NSTEMI Hastalarında SYNTAX Skoru ile Tepe Troponin, MPV, egfr ve NLO Arasındaki İlişki. Dr. Muhammed Fevzi KILINÇKAYA- XXVII.

Transkript

1 NSTEMI Hastalarında SYNTAX Skoru ile Tepe Troponin, MPV, egfr ve NLO Arasındaki İlişki Dr. Muhammed Fevzi KILINÇKAYA- XXVII. UBK/Antalya

2 Sunum Planı Giriş Materyal-Metot Bulgular Tartışma Sonuç 2

3 Giriş/Syntax Skoru SYNTAX Skoru (the Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery) (*) Lezyon Kompleksistesi Lezyon Morfolojisi Koroner Ağaçtaki Lokalizasyonu Morbidite, Mortalite göstergesi (**,***) * Acet H. Neutrophil to Lymphocyte Ratio and SYNTAX Score in Myocardial Infarction. J Clin Exp Invest. 2014;5;2: ** Serrurys PW. Assessment of the SYNTAX Score in SYNTAX Study. EuroIntervention 2009;5:50-56 *** Girasis C. SYNTAX Score and Clinical SYNTAX Score as Predictors of Very Long-Term Clinical Outcomes in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Interventions: A Substudy of SIRolimuseluting Stent Compared with paclitaxeleluting Stent for Coronary Revascularization (SIRTAX) trial. Eur Heart J 2011; 32:

4 Giriş/MPV Aterosklerotik lezyon başlangıcı ve komplikasyonunda önemli bir rol (*) MPV (***) AKS Boyut Tromboz potansiyeli (**) Metabolik ve enzimatik (**) Rekürren MI ve Kardiyak ölümün bağımsız belirteci * Massberg S. Role of Platelets in the Pathophysiology of Acute Coronary Syndrome. Semin Vas Med, 2003;3: ** Thombson CB. Size Dependent Platelet Subpopulations: Relationship o Platelet Volume to Ultrastructure, Enzymatic Activity and Funciton. Br J Haematol, 1982;50: *** Tsiara S. Platelets as Predictors of Vascular Risk: Is There a Practical Index of Platelet Activity? Clin Appl Thromb Hemost. 2003; 9:

5 Giriş/eGFR Bozulmuş renal fonksiyon egfr: Kardiyovask. Hastalık sıklığı(*) Azalmış egfr nin kardiyovasküler hastalıkların neden olduğu mortalite açısından bağımsız bir risk faktörü (**) * Go AS. Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events and Hospitalization. N Engl J Med 2004;351: **McCullough PA. Risks Associated with Renal Dysfunciton in Patients in the Coronary Care Unit. J Am Coll Cardiol 2000; 36:

6 Giriş/NLO ve Tepe Troponin NLO Koroner arter hastalığı olan bireylerde artmış kardiyak mortalite belirteci (*) Tepe Troponin düzeyi Kısa/uzun dönem mortalite ile ilişkili (**) AKS olgularında KV olaylar ile ilişkili mortalite belirteci (***) * Horne BD. Intermountain Heart Colloborate Study Group. Which White Blood Cell Subtypes Predict Increased Cardiovascular Risk? J Am Coll Cardiol 2005; 45: ** Hamm CW. A Classification of Unstable Angina Revisited. Circulation 2000;102;1: *** Chin CT. Comparison of the Prognostic Value of Peak Creatinin Kinase-MB and Troponin Levels Among Patients with Acute Myocardial Infarction: A Report from the Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry Guidelines. Clin Cardiol 2012;35;7:

7 Giriş/Amaç SYNTAX Skoru ile bahsedilen parametreler arasındaki ilişkiyi irdeleyen çalışmalar (*-****) olsa da bu parametreleri birlikte irdeleyen çalışma sayısı azdır. Çalışmamızın amacı NSTEMI olgularında, SYNTAX Skoru ile MPV, Tepe Troponin düzeyi, egfr ve NLO arasındaki olası ilişkiyi irdelemektir. *Acet H. Neutrophil to Lymphocyte Ratio and SYNTAX Score in Myocardial Infarction. J Clin Exp Invest. 2014;5;2: ** Ekici B. Is Mean Platelet Volume Associated with the Angiographic Severity of Coronary Artery Disease? Kardiologia Polska 2013;71,8: *** Ucar H. Impaired Kidney Funciton is Associated with SYNTAX Score in Patients with Stable Coronary Artery Disease. Arch Turk Soc Cardiol 2014; 42;7: **** Bhatt H. Predictors of Peak Troponin Level in Acute Coronary Syndromes: Prior Aspirin Use and SYNTAX Score 7

8 Materyal/Metot- Çalışma Örneklemi ANEAH Acil Servisi Ocak-Ağustos 2015 NSTEMI tanısı (*) alan 112 hasta/68 hasta Çalışmaya Alınmama Kriterleri Ciddi Karaciğer Hastalığı Öyküsünün Varlığı Gebelik Durumu Otoimmun Hastalık Öyküsü Varlığı Hematolojik Bozukluk Öyküsü Varlığı Çalışma Kapsamındaki Tüm Parametrelerin Çalışılmaması Durumu Koroner By-Pass Cerrahisi Geçirmek Yaşamını Kaybetmek *Thygesen K. on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Definition of Myocardial Infarction. Universal Definition of Myocardial Infarction. Eur Heart J 2007: 28:

9 Materyal/Metot-Çalışma Parametreleri Demografik/Klinik Özellikler Yaş Cinsiyet VKİ HT DM Sigara Kullanım Hematolojik/Biyokimyasal Parametreler Hematolojik Parametreler K2-EDTA WBC, Hg, PLT, MPV Beckman Coulter LH Biyokimyasal Parametreler SST 4000 rpm/15 dk Serum Glikozu Kreatinin Total Kolesterol HDL LDL Trigliserid CRP CK-MB Troponin I Beckman Coulter AU5800/Access 9

10 Materyal/Metot-Çalışma Parametreleri (egfr//syntax) egfr* Değer 90 L/dk/1.73 m 2 Tanım Normal ml/dk/1.73 m 2 Hafif Düzeyde Azalmış Renal Fonksiyon ml/dk/1.73 m 2 Orta Düzeyde Azalmış Renal Fonksiyon ml/dk/1.73 m 2 İleri Derecede Azalmış Renal Fonksiyon <15 ml/dk/1.73 m 2 Son Dönem SYNTAX Skoru (**) Sağ ya da sol dominans, lezyonun bifürkasyonu, trifikasyon, aorto-ostiyal olması, ciddi kıvrımlaşma göstermesi, ağır kalsifikasyon, trombüs, yaygın hastalık, hastalıklı segmentin 20 mm den uzun olması Düşük (SYNTAX: 1-22)//Orta (23-32)//Yüksek (>32) *Ucar H. Impaired Kidney Funciton is Associated with SYNTAX Score in Patients with Stable Coronary Artery Disease. Arch Turk Soc Cardiol 2014; 42;7: **Sianos G. the SYNTAX Score: an Angiographic Tool Grading the Complexity of Coronary Artery Disease. EuroIntervention 2005;1;2:

11 Materyal/Metot- İstatistiksel Analiz SPSS 22.0 Kolmogorov-Smirnov Devamlı Değişken Ortalama±Standard Sapma (SD) Kategorik Yüzde (%) Gruplar Arası Karşılaştırma ANOVA (Normal dağılım gösteren)/ Kruskall-Wallis ( Normal dağılım görülmeyen) Fisher (Kategorik değişken) Korelasyon Spearman (Normal Dağılım Göstermeyen)/Pearson (Normal Dağılım Gösteren) p<

12 Bulgular NSTEMI Hastaları (n: 68) Yaş (yıl) 63.76±11.98 VKİ (kg/m 2 ) 27.46±4.66 Hemoglobin (g/dl) 13.39±2.57 WBC (x10 3 /ml) 9.54±2.83 PLT (x10 3 /ml) ±70.00 NLO 3.58±2.83 MPV(fL) 8.42±1.48 LDL-K (mg/dl) ±41.20 HDL-K (mg/dl) 39.34±10.36 Trigliserid (mg/dl) ± Total Kolesterol (mg/dl) ±50.59 Tepe Troponin I (ng/ml) 5.84±8.50 HbA1c (%) 7.01±1.92 Cinsiyet (Erkek) n (%) 46 (%64.8) Sigara İçimi n (%) 33 (%48.5) 12

13 Bulgular Değişkenler Grup 1 (SYNTAX Grup 2 (SYNTAX Grup 3 (SYNTAX p Skoru: 1-22) n: 57 Skoru : 23-32) n: 8 Skoru: 33) n: 3 Yaş (yıl) ± ± ± * VKİ (kg/m 2 ) 27.28± ± ± ** Hemoglobin (g/dl) ± ± ± * WBC (x10 3 /ml) 9.62± ± ± * PLT (x10 3 /ml) ± ± ± * NLO (%) 3.29± ± ± * MPV (fl) 8.39± ± ± * LDL-K (mg/dl) ± ± ± ** HDL-K (mg/dl 38.21± ± ± ** TG (mg/dl) ± ± ± TK (mg/dl) ± ± ± ** Peak Troponin I (ng/ml) 6.31± ± ± ** HbA1c (%) 7.12± ± ± * 13

14 Bulgular Değişkenler Grup 1 Grup 2 Grup 3 p (SYNTAX (SYNTAX (SYNTAX Skoru: 1-22) n: 57 Skoru : 23-32) n: 8 Skoru: 33) n: 3 Cinsiyet, 43 (%75.4) 2 (%25) 1 (%33.3) 0.00*** Erkek, n (%) Diyabetes 28 (%49.1) 4 (%50) 0 (%0) 0.24*** Mellitus, n (%) Hipertansiyon, 32 (%56.1) 7 (%87.5) 1(%33.3) 0.15*** n (%) Sigara, n (%) 32 (%56.1) 1 (%12.5) 3 (%100) 0.01*** egfr(<60, ml/dk/1.73 m 2 ) 14 (%24.6) 3 (%37.5) 2 (%66.7) 0.90*** *** Fisher Exact Test 14

15 Bulgular r p Yaş (yıl) * VKİ (kg/m 2 ) ** Hemoglobin (g/dl) * WBC (x10 3 /ml) * PLT (x10 3 /ml) * NLO (%) * MPV (fl) * LDL-K (mg/dl) ** HDL-K (mg/dl) ** Trigliserid (mg/dl) * Total Kolesterol (mg/dl) ** Tepe Troponin I (ng/ml) ** HbA1c (%) * 15

16 Tartışma/NLO SYNTAX Skoruna göre riskli olan grubun NLO diğer gruplara göre daha yüksek NLO AMI için bağımsız bir değişken! (*,**) Arbel ve ark. Artmış NLO ın artmış koroner arter hastalığı ciddiyetiyle ilişkisi(***). Sönmez ve ark. (****) SYNTAX skoru 32 den yüksek olan hastalarda NLO ın belirgin biçimde artmış Benzer sonuçlar Şahin ve ark. yaptığı çalışmada da mevcut (*****). *Tamhane UU. Association between Admission Neutrophil to- Lymphocyte Ratio and Outcome in patients with Acute Coronary Syndrome. Am J Cardiol 2008; 102: **Madjid M. Leukocyte Count and Coronary Heart Disease: Implications for Risk Assessment. J. Am Coll Cardiol 2004; 44: ***Arbel Y FA. Neutrophil/Lymphocyte Ratio is Related to the Severity of Coronary Artery Disease and Clinical Outcome in Patients Undergoind Angiography. Atherosclerosis 2012; 225: ****Sönmez O. Relation of neutrophil-tolymphocyte ratio with the presence and complexity of coronary artery disease: an observational study. Anadolu Kardiyol Derg. 2013;13: *****Sahin DY. Neutrophil to lymphocyte ratio is associated with the severity of coronary artery disease in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Angiology. 2013;64:

17 Tartışma/Tepe Troponin Palmerini ve ark. NSTEMI hastalarında artmış SYNTAX skoru ile yüksek troponin düzeyleri (*). Bizim çalışmamızda da tepe troponin değerleri ile yüksek SYNTAX skoru arasında ilişki tesbit edilmiştir. Literatürde de (**,***) benzer sonuçlar *Palmerini T. Prognostic Value of the SYNTAX Score in Patients with Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Intervention: Analysis from the ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy) trial. J Am Coll Cardiol 2011;57;24: **Hamm CW. A Classification of Unstable Angina Revisited. Circulation 2000;102;1: ***Tricoci P. Cardiac Troponin after Percutaneous Coronary Intervention and 1-year Mortality in non-st Segment Elevation Acute Coronary Syndrome Using Systemmatic Evaluation of Biomarker Trends. J Am Coll Cardiol 2013;62;3:

18 Tartışma/eGFR Kılıçkesmez ve ark. (*) 216 hasta Kompleks lezyonların renal yetmezlikli hastalarda daha sık SYNTAX skoru ile egfr arasında negatif bir ilişki Uçar ve ark (**) Yüksek SYNTAX skorunun egfr değeri<90 olan kişilerde daha yüksek Bizim çalışmamızda ise egfr ile SYNTAX skoru arasında herhangi bir ilişki saptanmamıştır. *Kilickesmez KO. Chronic Kidney Disease as a Predictor of Coronary Lesion Morphology. Angiology. 2010;61344:349 **Ucar H. Impaired Kidney Funciton is Associated with SYNTAX Score in Patients with Stable Coronary Artery Disease. Arch Turk Soc Cardiol 2014; 42;7:

19 Tartışma/Sınırlayıcı Faktörler Küçük Örneklem Sayısı (n:68) SYNTAX Skor Gruplandırılmasının Optimal Olmaması 19

20 Sonuç Çalışmamızda; SYNTAX Skoru ile; Tepe troponin I NLO Anlamlı bir ilişki (+) egfr MPV Anlamlı bir ilişki Ø Prospektif, Kontrollü Çalışmalar Gerekli! 20

21 Son Söz Sağlık her şey değildir, ama sağlık olmadan her şey bir hiç. Arthur Schopenhauer 21