Pacemakerlı Hastanın Takibi Dr. Sabri Demircan. September 20, 2014

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Pacemakerlı Hastanın Takibi Dr. Sabri Demircan. September 20, 2014"

Sanaz Köprülü
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Pacemakerlı Hastanın Takibi Dr. Sabri Demircan September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri

2 2

3 Pacemaker 3

4 NPG Pacemaker Kodlaması 4

5 Pacemaker Modları 5

6 Tarihçe 1580 (Mercuriale) Senkop, nabız anormalliği 1850 (Ludwig) VF nin ilk grafik dökümentasyonu 1890 (Huchard) Adams Stokes Sendromu 1930 (Kouwenhoven) VF nin elektrik akımıyla sonlandırılması 1932 (Hyman) Arrestteki kalpte deneysel pacemaker kullanımı 1947 İnsanda ilk internal defibrilasyon 1956 (Zoll, NEJM) İnsanda ilk eksternal defibrilasyon 1958 (Elmquist, Senning) İlk implante edilebilen pacemaker 1960 Portabl defibrilatörler 1969 (Berkovits) Bifocal demand pacing 1970 İlk implante edilebilen DF prototipi 1980 İlk ICD implantasyonu 1985 (Manz) Antitaşikardik pacemaker (ICD) 1995 (Camm) Implante edilebilen atriyal defibrilatör 2001 Resenkronizasyon tedavisi 6

eksternal defibrilasyon 1958 (Elmquist, Senning) İlk implante edilebilen pacemaker 1960 Portabl defibrilatörler 1969 (Berkovits) Bifocal demand pacing 1970 İlk implante

7 Sinüs Düğümü Hastalığı Mod Seçimi 7

8 AV Düğüm Hastalığı Mod Seçimi 8

9 ICD Sistemi Ventrikül VT önleme Antitaşikardik pacing Kardiyoversiyon Defibrilasyon Atrium & Ventrikül Bradikardi sensing Bradikardi pacing Antitaşikardik pacing September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri

Ventrikül Bradikardi sensing Bradikardi pacing

10 ICD 10

11 İlk İnternal Defibrilatör (1947) ICD Prototipi (1970) 11

12 Kalp yetersizliği ile ilişkili sorunlar l İleti bozuklukları l Duvar hareket anormallikleri l Mitral yetersizliği Bu sorunlar dolum, kontraktilite ve de kardiyak outputu önemli derecede etkilemektedir. September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri

dolum, kontraktilite ve de kardiyak outputu önemli derecede

13 Kardiyak Resenkronizasyon Sinus nod AV nod İleti bloğu Stimulasyon tedavisi Intraventriküler aktivasyon Organize ventriküler aktivasyon Koordine septal ve serbest duvar kontraksiyonu Pompa etkinliğinin düzelmesi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri

ventriküler aktivasyon Koordine septal ve serbest duvar

14 CRT A. Lateral (marjinal) kardiyak ven B. Postero-lateral kardiyak ven C. Posterior kardiyak ven D. Middle kardiyak ven E. Büyük kardiyak ven C E B A D September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri

15 Pacemaker Takibi September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri

16 İmplantasyon sonrası program l Takip şemasının düzenlenmesi l Dosyalama (epikriz kontrol kayıtları) l Röntgen l EKG l Telemetri üniteleri 16

17 Pacemaker Takibi: Amaç l Pacemaker sisteminin ayarlanması l Tedavinin faydalarının maksimize edilmesi l Risk altındaki hastalarda pacemaker sistemiyle ilgili yetersizliklerin belirlenmesi l Disfonksiyon varsa nedeninin anlaşılması l Komplikasyonların değerlendirilmesi 17

hastalarda pacemaker sistemiyle ilgili yetersizliklerin

18 Pacemaker Takibi l Hastanın değerlendirilmesi Öykü FM Röntgen EKO l Pacemaker sisteminin değerlendirilmesi EKG Telemetrik kontrol Holter monitörizasyonu Treadmill testi 18

19 Öykü l Çarpıntı Hızlı ventriküler ritm, PMT, intrensek taşikardi l Halsizlik, bitkinlik, dispne Pacemaker sendromu, capture yetersizliği, uygunsuz programlama, kardiyak veya pulmoner hastalık l Hıçkırık l Senkop, presenkop Pacemaker sendromu, capture sorunu, oversensing nedenli inhibisyon l Öksürük, göğüs ağrısı 19

programlama, kardiyak veya pulmoner hastalık l Hıçkırık l Senkop, presenkop

20 Fizik Muayene l İnfeksiyon l Erozyon l Migrasyon l Twiddler s Sedromu l Kas stimülasyonu l Kronik ağrı 20

21 September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri

22 Radyolojik Değerlendirme 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 Pacemaker Interrogasyonu l Verilerin doğrulanması İsim, implantasyon tarihi l Programlanmış verilerin kontrolü l Pacing & sens parametlerinin gözden geçirilmesi Capture threshold Voltaj ölçümleri Batarya & lead ölçümleri l Hafızaya alınmış verilerin gözden geçirilmesi 29

30 30

31 31

32 32

33 AAI VVI 33

34 DDD VDD 34

35 DDI VOO 35

36 Capture Eşiği l Otomatik veya manuel ölçümler l Voltaj veya uyarı genişliği eşikleri l Test sırasında pacing hızı > spontan hız l Test sırasında öksürme veya derin solunumla malfonksiyon tespiti 36

37 Capture Eşiğinin Belirlenmesi 37

38 Pacemaker uyarısı veya capture yoksa; l Intrensek hız > pace hızı l İnce bipolar uyarı l Lead sorunları Fraktür, bağlantı kaybı l Histerezis l Batarya sorunları EOL, yetersizlik l Elektromanyetik interferans l Oversensing 38

39 Atriyal capture kaybı 39

40 Ventriküler capture kaybı 40

41 Sensing Eşikleri l Otomatik veya manuel l İntrakardiyak EGM in yazdırılması l Spontan atriyal veya ventiküler ritm olmalı 41

42 Undersensing 42

43 Undersensing Kötü lead pozisyonu nedeniyle düşük amplitüdlü EGM Leadin yerinden oynaması Lead malfonksiyonu Metabolik veya toksik nedenler Yeni dal bloğu gelişmesi Elektrod ucuna yakın yerde MI 43

44 Oversensing 44

45 Oversensing 45

46 Oversensing Nedenleri l Ventriküler T dalgası Crosstalk Miyopotansiyeller Yanlış sinyal l Atriyal Far-field R wave Miyopotensiyeller Yanlış sinyaller 46

47 Pacing Hızında Değişme l Batarya tükenmesi l Runaway pacemaker l Sistemde yetersizlik l Oversensing l Batarya eksternal etkiler l Fantom veya yanlış programlama 47

48 Lead Fraktürü? l Stimulus yok l Stimulus var, capture yok l Yalancı sinyallerin oversensingi l Kalıcı veya intermittant yüksek lead empedansı l Manevralar l X-ray 48

49 49

50 50

51 Pacemaker Sendromu l Baş dönmesi l Presenkop l Göğüste gerginlik l Nefes darlığı l Boyunda pulsasyon l Halsizlik l Kaygı, endişe 51

52 Undersensing 52

53 PMT 53

54 Pacemaker mediated taşikardi 54

55 MVP 55

56 Özel Fonksiyonlar l Crosstalk kontrolü l VA intervalin değerlendirilmesi l Rate adaptive parametrelerin kontrolü l Histerezis, uyku hızı l Otomatik mod değiştirme (mode switch) l Histogram ayarları 56

57 Hysteresis 57

58 AV Hysteresis 58

59 Hız Histogramları Hız cevap ayarlarının değerlendirilmesi Yüksek hızla ilgili olayların değerlendirilmesi Pacing ve sensing yüzdelerinin gözden geçirilmesi Hastalıkla ilgili durum değişikliği varsa belirlenmesi 59

60 Atriyal Pace/sense Histogramı 60

61 Sonuç l Doğru tanı için uzun ritm kayıtları, marker ve EGM beraber değerlendirilmeli l 12 derivasyonlu EKG çok değerli l Siklus uzunlukları bilinmeli l Hastanın semptomları her zaman yaş, cins ve altta yatan hastalığa bağlanmamalı l Hasta için farklı gereksinim olmadıkça fabrika ayarlarını değiştirmemeli 61

62 Sonuç l Yapılacak her türlü müdahale batarya ömrünü uzatmaya yönelik olmalı l Programlama esnasında pacemakerın asıl amaçlarından birini hayat kalitesini artırmak olduğu düşünülmeli l Kayıtlar dikkatle tutulup saklanmalı l Pacemaker bağımlı hastada obsesif olunmalı 62

Benzer belgeler

Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)

Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri