UÜ-SK ACİL SERVİS PROSEDÜRÜ

Transkript

1 1 / 9 1. Amaç: Bu prosedürün amacı UÜ-SK Acil Servisinde 7 gün 24 saat standart ve etkin sağlık hizmeti sunulmasını, başvuran hastaların kabulünü, değerlendirilmesini, yaşamı tehlikeye atabilecek sorunlarının saptanmasını, doğru zamanda doğru işlem ve tedavinin yapılmasını ve sorunlarına ilişkin olarak ilgili birimlere devir edilmesi için gerekli olan işlem basamaklarının belirlenmesini ve hasta bilgilerinin eksiksiz şekilde kaydedilmesini sağlamaktır. 2. Kapsam: Bu prosedür Acil Servis e hastaların başvurusundan gerekli tedavisinin planlanmasını ya da Acil Servis ten UÜ-SK na yatış, başka bir sağlık kurumuna devir veya evine gönderilmesi kararının verilmesini ve bu kararın uygulanmasına kadar geçen süreçte yer alan faaliyetleri ve verilen tüm hizmetlerde yapılan kayıt işlemlerini kapsar. 3. Sorumlular: UÜ-SK bünyesinde uzman hekimi, acil tıp araştırma görevlisi, acil servise rotasyona gelen araştırma görevlileri, acil servis hemşireleri, bilgi işlem memuru, veznedar, acil servise çağrılan tüm konsültan hekimler, acil servis işleyişi için gerekli olan laboratuar ve radyolojik hizmetleri yapan tüm çalışanlar ve acil servis güvenlik görevlileri bu prosedürün uygulanmasından sorumludur. 4. Tanımlar: UÜ-SK hastanesi acil servisinde verilen sağlık hizmeti kesintisizdir. Acil servise kabul edilen tüm hastalar sağlık güvencesine bakılmaksızın triyaj kategorisine göre değerlendirilirler. Triyaj: Acil servise başvuran hasta ve yaralıların o anki durumlarına göre aciliyetlerinin sınıflandırılmasını sağlayan, hangi hastaya öncelikle müdahale edilmesi gerektiğini, müdahale süresini ve müdahale edilinceye kadar kontrol aralığını belirlemeye yönelik uygulanan yöntemdir. UÜ-SK hastanesi acil servisinde afet durumu dışında triyaj işlemini acil tıp araştırma görevlisi yapar. Acil serviste o dönemde çalışan intern doktorlar sırayla triyajda hekime yardım ederler. Hastalar triyaj kategorilerine göre değerlendirilir ve tedavileri başlatılır. Afet durumunda ise Hastane Afet Planı uygulanır. Acil servis triyaj kategorileri aşağıdaki tabloda belirtilmiştir. Kırmızı Triyaj Kategorisi (Triyaj I - Çok Acil Grup): Akut ve potansiyel olarak yaşamı veya ekstremiteyi tehdit eden, mortalite ve artmış morbiditeden korunmak için hemen acil değerlendirme ve /veya tedavi gerektiren yakınma, vital bulgular, hastalık veya yaralanma. Sarı Triyaj Kategorisi (Triyaj II Acil Grup): Akut ve potansiyel olarak yaşamı veya ekstremiteyi tehdit eden, mortalite ve artmış morbiditeden korunmak için acele (ilk 10 dakika içinde) değerlendirme ve/veya tedavi gerektiren yakınma, vital bulgular, hastalık veya yaralanmadır. Yeşil Triyaj Kategorisi (Triyaj III Acil Omayan Grup): Subakut veya kronik, yaşamı tehdit etmeyen, artmış morbiditeden korunmak için değerlendirme ve yaklaşım gerektiren yakınma, vital bulgular, hastalık veya yaralanmadır. Triyajda Çalışan Hekimin Görev Tanımı: Acil servise başvuran hastaların ilk değerlendirmesini ve triyajını yapmak, hastaların acil serviste hangi alana

2 2 / 9 alınacağına karar vermek, yeşil triyaj kategorisinde bulunan hastaların değerlendirme ve tedavisini yapmak. TRİYAJ SKALASI Triyaj Kategorisi Kırmızı İlk Değerlendirme ve Müdahale Süresi Kategori 1: Hayatı tehdit eden ve hızlı agresif yaklaşım ve acil olarak eş zamanlı değerlendirme ve tedavi gerektiren durumlar. Bu durumlarda hasta hiç bekletilmeden kırmızı alana alınır. Örnek Durumlar Kardiyak arrest Solunumsal arrest Hava yolu tıkanıklığı riski Sadece ağrıya yanıt veren veya yanıtsız hastalar Solunum sayısı < 10/dk Sistolik Kan Basıncı < 80 mmhg (erişkin) veya genel durumu bozuk çocuk veya infantlar Ağır kafa travması Devam eden veya uzamış nöbet Major çoklu travma Açık göğüs/karın yaralanması Anafilaksi Kontrol edilemeyen kanama Ağır nörolojik değişiklikleri olan zehirlenme Hemen Kırmızı Kategori 2: Hayatı tehdit etme olasılığı yüksek olan ve 10 dakika içinde değerlendirilip tedavi edilmesi gereken durumlar İlk 10 dakika içinde Kategori 2: Hayatı tehdit İlaç aşırı alımı olan hastanın yanıtsız veya hipoventilasyonda olması Kardiyak ağrıya benzer göğüs ağrısı Yardımcı solunum kaslarının solunuma katıldığı veya bakılabiliyor ise pulseoksimetri değerinin < %90 nın altında olduğu ciddi nefes darlığı olan hastalar Şiddetli stridor veya yutkunma güçlüğü ile beraber olan hava yolu Dolaşım bozukluğu (nemli, soğuk deri, perfüzyon bozukluğu, kalp hızı < 50 veya > 150 atım/ dk olması, hemodinamik bulgularla beraber olan hipotansiyon) Akut hemiparazi/disfazi Letarji ile birlikte ateş (her yaş) İrrigasyon gerektiren asit/alkali ile göz teması Major fraktür veya amputasyon gibi ciddi lokalize travma Herhangi bir nedenle olan ciddi ağrı Önemli sedatif veya diğer toksik maddelerin oral alımı

3 3 / 9 Kırmızı etme olasılığı yüksek olan ve 10 dakika içinde değerlendirilip tedavi edilmesi gereken durumlar İlk 10 dakika içinde Davranışsal/Psikiyatrik durumlar (şiddet içeren agresif davranışlar, kendine veya diğerlerine zarar veren davranışlar) Ağır yanık Aktif doğum Tecavüze uğramış hasta Aktif kanaması olan gebe Aktif doğum Görme kaybı olan göz yaralanması Sarı Sarı Kategori 1: Hayatı tehdit etme olasılığı, uzuv kaybı riski ve önemli morbidite olan durumlar Kategori2: Orta ve uzamış dönem belirtileri olan ve ciddiyet potansiyeli taşıyan durumlar Diastolik > 110 mmhg, sistolik> 180 mmhg olan kan basıncı yüksekliği Herhangi bir nedenle orta derecede kan kaybı Yardımcı solunum kaslarının solunuma katılmadığı orta derecede solunum sıkıntısı Nöbet geçirme öyküsü (uyanık hasta) Ateş yüksekliği olan onkoloji hastası veya steroid kullanan hasta İnatçı kusma Amnezi ile birlikte kafa travması olan ancak bilinci açık hasta Kardiyak öykü ile uyumlu olmayan göğüs ağrısı 65 yaş üstü karın ağrısı olan hasta Şiddetli karın ağrısı olan hasta Deformite, ciddi laserasyon ve ezilme yaralanması içeren ekstremite yaralanması Suistimal riski veya şüphesi olan çocuk Stresli ve kendine zarar verme riski olan hasta Basit kanamalar Göğüs ağrısı ve solunum sıkıntısı olmayan basit göğüs yaralanmaları Solunum sıkıntısı olmayan yutma zorluğu Bilinç kaybı olmayan minör kafa travmaları Dehidratasyon belirtileri olmayan kusma ve ishaller Normal görme fonksiyonu olan göz inflamasyonları veya gözde yabancı cisim Minör ekstremite travması (ayak bileği burkulması, muhtemel basit fraktür, araştırma gerektiren komplike olmayan laserasyon) normal vital bulgularla birlikte Şiddetli olmayan karın ağrısı Zarar verme riski olmayan davranış bozukluğu olan hastalar

4 4 / 9 Yeşil Ayaktan başvuran, genel durumu itibariyle stabil olan ve ayaktan tedavisi sağlanabilecek basit sağlık sorunları bulunan hastalar Yüksek risk taşımayan ve hafif derecedeki her türlü ağrı Aktif yakınması olmayan düşük riskli hastalık öyküsü Genel durumu ve hayati bulguları stabil olan hastada her türlü basit belirti Basit yaralar-küçük sıyrıklar, dikiş gerektirmeyen basit kesiler Kronik belirtileri olan ve genel durumu iyi olan davranışsal ve psikolojik bozukluklar Sistit Vajinal akıntı Kabızlık Boğaz ağrısı Kulak ağrısı Apse Hafif yanıklar Ezilme Normal fizik muayene Dikiş alınması Pansuman yapılması 5. İlgili Dokümanlar: 5.1. Dış Kaynaklı Dokümanlar: Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği Hasta Hakları Yönetmeliği Acil Sağlık Hizmetleri Yönetmeliği Türk Ceza Kanunu T.C. Sağlık Bakanlığı Bildirimi Zorunlu Hastalıklar Formu Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ 5.2. İç Dokümanlar PR-HUD-01 Hasta Kabul Prosedürü PR-HAD-03 Ayaktan Hasta Değerlendirme Prosedürü PR-HAD-10 Yatan Hasta Değerlendirme Prosedürü PR-ACB-02 Cerrahi Bakım Prosedürü PL-TYG-02-SUAM SUAM Hastane Afet Planı TA-HUD-01 Hasta Devir /Taşıma Talimatı TA-HUD-03 Adli Olgu Bildirim Talimatı TA-HYH-05 Hasta Eşyalarının Saklanması Talimatı TA-HAD-04 Hasta Konsültasyon Talimatı TA-HAB-17 Yaşamını Yitiren Hastaya Yaklaşım Talimatı FR-HUD-01-XXX Yoğun Bakım Ünitelerine Hasta Kabul ve Çıkış Kriterleri FR-HUD-03 Yabancı Dil/ İşaret Dili Bilen Personel Listesi FR-HUD-09 Hasta Devir/Taşıma Formu FR-HUD-16 İlaç ve Zehir Danışma Merkezi Başvuru Formu FR-HUD-12 Adli Rapor Formu FR-HUD-15 Anabilim/Bilim Dalları Kardeş Klinik Listesi FR-HYH-01 Genel Onam Formu

5 5 / 9 FR-HYH-02- XXX-XX Aydınlatılmış Hasta Onam Formu FR-HYH-03 Tedaviyi Ret veya Taburcu Olma İsteği Formu FR-HAD AD Hasta Değerlendirme Formu FR-HAD-17 Karantina Zimmet Formu FR-HAD-32 Ağrı Değerlendirme Formu FR-HAD-33 Ağrı Yeniden Değerlendirme Formu FR-HAB-01 Order Formu FR-HAB-03-XXX Hizmet Formları FR-HAB Acil Hizmet Formu FR-HAB-04 Hemşire/Ebe Bakım Formu FR-HAB-23 Acil İlaç/Malzeme Teslim Formu FR-ENY Konsültasyon Defteri FR-ENY Acil Servis Hasta Kayıt Defteri FR-ENY Acil Servis Hemşire Nöbet Teslim Defteri FR-ENY Kontrole Tabii İlaç Devir Defteri 6. Dağıtım: UÜ-SK Kalite Yönetim Sistemi Dokümanlarının tümü elektronik ortamda yayınlanmaktadır. Bu dokümana, UÜ-SK İntranet ağı üzerindeki kullanıcılar ulaşabilir. 7. Prosedür Akışı: 7.1. İş akışı ile ilgili açıklamalar 1 Genel İlkeler Acil servise gelen hastalardan adli vaka tanımına uyan hastalar için Adli Olgu Bildirim Talimatı uygulanır. Deprem, büyük yangın, toplu kaza, toplu zehirlenme gibi hasta yoğunluğunun arttığı durumlarda Hastane Afet Planı uygulanır. Hasta ve yakınları Türkçe konuşamıyorsa acil servis triyaj hemşiresi Hasta Kabul Prosedürü ne göre hareket eder. Hasta yakınının bulunmadığı durumlarda hastaya ait eşyalar için Hasta Eşyalarının Saklanması Talimatı uygulanır. Sağlık Bakanlığı nca belirlenen bildirimi zorunlu hastalıklar listesinde bulunan her tanı için acil tıp hekimi Bildirimi Zorunlu Hastalıklar Formu nu doldurur. Doldurulan formlar ertesi gün çalışma saatinde başhekimliğe gönderilir. Acil tıp araştırma görevlileri ve acil servise rotasyona gelen araştırma görevlileri nöbet değişimlerini hasta başı vizitinde yaparlar. Vizitler nöbetçi Acil tıp uzmanı ve öğretim üyesi denetiminde gerçekleştirilir ve acil serviste bulunan tüm hastalar nöbet değişiminde devir edilirler. Vizitlere gündüz ve gece vardiyasında çalışan tüm acil tıp ve rotasyon araştırma görevlisi hekimler, acil servis intern doktorları ve acil servis sorumlu hemşiresi katılır. Uludağ Üniversitesi Senatosunun 10 Ocak 2002 tarih ve 2002/01 sayılı oturumunda aldığı karar doğrultusunda U.Ü.T.F bünyesindeki tüm anabilim dalı hekimleri acil hasta bakımı konusunda bilgi ve görgülerini arttırmak amacıyla UÜ-SK Erişkin Acil Servisinde rotasyon yaparlar. Rotasyona gelecek araştırma görevlilerinin belirlenmesi, acil servis içindeki çalışma sistemleri AD tarafından belirlenir. Sorumlu hemşire tarafından hazırlanan aylık çalışma çizelgesine göre, nöbete gelen acil servis hemşireleri tarafından, acil servis demirbaş malzemeleri kontrol edilir ve sayılır. Acil Servis Hemşire Nöbet Teslim Defteri ve İlaç ve Malzeme Teslim Formuna kaydedilir. Nöbete gelen acil servis hemşireleri tarafından kontrole tabii ilaçlar sayılıp Hemşireleri

6 6 / Acil Servise Hasta Kabul Kriterleri Acil Servise Hasta Kabulü devir alınarak Kontrole Tabii İlaç Devir Defteri ne kaydedilir. Her vardiya değişiminde acil servis hemşireleri tarafından Konsültasyon Defteri de devredilir. Acil servise 18 yaş üstü tüm erişkin acil hastalar ve 18 yaş altı travma hastaları kabul edilir. Acil serviste hastanın yaşamını tehdit eden bir sorun olduğu düşünülüyorsa, gerekli ilk uygulamalar yapılır ve tıbbi durum kontrol altına alınır. Eğer hastanın ileri tetkik ve tedavisi UÜ-SK hastanesinde devam etmeyecek ise Hasta Devir/ Taşıma Talimatı na göre hareket edilir. Poliklinikteki hekim tarafından değerlendirilip durumu anstabil olarak görülen hastalar için acil tıp uzmanı ve/veya acil tıp araştırma görevlisi ile görüşülür ve Konsültasyon Formu doldurularak acil servise yönlendirilir. Eğer hasta acil servise kabul edilirse acil tıp araştırma görevlisi tarafından hastanın acil servise girişi yaptırılır ve böylece hasta dosyasının ilgili poliklinikten acil servise taşınması sağlanır. Hasta değerlendirilip acil servise kabul edilmesine gerek görülmez ise Konsültasyon Formu nun ilgili kısmı doldurularak geldiği polikliniğe gönderilir. Polikliniklerden acil servise gönderilen hastaların kabulü veya geri gönderilmesi uzman hekimi sorumluluğundadır. Alkol muayenesi için jandarma eşliğinde ve resmi yazıyla gelen kişiler acil servise kabul edilirler. Acil servise; o Sadece enjeksiyon yaptırmak ve tansiyon ölçtürmek için gelen hastalar o Mesai saatlerinde yer bulunamadığı için yatırılamayıp yatak bulunması için poliklinikten veya özel hasta muayenelerinden gönderilen hastalar, o Kan ve kan ürünlerinin verilmesi için polikliniklerden gönderilen hastalar, o Polikliniklerden mesai saatleri dışında laboratuar ve radyolojik tetkiklerinin yapılması için gönderilen hastalar, o Polikliniklerdeki hekim tarafından değerlendirilmeden hekim ve/veya yardımcı sağlık personeli tarafından (sıra kalmadı, randevusu yok, il dışından geliyor v.b gibi nedenlerle) acil servise yönlendirilen hastalar, o Jandarma eşliğinde ancak resmi yazısı olmadan alkol muayenesi için gelen kişiler kabul edilmezler. Ambulans ile gelen veya kendi kendine hareket edemeyen ya da hareket etmesi uygun bulunmayan hastalar acil servis kapısındaki personel tarafından karşılanır. Personel yardımıyla uygun olarak sedye/tekerlekli sandalyeye alınır ve acil servise kabul edilir. Acil bilgi işlem görevlileri tarafından hastanın acil servise girişi sisteme tanımlanır, hasta yakınları ile hasta bilgileri doğrulanır, finansal bilgilendirme yapılır. Acil servise başvuran her hasta triyajdaki görevli hekim tarafından başvuru anında Triyaj Skalası doğrultusunda değerlendirilir, triyaj kodu belirlenir ve koda göre acil servis içindeki acil müdahale/ travma odasına alınır. Triyaj kodu kırmızı ve sarı olan hastaların ilk vital bulguları acil servis içinde çalışan hemşire tarafından alınır ve kaydedilir. Triyaj kodu kırmızı ve sarı olan hastaların ilk değerlendirmesi eş zamanlı olarak acil tıp araştırma görevlisi tarafından yapılır. Triyaj kodu kırmızı ve sarı olan hastaların ilk değerlendirmesi major yakınmaların öğrenilmesi, kısa anamnez alınması, hava yolu açıklığının sağlanması, solunum, dolaşım, bilinç durumunun saptanması ve vital bulguların stabilizasyonunu içerir. Triyaj kodu yeşil olan hastaların ilk değerlendirmesi triyajda görevli hekim ve intern doktor tarafından triyaj deskinde yapılır, vital bulguları alınır ve AD Hasta Değerlendirme Formu nun ilk sayfasındaki ilgili bölüme kaydedilir. Bu işlemden sonra Triyaj kodu yeşil olan hastalar triyajda bulunan hızlı bakı birimlerinde triyaj hekimi tarafından değerlendirilir. Bu hastaların tetkik tedavileri hızlı bakı birimlerinde gerçekleştirilir. Takip esnasında bir problem gelişirse veya ileri tetkik ve tedavi ihtiyacı doğarsa hasta acil servis içine alınır. Hemşireleri Hemşireleri

7 7 / 9 4 Acil Serviste Hasta Değerlendirme Triyajda görev yapan hekim nöbetçi acil tıp uzmanı gözetiminde mesai saatleri içinde başka bir sağlık kurumundan ambulans ve/veya ayaktan UÜ- SK polikliniklerine transfer edilen hastalar için gerekli yönlendirmeleri yapar. Acil servise kabul edilen hastanın kaydı AD Hasta Değerlendirme Formu nda tutulur. Hastaların muayene bulguları, tedavi stratejileri, süreç içindeki uygulamalar ve klinik değişiklikler de aynı forma kaydedilir. İstemlerin yazılmasında, tarih, saat, ilaçların isimleri, dozları, veriliş yolları ve uygulanma saatleri açık şekilde belirtilir. Triyaj da görev yapan hekim tarafından kabul edilen her hasta için AD Hasta Değerlendirme Formu ve hemşire tarafından da Hemşire/ Ebe Bakım Formu açılarak hastanın geliş saati, triyaj kodu, vital bulguları ve düşme riski değerlendirilerek kaydedilir. Acil serviste değerlendirilen ya da girişimde bulunulan her hasta triyajda görevli hekim/intern doktor tarafından Acil Servis Kayıt Defteri ne kaydedilir. Acil Servise baş vuran hastalar için beyaz kol bandı, alerjik hastalar için kırmızı kol bandı, Acil Serviste aynı isimli hasta için lacivert kol bandı, diğer hastalara ve çalışanlara bulaş riski olan hastalıklar için sarı renkli kol bandı uygulaması yapılır. Alerjisi ve bulaş riski olan hastalara kırmızı ve sarı kol bandı birlikte uygulanır. Triyaj kodu ne olursa olsun tüm hastaların değerlendirmesi acil tıp araştırma görevlisi tarafından yapılır. Acil servise başvuran multitravmalı ve ağır yanıklı çocuk hastalar acil servis içindeki pediatrik travma odasına alınırlar ve acil tıp araştırma görevlisi tarafından değerlendirilirler. Acil tıp araştırma görevlisi tarafından ilk değerlendirmesi yapılan ve stabilizasyonu sağlanan hastaların; ayrıntılı anamnezi alınır, fizik muayenesi yapılır, ön tanı /tanı belirlenir ve bulguları AD Hasta Değerlendirme Formu na kaydedilir. Acil tıp araştırma görevlisi gerekli gördüğü hastalar için laboratuar/radyolojik tetkikleri ister. Tetkik istemleri ilgili birimin Hizmet Formu doldurularak yapılır ve acil servis bilgi işlem görevlisi tarafından bilgi işletim sistemine girilir. Acil tıp araştırma görevlisi gerekli gördüğü hastalar için Hasta Konsültasyon Talimatı doğrultusunda ilgili bölümlerden konsültasyon ister. Acil tıp araştırma görevlisi tarafından hasta ve yakınları muayene bulguları, tetkik ve tedavi planı, ön tanı hakkındaki görüş ve önerileri hakkında bilgilendirilir. araştırma görevlileri tarafından yapılan değerlendirme, tanı ve tedavi planları uzmanı tarafından onaylanır. Acil tıp araştırma görevlisinin belirli bir süre için izlemeyi planladığı hastalar, acil serviste gözlenir. Acil serviste hasta takibinin 8 saati geçmemesi esastır. Acil servise gelen tüm hastalar için hasta dosyasına bilgi işlem memuru tarafından Genel Onam Formu konulur ve acil tıp araştırma görevlisi tarafından bu form hasta veya yakını bilgilendirilerek imzalatılır. Hastanın hemşiresi, hekim istemine uygun olarak yapılacak tedavi ve uygulamalar için gerekli hazırlıkları yapar, uygulamayı gerçekleştirir ve tüm bunları Hemşire / Ebe Bakım Formuna kaydeder. Uygulanan girişim ve tedaviler AD Hasta Değerlendirme Formu na kaydedilir. Hastanın bilinci kapalı ise ve yanında yakını yoksa ameliyat ve/veya yatış için Aydınlatılmış Hasta Onam Alınma Talimatı uygulanır. Zehirlenme şikayeti ile başvuran 18 yaş üstü erişkin hastalar için İlaç ve Zehir Danışma Merkezi Başvuru Formu doldurulur. Gereken hastalara ise Anestezi ve Reanimasyon AD dan konsültasyon istenir. Eğer konsültasyon istenmiş ise ilgili form konsültan hekim tarafından doldurulur. Acil servise başvuran her hasta için fonksiyonel durum değerlendirmesi yapılır ve hastayı acil servise getiren asıl durumu kontrol altına alındıktan sonra eğer hasta taburcu edilirse Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon polikliniğine yönlendirilir. Eğer hastanın yatışı yapılırsa bu konsültasyon yattığı klinikte Hemşireleri, Konsültan Hekimler

8 8 / 9 yapılır. 5 6 Acil Serviste Hasta İzlemi Acil Servis Çıkış Kriterleri ve Hasta Devri Acil serviste hasta takibinin 8 saati aşmaması esastır. Bu süre içerisinde kesin tanısı konulamamış veya yatış endikasyonu belirlenememiş hastalar ile yatış endikasyonu bulunan ve birden fazla kliniği ilgilendiren hastalar acil servis sorumlu hekimi veya nöbetçi uzman hekim tarafından değerlendirilir ve tıbbi durumunun gerektirdiği en uygun uzmanlık dalına ait kliniğe yatışı yapılarak ilgili klinik şefi veya sorumlu uzman hekimine bilgi verilir. Yatışına karar verilen klinikte boş yatak bulunmaması halinde boş yatak bulunan uygun kliniklerden birisine yatırılarak hastanın takibi, bakımı ve tedavisi ilgili olduğu klinik tarafından yapılır. Acil serviste kliniklere yatış bekleyen acil hastalara yatış önceliği verilir. Tanısı konulmuş ve tedavi planı belirlenmiş, acil müdahale gerektirmeyen, durumu stabil olan ancak ileri tetkik ve tedavisinin sağlanması amacıyla önceden koordinasyon sağlanarak başka sağlık tesisinden sevkle gönderilen ve nakil sırasında acil müdahaleyi gerektirecek akut tıbbi sorun gelişmemiş hastalar gerekmedikçe acil serviste yeniden değerlendirilmezler. Bu tür hastalar, acil serviste bekletilmeksizin, yatış işlemleri derhal tamamlanır ve ilgili uzmanlık dalına ait kliniğe yatırılır. Acil tıp araştırma görevlisi, kritik hastaları vital bulguları stabil olana kadar hasta başında sürekli yeniden değerlendirmeye tabii tutar. Stabil hastalar ise en geç 120 dakikada bir yeniden değerlendirilir. Yeniden değerlendirme Acil Tıp AD Hasta Değerlendirme Formu nun ilgili bölümüne kaydedilir. Acil servis hemşiresi hekim ordırına göre hastanın vital bulgularını takip eder ve istenen tedavileri uygular. Hemşireler tüm değerlendirmelerini Hemşire / Ebe Bakım Formu na kaydederler. Acil servise başvuran, acil tıbbi değerlendirmesi ve müdahalesi tamamlanan yaşamsal fonksiyonları stabil olan hastalar taburcu edilirler. Acil servisten taburcu edilen hastaya transfer noktasına kadar ihtiyacına göre transferi sağlanır. Acil servisten taburcu edilen tüm hastalara gerekli reçete ve öneriler yapılarak, acil servis hasta değerlendirme formunda kayıt altına alınır. Yoğun bakım tedavisi gereken hastalar Yoğun Bakım Üniteleri Hasta Kabul ve Çıkış Kriterleri dikkate alınarak ilgili yoğun bakıma devredilirler. Değerlendirme sonrası yatışına karar verilen hastalar için Hasta Kabul Prosedürü veya Hasta Devir/Taşıma Talimatı uygulanır. Acil servise başvuran hastaların ilk değerlendirmesi yapıldıktan sonra, ilgili sağlık tesisinin uzman tabip, bakım ve tedaviyi sağlayabilecek şartları taşıması halinde hastanın başka bir sağlık tesisine sevk edilmemesi ve gerekli sağlık hizmetinin ilgili sağlık merkezinde verilmesi esastır. UÜ-SK da boş yatak olmaması sebebiyle başka bir sağlık kuruluşuna sevki gereken hastalar için eğer hiçbir sağlık kuruluşunda uygun yer bulunamaz ise hasta acil serviste (en fazla 24 saat olmak şartıyla) kalır, tedavi ve takibi yapılır. Yeterli şartların sağlanamaması nedeniyle başka bir sağlık tesisine sevk gerektiren hallerde hastanın sevk edileceği sağlık tesisinin belirlenmesi, sağlık tesisleri arasındaki hasta sevk ve nakil işlemlerinin koordinasyonundan ve yürütülmesinden 112 Komuta Kontrol Merkezi yetkili ve sorumludur. Sağlık tesisleri arasındaki hasta sevk ve nakil işlemlerinde yeni yürürlüğe giren Yataklı Sağlık Tesislerinde Acil Servis Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ ile öngörülen Sağlık Tesisleri Arası Vaka Nakil Talep Formu kullanılır. Bu form; hastayı acil servisten başka bir sağlık tesisine sevk eden AD hekimi tarafından doldurulur. Acil Servis de değerlendirilen ve tedavi düzenlenerek evlerine gönderilen Hemşireleri, Konsültan Hekimler Acil Servisten Sorumlu başhekim yardımcısı, Nöbetçi Hekim

9 9 / 9 hastalar uymaları gereken kurallar, beslenme ve rehabilitasyon önerileri, hangi durumda mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurmaları gerektiği ve varsa kontrol randevuları hakkında bilgilendirilirler. UÜ-SK ya yatışı kabul etmeyen hastalar için Tedaviyi Ret veya Taburcu Olma İsteği Formu doldurulur ve hasta/hasta yakınlarının imzaları alınır. 8. Gözden Geçirme ve Onaylama: Süreç sahibinin gözden geçirmesi: Yönetim temsilcisinin gözden geçirmesi: Yönetimin onayı: : Tarih :