjisi, tek tek programlanan amplitude (amplitüd) ve pulse width (pulse genişliği) parametreleriyle belirlenir. Bu parametrelerin manuel olarak programlanabilmesine karşın artiyum, sağ ventrikül ve sol ventriküldeki pacing çıkış enerjilerini yönetmek için Capture Management (Yakalama Yönetimi) özelliği de kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.4, Capture Management (Yakalama Yönetimi) ile pacing çıkış enerjilerinin yönetilmesi, sayfa 209. Cihaz hem atriyumda hem de sağ ventrikülde algılama sağlar. Algılama eşikleri, lead polariteleri, körleme periyodları ve refrakter periyodlar hakkında bilgi için, bkz. Kısım 7.1, İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması, sayfa Çift odacıklı pacing işlemi Çift odacıklı modlarda, algılama ve pacing atriyum ve ventrikülde meydana gelir. Çift odacıklı pacing modları DDDR, DDD, DDIR ve DDI modunu kapsar. DDD modunda, intrinsik atriyal aktivite yokluğunda pacing programlanan Lower Rate te (Alt Hız) meydana gelir. DDI modunda pacing, programlanan Lower Rate te (Alt Hız) meydana gelir. Hız yanıtlı modlar olan DDDR ve DDIR modlarında, pacing sensör hızında meydana gelir. 190 Klinisyen el kitabı

191 DDDR ve DDD modları DDDR ve DDD, atriyal izleme pacing modlarıdır. Atriyal izleme, cihazın intrinsik atriyal bir olay algıladığında yanıt olarak pace edilen bir ventriküler olay zamanlaması anlamına gelir (bkz. Şekil 68). Algılanan atriyal olay ile karşılık gelen pace edilen ventriküler olay arasındaki gecikme Algılanan AV (SAV) aralığıdır. Pace edilen atriyal olay ile karşılık gelen pace edilen ventriküler olay arasındaki gecikme Pace Edilen AV (PAV) aralığıdır. Pacing aralığı cihazın atriyal bir olay algılamasından önce sona ererse, cihaz atriyumu pace eder ve ardından PAV aralığının sonunda oluşacak pace edilen ventriküler olayı zamanlar. SAV veya PAV aralığı sırasında algılanan bir ventriküler olay gerçekleşirse, ventriküler pacing inhibe edilir. Post-Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod - PVARP) sırasında meydana gelen algılanan bir atriyal olay refrakter olarak sınıflandırılır, atriyal pacing i inhibe etmez ve izlenmez. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.7, PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması, sayfa 233. Şekil 68. DDDR de çift odacıklı pacing işlemi 1 Pace edilen atriyal bir olay, bir PAV aralığı başlatır. 2 Algılanan bir atriyal olay, bir SAV aralığı başlatır. 3 PVARP sırasında algılanan bir atriyal olay izlenmez. Klinisyen el kitabı 191

192 DDIR ve DDI modları DDIR ve DDI modlarında, algılanan atriyal olaylar izlenmez. Atriyal bir olay algılandığında, atriyal pacing inhibe edilir ancak bir SAV aralığı başlatılmaz (bkz. Şekil 69). Bunun yerine, ventriküler pacing geçerli pacing hızında verilir (örneğin, Lower Rate te (Alt Hız) veya sensör hızında). Geçerli pacing aralığı cihazın atriyal bir olay algılamasından önce sona ererse, cihaz atriyumu pace eder ve ardından PAV aralığının sonunda oluşacak pace edilen ventriküler olayı zamanlar. PAV aralığı sırasında algılanan ventriküler olay meydana gelirse, ventriküler pacing inhibe edilir. PVARP sırasında algılanan bir atriyal olay meydana gelirse, olay refrakter olarak sınıflandırılır ve atriyal pacing i inhibe etmez. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.7, PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması, sayfa 233. Şekil 69. DDIR de çift odacıklı pacing işlemi 1 Pace edilen atriyal bir olay, bir PAV aralığı başlatır. 2 Algılanan atriyal bir olay, zamanlanmış pace edilen atriyal olayı inhibe eder ancak bir SAV aralığı başlatmaz (izlenmez). 3 PVARP sırasında algılanan atriyal bir olay zamanlanmış pace edilen atriyal olayı inhibe etmez ODO modu (bradikardi pacing kapalı) ODO modu, intrinsik hıza bakmaksızın ventriküler veya atriyal pacing iletmez. ODO modu, yalnızca bradikardi pacing in gerekli olmadığı durumlar için tasarlanmıştır. Çift odacıklı algılama, atriyal saptama ve ATP tedavisi, pacing ODO moduna programlandığı zaman, programlandığı gibi işlemeye devam eder. 192 Klinisyen el kitabı

193 Dikkat: Cihaz ODO moduna programlandığında pacing desteği sağlamaz. ODO modunu, yalnızca, bradikardi pacing in gereksiz veya hasta için zararlı olduğu klinik durumlarda kullanın DOO modu DOO modu, intrinsik olaylar tarafından inhibisyon gerçekleşmeden, AV dizilimli pacing i programlanmış Lower Rate te (Alt Hız) verir. Cihaz DOO moduna programlandığında, odacıklardan hiçbirinde algılama veya saptama sağlamaz. DOO modunu yalnızca, asenkronize pacing in garanti olduğu durumlarda kullanın. Cihazın DOO moduna programlanabilmesi için, AT/AF Detection (Saptama), Monitor (İzleme) olarak programlanmalıdır CRT pacing işlemi CRT pacing, hem sol hem de sağ ventriküllerde pacing sağlar. Hem sağ hem de sol ventriküllerin pace edilmesi, her bir vurunun kardiyak çıkışını artırmak için ventriküllerin mekanik kasılmasını iyileştirebilir. CRT pacing i hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 6.1, Kardiyak resenkronizasyon için biventriküler pacing sağlanması, sayfa Tek odacıklı pacing işlemi Tek odacıklı pacing modları ya atriyumu ya da ventrikülü pace etmek için kullanılır VVIR ve VVI modları VVIR ve VVI modlarında, algılanan ventriküler olay yoksa ventrikül pace edilir. Pacing, VVI modundayken programlanmış Lower Rate (Alt Hız) değerinde ve VVIR modundayken sensör hızında meydana gelir (bkz. Şekil 70). VVIR ve VVI modlarında, cihaz taşiaritmiyi saptamak amacıyla atriyal olayları algılamaya devam eder. Klinisyen el kitabı 193

194 Şekil 70. VVIR de tek odacıklı ventriküler pacing işlemi 1 Algılanan herhangi bir intrinsik ventriküler olay olmadığında, pace edilen bir ventriküler olay meydana gelir AAIR ve AAI modları AAIR ve AAI modlarında, algılanan intrinsik atriyal olay yoksa atriyum pace edilir. Pacing, AAI modundayken programlanmış Lower Rate (Alt Hız) değerinde ve AAIR modundayken sensör hızında meydana gelir (bkz. Şekil 71). Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) içinde meydana gelen algılanan olay, refrakter olarak sınıflandırılır ve atriyal pacing i inhibe etmez. AAIR ve AAI modlarında, cihaz taşiaritmiyi saptamak amacıyla ventriküler olayları algılamaya devam eder. Çapraz odacık körlemesi, ventriküler olayların saptanmamasına neden olur ve çapraz karışma yanlış saptamaya yol açabilir. Uyarı: AAIR veya AAI modunu, AV nodal iletimi zayıf olan hastalarda kullanmayın; çünkü bu modlar ventriküler destek sağlamaz. 194 Klinisyen el kitabı

195 Şekil 71. AAIR de tek odacıklı atriyal pacing işlemi 1 Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) sırasındaki bir atriyal olay, A-A pacing aralığını yeniden başlatmaz VOO modu VOO modu, intrinsik ventriküler olaylar tarafından inhibisyon gerçekleşmeden, ventriküler pacing i programlanmış Lower Rate te (Alt Hız) verir. Cihaz atriyumda algılamaya ve atriyal aritmileri izlemeye devam etse de, VOO modunda ventriküler saptama mevcut değildir. Cihazın VOO moduna programlanabilmesi için, AT/AF Detection (Saptama), Monitor (İzleme) olarak programlanmalıdır AOO modu AOO modu, intrinsik atriyal olaylar tarafından inhibisyon gerçekleşmeden, atriyal pacing i programlanmış Lower Rate te (Alt Hız) verir. Cihaz AOO moduna programlandığı zaman, ventriküler algılama ve izleme sunulmasına karşın, atriyal saptama sağlanmaz. Cihazın AOO moduna programlanması için, AT/AF Detection (Saptama), Monitor (İzleme) olarak programlanmalıdır Pacing tedavilerinin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Pacing modu seçimi TherapyGuide Pacing modunu belirli bir hastaya yönelik olarak belirlemek için TherapyGuide özelliğini kullanmanız önerilir. TherapyGuide hakkında daha fazla bilgi için, Klinisyen el kitabı 195

196 bkz. Kısım 3.8, Parametre değerlerini seçmek için TherapyGuide ın kullanılması, sayfa Çift odacıklı pacing in programlanmasında dikkat edilecek noktalar SAV ve PAV aralıkları SAV aralığı genellikle, PAV aralığına göre 30 ms ila 50 ms daha kısa programlanır. Bu, atriyumdaki gerçek kardiyak olay ile cihazın onu saptaması arasındaki gecikmeyi telafi etmek için yapılır. Üst İzleme Hızı Daha yüksek üst izleme hızlarını programlarken, SAV ve PVARP 1:1 lik izlemeyi sağlamak için uygun değerlere programlanmalıdır (bkz. Kısım 7.2.9, Yüksek atriyal hızların izlenmesi, sayfa 198). Üst hızlar ve refrakter periyodlar Yüksek Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) ile uzun refrakter periyodun kombinasyonu, kompetitif atriyal pacing le sonuçlanabilir (bkz. Kısım 7.2.9, Yüksek atriyal hızların izlenmesi, sayfa 198). Non-Competitive Atrial Pacing i (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) On (Açık) konuma programlamayı deneyin. Pacing güvenlik marjları Pacing pulse ları, stimülasyon eşiklerinin üzerinde yeterli güvenlik marjıyla iletilmelidir. Yüksek pacing çıkışı düzeyleri Pulse genişliği ve amplitüd ayarları, özellikle hasta çoğu zaman bradikardi pacing tedavisi gerektiriyorsa, cihazın ömrünü etkiler. Çapraz odacık algılama Pulse genişliği ve amplitüd ayarları çapraz odacık algılamasını etkileyebilir. Pulse genişliğini ve amplitüd değerlerini çok yükseğe ayarlarsanız, bir odacıktaki pacing pulse ları diğer odacıkta algılanabilir ve bu da pacing in uygun olmayan inhibisyonuna neden olabilir. RV Genlik ve OptiVol ölçümleri Eğer programlanan RV Amplitude (RV Genlik) değeri 5,0 V tan daha büyükse OptiVol ölçümleri toplanmaz. 196 Klinisyen el kitabı

197 7.2.7 Pacing tedavilerinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Mode (Mod) Lower Rate (Alt Hız) Upper Track (Üst İzleme) Upper Sensor (Üst Sensör) Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) Atrial Pulse Width (Atriyal Vuru Genişliği) RV Amplitude (RV Genlik) RV Pulse Width (RV Vuru Genişliği) LV Amplitude (LV Genliği) LV Pulse Width (LV Vuru Genişliği) V. Pacing V-V Delay (V-V Gecikmesi) Paced AV (Pace Edilen AV...) Paced AV (Pace Edilen AV) Sensed AV (Algılanan AV) Pacing tedavilerinin değerlendirilmesi Cihazın düzgün şekilde pace uyguladığını doğrulamak için, Quick Look II ekranındaki Süre Yüzdesi (% of Time) verisini gözden geçirin. Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Süre Yüzdesi (% of Time) Tek odacıklı modlar için, % of Time (Süre Yüzdesi) bölümü hastanın ventriküler pacing ve algılamasını, raporlama periyodu sırasındaki toplam sürenin yüzdesi olarak raporlar. Çift odacıklı modlar için, % of Time (Süre Yüzdesi) bölümü, olası her AV dizilim kombinasyonu için yüzde rapor eder (AS-VS, AS-VP, AP-VS, AP-VP). Şekil 72. Quick Look II ekranındaki pacing yüzdeleri Klinisyen el kitabı 197

198 7.2.9 Yüksek atriyal hızların izlenmesi Cihaz, DDDR veya DDD modunda çalışırken, atriyal ritimleri yalnızca belli bir hıza kadar izleyebilir. Atriyal izlemedeki sınırlamalar, 2:1 blok hızını ve Kısım de anlatıldığı gibi programlanan Upper Tracking Rate i (Üst İzleme Hızı) içerir :1 blok 2:1 blok, intrinsik atriyal hızın, her iki atriyal algılanan olaydan birinin PVARP sırasında oluşmasına neden olacak kadar kısa olması durumunda meydana gelir. (bkz. Şekil 73). Bu atriyal olaylar bir SAV aralığı başlatmaz ve bu yüzden pace edilen ventriküler olaylarla sonuçlanmaz. Yalnızca her iki algılanan atriyal olaydan biri izlendiği için, ventriküler pacing hızı atriyal hızın yarısı olur. 2:1 blok, AT/AF başlangıcında ani ventriküler pacing hızlarını önlemek için tercih edilen bir seçenek olabilir. Ancak, yoğun efor veya egzersiz halinde 2:1 blok genellikle tercih edilmez; çünkü ventriküler pacing hızı aniden atriyal hızın yarısına düşebilir. Kardiyak çıkışındaki ani düşüş, hasta semptomlarıyla sonuçlanabilir. Şekil 73. 2:1 blok hızında pacing örneği 1 Her 2 atriyal olaydan biri PVARP sırasında algılanır ve izlenmez. Bazı durumlarda, pacing in sensör hızında olması (DDDR modunda) veya çeşitli hız stabilizasyonları, yumuşatma veya çok yüksek hızlı pacing özellikleri nedeniyle, hız düşüşündeki miktar daha zararsızdır. 198 Klinisyen el kitabı

199 Yükselen egzersiz hızlarındaki (örneğin, 150 min -1 in üzeri) 2:1 bloğunu önlemek için sık olarak kullanılan bir yöntem, SAV ve PVARP için nominal değerlerden daha kısa değerler programlamaktır. Rate Adaptive AV (Hızı Uyumlu AV) ve Auto PVARP (Otomatik PVARP) özelliklerinin kullanımı, egzersiz sırasındaki SAV ve PVARP çalışma değerlerini dinamik olarak kısaltır. PVARP hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.7, PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması, sayfa 233. Bu özellikler, AT/AF başlangıcı sırasındaki ani ventriküler pacing hızlarının engellenmesine yardımcı olmak için istirahat hızlarında nominal veya daha uzun SAV ve PVARP değerlerine izin verirken egzersiz sırasındaki semptomatik 2:1 bloğunu önleyebilir. SAV veya PVARP parametrelerini programlarken, programlayıcı 2:1 blok hızını hesaplar ve görüntüler. Rate Adaptive AV (Hızı Uyumlu AV) veya Auto RVARP (Otomatik RVARP) özelliklerinden dolayı 2:1 blok hızı dinamikse, programlayıcı 2:1 blok hızlarını hem istirahat hem de egzersiz durumlarında görüntüler Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) Programlanabilir Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı), atriyal izleme sırasındaki en hızlı ventriküler pacing hızına bir limit uygular. Genellikle Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı), egzersiz 2:1 blok hızının altındaki bir hıza programlanır. Bu yapılmazsa, 2:1 blok hızı mutlak limit haline gelir ve Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) elde edilemez. 1:1 atriyal izleme, programlanan Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) altındaki veya bu hızdaki sinüs hızları için meydana gelebilir. Sinüs hızı Upper Tracking Rate i (Üst İzleme Hızı) aştıkça, ventriküler pacing hızı Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) düzeyinde kalır ve gözlemlenen SAV aralığı (AS-VP aralığı) sonraki her pacing siklusuyla uzar. Sonunda, birkaç pacing siklusunun ardından, PVARP sırasında atriyal algılanan bir olay oluşur ve izlenmez, bu durum da vurunun düşmesiyle sonuçlanır. Sinüs hızı, programlanan Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) üzerinde olduğu sürece, bu kalıp kendi kendini tekrarlar. Sinüs hızı Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) biraz üzerinde olduğunda (örneğin, her 7 veya 8 vuruda), vuru düşmesi durumu daha nadir olarak görülür; sinüs hızı Upper Tracking Rate i (Üst İzleme Hızı) önemli ölçüde aştığında (örneğin, her 3 veya 4 vuruda) vuru düşmesi durumu daha sık görülür. Bu Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) davranışı, pacemaker Wenckebach olarak bilinir (bkz. Şekil 74). Wenckebach davranışı, vuru düşüşü olayının ne kadar sıklıkta oluştuğuyla tanımlanabilir, genellikle, atriyal algılanan olay sayısını ventriküler pace edilen olay sayısıyla karşılaştırma oranıdır (örneğin, 8:7, 7:6, 6:5, veya 3:2). Atriyal hızda devam eden artışlar sonunda oranın 2:1 olduğu 2:1 blok hızına ulaşabilir. Klinisyen el kitabı 199

200 Şekil 74. Wenckebach pacing örneği 1 SAV aralıkları uzar böylece pace edilen ventriküler olaylar Upper Tracking Rate i (Üst İzleme Hızı) ihlal etmez. 2 PVARP sırasında atriyal bir olay meydana gelir ve olay izlenmez. 3 İzleme sonradan gelen atriyal olaylarda yeniden başlar. Düzgün taşiaritmi saptamasını sağlamak için, programlayıcı çeşitli taşiaritmi saptama hızlarını Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) üzerinde programlanmaya zorlar ve yüksek Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) değerleriyle birlikte uzun körleme periyodlarının programlanmasını engeller. 7.3 Hız yanıtlı pacing in sağlanması Bazı hastalar fiziksel aktivitelerindeki değişikliklere adapte olmayan kalp hızları sergiler. Bu hastaların semptomları nefes darlığı, bayılma veya baş dönmesi olabilir. Bu grup, kronotropik yetersizliğe sahip hastaları ve kronik veya proksimal AF ye sahip hastaları içerir Sistem çözümü: Rate Response (Hız Yanıtı) Hız yanıtlı pacing, pacing hızını hastaların fiziksel faaliyetlerindeki değişikliklere göre uyarlar. Cihaz, hastanın hareketlerini ölçmek ve uygun pacing hızını belirlemek için bir aktivite sensörü kullanır. Otomatik veya manuel olabilen çift eğimli hız yanıtı sağlar. 200 Klinisyen el kitabı

201 7.3.2 Rate Response (Hız Yanıtı) İşlemi Şekil 75. Rate Response a (Hız Yanıtı) Genel Bakış Rate Response (Hız Yanıtı) sistemi, hastanın hareketlerini ölçmeye yönelik bir aktivite sensörü, hastanın fiziksel aktivite seviyesini pacing hızına çevirmek için hız hesaplaması, hız yanıtı ayarlarını zamana içinde otomatik olarak ayarlamaya yönelik Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) ve pacing hızını yumuşatmak için hızlanma ve hız kesme özelliklerini içerir. Bu pacing hızı aynı zamanda sensör hızı olarak da açıklanır Aktivite algılaması Aktivite sensörü, cihaz içinde yer alan ve hastanın vücut hareketlerini saptayan bir akselerometredir. Aktivite saptaması hastadan hastaya değişiklik gösterdiği için, hareket duyarlılığı Activity Treshold (Aktivite Eşiği) parametresinin yeniden programlanmasıyla ayarlanabilir. Activity Threshold (Aktivite Eşiği) düşürülürse, daha küçük vücut hareketleri de pacing hızına etkide bulunabilir. Activity Threshold (Aktivite Eşiği) yükseltilirse, vücut hareketlerinin pacing hızına etkide bulunması için daha büyük çapta olması gerekir. Sensör hızını hesaplamak için kullanılan aktivite sayısı, akselerometre sinyalinin frekansına ve genliğine dayalı olarak ağırlıklandırılır. Pacing hızı, hastanın fiziksel aktivite düzeyi ve hız yanıtlı parametreler tarafından belirlenir. Hastanın oturur vaziyette bulunduğu durumlar gibi aktivite yokluğunda, pacing hızı programlanan Lower Rate (Alt Hız) ayarına yakındır. Hastanın yürür vaziyette bulunduğu durumlar gibi yüksek aktivite sırasında, pacing hızı daha yüksektir. Klinisyen el kitabı 201

202 Hız hesaplaması Hız eğrisi, cihazın hastanın aktivite seviyesindeki değişikliklere göre pacing hızını nasıl hesapladığını gösterir. Şekil 76. Hız eğrisi Programlanabilir hızlar Lower Rate (Alt Hız), fiziksel aktivite yokluğunda pacing in meydana geldiği en yavaş hızdır. Activities of Daily Living Rate (ADL Rate) (Günlük Yaşam Hızı Aktiviteleri) (ADL Hızı), ortalama egzersizler sırasındaki yaklaşık pacing hızıdır ve ortalama aktivitedeki değişiklikler sırasında stabil bir pacing hızının korunmasına yardımcı olur. Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı), kuvvetli egzersizler sırasındaki pacing hızının üst sınırıdır. Rate Response (Hız Yanıtı) ayar noktaları Ayar noktaları, çift eğimli Rate Response un (Hız Yanıtı) 2 eğim özelliğini tanımlar. ADL Setpoint (ADL Ayar Noktası), pacing hızının ADL Rate e (ADL Hızı) ulaşmasına yol açan ağırlıklı aktivite sayısını belirler. UR Setpoint (UR Ayar Noktası), pacing hızının Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) na ulaşmasına yol açan ağırlıklı faaliyet sayısını belirler. Daha düşük bir ayar noktası, üst hızlara ulaşmak için daha az aktivite sayısı anlamına gelir. Automatic Rate Response (Otomatik Hız Yanıtı) Otomatik Rate Response (Hız Yanıtı) sayesinde, Rate Profile Optimization (Hız Yanıtı Optimizasyonu) bu ayar noktalarını değiştirerek hız eğrisini ayarlamaya devam eder. Hız eğrisi, ADL Response (ADL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerinin programlanma şeklini temel alarak ayarlanır. ADL Response (ADL Yanıtı), pacing hızının Lower Rate ten (Alt Hız) ADL Rate e (ADL Hızı) ne kadar agresif olarak yükseltildiğini belirleyen ilk eğimi denetler. Exertion 202 Klinisyen el kitabı

203 Response (Yüksek Efor Yanıtı), pacing hızının Upper Sensor Rate e (Üst Sensör Hızı) ne kadar agresif olarak ulaştığını belirleyen ikinci eğimi denetler. Manual Rate Response (Manuel Hız Yanıtı) [Hız Profili Optimizasyonu Off (Kapalı) olarak programlanmıştır] Manuel Rate Response (Hız Yanıtı) sayesinde, hız eğrisi bir hasta oturumunda hızlar ve ayar noktaları programlandığında kurulur. Parametreler yeniden programlanana kadar hız eğrisi sabit kalır Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu), ofis ziyaretleri arasında hastanın hız yanıtını otomatik olarak ayarlar. Rate Profile Optimization ın (Hız Profili Optimizasyonu) amacı, hız yanıtının hasta aktivitelerinin tamamı için uygun durumda kalmasını sağlamaktır. Cihaz her gün, hastanın farklı pacing hızlarıyla pace edildiği sürenin yüzdesine yönelik günlük ve uzun dönemli ortalamaları toplar ve saklar. Cihaz bunun ardından pacing hızının sırasıyla ADL hız aralığı ve yüksek efor hız aralığında kaldığı sürenin yüzdesini tanımlamak için ADL Response (ADL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerini kullanır. Cihaz günlük karşılaştırmaları temel alarak, ADL Setpoint i (ADL Ayar Noktası) veya UR Setpoint i (UR Ayar Noktası) ya da her ikisini birden ayarlar. Rate Profile Optimization a (Hız Profili Optimizasyonu) yönelik yeni ayarlar programlayarak karşılaştırmaları etkilemiş olursunuz. Ani değişikler meydana gelir. Bu değişiklikler, hız yanıtının saklanan sensör hızı bilgisi ve seçilen Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) ayarlarını temel alarak nasıl değişeceğini öngörür. Cihaz hız yanıtını zaman içinde ayarlamaya devam eder. İmplanttan sonra Rate Profile Optimization ın (Hız Profili Optimizasyonu) ilk kez aktifleştirilmesini takip eden ilk 10 gün içinde veya belirli Rate Response (Hız Yanıtı) parametrelerinin (Lower Rate - Alt Hız, ADL Rate - ADL Hızı, Upper Sensor Rate - Üst Sensör Hızı veya Exertion Response - Yüksek Efor Yanıtı) manuel olarak programlanmasından sonra, cihaz Rate Response u (Hız Yanıtı) daha hızlı olarak uyarlar. Bunun amacı, Rate Response u (Hız Yanıtı) parametre değişikleri tarafından öngörülen çalışmayla hızlı bir şekilde eşleştirmektir. Not: Cihaz ayar noktası değerlerini otomatik olarak değiştirdiği için, ayar noktası değerlerini manuel olarak programlarsanız Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) devre dışı bırakılır. Klinisyen el kitabı 203

204 Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) ve Activity Deceleration (Aktivite Hızında Düşüş) Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) ve Activity Deceleration (Aktivite Hızında Düşüş) fonksiyonları pacing hızının yumuşatılması için kullanılır. Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) pacing hızındaki yükselmelerin ne kadar hızlı olacağını denetler. Activity Deceleration (Aktivite Hızında Düşüş), pacing hızının ne kadar hızlı azalacağını denetler ve hem sabit değerlere hem de "Exercise" (Egzersiz) seçeneğine sahiptir. Exercise (Egzersiz) ayarı, egzersizin yoğunluğuna ve uzunluğuna göre düşüşü dinamik olarak ayarlar ve 20 min değerine kadar yayabilir. Şekil 77 de gösterildiği gibi, Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) ve Activity Deceleration (Aktivite Hızında Düşüş) parametrelerine yönelik değerlerin değiştirilmesi yüksek efor sırasındaki ve sonrasındaki pacing hızını etkiler. Şekil 77. Hız yanıtına yönelik Aktivitenin Hızlanması ve Aktivite Hızında Düşüş eğrileri 1 İstirahat halindeki hastada pacing meydana gelir. 2 Aktivite artar ve Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) başlar. 3 Activity Acceleration (Aktivitenin Hızlanması) daha yüksek bir pacing hızına doğru devam eder. 4 Pacing yüksek efor sırasında daha yüksek bir hızda meydana gelir. 5 Yüksek efor sona erer ve pacing hızı düşer. 204 Klinisyen el kitabı

205 İmplantasyonda Rate Response (Hız Yanıtı) Rate Response (Hız Yanıtı), implant prosedürü sırasında temas nedeniyle meydana gelebilecek pacing artışının engellenebilmesi için çalışmaz. Rate Response (Hız Yanıtı) ve Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) implantasyondan 30 dakika sonra işlemeye başlar. Cihaz lead ler takıldığı zaman implant saptamasında bulunur Rate Response (Hız Yanıtı) parametreleri ekranı Rate Response (Hız Yanıtı) parametreleri ekranı, sorgulanan parametre değerleriyle eşleşen hız eğrisini gösterir. Parametreler için bekleyen değerleri seçerseniz, ekran aynı zamanda bir bekleyen eğri de gösterir. Bekleyen eğri yeniden programlamadan sonra hemen meydana gelecek değişikleri yansıtır Rate Response un (Hız Yanıtı) programlanmasında dikkat edilecek noktalar Hız yanıtlı pacing ve DDD modu Programlanmış pacing modu DDD ise ve Mode Switch (Mod Değiştirme) etkinleştirilmişse, Rate Response (Hız Yanıtı) parametreleri programlanabilir. Ancak, bu parametreler yalnızca Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodları sırasında çalışma modu DDIR olduğunda uygulanır. Activity Threshold (Aktivite Eşiği) değerinin ayarlanması Çoğu hasta için Activity Treshold u (Aktivite Eşiği) yeniden programlamaya gerek yoktur. Ancak, hastanın egzersiz sırasında minimal hız yanıtı varsa, Activity Threshold (Aktivite Eşiği) değerinin daha düşük (daha duyarlı) bir ayara getirilmesi gerekebilir. En duyarlı ayar "Low" (Düşük) ayarıdır. Bunun tersine, hastanın istirahat durumundayken yüksek pacing hızı varsa, Activity Threshold (Aktivite Eşiği) değerinin daha yüksek (daha az duyarlı) bir ayara getirilmesi gerekebilir. En az duyarlı ayar "High" (Yüksek) ayarıdır. Rate Profile Optimization ın (Hız Profili Optimizasyonu) ayarlanması Diğer Rate Response (Hız Yanıtı) parametrelerini programlamadan önce, Lower Rate (Alt Hız), ADL Rate (ADL Hızı) ve Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) ayarlarının hasta için uygun olduğunu doğrulayın. Yeniden programlanan hızlar Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) üzerinde istenilen etkiyi göstermezse, ADL Response (ADL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerini yeniden programlamanız gerekebilir. ADL Response (ADL Yanıtı) ve Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) parametrelerini yeniden programlayarak, hastanın yaşam stilini veya her hız aralığındaki aktivite seviyelerini karşılayan hız profilini öngörebilirsiniz. Klinisyen el kitabı 205

206 ADL Response u (ADL Yanıtı) hastanın ADL Rate e (ADL Hızı) ne kadar hızlı ulaşacağını öngörmek için ve Exertion Response u (Yüksek Efor Yanıtı) da hastanın Upper Sensor Rate e (Üst Sensör Hızı) ne kadar hızlı ulaşacağını öngörmek için ayarlayın. Her iki durumda da, düşük bir değer hız yanıtını düşürür ve yüksek bir değer hız yanıtını yükseltir. Not: Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) ayarının yükseltilmesi Rate Response u (Hız Yanıtı) yeteri kadar agresif hale getirmezse, ADL Response (ADL Yanıtı) ayarını yükseltin. Ayar noktalarının manuel olarak ayarlanması Rate Profile Optimization ı (Hız Profili Optimizasyonu) Off (Kapalı) olarak programlayıp ayar noktalarını manuel olarak programlayabilirsiniz. Bu durumda, ADL Setpoint (ADL Ayar Noktası) ve UR Setpoint (UR Ayar Noktası) pacing hız eğrisini belirler ve hız yanıtı hesaplamaları programlandığı gibi çalışmaya devam eder Rate Response un (Hız Yanıtı) programlanması Şekil 78. Rate Response (Hız Yanıtı) parametreleri ekranları 206 Klinisyen el kitabı

207 Params (Parametreler) simgesini seçin Rate Response (Hız Yanıtı...) Lower Rate (Alt Hız) ADL Rate (ADL Hızı) Upper Sensor (Üst Sensör) Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) ADL Response (ADL Yanıtı) Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) Additional Parameters (Ek Parametreler ) Activity Threshold (Aktivite Eşiği) Activity Acceleration (Aktivitede Hızlanma) Activity Deceleration (Aktivitede Hız Kesme) ADL Setpoint (ADL Ayar Noktası) UR Setpoint (UR Ayar Noktası) Rate Response un (Hız Yanıtı) değerlendirmesi Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Histograms (Report Only) (Hız Histogramları - Yalnızca Rapor) Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu), Rate Response un (Hız Yanıtı) son hasta oturumundan bu yana nasıl performans gösterdiği hakkında bilgi verir. Şekil 79 de Rate Response (Hız Yanıtı) nın daha agresif olarak programlanmasından sonra histogramların nasıl değiştiği gösterilmektedir. Atriyal pacing yüzdesinin düşük hızlardan yüksek hızlara geçtiğini göz önüne alın. Klinisyen el kitabı 207

208 Şekil 79. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Flashback Memory (Flashback Belleği) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Flashback Memory (Flashback Belleği) 208 Klinisyen el kitabı

209 Flashback Memory (Flashback Belleği), başlangıç sorgulamasını temel alan bir hız trendi sağlar. Hız trendi, Rate Respose un (Hız Yanıtı) hasta oturumundan önce nasıl çalıştığını gösterir. 1. Flashback Memory (Flashback Belleği) ni Görüntüleyin. 2. View Intervals Prior to: Interrogation (Sorgulamadan önceki Aralıkları Görüntüle) seçimini yapın. 3. Grafik görüntüleme yöntemini Rate (Hız) olarak ayarlayın. Not: Hasta oturumunu sonlandırmadan güncellenmiş bir hız trendi görmek için, hastanızdan koridorun başından sonuna kadar yürümesini isteyin ve ardından cihazı sorgulayın. Şekil 80. Flashback Memory (Flashback Belleği) nde hız eğilimi 7.4 Capture Management (Yakalama Yönetimi) ile pacing çıkış enerjilerinin yönetilmesi Pacing çıkış enerjileri için yeterli güvenlik marjlarının korunması ve cihaz ömrünün optimize edilmesi hasta sağlığı açısından oldukça önemlidir. Hastanın durumu değiştikçe pacing eşikleri de değişebilir ve bu da gerekirse miyokardiyumun yakalanması için pacing çıkışlarının düzenli olarak izlenmesini ve değiştirilmesini gerektirir Sistem çözümü: Capture Management (Yakalama Yönetimi) Capture Management (Yakalama Yönetimi) özelliği sağ atriyum ile sağ ve sol ventriküldeki pacing eşiklerini otomatik olarak yönetir. Pacing pulse larının miyokardiyumu yakalayıp yakalamadığını izler ve isteğe bağlı olarak genlikleri değişen hasta koşullarına göre ayarlar. Klinisyen el kitabı 209

210 7.4.2 Capture Management (Yakalama Yönetimi) İşlemi Capture Management (Yakalama Yönetimi), sağ atriyum (ACM), sağ ventrikül (RVCM) ve sol ventrikül (LVCM) için kullanılabilen programlanabilir bir özelliktir. Capture Management (Yakalama Yönetimi) işleminde, cihaz bir pacing eşiği aramasına hazırlanır ve pacing eşiğini saptar. Eşik ölçümleri zaman içinde eşik trendlerini oluşturmak üzere toplanır. Capture Management (Yakalama Yönetimi), Adaptive (Uyarlanabilir) olarak programlanırsa, cihaz pacing çıkışlarını otomatik olarak ayarlayabilir. Capture Management (Yakalama Yönetimi) Monitor (İzleme) konumuna ayarlanırsa, herhangi bir ayarlama meydana gelmez. Şekil 81. Capture Management (Yakalama Yönetimi) ne Genel Bakış Pacing çıkışlarının manuel olarak ayarlanması Pacing çıkışlarını Capture Management (Yakalama Yönetimi) kullanmadan manuel olarak programlama seçeneğiniz de vardır. Capture Management (Yakalama Yönetimi), Monitor (İzleme) ayarına programlandıysa pacing güvenlik marjları kontrol edilmelidir. Pacing eşiği aramaları sırasında toplanan eşik verisi, pacing çıkış parametrelerine yönelik değerleri seçmenizi kolaylaştırabilir. Manuel programlama hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.2, Pacing tedavilerinin sağlanması, sayfa Pacing eşikleri ve güvenlik marjları Genlik ve vuru genişliği parametreleri her odacıktaki pacing vurularının çıkış enerjisini kontrol eder. Pacing çıkış enerjisi pacing vurularının miyokardiyumu yakalayıp yakalamadığını belirler. Pacing çıkışı ayarlarının pacing eşiğini emniyet marjı oranında aşmasına gerek vardır. Pacing eşiğindeki değişkenliklerin nedenleri egzersiz, yemek yeme, uyuma, ilaç tedavisi veya diğer kardiyak koşullardaki değişiklikler olabilir. Şekil 82 de bir eşik eğrisi ve bir güvenlik marjı eğrisi birlikte gösterilmiştir. Eşik eğrisi; genlik ve vuru genişliği ayarlarının bileşimlerinden meydana gelmektedir. Eğrideki veya eğrinin üzerindeki pacing çıkış ayarları yakalamayla son bulurken eğrinin altındaki ayarlar yakalama kaybına neden olur. Güvenlik marjı eğrisi, her birinin, güvenlik marjının uygulandığı eşik genliğine eşit olan hedef genliği bulunan pacing çıkışı ayarlarından meydana gelir. 210 Klinisyen el kitabı

211 Şekil 82. Eşik ve güvenlik marjı eğrileri Genlik (V) Vuru Genişliği (ms) Eşik ölçümü Hedef genlik Pacing eşiği eğrisi Güvenlik marjı eğrisi Atriyal Capture Management işlemi Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi - ACM), cihaz DDDR veya DDD modunda çalışırken kullanılabilir. ACM, Monitor or Adaptive (İzleme veya Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa cihaz atriyal pacing eşiğini saptamak için bir eşik araması yönetir. ACM, Adaptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz hedef genliği tanımlamak için atriyal pacing eşiğini kullanır ve pacing genliğini hedef genliğe dayalı olarak ayarlar. Hedef genlik, Atrial Amplitude Safety Margin (Atriyal Genlik Güvenlik Marjı) ve Atrial Minimum Adapted Amplitude (Atriyal Minimum Uyarlanmış Genlik) parametreleri için programlanan ayarları temel alır. Not: Lead in kısmen veya tamamen yerinden oynaması durumunda ACM yakalama kaybını engelleyemeyebilir. Klinisyen el kitabı 211

212 Atriyal pacing eşiği araması için hazırlık Her gece 1:00 de, cihaz Capture Management (Yakalama Yönetimi) işlemlerini kullanılabilir odacıklarda zamanlamaya hazırlanır. ACM, bekleyen değerlerden daha yüksek önceliğe sahip olanı bulunmadığında zamanlanır. ACM, aramayı engelleyebilecek bir parametre ayarının olup olmadığını saptayan bir cihaz kontrolüyle başlar. Örneğin, Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) veya Atrial Pulse Width (Atriyal Vuru Genişliği) için kalıcı programlanmış değerler 5 V veya 1 ms sınırlarını aşamaz ve biventriküler pacing özelliği RV pacing ini içermelidir. Cihaz kontrolü başarısız olursa, bir sonraki güne kadar herhangi bir atriyal pacing eşiği araması zamanlanmaz. Cihaz aynı zamanda hastanın geçerli ritminin pacing eşiği aramasını desteklemeye yetecek kadar stabil olup olmadığını da değerlendirir. Stabilite kontrolü başarılı olursa pacing eşiği araması başlatılır. Stabilite kontrolleri başarısız olursa cihaz günün sonuna kadar 30 min lık aralıklarla otomatik olarak aramalar zamanlamaya devam eder. Cihaz bir gün içinde stabilite kontrolünü tamamlayamazsa, işlem ertesi gün devam eder. Stabilite kontrolü başarılı olursa, biventriküler pacing, pacing eşiği aramasının devam ettiği süre boyunca devre dışı bırakılır. V. Pacing parametresi geçici olarak RV ye ayarlanır ve LV pacing i meydana gelmez Atriyal pacing eşiğinin aranması ve saptanması Cihaz atriyal pacing genliği eşiğini 0,4 ms değerindeki sabit bir vuru genişliğinde saptamak için bir pacing eşiği araması yönetir. ACM atriyal miyokardiyumu tutarlı olarak yakalayan en düşük genliği bulmak için test pace lerinin genliklerini değiştirir. Sağ atriyum bir test pace ine yanıt verirse, sonuç Capture dur (Yakalama). Herhangi bir yanıt saptanmazsa, sonuç Loss of capture dur (Yakalama kaybı). Cihaz test pace inin miyokardiyumu yakalayıp yakalamadığını saptayamazsa test pace inin sonucu göz ardı edilir. Bu durumda, test aynı test genliğine sahip olan ek test pace leri ile devam edebilir. Neticeyle sonuçlanmayan çok sayıda sonuç varsa, cihaz pacing eşiği aramasını durdurur ve zamanlanan bir sonraki periyodda yeniden dener (bkz. Kısım ). Ölçülen son eşikten 0,125 V daha düşük bir test genliğinde bir pacing eşiği araması başlar. Geçmiş arama yoksa yeni arama 0,75 V değeriyle başlar. Bir test genliği pacing eşiğinin altında olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini 0,125 V luk adımlarla düşürmeye devam eder. Bunun ardından aynı test genliği art arda 3 kez pacing eşiğinin üzerinde olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini 0,125 V luk adımlarla yükseltir. Bu test genliği atriyal pacing eşiğidir. 212 Klinisyen el kitabı

213 Pacing eşiği aramasının başlangıcında cihaz atriyal yakalamayı değerlendirmek için hastanın geçerli sinüs ritmine dayalı bir yöntem seçer. Hasta stabil bir sinüs ritmine (87 min -1 den hızlı olmayan bir algılanan atriyal hız) sahip olduğunda Atrial Chamber Reset (Atriyal Odacık Sıfırlama - ACR) yöntemi kullanılır. Atriyal pacing ile birlikte stabil 1:1 AV iletimi gözlendiğinde, AV Conduction (AV İletimi - AVC) yöntemi kullanılır. Bu yöntemler yakalamayı farklı şekilde değerlendirir ancak eşik saptaması aynıdır. Atrial Chamber Reset (Atriyal Odacık Sıfırlama - ACR) yöntemi ACR yönteminde, her test pace ine 3 destek siklusu öncülük eder ve test pace i 2 ekstra destek siklusu tarafından takip edilir. 3 destek siklusu, hasta ritminin test pace i iletilmeden önce stabil olduğunu doğrulamak için AS-AS aralıklarını izler. 2 ekstra destek siklusu test pace inin ardından atriyal ritmin stabil hale gelmesi için gereken süreyi sağlar. ACR, yakalamayı intrinsik ritmin atriyal test pace ine verdiği yanıtı temel alarak değerlendirir. Yakalama kaybı, test pace ini takip eden ancak atriyal refrakter periyod içinde meydana gelen bir atriyal olay ile nitelenir. Bu olay Şekil 83 te gösterildiği gibi bir AR belirteci ile ifade edilir. Şekil 83. Atrial Chamber Reset (Atriyal Odacık Sıfırlama) test yöntemi AV Conduction (AV İletimi - AVC) yöntemi AVC yönteminde, her test pace ine 3 destek siklusu öncülük eder ve test pace i bir yedek pace tarafından takip edilir. Bu pacing dizilimi içinde, çok yüksek hızlı pacing e hızlandırılan bir pacing hızı ve uzatılan bir AV aralığıyla ulaşılır. Bu sonucu kısa bir AP-AP aralığına sahip stabil bir AP-VS ritmiyle değiştirir. Test pace inden önceki AP-AP aralığı kendisine öncülük eden aralıklardan bile kısadır. Yedek pace programlanmış genliğe ve 1,0 ms değerindeki bir vuru genişliğine sahiptir. AVC yöntemi yakalamayı bir atriyal test pace ine iletilen ventriküler yanıtı gözleyerek değerlendirir. Test pace ini içeren aralıklar ve bunu takip eden destek siklusu Şekil 84 te gösterilmiştir. Test pace i atriyumu yakalarsa bir sonraki VS olayı söz konusu test pace nin AV iletiminden dolayı sonuçlanır. Yakalama meydana gelmezse, bir sonraki VS olayı test pace inden 70 ms sonra iletilen destek pace inin AV iletiminden dolayı sonuçlanır. Klinisyen el kitabı 213

214 Şekil 84. AV Conduction (AV İletimi) test yöntemi Atriyal pacing çıkışlarının ayarlanması ACM, Adaptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz Atriyal Genlik pacing eşiği aramasının sonuçlarını temel alarak otomatik şekilde ayarlar. Başarılı bir pacing eşiği aramasının ardından cihaz, Atriyal Genlik Güvenlik Marjını 0,4 ms değerindeki bir vuru genişliğinde ölçülen genlik eşiğiyle çarparak hedef genliği hesaplar. Cihazın hesapladığı hedef genlik bir sonraki programlanabilir genlik ayarına yuvarlanır. Hedef genlikler ve güvenlik marjları hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım Akut faz sırasında ayarlamalar Programlanabilir akut faz, lead olgunlaşma periyoduna karşılık gelir. Bu süre içinde, çıkış ayarlamalarının sınırlanmasıyla yeterli pacing çıkışı elde edilir. Akut faz implant saptaması tamamlandığında başlar. Akut fazın nominal uzunluğu 120 gün olmakla beraber Acute Phase Remaining (Kalan Akut Faz) parametresi yeniden programlanarak akut faz uzunluğu değiştirilebilir. Kullanıcı tarafından programlanan son ayar ile 3,5 V değeri arasından daha büyük olanı, akut faz sırasındaki Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) e yönelik alt limittir. Atrial Pulse Width (Atriyal Vuru Genişliği), kullanıcı tarafından programlanan en yüksek son ayar ve 0,4 ms değeri arasından daha büyük olan değerde korunur. 214 Klinisyen el kitabı

215 Akut faz sonrasında ayarlamalar Cihaz yeni genlik ayarını saptamak için programlanan Atriyal Genlik Güvenlik Marjını 0,4 ms lik vuru genişliğinde ölçülen hedef genliğe uygular. Cihaz bunun ardından geçerli Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) i bu hedefe dayalı olarak ayarlar. Cihaz, genliği hedef genliğe ulaşana kadar iki günde bir 0,25 V düşürür. Çalışma halindeki genlik hedefin altındaysa, cihaz genliği anında hedefe göre ayarlar. Alt sınır programlanan Atrial Minimum Adapted Amplitude (Atriyal Minimum Uyarlanmış Genlik) tarafından belirlenir. Çalışma halindeki vuru genişliği 0,4 ms değerinden farklı bir değere sahipse cihaz genişliği bu değere ayarlar. Ayarlamalar için üst sınır Genlik eşiği 2,5 V tan büyükse veya hedef genlik 5,0 V tan büyükse cihaz Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) i 5,0 V a, Atrial Pulse Width (Atriyal Vuru Genişliği) ni de 1,0 ms ye ayarlar Devam eden bir atriyal pacing eşiği aramasının durdurulması Hastanın kalp hızında ani değişikler meydana gelirse veya diğer cihaz özellikleri aramadan daha yüksek öneme sahip olursa cihaz pacing eşiği aramasını anında durdurur. Pacing eşiği araması tamamlanamadığında, cihaz 30 min içinde yeni bir aramayı otomatik olarak zamanlar. Gün içinde 5 arama girişimi daha durdurulursa pacing eşiği testi ertesi güne kadar askıya alınır. Bu durum ortaya çıktığında yeni bir cihaz kontrolü meydana gelir ve işlem tekrarlanır. Pacing eşiği aramasının durdurulmasına yönelik nedenlere, Yakalama Eşiği trenleri diyagnostiği içinde değinilmiştir (bkz. Kısım 7.4.8) Sağ Ventriküler Capture Management işlemi Right Ventricular Capture Management (Sağ Ventriküler Yakalama Yönetimi - RVCM), cihaz aşağıdaki modlarda çalışırken kullanılabilir: DDDR, DDD, DDIR, DDI, VVIR veya VVI. RVCM, Monitor or Adaptive (İzleme veya Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa cihaz RV pacing eşiğini saptamak için bir eşik araması yönetir. RVCM, Adaptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz hedef genliği tanımlamak için RV pacing eşiğini kullanır ve pacing genliğini hedef genliğe karşı ayarlar. Hedef genlik, RV Amplitude Safety Margin (RV Genlik Güvenlik Marjı) ve RV Minimum Adapted Amplitude (RV Minimum Uyarlanmış Genlik) parametreleri için programlanan ayarları temel alır. Not: Lead in kısmen veya tamamen yerinden oynaması durumunda, RVCM yakalama kaybını engelleyemeyebilir. Not: Pil Elective Replacement Indicator (Seçmeli Değiştirme Göstergesi) ne (ERI) ulaşırsa, cihaz RVCM yi durdurur. Başka bir ek RV pacing eşiği araması yürütülmez. Klinisyen el kitabı 215

216 RV pacing eşiği araması için hazırlık Her gece 1:00 de, cihaz Capture Management (Yakalama Yönetimi) işlemlerini kullanılabilir odacıklarda zamanlamaya hazırlanır. RVCM, bekleyen değerlerden daha yüksek önceliğe sahip olanı bulunmadığında zamanlanır. RVCM, aramayı engelleyebilecek bir parametre ayarının olup olmadığını saptayan bir cihaz kontrolüyle başlar. Örneğin, RV Amplitude (RV Genlik) veya RV Pulse Width (RV Vuru Genişliği) için kalıcı programlanmış değerler 5 V veya 1 ms sınırlarını aşamaz ve biventriküler pacing özelliği RV pacing ini içermelidir. Cihaz kontrolü başarısız olursa, bir sonraki güne kadar herhangi bir RV pacing eşiği araması zamanlanmaz. Cihaz aynı zamanda hastanın geçerli ritminin pacing eşiği aramasını desteklemeye yetecek kadar stabil olup olmadığını da değerlendirir. Stabilite kontrolü başarılı olursa pacing eşiği araması başlatılır. Stabilite kontrolleri başarısız olursa cihaz günün sonuna kadar 30 min lık aralıklarla otomatik olarak aramalar zamanlamaya devam eder. Cihaz bir gün içinde stabilite kontrolünü tamamlayamazsa, işlem ertesi gün devam eder. Stabilite kontrolü başarılı olursa, biventriküler pacing, pacing eşiği aramasının devam ettiği süre boyunca devre dışı bırakılır. V. Pacing parametresi geçici olarak RV ye ayarlanır ve LV pacing i meydana gelmez RV pacing eşiğinin aranması ve saptanması Cihaz, 0,4 ms lik sabit bir vuru genişliğinde RV pacing genliği eşiğini saptamak için bir pacing eşiği araması yönetir. RVCM sağ ventriküler miyokardiyumu tutarlı olarak yakalayan en düşük genliği bulmak için test pace lerinin genliklerini değiştirir. Cihaz, yakalamayı her test pace ini takip eden uyanan yanıtı saptayarak değerlendirir. Sağ ventrikül bir test pace ine yanıt verirse, sonuç Capture (Yakalama) olur. Herhangi bir yanıt saptanmazsa, sonuç Loss of capture (Yakalama kaybı) olur. Cihaz test pace inin miyokardiyumu yakalayıp yakalamadığını saptayamazsa test pace inin sonucu göz ardı edilir. Bu durumda, test aynı test genliğine sahip olan ek test pace leri ile devam edebilir. Neticeyle sonuçlanmayan çok sayıda sonuç varsa, cihaz pacing eşiği aramasını durdurur ve zamanlanan bir sonraki periyodda yeniden dener (bkz. Kısım ). Ölçülen son eşikten 0,125 V daha düşük bir test genliğinde bir pacing eşiği araması başlar. Geçmiş arama yoksa yeni arama 0,75 V değeriyle başlar. Bir test genliği pacing eşiğinin altında olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini 0,125 V luk adımlarla düşürmeye devam eder. Bunun ardından aynı test genliği art arda 3 kez pacing eşiğinin üzerinde olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini 0,125 V luk adımlarla yükseltir. Bu test genliği RV pacing eşiğidir. 216 Klinisyen el kitabı

217 Test pace i her eşik ölçümünde test diziliminin bir parçasıdır (bkz. Şekil 85) Her test diziliminde test pace ine 3 destek siklusu öncülük eder ve test pace i otomatik bir yedek pace tarafından takip edilir. Destek siklusları programlanan genlik ve vuru genişliğindeki pacing i sağlar. Destek sikluslarının, pace edilen ventriküler olayları içerme veya içermeme olasılığı mevcuttur. Yedek pace, test sırasında ritim stabilitesini korur ve test pace i miyokardiyumu yakalamadığında hastaya pacing desteği sağlar. Yedek pace, test pace inden 100 ms sonra, programlanan genlikte ve 1,0 ms lik vuru genişliğinde iletilir. Şekil 85. RVCM testi dizilimi Pacing eşiği araması sırasında, cihaz ventriküler pacing i geliştirir ve bu da normal pacing işlemini etkileyebilir. Cihaz ventriküler pacing i korumak adına hem izleme modlarında hem de izleme olmayan modlarda zamanlamayı uyarlayabilir RV pacing çıkışlarının ayarlanması RVCM, Adaptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz RV Amplitude (RV Genlik) pacing eşiği aramasının sonuçlarını temel alarak otomatik şekilde ayarlar. Başarılı bir pacing eşiği aramasının ardından cihaz, RV Genlik Güvenlik Marjını 0,4 ms değerindeki bir vuru genişliğinde ölçülen genlik eşiğiyle çarparak hedef genliği hesaplar. Cihazın hesapladığı hedef genlik bir sonraki programlanabilir genlik ayarına yuvarlanır. Hedef genlikler ve güvenlik marjları hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım Akut faz sırasında ayarlamalar Programlanabilir akut faz, lead olgunlaşma periyoduna karşılık gelir. Bu süre içerisinde, RV Amplitude (RV Genlik) için yalnızca artan ayarlamalara izin verilerek yeterli pacing çıkışı sağlanır. Akut faz implant saptaması tamamlandığında başlar. Akut fazın nominal uzunluğu 120 gün olmakla beraber Acute Phase Remaining (Kalan Akut Faz) parametresi yeniden programlanarak akut faz uzunluğu değiştirilebilir. Kullanıcı tarafından programlanan son ayar ile 3,5 V değeri arasından daha büyük olanı akut faz sırasındaki RV Amplitude (RV Genlik) e yönelik alt limittir. RV Pulse Width (RV Vuru Genişliği), kullanıcı tarafından programlanan en yüksek son ayar ve 0,4 ms değeri arasından daha büyük olan değerde korunur. Akut faz sonrasında ayarlamalar Cihaz yeni genlik ayarını saptamak için programlanan RV Genlik Güvenlik Marjını 0,4 ms lik vuru genişliğinde ölçülen hedef genliğe uygular. Cihaz bunun ardından geçerli RV Amplitude (RV Genlik) i bu hedefe dayalı olarak ayarlar. Cihaz, genliği hedef genliğe ulaşana kadar iki günde bir 0,25 V düşürür. Çalışma sırasındaki genlik Klinisyen el kitabı 217

218 hedefin altındaysa, cihaz genliği anında hedefe göre ayarlar. Alt sınır programlanan RV Minimum Adapted Amplitude (RV Minimum Uyarlanmış Genlik) tarafından belirlenir. Çalışma sırasındaki vuru genişliği 0,4 ms değerinden farklı bir değere sahipse cihaz genişliği bu değere ayarlar. Ayarlamalar için üst sınır Genlik eşiği 2,5 V tan büyükse veya hedef genlik 5,0 V tan büyükse cihaz RV Amplitude (RV Genlik) i 5,0 V a ve RV Pulse Width i (RV Vuru Genişliği) 1,0 ms ye ayarlar Devam eden bir RV pacing eşiği aramasının durdurulması Hastanın kalp hızında ani değişikler meydana gelirse veya diğer cihaz özellikleri aramadan daha yüksek öneme sahip olursa cihaz pacing eşiği aramasını anında durdurur. Pacing eşiği araması tamamlanamadığında, cihaz 30 min içinde yeni bir aramayı otomatik olarak zamanlar. Gün içinde 5 arama girişimi daha durdurulursa pacing eşiği testi ertesi güne kadar askıya alınır. Bu durum ortaya çıktığında yeni bir cihaz kontrolü meydana gelir ve işlem tekrarlanır. Pacing eşiği aramasının durdurulmasına yönelik nedenlere, Yakalama Eşiği trenleri diyagnostiği içinde değinilmiştir (bkz. Kısım 7.4.8) Left Ventricular Capture Management (Sol Ventriküler Yakalama Yönetimi) işlemi Left Ventricular Capture Management (Sol Ventriküler Yakalama Yönetimi - LVCM), cihaz DDDR, DDD veya VVIR modunda çalışırken kullanılabilir. Cihaz DDDR veya DDD modundan DDIR moduna geçiş yaptığında da LVCM kullanılabilir. LVCM, Monitor or Adaptive (İzleme veya Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa cihaz LV pacing eşiğini saptamak için bir eşik araması yönetir. LVCM, Adaptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa, cihaz hedef genliği tanımlamak için LV pacing eşiğini kullanır ve pacing genliğini hedef genliğe dayalı olarak ayarlar. Hedef genlik, LV Amplitude Safety Margin (LV Genlik Güvenlik Marjı) ve LV Maximum Adapted Amplitude (LV Maksimum Uyarlanmış Genlik) parametreleri için programlanan ayarları temel alır. LV Pace Polaritesi, LVtip to RVring (LVtip ten RVring e) ya da LVring to RVring (LVring den RVring e) olacak şekilde programlanmışsa LVCM, Off (Kapalı) olarak programlanmalıdır. Bu pace polariteleriyle anodal stimülasyon olasıdır. Anodal stimülasyon, LV pacing vurusu sağ ventrikülde yakalama veya her iki ventrikülde de eşzamanlı yakalama ile sonuçlandığında meydana gelir. Not: Lead in kısmen veya tamamen yerinden oynaması durumunda LVCM yakalama kaybını engelleyemeyebilir. 218 Klinisyen el kitabı

219 LV pacing eşiği araması için hazırlık Her gece 1:00 de, cihaz Capture Management (Yakalama Yönetimi) işlemlerini kullanılabilir odacıklarda zamanlamaya hazırlanır. LVCM, bekleyen değerlerden daha yüksek önceliğe sahip olanı bulunmadığında zamanlanır. LVCM, aramayı engelleyebilecek bir parametre ayarının olup olmadığını saptayan bir cihaz kontrolüyle başlar. Örneğin, LV Amplitude (LV Genlik) e yönelik kalıcı programlanan değerler 6 V değerini aşamaz, LV Pulse Width (LV Vuru Genişliği) 0,3 ms değerinin üzerine çıkmalıdır ve ventriküler pacing yapılandırması LV pacing ini içermelidir. Cihaz kontrolü başarısız olursa, bir sonraki güne kadar herhangi bir LV pacing eşiği araması zamanlanmaz. Cihaz aynı zamanda hastanın geçerli ritminin pacing eşiği aramasını desteklemeye yetecek kadar stabil olup olmadığını da değerlendirir. Stabilite kontrolü başarılı olursa hastanın V-V ve A-V iletim zamanları kontrol edilir. Stabilite kontrolleri başarısız olursa cihaz günün sonuna kadar 30 min lık aralıklarla otomatik olarak aramalar zamanlamaya devam eder. Cihaz bir gün içinde stabilite kontrolünü tamamlayamazsa, işlem ertesi gün devam eder. Cihaz pacing eşiği aramasını gerçekleştirme girişiminde bulunmadan önce, iletim kontrollerini yerine getirir. Hastanın V-V iletimini kontrol etmek için cihaz sağ ventrikülde yalnız LV pace ini takip eden bir depolarizasyonu algılamaya uygun olmalıdır. Mevcut V-V gecikmelerinin aralığını gözlemlemek amacıyla LV pacing inin 8 kardiyak siklusa kadar zorlanması için pacing parametreleri değiştirilir. V-V iletim zamanları art arda 4 siklus sırasında tutarlı olursa, V-V iletim kontrolü başarılıdır. Hastanın AV iletiminin kontrol edilmesi için cihaz (ilgili modlarda), Pace edilen AV gecikmesini uzatır ve atriyal pacing i 8 siklusa kadar olan bir izleme modunda başlatır. Atriyal pacing vurularını algılanan RV olayları izlerse, AV ve V-V iletim zamanları birbirine çok yakın demektir. LVCM nin başarılı olması için RV olayları yalnızca test pace leri sol ventrikülü yakaladığında algılanmalıdır. İletim kontrolleri başarılı olmazsa, cihaz 30 min içinde başka bir aramayı otomatik olarak zamanlar. Gün içinde 5 iletim kontrolü daha durdurulursa pacing eşiği testi ertesi güne kadar askıya alınır. Bu durum ortaya çıktığında yeni bir cihaz kontrolü meydana gelir ve işlem tekrarlanır LV pacing eşiğinin aranması ve saptanması Cihaz, sabit bir vuru genişliğinde LV pacing genliği eşiğini saptamak için bir pacing eşiği araması yönetir. LVCM sol ventriküler miyokardiyumu tutarlı olarak yakalayan en düşük genliği bulmak için test pace lerinin genliklerini değiştirir. Cihaz test genliklerinin yakalamayla sonuçlanıp sonuçlanmadığını saptamak için pace edilen bir LV olayını takip eden algılanan RV olaylarının zamanlamasını gözlemleyerek yakalamayı değerlendirir. Klinisyen el kitabı 219

220 Sol ventrikül bir test pace ine yanıt verirse, sonuç Capture dur (Yakalama). Herhangi bir yanıt saptanmazsa, sonuç Loss of capture dur (Yakalama kaybı). Cihaz test pace inin miyokardiyumu yakalayıp yakalamadığını saptayamazsa test pace inin sonucu göz ardı edilir. Bu durumda, test aynı test genliğine sahip olan ek test pace leri ile devam edebilir. Neticeyle sonuçlanmayan çok sayıda sonuç varsa, cihaz pacing eşiği aramasını durdurur ve zamanlanan bir sonraki periyodda yeniden dener (bkz. Kısım ). Ölçülen son eşikten 0,125 V daha düşük bir test genliğinde bir pacing eşiği araması başlar. Geçmiş arama yoksa yeni arama 0,75 V değeriyle başlar. Test genliği pacing eşiğinin altında olarak sınıflandırılana kadar, cihaz, test genliğini 0,125 V luk adımlarla düşürmeye devam eder. Bunun ardından aynı test genliği art arda 3 kez pacing eşiğinin üzerinde olarak sınıflandırılana kadar, cihaz test genliğini 0,125 V luk adımlarla yükseltir. Bu test genliği LV pacing eşiğidir. Test pace i her eşik ölçümünde test diziliminin bir parçasıdır (bkz. Şekil 86) Test diziliminde, 3 destek siklusu test pace ini destekler. Destek siklusları sol ventrikülü kalıcı genliğe eşit bir genlikte veya LV Maximum Adapted Amplitude (LV Maksimum Uyarlanmış Genlik) için programlanan ayarda pace eder. Destek siklusları pacing eşiği araması sırasında pacing desteğini sağlar. Pacing eşiği araması sırasında ventriküler pacing yapılandırması yalnız LV olarak değişir ve RV çapraz odacık körleme süresi de değişir. Şekil 86. LVCM testi dizilimi Pacing eşiği araması sırasında, cihaz ventriküler pacing i geliştirir ve bu da normal pacing işlemini etkileyebilir. Cihaz ventriküler pacing i korumak adına hem izleme modlarında hem de izleme olmayan modlarda zamanlamayı uyarlayabilir LV Amplitude (LV Genliği) nin Ayarlanması LVCM, Adaptive (Uyarlanabilir) ayarına programlanırsa cihaz LV Amplitude (LV Genlik) i otomatik olarak ayarlar. LV Pulse Width (LV Vuru Genişliği), LVCM tarafından ayarlanmaz. Başarılı bir pacing eşiği aramasının ardından cihaz, programlanan LV Amplitude Safety Margin i (LV Genlik Güvenlik Marjı) genlik eşiğine ekleyerek hedef genliği hesaplar. Hedef genlikler ve güvenlik marjları hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım Genlik ayarlaması geçerli genlik eşiğine ve hedef genliğe ek olarak, ölçülen son genlik eşiğine ve programlanan LV Maximum Adapted Amplitude (LV Maksimum Uyarlanmış Genlik) e de dayalı olabilir. 220 Klinisyen el kitabı

221 Hedef genlik, LV Maximum Adapted Amplitude dan (LV Maksimum Uyarlanmış Genlik) daha büyük değilse, LV Amplitude (LV Genliği) hedef genliğe göre ayarlanabilir. Cihaz, genliği hedef genliğe ulaşana kadar iki günde bir 0,25 V düşürür. Programlanabilir bir alt sınır yoktur. Geçerli genlik eşiği, ölçülen son genlik eşiğinden yüksekse cihaz çalışma halindeki genliği anında hedefe ayarlar ve en yakın 0,25 V a yuvarlar. 5 V un üzerine çıkan ayarlanmış genlikler en yakın 0,5 V a yuvarlanır Devam eden bir LV pacing eşiği aramasının durdurulması Hastanın kalp hızında ani değişikler meydana gelirse veya diğer cihaz özellikleri aramadan daha yüksek öneme sahip olursa cihaz pacing eşiği aramasını anında durdurur. Pacing eşiği araması tamamlanamadığında, cihaz 30 min içinde yeni bir aramayı otomatik olarak zamanlar. Gün içinde 5 arama girişimi daha durdurulursa pacing eşiği testi ertesi gece 1:00 e kadar askıya alınır. Bu durum ortaya çıktığında yeni bir cihaz kontrolü meydana gelir ve işlem tekrarlanır. Pacing eşiği aramasının durdurulmasına yönelik nedenlere, Yakalama Eşiği trenleri diyagnostiği içinde değinilmiştir (bkz. Kısım 7.4.8) Capture Management (Yakalama Yönetimi) için programlamada dikkat edilecek noktalar Uyarı: Yakalama Yönetimi, sol ventriküler veya atriyal çıkışları 5,0 V veya 1,0 ms üzerindeki değerlere programlamaz. Hastanın 5,0 V veya 1,0 ms değerlerinden daha yüksek bir pacing çıkışına ihtiyacı varsa, Genliği ve Vuru Genişliğini manuel olarak programlamanız gerekir. LV Maximum Adapted Amplitude (LV Maksimum Uyarlanmış Genlik) LVCM, Adaptive (Uyarlanabilir) veya Monitor (İzleme) ayarına programlandığında LV Amplitude (LV Genlik) için programlanan değer LV Maximum Adapted Amplitude dan (LV Maksimum Uyarlanmış Genlik) büyükse LVCM çalışmaz. Dikkat: Epikardiyal lead ler RVCM işlemiyle kullanılmak için uygun görülmüş değildir. Epikardiyal lead implante ederken bu özelliği Kapalı olarak programlayın. Anodal stimülasyon ve LVCM LV Pace Polaritesi, LVtip to RVring (LVtip ten RVring e) ya da LVring to RVring (LVring den RVring e) olacak şekilde programlanmışsa LVCM, Off (Kapalı) olarak programlanmalıdır. Bu pace polariteleriyle anodal stimülasyon olasıdır. Anodal stimülasyon, LV pacing vurusu sağ ventrikülde yakalama veya her iki ventrikülde de eşzamanlı yakalama ile sonuçlandığında meydana gelir. Klinisyen el kitabı 221

222 Eşik ölçümlerini etkileyebilecek olan durumlar Hastaların küçük bir yüzdelik bölümünde, aşağıdaki durumlar RVCM tarafından ölçülen eşikleri etkileyebilir: Yetersiz lead fiksasyonu sonucunda pacing zamanlamasındaki ve hızdaki modülasyonlar eşikleri etkileyebilir. Nadir durumlarda, morfoloji ve ritim kombinasyonları düşük eşik ölçümüne neden olabilir. Pacing eşiği araması, pacing pulse ı sonucunda ortaya çıkan miyokardiyal kasılmalar ve fizyolojik nedenlerle ortaya çıkan kasılmalar arasındaki farkı algılayamadığında bu durum meydana gelebilir. RVCM ile yüksek eşik ölçümleri Nadir durumlarda, cihaz bir pacing pulse ının hemen sonrasında kasılan miyokardiyum tarafından oluşturulan dalga formunu saptamayabilir. Bu durumlar yüksek bir eşik ölçümüyle sonuçlanabilir. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Cihaz, pacing eşiği araması sırasında Rate Drop Response u (Hız Düşüş Yanıtı) devre dışı bırakır. 222 Klinisyen el kitabı

223 7.4.7 Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) programlanması Genlik ve vuru genişliği parametrelerinin manuel olarak programlanması hakkında bilgi için, bkz. Kısım 7.2, Pacing tedavilerinin sağlanması, sayfa 190. Şekil 87. Pacing ve Capture Management (Yakalama Yönetimi) parametreleri Not: Bir Genlik veya Vuru Genişliği parametre değerinin yanında yer alan Uyarlanabilir sembolü, programlanan değerin cihaz tarafından uyarlanabileceğini ifade eder. Bu sembol parametre değerinin mutlaka uyarlanmış olduğu anlamına gelmez. Klinisyen el kitabı 223

224 ACM veya RVCM nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi) Atrial Amplitude Safety Margin (Atriyal Genlik Güvenlik Marjı) Atrial Minimum Adapted Amplitude (Atriyal Minimum Uyarlanmış Genlik) RV Capture Management (RV Yakalama Yönetimi) RV Amplitude Safety Margin (RV Genlik Güvenlik Marjı) RV Minimum Adapted Amplitude (RV Minimum Uyarlanmış Genlik) Additional Parameters (Ek Parametreler ) Acute Phase Remaining (Geriye Kalan Akut Evre) Acute Phase Completed (read only) (Akut Evre Tamamlandı (salt okunur)) LVCM nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin LV Amplitude (LV Genliği) LV Capture Management (LV Yakalama Yönetimi) LV Amplitude Safety Margin (LV Genliği Güvenlik Marjı) LV Maximum Adapted Amplitude (LV Maksimum Uyarlanmış Genlik) Capture Management (Yakalama Yönetimi) Değerlendirmesi Quick Look II Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II 224 Klinisyen el kitabı

225 Şekil 88. Quick Look II ekranı Eşik trendleri Quick Look II ekranı, ortalama yakalama eşiklerinin trendlerini gösterir. Eşik verisi, Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) gerçekleştirdiği otomatik günlük eşik testleri tarafından toplanır. Lead Trends (Lead Trendleri) ve Capture Threshold (Yakalama Eşiği) diyagnostik ekranlarını görmek için, Threshold [>>] (Eşik [>>]) düğmesini seçin. Quick Look II Gözlemleri ACM, RVCM veya LVCM hakkında dikkate değer gözlemler mevcutsa, bunlar Quick Look II Observations (Quick Look II Gözlemleri) penceresinde gösterilir Capture Threshold (Yakalama Eşiği) trendleri Data (Veriler) simgesini seçin Device/Lead Diagnostics (Cihaz/Lead Diyagnostiği) Capture Threshold Trends (Yakalama Eşiği Trendleri) Klinisyen el kitabı 225

226 Şekil 89. LV Capture Threshold (LV Yakalama Eşiği) trendi Günlük pacing eşiği ölçümlerinin sonuçları, Lead Trends (Lead Trendleri) ekranında Capture Threshold (Yakalama Eşiği) trendleri grafiğinde görüntülenir. Bu grafik en son ölçümlerin 15 güne kadarını ve 80 e kadar haftalık özet ölçümü (her hafta için minimum, maksimum ve ortalama değerleri göstererek) görüntüler. Pulse Width (Pulse Genişliği) parametresi veya Pace Polarity (Pace Polaritesi) parametresi yeniden programlandığında, grafik üzerinde yeniden programlamanın ne zaman gerçekleştiğini gösteren bir çizgi belirir. Günlük yakalama eşiği aramaları hakkındaki ayrıntıları görmek için Capture Threshold (Yakalama Eşiği) trendinden Last 15 days detail [>>] (Son 15 günlük ayrıntılar [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Ayrıntılar ekranı tarih, saat, eşik ölçümleri, pacing vuru genişliği ve genliği değerleri de dahil olmak üzere son 15 güne ait eşik ölçümlerinin günlük sonuçlarını gösterir. Notlar her pacing eşiği aramasının sonuçlarını açıklar. 226 Klinisyen el kitabı

227 Şekil 90. LV Capture Threshold (LV Yakalama Eşiği) ayrıntısı 7.5 Lead kutupluluklarının yapılandırılması Lead ler implantasyonda cihaza bağlandığı zaman, implantasyonun ne zaman meydana geldiğini ve ne türden lead lerin takılı olduğunu saptayan bir mekanizma olmalıdır. Bu mekanizma yine, elektrotlardan birinin arızalanmasından sonra bile pacing i devam ettirmelidir (tek kutuplu pacing e geçerek) Sistem çözümü: Otomatik Kutupluluk Yapılandırması ve Lead İzleme Otomatik Kutupluluk Yapılandırması özelliği, pacing ve algılama lead i kutupluluklarını, İmplant Saptama sürecinde otomatik olarak yapılandırır. İmplantasyon sonrasında, Lead Monitor (Lead İzleme) özelliği, lead leri, lead sisteminde arızalar olduğuna işaret edebilecek eğilimler açısından izler. Eğer belirli bir lead in performansında azalma olursa, Lead Monitor (Lead İzleme) özelliği bu lead in kutupluluğunu çift kutupludan tek kutupluya geçirir. Klinisyen el kitabı 227

228 7.5.2 Automatic Polarity Configuration (Otomatik Kutupluluk Yapılandırması) nın Çalıştırılması Şekil 91. Otomatik kutupluluk yapılandırması işlemi Otomatik Polarite Yapılandırması, İmplant Saptama döneminde gerçekleşir. İmplant saptama, cihazın cerrahi cebe yerleştirilmesi ile başlayan, 30 min lık bir dönemdir. İmplant Saptama başlatıldığı zaman, cihaz lead lerin cihaza bağlandığını doğrulamak amacıyla lead empedansı ölçümlerini yerine getirir. İmplant Saptama işleminin ilk 5 min dakikasının ardından, cihaz algılama ve pacing kutupluluklarını otomatik olarak yapılandırır. Atriyal ve RV lead leri birbirinden bağımsız olarak yapılandırılır. LV lead i Otomatik Polarite Yapılandırması özelliği ile yapılandırılmaz. Örneğin, cihazın cerrahi cepten çıkarılması gibi herhangi bir lead veya cihaz revizyonu, 30 min lık işlemi yeniden başlatır. Lead yapılandırması tamamlandığı zaman, cihaz yapılandırması çift kutuplu lead ler için çift kutuplu, tek kutuplu lead ler için ise tek kutuplu olarak ayarlanır. Not: İmplant Saptama özelliği ancak Atriyal ve RV lead ler takılı olduğu zaman çalışır. Erim dışı empedansa sahip, takılı portlar (Atriyal ve RV) İmplant Saptama işleminin tamamlanmasını önler. Lead kutupluluğu aynı zamanda otomatik yapılandırma işlemi esnasında herhangi bir zamanda manuel olarak da ayarlanabilir. Lead kutupluluğunun programlanması ile ilgili daha fazla bilgi için, bkz. Kısım Not: Eğer tek kutuplu lead ler implante ediliyorsa, İmplant Saptama işlemini manuel olarak tamamlamayı düşünün Lead Monitor (Lead İzleme) özelliğinin çalışması Lead Monitor (Lead İzleme) özelliği cihazın uzun süreli işleyişi boyunca olan lead empedanslarını ölçer ve lead bütünlüğü şüpheye düştüğü zaman cihazın çift kutuplu pacing ve algılamayı tek kutuplu olarak değiştirmesine imkan verir. 228 Klinisyen el kitabı

229 Cihazın stabil bir lead için normal olarak sınıflandırdığı empedans değerlerinin erimini ayarlayabilirsiniz. Aynı zamanda, Lead Monitor (Lead İzleme) yi, lead bütünlüğünden şüphe edildiği zaman, çift kutuplu pacing ve algılamayı tek kutuplu olarak değiştiren Adaptive (Uyarlanabilir) ayarına veya empedans değerlerini izleyen, ancak lead bütünlüğünden şüphe edildiği zaman, çift kutuplu pacing ve algılamayı tek kutuplu olarak değiştirmeyen Monitor Only (Sadece İzleme) ayarına da programlayabilirsiniz. Lead kutupluluğunda geçiş olduğu zaman, duyarlılık değeri, önceki değer daha duyarlı idiyse, nominal tek kutuplu duyarlılık değeriyle değiştirilir. Dikkat: Lead Monitor (Lead İzleme) özelliği erim dışı lead empedansı tespit ederse, lead sistemindeki olası arızaları araştırın. Lead sistemi arızaları yeterli algılamayı veya eksiksiz pacing desteğini önleyebilir Programlamada lead kutupluluğu açısından dikkat edilecek noktalar İmplant Saptama Eğer İmplant Saptamayı otomatik kutupluluk yapılandırma döneminin tamamlanmasından 30 min önce Off/Complete (Kapalı/Tamamlanmış) olarak programlarsanız, algılama ve pacing kutupluluklarını manuel olarak programlamalısınız. AT/AF Detection (AT/AF Saptama) Atrial Pace (Atriyal Pace) veya Sense Polarity (Algı Kutupluluğu) Unipolar (Tek Kutuplu) olarak ayarlanırsa AT/AF Detection (AT/AF Saptama) nın Monitor (İzleme) ye ayarlanması gerekir. Bu durum cihazın tek kutuplu yapılandırmada atriyal ATP tedavilerini iletmesini engeller. Atrial Lead Monitor (Atriyal Lead İzleme) Adaptive (Uyarlanabilir) e ayarlandığı zaman AT/AF Detection (AT/AF Saptama) nın da Monitor (İzleme) ye ayarlanması gerekir, çünkü cihazın tek kutuplu yapılandırmaya geçmesi olasılığı vardır. Polariteyi geçersiz kılma Unipolar bir lead bağlıysa, bipolar polariteye sahip polarite doğrulama komutunu geçersiz hale getirmeyin. Polarite doğrulama komutunun geçersiz hale getirilmesi pacing çıkışının olmamasına neden olur. Klinisyen el kitabı 229

230 7.5.5 Lead kutupluluğunun programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Pace Polarity (Pace Kutupluluğu) Atrial Pace Polarity (Atriyal Pace Kutupluluğu) RV Pace Polarity (RV Pace Kutupluluğu) LV Pace Polarity (LV Pace Polaritesi) Atrial Sense Polarity (Atriyal Algı Kutupluluğu) RV Sense Polarity (RV Algı Kutupluluğu) Atrial Lead Monitor (Atriyal Lead İzleme) Atrial Min Limit (Atriyal Minimum Sınır) Atrial Max Limit (Atriyal Maksimum Sınır) RV Lead Monitor (RV Lead İzleme) RV Min Limit (RV Minimum Sınır) RV Max Limit (RV Maksimum Sınır) LV Lead Monitor (LV Lead Monitörü) LV Min Limit (LV Minimum Sınır) LV Max Limit (LV Maksimum Sınır) Lead kutupluluğunun değerlendirilmesi Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Quick Look II ekranında, lead empedansı eğilim grafiği sunulmaktadır. Eğer eğilimler lead sistemindeki olası arızalara işaret ediyorsa, lead uyarı mesajıyla, empedans değerleri ve olayın tarihi ile saati de dahil olmak üzere, ek bilgiler sağlanır. Mesajlar Observations (Gözlemler) alanında görüntülenir. Ekranda aynı zamanda mevcut lead durumu da gösterilir. 230 Klinisyen el kitabı

231 Şekil 92. Quick Look II ekranı 7.6 Hız değişiklikleri sırasında AV aralığının uyarlanması Sabit bir AV aralığı hastanın tüm ihtiyaçlarını karşılayan optimal AV aralığı değerinin seçilmesini zorlaştırabilir. Egzersiz ve asenkronize pacing sırasında semptomatik 2:1 bloğuyla karşılaşılmaması için yüksek hızlarda kısa bir AV aralığı tercih edilir. Yüksek hızlarda tutarlı biventriküler pacing in elde edilmesi için de kısa bir AV aralığı tercih edilir. Düşük hızlarda, hemodinamikleri potansiyel olarak geliştirmek için uzun bir AV aralığı tercih edilir Sistem çözümü: Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV), 1:1 izlemeyi, AV senkronisini ve tutarlı biventriküler pacing i korumak için AV aralığını yükseltilmiş hızlarda kısaltır Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) işlemi Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV), DDDR, DDD, DDIR veya DDI modlarında çalışır. Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) nin, çalışır durumdaki AV aralıklarını, kalp hızı min -1 biriminde değişirken, doğrusal olarak ayarlama biçimi Şekil 93 te gösterilmiştir. Klinisyen el kitabı 231

232 Şekil 93. DDDR modunda Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) işleyişi Start Rate (Başlangıç Hızı), AV aralıklarının kısalmaya başladığı kalp hızını belirler. Stop Rate (Bitiş Hızı), Minimum PAV aralıklarının ve Minimum SAV aralıklarının uygulandığı kalp hızını belirler Rate Adaptive AV nin (Hızı Uyarlanabilir AV) programlamasında dikkat edilecek noktalar 2:1 blok hızı programlayıcı mesajı Programlayıcı dinamik 2:1 blok hızını seçilen pacing parametrelerini temel alarak hesaplar. Ekranın altındaki bilgi simgesine basarak hesaplanan dinamik 2:1 blok hızını görüntüleyebilirsiniz. Dinamik 2:1 blok hızını etkileyen parametrelerden (örneğin, Algılanan AV veya PVARP) biri için yeni bir değer seçmeniz durumunda, yeniden hesaplanan hızı görmek için bilgi simgesine basın Rate Adaptive AV nin (Hızı Uyarlanabilir AV) programlanması Not: TherapyGuide özelliği, hastanın klinik koşullarıyla ilgili girilen bilgiler doğrultusunda parametre değerleri için önerilerde bulunur. Bu özelliğe yönelik parametre değerleri içerilmektedir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.8, Parametre değerlerini seçmek için TherapyGuide ın kullanılması, sayfa Klinisyen el kitabı

233 Params (Parametreler) simgesini seçin Paced AV (Pace Edilen AV...) Rate Adaptive AV <On> (Açık) Start Rate (Başlangıç Hızı) Stop Rate (Bitiş Hızı) Minimum Paced AV (Minimum Pace Edilen AV) Minimum Sensed AV (Minimum Algılanan AV) 7.7 PVARP nin hastanın kalp hızındaki değişikliklere göre ayarlanması Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod - PVARP) için sabit bir değer hastanın değişen ihtiyaçlarını karşılamak için optimal PVARP ayarını sağlamayabilir. Düşük kalp hızlarında, PVARP, pacemaker aracılı taşikardiyi (PMT) önlemeye yetecek kadar uzun olmalıdır. Yükseltilmiş kalp hızlarında PVARP, 2:1 bloğunu engellemeye ve AV senkronisini sağlamaya yetecek kadar kısa olmalıdır. İlgili bilgiler için, bkz. Kısım 7.1, İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması, sayfa 177 ve Kısım 7.2, Pacing tedavilerinin sağlanması, sayfa Sistem çözümü: Auto PVARP (Otomatik PVARP) Auto PVARP (Otomatik PVARP), PVARP yi hastanın kalp hızındaki veya pacing hızındaki değişikliklere göre ayarlar Auto PVARP (Otomatik PVARP) işlemi PVARP, cihaz DDDR, DDD, DDIR veya DDI modundayken çalışır. Auto PVARP (Otomatik PVARP), izleme modunda (DDDR veya DDD) PVARP yi hastanın geçerli kalp hızını temel alarak ayarlar. Kalp hızı düşük olduğunda PVARP, PMT yi engellemek için uzatılır. Kalp hızı yükseldikçe, PVARP 1:1 izlemeyi korumak için kısaltılır. Auto PVARP (Otomatik PVARP), kalp hızının 30 min -1 üzerindeki seviyeye kadar veya 100 min -1 (hangisi daha büyükse) olan atriyal olayların 1:1 izlemesine olanak tanır. Programlanabilir Minimum PVARP parametresi değeri, izin verilen en kısa PVARP için bir sınır belirler. Programlanan Minimum PVARP değerine ulaşılırsa ve Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV - RAAV) parametresi açık konuma programlandıysa, Sensed AV (Algılanan AV - SAV) aralığı 1:1 izlemenin korunmasına yardımcı olmak için kısaltılır. Klinisyen el kitabı 233

234 Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.6, Hız değişiklikleri sırasında AV aralığının uyarlanması, sayfa 231. Şekil 94. DDDR veya DDD modunda Auto PVARP (Otomatik PVARP) işlemi İzleme olmayan bir modda (DDIR veya DDI), PVARP düşük bir pacing hızında AV senkronisini sağlamaya yeterli uzunlukta olmak ve yüksek bir pacing hızında atriyal kompetitif pacing i engelleyecek kadar kısa olmak için geçerli pacing hızı ile değişime girer. Cihaz PVARP sonu ve bir sonraki atriyal pace arasında 300 ms lik bir zaman penceresini korumayı denemek için PVARP yi hesaplar. PVARP, Post Ventricular Atrial Blanking (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme - PVAB) parametresine yönelik programlanmış aralıktan daha kısa olmayacak şekilde sınırlanır. Şekil 95. DDIR veya DDI modunda Auto PVARP (Otomatik PVARP) işlemi 234 Klinisyen el kitabı

235 7.7.3 Auto PVARP nin (Otomatik PVARP) programlanmasında dikkat edilecek noktalar Minimum PVARP değeri seçimi Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) için yüksek bir değer programlarken, yüksek hıza 1:1 izleme sağlamak amacıyla düşük bir Minimum PVARP değeri programlamak zorunda da kalabilirsiniz. Başka bir seçenek de, Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) özelliğini veya Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) ve daha düşük bir Minimum PVARP değerinin bileşiminden yararlanmaktır. Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) hakkında ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım 7.6, Hız değişiklikleri sırasında AV aralığının uyarlanması, sayfa 231. Minimum PVARP veya Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) için yeni bir değer seçtiğinizde, programlayıcı dinamik 2:1 blok hızını egzersizde yeniden hesaplar. Yeniden hesaplanan dinamik 2:1 blok hızı, Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) üzerine çıktığında cihaz Upper Tracking Rate e (Üst İzleme Hızı) kadar 1:1 izleme sağlar. Dinamik 2:1 blok hızı hakkındaki programlayıcı mesajını ekranın altındaki bilgi simge düğmesine basarak görüntüleyebilirsiniz. Not: Minimum PVARP parametresi sadece cihaz bir izleme modunda (DDDR veya DDD) çalışıyor olduğu zaman geçerlidir. DDI ve DDIR modlarıyla sabit PVARP Cihaz kalıcı bir DDI moduna veya DDIR moduna programlanırsa, sabit PVARP daha uygun olabilir. İzleme olmayan modlardaki Otomatik PVARP nin amacı AT/AF sırasındaki Mod Switch (Mod Değiştirme) işleminin DDIR bölümünü desteklemektir Auto PVARP nin (Otomatik PVARP) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin PVARP PVARP <Auto> (Otomatik) Minimum PVARP 7.8 Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) ile senkop tedavisi Karotid sinüs sendromuna veya vasovagal senkopa sahip hastalar dikkate değer kalp hızı düşüşlerinden sonra bilinç kaybına uğrayabilir veya bununla bağıntılı semptomlar yaşayabilir. Senkopun esasen kardiyo inhibisyon sonucu meydana geldiği ve kalıcı AF varlığının söz konusu olmadığı durumlarda, yükseltilmiş hızdaki pacing, senkopu ve bağıntılı semptomları önleyebilir. Klinisyen el kitabı 235

236 7.8.1 Sistem çözümü: Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı), kalbi önemli hız düşüşlerine karşı izler ve kalbe yükseltilmiş bir hızda pacing uygulayarak bunlara yanıt verir Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) işlemi Şekil 96. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) na Genel Bakış Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) aşamalı olarak işler. Saptama evresi boyunca, cihaz, kalbi, programlanan ölçütlere uyan hız düşüşleri açısından izlemeye alır. Müdahale evresi boyunca, cihaz, programlanmış olan bir süre boyunca, kalbe, programlanmış bir yükseltilmiş hızda pace uygular. Azaltma evresinde cihaz, pacing i kademeli olarak sinüs hızına veya Lower Rate (Alt Hız) a inecek şekilde yavaşlatır. Şekil 97. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Hızı ve Süresi Şekil 97 de gösterildiği gibi, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) tipik olarak bir kaç dakika boyunca çalışır ve bu sürenin büyük bölümü azaltma fazını içerir. 236 Klinisyen el kitabı

237 Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) DDD ve DDI modlarında kullanılabilir. Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) taşiaritmiler, Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodları ve Capture Management (Yakalama Yönetimi) pacing eşik aramaları sırasında çalışmaz Saptama Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı), dikkate değer hız düşüşlerini saptamak için iki yöntem kullanır: Drop Detection (Düşüş Saptama) Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) Şekil 98. Drop Detection (Düşüş Saptama) Drop Detection (Düşüş Saptama) sayesinde, ventriküler hız belirli bir zaman periyodu içinde belirli bir dakika başına vuru sayısı ile belirli bir kalp hızının altına düştüğünde, cihaz bir müdahalede bulunur. Bu koşullar, sırasıyla Drop Size (Düşüş Boyutu), Drop Rate (Düşüş Hızı) ve Detection Window (Saptama Aralığı) parametrelerinin programlanmasıyla kurulur. Klinisyen el kitabı 237

238 Şekil 99. Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) sayesinde, atriyum Detection Beats (Saptama Vuruları) parametresi tarafından belirlenen art arda gelen vuru sayısı ile Lower Rate te (Alt Hız) pace edildiğinde cihaz bir müdahalede bulunur. Not: DDI modunda, atriyum veya ventrikül programlanan vuru sayısı ile Lower Rate te (Alt Hız) pace edildiğinde Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) meydana gelir. Her iki saptama yöntemi de programlandığında, Drop Detection (Düşüş Saptama) veya Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) kriterlerinden herhangi biriyle karşılaşılırsa cihaz bir müdahalede bulunur. Örneğin, kalp hızı Drop Detection (Düşüş Saptama) kriterini karşılamak için çok yavaş olarak düşer ve düşmeye devam ederse, bunun sonucunda kalp Lower Rate te (Alt Hız) pace edilmeye başlar. Bu durum, programlanan saptama vurusu sayısı boyunca devam ederse cihaz müdahalede bulunur Müdahale ve azaltma Bir hız düşüşü saptandığında, cihaz kalbi programlanan Intervention Duration (Müdahale Süresi) boyunca programlanan Intervention Rate te (Müdahale Hızı) pace eder. Intervention Duration (Müdahale Süresi) tamamlandığında, cihaz pacing hızını dakikada 5 min -1 lik adımlarla azaltır. Bu azaltma işlemine, sinüs hızına veya Lower Rate e (Alt Hız) ulaşılana kadar devam edilir. Müdahale pacing i ve azaltma pacing i, cihaz 3 adet ardışık, refrakter olmayan atriyal olayı algıladığı zaman, anında sonlandırılır. 238 Klinisyen el kitabı

239 Not: Lower Rate e (Alt Hız) azaltma fazının sonucunda ulaşılırsa ve Low Rate Detection (Alt Hız Saptama) programlandıysa, cihaz programlanan Lower Rate in (Alt Hız) üzerindeki bir sinüs hızına dair bir kanıtı algılayana kadar başka bir hız düşüşünü saptamaz. Cihazın bir hız düşüşünü saptadığı ve kalbe programlanan Intervention Rate te (Müdahale Hızı) pacing uygulamaya başladığı bir örnek için, bkz. Şekil 100. Şekil 100. Saptama ve müdahale örneği 1 Normal sinüs ritmi 2 Hız düşüşü saptandı 3 Müdahale pacing i başladı Rate Drop Response un (Hız Düşüş Yanıtı) programlanmasında dikkat edilecek noktalar Uyku sırasındaki semptomlar Uyku sırasında hastanın sinüs hızı programlanan Lower Rate in (Alt Hız) altına düşebilir, bunun sonucunda müdahale pacing i uygun olmayan bir zamanda tetiklenir. Bu sorunu çözmenin iki yolu vardır. Birincisi, Low Rate Detection ı (Düşük Hız Saptama) kapatabilirsiniz. İkincisi, Sleep (Uyku) özelliğini açabilirsiniz. Sleep (Uyku) özelliği, gün içinde hastanın genellikle uyuduğu dönemde programlanan Lower Rate i (Alt Hız) daha yavaş bir pacing hızıyla değiştirir. Sleep (Uyku) hakkında ayrıntılı bilgi almak için, bkz. Kısım 7.9, Uyku periyodları sırasında daha yavaş bir pacing hızının sağlanması, sayfa 242. Pacing hızını ayarlayan özellikler Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu) ve Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) gibi pacing hızını ayarlayan özellikler, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) açık olarak programlandığında kullanılamaz. Klinisyen el kitabı 239

240 7.8.4 Rate Drop Response un (Hız Düşüş Yanıtı) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Additional Features (Ek Özellikler...) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) <On> (Açık) Mode (Mod) Lower Rate (Alt Hız) Detection Type (Saptama Tipi) Drop Size (Düşüş Boyutu) Drop Rate (Düşüş Hızı) Detection Window (Saptama Aralığı) Detection Beats (Saptama Atışları) Intervention Rate (Müdahale Hızı) Intervention Duration (Müdahale Süresi) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) nın değerlendirilmesi Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) ekranı, Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizodlarını ve onlara neden olan olayları analiz etmek için faydalı olan vurudan vuruya cinsinden bir veri görüntüler. Aynı zamanda uygun Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) saptama parametrelerini seçmenize yardımcı olabilecek bilgileri de sağlar. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) Drop Detection (Düşüş Saptama) yöntemi tarafından saptanan ani bir hız düşüş epizodu Şekil 101 içinde gösterilmektedir. 240 Klinisyen el kitabı

241 Şekil 101. Düşüş Epizodu Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) yöntemi tarafından saptanan daha kademeli bir hız düşüş epizodu Şekil 102 içinde gösterilmektedir. Klinisyen el kitabı 241

242 Şekil 102. Düşük Hız Epizodu 7.9 Uyku periyodları sırasında daha yavaş bir pacing hızının sağlanması Bazı hastalar, uykularında ayakta oldukları zamanlar için endike olan bir hızda pace edildiklerinde uyumada zorluk çekebilir Sistem çözümü: Sleep (Uyku) özelliği Sleep (Uyku) özelliği, gün içinde hastanın genellikle uyuduğu dönemde programlanan Lower Rate i (Alt Hız) daha yavaş bir pacing hızıyla değiştirir. 242 Klinisyen el kitabı

243 7.9.2 Sleep (Uyku) özelliği işlemi Şekil 103. Sleep (Uyku) özelliğine genel bakış Sleep (Uyku) özelliği 3 programlanabilir parametre tarafından denetlenir: Sleep Rate (Uyku Hızı), Bed Time (Uyku Zamanı) ve Wake Time (Uyanma Zamanı). Programlanan Bed Time ı (Uyku Zamanı) izleyen 30 min boyunca, cihaz en yavaş pacing hızını Lower Rate ten (Alt Hız) Sleep Rate e (Uyku Hızı) kademeli olarak düşürür. Sleep Rate (Uyku Hızı), programlanan Wake Time a (Uyanma Zamanı) kadar etkili kalır. Programlanan Wake Time ı (Uyanma Zamanı) izleyen 30 min boyunca, cihaz en yavaş pacing hızını Sleep Rate ten (Uyku Hızı) Lower Rate e (Alt Hız) kademeli olarak yükseltir. Hız yanıtı modlarında, hasta uyandığında ve programlanan uyuma saatlerinde aktif hale geldiğinde cihaz hız yanıtlı ayarları gerektiği şekilde sağlar. Ancak, hız profili daha yavaş olan Sleep Rate ten (Uyku Hızı) başlar ve Activities of Daily Living Rate e (Günlük Yaşam Hızı Aktiviteleri - ADL Hızı) doğru yükselir. ADL Rate in (ADL Hızı) üzerindeki hız profili aynı kalır. Uyku periyodu içinde herhangi bir bradikardi pacing parametresinin programlanması, Sleep (Uyku) işlemini o gün için iptal eder. Hasta bir AT/AF epizoduna maruz kalırsa ve Uyku periyodu sırasında Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği çalışıyorsa, cihaz AT/AF epizodu sona erene kadar Lower Rate in (Alt Hız) altında pace uygulamaz. Mode Switch (Mod Değiştirme) hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.14, Atriyal taşiaritmiler sırasında ani ventriküler pacing in önlenmesi, sayfa Sleep (Uyku) özelliğinin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Bed Time (Uyku Zamanı) ve Wake Time ı (Uyanma Zamanı) ayarlarken seyahat durumlarını, gün ışığından tasarruf programlarını ve değişen çalışma vardiyaları gibi durumlardan kaynaklanan hastanın uyku düzenindeki değişiklikleri hesaba katın. Klinisyen el kitabı 243

244 Bed Time (Uyku Zamanı) ve Wake Time (Uyanma Zamanı) parametrelerinin uygun olmasını sağlamak için cihazı doğru zamana ayarlı olarak tutun. Sleep (Uyku) özelliği cihaz saatini kullanır Cihaz saati nasıl ayarlanır Params (Parametreler) simgesini seçin Data Collection Setup (Veri Toplama Ayarları...) Device Date/Time (Cihaz Tarihi/Saati...) Sleep (Uyku) özelliğinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Additional Features (Ek Özellikler...) Sleep (Uyku...) Sleep (Uyku) <On> (Açık) Sleep Rate (Uyku Hızı) Bed Time (Uyku Zamanı) Wake Time (Uyanma Zamanı) Sleep (Uyku) özelliğinin değerlendirilmesi Ventricular Rate Histogram (Ventriküler Hız Histogramı), Sleep (Uyku) periyoduna karşılık gelen sürenin yüzdesi için, Lower Rate (Alt Hız) ın altındaki, ancak Sleep Rate (Uyku Hızı) nın üzerindeki kalp hızlarını gösterir. Cardiac Compass Report (Kardiyak Compass Raporu), gün ve gece içindeki ortalama ventriküler hızı gösterir, bu da cihazın gece daha düşük bir kalp hızına izin verdiğini belirtmelidir Ventricular Rate Histogram Report un (Ventriküler Hız Histogramı Raporu) Yazdırılması Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Histograms (Report Only) (Hız Histogramları - Yalnızca Rapor) 244 Klinisyen el kitabı

245 Cardiac Compass Trends Report un (Cardiac Compass Trendleri Raporu) Yazdırılması Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Cardiac Compass Trends (Report Only) (Cardiac Compass Trendleri - Yalnızca Rapor) 7.10 Kompetitif atriyal pacing in önlenmesi Atriyumun hassas periyodu içinde pace edilen bir atriyal olay meydana gelirse, bir atriyal taşikardi başlatılabilir. Cihaz yüksek bir hızda pace uygularken, atriyal refrakter periyod sırasında zamanından önce atriyal kasılma meydana gelirse ve bunun hemen ardından atriyal pace iletilirse, bu durum ortaya çıkabilir Sistem çözümü: NCAP Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) özelliği, zamanlanan atriyal pace i erteleyerek refrakter atriyal algının hemen ardından atriyuma pacing uygulanmasını engeller NCAP işlemi NCAP, cihaz DDDR, DDD, DDIR veya DDI modlarında çalışırken kullanılabilir. Atriyal bir refrakter algı meydana geldiğinde, cihaz programlanabilir bir NACP aralığı başlatır. Bir atriyal pace NCAP aralığında gerçekleşmek üzere programlanırsa, atriyal pace NCAP aralığı sonlanana kadar geciktirilir. Bir atriyal pace NCAP özelliği tarafından ertelenirse, AP-VP aralığı düşer (ancak 30 ms altına düşmez). NCAP nin AP-VP aralığını düşürmesinden sonra, VP-VP aralığında bazı değişiklikler meydana gelebilir. Bu değişiklikler yalnızca geçerli ve bir sonraki ventriküler aralığı etkiler. PVC Response (PVC Yanıtı) veya PMT Intervention (PMT Müdahalesi) meydana geldiğinde NCAP aralığı 1 pacing siklusu için 400 ms değerindedir. Klinisyen el kitabı 245

246 Şekil 104. NCAP işlemi 1 Cihaz yükseltilmiş bir hızda pacing uygulamaktadır. 2 NCAP aralığını başlatan bir atriyal refrakter algı gerçekleşir (bu vakada 300 ms). 3 NCAP aralığından sonra cihaz atriyumu, ardından, kısaltılmış bir AP-VP aralığından sonra ventrikülü pace eder NCAP nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Additional Features (Ek Özellikler...) Non-Comp Atrial Pacing <On> (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - Açık) NCAP Interval (NCAP Aralığı) NCAP nin değerlendirilmesi Bir EKG şeridi değerlendirilirken, AP-VP aralığının kısaltıldığını ve NCAP aralığının AR ve AP olayları arasındaki süre olarak göründüğünü fark edeceksiniz (bkz. Şekil 104) Pacemaker aracılı taşikardilerin kesilmesi İzleme modlarında (DDDR ve DDD), retrograd iletim pacemaker aracılı taşikardi (PMT) ile sonuçlanabilir. PMT, cihazın her bir retrograd P dalgasına ventriküle yükseltilmiş bir hızla pacing uygulayarak yanıt verdiği ve bunun karşılığında retrograd bir P dalgası oluşturduğu, tekrar üzerine kurulu bir dizilimdir. 246 Klinisyen el kitabı

247 Sistem çözümü: PMT Intervention (PMT Müdahalesi) PMT Intervention (PMT Müdahalesi) özelliği, bir PMT nin saptanmasından sonra PVARP yi uzatır. Bu, sonradan gelen algılanan atriyal olayın refrakter periyod içine düşmesine neden olarak PMT yi kesintiye uğratır PMT Intervention (PMT Müdahalesi) işlemi PMT Intervention (PMT Müdahalesi), cihaz DDDR veya DDD modunda çalışırken kullanılabilir. Cihaz PMT yi 400 ms den daha kısa zamanda arka arkaya meydana gelen 8 VP-AS aralığı olarak tanımlar. Cihaz PMT saptamasında bulunduğunda, PMT Intervention (PMT Müdahalesi) pace edilen dokuzuncu ventriküler olaydan sonra 400 ms lik bir PVARP yi harekete geçirir. Bu durum bir sonraki atriyal algının refrakter periyod içine düşmesine neden olur. Bu refrakter olay 1 siklus için ventriküle izlenmediği için PMT kesintiye uğrar. Hızlı intrinsik atriyal hızların varlığında gereksiz müdahaleyi önlemek için, PMT Intervention (PMT Müdahalesi) uzatılan PVARP yi takip eden 90 s boyunca askıya alınır. PMT saptama kriteri normal yükseltilmiş sinüs hızları sırasında da karşılanabilir ve her 90 s de 1 atış azalmasıyla (izlenmeyen) sonuçlanır. PVC Response (PVC Yanıtı) da PMT yi önleyebilir. PVC Response (PVC Yanıtı) ve PMT Intervention (PMT Müdahalesi) özellikleri Açık olarak programlanır ve gözlemlenen PMT ler olursa, atriyal ve ventriküler lead performanslarını veya pozisyonlarını değerlendirin veya retrograd iletimi azaltmak için ilaç tedavisi uygulamayı düşünün. Şekil 105. PMT Intervention (PMT Müdahalesi) PVARP yi uzatır 1 PVC yi izleyen retrograd iletim algılanan atriyal olay olarak saptanır. 2 PMT meydana gelir. 3 PMT saptanır ve PVARP PMT yi sonlandırmak için uzatılır. Klinisyen el kitabı 247

248 PMT Intervention ın (PMT Müdahalesi) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Additional Features (Ek Özellikler...) PMT Intervention (PMT Müdahalesi) 7.12 PVC Response (PVC Yanıtı) kullanılarak retrograd iletimin yönetilmesi PVC yi izleyen retrograd iletim AV senkronisini bozar ve pacing modu zamanlamasını etkiler. İzleme modlarında (DDDR ve DDD), PVC yi izleyen retrograd iletim pacemaker aracılı taşikardiyi (PMT) başlatabilir. Bu cihazın her bir retrograd P dalgasına ventrikülü yükseltilmiş bir hızda pace ederek yanıt verdiği ve karşılık olarak her ventriküler pace in bir retrograd P dalgası oluşturduğu, tekrar üzerine kurulu bir dizilimdir. İzleme olmayan modlar (DDIR ve DDI) için PVC yi izleyen retrograd iletim, ventriküler bir pace ile takip edilen, tekrarlayan bir atriyal inhibisyon dizilimine neden olarak AV senkronisinin kaybedilmesine neden olabilir Sistem çözümü: PVC Response (PVC Yanıtı) PVC Response (PVC Yanıtı), retrograd bir P dalgasının izlenmesini ve retrograd iletimin bir atriyal pace i inhibe etmesini önlemek için PVC yi izleyen PVARP yi uzatır PVC Response (PVC Yanıtı) işlemi PVC Response (PVC Yanıtı), cihaz DDDR, DDD, DDIR veya DDI modunda çalışırken kullanılabilir. Sistem PVC yi, arada atriyal bir olay olmadan başka bir ventriküler olayı izleyen bir algılanan ventriküler olay olarak tanımlar. Cihaz bir PVC algıladığında, PVARP yi en az 400 ms olmaya zorlar. (Geçerli PVARP zaten 400 ms veya daha uzunsa, herhangi bir eylem gerçekleştirilmez.) Retrograd iletim genellikle bir PVC nin 400 ms lik bölümünde meydana geldiği için, retrograd P dalgası PVARP nin içinde görülecek ve bu yüzden izlenmeyerek atriyal pacing i inhibe etmeyecektir. Bu durum PMT nin başlatılmasını engeller (DDDR ve DDD modlarında) ve AV senkronisinin korunmasını sağlar (DDIR ve DDI modlarında). PVC Response (PVC Yanıtı) Açık olarak programlanır ve gözlemlenen PMT ler olursa, PMT Intervention ı (PMT Müdahalesi) programlamayı deneyin veya atriyal ve ventriküler lead performanslarını veya pozisyonlarını değerlendirin ya da retrograd iletimi azaltmak için ilaç tedavisi uygulamayı deneyin. 248 Klinisyen el kitabı

249 Şekil 106. PVC Response (PVC Yanıtı), uzatılmış bir PVARP başlatır. 1 Bir PVC gerçekleşir. 2 Cihaz PVARP yi 400 ms ye uzatır ve onun ardından gelen atriyal olay refrakter olarak sınıflandırılır PVC Response un (PVC Yanıtı) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Additional Features (Ek Özellikler...) PVC Response (PVC Yanıtı) 7.13 VSP kullanarak uygun olmayan ventriküler inhibisyonun azaltılması Atriyal ve ventriküler pacing ve ventriküler algılamaya sahip bir çift odacıklı pacing sisteminde, cihaz ventriküler kanalda atriyal bir pacing pulse ını algılayabilir ve ventriküler pacing i inhibe edebilir (karışma). Ventriküler pacing inhibisyonu meydana geldiğinde, cihaz tam ventriküler destek sağlamayabilir Sistem çözümü: VSP Ventriküler Güvenlik Pacing i (VSP), algılanan non-fizyolojik ventriküler olayları izleyerek karışmayı saptar ve ventriküle pacing uygulayarak yanıt verir. Klinisyen el kitabı 249

250 VSP işlemi VSP, cihaz DDDR, DDD, DDIR veya DDI modunda çalışırken kullanılabilir. Cihaz atriyal bir pacing vurusundan sonra çok kısa süre içinde meydana gelen ventriküler algıları izlemek için 110 ms lik bir VSP penceresi kullanır. VSP penceresindeki ventriküler algılar non-fizyolojik olarak sınıflandırılır ve büyük ihtimalle çapraz karışma sonucu meydana gelmişlerdir. VSP penceresi içinde algılanan bir ventriküler olay meydana gelirse, cihaz VSP penceresinin sonunda bir VSP vurusu iletir. Algılanan olay çapraz karışma sonucunda meydana geldiyse, yedek pacing vurusu ventriküler destek sağlar. Algılanan olay ventriküler depolarizasyonsa, yedek pacing vurusu, T dalgası üzerine pacing uygulanmasının önlenmesi için, ventrikülün mutlak refrakter periyoduna düşmesine yetecek kadar kısa süre içinde meydana gelir. Şekil 107. VSP penceresinin (110 ms) sonunda iletilen VSP vurusu Çalışır durumda olan, Pace edilen AV aralığı VSP penceresinden daha kısa olduğu zaman, ventriküler pace, Pace edilen AV aralığının sonunda iletilir. VSP penceresi düşük pacing hızları sırasındaki 110 ms den yükseltilmiş pacing hızları sırasında 70 ms ye geçiş yapar. VSP penceresinin 70 ms ye inecek şekilde kısaltılması, ventriküler taşikardi saptamanın desteklenmesine yardımcı olur. Modern cihazlarda çapraz karışma sık görülen bir durum değildir. Cihazın VSP iletiminde bulunmasının olası olduğu durumlar arasında, atriyal yetersiz algılama veya VSP penceresinde PVC lerin meydana gelmesi yer alır. Not: Biventriküler pacing veya yalnızca RV pacing i etkinleştirilirse, VSP yalnızca RV odacığına iletilir. Yalnızca LV pacing i etkinleştirilirse, VSP yalnızca LV odacığına iletilir. 250 Klinisyen el kitabı

251 VSP nin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Dikkat: Hasta pacemaker a bağımlıysa VSP yi Kapalı konuma programlamayın, karışma sırasında ventriküler destek sağlanamayabilir VSP nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Additional Features (Ek Özellikler...) V. Safety Pacing (V. Güvenlik Pacing i) VSP nin Değerlendirilmesi Şekil 108. VSP nin EKG şeridi üzerinde tanımlanması 1 Normal AV aralıkları 2 Ventriküler algıdan hemen sonra gelen VSP pulse ı EKG şeridini değerlendirirken, VSP pulse ının ventriküler bir algıdan hemen sonra belirdiğini ve genellikle daha kısa bir AV aralığına sahip olduğunu fark edeceksiniz. Marker Channel daki VP notu, VS notundan sonraki sınırlı alana bağlı olarak genellikle yazdırılan gerçek zamanlı EKG şeridi üzerinde görünmez. Hem VP hem de VS notları Live Rhythm İzleme Cihazı, dondurulmuş şeritler ve yazdırılan dondurulmuş şeritlerde görünür. Klinisyen el kitabı 251

252 7.14 Atriyal taşiaritmiler sırasında ani ventriküler pacing in önlenmesi Cihaz DDDR veya DDD modunda çalışırken, atriyal bir taşiaritmi ani bir ventriküler pacing hızıyla sonuçlanabilir. İmplante cihaz atriyal taşiaritmi periyodları sırasında normal sinüs ritmini izlerken atriyal izlemeyi engellemek için yeterli olmalıdır Sistem çözümü: Mode Switch (Mod Değiştirme) Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği, atriyal bir taşiaritminin saptanması üzerine cihazın pacing modunu izleme olmayan bir moda değiştirir ve atriyal taşiaritmi sona erdiğinde programlanan pacing modunu geri yükler. Cihaz izleme olmayan bir modda çalışarak, yüksek atriyal hız sonucunda meydana gelebilecek ani ventriküler pacing i önler Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemi Şekil 109. Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemine genel bakış Mode Switch (Mod Değiştirme), cihaz DDDR veya DDD modunda çalışırken kullanılabilir. Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemi, cihaz bir atriyal taşiaritmi epizodunun başlangıcını saptadığında başlar. AT/AF başlangıcı saptama, programlanan AT/AF Interval a (AT/AF Aralığına) ve ventriküler aralıklar içindeki atriyal olayların sayısını ve zamanlamasını temel alan ek atriyal taşiaritmi kanıt birikimine dayanır. Atriyal taşiaritmi saptama hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa 268. Cihaz atriyal taşiaritmi başlangıcını saptadıktan sonra, Mode Switch (Mod Değiştirme) pacing modunu programlanan moddan izleme olmayan bir moda (DDIR) değiştirir. Ventriküler pacing hızı kademeli olarak izleme hızından sensör hızına değişir. Bu ventriküler hızda ani bir düşüş olmasını engeller. Atriyal taşiaritmi sona erdiğinde ve atriyal hız programlanan Upper Tracking Rate in (Üst İzleme Hızı) altına düştüğünde, Mode Switch (Mod Değiştirme) pacing modunu programlanan izleme moduna geri getirir. Ventriküler pacing hızı kademeli olarak sensör hızından izleme hızına değişir. 252 Klinisyen el kitabı

253 Şekil 110. Bir Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodu örneği 1 Atriyal taşiaritmi epizodu başlıyor ve yanıt olarak daha hızlı bir ventriküler pacing e neden oluyor. 2 Cihaz atriyal bir taşiaritmi saptadığında, Mode Switch (MS - Mod Değiştirme) programlanan pacing modunu DDIR olarak değiştiriyor. 3 Cihaz daha hızlı olan ventriküler pacing hızını kademeli olarak sensör hızına değiştiriyor Diğer cihaz işlemleriyle etkileşimler Antitaşikardi pacing (ATP) tedavileri Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemi, bir ATP tedavisi sırasında başlatılamaz. Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemi ATP tedavisi başlamadan önce başlarsa, cihaz tedavi boyunca Mode Switch (Mod Değiştirme) işlemini askıya alır ve tedavi iletiminden sonra işleme devam eder Mode Switch (Mod Değiştirme) programlamasında dikkat edilecek noktalar Post Mode Switch Overdrive Pacing (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) Post Mode Switch Overdrive Pacing i (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing - PMOP), atriyal taşiaritmi sona erdiğinde DDIR modunda pacing i uzatmak için programlayabilirsiniz. PMOP hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.15, Atriyal taşiaritmileri etkisizleştirmek için atriyal müdahale pacing inin kullanılması, sayfa Mode Switch in (Mod Değiştirme) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Mode Switch (Mod Değiştirme) Klinisyen el kitabı 253

254 Atrial Interval ın (Rate) (Atriyal Aralık - Hız) programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Interval (Rate) (AT/AF Aralığı - Hız) Mode Switch (Mod Değiştirme) performansının değerlendirilmesi EGM şeridi Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) günlüğünden bir AT/AF epizodu seçin. Epizod sırasındaki ortalama atriyal ve ventriküler hızları değerlendirmek için A/V bpm sütununu kontrol edin. Bu epizoda yönelik bir EGM şeridinin mevcut olduğuna dair bir belirti için EGM sütununu kontrol edin. EGM mevcutsa, EGM seçeneğini belirleyin. Epizod sırasında cihazın izleme olmayan bir modda çalışıp çalışmadığını görmek için saklanan EGM deki atriyal ve ventriküler olayları değerlendirebilirsiniz. 254 Klinisyen el kitabı

255 Şekil 111. AT/AF epizodu sırasında Mode Switch (Mod Değiştirme) işleminin değerlendirilmesi 1 Düşük ortalama ventriküler hız ve ortalama atriyal ve ventriküler hızlar arasındaki fark, cihazın izleme modunda çalışmadığına işaret eder. 2 Depolanan EGM, cihazın ventriküle pacing uygularken atriyal hızı izlemediğini gösterir Mode Switch (Mod Değiştirme) geçişleri Marker Channel, ister izleme olmayan bir moda ister izleme moduna geri geçiş olsun, her Mode Switch (Mod Değiştirme) geçişi için bir MS belirteci kullanır. Geçerli işlem modu ekranın sol üst köşesinde görüntülenir. Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodu sırasında DDIR görüntülenir. Klinisyen el kitabı 255

256 7.15 Atriyal taşiaritmileri etkisizleştirmek için atriyal müdahale pacing inin kullanılması Atriyal taşiaritmileri başlattığı bilinen çok sayıdaki farklı mekanizma sonucunda atriyal taşiaritmilere sahip hastaların yönetimi daha zor hale gelmiştir. Terapötik ve spontan sonlandırmaları izleyen taşiaritmi yineleme durumlarının yüksek sayısı da yönetimi zorlaştıran etkenlerden biridir. Atriyal taşiaritmilerin olası nedenleri, uzun sinüs duraksamalarına yol açan erken atriyal kasılmaları (PAC) ve birden fazla atriyal aktivasyon alanından kaynaklanan ektopik vuruları içermektedir. Buna ek olarak, sinüs ritminin geri kazanılmasını izleyen atriyal elektrofizyolojik özelliklerin hassas fazı, atriyal taşiaritmilerin zamanından önce yinelemesine katkıda bulunabilir Sistem çözümü: atriyal müdahale pacing i özellikleri Sistem, potansiyel olarak atriyal taşiaritmi başlatan mekanizmaları etkisizleştirmek için tasarlanan çok yüksek hızlı pacing teknikleri sağlar. Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu - ARS), kısa atriyal aralıkları izleyen uzun sinüs duraksamalarını (bazı atriyal taşiaritmilerin başlangıcına neden olabilen kısa-uzun-kısa dizilimi) önlemek için pacing hızını PAC a yanıt olarak uyarlar. Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i - APP), intrinsik sinüs hızına yakın bir kesintisiz pacing sağlayarak tutarlı bir aktivasyon dizilimini korumak için tasarlanmıştır. Post Mode Switch Overdrive Pacing (PMOP) (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Pacing), AT/AF epizodunun sonlandırılmasının ardından gelen hassas faz sırasında çok yüksek hızlı pacing iletmek için, Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliğiyle birlikte çalışır. 256 Klinisyen el kitabı

257 ARS İşlemi Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu - ARS), cihaz DDDR, DDD, AAIR veya AAI modunda çalışırken kullanılabilir. Şekil 112. Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu) (ARS) ARS, tipik olarak bir PAC ı izleyen uzun sinüs duraksamasını önlemek için tasarlanmış programlanabilir bir özelliktir. ARS, atriyal pacing rate i anında yükselterek ve ardından hızı intrinsik hıza veya programlanan pacing hızına (hangisi daha hızlıysa) doğru hafifçe yavaşlatarak PAC a yanıt verir. Cihaz PAC tarafından etkinleştirildiğinde, erken aralıkta o aralığın bir yüzdesi oranında yükseltilmiş olan bir pacing vurusu iletir (programlanabilir bir Interval Percentage Increment (Aralık Yüzdesi Artışı) parametresi tarafından belirlenir). Sonradan gelen pace edilen veya algılanan her atriyal olay için, cihaz her bir pacing aralığını önceki aralığın programlanan yüzdesi kadar yükseltmeye devam eder. ARS bu şekilde, atriyal taşiaritmi başlangıcına öncülük edebilecek kısa-uzun-kısa dizilimindeki atriyal olayları önler. Maximum Rate (Maksimum Hız) parametresi ARS için bir üst hız sınırı koyar. ARS ye yönelik olarak iletilen atriyal pacing vuruları Marker Channel da PP (proaktif pace) ifadesiyle açıklanır. Klinisyen el kitabı 257

258 Şekil 113. ARS işleminin örneği 1 Pacing, programlanan pacing hızında meydana gelir. 2 Arkasından ARS pacing vurusu gelen erken bir atış meydana gelir (PP belirteci ile ifade edilir). Pacing vurusu, AP-AR aralığına ek olarak, programlanan Interval Percentage Increment (Aralık Yüzdesi Artışı) değerinde (bu örnekte %25) iletilir. 3 Cihaz sonradan gelen ARS pacing i aralığını hesaplamak için AP-PP aralığını kullanır. 4 Programlanan Interval Percentage Increment (Aralık Yüzdesi Artışı) değerini temel alan ARS pacing i aralığı bir önceki aralıktan %25 daha uzundur. 5 Sensör hızına veya alt hıza ulaşıldığında ARS pacing i sona erer. Diğer cihaz işlemleriyle etkileşimler ARS mod değiştirme (PMOP de dahil) ve saptanan taşiaritmi epizodları sırasında askıya alınır. Not: Genel olarak, pacing hızını birden fazla cihaz özelliği denetlemeye çalışırsa, en yüksek hıza sahip özellik önce gelir ARS nin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) NCAP özelliği Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu) özelliğinden doğan bir atriyal pacing pulse ını geciktirebilir. Sınırlamaların programlanması Güvenilir taşiaritmi saptamayı sağlamak için, sistem, Maximum Rate (Maksimum Hız), Upper Rate (Üst Hız), AT/AF Detection Interval (AT/AF Saptama Aralığı) ve Ventricular Monitor (Ventriküler İzleme) aralığı için seçebileceğiniz değerleri düzenler. 258 Klinisyen el kitabı

259 ARS nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Arrhythmia Interventions (Aritmi Müdahaleleri) A. Rate Stabilization (A. Hız Stabilizasyonu) <On> (Açık) Additional A Settings (Ek A Ayarları...) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Percentage Increment (Aralık Yüzdesi Artışı) APP işlemi Atrial Preference Pacing (APP), cihaz DDDR, DDD, AAIR veya AAI modunda çalışırken kullanılabilir. Şekil 114. Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i) (APP) APP, hastanın atriyal taşiaritmi yaşamadığı durumlarda atriyal çok yüksek hızlı pacing i maksimuma çıkarmak için tasarlanan programlanabilir bir özelliktir. İntrinsik ritimden biraz daha hızlı düzenli bir pace edilen ritme ulaşılana kadar cihaz atriyal hızdaki değişikliklere pacing hızını artırarak yanıt verir. Klinisyen el kitabı 259

260 Her refrakter olmayan algılanan atriyal olaydan sonra, cihaz atriyal pacing aralığını programlanan Interval Decrement (Aralık Azalması) değeri kadar düşürür. Bu düzen, pacing hızı intrinsik hızı geçip pace edilen bir atriyal ritimle sonuçlanana kadar devam eder. Artırılan bu hız, Search Beats (Atışları Ara) parametresi için programlanan atış sayısı oranında geçerli olur, ardından bir sonraki intrinsik atışın aranması için pacing hızı yavaşça düşürülür (20 ms lik aşamalarla). Bu pacing aralığında dinamik, kontrollü, kademeli bir artışa veya azalmaya neden olur ve pacing hızının intrinsik hızın biraz üzerine çıkmasıyla sonuçlanır. Maximum Rate (Maksimum Hız) parametresi APP için bir üst hız sınırı koyar. APP ye yönelik olarak iletilen atriyal pacing vuruları, Marker Channel da PP (proaktif pace) ifadesiyle açıklanır. Şekil 115. APP işleminin örneği 1 Refrakter olmayan algılanan bir atriyal olay meydana gelir ve atriyal pacing hızında bir artışa neden olur (Interval Decrement (Aralık Azalması) parametresi tarafından tanımlandığı gibi). 2 Hız, Search Beats (Atışları Ara) parametresi tarafından tanımlanan arama vurusu sayısı boyunca korunur. 3 Başka bir arama atışları dizisi için hız hafifçe azaltılır (20 ms). 4 Bu siklus, intrinsik hıza ulaşılana kadar devam eder. 5 Başka bir refrakter olmayan algılanan atriyal olay meydana gelir ve yine atriyal pacing hızında artışa neden olur. 260 Klinisyen el kitabı

261 Notlar: APP, mod değiştirme (PMOP işlemi de dahil) ve saptanan taşiaritmi epizodları sırasında askıya alınır. Genel olarak, pacing hızını birden fazla cihaz özelliği denetlemeye çalışırsa, en yüksek hıza sahip özellik önce gelir APP nin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Cihaz ömrü APP Açık olarak programlandığında, cihaz pace edilen olayları algılanan olaylara göre daha yüksek bir oranda sağlama eğilimindedir, bu da pil ömrünün azalmasına neden olabilir. Interval Decrement (Aralık Azalması) parametresi Interval Decrement (Aralık Azalması) parametresi için bir değer seçerken, daha geniş bir değerin (örneğin, 100 ms) sinüs hızı artışına daha agresif bir yanıt vereceğini aklınızda bulundurun. Bu durum APP pacing inin, daha sık ve kısa bir Interval Decrement (Aralık Azalması) değerine oranla daha uzun bir süre için meydana gelmesine neden olur. Interval Decrement (Aralık Azalması) parametresi için daha küçük bir değerin seçilmesi, izole PAC lere ve sinüs değişkenliğine verilen yanıtı alt hızın veya sensör hızının yakınına düşürür. Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) NCAP özelliği APP özelliğinden doğan bir atriyal pacing pulse ını geciktirebilir. Sınırlamaların programlanması Güvenilir taşiaritmi saptamayı sağlamak için, sistem, Maximum Rate (Maksimum Hız), Upper Rate (Üst Hız), AT/AF Detection Interval (AT/AF Saptama Aralığı) ve Ventricular Monitor (Ventriküler İzleme) aralığı için seçebileceğiniz değerleri düzenler APP nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Arrhythmia Interventions (Aritmi Müdahaleleri) A. Preference Pacing (A. Tercih Pacing i) <On> (Açık) Additional A Settings (Ek A Ayarları...) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Decrement (Aralık Azalması) Search Beats (Arama Vuruları) Klinisyen el kitabı 261

262 PMOP işlemi Post Mode Switch Overdrive Pacing (PMOP) (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) cihaz DDDR veya DDD modlarında çalışırken kullanılabilir. Şekil 116. Post-Mode Switch Overdrive Pacing (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) (PMOP) PMOP, mod değiştirmenin bitişinin ardından çok yüksek hızlı atriyal pacing sağlayan programlanabilir bir özelliktir. Mod değişikliğinin ardından, cihaz, pacing hızını, programlanan Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) a ulaşıncaya kadar, atıştan atışa artırır (pacing aralığını vuru başına 70 ms azaltarak). Programlanan Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) boyunca DDIR pacing i çok yüksek hızda iletmeye devam eder. Bunun ardından, hızı, programlanan pacing hızına ulaşana kadar, kademeli olarak yavaşlatarak (pacing hızını vuru başına 70 ms artırarak), programlanan atriyal izleme moduna olan dönüşü yumuşatır. 262 Klinisyen el kitabı

263 Şekil 117. PMOP işleminin örneği 1 Mod değiştirme işleminin ardından, cihaz pacing hızını kademeli olarak programlanan Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) a yükseltir. 2 Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) boyunca pacing den sonra, cihaz mod değiştirmenin bitişini başlatır ve pacing hızını kademeli olarak programlanan hıza düşürür. Mod değiştirme hakkında daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.14, Atriyal taşiaritmiler sırasında ani ventriküler pacing in önlenmesi, sayfa PMOP nin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Olası sağ ventriküler pacing artışı Cihaz PMOP işlemi sırasında DDIR modunda kaldığı için, PMOP nin açık olarak programlanması sık sık proksimal AT veya AF epizodları yaşayan hastalarda artmış sağ ventriküler pacing e yol açabilir. Mode Switch (Mod Değiştirme) PMOP yalnızca Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği açık olduğunda açık konuma programlanabilir. Klinisyen el kitabı 263

264 PMOP nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Arrhythmia Interventions (Aritmi Müdahaleleri) Post Mode Switch (Mod Değiştirme Sonrası) <On> (Açık) Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) Atriyal müdahale pacing inin değerlendirilmesi Cihaz, atriyal müdahale pacing inin sağlandığı sürenin toplam yüzdesini içeren AT/AF epizodu özet verilerini toplar ve saklar. AT/AF özet verilerini programlayıcı ekranında izleyebilir ve veriyi rapor biçiminde yazdırabilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.5, Epizod ve tedavi sayaçlarının görüntülenmesi, sayfa 118. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) AT/AF Episodes (AT/AF Epizodları) Data-Counters (Veri Sayaçları) ekranında yer alan AT/AF Summary (AT/AF Özeti) bölümündeki % of Time Atrial Intervention (Atriyal Müdahale Süresi Yüzdesi) satırı hastanın atriyal müdahale pacing i aldığı sürenin toplam yüzdesini görüntüler. Görüntülenen yüzde ARS ve APP sonucu meydana gelen pacing in kombine edilmiş toplamını yansıtır. Şekil 118. Data-Counters (Veri Sayaçları) ekranının AT/AF Summary (AT/AF Özeti) bölümünün örneği 264 Klinisyen el kitabı

265 Not: APP etkinleştirilmişse, atriyal müdahale pacing i büyük olasılıkla ARS veya PMOP değil, APP sonucu meydana gelmiştir Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) kullanılarak PVC lere yanıt verilmesi Hasta PVC ye maruz kalırsa, bu durum genellikle kardiyak siklusta uzun bir duraksama ile takip edilir Sistem çözümü: Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) (VRS) özelliği, genellikle PVC yi takip eden uzun duraksamayı elimine etmek için tasarlanmıştır. VRS, pacing hızını yükselterek PVC ye yanıt verir ve ardından hızı, programlanan pacing hızına veya intrinsik hıza kademeli olarak indirir VRS işlemi VRS, PVC yi takip etmesi olası ventriküler aralıkları ayarlayarak sabit bir hız yumuşatıcı fonksiyonu görür. Aşağıdaki programlanabilir parametreler VRS tarafından belirlenen pacing hızını denetler: Maximum Rate (Maksimum Hız), minimum pacing aralığı için bir sınır ayarlar. Interval Increment (Aralık Artışı), her ardışık ventriküler algı veya ventriküler pace ile pacing aralığının uzunluğunu artırır. Her ardışık ventriküler algı veya ventriküler pace olayını takiben, cihaz programlanan aralık artışı değerini önceki pacing aralığının üzerine ekleyerek yeni bir pacing aralığı hesaplar. Hesaplanan aralık, cihaz intrinsik hıza veya programlanan pacing hızına geri dönene kadar (hangisi önce meydana gelirse) vurudan vuruya uzamaya devam eder. Ancak VRS tarafından belirlenen pacing hızı artışı, bu özellik için programlanan maksimum hızı aşmaz. VRS, cihaz DDDR, DDD, DDIR, DDI, VVIR veya VVI modlarında çalışırken kullanılabilir. Klinisyen el kitabı 265

266 Şekil 119. VRS işlemi 1 Kısa bir pacing aralığına neden olan bir PVC meydana gelir. 2 Cihaz, önceki pacing aralığı artı programlanan aralık artışı ile ventrikülü pace eder. VRS, AV senkronunu korumak için atriyal pace i erken zamanlar. 3 VRS, her ardışık pace ile pacing aralığını programlanan aralık artışı değeri kadar artırır. Notlar: VRS çalışmasına, bu özellik erken ventriküler atışa yanıt olması amacını taşıdığı için, bir üst sınır konmuştur. VRS kalıcı yüksek kalp hızlarına yanıt vermez. Çift odacıklı pacing modlarında, ventriküler pacing vurusunun gereken pacing aralığında iletilmesi için, VRS otomatik olarak atriyal pacing aralığını kısaltır. Genel olarak, pacing hızını birden fazla cihaz özelliği denetlemeye çalışırsa, en yüksek hıza sahip özellik önce gelir VRS nin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Auto PVARP (Otomatik PVARP) ve VRS DDIR veya DDI modlarında, VRS pacing hızını yükselttiğinde Auto PVRAP (Otomatik PVRAP) kompetitif atriyal pacing in görülme ihtimalini azaltır. Mode Switch (Mod Değiştirme) ve VRS VRS, Mode Switch (Mod Değiştirme) epizodları sırasında çalışmaz. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) ve VRS DDIR ve VVIR modlarında, Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) ve VRS aynı anda Açık konuma programlanamaz. 266 Klinisyen el kitabı

267 VRS nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin Arrhythmia Interventions (Aritmi Müdahaleleri) V. Rate Stabilization (A. Hız Stabilizasyonu) <On> (Açık) Additional V Settings (Ek V Ayarları...) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Increment (Aralık Artış Miktarı) VRS performansının değerlendirilmesi Cihaz, PVC lerin sıklığı ve VRS işlemi hakkında bilgiler içeren sayaç verisini toplar ve saklar. Saklanan veriyi programlayıcı ekranından izleyebilir ve veriyi yazdırabilirsiniz. Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) VT/VF Episodes (VT/VF Epizodları) Şekil 120. PVC ve VRS sayacı verilerine örnek 1 PVC Runs (PVC Dizileri) sayacı, art arda 2 ila 4 erken ventriküler olayın meydana geldiği PVC oluşumlarını rapor eder. 2 PVC Singles (Tekli PVC ler) sayacı, birbirinden bağımsız olarak meydana gelen erken olay oluşumlarını rapor eder. 3 Runs of VRS Paces (VRS Pace Dizileri) sayacı, 2 veya daha fazla ardışık ventriküler olayın VRS pacing vurusu olduğu durumlarda, saat başına düşen VRS pacing vurusu oluşumlarını rapor eder. 4 Single VRS Paces (Tekli VRS Pace leri) sayacı, saat başına düşen tekli VRS pacing vurusu oluşumlarını rapor eder. Klinisyen el kitabı 267

268 8 Taşiartimi saptamasının konfigüre edilmesi 8.1 Atriyal taşiaritmilerin saptanması Atriyal taşiaritmiler genellikle ventriküler hızlardan daha hızlı atriyal hızlar tarafından nitelenir. Atriyal taşiaritmiler hasta semptomlarına neden olabilir. Cihaz bir atriyal izleme modundayken, atriyal taşiaritmi uygun olmayan derecede hızlı ventriküler pacing e de neden olabilir Sistem çözümü: AT/AF detection (AT/AF saptama) Atriyal taşiaritmi saptama, hastanın bir atriyal taşiaritmi yaşayıp yaşamadığını belirlemek için cihazın atriyal hızı ve bu hızın ventriküler ritim üzerindeki etkisini analiz ettiği sürekli bir işlemdir. Atriyal taşiaritminin doğru olarak saptanması, cihazın uygun antitaşikardi tedavileriyle yanıt vermesine ve atriyal taşiaritmilere sahip hastaların yönetimine yardımcı olabilecek diyagnostik bilginin toplanmasına imkan tanır. Cihazı, atriyal taşiaritmiye yüksek hızlı ventriküler pacing i engellemek için izleme olmayan bir DDIR moduna geçiş yaparak yanıt vermek üzere programlayabilirsiniz. Cihaz Monitor (İzleme) konumuna programlandığında gerekirse DDIR moduna geçiş yapar ve atriyal taşiaritmi epizodunun verilerini toplar ancak tedavi iletmez AT/AF detection (AT/AF saptama) işlemi Şekil 121. AT/AF saptamaya genel bakış 268 Klinisyen el kitabı

269 Cihaz, ventriküler aralıklar içindeki atriyal olayların sayısına ve zamanlamasına dayalı olarak atriyal hızın arttığını ve atriyal taşiaritminin biriktiğine dair ek kanıtları belirlediğinde, atriyal taşiaritmi epizodunu saptar. Başlangıç epizodunu takiben, cihaz epizodu sonlanana kadar izlemeye devam eder. Programlamaya bağlı olarak cihaz, programlanan atriyal tedaviler dizisini iletir veya tedavi iletmeden izlemeye devam eder. Atriyal taşiaritmi saptamayı programlamak için, programlayıcı ekranında A. Interval (Rate) (A. Aralık (Hız)) olarak etiketlenen bir AT/AF aralığını seçin. Şekil 122. AT/AF saptama parametreleri Atriyal taşiaritmi başlangıcının tanımlanması Cihaz atriyal taşiaritmi başlangıcını aşağıdaki iki koşul da karşılandığında tanımlar: Yeterli ventriküler aralık sayısı için ventriküler aralık başına en az 2 algılanan atriyal olay vardır (epizodun başlangıcından bu yana en az 3 ventriküler aralığın geçmiş olması gerekir). Meydana gelen son 12 atriyal aralığın ortalaması programlanan AT/AF (veya Fast AT/AF) aralığından kısadır. AT/AF başlangıcı epizod kaydında işaretlenir. Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği Açık konuma programlandıysa, cihaz AT/AF başlangıcında izleme olmayan bir moda (DDIR) geçiş yapar. Not: Sistem, AT/AF başlangıcı koşulları karşılandığında hastanın AT/AF de kaldığı sürenin yüzdesini hesaplamaya başlar. Bu bilgi Cardiac Compass Raporu içinde kullanılır Atriyal taşiaritmi epizodunun saptanması Cihaz atriyal taşiaritmiye dair kanıtları, ventriküler aralıklar sırasındaki atriyal olayların sayısına ve zamanlamasına dayanarak biriktirir. Cihaz, başlangıç AT/AF epizodunun saptandığını aşağıdaki iki koşul karşılandığında doğrular: Yeterli ventriküler aralık sayısı için ventriküler aralık başına en az 2 algılanan atriyal olay vardır (epizodun başlangıcından bu yana en az 32 ventriküler aralığın geçmiş olması gerekir). Algılanan son 12 atriyal aralığın ortalaması programlanan AT/AF (veya Fast AT/AF) aralığından kısadır. Klinisyen el kitabı 269

270 AT/AF saptamaya yönelik koşullar karşılandığında epizod kaydı depolaması meydana gelir. Epizod kaydında, AT/AF saptama, AT/AF Detection (AT/AF Saptama) notuyla işaretlenir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 8.1.5, AT/AF saptamasının değerlendirilmesi, sayfa 273. Şekil 123. AT/AF başlangıcı ve AT/AF saptama 1 MS belirteci, Mode Switch in (Mod Değiştirme) etkin hale geldiğini ifade eder. Bu belirteç yalnızca Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği Açık konuma programlandığında belirir. 2 TD belirteci, AT/AF epizodu saptamasının meydana geldiğini ifade eder. Saptamanın ardından, cihaz programlanan bir atriyal tedaviler dizilimi iletebilir. Notlar: AT/AF saptaması meydana geldiğinde, sistem AT/AF başlangıcını ve saptama noktalarını işaretleyen bir epizod raporu oluşturur. Başlangıca erişilir, ancak saptama hiç meydana gelmezse, söz konusu AT/AF olayı için hiçbir epizod kaydı tutulmaz. Ventriküler aralıkta en az 2 tane atriyal olay varsa, cihaz atriyal olaylardan birinin aslında bir uzak alan R dalgası olup olmadığını belirlemek için A:V kalıp bilgisini analiz eder. Uzak alan R dalgaları AT/AF saptamasında sayılmaz. VT izleme özelliği AT/AF saptamasına göre önceliklidir. VT/VF Monitor (VT/VF İzleme) epizodu saptandığında, devam etmekte olan herhangi bir AT/AF saptama işlemi VT Monitor (VT İzleme) epizodu sonlandırılana kadar ertelenir Atriyal taşiaritmi epizodlarının tedavi için sınıflandırılması Sistem atriyal taşiaritmileri tedavi için sınıflandırmak üzere programlanabilir saptama bölgeleri kullanır. 1 saptama bölgesi (AT/AF) veya 2 saptama bölgesi (AT/AF ve Fast AT/AF) programlayabilirsiniz. Hasta bir klinik atriyal taşiaritmi sergilerse 1 bölge kullanın. Hasta 2 ayrı klinik atriyal taşiaritmi sergilerse ve her bir taşiaritmiyi benzersiz bir tedaviler dizisi kullanarak tedavi etmek isterseniz iki bölge kullanın. 270 Klinisyen el kitabı

271 Şekil 124. AT/AF ve Fast AT/AF saptama parametreleri AT/AF saptama bölgesini programlamak için, programlayıcı ekranında A. Interval (Rate) (Atriyal Aralık (Hızı)) olarak etiketlenen bir AT/AF aralığını seçin. Zones (Bölgeler) alanını 2 olmak üzere programlarsanız, Fast (Hızlı) AT/AF için de bir AT/AF aralığı seçebilirsiniz Bir atriyal taşiaritminin yeniden saptanması Bir tedavi diziliminin iletilmesinden sonra, cihaz başka bir tedavi dizilimi uygulamadan önce atriyal taşiaritmiyi yeniden saptamalıdır. Cihaz sonradan gelen bir tedavi dizilimini yalnızca aşağıdaki iki koşul karşılandığında uygular: Yeterli ventriküler aralık sayısı için ventriküler aralık başına en az 2 algılanan atriyal olay vardır (tedavi iletiminden bu yana en az 32 ventriküler aralığın geçmiş olması gerekir). Algılanan son 12 atriyal aralığın ortalaması programlanan AT/AF (veya Fast AT/AF) aralığından kısadır Atriyal taşiaritmi sonlandırmasının tanımlanması Cihaz ardışık 5 ventriküler aralık için normal sinüs ritmi (veya normal pace edilen ritim) teşhis ettiğinde atriyal taşiaritmi epizodunun sonlandırıldığını belirler. Klinisyen el kitabı 271

272 Şekil 125. AT/AF sonlandırma 1 Atriyal EGM hızlı atriyal ritmin durduğunu gösterir. 2 Aralıkların tümü programlanan AT/AF aralığından uzun olmak üzere 1:1 atriyal-ventriküler ritme sahip ardışık 5 aralık meydana gelmiştir. Epizod sonlanmıştır. MS belirteci yeniden atriyal izleme moduna dönen mod geçişini gösterir. Not: Atriyal taşiaritmi saptama işlemi herhangi bir saptama veya sonlandırma kriteri karşılanmadan 3 min boyunca kesintisiz olarak devam ederse, epizod sonlandırılır Atriyal taşiaritminin tedavi iletmeden izlenmesi Atriyal taşiaritmi saptama İzleme konumuna programlandığında, cihaz AT/AF tedavilerini iletmez ve yeniden saptama olmaz. Mode Switch (Mod Değiştirme) de dahil olmak üzere diğer işlemlerin tümü değişmeden kalır AT/AF saptamanın programlanmasında dikkat edilecek noktalar Uyarı: Atriyal lead olgunlaşana kadar (implantasyondan sonra yaklaşık bir ay), AT/AF saptamasını Açık olarak programlamayın veya otomatik atriyal ATP tedavilerini etkinleştirmeyin. Atriyal lead yer değiştirir ve ventriküle kayarsa, cihaz uygun olmayan şekilde AT/AF saptamasında bulunabilir, ventriküle ATP iletimi gerçekleştirebilir ve ölümle sonuçlanabilecek bir ventriküler taşiaritmiyi indükleyebilir. Asenkronize pacing modu Programlanan pacing modu DOO, VOO veya AOO olduğunda, AT/AF saptama Açık konuma programlanamaz. Atriyal kutupluluk AT/AF saptamanın On (Açık) olarak programlanması için atriyal algı ve pace kutupluluğunun çift kutuplu olması gerekir. 272 Klinisyen el kitabı

273 8.1.4 AT/AF saptamasının programlanması AT/AF saptamasının programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Detection (AT/AF Saptama)<On> (Açık) AT/AF Interval (Rate) (AT/AF Aralığı - Hız) AT/AF saptamasının 2 saptama bölgesi için programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Therapies (AT/AF Tedaviler...) Detection (Saptama)<On> (Açık) Zones (Bölgeler) <2> Fast AT/AF A. Interval (Rate) AT/AF A. Interval (Rate) AT/AF izlemesinin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin AT/AF Detection <Monitor> (AT/AF Saptama <İzleme>) AT/AF A. Interval (Rate) (AT/AF A. Aralık - Hız) AT/AF saptamasının değerlendirilmesi Quick Look II ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Quick Look II ekranı, hastanın AT/AF de geçirdiği sürenin toplam yüzdesini ve son oturumdan bu yana izlenen veya tedavi edilen AT/AF epizodlarının sayısını gösterir Data - Arrhythmia Episodes (Veriler - Aritmi Epizodları) ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Klinisyen el kitabı 273

274 Data - Arrhythmia Episodes (Veriler - Aritmi Epizodları) ekranı, kayıtlı taşiaritmi epizodlarını ve tetiklenen tedavileri görüntüler. Plot (Grafik) seçeneği, epizodun bir diyagramını görüntüler ve başlangıç, saptama, tedavi iletimi ve sonlandırma zamanlarını gösterir. EGM özelliği, epizod bilgisini EGM şeridi bağlamında görüntüler. Şekil 126. Epizod Grafiği 274 Klinisyen el kitabı

275 Şekil 127. AT/AF Başlangıcını gösteren Epizod EGM si Şekil 128. AT/AF Saptamasını gösteren Epizod EGM si Klinisyen el kitabı 275

276 Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Cardiac Compass Trends (Report Only) (Cardiac Compass Trendleri - Yalnızca Rapor) Cardiac Compass Raporu, AT/AF epizodları ve ventriküler ritimler hakkındaki bilgileri ve hastanın AT/AF de geçirdiği süreyi gösterir. Cardiac Compass Raporu üzerinde AT/AF trendi sırasındaki V. hızı, atriyal taşiaritmiler sırasındaki ventriküler yanıt hakkında bilgi verir. Şekil 129. AT/AF sırasında Cardiac Compass V. Hız Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 V. rate during AT/AF (bpm) max/day avg/day > <50 Cardiac Compass Raporu üzerindeki AT/AF total hours/day (AT/AF toplam saat/gün) trendi, hastanın AT/AF de geçirdiği sürenin oranı hakkında bilgi sağlar. Şekil 130. Cardiac Compass AT/AF toplam saat/gün 276 Klinisyen el kitabı

277 Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Rate Histograms (Report Only) (Hız Histogramları - Yalnızca Rapor) Ventricular Rate During AT/AF Histogram Report (AT/AF Histogramı Raporu Sırasındaki Ventriküler Hız), hastanın AT/AF sırasındaki ventriküler yanıtı hakkındaki bilgileri görüntüler. Şekil 131. Ventricular Rate During AT/AF Histogram (AT/AF Histogramı Sırasındaki Ventriküler Hız) AT/AF epizodu sayaçları Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) AT/AF Episodes (AT/AF Epizodları) AT/AF epizod sayaçları, AT/AF de geçirilen sürenin yüzdesi ve son oturumdan bu yana gerçekleşen AT/AF epizodlarının sayısı da dahil olmak üzere AT/AF aktivitesinin bir özetini sunar. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.5, Epizod ve tedavi sayaçlarının görüntülenmesi, sayfa 118. Klinisyen el kitabı 277

278 8.2 Ventriküler taşiaritmilerin izlenmesi Sürdürülen ve sürdürülmeyen VT epizodları ile ilgili bilgiler, klinisyenlerin hasta bakımıyla ilgili kararlar almasında önemli bir girdi niteliğindedir Sistem çözümü: VT Monitor (VT İzleme) Sistem, ventriküler hızları, programlanabilir bir VT Monitor (VT İzleme) hız bölgesinde olan epizodları izlemenize imkan veren bir VT Monitor (VT İzleme) özelliği sağlar. Cihaz bu epizodlara yönelik Episode (Epizod) verilerini saklar ve bu verileri Arrhythmia Episode (Aritmi Epizodu) ve Flashback Memory (Flashback Bellek) ekranlarından görüntüleyebilir ve yazdırabilirsiniz VT Monitor (VT İzleme) özelliğinin çalışması Cihaz 16 adet ardışık algılanan ventriküler aralık, programlanan VT Monitor (VT İzleme) saptama aralığından daha kısa olduğu zaman ventriküler taşiaritmi epizodu tespitinde bulunur. Eğer ventriküler hız atriyal hızdan daha yüksek ise, saptanan epizod VT Monitor (VT İzleme) epizodu olarak sınıflandırılır. Şekil 132. Cihaz bir VT Monitor (VT İzleme) epizodu saptar 1 Algılanan ventriküler atışlar VT Monitor (VT İzleme) bölgesine düşer. 2 VF Monitor Initial Beats to Detect (Saptanacak VF İzleme İlk Atış Sayısı) için sabitlenmiş 16 değerine ulaşılmıştır. Ventriküler hız atriyal hızdan daha yüksek olduğu için, VT Monitor (VT İzleme) epizodu saptanır ve sağ tarafta dikey bir çubuk ile VT olarak işaretlenir. 278 Klinisyen el kitabı

279 Bunun ardından, cihaz, işlemin sonlandırılmasına veya saptamanın askıya alınmasına kadar epizodu izler. Cihaz, aşağıdaki koşullardan birinin meydana gelmesi halinde, epizodun sonlandırıldığını belirler: Programlanmış VT Monitor (VT İzleme) aralığından uzun veya ona eşit 8 adet ardışık ventriküler aralık vardır. Son 12 ventriküler aralığın medyanının, programlanan VT Monitor (VT İzleme) Aralığından daha kısa olmadığı 20 s geçmiştir VT Monitor (VT İzleme) epizodlarının SVT epizodlarından ayırdedilmesi Sadece ventriküler hızın atriyal hızdan daha yüksek olduğu epizodlar VT Monitor (VT İzleme) epizodları olarak sınıflandırılır. Cihaz VT yi SVT den, aşağıdaki epizod sınıflandırmalarından yararlanarak ayırt eder: Fast A&V (Hızlı A&V) Eğer ventriküler hız programlanan VT izleme bölgesinde ise ve atriyal hız ventriküler hızdan daha yüksek veya ona eşitse (örneğin, hızla yürütülen atriyal fibrilasyon veya flutter nedeniyle), epzod Fast A&V olarak sınıflandırılır. Fast A&V saptama sağda dikey bir çubuk olacak şekilde, AV olarak işaretlenir. SVT Eğer ventriküler hız programlanan VT izleme bölgesinde ise ve cihaz sinüs taşikardisi saptarsa, epizod SVT olarak sınıflandırılır. Eğer ventriküler hız programlanan VT izleme bölgesinde ise ve cihaz atriyal fibrilasyon veya flutter saptarsa, epizod SVT-AF olarak sınıflandırılır. Not epizod metninde görünür, ancak epizod EGM sinin içinde görünmez. Cihaz sorgulandığı zaman, SVT kayıtları Episode Log (Epizod Günlüğü) nden seçilebilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa 110. VT-NS En az 5, en fazla 16 ardışık olayın VT izleme bölgesinde programlanması halinde, epizod sürdürülmeyen VT (VT-NS) olarak sınıflandırılır. Cihaz sorgulandığı zaman, sürdürülmeyen epizod kayıtları Episode Log (Epizod Günlüğü) nden seçilebilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 5.4, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verisinin görüntülenmesi ve veri toplama tercihlerinin ayarlanması, sayfa VT Monitor (VT İzleme) nin programlanması Params (Parametreler) simgesini seçin VT Detection (VT Saptama) <Monitor> (İzleme) VT Interval (Rate) (VT Aralığı (Hız)) Klinisyen el kitabı 279

280 8.2.4 VT Monitor (VT İzleme) özelliğinin değerlendirilmesi Quick Look II gözlemleri Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II Quick Look II ekranında, son oturumdan itibaren olan, izlenen VT epizodlarının sayısı gösterilir Data - Arrhythmia Episodes (Veriler - Aritmi Epizodları) ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Şekil 133. VT Monitor (VT İzleme) epizodunun gösterildiği Epizod Grafiği VT Monitor (VT İzleme) epizoduna dair Epizod grafiğinde saptama ve sonlandırma noktaları gösterilir. 280 Klinisyen el kitabı

281 Şekil 134. Sürdürülmeyen VT Monitor (VT İzleme) epizodunun gösterildiği Epizod Grafiği Sürdürülmeyen VT Monitor (VT İzleme) epizoduna dair Epizod Grafiğinde, VT Monitor (VT İzleme) bölgesindeki en az 5, en fazla 16 olayın kalıpları gösterilir. Klinisyen el kitabı 281

282 Şekil 135. VT Monitor (VT İzleme) epizodunun gösterildiği Epizod EGM si 1 VT Monitor (VT İzleme) epizoduna dair Epizod EGM si Decision Channel (Karar Kanalı) notu olan VTM yi içerir. 282 Klinisyen el kitabı

283 Şekil 136. Fast (Hızlı) A&V epizodunun gösterildiği Epizod EGM si 1 Fast (Hızlı) A&V epizoduna yönelik Epizod EGM kaydı Decision Channel (Karar Kanalı) notu olan VTM yi içerir. Klinisyen el kitabı 283

284 Şekil 137. Sinüs taşikardi epizodunun gösterildiği Epizod Metni 1 Sinüs veya kavşak taşikardisi epizoduna yönelik Epizod Metni kaydı SVT metnini içerir. Episode EGM (Epizod EGM si) Decision Channel (Karar Kanalı) nda hiçbir not belirmez. 284 Klinisyen el kitabı

285 Flashback Memory (Flashback Belleği) Şekil 138. Flashback Memory (Flashback Belleği ) ekranı Flashback Memory (Flashback Belleği) ekranında, meydana gelen son VT veya Fast (Hızlı) A&V epizodundan önceki aralık ve belirteç verileri gösterilir. Geçen toplam süre, milisaniye cinsinden, aralık uzunluğuyla karşılaştırmalı olarak grafiğe dökülür VT/VF epizodu sayacı Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) VT/VF Episodes (VT/VF Epizodları) Klinisyen el kitabı 285

286 Şekil 139. VT/VF epizodu sayacı VT/VF epizodu sayacı, VT, sürdürülmeyen VT ve Fast A&V epizodlarının sayısı dahil olmak üzere, son oturuma ve önceki oturuma yönelik VT/VF faaliyetinin özetini sağlar. 8.3 Taşiaritmi saptamasının askıya alınması ve taşiaritmi saptamasına devam edilmesi Bazı durumlarda, taşiaritmi saptamasını kapatmak gerekebilir. Örneğin, acil tedaviler ve bazı EP çalışma testleri sırasında tedaviler manuel olarak iletilir, saptama ve epizod depolamasına gerek kalmaz. Bunun yanında, elektrokoter cerrahi de dahil olmak üzere belli cerrahi türleri, RF ablasyonu ve litotripsi, cihazın taşiaritmileri uygun olmayan şekilde saptamasına ve uygun olmayan bir tedavi iletmesine neden olabilir. Saptama askıya alındığında, cihaz taşiaritmi saptaması için aralık sınıflandırma işlemini geçici olarak durdurur. Algılama ve bradikardi pacing i etkin kalır ve programlanmış saptama ayarları değiştirilmez. Cihaz, saptama işlemine önceden programlanmış saptama ayarlarına göre devam eder. 286 Klinisyen el kitabı

287 8.3.1 Saptamanın askıya alınmasında dikkat edilecek noktalar Saptama, bir taşiaritmi saptama işlemi sırasında, ancak saptama esas olarak meydana gelmeden önce askıya alınırsa, başlangıç saptaması hiçbir zaman gerçekleşmez. Devam ettiğinizde, saptama yeniden başlar. Saptamayı, taşiaritmi saptaması meydana geldikten sonra askıya alır ve taşiaritmi epizodu sonlanmadan önce saptamaya devam ederseniz, yeniden saptama aşağıdaki gibi, her epizod türünde biraz farklı olacak şekilde çalışır: AT/AF epizodları Saptamayı, saptanan AT/AF epizodu sırasında askıya alır ve saptamaya epizod sonlanmadan önce devam ederseniz, saptama aynı epizod için yeniden başlar. Not: Taşiaritmi saptamasının askıya alınması Mode Switch i (Mod Değiştirme) etkilemez. Mode Switch (Mod Değiştirme), taşiaritmi saptamasının askıya alınıp alınmamasından bağımsız olarak gerçekleşir. VT Monitor (VT İzleme) epizodları Saptamayı, saptanan bir VT Monitor (VT İzleme) epizodu sırasında askıyla alır ve epizod sonlanmandan önce saptamayı devam ettirirseniz, 2 epizod için epizod veri depolaması gerçekleşir ve birinci epizod sonlandırılsa da hız hala yüksektir Programlayıcı ile saptama nasıl askıya alınır veya saptamaya nasıl devam edilir Şekil 140. [Suspend] (Askıya Al) ve [Resume] (Devam Et) düğmeleri [Suspend] (Askıya Al) ve [Resume] (Devam Et) düğmeleri, cihazla telemetri kurulduğunda ve cihaz yazılımı çalışırken kullanılabilir. 1. Saptamayı askıya almak için, [Suspend] (Askıya Al) düğmesini seçin. Programlayıcı durum çubuğunda SUSPENDED (Askıya Alındı) notunu görüntüler. 2. Saptamaya devam etmek için, [Resume] (Devam Et) düğmesini seçin Mıknatıs ile saptama nasıl askıya alınır ve saptamaya nasıl devam edilir 1. Saptamayı askıya almak için, mıknatısı (9466 Model Taşi Hasta Mıknatısı gibi) cihazın üzerine yerleştirin. 2. Saptamaya devam etmek için, mıknatısı cihazın üzerinden kaldırın. Klinisyen el kitabı 287

288 Notlar: Cihazın yukarısına mıknatıs yerleştirilmesi de mıknatıs modunu başlatır. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım A.5, Mıknatıs uygulaması, sayfa 331. Sadece cihaz ve programlayıcı arasında hiç telemetri olmadığı zaman saptamayı askıya almak ve mıknatıs modunu başlatmak için mıknatıs kullanılabilir. 288 Klinisyen el kitabı

289 9 Taşiaritmi tedavilerinin konfigüre edilmesi 9.1 Atriyal tedavilerin zamanlanması AT/AF epizodu, kalıcı atriyal taşiaritmi meydana geldiğinde saptanır. Bu epizodlara yönelik tedaviler, atriyal taşiaritmiyi bozmayı ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. Epizod sırasında, atriyal ritim veya gerçek substratta değişiklikler olabilir. Bu değişiklikler, bir epizodun önceden başarılı olamamış bir tedavi ile sonlandırılmasını mümkün kılabilir Sistem çözümü: atriyal tedavi zamanlaması Atriyal tedaviler, AT/AF epizodunun süresi boyunca iletilmek üzere programa alınır. Zamanlamayla ilgili atriyal tedavi parametrelerini programlayarak cihazın tedavileri nasıl ilettiğini belirleme esnekliğine sahipsinizdir. AT/AF tedavisine ihtiyaç duyulan her seferde, cihaz mevcut tedavilerden birini programlamanıza uygun olarak zamanlar. Atriyal saptama ve tedaviler hakkında bilgi için aşağıdaki bölümlere bakın: Kısım 8.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa 268 Kısım 9.2, AT/AF epizodlarının antitaşikardi pacing i ile tedavi edilmesi, sayfa Atriyal tedavi zamanlama işlemi Cihaz otomatik antitaşikardi pacing i (ATP) tedavilerinin iletimini, sürdürülen AT/AF epizodu boyunca olacak şekilde programa alır. Reactive ATP (Reaktif ATP), cihazın, epizodda daha önce başarısız olmuş olan ATP tedavilerini yeniden programa almasına imkan veren, programlanabilir bir seçenektir. Klinisyen el kitabı 289

290 Epizod süresi Sistem, atriyal ATP tedavilerinin, epizodun süresi boyunca ne zaman programa alınabileceğini tanımlamanıza imkan verir. Tedavi zamanlaması bakımından, epizod süresi, AT/AF epizodunun ilk saptamasından itibaren geçen süre olarak tanımlanır. Aşağıdaki parametreler, tedavilerin ne zaman kullanılabileceğini programlamanızı sağlar: Episode Duration Before Rx Delivery (Rx İletiminden Önce Epizod Süresi) parametresinin programlanan ATP değeri, atriyal ATP diziliminin ne zaman kullanılabilir olacağını belirler. Duration to Stop (Durma Süresi) için bir zaman sınırı programlanırsa, epizod Duration to Stop (Durma Süresi) değerine ulaştıktan sonra herhangi bir atriyal tedavi zamanlanmaz Otomatik atriyal tedavi zamanlama gereksinimleri Atriyal ATP dizilimi, ilk saptamada ve sonraki her yeniden saptamada, aşağıdaki koşulların mevcut olması şartıyla programa alınır: Son 5 atriyal olayın tamamı algılanan atriyal olay olmalı. Önceki ventriküler aralık 3 veya daha fazla algılanan atriyal olay veya AT/AF Interval dan (AT/AF Aralığı) kısa aralıklara sahip 2 algılanan atriyal olay içermeli. Tedavi, epizod süresinin bu noktasında kullanılabilir Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) bölgesinin kullanılması Atriyal taşiaritmi saptaması 2 saptama bölgesi için programlanabilir: AT/AF ve Fast AT/AF (Hızlı AT/AF). Her bölge, bezersiz bir programlanan tedavi dizisine sahiptir. Cihaz, ilgili diziden her tedaviyi söz konusu bölge için zamanlar. Ayrı tedavilerin kullanılabilirliği, söz konusu saptamanın meydana geldiği her seferde etkili medyan atriyal aralığına bağlı olabilir Reactive ATP (Reaktif ATP) Bazı durumlarda, programlanan atriyal ATP tedavisi dizisi, atriyal taşiaritmiyi başlangıçta sonlandırmayabilir. Aynı atriyal ATP tedavisi dizisi ile ek sonlandırma girişimleri, özellikle de atriyal ritim değişiyorsa başarılı olabilir. Reactive ATP (Reaktif ATP), cihazın programlanan atriyal ATP tedavi dizilerini 2 farklı durumda tekrarlamasına olanak tanır. Reactive ATP nin (Reaktif ATP) bir türü olan Rhythm Change (Ritim Değişikliği), AT/AF saptama bölgesini daha küçük bölgelere ayırır. AT/AF bölgesi için programlanan ATP tedavileri, söz konusu bölgede yer alan daha küçük bölgelerin her biri için geçerlidir. Diğer tip olan Time Interval (Zaman Aralığı), tüm ATP tedavilerinin bir epizod sırasında belli sürelerle kullanılabilir olmasını sağlar. 290 Klinisyen el kitabı

291 Not: Reactive ATP (Reaktif ATP) özelliğinin etkinliği değerlendirilmemiştir. Rhythm Change (Ritim Değişikliği) Rhythm Change (Ritim Değişikliği) için, cihaz atriyal ritimlerin düzenliliğindeki ve siklus uzunluğundaki değişiklikleri saptar. AT/AF saptama bölgesi, daha dar bölgelerden oluşan bir bölgeler dizisine bölünür. AT/AF bölgesi için programlanan ATP tedavileri, söz konusu bölgede yer alan daha küçük bölgelerin her biri için geçerlidir. Düzenli atriyal ritimler için bir dizi alt bölge belirlenmiştir. Düzensiz atriyal ritimler için başka bir dizi bölge tanımlanmıştır. Atriyal ritim, son V-V aralıklarındaki atriyal siklus uzunluklarına bağlı olarak düzenli veya düzensiz olarak sınıflandırılır. Siklus uzunluğundaki veya düzenliliğindeki bir değişiklik nedeniyle ritim farklı bir bölgeye geçerse, cihaz yeni bölgede bulunan tedaviler arasından tedavi iletir. Düzenli ritimden düzensiz ritme geçiş, düzensiz ritmin kendiliğinden sonlanmasına veya tekrar düzenli ritme geçmesine izin vermek üzere zamanlamada ek olarak 10 min gecikme yaratır. 1 atriyal saptama bölgesi için, bölge sayısı programlanan AT/AF saptama aralığına bağlıdır. Bkz. Şekil 141. Şekil 141. AT/AF bölgesi, Rhythm Change (Ritim Değişikliği) için bölünür (yalnızca AT/AF) 2 atriyal saptama bölgesi için, AT/AF bölgesindeki alt bölge sayısı AT/AF saptama aralığı ve Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) saptama aralığı için programlanan değerlere bağlıdır. Bkz. Şekil 142. Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) bölgesi alt bölümlere ayrılmaz ve Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) ATP tedavileri bu tipteki Reactive ATP (Reaktif ATP) den etkilenmez. Şekil 142. AT/AF bölgesi, Rhythm Change (Ritim Değişikliği) için bölünür (AT/AF ve Fast AT/AF) Klinisyen el kitabı 291

292 Not: Her bir alt bölge için iletilen atriyal ATP tedavi sayısını görüntülemek için, Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) diyagnostiğine bakın. Bkz. Kısım Time Interval (Zaman Aralığı) Time Interval (Zaman Aralığı), ritim değişikliklerinden bağımsız olarak ek ATP tedavilerinin zamanlanmasına olanak tanır. Tüm ATP dizilimleri, epizod süresi değeri programlanan Time Interval ın (Zaman Aralığı) bir katına ulaştığında kullanılabilir olur. Bu hem AT/AF bölgesi hem de Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) bölgesindeki ATP tedavileri için geçerlidir. Bu fonksiyon, atriyal epizodun yalnızca ilk 48 saati içinde geçerlidir Atriyal tedavilerin otomatik olarak devre dışı bırakılması Bazı durumlarda cihaz bir ATP tedavisini otomatik olarak devre dışı bırakabilir veya askıya alabilir. AT/AF tedavisi iletiminden sonra VT Monitor (VT İzleme) epizodu Atriyal ATP tedavisi diziliminin iletilmesinden hemen sonra VT Monitor (VT İzleme) epizodunun tespit edilmesi halinde, atriyal tedaviler devre dışı bırakılır. Programlanan atriyal tedavinin geriye kalan dizilimlerini iletmez. Böyle bir durumda, atriyal tedaviler siz onları yeniden programlayana kadar devre dışı kalır. AT/AF tedavisi iletimiyle ilintisiz olan VT Monitor (VT İzleme) epizodu Cihaz bir AT/AF epizodu sırasında VT Monitor (VT İzleme) epizodu saptarsa, ancak bu saptama tedavinin iletilmesiyle ilintili değilse, atriyal tedavileri geçici olarak askıya alır. VT Monitor (VT İzleme) epizodu sona erdiğinde atriyal tedaviler otomatik olarak devam eder. Sistem aynı zamanda, belli durumlarda atriyal tedavileri devre dışı bırakan 2 programlanabilir seçenek sağlar. Bu seçeneklere Stop Atrial Rx After Rx/Lead Suspect (Rx/Lead Şüphesinden Sonra Atrial Rx i Durdur) öğesini seçerek erişebilirsiniz. Atriyal ATP tedavisi iletimi sırasında ventriküler hız artışı Eğer ventriküler hız atriyal ATP tedavisinin iletimi esnasında hızlanırsa, cihaz tüm atriyal ATP tedavilerini hemen devre dışı bırakır. Tedaviler yeniden programlanıncaya dek, atriyal ATP tedavileri devre dışı kalır. Bu seçeneği, Disable atrial ATP if it accelerates V. Rate (V. Hızını artırırsa atriyal ATP yi devre dışı bırak) parametresini kullanarak programlayabilirsiniz. Atriyal lead konumunun şüpheli olması Cihaz atriyal lead konumunu 24 saatte bir kontrol eder. Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) yalnızca pacing modunda atriyal pacing varsa gerçekleşir. Bu kontrol, mod değiştirme, telemetri oturumları ve tüm taşiaritmi epizodları sırasında devre dışıdır. Kontrol, atriyumu yüksek çıkış pulse dizisiyle pace eder. Dizide 80 ms den kısa olan AP-AS aralığı sayısı belirlenir. Çok sayıda kısa aralığın olması, lead in artık atriyumda konumlanmamış olabileceğini gösterir. Lead kontrolü başarısız olursa, tüm atriyal tedaviler yeniden programlanana kadar devre dışı bırakılır. Bu seçeneği, "Disable all atrial therapies if atrial lead position is suspect" (Atriyal 292 Klinisyen el kitabı

293 lead konumu şüpheliyse, tüm atriyal tedavileri devre dışı bırak) parametresini kullanarak programlayabilirsiniz Atriyal tedavi zamanlamasının programlanmasında dikkat edilecek noktalar Atriyal tedaviler ve AT/AF Detection (AT/AF Saptama) Tüm atriyal tedaviler Off (Kapalı) olarak programlanırsa ve AT/AF Detection (AT/AF Saptama) parametre değerini Monitor (İzleme) konumundan On (Açık) konumuna getirirseniz, programlayıcı otomatik olarak ilk 2 AT/AF tedavisini nominal veya önceden programlanan ayarlara getirir. Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) Lead konum kontrolünün gerçekleştiğinden emin olmak için, pacing modunun atriyal pacing i içerdiğini doğrulayın. Programlanan pacing modu VVIR, VVI, VOO, DOO veya ODO ise lead konum kontrolü gerçekleşmez. Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) ve Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) etkinleştirilmediği sürece lead konum kontrolü özelliği de etkinleşmez Atriyal tedavi zamanlamasının programlanması Parameters (Parametreler) penceresini açmak için Params simgesini seçin. AT/AF Detection (AT/AF Saptama) yı On (Açık) olarak programlayın. AT/AF Detection and Therapies (AT/AF Saptama ve Tedavileri) penceresini açmak için, AT/AF tedavileri alanını (sıradaki son satır) seçin. Atriyal tedavinin programa alınma parametrelerini, aşağıdaki adımlarda ortaya konduğu gibi programlayın: 1. Zones (Bölgeler) sayısını hastaya uygun olarak 1 veya 2 ye ayarlayın. 2. İstenen ATP tedavilerini seçin. Klinisyen el kitabı 293

294 3. Episode Duration Before Rx Delivery (ATP) (Rx İletiminden Önceki Epizod Süresi (ATP)) için istenen değeri seçin. 4. Reactive ATP (Reaktif ATP) (Rhythm Change [Ritim Değişikliği] ve Time Interval [Zaman Aralığı]) için istediğiniz değerleri seçin. 5. Hız artışının meydana gelmesi veya lead konumun şüpheli olması durumunda atriyal tedavilerin devre dışı bırakılıp bırakılmayacağını seçin. 6. Duration to Stop (Durdurma Süresi) için istediğiniz değeri seçin. 7. Parameters (Parametreler) ekranına dönün ve [PROGRAM] düğmesini seçin Atriyal tedavi zamanlamasının değerlendirilmesi Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) Text (Metin) 294 Klinisyen el kitabı

295 Şekil 143. Data Arrhythmia Episodes (Veriler - Aritmi Epizodları) ekranı Arrhythmia Episode (Aritmi Epizodu) metin ekranı AT/AF epizodları için aşağıdaki bilgi türlerini listeler: bir epizod özeti bir olay dizilimi her bir Reactive ATP (Reaktif ATP) bölgesinde iletilen atriyal ATP dizilimi sayısı AT/AF Detection (AT/AF Saptama), Duration to Stop (Durdurma Süresi), Reactive ATP (Reaktif ATP) ve EGM and Sensitivity (EGM ve Duyarlılık) ayarları için programlanan değerler 9.2 AT/AF epizodlarının antitaşikardi pacing i ile tedavi edilmesi Cihaz, kalıcı atriyal taşikardiyi bir AT/AF epizodu olarak saptar. Bu tür epizodlara yönelik tedaviler, atriyal taşiaritmiyi bozmayı ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmayı amaçlar. Pacing tedavisi, atriyal taşikardi epizodunun sonlandırılması için bir seçenek olabilir. Klinisyen el kitabı 295

296 9.2.1 Sistem çözümü: atriyal antitaşikardi pacing tedavileri Cihaz, AT/AF epizoduna, hastanın kalbine atriyal antitaşikardi pacing i (ATP) tedavileri ileterek yanıt verebilir. Atriyal ATP tedavileri, AT/AF yeniden girilen etkinleştirme kalıbını kesintiye uğratmak ve hastanın normal sinüs ritmini geri kazandırmak üzere tasarlanmış pacing vuruları iletir. AT/AF saptaması hakkında bilgi için, bkz. Kısım 8.1, Atriyal taşiaritmilerin saptanması, sayfa Atriyal ATP tedavilerinin işlemi Cihaz, AT/AF veya Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodunu tedavi etmek için 3 ATP tedavisine kadar tedavi iletebilir. Atriyal ATP tedavisi seçenekleri, her biri programlanabilir sayıda dizilime sahip olan Burst+ ve Ramp+ dır. Tüm atriyal ATP tedavileri AOO modunda iletilir. Cihaz, sürdürülen AT/AF epizodu boyunca atriyal tedavi iletimini programlanan ayarlara bağlı olarak programlar. Tedavinin zamanlanmasından sonra 500 ms içinde herhangi bir atriyal olay meydana gelmezse, ATP tedavisi durdurulabilir. AT/AF veya Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodu saptandığı zaman, cihaz ATP tedavisinin ilk dizilimini iletir. İlk ATP diziliminden sonra, atriyal taşikardi epizodunun varlığını izlemeye devam eder. Cihaz atriyal taşikardi epizodunu yeniden saptarsa, bir sonraki ATP dizilimini iletir ve bu siklusu, epizod sonlanana ve tedavideki tüm dizilimler tükenene kadar tekrar eder. ATP tedavisindeki tüm dizilimler başarısız olursa, cihaz programa alınan bir sonraki ATP tedavisini veya iletmeye başlar. Cihaz, geçerli AT/AF epizodunun hızlandığını ve Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodu haline geldiğini saptarsa, ATP tedavisinin kalan dizilimlerini atlar ve epizod için programa alınan bir sonraki ATP tedavisini başlatır. Bununla birlikte cihaz, AT/AF pacing tedavisinden sonra saptanan Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodu için tedaviyi geciktirir. Hızı artan ritmin kendiliğinden sonlanması veya bir önceki AT/AF ritmine dönüşmesini sağlamak için, Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) tedavisi en az 10 min geciktirilir. Not: Atriyal ATP tedavisi dizilimi sırasında atriyal saptama askıya alınır. 296 Klinisyen el kitabı

297 Şekil 144. Atriyal ATP tedavi iletimine genel bakış Atriyal ATP dizilimin iletimine genel bakış için, bkz. Şekil 145. Not: Atriyal ATP tedavisi iletimi sırasında VVI yedek pacing i kullanılabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım , Atriyal ATP tedavisi sırasında ventriküler yedek pacing i, sayfa Atriyal ATP tedavisi zamanlaması Cihaz, aşağıdaki koşullar karşılandığında atriyal ATP tedavisini iletmeye hazırlanır: Zamanlanan iletim sırasında bir atriyal epizod devam etmektedir. Atriyal ATP tedavisi dizilimleri, söz konusu ritim sınıflandırması için ATP tedavilerinin etkinleştirildiğini gösterir (AT/AF veya Fast AT/AF). Söz konusu sınıflandırma için kullanılmamış atriyal ATP tedavisi kalmıştır. ATP tedavisi zamanlama hakkındaki ayrıntılar için, bkz. Kısım 9.1, Atriyal tedavilerin zamanlanması, sayfa 289. Klinisyen el kitabı 297

298 Şekil 145. Atriyal ATP dizilimi iletimine genel bakış Atriyal ATP tedavisi pacing hızı ve çıkışı Atriyal ATP pacing aralığı için minimum sınır Burst+ ve Ramp pacing aralıkları, tedavi iletiminden önceki son 12 atriyal aralığın medyanı olarak hesaplanan atriyal taşikardi siklus uzunluğunun programlanan yüzdelerini temel alır. Bu atriyal taşikardi siklus uzunluğunun medyanı, tedavide bir dizilimden diğerine göre değişebilir ve ATP pacing aralıkları da buna uygun olarak değişiklik gösterir. Programlanabilir A-A Minimum ATP Interval (A-A Minimum ATP Aralığı) parametresi, Burst+ ve Ramp pacing vurularının iletildiği pacing aralıklarını sınırlar. Hesaplanan bazı aralıklar, programlanan A-A Minimum ATP Interval dan (A-A Minimum ATP Aralığı) daha kısa olursa, vurular A-A Minimum ATP Interval da (A-A Minimum ATP Aralığı) iletilir. Son 12 A-A aralığının medyanı programlanan A-A Minimum ATP Interval dan (A-A Minimum ATP Aralığı) kısa olursa, cihaz atriyal hız yavaşlayana kadar Burst+ veya Ramp tedavilerini iletmez. ATP tedavileri için pacing çıkışı A. Pacing Amplitude (A. Pacing Genliği) ve A. Pacing Pulse Width (A. Pacing Vurusu Genişliği) parametre değerleri tüm atriyal ATP tedavileri için aynıdır; ancak söz konusu değerler bradikardi pacing vuruları için pacing genliği ve vuru genişliğinden ayrı olarak programlanır. 298 Klinisyen el kitabı

299 Burst+ pacing işlemi Programlanabilir Initial #S1 Pulses (Başlangıç #S1 Pulse ları) parametresi, her bir Burst+ tedavi dizilimindeki Başlangıç #S1 Pulse ları sayısını ayarlar. A-S1 Interval (%AA), S1-S2 (%AA) ve S2-S3 Decrement (S2-S3 Azalması), Burst+ dizilimindeki pacing aralıklarını belirleyen programlanabilir parametrelerdir. Söz konusu pulse lara yönelik parametreler açık konuma programlanırsa, her bir Burst+ dizilimi, 2 ek pulse tarafından takip edilen programlanan sayıda Başlangıç #S1 Pulse ından oluşur. İlk Burst+ dizilimine ve ek pulse lara yönelik pacing aralıkları, atriyal taşikardi siklusu uzunluğunun yüzdeleri olarak belirlenir. İlk Burst+ diziliminde tüm Başlangıç #S1 Pulse ları, A-S1 Interval (%AA) yüzdesiyle belirlenen aynı pacing aralığında iletilir. İlk ek pulse, S1-S2 (%AA) yüzdesi tarafından belirlenen aralıkta iletilir. Bir sonraki pulse ına yönelik pacing aralığı, bir önceki aralıktan S2-S3 Decrement (S2-S3 Azalması) değerinin çıkarılmasıyla hesaplanır. Bu pulse yalnızca, S1-S2 (%AA) parametresi açık konuma programlanırsa iletilir. Başarısız bir dizilimden sonra atriyal taşikardi yeniden saptanırsa, cihaz daha kısa pacing aralıklarına sahip başka bir Burst+ dizilimi verir. Bu dizilim için cihaz, pacing aralıklarını, bir önceki dizilimdeki her bir pacing aralığından programlanan Interval Decrement (Aralık Azalması) değerini çıkararak hesaplar. Burst+ pacing sırasında VVI ventriküler yedek pacing i kullanılabilir. Klinisyen el kitabı 299

300 Şekil 146. Burst+ pacing işlemi örneği 1 Cihaz bir AT/AF epizodu saptar. 2 İlk Burst+ dizilimi 240 ms lik aralıklarla 15 pulse ile iletilir. Dizilim, 240 ms den kısa aralıklarla 2 ek pulse ile devam eder. Her bir ek pulse için aralık 10 ms azalır. Bu dizilim AT/AF epizodunu sonlandıramaz. 3 Cihaz AT/AF epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Burst+ dizilimi 230 ms lik aralıklarla 15 pulse ile iletilir. Dizilim, 230 ms den kısa aralıklarla 2 ek pulse ile devam eder. Her bir ek pulse için aralık 10 ms azalır. Bu dizilim AT/AF epizodunu sonlandırır Ramp pacing işlemi Initial #S1 Pulses (Başlangıç #S1 Vuruları) parametresi, ilk Ramp dizilimindeki vuru sayısını ayarlar. A-S1 Interval (%AA) ve Interval Decrement (Aralık Azalması), Ramp pacing aralıklarını belirleyen programlanabilir parametrelerdir. 300 Klinisyen el kitabı

301 Her bir Ramp tedavi dizilimi, azalan pacing aralıklarıyla iletilen programlanmış vuru sayısından oluşur. Her bir dizilimde, ilk vuru, atriyal taşikardi siklus uzunluğunun yüzdesi olarak A-S1 Interval=(%RR) parametresi tarafından belirlenen pacing aralığında iletilir. Dizilimde geriye kalan vurular, her bir vuru için Interval Dec (Aralık Azalması) değeri çıkarılarak kademeli olarak daha kısa aralıklarla iletilir. Başarısız bir dizilimden sonra atriyal taşikardi yeniden saptanırsa, cihaz bir sonraki dizilimin başlangıç pacing aralığını belirlemek için, yeniden saptama sırasında programlanan A-S1 Interval (%AA) yüzdesini yeni atriyal taşikardi siklusu uzunluğuna uygular. Her dizilim bir önceki dizilimden bir fazla pacing vurusu içerir. Ramp pacing sırasında VVI ventriküler yedek pacing i kullanılabilir. Şekil 147. Ramp pacing i işlemi örneği 1 Cihaz bir AT/AF epizodu saptar. 2 İlk Ramp dizilimi 6 vuru ile iletilir. İlk aralık 260 ms dir ve bunu izleyen her aralık Interval Decrement (Aralık Azalma) değeri olan 10 ms oranında azalır. Bu dizilim AT/AF epizodunu sonlandıramaz. Klinisyen el kitabı 301

302 3 Cihaz AT/AF epizodunu yeniden saptar. 4 İkinci Ramp dizilimi 7 vuru ile iletilir. İlk aralık 260 ms dir ve bunu izleyen her aralık Interval Decrement (Aralık Azalma) değeri olan 10 ms oranında azalır. Bu dizilim AT/AF epizodunu sonlandırır Atriyal ATP tedavisi sırasında ventriküler yedek pacing i Atriyal ATP tedavisinin iletimi sırasında VVI modunda ventriküler yedek pacing kullanılabilir. Pacing, ayrı olarak programlanan Lower Rate (Alt Hız) veya geçerli pacing hızında (hangisi daha hızlıysa) iletilir. V. Pacing parametresi LV ye programlanırsa, ventriküler yedek pacing i yalnızca LV odacığına iletilir. Programlanan V. Pacing parametresi LV dışındaysa (RV, RV LV veya LV RV), ventriküler yedek pacing i yalnızca RV odacığına iletilir. Yedek pacing çıkışı 6 V ve 1,5 ms değerine önceden ayarlıdır. VVI Backup Pacing (Yedek Pacing) in etkinleştirilmesi için aşağıdaki seçenekler mevcuttur: On (Always) (Açık - Her Zaman): yedek pacing her atriyal ATP tedavi sırasında iletilir. On (Auto Enable) (Açık - Otomatik Etkinleştirme): yedek pacing tedaviden önceki 4 ventriküler olayın 1 tanesi pace edilirse iletilir. Auto Enable (Otomatik Etkinleştirme) seçildiğinde, cihaz ATP tedavisi iletimi sırasında meydana gelebilecek hızlı iletilen ventriküler algı olaylarını izler. Not: VVI Backup (Yedek) Pacing i, Atriyal ATP dizilimi sırasındaki intrinsik ventriküler faaliyetle rekabet halinde olabilir Atriyal tedavilerin otomatik olarak devre dışı bırakılması Bazı durumlarda cihaz bir ATP tedavisini otomatik olarak devre dışı bırakabilir veya askıya alabilir. AT/AF tedavisi iletiminden sonra VT Monitor (VT İzleme) epizodu Atriyal ATP tedavisi diziliminin iletilmesinden hemen sonra VT Monitor (VT İzleme) epizodunun tespit edilmesi halinde, atriyal tedaviler devre dışı bırakılır. Programlanan atriyal tedavinin geriye kalan dizilimlerini iletmez. Böyle bir durumda, atriyal tedaviler siz onları yeniden programlayana kadar devre dışı kalır. AT/AF tedavisi iletimiyle ilintisiz olan VT Monitor (VT İzleme) epizodu Cihaz bir AT/AF epizodu sırasında VT Monitor (VT İzleme) epizodu saptarsa, ancak bu saptama tedavinin iletilmesiyle ilintili değilse, atriyal tedavileri geçici olarak askıya alır. VT Monitor (VT İzleme) epizodu sona erdiğinde atriyal tedaviler otomatik olarak devam eder. Tedavileri devre dışı bırakan programlanabilir seçenekler hakkında bilgi için, bkz. Kısım 9.1, Atriyal tedavilerin zamanlanması, sayfa Klinisyen el kitabı

303 9.2.3 Atriyal ATP tedavilerinin programlanmasında dikkat edilecek noktalar Uyarı: Atriyal lead olgunlaşana kadar (implantasyondan sonra yaklaşık bir ay), AT/AF saptamasını Açık olarak programlamayın veya otomatik atriyal ATP tedavilerini etkinleştirmeyin. Atriyal lead yer değiştirir ve ventriküle kayarsa, cihaz uygun olmayan şekilde AT/AF saptamasında bulunabilir, ventriküle ATP iletimi gerçekleştirebilir ve ölümle sonuçlanabilecek bir ventriküler taşiaritmiyi indükleyebilir. AT/AF Detection (AT/AF Saptama) Atriyal ATP tedavilerini programlamadan önce AT/AF Detection ın (AT/AF Saptama) açık konuma programlandığından emin olun. AT/AF Detection (AT/AF Saptama) açık konuma programlanmazsa, cihaz Atriyal ATP tedavilerini iletmez Atriyal ATP tedavilerinin programlanması 1. Parameters (Parametreler) penceresini açmak için Params simgesini seçin. 2. AT/AF Detection (AT/AF Saptama) yı On (Açık) olarak programlayın. 3. AT/AF Detection and Therapies (AT/AF Saptama ve Tedavileri) penceresini açmak için, AT/AF tedavileri alanını (sıradaki son satır) seçin. 4. AT/AF Pacing Therapies (AT/AF Pacing Tedavileri) penceresini açmak için, Fast (Hızlı) AT/AF Rx veya AT/AF Rx e yönelik olarak Anti-Tachy Pacing (ATP) (Anti-Taşi Pacing (ATP)) yi seçin. Aşağıdaki bölümlerde, ATP tedavilerinin AT/AF bölgesinde programlanmasının adımları ortaya konmaktadır, ancak ATP tedavilerini Fast (Hızlı) AT/AF bölgesinde, AT/AF Detection and Therapies (AT/AF Saptama ve Tedavileri) penceresinde Fast (Hızlı) AT/AF Rx alanını seçtikten sonra, benzer biçimde programlayabilirsiniz Burst+ pacing tedavisinin programlanması AT/AF Rx Anti-Tachy Pacing (ATP) (AT/AF Rx Anti Taşi Pacing i [ATP]...) AT/AF Rx Status (Durumu) <On> (Açık) Therapy Type (Tedavi Türü) <Burst+> Initial #S1 Pulses (Başlangıç #S1 Vuruları) A-S1 Interval (%AA) (A-S1 Aralığı [%AA]) S1-S2 (%AA) S2-S3 Decrement (S2-S3 Azalması) Interval Decrement (Aralık Azalması) # Sequences (# Dizilimler) Klinisyen el kitabı 303

304 Ramp pacing tedavisinin programlanması AT/AF Rx Anti-Tachy Pacing (ATP) (AT/AF Rx Anti Taşi Pacing i [ATP]...) AT/AF Rx Status (Durumu) <On> (Açık) Therapy Type (Tedavi Türü) <Ramp> Initial #S1 Pulses (Başlangıç #S1 Vuruları) A-S1 Interval (%AA) (A-S1 Aralığı [%AA]) Interval Decrement (Aralık Azalması) # Sequences (# Dizilimler) Shared A. ATP (Paylaşılan A. ATP) tedavilerinin programlanması AT/AF Rx Anti-Tachy Pacing (ATP) (AT/AF Rx Anti Taşi Pacing i [ATP]...) Shared A. ATP (Paylaşılan A. ATP) A-A Minimum ATP Interval (A-A Minimum ATP Aralığı) A. Pacing Amplitude and Pulse Width (A. Pacing Genliği ve Vuru Genişliği) VVI Backup Pacing (VVI Yedek Pacing) Atriyal ATP tedavilerinin değerlendirilmesi Quick Look II ekranı Data (Veriler) simgesini seçin Quick Look II 304 Klinisyen el kitabı

305 Şekil 148. Quick Look II ekranındaki AT/AF bilgileri Treated AT/AF episodes (Tedavi Edilen AT/AF epizodları) Bu bölümde tedavi edilen AT/AF epizodlarının sayısı yer alır. Tedavi edilen epizodların verilerini görüntülemek için Treated [>>] (Tedavi Edilen [>>]) düğmesini seçebilirsiniz. Quick Look II gözlemleri Quick Look II gözlemleri, son oturumdan bu yana sorgulanan verilerin ve programlanan parametrelerin analizine dayanır. İlgili bilgileri görüntülemek için, belirli bir gözlemi seçerek ardından Observations [>>] (Gözlemler) düğmesini seçebilirsiniz AT/AF tedavisi sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları, son oturumdan bu yana iletilen atriyal ATP tedavilerinin etkinliğini değerlendirmenize yardımcı olacak bilgiler sağlar. Klinisyen el kitabı 305

306 Data (Veriler) simgesini seçin Clinical Diagnostics (Klinik Diyagnostik) Counters (Sayaçlar) AT/AF Rx Şekil 149. AT/AF tedavisi sayaçları Atriyal ATP tedavileri için aşağıdaki tedavi sayacı verileri mevcuttur: AT/AF therapies (AT/AF tedavileri) Bu sayaç, programlanan tedavi başına tedavi edilen AT/AF epizodlarının sayısını ve programlanan tedavi başına başarıyla sonlandırılan epizodların yüzdesini rapor eder. Fast AT/AF therapies (Hızlı AT/AF tedavileri) Bu sayaç, programlanan tedavi başına tedavi edilen Fast AT/AF (Hızlı AT/AF) epizodlarının sayısını ve programlanan tedavi başına başarıyla sonlandırılan epizodların yüzdesini rapor eder. Bu bilgiler ancak AT/AF saptaması 2 bölgeye programlandıysa ekranda gösterilir. Treated episodes per cycle length (Siklus uzunluğuna göre tedavi edilen epizodlar) Bu sayaç, atriyal siklus uzunluğu başına tedavi edilen epizodların sayısını ve atriyal siklus uzunluğu başına başarıyla sonlandırılan epizodların yüzdesini rapor eder. ATP Sequences (ATP Dizilimleri) Bu sayaç, iletilen ve durdurulan atriyal ATP dizilimlerinin sayısını rapor eder. 306 Klinisyen el kitabı

307 Not: AT/AF saptama 2 bölgeye programlanmış ise, Atriyal döngü uzunluğu ve atriyal ATP dizilimleri başına tedavi edilen epidozlara ilişkin sayaç verileri sadece Fast (Hızlı) AT/AF bölgesi için rapor edilir. Klinisyen el kitabı 307

308 10 Sistemin test edilmesi 10.1 Doğal ritmin değerlendirilmesi Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi), geçici olarak cihazın pacing çıkışını inhibe ederek hastanın intrinsik kalp ritmini değerlendirmenize olanak tanır. Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) sırasında cihaz geçici olarak pacing olmayan bir moda programlanır Doğal ritmin değerlendirilmesinde dikkat edilecek noktalar Dikkat: Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) devam ederken hastalar pacing desteği almaz. [INHIBIT Press and Hold] (İNHİBE ET Bas ve Tut) düğmesine bastığınız sürece pacing inhibe edilir. Pacemaker a bağlı hastalarda bu testi gerçekleştirmenin olası etkilerini dikkatle değerlendirin. Pacing hızının manuel olarak düşürülmesi Pacing i inhibe etmeden önce tüm hastalar için, programlanan Lower Rate (Alt Hızı) düşürerek hastanın bu hızda olmasını garantileyin. Bu durum, ventriküler hız desteğinde ani değişikliklerin önlenmesine yardımcı olabilir. Taşiaritmi saptama askıya alındı Taşiaritmi saptama Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) sırasında askıya alındı Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) nasıl uygulanır 1. Tests > Underlying Rhythm (Testler > Doğal Ritim) öğesini seçin 2. [INHIBIT Press and Hold] (İNHİBE ET Bas ve Tut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. Bu düğme serbest bırakılıncaya kadar pacing inhibe edilir. 3. Kalbin intrinsik ritminin bir kaydını yazdırmak için, yazıcı veya kayıt cihazının üzerinde istediğiniz kağıt hızı tuşuna basın. EKG izi, pacing göstermemelidir Pacing eşiklerinin ölçülmesi Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi), hastanın pacing stimülasyon eşiklerini belirlemenize olanak tanır. Pil ömrünün maksimuma çıkarılması amacıyla çıkış minimumda tutulurken yakalamanın garanti edilmesi için, uygun amplitüd ve pulse genişliği ayarlarının belirlenmesinde pacing eşiği bilgileri kullanılabilir. 308 Klinisyen el kitabı

309 Pacing eşiklerinin ölçümünde dikkat edilecek noktalar Seçilebilir ve varsayılan değerler Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) tarafından sağlanan seçilebilir ve varsayılan değerler, bradikardi pacing tedavisi için programlanan değerlere bağlıdır. Pacing eşiği ve güvenlik marjı Pacing Threshold Test in (Pacing Eşiği Testi) gerçekleştirilmesinden sonra, kalıcı olarak programlanan pulse genişliği ve amplitüd parametrelerinin pacing eşiği üzerinde yeterli güvenlik marjı sağladığından emin olun. Üç lead li sistemde pacing eşiklerinin ölçülmesi Cihaz, Atriyal, RV ve LV pacing i için ayrı ayrı seçilmiş çıkışlar sağlar. Atriyal, RV ve LV eşikleri ayrı ayrı ölçülebilir ve her bir eşik için ayrı güvenlik marjları uygulanabilir. Taşiaritmi saptama askıya alındı Taşiaritmi saptama Pacing Treshold Test (Pacing Eşiği Testi) sırasında askıya alındı Pacing eşikleri nasıl ölçülür 1. Tests > Pacing Threshold (Testler > Pacing Eşiği) öğesini seçin. 2. Test Type (Test Tipi), Chamber (Odacık) ve Decrement (Azalma) değerlerini seçin veya görüntülenen değerleri kabul edin. Klinisyen el kitabı 309

310 3. Mode (Mod), Lower Rate (Alt Hız), AV Delay (AV Gecikme), Amplitude (Genlik) ve Pulse Width (Vuru Genişliği) için başlangıç Test Value (Test Değeri) öğesini seçin veya görüntülenen değerleri kabul edin. 4. [TEST Press and Hold] (TEST Bas ve Tut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. 5. Yakalama kaybı için Live Rhythm Monitor u izleyin. 6. Yakalama kaybolduğunda, hemen [TEST Press and Hold] (TEST Bas ve Tut) düğmesini serbest bırakın. Cihaz orijinal pacing değerlerine devam eder ve test sonuçları ekranını görüntüler. 7. Saptanan pacing eşiğini değiştirmek için, Test - Results (Test - Sonuçlar) penceresindeki Threshold (Eşik) öğesinin altından uygun değeri seçin. 8. Pacing Threshold Test ten (Pacing Eşiği Testi) bir test şeridini görüntülemek için, RV Amplitude Threshold Test - Results (RV Genlik Eşiği Testi - Sonuçlar) penceresinin sol alt köşesindeki Test Strip (Test Şeridi) simgesini seçin. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.10, Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma, sayfa Yeni genlik veya vuru genişliğini programlamak için, Test - Results (Test - Sonuçlar) penceresindeki Permanent (Kalıcı) sütunundan Amplitude (Genlik) veya Pulse Width i (Vuru Genişliği) seçin. Capture (Yakalama) penceresi açılır. Capture (Yakalama) penceresinde istediğiniz değerleri ve ardından [OK] (Tamam) düğmesini seçin. Bir sonraki pencerede [PROGRAM] düğmesini seçin. 10. Pacing Threshold Test Report u (Pacing Eşiği Test Raporu) yazdırmak için, [Print ] (Yazdır...) düğmesini seçin. 310 Klinisyen el kitabı

311 10.3 Lead empedansının ölçülmesi Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi), implante lead sisteminin bütünlüğünün, atriyal ve ventriküler pacing elektrotlarının empedansını ölçerek test edilmesine olanak tanır. Empedans ölçümleri, kalbi yakalayan pacing vuruları iletilmeksizin gerçekleştirilir. Cihaz, bu ölçümleri düşük voltajlı alt eşik vurularını kullanarak gerçekleştirir Lead empedansının ölçülmesinde dikkat edilecek noktalar Ölçüm pulse larının algılanması Bir lead empedansı ölçümleri dizilimi sırasında, cihaz alt eşik test pulse larını atriyal refrakter olayları veya algılanan atriyal olaylar olarak algılayabilir. Test pulse ları bir veya birkaç EGM kanalında veya LECG kanalında çok küçük varyasyonlara neden olabilir. Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi) sırasında iletilen pulse lar kalbi yakalamaz veya taşiaritmi saptamasını etkilemez. Taşiaritmi saptama askıya alındı Taşiaritmi saptama Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi) sırasında askıya alındı Lead empedansı nasıl ölçülür 1. Tests > Lead Impedance (Testler > Lead Empedansı) öğesini seçin. 2. [START Measurement] (Ölçümü BAŞLAT) düğmesini seçin. Programlama onaylamasını ve devam ediyor mesajını bekleyin. 3. Gerekirse, [STOP] (DURDUR) düğmesini seçerek testi sona erdirin. Lead empedansı ölçümleri, durdurulan bir testten güncellenmez. 4. Test tamamlandığı zaman, test edilen kutupluluklara dair yeni ölçülen empedans değerleri görüntülenir. All Measured Polarities [>>] (Ölçülen Tüm Kutupluluklar) düğmesini seçerek, mevcut tüm lead kutupluluklarına dair ölçümleri de görüntüleyebilirsiniz. Ölçülen değerleri, Lead Impedance Trends (Lead Empedansı Trendleri) ekranında rapor edilen değerlerle ve bir önceki izleme randevusu sırasında ölçülen değerlerle (hasta çizelgesine bakın) karşılaştırarak lead empedansının değişip değişmediğini belirleyebilirsiniz. Klinisyen el kitabı 311

312 10.4 Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanması Sensing Test (Algılama Testi), P dalgası ve R dalgası amplitüdlerini ölçmenize olanak tanır ve bu da lead bütünlüğünün değerlendirilmesinde ve performansın algılanmasında faydalı olur. Sensing Test (Algılama Testi); Mode (Mod), AV Delay (AV Gecikme) ve Lower Rate (Alt Hız) parametrelerini cihazın hastaya pace uygulamayacağı ve algılanan olayların meydana gelme olasılığının artıracağı şekilde geçici olarak programlamanıza izin verir. Test başlatıldıktan sonta, intrinsik kalp ritmi etkili oluncaya kadar pacing hızını azaltmaya devam edebilirsiniz. Cihaz yalnızca intrinsik olaylarda amplitüdleri ölçer Sensing Test (Algılama Testi) nin uygulanmasında dikkat edilecek noktalar DOO, VOO ve AOO pacing modları Programlanan pacing modu DOO, VOO veya AOO olduğunda, Sensing Test (Algılama Testi) uygulanamaz. Mevcut pacing modları Test Value (Test Değeri) öğesinin altındaki mevcut pacing modları, programlanan pacing moduna bağlıdır. Hasta konforu Sensing Test (Algılama Testi) sırasında, kalp hızındaki beklenmedik değişikliklerle ilişkili hasta semptomlarını en aza indirmek için pacing hızını kademeli olarak azaltın. Otomatik zaman aşımı İntrinsik olaylar meydana gelmezse ve pacing hızında hiçbir değişiklik yapılmazsa, Sensing Test (Algılama Testi) birkaç saniye sonra otomatik olarak sona erer ve programlanan ayarları geri yükler. Algılama trendleriyle karşılaştırma Sensing Test (Algılama Testi) sırasında yapılan alınan genlik ölçümleri, atipik veya aşırı algılama sonucunda oluşan olayları (örneğin PVC ler veya uzak alan R dalgaları) içerebilir. Bu olaylar, cihazın algılama genliği trendlerinde topladığı ve rapor ettiği günlük otomatik algılama genliği ölçümlerinin dışında bırakılır. Ölçüm işlemlerindeki bu farklılıktan dolayı, Sensing Test (Algılama Testi) nin sonuçları algılama genliği trend verilerindeki sonuçlardan farklı olabilir. Ölçülen maksimum değer Sensing Test (Algılama Testi) nin ölçebileceği maksimum genlik değeri 20 mv dir. Eğer genlik 20 mv üzerindeyse, sonuçlar >20 mv olarak görüntülenir. Duyarlılık değerlerinin seçilmesi A. Sensitivity (A. Duyarlılık) ve RV Sensitivity (RV Duyarlık) değerlerini Sensing Test (Algılama Testi) nin sonuçlarını temel alarak ayarlamayın. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 7.1, İntrinsik kardiyak aktivitenin algılanması, sayfa 177. Taşiaritmi saptama askıya alındı Taşiaritmi saptama Sensing Test (Algılama Testi) sırasında askıya alındı. 312 Klinisyen el kitabı

313 Sensing Test (Algılama Testi) nasıl uygulanır Dikkat: Pacemaker a bağlı hastalar için geçici pacing ayarlarını seçerken dikkatli olun. Amplitüd ölçümleri alınırken bu hastalar yeterli pacing desteği almayabilir. 1. [Interrogate ] (Sorgula...) düğmesini seçerek cihazı sorgulayın. 2. Tests > Sensing (Testler > Algılama) öğesini seçin. 3. Mode (Mod) ve AV Delay (AV Gecikme) için Test Value (Test Değeri) parametrelerini programlayın veya görüntülenen değerleri kabul edin. 4. [START Measurement] (Ölçümü BAŞLAT) düğmesini seçin. 5. İntrinsik ritim için Live Rhythm Monitor u izleyin. Hala tutarlı pacing gerçekleşiyorsa Lower Rate i (Alt Hız) azaltın. 6. Gerekirse [STOP and Restore] (DURDUR ve Geri Yükle) düğmesini seçerek testi durdurun. Mode (Mod), AV Delay (AV Gecikme) ve Lower Rate (Alt Hız) için geçici pacing ayarları programlanan değerlere geri döner. Sensing Test (Algılama Testi) tamamlandıktan sonra, ölçüm sonuçları test ekranında görüntülenir. Sensing Test (Algılama Testi) ölçümlerini otomatik günlük algılama amplitüdü ölçümleriyle karşılaştırmak için, P/R Wave Amplitude Trends [>>] (P/R Dalga Amplitüdü Trendleri [>>]) düğmesini seçin Mıknatıs modunda çalışmanın gözlemlenmesi ve belgelenmesi Cihaz mıknatıs modunda çalışırken, sabit hızda, asenkronize pacing sağlar. Cihaz programlayıcı ile telemetri oturumunda iken, cihazın yukarısına mıknatıs yerleştirerek mıknatıs modunda çalışmayı başlatamazsınız. Programlayıcıyı kullanarak mıknatıs modunda çalışmayı gözlemlemek ve belgelemek için, Magnet (Mıknatıs) testinden yararlanabilirsiniz. Magnet testiyle, cihazın yukarısında mıknatısın olması durumu modellenir, mıknatıs modunda ve mıknatıs dışı modda çalışmanın gösterildiği live rhythm (canlı ritim) izleme şeritleri otomatik olarak kaydedilebilir. Mıknatıs modunda çalışma ile ilgili ayrıntılı bilgi için, bkz. Kısım A.5, Mıknatıs uygulaması, sayfa 331. Klinisyen el kitabı 313

314 Magnet testinin gerçekleştirilmesi 1. Tests (Testler) > Magnet (Mıknatıs) öğesini seçin. 2. Eğer mıknatıs dışı çalışmanın gösterildiği bir şeridi otomatik olarak kaydetmek istiyorsanız, Non-Magnet Strip (Mıknatıs Dışı Şerit) onay kutusunu işaretleyin. 3. Otomatik olarak toplanan şeritler için bir süre seçin. 4. [START Test] (Testi BAŞLAT) öğesini seçin. 5. Gerekirse, [STOP Test] (Testi Durdur) düğmesine basarak Magnet testini durdurabilirsiniz. Not: Magnet testi esnasında herhangi bir noktada, programlama başlığının hastanın pacemaker ından en az 2 s boyunca kaldırılmasıyla, pacemaker ın çalışması kalıcı olan durumuna geri döner. Programlayıcının arızalanması, güç kaybı veya uygun komut teyidinin alınmaması halinde bu işlemin gerçekleştirilmesi gerekir. 6. Toplanan şeritleri görüntülemek ve yazdırmak için, Magnet Strip (Mıknatıs Şeridi) veya Non-Magnet Strip (Mıknatıs Dışı Şerit) simgesini seçin. Seçilen şerit, donmuş olan şerit görüntüleme penceresinde belirir. Daha fazla bilgi için, bkz. Kısım 3.10, Live Rhythm İzleme Cihazı ile çalışma, sayfa Aritmi indükleme Cihaz, taşiaritmi indükleyen kardiyak stimülasyon protokollerinin de arasında bulunduğu birkaç elektrofizyolojik çalışma (EP çalışması) fonksiyonu sağlar. Kullanımda olan endüksiyon yöntemleri 50 Hz Burst, Fixed Burst (Sabit Burst) ve PES dir. Taşiaritmi tedavilerinin verimliliğini değerlendirmek üzere EP testi sırasında aritmileri indüklemek için bu endüksiyon protokolleri kullanılabilir. 314 Klinisyen el kitabı

315 Aritmi indükleme konusunda dikkat edilecek noktalar Uyarı: EP çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. Taşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. Telemetri bağlantısı EP çalışması fonksiyonunu uygulamadan önce, cihaz ile programlayıcı arasında telemetri bağlantısının olduğundan emin olun. Başarılı sorgulama veya programlama, cihaz ile programlayıcı arasında düzgün iletişimin olduğunu doğrular. Saptamaya devam edilmesi Taşiaritmi saptaması, tüm EP çalışması işlevleri esnasında otomatik olarak askıya alınır. Eğer saptama, indüksiyon öncesinde manuel olarak askıya alınmış ise, indüksiyonun iletilmesinden sonra otomatik olarak devam ettirilmez. Tüm EP çalışması indüksiyonları, indüksiyon iletildikten sonra saptamaya otomatik olarak devam etme seçeneği sunar. İndüksiyon için otomatik devam etmeyi etkinleştirmek için, Resume at BURST (BURST te Devam Et) veya Resume at DELIVER (İLETİMDE Devam Et) onay kutularını seçin. Manuel bir tedaviden sonra veya otomatik devam etme özelliği devre dışı bırakıldığında iletilen indüksiyondan sonra saptamaya devam etmek için [Resume] (Devam Et) düğmesini seçin veya programlama başlığını implante cihazdan kaldırın. İndüksiyon veya tedavinin durdurulması Programlayıcı bir güvenlik önlemi olarak, devam etmekte olan endüksiyonu veya taşiaritmi tedavisini hemen durdurmanız için seçebileceğiniz bir [ABORT] (DURDUR) düğmesi görüntüler. Burst endüksiyonundan, dokunmatik kalem [Press and Hold] (Bas ve Tut) düğmesinin üzerinden kaldırılarak da çıkılabilir. Manuel bir tedavi iletildiğinde, cihaz devam etmekte olan endüksiyon veya otomatik tedaviyi otomatik olarak durdurur. Geçici parametre değerleri EP çalışması fonksiyonları, cihazın programlanan parametrelerini değiştirmeyen test değerlerini kullanır. Test değerleri, indüksiyon veya tedavi başladığında etkinleşir. İndüksiyon veya tedaviden sonra cihaz, bradikardi pacing i ve taşiaritmi tedavisi için programlanan parametre değerlerine geri döner. Programlanan parametrelerin kontrolü Sistem indüksiyon ekranını görüntülemeden önce, cihazın indüklenmiş aritmi saptamak ve tedavi etmek için programlandığını doğrular. Saptama veya tedavi özellikleri doğru şekilde programlanmamışsa, ekranda bir uyarı mesajı görüntülenir. Programlama başlığı düğmeleri EP çalışması indüksiyonları ve manuel terapiler sırasında, programlama başlığındaki Program düğmesi devre dışı bırakılır. İndüksiyon veya manuel tedavi iletmek için, programlayıcı ekranındaki uygun düğmeyi kullanın. Sadece EP çalışması indüksiyonları sırasında, programlama başlığındaki Interrogate (Sorgula) düğmesi devre dışı bırakılır. EP indüksiyonu ekranı etkinken cihazı sorgulamak için programlayıcı ekranındaki [Interrogate] (Sorgula) düğmesini kullanın. Klinisyen el kitabı 315

316 Atriyal 50 Hz Burst ile AT/AF İndüklenmesi AT/AF indüklemek için atriyal 50 Hz Burst kullanabilirsiniz. 50 Hz Burst indüksiyon AT/AF yi indüklemek için, atriyuma hızlı bir AOO pacing vuruları burst ü iletir. Bu vuruların genliğini ve vuru genişliğini belirleyebilirsiniz, ancak pacing aralığı 20 ms de sabitlenmiştir. Programlayıcı ekranındaki [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz Burst Bas ve Tut) düğmesini basılı tuttuğunuz sürece, cihaz indüksiyon iletmeye devam eder (maksimum 10 s boyunca). Atriyal 50 Hz Burst indüksiyonu gerçekleştirirseniz, cihazın VOO Yedek pacing i iletmesini seçebilirsiniz. AF epizodlarını manuel olarak tedavi etmek için, atriyal 50 Hz Burst de kullanılabilir Atriyal 50 Hz Burst ile AT/AF indükleye ilişkin olarak dikkat edilecek noktalar Uyarı: EP çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. Taşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. Ventriküler pacing ayarı ve VOO Backup (VOO Yedekleme) Programlanan Ventricular Pacing (Ventriküler Pacing) parametre değeri RV, RV LV veya LV RV ise, VOO Yedek pacing i sağ ventriküle iletilir. Programlanan Ventricular Pacing (Ventriküler Pacing) parametresi LV ise, VOO Yedek pacing i sol ventriküle iletilir Atriyal 50 Hz Burst nasıl iletilir Şekil 150. Atriyal 50 Hz Burst indüksiyon ekranı 316 Klinisyen el kitabı

317 1. Tests > EP Study (Testler - EP Çalışması) öğesini seçin. 2. İndüksiyonlar ve terapiler listesinden 50 Hz Burst ü seçin. 3. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [Suspend] (Askıya Al) düğmesini seçin. Not: [Suspend] (Askıya Al) düğmesi, 50 Hz Burst endüksiyon ekranının üst kısmında yer almaktadır ve Şekil 150 de gösterilmemiştir. 4. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at BURST (BURST te Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini temizleyin. 5. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 6. Pacing burst ü sırasında VOO Yedekleme pacing i sağlamak isterseniz, VOO Backup (VOO Yedekleme) için değer seçin. 7. [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz Burst Bas ve Tut) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. İndüksiyonu sonlandırmak için düğmeyi serbest bırakın. 8. Gerekirse, devam eden tedaviyi durdurmak için [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçin Fixed Burst (Sabit Burst) ile AT veya VT İndüklenmesi AT veya VT indüklemek için Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyonlarını kullanabilirsiniz. Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyonu atriyal veya ventriküler taşiaritmileri indüklemek için, atanan odacığa tek tip, seçilebilir bir aralıkta asenkronize AOO ya da VOO pacing vuruları dizisi iletir. Bu vuruların genlik ve vuru genişliğini de belirleyebilirsiniz. Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyon gerçekleştirirseniz, cihazın VVI Yedek pacing i iletmesini seçebilirsiniz Fixed Burst (Sabit Burst) ile AT veya VT indüklemesi hakkında dikkat edilecek noktalar Uyarı: EP çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. Taşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) ve VVI Backup pacing (VVI Yedek pacing i) Bir atriyal Fixed Burst indüksiyonu sırasında VVI Yedek pacing uygulaması, Atriyal Genlik için test değerinin 6 V değerinden yüksek olması halinde, oluşacak karışmadan dolayı inhibe olabilir. Klinisyen el kitabı 317

318 Ventriküler pacing ayarı ve VVI Backup (VVI Yedekleme) Programlanan Ventricular Pacing (Ventriküler Pacing) parametre değeri RV, RV LV veya LV RV ise, VVI Yedek pacing i sağ ventriküle iletilir. Programlanan Ventricular Pacing (Ventriküler Pacing) parametresi LV ise, VVI Yedek pacing i sol ventriküle iletilir Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyonu nasıl iletilir Şekil 151. Fixed Burst (Sabit Burst) endüksiyonu ekranı 1. Tests > EP Study (Testler > EP Çalışması) öğesini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden Fixed Burst (Sabit Burst) seçeneğini seçin. 3. Chamber Selection (Odacık Seçimi) iletişim kutusu çıkarsa, [Atrium] veya [RV] öğesini seçin. [RV] düğmesini seçerseniz, chamber (odacık) parametresini istenilen ventriküler ayara getirin. 4. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [Suspend] (Askıya Al) düğmesini seçin. Not: [Suspend] (Askıya Al) düğmesi, Fixed Burst (Sabit Burst) endüksiyon ekranının üst kısmında bulunmaktadır ve Şekil 151 de gösterilmemiştir. 5. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at BURST (BURST te Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini temizleyin. 6. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 7. Atriyal indüksiyon sırasında VVI Yedek pacing i sağlamak isterseniz, VVI Backup (VVI Yedekleme) için değer seçin. 8. [Fixed BURST Press and Hold] (Sabit BURST Bas ve TUT) düğmesine basın ve düğmeyi basılı tutun. İndüksiyonu sonlandırmak için düğmeyi serbest bırakın. 9. Gerekirse, devam eden tedaviyi durdurmak için [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçin. 318 Klinisyen el kitabı

319 Programmed Electrical Stimulation (Programlanan Elektrik Stimülasyonu) ile AT veya VT İndüklenmesi AT veya VT indüklemek için Programmed Electrical Stimulation ı (Programlanan Elektrik Stimülasyonu - PES) kullanabilirsiniz. PES, atriyal veya ventriküler taşikardi indüklemek için S1S1 aralığında seçilebilir bir sayıdaki pacing vurusunu iletir ve ardından S1S2, S2S3 ve S3S4 aralıklarında en fazla 3 asenkronize pacing vurusunu iletir. İndüksiyon için odacık, genlik, vuru genişliği ve pacing aralıklarını belirleyebilirsiniz. Atriyal PES indüksiyonu gerçekleştirirseniz, cihazın VVI Backup (VVI Yedek) pacing i iletmesini seçebilirsiniz PES ile AT veya VT indüklenmesine ilişkin olarak dikkat edilecek noktalar Uyarı: EP çalışması fonksiyonunu kullanırken hastayı dikkatle izleyin. Taşiaritmi indüklerken harici bir defibrilatörü hazırda bulundurun. İndüklenmiş bir taşiaritmi, ventriküler fibrilasyona dejenere olabilir. Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) ve VVI Backup pacing (VVI Yedek pacing i) Atriyal bir PES indüksiyonu sırasındaki VVI Backup pacing, Atriyal Genlik test değeri 6 V tan yüksekse karışmayla inhibe edilebilir. Ventriküler pacing ayarı ve VVI Backup (VVI Yedekleme) Programlanan Ventricular Pacing (Ventriküler Pacing) parametre değeri RV, RV LV veya LV RV ise, VVI Yedek pacing i sağ ventriküle iletilir. Programlanan Ventricular Pacing (Ventriküler Pacing) parametresi LV ise, VVI Yedek pacing i sol ventriküle iletilir PES indüksiyonu nasıl iletilir Şekil 152. PES endüksiyonu ekranı Klinisyen el kitabı 319

320 1. Tests > EP Study (Testler > EP Çalışması) öğesini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden PES seçeneğini seçin. 3. Chamber Selection (Odacık Seçimi) iletişim kutusu çıkarsa, [Atrium] veya [RV] öğesini seçin. [RV] düğmesini seçerseniz, chamber (odacık) parametresini istenilen ventriküler ayara getirin. 4. İndüklenen epizodu manuel bir tedaviyle tedavi etmek isterseniz, otomatik saptamayı önlemek için [Suspend] (Askıya Al) düğmesini seçin. Not: [Suspend] (Askıya Al) düğmesi, PES endüksiyon ekranının üst kısmında bulunmaktadır ve Şekil 152 de gösterilmemiştir. 5. Otomatik saptama ve tedavi için, Resume at DELIVER (İLETİMDE Devam Et) onay kutusunu seçin veya manuel tedavi için onay kutusunun seçimini temizleyin. 6. Görüntülenen test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 7. Atriyal indüksiyon sırasında VVI Yedek pacing i sağlamak isterseniz, VVI Backup (VVI Yedekleme) için değer seçin. 8. [DELIVER PES] (PES İLET) düğmesini seçin. İndüksiyonu sonlandırmak için düğmeyi serbest bırakın. 9. Gerekirse, devam eden tedaviyi durdurmak için [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçin Manuel tedavi iletilmesi Manuel tedaviler, programlayıcıdan başlattığınız taşiaritmi tedavileridir. EP testi sırasında, yedek tedavi sağlamak için manuel tedavileri kullanabilirsiniz. İzleme randevularında, manuel tedaviler, tedavi verimliliğinin değerlendirilmesinde ve kronik bakımın bir parçası olarak gerekli ayarlamaların gerçekleştirilmesinde yardımcı olabilir. Kullanımdaki manuel tedaviler Ramp, Burst, Ramp+ ve Burst+ dır Dikkat edilecek noktalar Uyarı: Manuel tedavi iletirken hastayı dikkatle izleyin. Acil kullanım için yakınlarda harici bir defibrilatörü hazır bulundurun. Cihaz testi sırasında potansiyel zararlı taşiaritmiler meydana gelebilir. İndüksiyon veya tedavinin durdurulması Güvenlik önlemi olarak, devam eden herhangi bir indüksiyonu ve manuel veya otomatik tedaviyi hemen durdurmak için, programlayıcıda görüntülenen [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçebilirsiniz. Manuel 320 Klinisyen el kitabı

321 tedavi iletildiğinde, cihaz devam etmekte olan indüksiyonu veya otomatik tedaviyi otomatik olarak durdurur. Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) ve VVI Backup pacing (VVI Yedek pacing i) Atriyal Genlik test değeri 6 V den yüksekse, manuel atriyal ATP tedavisi sırasında VVI Yedek pacing i karışma tarafından inhibe edilebilir. Manuel tedavi sırasında askıya alınan saptama Manuel tedavi iletilirken, taşiaritmi saptaması otomatik olarak askıya alınır. Saptama, [RESUME] (DEVAM ET) düğmesi seçilene veya programlayıcı ile cihaz arasındaki telemetri oturumu sona erinceye kadar askıda kalır. Programlama başlığı düğmeleri Manuel tedaviler sırasında, programlama başlığındaki Program düğmesi devre dışı bırakılır. Manuel tedavi iletmek için, uygun [DELIVER] (İLET) ekran düğmesini kullanın. Telemetri Manuel tedavi uygulamadan önce cihaz ile programlayıcı arasında bir telemetri bağlantısının kurulduğundan emin olun. Başarılı sorgulama veya programlama, cihaz ile programlayıcı arasında düzgün iletişimin olduğunu doğrular. Geçici parametre değerleri Manuel tedavi fonksiyonları, cihazın programlanan parametrelerini değiştirmeyen geçici değerleri kullanır. Manuel tedavi başladığında geçici değerler etkinleşir. Manuel tedaviden sonra, cihaz bradikardi pacing i ve taşiaritmi tedavisi için programlanan parametre değerlerine geri döner Manuel tedavi nasıl iletilir 1. Tests > EP Study (Testler > EP Çalışması) öğesini seçin. 2. İndüksiyonlar ve tedaviler listesinden istediğiniz manuel tedaviyi seçin. 3. Select Chamber (Odacık Seçimi) iletişim kutusu görüntülenirse, [Atrium] (Atriyum) veya [RV] düğmelerinden uygun olanı seçin. [RV] düğmesini seçerseniz, chamber (odacık) parametresini istenilen ventriküler ayara getirin. Klinisyen el kitabı 321

322 4. Geçerli test değerlerini kabul edin veya yeni test değerleri seçin. 5. Atriyal tedavide VVI Backup (VVI Yedekleme) pacing i sağlamak için, VVI Backup (VVI Yedekleme) öğesini seçin ve VVI Yedekleme pacing i parametrelerini ayarlayın. 6. [DELIVER] (İLET) düğmesini seçin. 7. Gerekirse, manuel tedaviyi sonlandırmak için [ABORT] (DURDUR) düğmesini seçin Manuel tedaviler işlemi Genellikle, kendisiyle eşleşen otomatik bir tedaviye sahip her manuel tedavi, otomatik eşiyle aynı şekilde çalışır. Antitaşikardi pacing tedavileri Manuel ventriküler ATP tedavileri, seçilen tedavinin bir dizilimini iletir. Atriyal Ramp ve Burst+ tedavilerinin işleyişi hakkında bilgi için, bkz. Kısım 9.2, AT/AF epizodlarının antitaşikardi pacing i ile tedavi edilmesi, sayfa 295. Not: Manuel ventriküler Ramp, Ramp+ ve Burst ATP tedavileri, otomatik tedaviler olarak kullanımda değildir. Ventriküler Ramp pacing tedavisi Manuel ventriküler Ramp pacing tedavisi, seçilen sayıdaki pacing vurusunu VVI modunda iletir. Ramp diziliminin ilk vurusuna yönelik pacing aralığı, seçilen %RR Interval (%RR Aralığı) kullanılarak, ventriküler taşikardi siklus uzunluğunun yüzdesi olarak belirlenir. Dizilimde birbirini takip eden her vuru, seçilen aralık azalmasının (Dec/Pulse) (Azalma/Vuru) her bir vurudan çıkarılması sonucunda, gitgide kısalan aralıklarla iletilir. Ventriküler Ramp+ pacing tedavisi Manuel ventriküler Ramp+ pacing tedavisi, seçilen sayıdaki pacing vurusunu VOO modunda iletir. Ramp+ diziliminin ilk vurusuna yönelik pacing aralığı, seçilmiş olan R-S1 (%RR) kullanılarak, ventriküler taşikardi siklus uzunluğunun yüzdesi olarak belirlenir. İkinci vuru, seçilmiş olan S1-S2 (%RR) yüzdesi kullanılarak belirlenen bir aralıkta iletilir. Dizilimde geriye kalan vurular varsa, bunlar seçilen S2-SN (%RR) yüzdesinde iletilir. Ventriküler Burst pacing tedavisi Manuel ventriküler Burst pacing tedavisi, seçilen sayıdaki pacing vurusunu VOO modunda iletir. Burst diziliminin pacing aralığı, seçilen %RR Aralığı kullanılarak, ventriküler taşikardi siklus uzunluğunun yüzdesi olarak belirlenir. Dizilimdeki vurular, aynı pacing aralığında iletilir. 322 Klinisyen el kitabı

323 A Hızlı referans A.1 Fiziksel özellikler Tablo 12. Fiziksel özellikler Hacim a 15 cm 3 Kütle 26 g Y x G x D b 57 mm x 59 mm x 6 mm Titanyum cihaz gövdesinin yüzey alanı 31,8 cm 2 Her bir titanyum nitrür LECG elektrotunun 0,1 cm 2 yüzey alanı Radyopak Kimlik PVX İnsan dokusuyla temas halindeki malzemeler Titanyum, titanyum nitrür, poliüretan, silikon kauçuk c Pil Karbon monoflorürlü lityum gümüş vanadyum oksit a Konektör delikleri açık durumdayken hacim. b Koruyucu halkalar kutu yüzeyinden biraz çıkıntı yapabilir. c Bu malzemeler biyolojik uyumsuzluğu önleme açısından başarıyla test edilmiştir. Cihaz, normal işleyiş sırasında çevreleyen dokuda zararlı bir sıcaklık üretmez. Şekil 153. LECG elektrotları 1 EH (başlıktaki elektrot). EH ile EL arasındaki LECG elektrot vektörü, Canlı Ritim İzleme Cihazı nda C ile etiketlenir. 2 EL (lead lerin yanındaki elektrot). EL ile EB arasındaki LECG elektrot vektörü, Canlı Ritim İzleme Cihazı nda A ile etiketlenir. 3 EB (cihaz gövdesinin altındaki elektrot). EB ile EH arasındaki LECG elektrot vektörü, Canlı Ritim İzleme Cihazı nda B ile etiketlenir. Klinisyen el kitabı 323

324 Şekil 154. Medtronic şirketini belirten sembol içeren radyopak Kimlik 1 Medtronic şirketini belirten sembol. Şekil 155. Konektör ve sütür deliği 1 IS-1 konektör portu, A 2 IS-1 konektör portu, RV 3 IS-1 konektör portu, LV 4 Sütür deliği A.2 Elektrik spesifikasyonları Tablo 13. Pil özellikleri İmalatçı Model Alaşım Nominal voltaj Medtronic Energy and Component Center Tau 28H Karbon monoflorürlü lityum gümüş vanadyum oksit 3,2 V 324 Klinisyen el kitabı

325 Tablo 13. Pil özellikleri (devamı) Ortalama kullanılabilir kapasite Ortalama RRT kapasitesi RRT de kalan kullanılabilir kapasite 1,03 Ah 0,97 Ah 0,06 Ah Tablo 14. Akım tüketimi Akım tüketimi (%100 pacing de) a 12,16 µa Akım tüketimi (%100 inhibisyonda) b 7,07 µa a Hizmet Ömrü Başlangıcında ve DDDR modunda, 60 min -1, 2,5 V, 0,4 ms de, 500 Ω ± %1 yüklerine pacing yapılırken akım tüketimi. b Hizmet Ömrü Başlangıcında ve DDDR modunda, 60 min -1, 2,5 V, 0,4 ms te iken akım tüketimi. A.2.1 Çıkış dalga formları Şekil 156. Nominal koşullarda çıkış dalga formu (dirençli yük: 500 Ω) A.2.2 Ölçüm yöntemleri Vuru süresi, vuru genliği ve duyarlılık gibi önemli parametreler fabrikada, 37 C, 60 min -1, 3,5 V, 0,4 ms, nominal duyarlılıktan oluşan standart koşullarda; 3 yük düzeyinde, EN standardına uygun olarak ölçülmüştür. Vuru süresi Vuru süresi 1/3 pik voltaj düzeylerinde EN standardına uygun olarak ölçülür. Klinisyen el kitabı 325

326 Şekil 157. Vuru süresinin ölçümü ms 1 Maksimum genlik 2 1/3 maksimum genlik V 3 Vuru süresi Genlik Vuru genliği EN standardına göre hesaplanmıştır. 326 Klinisyen el kitabı

327 Şekil 158. Vuru genliğinin ölçümü D ms F A = F D Duyarlılık Atriyal ve ventriküler duyarlılık, cihaz tarafından algılanmaya tam olarak yetecek olan standart EN test sinyalinin voltaj genliği olarak tanımlanmaktadır. Şekil 159. Duyarlılığın ölçümü 15 ms 2 ms 1 Amplitude (Genlik) Klinisyen el kitabı 327

328 Notlar: Pacing ve algılama parametreleri pacing sistem çözümleyicileri ile ölçüldüğünde, bu tür sistemler tarafından kullanılan ölçüm yöntemleri önceden tanımlananlardan farklı olabileceği için, bu kılavuzda sunulan özelliklerde önemli değişiklikler gözlenebilir. Lead empedans ölçüm sonuçları elektrokardiyogram izleme ekipmanı tarafından bozulabilir. Common Mode Rejection Ratio (Ortak Mod Reddi Oranı) 16,6 Hz, 50 Hz ve 60 Hz frekansları için Common Mode Rejection Ratio (CMRR - Ortak Mod Reddi Oranı) en az aşağıdaki değerde olmalıdır: 100 (40 db). CMRR oranının hesaplanması cihaza doğrudan enjekte edilmiş olan sinüzoidal dalga formuyla gerçekleştirilen ölçümlere dayalı olarak yapılmıştır. Cihaz ve lead sisteminin CMRR oranı, elektrotların yerleştirilmesi, elektrotların ayrılması gibi çok sayıda etmene dayalıdır ve cihazın CMRR oranından daha düşük olabilir. A.2.3 Sıcaklık varyasyonları Cihaz sıcaklığı 22 C ve 45 C arasındayken temel hız, test vurusu hızı, vuru süresi ve vuru genliği beklenen toleranslar dahilinde kalır. 37 C olarak ölçülen nominal koşullardaki duyarlılık, 22 C ila 45 C arasında C başına ±%1 kadar değişebilir. A.3 Değiştirme göstergeleri Pil voltajı ve değiştirme durumuyla ilgili mesajlar, programlayıcı ekranında ve yazdırılan raporlarda gösterilir. Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT), Seçmeli Değiştirme Göstergesi (ERI) ve Hizmet Ömrü Sonu (EOS) koşulları Tablo 15 içinde listelenmiştir. Tablo 15. Değiştirme göstergeleri Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) Seçmeli Değiştirme Göstergesi (ERI) Hizmet Ömrü Sonu (EOS) 2,77 V (art arda 3 günlük otomatik ölçümlerde) RRT den sonra 3 ay ERI dan 3 ay sonra RRT tarihi Programlayıcı, pilin RRT durumuna eriştiği tarihi Quick Look II ve Battery and Lead Measurements (Pil ve Lead Ölçümleri) ekranında görüntüler. EOS de Değiştirin Programlayıcı cihazın EOS de olduğunu gösteriyorsa, cihazı derhal değiştirin. RRT de çalışma Cihaz RRT ye ulaştığı zaman, programlanan parametreleriyle çalışmaya devam eder. Bununla birlikte, cihazın yukarısına mıknatıs yerleştirilmesi, 85 min -1 yerine 65 min -1 değerinde asenkronize pacing başlatır. ERI da çalışma Cihaz ERI ya ulaştığı zaman, Tablo 16 da gösterilen çok sayıdaki parametrenin değerini otomatik olarak değiştirir. 328 Klinisyen el kitabı

329 Tablo 16. ERI sonrası parametre ayarları Pacing Modu (Pacing Modu) VVI Lower Rate (Alt Hız) 65 min -1 V. Pacing programlandığı şekilde RV Genliği, LV Genliği programlandığı şekilde RV Vuru Genişliği, LV Vuru Genişliği programlandığı şekilde Sleep (Uyku) Kapalı V. Rate Stabilization (V. Hız Stabilizasyonu) Kapalı AT/AF Detection (AT/AF Saptama) Monitor (İzleme Cihazı) a Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) Kapalı b İzlenen EGM kaynağı EGM1 ve LECG EGM1 ve EGM2 EGM2 ve LECG EGM1 ve EGM2 EGM3 ve LECG EGM1 ve EGM3 Diğer tümü programlandığı şekilde a AT/AF Detection (AT/AF Saptama) parametresi Monitor (İzleme) olarak ayarlandığında, AT/AF tedavileri kullanımda olmaz. b Aritmi öncesi EGM, ERI dan sonra yeniden programlanamaz. Not: ERI sonrasında, mod ve hız dahil olmak üzere tüm pacing parametreleri programlanabilir. Pacing parametrelerinin yeniden programlanması, ERI den EOL e kadar olan sürenin uzunluğunu kısaltabilir. Uzatılmış Hizmet Dönemi Uzatılmış Hizmet Dönemi (PSP), RRT ile EOS arasında geçen süredir. Aşağıdaki koşullar varsayılarak PSP 6 ay olarak tanımlanır: 60 min -1 de %100 DDD pacing; 2,5 V atriyal ve RV pacing genliği; 3,0 V LV pacing genliği; 0,4 ms vuru genişliği ve 600 Ω pacing yükü. Cihaz bu koşulların üzerine çıkarsa, EOS 6 ay dolmadan önce de gösterilebilir. A.4 Öngörülen hizmet ömrü Cihaz için öngörülen hizmet ömrü Tablo 17 içinde yıl cinsinden gösterilmiştir. Veriler, belirlenen genliğe ve 0,4 ms vuru genişliğine programlanmış pacing çıkışlarına, %100 biventriküler pacing e, 60 min -1 değerindeki belirtilen atriyal pacing yüzdesine ve 70 min -1 atriyal izleme kalanına dayanmaktadır. Cihazın hizmet ömrü, Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) depolama gibi belirli özellikler için programlanan ayarlarlardan etkilenir. Öngörülen hizmet ömrü tahminleri, belirtildiği gibi hızlandırılmış pil deşarjı verilerine ve cihaz modellemesine dayanır. Bu değerler kesin sayılar olarak yorumlanmamalıdır. Klinisyen el kitabı 329

330 Atriyal antitaşikardi pacing tedavisinin uygulanması, kullanım ömrünü, AT/AF epizodu sırasında atriyal pacing in engellendiği göz önüne alınacak olursa, hatırı sayılır ölçüde değiştirmez. Tablo 17. Yıl olarak öngörülen ömrü Pacing yüzdesi DDD, %0 %0 Atriyal %100 Biventriküler DDD, %15 %15 Atriyal %100 Biventriküler DDD, %50 %50 Atriyal %100 Biventriküler DDD, %100 %100 Atriyal %100 Biventriküler Aritmi öncesi EGM depolama a 500 Ω pacing empedansı 600 Ω pacing empedansı 900 Ω pacing empedansı 2,5 V b 3,5 V c 2,5 V b 3,5 V c 2,5 V b 3,5 V c Kapalı 8,8 6,5 9,3 7,1 10,4 8,4 Açık 8,6 6,4 9,1 7,0 10,2 8,2 Kapalı 8,6 6,3 9,1 6,9 10,2 8,2 Açık 8,4 6,2 8,9 6,7 10,0 8,0 Kapalı 8,2 5,9 8,7 6,4 9,9 7,7 Açık 8,0 5,8 8,6 6,3 9,7 7,6 Kapalı 7,7 5,3 8,2 5,9 9,4 7,1 Açık 7,5 5,2 8,1 5,8 9,3 7,0 a Pre-arrhythmia EGM storage ın (Aritmi öncesi EGM depolama) Açık konuma programlanması için sağlanan veriler, cihaz ömründe 6 aylık periyoda (iki tane 3 aylık izleme aralığı) dayanır. Pre-arrhythmia EGM storage ın (Aritmi öncesi EGM depolama) ek kullanımı, hizmet ömrünü yılda yaklaşık %22 veya 2,6 ay azaltır. b 2,5 V değerinde A ve RV genliği, 3,0 V değerinde LV genliği. c 3,5 V değerinde A ve RV genliği, 4,0 V değerinde LV genliği. Not: Bu tahminler tipik rafta saklama koşullarını temel almaktadır. Rafta saklama süresinin en kötü durumda olduğu varsayımına dayalı olarak (18 ay), ürünün kullanım ömrü yaklaşık olarak %10,1 oranında düşer. Tablo 18. EN :2003 te belirtilen koşullara göre, yıl biriminden öngörülen hizmet süresi Pacing DDDR, 100% 500 Ω %± 1 pacing empedansı 2,5 V 5,0 V 7,3 a 2,5 a a Veri depolama ve pacing modları için geçerli olan diyagnostik işlevler On (Açık) olarak programlanmıştır. Vuru genişliği 0,5 ms, pacing hızı ise 70 min -1 olarak ayarlanmıştır. 330 Klinisyen el kitabı

331 A.5 Mıknatıs uygulaması Mıknatıs cihazın yakınlarına yerleştirildiği zaman, pacing modu programlanan moddan DOO, VOO veya AOO ya geçer ve pacing hızı bu bölümün sonunda anlatıldığı gibi, 85 min -1 veya 65 min -1 olarak değişir. Cihazın yakınına mıknatıs yerleştirilmesi taşiaritmi saptamasını askıya alır. Mıknatıs uzaklaştırıldığında, cihaz programlanmış olan işlemine geri döner. Telemetri iletişimi kurulduğunda, cihaz programlayıcı başlığındaki mıknatısı yok sayar. Programlanan pacing modu çift odacıklı mod olduğu zaman, pacing modu DOO, programlanan pacing modu tek odacıklı ventriküler mod olduğu zaman VOO, programlanan pacing modu tek odacıklı atriyal mod olduğu zaman da AOO olur. Cihaz koşulları normal olduğu zaman pacing hızı 85 min -1 (700 ms) olur, Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) göstergesinde veya elektriksel olarak sıfırlanma meydana geldiyse 65 min -1 (920 ms) olur. Not: Kalıcı olarak programlanan pacing konfigürasyonu, ventriküler pacing konfigürasyonu ve V-V pace gecikmesi dahil olmak üzere Mıknatıs uygulaması sırasında sağlanır. A.6 Depolanan veriler ve diyagnostik Tablo 19. Aritmi epizodu veri depolama Epizod tipi İzlenen VT epizodu günlüğü İzlenen VT epizodu EGM, belirteç ve aralıkları Sürdürülmeyen VT epizodu günlüğü Sürdürülmeyen VT epizodu EGM, belirteç ve aralıkları Fast A&V (Hızlı A&V) epizodu günlüğü Fast A&V (Hızlı A&V) epizodu EGM si, belirteçleri ve aralıkları Tedavi edilen AT/AF epizodu günlüğü Tedavi edilen AT/AF epizodu EGM, belirteç ve aralıkları İzlenen AT/AF epizodu günlüğü İzlenen AT/AF epizodu EGM, belirteç ve aralıkları SVT epizodu günlüğü SVT epizodu EGM, belirteç ve aralıkları Ventriküler algılama epizodu günlüğü Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) epizodu günlüğü, belirteçleri ve aralıkları Kapasite 100 giriş 5 min 15 giriş 2 min 15 giriş 2 min 100 giriş 8,25 min 50 giriş 3 min 25 giriş 2,5 min 8 giriş 10 giriş Klinisyen el kitabı 331

332 Tablo 19. Aritmi epizodu veri depolama (devamı) Epizod tipi Hastanın etkinleştirdiği epizod günlüğü Aşağıdaki olaylardan önce gelen flashback bellek aralığı verileri: Sorgulama VT Monitor (İzleme) Epizodu Fast A&V (Hızlı A&V) Epizodu AT/AF Epizodu Kapasite 50 giriş 2000 olay (A ve V olaylarını içerir) Tablo 20. VT/VF epizodu sayaçları Geçerli izleme oturumu ve önceki izleme oturumu için VT/VF epizodu sayaçları korunur. VT/VF epizodu türlerinin sayıları VT Tablo 21. AT/AF epizodu sayaçları VT-NS (>4 vuru) Fast A&V (Hızlı A&V) PVC runs (PVC dizileri) (2 4 atış) Tekli PVC ler VRS Pace Dizileri Tekli VRS Pace leri AT/AF epizodu sayaçları geçerli izleme oturumu ve önceki izleme oturumu için korunur. AT/AF summary data (AT/AF özet verileri) % of Time AT/AF (AT/AF Süresi % si) Average AT/AF time/day (Ortalama AT/AF süre/gün) Monitored AT/AF Episodes (İzlenen AT/AF Epizodları) Treated AT/AF Episodes (Tedavi Edilen AT/AF Epizodları) Pace-Terminated Episodes (Pace ile Sonlandırılan Epizodları) % of Time Atrial Pacing (Atriyal Pacing Süresi % si) % of Time Atrial Intervention (Atriyal Müdahale Süresi % si) AT-NS (>6 beats (6 atış)) 332 Klinisyen el kitabı

333 Tablo 21. AT/AF epizodu sayaçları (devamı) AT/AF epizodları sayısı Süreye göre gruplandırılmış a Başlangıç saatine göre gruplandırılmış a a Bu sayaç, cihazın AT/AF Onset i (AT/AF Başlangıcı) tanımladığı zamanki durumları içerir. Bu nedenle, bu sayaçtaki toplam epizod sayısı, cihaz tarafından kaydedilen saptanmış AT/AF epizodları sayısını aşabilir. Tablo 22. AT/AF tedavisi sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları geçerli izleme oturumu ve önceki izleme oturumu için korunur. Tedavi edilen AT/AF epizodları sayısı ve Saptama bölgesi ve tedaviye göre gruplandırılmış sonlandırılan epizodların yüzdesi Atriyal siklus uzunluğuna göre gruplandırılmış Farklı AT/AF tedavi türleri sayıları ATP dizilimleri iletilen durdurulan Tablo 23. Pil ve lead ölçümü verileri Cihaz ömrü süresince, cihaz otomatik ve sürekli olarak pil ve lead durumunu izler. Şu verileri yazdırıp gözden geçirebilirsiniz: Battery Voltage (Pil Voltajı) Remaining Longevity (Geriye Kalan Kullanım Ömrü) Hesaplama tarihi Minimum Maksimum Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) Short V-V Intervals (Kısa V-V Aralıkları) Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) Lead Impedance (Lead Empedansı) A. Pacing RV Pacing LV Pacing Sensing (Algılama) P-Wave Amplitude (P-Dalgası Genliği) R-Wave Amplitude (R-Dalgası Genliği) Klinisyen el kitabı 333

334 Tablo 24. Lead performans trendi verileri Cihaz 14 gün boyunca günlük ölçümleri depolar. 14 gün sonra cihaz, her tam haftalık veriyi 80 haftaya kadar haftalık örnek içine sıkıştırır. 82 haftadan sonra, veriler, en önce toplanmış olanlar öncelikli olarak silinecek şekilde tutulur. A. Pacing Impedance (A. Pacing Empedansı) Bipolar (Çift Kutuplu) Unipolar (Tek Kutuplu) Tek/Çift RV Pacing Impedance (RV Pacing Empedansı) Bipolar (Çift Kutuplu) Unipolar (Tek Kutuplu) Tek/Çift LV Pacing Impedance a (LV Pacing Empedansı) LVtip ten LVring e LVtip ten Can e LVring den Can e LVtip ten RVring e LVring den RVring e Capture Threshold (Yakalama Eşiği) Atrial (Atriyal) RV LV P/R Wave Amplitude (P/R Dalgası Genliği) P-wave (P dalgası) R-wave (R dalgası) a Görüntülenen değerler, LV Pace Polaritesi ayarına bağlıdır. 334 Klinisyen el kitabı

335 Tablo 25. Cardiac Compass trend verileri Cardiac Compass trend verileri yalnızca basılı bir rapor olarak mevcuttur. Rapor en fazla 14 aylık uzun dönem klinik trendleri gösterir. Her rapor şu bilgileri içerir: Tarih ve olay notlarıyla programlama, sorgulama ve uzak oturum olayları Günlük AT/AF deki toplam dakika veya saatler AT/AF sırasındaki ventriküler hız Günlük pacing yüzdesi Ortalama ventriküler hız (gündüz ve gece hızları) Hasta aktivitesi Kalp hızı değişkenliği OptiVol sıvı işareti Torasik empedans Tablo 26. Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetim Raporu) verileri Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetim Raporu) verileri yalnızca basılı rapor olarak mevcuttur. Raporda, kalp hızları, aritmiler ve sıvı birikmesi göstergelerindeki en fazla 14 aylık uzun dönem trendleri gösterilir. Her rapor şu bilgileri içerir: Tarih ve olay notlarıyla programlama, sorgulama ve uzak oturum olayları OptiVol sıvı işareti Torasik empedans Günlük AT/AF deki toplam dakika veya saatler AT/AF sırasındaki ventriküler hız Hasta aktivitesi Ortalama ventriküler hız (gündüz ve gece hızları) Kalp hızı değişkenliği Günlük pacing yüzdesi Klinisyen el kitabı 335

336 Tablo 27. Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) verileri Hız histogramı verileri yalnızca basılı rapor olarak mevcuttur. Rapor, son takip oturumundan itibaren ve son oturum ile son oturumdan bir önceki periyodda kaydedilen atriyal ve ventriküler hızların dağılımını gösterir. Histogramlar, şu olay dizilimleri için pace AS-VS edilen veya algılanan toplam süre yüzdesini göstermektedir: a AS-VP AP-VS Histogramlar, şu koşullar için pace edilen ve algılanan olayların hız dağılımını göstermektedir: AP-VP VP VSR Pace i VS Atriyal hız b Ventriküler hız AT/AF sırasındaki ventriküler hız a Raporlama periyodunda programlanan pacing modu çift odacıklı bir modsa, raporda AS-VS, AS-VP, AP-VS ve AP-VP olay dizilimi verileri görüntülenir. Tek odacıklı bir mod programlandıysa, raporda pacing ve algılama için harcanan sürenin yüzdesi görüntülenir. b Algılanan atriyal olayların %2 sinden fazlası uzak alan R dalgaları olarak tanımlanırsa, genel yüzdelik erimi (ya %2 ila %5 ya da > %5 ), atriyal hız histogramının üzerinde raporlanır. 336 Klinisyen el kitabı

337 B Cihaz parametreleri B.1 Acil durum ayarları Tablo 28. Acil durum VVI ayarları Parametre Seçilebilir değerler Pacing Modu (Pacing Modu) VVI Lower Rate (Alt Hız) 70 min -1 RV Amplitude (RV Genlik) a 6 V RV Pulse Width (RV Vuru Genişliği) a 1,5 ms RV Pace Polarity (RV Pace Kutupluluğu) Unipolar (Tek Kutuplu) V. Pacing RV V. Blank Post VP (VP Sonrası V. Körleme) 240 ms V. Rate Stabilization (V. Hız Stabilizasyonu) Kapalı V. Sense Response (V. Algı Yanıtı) Kapalı a Programlanan RV Genlik 8 V ise, VVI pacing i 1,2 ms vuru genişliğiyle 8 V değerinde iletilir. B.2 Taşiaritmi saptama parametreleri Tablo 29. Taşiaritmi saptama parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlanma AT/AF Detection (AT/AF Saptama) Açık; İzleme Monitor (İzleme) Monitor (İzleme) ms ms ms 500 ms Zones (Bölgeler) 1 ; 2 AT/AF Interval (Rate) 150; (AT/AF Aralığı - Hız) a Fast AT/AF Interval (Rate) 150; ms 200 ms 200 ms (Hızlı AT/AF Aralığı - Hız) a VT Monitor (VT İzleme) İzleme ; Kapalı Monitor Kapalı (İzleme) VT Monitor Interval (Rate) 280; ms 400 ms (VT İzleme Aralığı - Hız) a RV Sensitivity (RV Duyarlılık) b (Çift kutuplu algılama kutupluluğu) 0,45; 0,60; 0,9 ; 1,20; 2,00; 2,80; 4,00; 5,60; 8,00; 11,30 mv 0,9 mv 2,8 mv Klinisyen el kitabı 337

338 Tablo 29. Taşiaritmi saptama parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlanma RV Sensitivity (RV Duyarlılık) b (Tek kutuplu algılama kutupluluğu) Atrial Sensitivity (Atriyal Duyarlılık) b, c (Çift kutuplu algılama kutupluluğu) Atrial Sensitivity (Atriyal Duyarlılık) b, c (Tek kutuplu algılama kutupluluğu) 0,45; 0,60; 0,9; 1,20; 2,00; 2,80 ; 4,00; 5,60; 8,00; 11,30 mv 0,15; 0,3 ; 0,45; 0,60; 0,90; 1,20; 1,50; 1,80; 2,10; 4,00 mv 0,15; 0,3; 0,45 ; 0,60; 0,90; 1,20; 1,50; 1,80; 2,10; 4,00 mv 0,9 mv 2,8 mv 0,3 mv 0,45 mv 0,3 mv 0,45 mv a Ölçülen aralıklar, 10 ms katına kesilir (örneğin 457 ms 450 ms olur). Programlanan ölçütleri uygularken ve aralık ortalamalarını hesaplarken cihaz bu kesilen aralık değerini kullanır. b Bu ayar, hem taşiaritmi saptama hem de bradikardi pacing işlemleri dahil olmak üzere, bu odacıktaki tüm algılama işlemlerinde geçerlidir. c Duyarlılığı 0,15 mv luk minimum (en duyarlı) ayarına geçecek şekilde değiştirmeden önce, EMI ye ve aşırı algılamaya karşı hassasiyet artışı ihtimalini dikkatle değerlendirin. Modüle edilmiş arayüze yönelik hassasiyet CENELEC standardı EN :2008, hükmünde belirtilen koşullar altında test edildiğinde, duyarlılık eşiği minimum 0,15 mv değerine programlanırsa cihaz girişimi algılayabilir. Duyarlılık eşiği en az 0,3 mv veya daha yüksek olarak programlandığında, cihaz hükmünün gerekliliklerini karşılar. B.3 Atriyal taşiaritmi tedavisi parametreleri Tablo 30. Atriyal taşiaritmi tedavisi parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlanma Anti-Tachy Pacing (ATP) (Anti Taşikardi Pacing i - ATP) Fast AT/AF Rx Status Açık; Kapalı Kapalı Kapalı (Hızlı AT/AF Rx Durumu) Therapy Type (Tedavi Ramp; Burst+ Tipi) Rx1: Ramp Rx2: Burst+ Rx3: Ramp AT/AF Rx Status (AT/AF Rx Durumu) Açık; Kapalı Kapalı Kapalı Therapy Type (Tedavi Tipi) Ramp; Burst+ Rx1: Ramp Rx2: Burst+ Rx3: Ramp 338 Klinisyen el kitabı

339 Tablo 30. Atriyal taşiaritmi tedavisi parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlanma Burst+ parameters (Burst+ parametreleri) Initial #S1 Pulses (Başlangıç 1; 2 15 ; 20; 25 #S1 Vuruları) A-S1 Interval (%AA) 28; 31; 34; 38; 41 59; 63; 66 84; 88; (A-S1 Aralığı [%AA]) 91 ; 94; 97% S1-S2 (%AA) 28; 31; 34; 38; 41 59; 63; 66; ; 88; 91; 94; 97%; Kapalı S2-S3 Decrement 0; 10 ; ms; Kapalı (S2-S3 Azalması) Interval Decrement (Aralık 0; 10 ; 20; 30; 40 ms Azalması) # Sequences (# Dizilimler) 1; Ramp parameters (Ramp parametreleri) Initial #S1 Pulses (Başlangıç #S1 Vuruları) 1; ; 20; 25 A-S1 Interval (%AA) (A-S1 Aralığı [%AA]) Interval Decrement (Aralık Azalması) # Sequences (# Dizilimler) 28; 31; 34; 38; 41 59; 63; 66 84; 88; 91 ; 94; 97% 0; ms 1; 2 8 ; 9; 10 Stop Atrial Rx After (shared) (Sonrasında Atriyal Rx i Durdur (paylaşılan)) Rx/Lead Suspect (Rx/Lead Şüphesi) Disable Atrial ATP if it Evet ; Hayır Evet Evet accelerates V. rate? (V. hızı artırırsa Atriyal ATP yi devre dışı bırak?) Disable all atrial therapies if atrial lead position is suspect? (Atriyal lead konumu şüpheliyse tüm atriyal tedavileri devre dışı bırak?) (Atrial Lead Position Check - Atriyal Konum Kontrolü) Evet ; Hayır Hayır Hayır Duration to Stop (Durma Süresi) 12; 24; 48 ; 72 hr (saat); None (Yok) 48 saat 48 saat Klinisyen el kitabı 339

340 Tablo 30. Atriyal taşiaritmi tedavisi parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlanma Episode Duration Before Rx Delivery (Rx İletiminden Önce Epizod Süresi) Episode Duration Before 0; 1 ; 2; 3; 4; 5; 7; 10; 15; 20; 25; 30; 40; 1 min 1 min ATP (ATP den Önce Epizod Süresi) 50 min; 1; 2; 3; 4; 5; 6; 12; 24 saat Reactive ATP (Reaktif ATP) Rhythm Change (Ritim Açık ; Kapalı Açık Açık Değişikliği) Time Interval (Zaman Kapalı; 2; 4; 7 ; 12; 24; 36; 48 saat Kapalı Kapalı Aralığı) Shared A. ATP (Paylaşılan A. ATP) A-A Minimum ATP Interval 100; 110; 120; ms 150 ms 150 ms (A-A Minimum ATP Aralığı) a A. Pacing Amplitude (A. 1; 2 6 ; 8 V 6 V 6 V Pacing Genliği) A. Pacing Pulse Width (A. Pacing Vuru Genişliği) 0,1; 0,2 1,5 ms 1,5 ms 1,5 ms VVI Backup Pacing (VVI Yedek Pacing) VVI Backup Pacing Rate (VVI Yedek Pacing Hızı) Kapalı; Açık (Her zaman); Açık (Otomatik Etkinleştir) Açık (Otomatik Etkinleştir) 60; min min min -1 a Ölçülen aralıklar, 10 ms katına kesilir (örneğin 457 ms 450 ms olur). Programlanan ölçütleri uygularken ve aralık ortalamalarını hesaplarken cihaz bu kesilen aralık değerini kullanır. B.4 Pacing parametreleri Tablo 31. Modlar, hızlar ve aralıklar Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Açık (Otomatik Etkinleştir) Sıfırlandığında Mode (Mod) DDDR; DDD ; DDIR; DDI; AAIR; AAI; DDD VVI VVIR; VVI; DOO; AOO; VOO; ODO Mode Switch (Mod Açık ; Kapalı Açık Kapalı Değiştirme) Lower Rate (Alt Hız) a 30; ; 55; 60; 70; min min min -1 (±2 min -1 ) Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) 80; min -1 (±2 min -1 ); 180; min -1 (+2; 11 min -1 ) 130 min min Klinisyen el kitabı

341 Tablo 31. Modlar, hızlar ve aralıklar (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Paced AV (Pace Edilen 30; ms (±4 ms) 130 ms 180 ms AV) Sensed AV (Algılanan 30; ms (+30; 2 ms) 100 ms 150 ms AV) PVARP Otomatik ; 150; ms Otomatik Otomatik (+5; 30 ms) Minimum PVARP 150; ms 250 ms 250 ms (+5; 30 ms) A. Refractory Period (A. Refrakter Periyod) 150; ms (+5; 30 ms) 310 ms 310 ms a Buna karşılık gelen Lower Rate Interval (Alt Hız Aralığı) aşağıdaki gibi hesaplanabilir: Lower Rate Interval (ms) (Alt Hız Aralığı) = /Lower Rate (Alt Hız). Tablo 32. Atriyal parametreler Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında Sıfırlandığında ms Atrial Amplitude (Atriyal 0,5; 0,75 3,5 5; 5,5; 6; 8 V g 3,5 V Genlik) a Atrial Pulse Width (Atriyal 0,03; 0,06; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4 1,5 0,4 ms Vuru Genişliği) b Atrial Sensitivity (Atriyal Duyarlılık) c,d,f 0,15 mv (±75%); 0,3; 0,45; 0,6 mv (±50%); 0,3 mv 0,45 mv 0,9; 1,2; 1,5; 1,8; 2,1; 4,0 mv (±30%) Unipolar (Tek kutuplu): 0,45 mv Bipolar (Çift Kutuplu): 0,3 mv Atrial Pace Polarity (Atriyal Pace Kutupluluğu) Atrial Sense Polarity (Atriyal Algı Kutupluluğu) Atrial Lead Monitor (Atriyal Lead İzleme) Bipolar (Çift Kutuplu); Unipolar (Tek Kutuplu) Bipolar (Çift Kutuplu); Unipolar (Tek Kutuplu) Monitor Only (Yalnızca İzleme); Adaptive (Uyarlanabilir) Configure (Yapılandırma) e Configure (Yapılandırma) e Monitor Only (Sadece İzleme) Unipolar (Tek Kutuplu) Monitor Only (Sadece İzleme) Min Limit (Minimum Sınır) 200 ; 300; 400; 500 Ω 200 Ω 200 Ω Max Limit (Maks. Sınır) 1000; 1500; 2000; 3000 Ω 3000 Ω 3000 Ω a Tolerans, EN :2003 sayılı CENELEC standardına göre test edilirken, (2,0 dan düşük voltajlar için + %40/-%30 ve 2,0 a eşit veya bu değerden yüksek voltajlar için ±%30) programlanmış olan ayara değil, programlanmış genlik A p ye ve programlanmış vuru genişliği W p ye bağlı olan hesaplanmış A genliğine uygulanır: A = A p x [0,9 (W p x 0,145 ms -1 )] b EN :2003 sayılı CENELEC standardına göre test edildiğinde, ölçülen vuru genişliği olan W, Rload yüküne (Ohm biriminde) ve programlanmış vuru genişliği olan W p ye (saniye biriminde) bağlıdır: W W p + 34 µs ve W daha küçük (W p - 16 µs) veya (124 µs + (4 µs x Rload)). Klinisyen el kitabı 341

342 c Bu ayar, hem taşiaritmi saptama hem de bradikardi pacing işlemleri dahil olmak üzere, bu odacıktaki tüm algılama işlemlerinde geçerlidir. d 20 ms sine 2 dalga formuyla. CENELEC dalga formunu kullanırken, ölçülen algılama eşiği değeri, ölçülen sine 2 algılama eşiğinin 1,4 katı olacaktır. e Configure (Yapılandır), cihaz lead kutupluluğunu implantasyonda otomatik olarak yapılandırırken gösterilir. Seçilebilir bir değer değildir. f Duyarlılığı nominal ayarından daha duyarlı ayarlara geçecek şekilde değiştirmeden önce, EMI ye ve aşırı algılamaya karşı duyarlılık artışı ihtimalini dikkatle değerlendirin. Bipolar algılama modundaki duyarlılık EN :2008 sayılı CENELEC standardının bendinde belirtilen koşullar altında test edildiğinde, duyarlılık eşiği minimum 0,15 mv değerine programlandığı takdirde, cihaz girişimi algılayabilir. Duyarlılık eşiği 0,3 mv veya daha yüksek olarak programlandığında, cihaz bölümünün gerekliliklerini karşılar. Ünipolar algılamadaki girişime yönelik duyarlılık EN :2003 sayılı CENELEC standardının bendinde belirtilen koşullar altında test edildiğinde, duyarlılık eşiği 1,8 mv altındaki değerlere programlandığı takdirde, cihaz girişimi algılayabilir. Duyarlılık eşiği 1,8 mv veya daha yüksek olarak programlandığında, cihaz bölümünün gerekliliklerini karşılar. g Atrial Amplitude (Atriyal Genlik) 8 V olduğu zaman, Atrial Pulse Width (Atriyal Vuru Genişliği) 1,3 ms den daha az olmalıdır. Tablo 33. RV parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında ms ms RV Amplitude (RV Genlik) 0,5; 0,75 3,5 5; 5,5; 6; 8 V g 3,5 V 6 V a RV Pulse Width (RV Vuru 0,03; 0,06; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4 1,5 0,4 ms 1,5 Genişliği) b RV Sensitivity (RV Duyarlılık) 0,45; 0,60 mv (±50%); 0,90 mv 2,80 mv c,d,f 0,90; 1,20; 2,00; 2,80; 4,00; 5,60; 8,00; 11,30 mv (±30%) Unipolar (Tek kutuplu): 2,80 mv Bipolar (Çift Kutuplu): 0,90 mv RV Pace Polarity (RV Pace Kutupluluğu) RV Sense Polarity (RV Algı Kutupluluğu) RV Lead Monitor (RV Lead İzleme) Bipolar (Çift Kutuplu); Unipolar (Tek Kutuplu) Bipolar (Çift Kutuplu); Unipolar (Tek Kutuplu) Monitor Only (Yalnızca İzleme); Adaptive (Uyarlanabilir) Configure (Yapılandırma) e Configure (Yapılandırma) e Monitor Only (Sadece İzleme) Unipolar (Tek Kutuplu) Unipolar (Tek Kutuplu) Monitor Only (Sadece İzleme) Min Limit (Minimum Sınır) 200 ; 300; 400; 500 Ω 200 Ω 200 Ω Max Limit (Maks. Sınır) 1000; 1500; 2000; 3000 Ω 3000 Ω 3000 Ω a Tolerans, EN :2003 sayılı CENELEC standardına göre test edilirken, (2,0 dan düşük voltajlar için + %40/-%30 ve 2,0 a eşit veya bu değerden yüksek voltajlar için ±%30) programlanmış olan ayara değil, programlanmış genlik A p ye ve programlanmış vuru genişliği W p ye bağlı olan hesaplanmış A genliğine uygulanır: A = A p x [0,9 (W p x 0,145 ms -1 )] b EN :2003 sayılı CENELEC standardına göre test edildiğinde, ölçülen vuru genişliği olan W, Rload yüküne (Ohm biriminde) ve programlanmış vuru genişliği olan W p ye (saniye biriminde) bağlıdır: W W p + 34 µs ve W daha küçük (W p - 16 µs) veya (124 µs + (4 µs x Rload)). c 40 ms sine 2 dalga formuyla. CENELEC dalga formunu kullanırken, ölçülen algılama eşiği değeri, ölçülen sine 2 algılama eşiğinin 1,5 katı olacaktır. 342 Klinisyen el kitabı

343 d Bu ayar, hem taşiaritmi saptama hem de bradikardi pacing işlemleri dahil olmak üzere, bu odacıktaki tüm algılama işlemlerinde geçerlidir. e Configure (Yapılandır), cihaz lead kutupluluğunu implantasyonda otomatik olarak yapılandırırken gösterilir. Seçilebilir bir değer değildir. f Duyarlılığı nominal ayarından daha duyarlı ayarlara geçecek şekilde değiştirmeden önce, EMI ye ve aşırı algılamaya karşı duyarlılık artışı ihtimalini dikkatle değerlendirin. Ünipolar algılamadaki girişime yönelik duyarlılık EN :2003 sayılı CENELEC standardının bendinde belirtilen koşullar altında test edildiğinde, duyarlılık eşiği 2,0 mv altındaki değerlere programlandığı takdirde, cihaz girişimi algılayabilir. Duyarlılık eşiği 2,0 mv veya daha yüksek olarak programlandığında, cihaz bölümünün gerekliliklerini karşılar. g RV Amplitude (RV Genlik) 8 V olduğu zaman, RV Pulse Width (RV Vuru Genişliği) 1,3 ms den daha az olmalıdır. Tablo 34. LV parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında ms ms ms LV Amplitude (LV 0,5; 0,75 4 5; 5,5; 6; 8 V c 4 V Genliği) a LV Pulse Width (LV Vuru 0,03; 0,06; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4 1,5 0,4 1,5 Genişliği) b LV Pace Polarity (LV Pace Polaritesi) LV Lead Monitor (LV Lead Monitörü) LVtip ten RVring e; LVtip ten Can e; LVring den RVring e; LVring den Can e; LVtip ten LVring e Monitor Only (Yalnızca İzleme); Adaptive (Uyarlanabilir) LVtip ten Can e Monitor Only (Sadece İzleme) LVtip ten Can e Monitor Only (Sadece İzleme) Min Limit (Minimum Sınır) 200 ; 300; 400; 500 Ω 200 Ω 200 Ω Max Limit (Maks. Sınır) 1000; 1500; 2000; 3000 Ω 3000 Ω 3000 Ω V. Pacing RV; RV LV; LV RV ; LV LV RV RV V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) 0 ; ms 0 ms 0 ms a Tolerans, EN :2003 sayılı CENELEC standardına göre test edilirken, (2,0 dan düşük olan voltajlar için, +%40/-%30 ve 2,0 a eşit veya bu değerden yüksek voltajlar için ±%30) programlanmış olan ayara değil, programlanmış genlik A p ye ve programlanmış vuru genişliği W p ye bağlı olan hesaplanmış A genliğine uygulanır: A = A p x [0,9 (W p x 0,145 ms -1 )] b EN :2003 sayılı CENELEC standardına göre test edildiğinde, ölçülen vuru genişliği olan W, Rload yüküne (Ohm biriminde) ve programlanmış vuru genişliği olan W p ye (saniye biriminde) bağlıdır: W W p + 34 µs ve W daha küçük (W p - 16 µs) veya (124 µs + (4 µs x Rload)). c LV Amplitude (LV Genlik) 8 V olduğu zaman, LV Pulse Width (LV Vuru Genişliği) 1,3 ms den daha az olmalıdır. Tablo 35. Atriyal Yakalama Yönetimi parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi) Atrial Amplitude Safety Margin (Atriyal Amplitüd Güvenlik Marjı) Uyarlanabilir ; İzleme; Kapalı Uyarlanabilir Kapalı 1,5x; 2,0x ; 2,5x; 3,0x 2,0x 2,0x Klinisyen el kitabı 343

344 Tablo 35. Atriyal Yakalama Yönetimi parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Atrial Minimum Adapted Amplitude (Atriyal Minimum Uyarlanmış Amplitüd) Atrial Acute Phase Remaining (Kalan Atriyal Akut Faz) Tablo 36. RV Yakalama Yönetimi parametreleri 1,0; 1,5 ; 2,0; 2,5; 3,0; 3,5 V 1,5 V 1,5 V Kapalı; 30; 60; 90; 120 ; 150 gün 120 gün 120 gün Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama RV Capture Management (RV Yakalama Yönetimi) RV Amplitude Safety Margin (RV Amplitüdü Güvenlik Marjı) RV Minimum Adapted Amplitude (RV Minimum Uyarlanmış Amplitüd) RV Acute Phase Remaining (Kalan RV Akut Faz) Tablo 37. LV Yakalama Yönetimi parametreleri Uyarlanabilir ; İzleme; Kapalı Uyarlanabilir Kapalı 1,5x; 2,0x ; 2,5x; 3,0x 2,0x 2,0x 1,0; 1,5; 2,0 ; 2,5; 3,0; 3,5 V 2 V 2 V Kapalı; 30; 60; 90; 120 ; 150 gün 120 gün 120 gün Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama LV Capture Management (LV Yakalama Yönetimi) LV Amplitude Safety Margin (LV Genliği Güvenlik Marjı) LV Maximum Adapted Amplitude (LV Maksimum Uyarlanabilir Genlik) a Uyarlanabilir ; İzleme; Kapalı Uyarlanabilir Kapalı +0,5; +1,0; +1,5 ; +2,0; +2,5 V +1,5 V +1,5 V 0,5; 0,75 5,0; 5,5; 6 V 6,0 V 6,0 V a CENELEC standardı EN :2003 e göre test edildiğinde, tolerans (2,0 dan düşük voltajlar için %+40/%-30 ve 2,0 a eşit veya bu değerden yüksek voltajlar için %±30) programlanan ayara değil, programlanmış A p ve programlanmış vuru genişliğine W p bağlı olan hesaplanmış genlik A ya uygulanır: A = A p x [0,9 (W p x 0,145 ms -1 )] 344 Klinisyen el kitabı

345 Tablo 38. Körleme periyodları Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlanma PVAB Interval (PVAB Aralığı) PVAB Method (PVAB Yöntemi) A. Blank Post AP (AP Sonrası A. Körleme) A. Blank Post AS (AS Sonrası A. Körleme) V. Blank Post VP (VP Sonrası V. Körleme) V. Blank Post VS (VS Sonrası V. Körleme) 10; ms 150 ms 150 ms Partial (Kısmi); Partial+; Absolute (Salt) Tablo 39. Hız Yanıtlı Pacing parametreleri Parametre Partial (Kısmi) Partial (Kısmi) 150; ms 200 ms 240 ms 100 ; ms 100 ms 100 ms 150; ms 200 ms 240 ms 120 ; ; 200; 220; 250; 280; 300; 320 ms Programlanabilir değerler 120 ms 120 ms Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında Upper Sensor Rate (Üst 80; min -1 (±2 min -1 ) 120 min min -1 Sensör Hızı) ADL Rate (ADL Hızı) 60; min -1 (±2 min -1 ) 95 min min -1 Rate Profile Optimization On (Açık); Off (Kapalı) On (Açık) Off (Kapalı) (Hız Profili Optimizasyonu) ADL Response (ADL 1; 2; 3 ; 4; Yanıtı) Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) 1; 2; 3 ; 4; Activity Threshold (Aktivite Eşiği) Activity Acceleration (Aktivitede Hızlanma) Activity Deceleration (Aktivitede Hız Kesme) ADL Setpoint (ADL Ayar Noktası) UR Setpoint (UR Ayar Noktası) Low (Düşük); Medium Low (Orta Düşük); Medium High (Orta Yüksek); High (Yüksek) Medium Low (Orta Düşük) 15; 30 ; 60 s 30 s 30 s Exercise (Egzersiz); 2,5; 5; 10 min Exercise (Egzersiz) 5 min 5; 6 40; ; 16 40; 42 80; Medium Low (Orta Düşük) Klinisyen el kitabı 345

346 Tablo 40. Hızı Uyarlanabilir AV parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Rate Adaptive AV (Hızı Kapalı; Açık Açık Açık Uyarlanabilir AV) Start Rate (Başlangıç 50; min min min -1 Hızı) Stop Rate (Bitiş Hızı) 55; min min min -1 Minimum Paced AV 30; ms 100 ms 140 ms (Minimum Pace Edilen AV) Minimum Sensed AV (Minimum Algılanan AV) 30; ms 70 ms 110 ms Tablo 41. V. Algı Yanıtı parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama V. Sense Response (V. Algı Yanıtı) Maximum Rate (Maksimum Hız) Tablo 42. Atriyal Hız Stabilizasyonu parametreleri Açık ; Kapalı Açık Kapalı 95; min min min -1 Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama A. Rate Stabilization (A Hız Stabilizasyonu) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Percentage Increment (Aralık Yüzdesi Artışı) Tablo 43. Atriyal Tercih Pacing i paremetreleri Açık; Kapalı Kapalı Kapalı 80; min min min -1 12,5; 25 ; 50% 25% 25% Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama A. Preference Pacing (A. Tercih Pacing i) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Decrement (Aralık Azalması) Search Beats (Arama Vuruları) Açık; Kapalı Kapalı Kapalı 80; min min min -1 30; 40; ; 150 ms 50 ms 50 ms 5; 10 25; Klinisyen el kitabı

347 Tablo 44. Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing (PMOP) parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Post Mode Switch (Mod Değiştirme Sonrası) Overdrive Rate (Çok Yüksek Hız) Overdrive Duration (Çok Yüksek Hız Süresi) Tablo 45. İletilen AF Yanıtı parametreleri Parametre Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) Response Level (Yanıt Düzeyi) Maximum Rate (Maksimum Hız) Açık; Kapalı Kapalı Kapalı 70; 75; min min min -1 0,5; 1; 2; 3; 5; 10 ; 20; 30; 60; 90; 120 min Programlanabilir değerler 10 min 10 min Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında Açık ; Kapalı Açık Kapalı Düşük; Orta ; Yüksek Orta Orta 80; min min min -1 Tablo 46. Ventriküler Hız Stabilizasyonu parametreleri Parametre V. Rate Stabilization (V. Hız Stabilizasyonu) Maximum Rate (Maksimum Hız) Interval Increment (Aralık Artış Miktarı) Programlanabilir değerler Tablo 47. Hız Düşüş Yanıtı parametreleri Parametre Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı 80; min min min ; ms 150 ms 150 ms Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında Rate Drop Response (Hız On (Açık); Off (Kapalı) Kapalı Kapalı Düşüş Yanıtı) a Detection Type (Saptama Tipi) Drop Size (Düşüş Boyutu) Drop (Düşüş); Low Rate (Düşük Hız); Düşüş Düşüş Both (Her İkisi) 10; min min min -1 Drop Rate (Düşüş Hızı) 30; min min min -1 Detection Window (Saptama 10; 15; 20; 25; 30 s 1 min 1 min Aralığı) 1 ; 1,5; 2; 2,5 min Detection Beats (Saptama Atışları) 1; 2; 3 3 atış 3 atış Klinisyen el kitabı 347

348 Tablo 47. Hız Düşüş Yanıtı parametreleri (devamı) Parametre Intervention Rate (Müdahale Hızı) Intervention Duration (Müdahale Süresi) Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında 70; min min min -1 1; 2 15 min 2 min 2 min a Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Açık olarak ayarlandığında, alt hız otomatik olarak 45 min -1 olarak ayarlanır. Tablo 48. Uyku parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama 50 min min -1 Sleep (Uyku) Açık; Kapalı Kapalı Kapalı Sleep Rate (Uyku Hızı) 30; ; 55; 60; 70; min -1 Bed Time (Uyku Zamanı) 00:00; 00:10 22:00 23:50 22:00 22:00 Wake Time (Uyanma Zamanı) 00:00; 00:10 07:00 23:50 07:00 07:00 Tablo 49. Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing (NCAP) parametreleri Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Non-Comp Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing) NCAP Interval (NCAP Aralığı) Tablo 50. Ek pacing özellikleri Açık ; Kapalı Açık Açık 200; 250; 300 ; 350; 400 ms 300 ms 300 ms Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edilen Sıfırlama Atrial Tracking Recovery Açık; Kapalı Kapalı Kapalı (Atriyal İzleme Kurtarma) PMT Intervention (PMT Açık; Kapalı Kapalı Kapalı Müdahalesi) PVC Response (PVC Açık ; Kapalı Açık Açık Yanıtı) V. Safety Pacing (V. Güvenlik Pacing i) a Açık ; Kapalı Açık Açık a LV pacing kalıcı olarak programlandığında, LV pacing olarak verilir. Aksi halde, RV pacing olarak verilir. 348 Klinisyen el kitabı

349 B.5 Veri toplama parametreleri Tablo 51. Veri toplama parametreleri Parametre LECG Source (LECG Kaynağı) (Leadless ECG) (Lead siz EKG) LECG Range (LECG Erimi) (Leadless ECG) (Lead siz EKG) EGM 1 Source (EGM 1 Kaynağı) EGM 1 Range (EGM 1 Erimi) EGM 2 Source (EGM 2 Kaynağı) EGM 2 Range (EGM 2 Erimi) EGM 3 Source (EGM 3 Kaynağı) EGM 3 Range (EGM 3 Erimi) Monitored (İzlenen) Pre-arrhythmia EGM (Aritmi öncesi EGM) AT/AF Daily Burden (AT/AF Günlük Yük) Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde A ; B; C A A ±0,05; ±0,075; ±0,1 ; ±0,15; ±0,2; ±0,3; ±0,4; ±0,6; ±0,8; ±1,2 mv Can to RVring (Can dan RVring e); Can to Aring (Can dan Aring e); RVtip to RVring (RVtip ten RVring e); Atip to RVring (Atip ten RVring e); Atip to Aring (Atip ten Aring e); Aring to RVring (Aring den RVring e); RVtip to Can (RVtip ten Can e); Atip to Can (Atip ten Can e) Sıfırlandığında ±0,3 mv ±0,3 mv Atip ten Aring e Atip to Aring (Atip den Aring e) ±1; ±2; ±4; ±8 ; ±12; ±16; ±32 mv ±8 mv ±8 mv Can to RVring (Can den RVring e); RVtip to RVring (RVtip den RVring e); RVtip to Can (RVtip den Can e) RVtip to RVring (RVtip den RVring e) ±1; ±2; ±4; ±8 ; ±12; ±16; ±32 mv ±8 mv ±8 mv RVtip to RVring (RVtip den RVring e) Can den RVring e; Can den Aring e; RVtip ten RVring e; Atip ten RVring e; LVtip ten Can e LVtip ten Can e Atip ten Aring e; LVtip ten Can e ; LVtip ten LVring e a ; LVtip ten RVring e ±1; ±2; ±4; ±8 ; ±12; ±16; ±32 mv ±8 mv ±8 mv EGM1 ve EGM2 ; EGM1 ve EGM3; EGM1 ve EGM2 EGM1 ve EGM2 EGM1 ve LECG; EGM2 ve EGM3; EGM2 ve LECG; EGM3 ve LECG Off (Kapalı); On 1 month (1 ay açık); Kapalı Kapalı On 3 months (3 ay açık); On Continuous (Aralıksız olarak açık) 0,5; 1; 2; 6 ; 12; 24 hr (saat) 6 saat 6 saat Klinisyen el kitabı 349

350 Tablo 51. Veri toplama parametreleri (devamı) Parametre Programlanabilir değerler Sevk Edildiğinde Sıfırlandığında Avg. V. Rate 0,5; 1; 2; 6 ; 12; 24 hr (saat) 6 saat 6 saat During AT/AF Burden (AT/AF Yükü Sırasında Ortalama V. Hız) Avg. V. Rate 90; ; 140; 150 min min min -1 During AT/AF V. Rate (AT/AF V. Hız Sırasındaki Ortalama V. Hız) OptiVol Threshold 30; 40; 50; ; 170; (OptiVol Eşiği) b V. Sensing Episodes (V. Algılama Epizodları) Consecutive VS to detect (Saptanacak ardışık VS) >= Consecutive VP to terminate (Sonlandırılacak ardışık VP) >= Device Date/Time (Cihaz Tarihi/Saati) c Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) 5; 8; 10 ; 15; 20; 30; 40; 50; 100; 150; senses (algı) 10 senses (algı) 2; 3 ; 5; 10 3 paces (pace) 3 paces (pace) (saati ve tarihi girin) Off (Kapalı); 0,5; 1; 2; 4; 8; 16; 24; 36; 46 hr (saat) Kapalı Kapalı a Bu konfigürasyon için bir bipolar LV lead olması gerekir. b OptiVol Threshold (Eşik) değerinin düşürülmesi, cihazı hastanın torasik sıvı durumundaki değişikliklere karşı daha duyarlı kılacaktır. OptiVol Eşiğinin yükseltilmesi, hastanın torasik sıvı durumundaki önemli değişikliklerin cihaz tarafından gözlenmesini geciktirebilir veya önleyebilir. c Epizod kayıtlarında saklanmış olan saatler, tarihler ve diğer veriler Cihaz Tarihi/Saati tarafından belirlenir. B.6 Sistem testi parametreleri Tablo 52. Sistem testi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) parametreleri Test Type (Test Tipi) Amplitude (Genlik); Pulse Width (Vuru Genişliği) Chamber (Odacık) Atriyum; RV; LV 350 Klinisyen el kitabı

351 Tablo 52. Sistem testi parametreleri (devamı) Parametre Seçilebilir değerler Decrement after (Sonrasında azalma) 2; 3 15 vuru sonrası düşüş Mode (Mod) a (RV veya LV test) VVI; VOO; DDI; DDD; DOO Mode a (Atrium test) (Mod (Atriyum testi)) AAI; AOO; DDI; DDD; DOO Lower Rate (Alt Hız) b 30; 35 60; 70; min -1 RV Amplitude (RV Genlik) 0,25; 0,5 5; 5,5; 6; 8 V RV Pulse Width (RV Vuru Genişliği) 0,03; 0,06; 0,1; 0,2 1,5 ms LV Amplitude (LV Genliği) 0,25; 0,5 5; 5,5; 6; 8 V LV Pulse Width (LV Vuru Genişliği) 0,03; 0,06; 0,1; 0,2 1,5 ms A. Amplitude (A. Genlik) 0,25; 0,5 5; 5,5; 6; 8 V A. Pulse Width (A. Vuru Genişliği) 0,03; 0,06; 0,1; 0,2 1,5 ms AV Delay (AV Gecikmesi) 30; ms V. Pace Blanking (V. Pace Körleme) 150; ms A. Pace Blanking (A. Pace Körleme) 150; ms PVARP 150; ms Pace Polarity (Pace Kutupluluğu - Atriyum, Unipolar (Tek Kutuplu); Bipolar (Çift Kutuplu) RV) Pace Polarity (LV) (Pace Polaritesi - LV) LVtip ten RVring e; LVtip ten Can e; LVring den RVring e; LVring den Can e; LVtip ten LVring e Algılama Testi parametreleri Mode (Mod) a AAI; DDD; DDI; VVI; ODO AV Delay (AV Gecikmesi) 30; ms Lower Rate (Alt Hız) b 30; 35 60; 70; min -1 a Bu parametre için seçilebilir değerler, programlanan pacing moduna bağlıdır. b Test, DDD modunda gerçekleştiriliyorsa, Lower Rate (Alt Hız) programlanan Upper Tracking Rate ten (Üst İzleme Hızı) düşük olmalıdır. B.7 EP çalışması parametreleri Tablo Hz Burst endüksiyonu parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Resume at Burst (Burst te Devam Et) Etkin ; Devre dışı Amplitude (Genlik) 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V Pulse Width (Vuru Genişliği) 0,10; 0,20 0,50 1,50 ms VOO Backup (VOO Yedeği) (atriyal 50 Hz On (Açık); Off (Kapalı) Burst için) a Pacing Rate (Pacing Hızı) 60; min -1 Klinisyen el kitabı 351

352 Tablo Hz Burst endüksiyonu parametreleri (devamı) Parametre Seçilebilir değerler V. Amplitude (V. Genlik) b,c 0,50; 0,75 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V V. Pulse Width (V. Vuru Genişliği) b 0,10; 0,20 1,50 ms a V. Pacing, RV, RV LV veya LV RV olarak ayarlanırsa, V. Backup Pacing (V. Yedek Pacing) RV odacığına iletilir. V. Pacing, LV olarak ayarlanırsa, V. Backup Pacing (V. Yedek Pacing) LV odacığına iletilir. b Bu parametrenin varsayılan değeri, bradikardi pacing i için kalıcı olarak programlanmış olan ayarlara göre ayarlanır. c Atriyal pacing genliği 6,0 V tan büyük olduğunda çapraz karışma oluşabilir. Tablo 54. Sabit Burst endüksiyonu parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Resume at Burst (Burst te Devam Et) Etkin ; Devre dışı Chamber (Odacık) a Atrium (Atriyum); RV; RV+LV; LV Interval (Aralık) 100; ms Amplitude (Genlik) b 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V Pulse Width (Vuru Genişliği) b 0,10; 0,20 0,50 1,50 ms VVI Backup (VVI Yedeği) (atriyal Sabit Burst On (Açık); Off (Kapalı) için) c Pacing Rate (Pacing Hızı) 60; min -1 V. Amplitude (V. Genlik) d,e 0,50; 0,75 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V V. Pulse Width (V. Vuru Genişliği) d 0,10; 0,20 1,50 ms a Seçilen odacık RV+LV ise, gecikme önce LV pace uygulanarak 2,5 ms ye ayarlanır. b Tüm pace ventriküler odacıklar için geçerlidir. c V. Pacing, RV, RV LV veya LV RV olarak ayarlanırsa, V. Backup Pacing (V. Yedek Pacing) RV odacığına iletilir. V. Pacing, LV olarak ayarlanırsa, V. Backup Pacing (V. Yedek Pacing) LV odacığına iletilir. d Bu parametrenin varsayılan değeri, bradikardi pacing i için kalıcı olarak programlanmış olan ayarlara göre ayarlanır. e Atriyal pacing genliği 6,0 V tan büyük olduğunda çapraz karışma oluşabilir. Tablo 55. PES endüksiyonu parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Resume at Deliver (İletimde Devam Et) Etkin ; Devre dışı Chamber (Odacık) a Atrium (Atriyum); RV; RV+LV; LV #S1 1; S1S1 100; ms S1S2 Kapalı; 100; ms S2S3 Kapalı ; 100; ms S3S4 Kapalı ; 100; ms Amplitude (Genlik) b 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V Pulse Width (Vuru Genişliği) b 0,10; 0,20 0,50 1,50 ms VVI Backup (VVI Yedeği) (atriyal PES için) c On (Açık); Off (Kapalı) Pacing Rate (Pacing Hızı) 60; min Klinisyen el kitabı

353 Tablo 55. PES endüksiyonu parametreleri (devamı) Parametre Seçilebilir değerler V. Amplitude (V. Genlik) d,e 0,50; 0,75 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V V. Pulse Width (V. Vuru Genişliği) d 0,10; 0,20 1,50 ms a Seçilen odacık RV+LV ise, gecikme önce LV pace uygulanarak 2,5 ms ye ayarlanır. b Tüm pace ventriküler odacıklar için geçerlidir. c V. Pacing, RV, RV LV veya LV RV olarak ayarlanırsa, V. Backup Pacing (V. Yedek Pacing) RV odacığına iletilir. V. Pacing, LV olarak ayarlanırsa, V. Backup Pacing (V. Yedek Pacing) LV odacığına iletilir. d Bu parametrenin varsayılan değeri, bradikardi pacing i için kalıcı olarak programlanmış olan ayarlara göre ayarlanır. e Atriyal pacing genliği 6,0 V tan büyük olduğunda çapraz karışma oluşabilir. Tablo 56. Paylaşılan manuel ATP tedavisi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Minimum Interval (Minimum Aralık) (atriyal 100; 110; 120; ms ATP) Minimum Interval (Minimum Aralık) (ventriküler 150; ms ATP) Amplitude (Genlik) a 1; 2 6 ; 8 V Pulse Width (Vuru Genişliği) a 0,10; 0,20 1,50 ms VVI Backup (VVI Yedeği) (atriyal ATP tedavisi On (Açık); Off (Kapalı) için) b Pacing Rate (Pacing Hızı) 60; min -1 V. Amplitude (V. Genlik) c,d 0,50; 0,75 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V V. Pulse Width (V. Vuru Genişliği) c 0,10; 0,20 1,50 ms a Tüm pace ventriküler odacıklar için geçerlidir. b V. Pacing, RV, RV LV veya LV RV olarak ayarlanırsa, V. Backup Pacing (V. Yedek Pacing) RV odacığına iletilir. V. Pacing, LV olarak ayarlanırsa, V. Backup Pacing (V. Yedek Pacing) LV odacığına iletilir. c Bu parametrenin varsayılan değeri, bradikardi pacing i için kalıcı olarak programlanmış olan ayarlara göre ayarlanır. d Atriyal pacing genliği 6,0 V tan büyük olduğunda çapraz karışma oluşabilir. Tablo 57. Manuel Ramp tedavisi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Chamber (Odacık) a Atrium (Atriyum); RV; RV+LV; LV Ventricular Ramp therapy (Ventriküler Ramp tedavisi) parametreleri # Pulses (# Pulse lar) 1; %RR Interval (%RR Aralığı) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88; 91; 94; 97 % Dec/Pulse 0; 10 ; 20; 30; 40 ms Atrial Ramp therapy (Atriyal Ramp tedavisi) parametreleri # Pulses (# Pulse lar) 1; ; 20; Klinisyen el kitabı 353

354 Tablo 57. Manuel Ramp tedavisi parametreleri (devamı) Parametre Seçilebilir değerler %AA Interval (%AA Aralığı) 28; 31; 34; 38; 41 59; 63; 66 84; 88; 91; 94; 97 % Dec/Pulse 0; 10 ; 20; 30; 40 ms a Seçilen odacık RV+LV ise, gecikme önce LV pace uygulanarak 2,5 ms ye ayarlanır. Tablo 58. Manuel Burst tedavisi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Chamber (Odacık) a RV ; RV+LV; LV # Pulses (# Pulse lar) 1; %RR Interval (%RR Aralığı) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88 ; 91; 94; 97% a Seçilen odacık RV+LV ise, gecikme önce LV pace uygulanarak 2,5 ms ye ayarlanır. Tablo 59. Manuel Ramp+ tedavisi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler Chamber (Odacık) a RV ; RV+LV; LV # Pulses (# Pulse lar) 1; 2; 3 15 R-S1 (%RR) 50; 53; 56; 59; 63; ; 88; 91; 94; 97% S1-S2 (%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66; 69 84; 88; 91; 94; 97% S2-SN (%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88; 91; 94; 97% a Seçilen odacık RV+LV ise, gecikme önce LV pace uygulanarak 2,5 ms ye ayarlanır. Tablo 60. Manuel Burst+ tedavisi parametreleri Parametre Seçilebilir değerler #S1 Pulses (# S1 Pulse ları) 1; ; 20; %AA Interval (%AA Aralığı) 28; 31; 34; 38; 41 59; 63; 66 84; 88; 91 ; 94; 97% S1S2 Kapalı; %28; 31; 34; 38; 41 59; 63; ; 88; 91; 94; 97 S2S3 Dec Kapalı; 0; 10; ms 354 Klinisyen el kitabı

355 B.8 Programlanamayan parametreler Tablo 61. Programlanamayan parametreler Parametre Değer PVC leri ve PVC Dizilerini saymak için erken olay eşiği 69% Sabit körleme periyodları Atrial blanking after a paced ventricular event a (bipolar atrial sensing) (Pace edilen ventriküler olaydan sonra atriyal körleme (çift 30 ms kutuplu atriyal algılama)) Atrial blanking after a paced ventricular event (unipolar atrial sensing) (Pace edilen ventriküler olaydan sonra atriyal körleme (tek 40 ms kutuplu atriyal algılama)) Ventricular blanking after a paced atrial event (bipolar ventricular 30 ms b sensing) (Pace edilen atriyal olaydan sonra ventriküler körleme (çift kutuplu ventriküler algılama)) Ventricular blanking after a paced atrial event (unipolar ventricular 40 ms sensing) (Pace edilen atriyal olaydan sonra ventriküler körleme (tek kutuplu ventriküler algılama)) Sabit bradikardi pacing parametreleri Ventriküler Güvenlik Pacing i aralıkları c 110 ms PVC Yanıtı ve PMT Müdahalesi tarafından uygulanan PVARP 400 ms değeri d PVC Yanıtı ve PMT Müdahalesi tarafından uygulanan NCAP 400 ms değeri e Sabit otomatik atriyal ATP tedavisi parametreleri VVI Backup Pacing amplitude (VVI Yedek Pacing genliği) 6 V VVI Backup Pacing pulse width (Yedek Pacing vuru genişliği) 1,5 ms Sabit EP çalışması parametreleri 50 Hz burst pacing interval (burst pacing aralığı) 20 ms Donanım parametreleri Pacing rate limit f (Pacing hız sınırı) (koruyucu özellik) 171 min -1g Giriş empedansı 150 kω minimum Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) Pil Voltajı Eşiği 2,77 V a Biventriküler pacing vuruları arasındaki süre, atriyal körleme periyodunun uzunluğunu etkileyebilir. b Ventriküler pacing genliği 8 V a programlandığında 35 ms. c VSP pacing aralığı, daha yüksek pacing hızlarında, ventriküler taşikardi saptamasının desteklenmesine yardımcı olmanın gerektiği durumlarda, otomatik olarak 110 ms den 70 ms ye kısaltılabilir. d PVARP ancak geçerli PVARP 400 ms den düşükse 400 ms ye uzatılır. e NCAP uzatması yalnızca NCAP etkinse uygulanır. Klinisyen el kitabı 355

356 f ATP tedavileri veya ventriküler güvenlik pacing i sırasında uygulanmaz. g Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) ya da Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) (hangisi en büyükse) 150 min -1 ten büyük ve 180 min -1 ten küçük veya ona eşit bir değere programlanırsa pacing hızı sınırı 200 min -1 olur. Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) 180 min -1 ten daha büyük bir değere programlanırsa pacing hızı sınırı 230 min -1 olur. 356 Klinisyen el kitabı

357 Terimler Sözlüğü 2:1 blok hızı her ikinci atriyal olayın refrakter olduğu iletim oranı. Bu durum, ventriküler pacing hızının atriyal hızın yarısı kadar olmasıyla sonuçlanır. Aynı zamanda, ikinci derece Mobitz Tip II AV bloğu olarak da bilinir. aktivite sensörü hastanın vücut hareketini saptayan cihaz içindeki akselerometre. algılanan olay programlanan duyarlılık eşiğini aşan ve cihaz tarafından kardiyak olay olarak tanımlanan, algılama elektrotları arasındaki elektrik aktivitesi. antitaşikardi pacing i (ATP) taşiaritmileri sonlandırmak için hızlı pacing pulse dizilimleri veren tedaviler. Aritmi öncesi EGM Depolama (EGM ön depolaması olarak da adlandırılır) bir taşiaritminin başlangıcından veya saptanmasından önce EGM kaydetmeye yönelik programlanabilir seçenek. Bu özellik çalışırken cihaz sürekli olarak EGM kaydeder. Bir taşiaritmi epizodu meydana gelirse, ritmi başlangıcında belgelemek üzere epizod kaydına en son toplanan EGM eklenir. Askıya al otomatik taşiaritmi saptama fonksiyonlarını geçici olarak devre dışı bırakan programlama komutu. aşırı algılama kardiyak olayların ve kardiyak olmayan sinyallerin uygun olmayan şekilde algılanması. Örnek olarak uzak alan R dalgaları, T dalgaları, miyopotansiyeller ve elektromanyetik girişim gösterilebilir. AT/AF Interval (AT/AF Aralığı) AT/AF saptama bölgesini tanımlamak için kullanılan programlanabilir aralık. Bir AT/AF epizodunun saptanması için, medyan atriyal aralığı bu değerden kısa olmalıdır. Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i - APP) pacing hızını, intrinsik sinüs hızından biraz daha yükseğe uyarlayan atriyal ritim yönetimi özelliği. Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu - ARS) bir erken atriyal kasılma (PAC) sonrasında uzatılmış bir duraklamayı yok eden atriyal ritim yönetimi özelliği. Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod - ARP) cihazın olayları algıladığı ancak sınırlı olarak karşılık verdiği, pace edilen veya algılanan atriyal olayı izleyen aralık. Bu aralık, cihaz tek odacıklı atriyal pacing modunda çalıştığında uygulanır. Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma - ATR) ventriküler algıları takip eden refrakter periyoda düşen ardışık atriyal olaylar yüzünden kaybolan atriyal izlemeyi geri getirmeye yardımcı olan özellik. atriyal izleme ventrikülü atriyal olaylarla yanıt olarak pace eden çift odacıklı pacing işlemi. AV senkronisi en etkin kardiyak çıkışı için atriya ve ventriküllerin eşgüdümlü kasılması. Klinisyen el kitabı 357

358 blanking period (körleme periyodu) aşırı algılamayı önlemek için, odacıktaki algılamanın devre dışı bırakıldığı zaman aralığı. Capture Management (Yakalama Yönetimi) pacing eşiğini izleyen ve yakalamayı korumak için pacing çıkışı ayarlarını isteğe bağlı olarak ayarlayan özellik. Cardiac Compass Raporu aritmilerin sıklığı, kalp hızları ve cihaz tedavileri gibi uzun dönemli klinik eğilimlerin, 14 aya kadar uzanan bir süreyi kapsayan basılı raporu. cardiac resynchronization therapy (CRT) (kardiyak resenkronizasyon tedavisi) ventriküler dissenkroniyi tedavi etmek için tasarlanan, hem sol hem de sağ ventriküllere eşgüdümlü pacing vurularının iletimi. cihaz durumu göstergeleri Warning - Device Electrical Reset, (Uyarı - Cihazın Elektriksel Sıfırlanması) gibi, cihaz belleği veya cihazın çalıştırılmasıyla ilgili sorunların anlatıldığı programlayıcı uyarıları. Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) AT/AF epizodları sırasında düzenli bir ventriküler hız geliştirmeye yardımcı olması için pacing hızını ayarlayan özellik. dalga formu elektrik aktivitesinin grafik çizimi, örneğin intrakardiyak EGM veya yüzey ECG izi. Decision Channel notları taşiaritmi saptama işlemleriyle ilgili ayrıntıları belgeleyen, depolanmış ve uzaktan ölçülmüş EGM ye ilişkin notlar. Devam et otomatik taşiaritmi saptamayı eski haline getiren programlama komutu. elektriksel sıfırlanma cihaz belleğindeki ve kontrol devresindeki bozukluğu gidermeye yönelik otomatik cihaz işlemi. Programlanmış parametreler elektriksel sıfırlanma değerlerine ayarlanabilir. Bu işlemle cihaz durumu göstergesi tetiklenir. elektromanyetik girişim (EMI) harici kaynaklardan radyasyon, iletim veya indükleme yoluyla iletilen ve cihaz işlemlerini (örneğin algılama) etkileyebilen veya cihaz devresine zarar verme olasılığı olan enerji. empedans bir devrenin elektrik akımına gösterdiği toplam iç direnç; cihaz lead empedansları lead sisteminin bütünlüğünü değerlendirmek için ölçülebilir. EOS (Hizmet Ömrü Sonu) cihazın derhal değiştirilmesi gerektiğini ve özelliklere uygun şekilde çalışmayabileceğini belirtmek için programlayıcı tarafından görüntülenen pil durumu göstergesi. ERI (Seçmeli Değiştirme Göstergesi) cihazın ne zaman değiştirilmesi gerektiğini tavsiye eden pil durum göstergesi. Kilit cihaz parametreleri otomatik olarak değiştirilir. Örneğin, pacing modu VVI ye geçer ve Lower Rate (Alt Hız) 65 min -1 olarak değişir. eşik altı algılama cihazın intrinsik kardiyak aktivitesini algılayamaması. Flashback belleği taşiaritmi epizodlarından ya da cihazın son sorgusundan önceki aralıkların programlayıcı görüntüsü. 358 Klinisyen el kitabı

359 günlük yaşam aktiviteleri (ADL) hastanın kıyafet değiştirme, yemek yeme veya ev işlerini yapma gibi günlük temel aktivitelerindeki hareket seviyesi günlük yaşam aktiviteleri hızı (ADL Rate - ADL Hızı) günlük aktiviteler sırasında hasta kalp hızının ulaşması beklenen yaklaşık hedef hızı. günlük yaşam aktiviteleri yanıtı (ADL response - ADL yanıtı) hastanın aktivite seviyesini karşılamak amacıyla submaksimal hız aralığındaki hedeflenen hız dağıtımını ayarlamak için hız yanıtı eğrisinin eğimini değiştiren programlanabilir bir parametre. Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) ilişkili kardiyak resenkronizasyon tedavisinin geçmişiyle birlikte hastanın kalp yetmezliği diyagnostiğinin bir özeti. hız profili Rate Response (Hız Yanıtları) ayarlarını otomatik olarak ayarlamak için Rate Profile (Hız Profili) optimizasyonu tarafından kullanılan sensör hızlarının hız histogramı. Interrogate (Sorgula) cihaz parametre ayarlarını ve depolanan verileri programlayıcıya gönderme komutu. intratorasik empedans toraksın içinde 2 noktada toraks boyunca ölçülen empedans. izleme bkz. atriyal izleme. karışma bir odacıktaki pacing in diğer odacıkta intrinsik aktivite olarak algılanma durumu. Lead siz EKG hekimlerin testler uygulamasına ve yüzey EKG lead leri olmadan EKG ye eşdeğer bir sinyali kaydetmesine olanak tanıyan cihaz özelliği. Live Rhythm İzleme cihazı uzaktan ölçülen ECG, Marker Channel, ve EGM dalga formlarının bir ekranda veya kısmi ekran penceresinde, yapılandırılabilir programlama görüntüsü. manuel işlemler hasta oturumunda yalnızca programlayıcı kullanılarak başlatılabilen cihaz işlevleri (örneğin, EP çalışması işlevleri veya manuel sistem testleri). Marker Channel telemetrisi cihaz algılamasını, pacing ini, saptamasını ve tedavi işlemlerini açıklayan, uzaktan ölçüm sembolleri. medyan atriyal aralık son 12 A-A aralığının sayısal sıralı listesindeki yedinci aralık. Mode Switch (Mod Değiştirme) bir atriyal taşiaritmi sırasında cihazın pacing modunu çift odacıklı bir atriyal izleme modundan izleme olmayan bir moda değiştiren özellik. Bu özellik yüksek bir atriyal hızın izlenmesinden kaynaklanabilecek ani ventriküler pacing i önler. nominal Medtronic tarafından önerilen ve hastaların çoğunluğu için kabul edilebilir olması olası parametre değeri. Klinisyen el kitabı 359

360 Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) bir refrakter atriyal olay sonrasında, atriyal pacing i programlanabilir bir aralıkta yasaklayan, programlanabilir pacing özelliği. olay algılanan veya pace edilen bir vuru. OptiVol threshold (OptiVol eşiği) OptiVol sıvı indeksinin programlanabilir bir değeri. Eşik değeri aşıldığı zaman, cihaz OptiVol sıvı olayı kaydeder. ömür cihaz pili önerilen değiştirme zamanı (RRT) voltajına ulaşmadan önce geçen yıl sayısı. Bu durum öngörülen hizmet ömrü bölümünde de belirtilmektedir. Önerilen Değiştirme Zamanı bkz. RRT. öngörülen hizmet ömrü cihaz pili Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) voltajına ulaşmadan önce geçeceği tahmin edilen yıl sayısı. Pace edilen AV (PAV) aralığı bir atriyal pace ve onunla eşleşen zamanlanmış ventriküler pace arasındaki programlanabilir gecikme. pacemaker aracılı taşikardi (PMT) atriyal izleme modlarında meydana gelebilen, uygunsuz biçimde pace edilen, hızlı bir ritim. Çift odacıklı bir cihaz DDD veya DDDR modlarında, retrograd P dalgalarını algıladığında ve izlediğinde PMT meydana gelir. pacing eşiği kalbi sürekli yakalayan, minimum pacing çıkışı. PMOP (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) Mode Switch (Mod Değiştirme) özelliği ile birlikte bir AT/AF epizodunun sonlandırılmasını takip eden hassas faz sırasında çok yüksek hızlı atriyal pacing iletmek için kullanılan atriyal müdahale özelliği. PVAB (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme) programlanan PVAB yöntemine bağlı olarak, atriyal olayların bradikardi pacing özellikleri tarafından yok sayıldığı veya cihaz tarafından algılanmadığı ventriküler olayları izleyen aralık. PVARP (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod) çift odacıklı pacing modlarında inhibisyonu veya PMT leri önlemek için kullanılan, ventriküler bir olayı izleyen atriyal refrakter periyod. PVC (erken ventriküler kasılma) aralarında hiç atriyal olay olmadan, algılanan bir ventriküler olayın doğrudan bir başka ventriküler olayı izlemesi. radyopak Kimlik cihazı veya cihaz ailesini fluoroskopi altında belirlemeye yönelik, üzerinde Medtronic logosu ve benzersiz bir kod bulunan, küçük bir metalik levha (cihazın konektör bloğunun içinde). Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV - RAAV) 1:1 izleme ve AV senkronisinin korunmasına yardımcı olmak için yükseltilmiş hızlarda AV aralığını otomatik olarak kısaltan çift odacıklı pacing özelliği. Rate Response (Hız Yanıtı) kardiyak pacing hızının algılanan hasta aktivitesindeki değişikliklere yanıt olarak ayarlanması. 360 Klinisyen el kitabı

361 referans empedans torasik sıvının artıp artmadığını belirlemek için, günlük intratorasik empedansın karşılaştırıldığı taban çizgi. refrakter periyod cihazın olayları normal olarak algıladığı, ancak bunları refrakter olarak sınıflandırdığı ve bunlara sınırlı bir şekilde yanıt verdiği zaman aralığı. retrograd iletim ventriküllerden atriyaya elektrik iletimi. RRT (Önerilen Değiştirme Zamanı) cihazın değiştirilmesinin önerildiğini göstermek için programlayıcı tarafından görüntülenen pil durumu göstergesi. Sensed AV (Algılanan AV) (SAV) aralığı ilgili bir ventriküler pace i programa alan bir atriyal algılanan olayı takip eden programlanabilir gecikme. Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) hasta oturumları arasında meydana gelen kısa ventriküler aralıkların sayısını kaydeden diyagnostik sayaç. Çok sayıda kısa ventriküler aralığın olması, iki kez sayılan R dalgaları, lead kırılması veya ayar vidası gevşemesi gibi durumların göstergesi olabilir. sensöz hızı hasta aktivite seviyesi ve programlanan hız yanıtı parametreleri tarafından saptanan pacing hızı, bu hız Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) ve çalışan Lower Rate (Alt Hız) arasında ayarlanır. son oturum cihazın geçerli sorgulamadan önce en son ne zaman başarılı olarak sorgulandığını belirtir. Bir oturum, son sorgudan 8 saat sonra sona erer. telemetri cihaz ve programlayıcı arasında radyo dalgalarıyla veri aktarımı. thoracic impedance (torasik empedansı) toraksın içinde 2 noktada toraks boyunca ölçülen empedans. uyanan yanıt saptaması bir pacing vurusunun hemen arkasından kasılan miyokard tarafından oluşturulan elektrik sinyalinin saptanması. uzak alan EGM si uzak elektrodlar arasında algılanan EGM sinyali. Örneğin, cihaz kutusu ve ventriküler lead halkası arasında algılanan EGM. Uzatılmış Hizmet Dönemi (PSP) RRT ye ulaşıldıktan sonra cihazın çalışacağı tahmini ay sayısı. Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu - VRS) erken bir ventriküler kasılma (PVC) sonrasında ventriküler siklusta uzun bir duraklamayı önleyen ventriküler ritim yönetimi özelliği. Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i - VSP) uygun olmayan ventriküler pacing inhibisyonu nedeniyle ventriküler asistoliyi önleyen pacing tedavi özelliği. Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı - VSR) algılanan ventriküler olaylara yanıt olarak ventriküler pacing sağlama yoluyla kesintisiz CRT yi geliştirmeyi amaçlayan özellik. Klinisyen el kitabı 361

362 yakalama kardiyak dokunun bir kardiyak cihazı tarafından iletilen elektrik uyarısı ile depolarizasyonu. yüksek efor hız eşiği yorucu egzersizler sırasında Upper Sensor Rate e (Üst Sensör Hızı) veya yakınına ulaşan hızlar. 362 Klinisyen el kitabı

363 Dizin Sayısal Simge 2:1 blok hızı programlayıcı hesabı programlayıcı hesaplaması Hz Burst induction (50 Hz Burst İndüksiyonu) parametreler Hz Burst indüksiyonu atriyal indüksiyonun iletilmesi A ablasyon, RF [ABORT] (DURDUR) düğmesi , 320 Absolute PVAB (Mutlak PVAB) acil durum tedavisi parametreler VVI pacing acil VVI pacing ACM (Atriyal Capture Management) Activity Threshold (Aktivite Eşiği) [Adjust ] (Ayarla...) düğmesi ADL Rate (ADL Hızı) ADL Setpoint (ADL Ayar Noktası) AF saptama bkz. AT/AF detection (AT/AF saptama) akselerometre aktivite sensörü algılama algılama eşikleri çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar körleme periyodları programlama refrakter periyodlar algılama eşikleri, kaydetme algılama genliği ölçümleri otomatik algılama genlik trendleri amaçlanan kullanım amplitüd pacing Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) anodal stimülasyon , 221 antitaşikardi pacing i atriyal ATP tedavileri APP (Atrial Preference Pacing) (Atriyal Tercih Pacing i ) aralıklar, pacing bkz. pacing aralıkları Aritmi Epizodları verileri AT/AF saptamasının değerlendirilmesi epizod aralığı grafiği epizod EGM si epizod günlüğü epizod kayıtları epizod metni görüntüleme Mode Switch in (Mod Değiştirme) değerlendirilmesi veri toplama tercihleri Aritmi öncesi EGM depolama cihaz ömrü üzerindeki etki depolama parametreleri seçme Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verileri atriyal tedavi zamanlamasının değerlendirilmesi depolama kapasitesi VT Monitor (VT İzleme) nin değerlendirilmesi ARS (Atrial Rate Stabilization) (Atriyal Hız Stabilizasyonu) AT/AF başlangıcı AT/AF Daily Burden (AT/AF Günlük Yük) depolama parametreleri AT/AF detection (AT/AF saptama) AT/AF başlangıcı bölgeler çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar doğrulama epizod kaydı depolaması Fast AT/AF detection (Hızlı AT/AF saptama) ilk saptama Monitor (İzleme) parametreler programlama sonlandırma uzak alan R dalgaları ve Mode Switch (Mod Değiştirme) , 269 ve VT/VF saptama yeniden saptama AT/AF epizod sayaçları Klinisyen el kitabı 363

364 AT/AF epizodu sayaçları AT/AF saptamasının değerlendirilmesi atriyal müdahale pacing inin değerlendirilmesi AT/AF tedavisi sayaçları , 333 atriyal ATP tedavilerinin değerlendirilmesi ATP bkz. atriyal ATP tedavileri ATR (Atrial Tracking Recovery) (Atriyal İzleme Kurtarma) Atrial Capture Management (Atriyal Yakalama Yönetimi - ACM) aramanın durdurulması Atrial Chamber Reset (Atriyal Odacık Sıfırlama) yöntemi AV Conduction (AV İletimi) yöntemi cihaz kontrolü genlik ayarlaması pacing eşiği araması parametreler zamanlama Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) atriyal tedaviler sonuçları Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i) (APP) çalışma Atrial Preference Pacing (Atriyal Tercih Pacing i - APP) dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu) (ARS) çalışma Atrial Rate Stabilization (Atriyal Hız Stabilizasyonu - ARS) dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) , 194 ayrıca bkz. Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod - PVARP) Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) çalışma dikkat edilecek noktalar parametreler programlama atriyal ATP tedavileri A-A minimum pacing aralığı atriyal taşikardi siklus uzunluğu başlatma Burst+ tedavisi dizilimleri çalışma değerlendirme devre dışı bırakma dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Ramp tedavisi dizilimleri Reactive ATP (Reaktif ATP) V. hız artışı Atriyal Capture Management (ACM) çalışma Monitor (İzleme) ayarı Uyarlanabilir ayar ayrıca bkz. Capture Management atriyal hassas periyod pacing atriyal kompetisyon atriyal müdahale pacing i APP ARS değerlendirme PMOP atriyal saptama AT/AF detection (AT/AF saptama) Marker Channel notları parametreler atriyal taşiaritmi saptama bkz. atriyal saptama atriyal tedaviler Atrial Lead Position Check (Atriyal Lead Konum Kontrolü) atriyal ATP epizod süresi Marker Channel notları parametreler saptama bölgeleri ayrıca bkz. atriyal tedavi zamanlaması atriyal tedavi zamanlaması çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Reactive ATP (Reaktif ATP) ritim sınıflandırma Auto PVARP (Otomatik PVARP) çalışma dikkat edilecek noktalar programlama Available Reports (Mevcut Raporlar) penceresi Klinisyen el kitabı

365 AVP bkz. atriyal hassas periyod ayar noktaları, Rate Response (Hız Yanıtı) B Başlangıç Sorgulama Raporu Başlangıç Sorgulaması parametreleri dizisi bertaraf etme, cihaz bilgi amaçlı mesajlar bilgileriler, hasta boyut, cihaz boyutlar, cihaz bölgeler AT/AF detection (AT/AF saptama) Burst+ pacing C CAFR (Conducted AF Response) (İletilen AF Yanıtı) canlı dalga formlarının dondurulması Capture Management sağ atriyal sağ ventriküler Capture Management (Yakalama Yönetimi) değerlendirme dikkat edilecek noktalar Monitor (İzleme) ayarı programlama sol ventriküler Uyarlanabilir ayar Cardiac Compass Raporu CRT kurtarma özelliklerinin değerlendirilmesi kalp yetmezliği bilgileri Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) AT/AF saptamasının değerlendirilmesi Sleep (Uyku) özelliğinin değerlendirilmesi yazdırma Cardiac Compass Report (Kardiyak Compass Raporu) AT/AF aritmi bilgileri olay notları OptiVol Fluid Status Monitoring in (OptiVol Sıvı Durumunu İzleme) değerlendirilmesi pacing ve hız yanıtı bilgilerinin değerlendirilmesi ve hasta izleme cep telefonları Checklist (Kontrol Listesi) simgesi... 40, 44 cihaz boyutlar çıkarma ve değiştirme fonksiyonlara genel bakış implant için hazırlık kontrendikasyonlar kullanım endikasyonları lead lerin bağlanması öngörülen hizmet ömrü yerleştirme ve sabitleme cihaz durumu göstergeleri AT/AF Therapies Disabled (AT/AF Tedavileri Devre Dışı) Device Electrical Reset (Cihaz Elektriksel Sıfırlanması) temizleme cihaz ömrü APP etkisi Aritmi öncesi EGM depolama Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) optimize etme öngörüler pacing çıkışları cihaz saati Cihaz Tarihi/Saati parametresi programlama Sleep (Uyku) özelliğinin denetlenmesi cihaz ve lead performansı değerlendirme trendleri görüntüleme Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) çalışma dikkat edilecek noktalar parametreler programlama CRT kurtarma özellikleri Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) değerlendirme Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) CRT pacing cihaz programlama CRT kurtarma özellikleri çalışma , 193 değerlendirme dikkat edilecek noktalar eko ölçümleri LV pacing çıkışı , 193 parametreler programlama V-V Pace Delay in (V-V Pace Gecikmesi) programlanması V-V Pace Delay (V-V Pace Gecikmesi) , 193 Klinisyen el kitabı 365

366 Ç çapraz odacık algılama çapraz odacık körleme çıkarma, cihaz Çözümleyici (2290 Model) eşzamanlı oturum lead ölçümleri lead ölçümlerinin aktarılması D dalga formu izleri... 38, 64 dondurma dalga formu, pacing vurusu dalga formu şeritleri, canlı geri çağırma kaydetme Data (Veriler) simgesi Decision Channel notları canlı dalga formu şeritleri hakkında epizod EGM verilerinde defibrilasyon, harici değiştirme, cihaz değiştirme göstergeleri Hizmet Ömrü Sonu (EOS) , 328 Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) , 328 Seçmeli Değiştirme Göstergesi (ERI) Uzatılmış Hizmet Dönemi (PSP) depolanan veriler bkz. veriler, depolanan Diskete Kaydet disketler, cihaz verileri diyatermi dizilimler, atriyal ATP Burst Ramp durum çubuğu, programlayıcı duyarlılık bkz. algılama düğmeler [ABORT (DURDUR)] , 320 acil VVI [Adjust (Ayarla) ] bas ve tut [Emergency (Acil Durum)] [End Session (Oturumu Sonlandır) ] [Freeze (Dondur)] [Get Suggestions (Önerileri Al)] [Go To Task (Göreve Git)] [Interrogate (Sorgula) ] kalibre etme [Normalize (Normallleştir)] [Get ] parameters (Parametreleri [Al...]) [Save ] parameters (Parametreleri [Kaydet...]).. 54 [Print Later (Sonra Yazdır)] [Print Now (Şimdi Yazdır)] [Print Options (Yazdırma Seçenekleri) ] [PROGRAM] [Rationale (Değerlendirme) ] [Resume (Devam Et)] , 320 [Save To Disk (Diske Kaydet) ] seçme [Strips (Şeritler) ]... 40, 72 [Suspend (Askıya Al)] [End Now] (Şimdi Sonlandır) [TherapyGuide ] [Undo (Geri Al)] [Undo Pending (Beklemeyi Geri Al)] [Yazdır ] ayrıca bkz. simgeler E EAS EGM bkz. elektrogramlar (EGM) EGM Erimi ayarı EGM erimi, seçme EGM kaynağı, seçme EGM şeridi bkz. epizod EGM si egzersiz Exercise Deceleration (Egzersiz Hızında Düşüş) yüksek atriyal hızların izlenmesi EKG, yüzey... 65, 72 ayrıca bkz. Lead siz EKG (LECG) eko ölçümleri M-Mode (M Modu) Velocity Time Integral (Hız Zaman İntegrali - VTI) eksplant, cihaz elektriksel özellikler dalga formu, pacing vurusu değiştirme göstergeleri öngörülen hizmet ömrü pil özellikleri elektriksel sıfırlanma yanıtlama elektrocerrahi koteri... 27, 286 elektrofizyolojik çalışmalar bkz. EP Studies (EP Çalışmaları) 366 Klinisyen el kitabı

367 elektrogramlar (EGM) depolama parametreleri EGM Erimi ayarı... 65, 70 epizod EGM si LECG Erimi ayarı elektromanyetik girişim (EMI) elektronik eşya koruma (EAS) [Emergency] (Acil Durum) düğmesi EMI empedans, intratorasik OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) empedans, lead , 311 Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi) ölçümleri trendler , 334 [End Now] (Şimdi Sonlandır) düğmesi [End Session ] (Oturumu Sonlandır...) düğmesi EOS , 328 epizod EGM si cihaz bellek koruması epizod günlüğü epizod kayıtları epizod aralığı grafiği epizod EGM si epizod günlüğü epizod metni izlenen kaynaklar epizodun yanlış tanımlanması EP Studies (EP Çalışmaları) Hz Burst indüksiyonu, atriyal dikkat edilecek noktalar durdurma Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyonu parametreler PES indüksiyonu ERI sonrasında cihazın kullanımı eşikler, pacing Capture Management (Yakalama Yönetimi) eşik testi bkz. Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) evde izleme cihazı SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) ev izleme cihazı SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) F Fast AT/AF detection (Hızlı AT/AF saptama) Fast A&V (Hızlı A&V) epizodları Fixed Burst (Sabit Burst) endüksiyonu parametreler Fixed Burst (Sabit Burst) indüksiyonu iletim fiziksel özellikler Flashback Memory (Flashback Belleği) depolama kapasitesi olay tipleri Flashback Memory (Flashback Belleği) verileri görüntüleme Rate Response un (Hız Yanıtı) değerlendirilmesi [Freeze] (Dondur) düğmesi G genlik algılama ölçümleri, otomatik algılama trendleri ölçümlerin algılanması, manuel genlik ölçümlerinin algılanması manuel [Get Suggestions] (Önerileri Al) düğmesi [Get ] parameters (Parametreleri [Al...]) düğmesi [Go To Task] (Göreve Git) düğmesi görev çubuğu, programlayıcı Gözlemler, Quick Look II güvenlik marjı pacing H harici defibrilasyon hasta bilgileri alan açıklamaları çözümleyiciden aktarılan görüntüleme ve giriş Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) History (Geçmiş) penceresi ayrıca bkz. Therapy Guide hasta izleme oturumu Hasta Tarafından Aktive Edilen Semptom Günlüğü girişleri hasta yardımcısı bkz. InCheck Hasta Yardımcısı (2696 Model) Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) , 335 CRT pacing in değerlendirilmesi hasta bilgileri klinik durum ve gözlemler klinik trend grafikleri olay notları Klinisyen el kitabı 367

368 OptiVol Fluid Status Monitoring in (OptiVol Sıvı Durumunu İzleme) değerlendirilmesi OptiVol sıvı indeksi OptiVol sıvı trendleri raporu yazdırma ayrıca bkz. Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) Hız Düşüş Yanıtı epizodlar, izleme hızlar 2:1 blok hızı ADL Rate (ADL Hızı) en yüksek atriyal hız ERI sonrası geçerli pacing hızı Lower Rate (Alt Hız) mıknatıs uygulaması parametreler sensöz hızı Sleep Rate (Uyku Hızı) Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) histogramlar, hız hizmet ömrü Hizmet Ömrü Sonu (EOS) programlayıcı ekranı Holter Telemetry (Holter Telemetrisi) cihaz ömrü üzerindeki etki depolama parametreleri kablosuz olmayan telemetrinin kullanılması programlama I InCheck Hasta Yardımcısı (2696 Model) InCheck Hasta Yardımcısı (Model 2696) semptomların kaydedilmesi [Interrogate ] (Sorgula...) düğmesi İ ilk saptama AT/AF detection (AT/AF saptama) implant ekipman hazırlık hazırlıkta dikkat edilecek noktalar Rate Response (Hız Yanıtı) tamamlama implant için gerekli ekipman implant için lead seçimi İmplant Saptama indüksiyonlar Hz Burst, atriyal dikkat edilecek noktalar Fixed Burst (Sabit Burst) parametreler PES intratorasik empedans OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) izleme cihazı, evde SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model)... 20, 164 izleme cihazı, OptiVol Sıvı Durumu bkz. SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) izleme, hasta araçlar cihazın ve lead lerin değerlendirilmesi CRT tedavisinin değerlendirilmesi kurallar mevcut ritmin gözden geçirilmesi pacing tedavisinin değerlendirilmesi pilin ve cihaz durum göstergelerinin gözden geçirilmesi sistem durumunun doğrulanması taşiaritmi saptamasının değerlendirilmesi taşiaritmi tedavisinin değerlendirilmesi izleme olmayan pacing modları izleme oturumları izler, dalga formu... 38, 64 ayarlama... 65, 66 dondurma K kalibre etme düğmesi kardiyak resenkronizasyon tedavisi bkz. CRT pacing karışma ventriküler pacing in inhibe edilmesi kaynaklar, EGM kilit mesajları klinik diyagnostikler Aritmi Epizodları verileri AT/AF epizod sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) Flashback Memory (Flashback Belleği) verileri Rate Drop Response Episodes (Hız Düşüş Yanıtı Epizodları) Klinisyen el kitabı

369 Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) sayaç verileri VT/VF epizodu sayaçları klinik durum Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) klinik trendler Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) kompetitif atriyal pacing komut çubuğu, programlayıcı kontrendikasyonlar kontrol listeleri düzenleme kullanım oluşturma seçme silme standart... 43, 48 ve hasta izleme koter, elektrocerrahi körleme algı sonrası çapraz odacık pace sonrası parametreler PVAB kullanım, cihaz kullanım endikasyonları kutupluluklar, lead bkz. Lead İzleme bkz. lead kutuplulukları L lead empedansı ölçümleri trendler , 334 Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi) dikkat edilecek noktalar uygulama Lead İzleme AT/AF saptama üzerindeki etkisi çalışma programlama ayrıca bkz. lead kutuplulukları lead konektör portları... 90, 324 lead kutuplulukları çift kutuplu algılama değerlendirme dikkat edilecek noktalar Lead İzleme LV pace kutupluluğu Otomatik Kutupluluk Yapılandırması programlama tek kutuplu algılama lead ler adaptörler cihaza bağlama değerlendirme implant implant sırasındaki ölçümler konektör portları... 90, 324 konektör uyumluluğu lead uyumluluğu... 22, 87 seçme sisteme genel bakış test için dikkat edilecek noktalar yerleştirme lead lerin bağlanması lead konektör portları... 90, 324 ayrıca bkz. lead ler Leadless ECG (LECG) (Lead siz EKG) depolama parametreleri görüntülenen kaynak seçimi lead performans trendleri... 98, 334 Lead siz EKG Lead siz EKG (LECG) çalışma ve hasta izleme lead ve pil ölçümü verileri LECG Left Ventricular Capture Management (Sol Ventriküler Yakalama Yönetimi) (LVCM) iletim kontrolleri ayrıca bkz. Capture Management (Yakalama Yönetimi) Left Ventricular Capture Management (Sol Ventriküler Yakalama Yönetimi - LVCM) aramanın durdurulması cihaz kontrolü genlik ayarlaması pacing eşiği araması parametreler zamanlama literatür, ürün litotripsi... 28, 286 Live Rhythm İzleme Cihazı görüntü geçişi görüntüler arasında geçiş... 39, 64 Live Rhythm Monitor dalga formlarını ayarlama Klinisyen el kitabı 369

370 Lower Rate (Alt Hız) , 202 Sleep (Uyku) özelliği ve Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) LVCM (Left Ventricular Capture Management (Sol Ventriküler Yakalama Yönetimi) M manuel tedaviler çalışma dikkat edilecek noktalar durdurma iletim parametreler , 354 manyetik alanlar, statik manyetik rezonans görüntüleme (MRI) Marker Channel notları APP pacing vuruları için ARS pacing vuruları için epizod EGM verilerinde gerçek zamanlı dalga formu kayıtlarında pacing saptama tedaviler Medtronic Nominalleri parametre dizisi mesajlar, programlayıcı bilgi amaçlı kilitler uyarılar mıknatıs, hasta bkz. Taşi Hasta Mıknatısı (Model 9466) mıknatıs uygulaması M-Mode (M Modu) eko ölçümleri Mode Switch (Mod Değiştirme) atriyal epizod başlangıcı çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar programlama ve AT/AF başlangıcı ve PMOP , 262 modlar, pacing AAI ve AAIR acil VVI aktif mod ekranı AOO çift odacıklı DDDR ve DDD DDIR ve DDI DOO ERI sonrası etkin mod ekranı izleme modları izleme olmayan modlar mıknatıs uygulaması ODO parametreler seçim tek odacıklı VOO VVIR ve VVI ayrıca bkz. Mode Switch (Mod Değiştirme) MRI müdahaleler, atriyal pacing APP ARS değerlendirme PMOP N NCAP (Non-Competitive Atrial Pacing) (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing) nominal parametreler Medtronic Nominalleri nominal sembolü ayrıca bkz. parametreler, programlanabilir Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing) (NCAP) ayrıca bkz. PMT Intervention (PMT Müdahalesi) ayrıca bkz. PVC Response (PVC Yanıtı) Non-Competitive Atrial Pacing (Kompetitif Olmayan Atriyal Pacing - NCAP) çalışma değerlendirme parametreler programlama [Normalize] (Normalleştir) düğmesi notlar Decision Channel Marker Channel... 38, 67 parametre programlama O olası advers olaylar olaylar refrakter olay notları Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) OptiVol Eşiği, ayarlama OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) , 162 çalışma değerlendirme Klinisyen el kitabı

371 dikkat edilecek noktalar empedans ölçümleri OptiVol Fluid Index (OptiVol Sıvı İndeksi).. 162, 170 OptiVol sıvı trendleri OptiVol threshold (OptiVol eşiği) programlama SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model) ayrıca bkz. Cardiac Compass Report (Kardiyak Compass Raporu) OptiVol Threshold (OptiVol Eşiği) depolama parametreleri otomatik cihaz durumu izleme Otomatik Kutupluluk Yapılandırması çalışma oturumlar, hasta başlatma değişikliklerin görüntülenmesi izleme kondansatör şarjının etkileri sırasında telemetri etkileri sonlandırma ve Marker Channel iletimleri Ö ömür, cihaz , 329 ayrıca bkz. öngörülen hizmet ömrü Önerilen Değiştirme Zamanı (RRT) programlayıcı ekranı öngörülen hizmet ömrü , 330 P Paced AV interval (Pace edilen AV aralığı) ayrıca bkz. Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) pacemaker a bağlı hastalar pacemaker aracılı taşikardi pacemaker Wenckebach pacing aralıkları Atrial Refractory Period (Atriyal Refrakter Periyod) Auto PVARP (Otomatik PVARP) körleme periyodları NCAP Paced AV interval (Pace edilen AV aralığı) parametreler PVAB Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) sabit PVARP Sensed AV interval (Algılanan AV aralığı) pacing çıkışları cihaz ömrü üzerindeki etki güvenlik marjı eğrisi inhibe etme manuel ayarlama yönetim ayrıca bkz. Capture Management (Yakalama Yönetimi) pacing eşikleri, kaydetme pacing modları bkz. modlar, pacing pacing modlarını izleme pacing parametreleri pacing tedavileri acil VVI APP ARS Auto PVARP (Otomatik PVARP) Capture Management (Yakalama Yönetimi) CRT pacing değerlendirme dikkat edilecek noktalar kontrendikasyonlar Mode Switch (Mod Değiştirme) müdahaleler, aritmi NCAP PMOP PMT Intervention (PMT Müdahalesi) programlama PVC Response (PVC Yanıtı) Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Rate Response (Hız Yanıtı) Sleep (Uyku) özelliği VRS VSP Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) dikkat edilecek noktalar güvenlik marjı parametreler uygulama Pacing Threshold Test (Pacing Eşik Testi) güvenlik marjı pacing vurusu dalga formu Parameters (Parametreler) ekranı ikincil parametrelerin görüntülenmesi parametrelerin programlanması parametre dizileri alma Başlangıç Sorgulaması kaydetme Medtronic Nominalleri özel diziler Klinisyen el kitabı 371

372 parametreler bekleyen değerler bu oturumda değiştirilen programlama talimatları Uyarlanabilir sembol ayrıca bkz. parametreler, programlanabilir parametreler, programlanabilir acil durum tedavisi APP ARS AT/AF detection (AT/AF saptama) Atrial Tracking Recovery (Atriyal İzleme Kurtarma) atriyal pacing atriyal tedaviler atriyal tedavi zamanlaması Conducted AF Response (İletilen AF Yanıtı) EP Studies (EP Çalışmaları) hızlar indüksiyonlar körleme periyodları LV pacing manuel tedaviler , 354 modlar, pacing NCAP pacing aralıkları PMOP PMT Intervention (PMT Müdahalesi) PVC Response (PVC Yanıtı) Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) Rate Response (Hız Yanıtı) RV pacing Sense Response (Algı Yanıtı) sistem testi Sleep (Uyku) özelliği veri toplama VRS V Safety Pacing (V Güvenlik Pacing i) VT izleme yakalama yönetimi parametreler, programlanamayan Params (Parametreler) simgesi... 40, 49 Partial PVAB (Kısmi PVAB) Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) Patient (Hasta) simgesi PAV (Pace Edilen AV Aralığı) P dalgası amplitüd ölçümü ve trendler Sensing Test (Algılama Testi) P dalgası amplitüd ölçümü ve trendleri algılamanın değerlendirilmesi PES endüksiyonu parametreler PES indüksiyonu iletim pil değiştirme göstergeleri , 328 pil ömrü pil özellikleri pil ve lead ölçümü verileri , 333 PMOP (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) PMT Intervention (PMT Müdahalesi) , 247 çalışma parametreler programlama ayrıca bkz. PVC Response (PVC Yanıtı) portlar, lead konektörü... 90, 324 Post Mode Switch Overdrive Pacing (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing) (PMOP) çalışma Post Mode Switch Overdrive Pacing (Mod Değiştirme Sonrası Çok Yüksek Hızlı Pacing - PMOP) dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Post Ventricular Atrial Blanking (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme) (PVAB) çalışma Post Ventricular Atrial Blanking (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme - PVAB) Absolute PVAB (Mutlak PVAB) Partial PVAB (Kısmi PVAB) Partial+ PVAB (Kısmi+ PVAB) Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod) (PVARP) Post Ventricular Atrial Refractory Period (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod - PVARP) Auto PVARP (Otomatik PVARP) PMT Müdahalesiyle uzatılmış PVC Yanıtı tarafından uzatılmış [Print Later] (Sonra Yazdır) düğmesi [Print Now] (Şimdi Yazdır) düğmesi Print Options (Yazdırma Seçenekleri) penceresi... 78, 79 bypass işlemi [Print Options ] (Yazdırma Seçenekleri) düğmesi Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) [Print ] (Yazdır) düğmesi [PROGRAM] düğmesi programlama talimatları... 9 programlayıcı araç paleti cihaz durumu dalga formu izleri... 38, Klinisyen el kitabı

373 dalga formu izlerinin ayarlanması diskete kaydet disketten oku düğmeler genel bakış görev alanı görüntü ekranı kablosuz olmayan telemetri kurulum mesajlar şerit grafik kaydedici yazılım ayrıca bkz. düğmeler ayrıca bkz. Live Rhythm Monitor ayrıca bkz. Live Rhythm Monitor (Live Rhythm İzleme Cihazı) ayrıca bkz. simgeler PSP bkz. Uzatılmış Hizmet Dönemi (PSP) pulse genişliği pacing Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) PVAB (Post Ventricular Atrial Blanking) (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme) PVARP (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyod) PVC Response (PVC Yanıtı) çalışma parametreler programlama Q Quick Look II Raporu Quick Look II verileri AT/AF saptamasının değerlendirilmesi atriyal ATP tedavilerinin değerlendirilmesi Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) değerlendirilmesi Gözlemler hastanın durumu iletim durumu lead durumu ve trendler lead kutupluluklarının değerlendirilmesi pil bilgisi ve hasta izleme VT Monitor (VT İzleme) nin değerlendirilmesi R radyo frekans ablasyonu radyopak sembol Ramp pacing atriyal ATP tedavileri raporlar Başlangıç Sorgulama Raporu Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) Print Queue (Yazdırma Kuyruğu) Quick Look II Raporu Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) Son Rapor yazdırma seçeneklerinin ayarlanması yazdırma yöntemleri Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) çalışma dikkat edilecek noktalar Paced AV interval (Pace edilen AV aralığı) parametreler programlama Sensed AV interval (Algılanan AV aralığı) Rate Drop Response (Hız Düşüş Yanıtı) azaltma pacing i çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar Drop Detection (Düşüş Saptama) Low Rate Detection (Düşük Hız Saptama) müdahale pacing i parametreler programlama Rate Histogram Report (Hız Histogramı Raporu) CRT kurtarma özelliklerinin değerlendirilmesi Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) , 336 AT/AF saptamasının değerlendirilmesi CRT pacing in değerlendirilmesi histogram tipleri Rate Response un (Hız Yanıtı) değerlendirilmesi Sleep (Uyku) özelliğinin değerlendirilmesi yazdırma Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) Rate Response (Hız Yanıtı) ADL Rate (ADL Hızı) ADL Response (ADL Yanıtı) artış ve düşüş ayar noktaları çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar Klinisyen el kitabı 373

374 Exercise Deceleration (Egzersiz Hızında Düşüş) Exertion Response (Yüksek Efor Yanıtı) hız eğrisi implantasyonda Lower Rate (Alt Hız) manuel programlama parametreler programlama Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) yüksek efor hız eşiği [Rationale ] (Değerlendirme) düğmesi R dalgası amplitüd ölçümü ve trendler Sensing Test (Algılama Testi) R dalgası amplitüd ölçümü ve trendleri algılamanın değerlendirilmesi R dalgası genliği ölçümü ve trendleri genlik trendlerini görüntüleme Reactive ATP (Reaktif ATP) alt bölgeler düzenlilik düzensiz ritimden sonra gecikme Rhythm Change (Ritim Değişikliği) Time Interval (Zaman Aralığı) Read From Disk (Disketten Oku) Referans Empedans başlatma periyodu refrakter olaylar refrakter periyod atriyal PVARP , 233 tedavi iletimi için senkronize edilmiş Reports (Raporlar) simgesi... 40, 77 reports (raporlar) tercihleri [Resume] (Devam Et) düğmesi , 320 RF ablasyonu... 29, 286 Rhythm Change (Ritim Değişikliği), Reactive ATP (Reaktif ATP) Right Ventricular Capture Management (Sağ Ventriküler Yakalama Yönetimi - RVCM) aramanın durdurulması cihaz kontrolü genlik ayarlaması pacing eşiği araması parametreler zamanlama RRT , 328 RVCM (Sağ Ventriküler Capture Management) S saat, cihaz sabit parametreler Sağ Ventriküler Capture Management (RVCM) çalışma ayrıca bkz. Capture Management saklama, cihaz saptama bkz. atriyal saptama saptama aralığı AT/AF ayrıca bkz. Mode Switch (Mod Değiştirme) saptamanın askıya alınması ve saptamaya devam edilmesi dikkat edilecek noktalar mıknatısla , 331 programlayıcı ile ve EP Studies (EP Çalışmaları) saptamaya devam edilmesi ve EP çalışması indüksiyonları saptamaya devam etme saptamaya otomatik olarak devam edilmesi SAV (Algılanan AV aralığı) [Save To Disk ] (Diske Kaydet...) düğmesi [Save ] parameters (Parametreleri [Kaydet...]) düğmesi sayaç verileri AT/AF epizod sayaçları AT/AF epizodu sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları , 333 görüntüleme VT/VF epizodu sayaçları , 332 Seçmeli Değiştirme Göstergesi (ERI) sonrasında cihazın kullanımı semboller, ambalajlama semptomlar hasta tarafından kaydedilen Sensed AV interval (Algılanan AV aralığı) ayrıca bkz. Rate Adaptive AV (Hızı Uyarlanabilir AV) Sense Response (Algı Yanıtı) parametreler Sensing Integrity Counter (Algılama Bütünlüğü Sayacı) algılamanın değerlendirilmesi Sensing Test (Algılama Testi) algılamayı değerlendirme dikkat edilecek noktalar parametreler P dalgası ve R dalgası amplitüd ölçümü ve trendler uygulama sensöz hızı SentryCheck İzleme Cihazı (2697 Model)... 20, Klinisyen el kitabı

375 Session (Oturum) simgesi sevkıyat parametreleri bkz. parametreler, programlanabilir sıfırlama parametreleri bkz. parametreler, programlanabilir sınıflandırma, atriyal ritim sıvı indeksi, OptiVol simgeler Checklist (Kontrol listesi)... 40, 44 Data (Veriler) Params (Parametreler)... 40, 49 Patient (Hasta) Reports (Raporlar)... 40, 77 Session (Oturum) Tests (Testler) ayrıca bkz. düğmeler sisteme genel bakış sistem testleri bkz. testler, sistem Sleep Rate (Uyku Hızı) Sleep (Uyku) özelliği çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar parametreler programlama sonlandırma AT/AF detection (AT/AF saptama) Son Rapor sorgulama, cihaz statik manyetik alanlar stimülasyon, anodal , 221 [Strips ] (Şeritler...) düğmesi... 40, 72 supraventriküler taşikardi (SVT) [Suspend] (Askıya Al) düğmesi sütür deliği konumu... 92, 324 SVT epizodları Ş şeritler, canlı dalga formu geri çağırma kaydetme T talimatlar, programlama... 9 Taşi Hasta Mıknatısı (Model 9466) saptamanın askıya alınması ve saptamaya devam edilmesi tedaviler bkz. atriyal tedaviler bkz. manuel tedaviler bkz. pacing tedavileri tedavi ultrasonu telefonlar, cep telemetri dalga formu şeridindeki belirteçler sırasında etkiler tercihler, programlayıcı Başlangıç Raporları raporlar testler... 76, 82 yazdırma testler, sistem Lead Impedance Test (Lead Empedansı Testi) Pacing Threshold Test (Pacing Eşiği Testi) parametreler Sensing Test (Algılama Testi) Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) ayrıca bkz. EP Studies (EP Çalışmaları) tests tercihleri Tests (Testler) simgesi tests (testler) tercihleri TherapyGuide dikkat edilecek noktalar klinik koşulların seçilmesi önerilen değerlerin alınması programlama önerileri Rationale (Değerlendirme Formu) penceresinin görüntülenmesi [TherapyGuide ] düğmesi thoracic impedance (torasik empedansı) OptiVol Fluid Status Monitoring (OptiVol Sıvı Durumu İzleme) Time Interval (Zaman Aralığı), Reactive ATP (Reaktif ATP) torasik sıvı tork anahtarı U ultrason, tedavi Underlying Rhythm Test (Doğal Ritim Testi) dikkat edilecek noktalar uygulama [Undo] (Geri Al) düğmesi [Undo Pending] (Beklemeyi Geri Al) düğmesi Upper Sensor Rate (Üst Sensör Hızı) Upper Tracking Rate (Üst İzleme Hızı) UR Setpoint (UR Ayar Noktası) Klinisyen el kitabı 375

376 uyarılar ve önlemler cihaz çalışması çıkarma ve bertaraf etme ev ve iş ortamları genel implant hazırlığı lead ler olası advers olaylar saklama ve kullanım, cihaz tıbbi tedavi tehlikeleri uyarı mesajları Uyarlanabilir parametreler Capture Management (Yakalama Yönetimi) Lead İzleme Rate Profile Optimization (Hız Profili Optimizasyonu) Uzatılmış Hizmet Dönemi (PSP) , 329 V Velocity Time Integral (Hız Zaman İntegrali - VTI) ölçümleri Ventricular Rate Stabilization (Ventriküler Hız Stabilizasyonu - VRS) çalışma değerlendirme dikkat edilecek noktalar parametreler programlama Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i) (VSP) değerlendirme Ventricular Safety Pacing (Ventriküler Güvenlik Pacing i - VSP) çalışma dikkat edilecek noktalar programlama Ventricular Sense Response (Ventriküler Algı Yanıtı) askıya alınması çalışma dikkat edilecek noktalar programlama ve VSP Ventricular Sensing Episodes (Ventriküler Algılama Epizodları) verileri CRT kurtarma özelliklerini değerlendirme CRT pacing in değerlendirilmesi görüntüleme inhibe CRT pacing i veri toplamanın programlanması ventriküler saptama askıya alma ve devam etme VT Monitor (VT İzleme) veri, depolanan Arrhythmia Episodes (Aritmi Epizodları) verileri AT/AF epizodu sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları Cardiac Compass Raporu Flashback Belleği verileri Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) lead empedansı trendleri lead performans trendleri pil ve lead ölçümü verileri Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) VT/VF epizodu sayaçları veriler, depolanan alma Aritmi Epizodları verileri AT/AF epizod sayaçları AT/AF tedavisi sayaçları Cardiac Compass Report (Cardiac Compass Raporu) cihaz ve lead performansı trendleri diskete kaydet disketten oku Flashback Memory (Flashback Belleği) verileri Heart Failure Management Report (Kalp Yetmezliği Yönetimi Raporu) Hız Düşüş Yanıtı epizodları kaydetme Quick Look II verileri Rate Histograms Report (Hız Histogramları Raporu) sayaç verileri Ventricular Sensing Episodes (Ventriküler Algılama Epizodları) verileri VT/VF epizodu sayaçları veri toplama tercihleri ayarlama EGM kaynağı ve erimi Leadless ECG (LECG) (Lead siz EKG) parametreler pre-arrhythmia EGM (aritmi öncesi EGM) programlama VRS (Ventricular Rate Stabilization) (Ventriküler Hız Stabilizasyonu) V Safety Pacing (V Güvenlik Pacing i) parametreler Klinisyen el kitabı

377 VSP (Ventricular Safety Pacing) (Ventriküler Güvenlik Pacing i) VSR (Ventricular Sense Response) (Ventriküler Algı Yanıtı) VT izleme parametreler VT Monitor (VT İzleme) çalışma değerlendirme Fast A&V (Hızlı A&V) epizodları programlama SVT epizodları VT-NS epizodları VT-NS epizodları VT/VF epizodu sayaçları , 332 VRS nin değerlendirilmesi VT/VF saptamayı değerlendirme W Wenckebach işlemi Y yakalama eşiği trendleri Capture Management ın (Yakalama Yönetimi) değerlendirilmesi yazdırma bkz. raporlar bkz. şeritler, dalga formu yazdırma tercihleri yazıcı programlayıcı programlayıcı şerit grafik kaydedici tam boyutlu... 78, 79 yazılım uygulaması yeniden saptama AT/AF detection (AT/AF saptama) yeniden sterilizasyon, cihaz yerleştirme cihaz lead ler Klinisyen el kitabı 377

378

379

380 İmalatçı Medtronic, Inc. 710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN ABD Tel Faks Medtronic AT Yetkili Temsilcisi/ Dağıtımcısı Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat PJ Heerlen Hollanda Tel Faks Avrupa/Afrika/Ortadoğu Genel Merkezi Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH-1131 Tolochenaz İsviçre Tel Faks Teknik el kitapları: Medtronic, Inc M927876A017A *M927876A017*