TETANOZ Konvulzyon 1 DR. ERKMAN SANRI KEAH ACİL TIP KLİNİĞİ

Transkript

1 TETANOZ DR. ERKMAN SANRI KEAH ACİL TIP KLİNİĞİ 43 slayt, yaklaşık 20 dk Epidemiyoloji Risk faktörleri Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı Tedavi İmmunizasyon Olgu tartışması Tetanoz ; Kontrolsüz iskelet kas spazmlarıyla karakterize toxin tarafından oluşturulan bir hastalıktır.hipoksi ve ölüme yolaçabilen solunum solunum kaslarının spazmı yaşamsal en önemli riski oluşturur. C.tetani bakteri& sporları tüm dünyada yaygındır. -Sıcak bölgeler -Nemli bölgeler -Gelişmekte olan ülkeler Afrika Asya Güney Amerika Yıllık tahmini vaka sayısı ; %45 ölüm oranı Gelişmekte olan ülkeler.;yenidoğan&çocuklarda sık Gelişmiş ülkeler; Yaşlılarda sık Dünya ; 18/ ABD ; 0.02/ Texas,California,Florida 20-39Y; % Y;%16 60Y;%18 Konvulzyon 1

2 Kesici yaralanmalar Laserasyon,abrazyonlar Kronik deri ülserleri Abse,gangren Postoperatif (GİS operasyonları) İ.V İlaç bağımlıları Hiçbir nedene bağlı olmayanlar (%10-30) Clostridium tetani; Gram + Anaerobik Spor formu Non invaziv Basil Spor formu; Terminal yerleşim Tenis raketi veya davul tokmağı görüntüsü Toprak, dışkı, doğada yaygın Isıya, kimyasal dez. Dirençli Vegatatif formu; Toksin üreten Isıya duyarlı Retrograd Aksonal transport Hematojen Periferik sinirler MSS Beyin sapı Spinal kord İskelet kaslarında motor son uçları Sempatik sinir sistemi Presinaptik bölge {GABA GLİSİN salınım inhibisyonu Kontrolsuz kas kasılmaları İnkübasyon süresi:24 h - 2 ay (ortalama 2 hafta) Klinik 4 form 1)Genarilize 2)Lokal 3)sefalik 4)Neonatal Konvulzyon 2

3 GENARALİZE TETANOZ En sık form İlk bulgular; Trismus (Çene kilitlenmesi) Risus sardanikus(acı tebessüm) İrritabilite Güçsüzlük Miyalji Kas krampları Disfaji Otonomik disfonksiyona bağlı bulgular; Taşikardi Hipertansiyon Kardiak aritmiler Terleme LOKAL TETANOZ 1)Yaralanma yeri proksimalindeki kas grup rijiditesi sonucu -Ağrı -DTR Haftalar veya aylar sonra sekelsiz iyileşme Genaralize forma ilerleme 2)Tetanoz toksinine karşı bağışıklık( +) Nadir form (%1-3) Kafa yaralanmaları- otitis media sorası sık Trismus + Kranial sinir tutulumu (en sık 7.sinir) Semptomlarda gerileme: 1/3 Genarilize forma ilerleme: 2/3 Prognoz kötü Konvulzyon 3

4 Yüksek mortalite oranı (%90) Kötü koşullarda yapılan doğumlar Annenin yetersiz immünizasyonu Toprakla kundaklama Enkübasyon süresi kısa (1 hafta) İlk bulgular; İrritabilite Emme güçlüğü Halsizlik Solunum Sistemi; Akut solunum yetmezliği Atelektazi& bronşiolit KVC Sistem ; Aritmi Labil hiper tansiyon Taşikardi Miyokardit Pulmoner ödem Kas& İskelet sistemi; Vertebra fraktürler Uzun kemik kırıkları Omuz veya temporal eklem dislokasyonları Üriner sistem ;Akut böbrek yetmezliği Renal ven trombozu GİS;Peptik ülser İleus İntestinal perforasyon Konstipasyon İnkübasyon süresi Hastalığın formu Yaş Medikal tedavi yaklaşımı Klinik bulgular Öykü;yetersiz immünizasyon Kültür;yararı sınırlı Laboratuar testleri;serum anti toksin titresi> 0.01 İÜ/ml yeterli Striknin zehirlenmesi Distonik rezeksiyon Menenjit Temporomand. eklem hst Kuduz Hipokalsemik tetani Peritonsiller Abse Dental Abse Status epilepticus Psikojenik Konvulzyon 4

5 4 Temel prensip 1) Agresif destek tedavi 2) Antitoksin uygulama 3) Toksin üretiminin engellenmesi 4) Aktif immünizasyon 1) Yoğun bakım ünitesinde olmalı 2) Ortam sessiz ve loş olmalı 3) Entübasyon 4) Yara yeri debridmanı 5) İmmünoterapi TIG 250Ü IM tek doz + Tetanoz toksoid 0.5 ml IM 6) Antibiyotik; Metronidazol 500mg x 4 IM 7) Kas gevşeticiler; Diazepam 5mg IV Midazolam 5-15 mg/ h IV inf Lorazepam 2mg IV 8)Nöromüsküler blok; Vecuronium 6-8 mg/h IV Otonom disfonksiyon kontrolu; Labetolol mg/dk IV inf veya Mg. Sülfat 70mg/kg IV puşe + 1-4g/h inf Morfin sülfat mg/kg/h Klonidin 300 microgram x 3 (NG tüpten) Temiz yara Temiz yara Diğer yaralar Diğer yaralar Önceki aşılanma durumu 0,5 ml Td TIG 250 U 0,5 ml Td TIG 250 U Bilinmiyor veya 3 den az evet hayır evet evet 3 ve fazla hayır hayır evet hayır Konvulzyon 5

6 TIG ve T.toxoid IM uygulanır Eğer hastaya her ikisi de uygulanacaksa; Ayrı enjektörlerle Ayrı bölgelerden Uygulanmalıdır. 6 yaşında erkek hasta 3 saat önce mutfak bıçağıyla elini kesmiş Derinliği 0.2cm lineer kesi. Önceki dozlar bilinmiyor Hastaya DBT aşısı uygulanır. TIG gerekmez(temiz yara) 19 yaşında erkek hasta Mayın yaralanması 3 doz T.toxoid uygulanmış Son doz 6 yıl önce 7 yaşından küçüklerde tetanoz toxoid yerine DBT tercih ediniz! Konvulzyon 6

7 Hastaya T.toxoid uygulanır TIG gerekmez(3 veya fazla doz uygulanmış) Kontamine yarada 3 veya daha fazla doz toxoid uygulanmış ise ve son dozun üzerinden 5 yıldan fazla geçmiş ise yeni toxoid uygulayınız! 36 yaşında kadın hemşire hasta Elini steril bistüri ile kesmiş Yara derinliği 0.3cm 3 kez toxoid uygulanmış Son doz 13 yıl önce Hastaya T.toxoid uygulanır TIG gerekmez Kontamine olmamış yarada 3 veya daha fazla doz toxoid uygulanmış ise ve son dozun üzerinden 10 yıldan fazla geçmiş ise yeni toxoid uygulayınız! Centers for disease control and prevention( Trauma...Mattox/Feliciano/Moore Tintinalli Emergency Medicine 2010 Rosen's emergency medicine Journal of Trauma Surgical-tutor.org The Trauma Audit Research NETWORK (TARN) Konvulzyon 7

8 Sabrınız için Teşekkür Ederim... Konvulzyon 8