Prof.Dr. Aydan Biri. Doğal Doğum, Elektif Doğum, Doğumun Aktif Yönetimi nedir?

Transkript

1 Prof.Dr. Aydan Biri Doğal Doğum, Elektif Doğum, Doğumun Aktif Yönetimi nedir?

2 Terminoloji Elektif Doğum Preventif Doğum Aktif Doğum Doğumun aktif yönetimi Endikasyonlu İndüksiyon Doğal Doğum

3 Doğum indüksiyonu Spontan doğum eylemin başlamadan önce doğumu gerçekleştirmek amacıyla uterus kontraksiyonlarının oluşturulmasıdır Genel olarak obstetri pratiğinde en sık yapılan işlemlerdendir

4 Doğum indüksiyonu arasında doğum indüksiyonu 2.5 kat artmış (ABD 1990 % de % 23,3) Erken term,37-38 hafta doğum indüksiyonu dört kat artmış (1990 % % 8) Artışda medikal ve obstetrik endikasyonlar rol alsada Ana neden elektif doğum indüksiyonları

5 Elektif doğum indüksiyonu (EDİ) Tıbbi endikasyon olmadan term gebede doğum eyleminin başlatılmasıdır

6 Elektif doğum indüksiyonu nedenleri anne isteği Fiziksel zorlanma Doğumun zamanlanması Uzaktan geliş hataneye yetişememe korkusu Hızlı doğum öyküsü Epidural uygulama için zaman kalmayacağı korkusu Bebeğin öleceği korkusu Hekimiyle doğum yapma arzusu

7 Elektif doğum indüksiyonu hekim isteği Gebelik ilerledikçe fetal neonatal ve maternnal komplikasyon hızında artış (preeklampsia,oligohidramiyoz,makr ozomi, intrauterin fetal ölüm) Hastanın fiziksel sıkıntıları Yaşadığı yer Zamanın planlanması Ekonomik kaygılar Servikal dilasyon sağlayan ürünlerin başarısı

8 EDİ vs spontan bekleyen EDİ grubu ve bekleyen grup arasındaki maternal-fetal riskler ve faydalar ortaya koyulursa sonuçlar günümüz obstetri pratiği açısından önemli olabilir

9 EDİ Sosyal endikasyonlarla yapılacak bir doğum indüksiyonu Olası riskleri Sezaryan hızının artırabilir? Doğum süresini uzatır? 39 hf dan önce uygulanırsa neonatal morbitide artabilir? Doğumun maliyetlerini artırabilir Olası faydaları Fetal kayıplar azaltır Makrozomi ve makrozomiye ait komplikasyonlar azalır Mekonyum boyalı as ve aspirasyonu riski azalır Uygun zamanda ve ortamda doğum imkanı sağlar Aile-İş hayatına uygun doğum planı yapılabilir

10 EDİ vs spontan bekleyen Çalışma tasarımındaki sorun Kontrol grubu?? RCT da indüksiyon grubu ve bekleme grubu Gözlemsel çalışmalarda İndüksiyon grubu ve spontan eylem

11 6117 çalışma 36 çalışma uygun

12 Elektif doğum indüksiyonu RCT= EDİ/bekleme/maternal sonuçlar sezaryen doğum Bekleme grubunda sezaryen oranları % 22 artmış (OR, 1.22 )

13 EDİ/ RCT ve gözlemsel çalışmalar EDİ/bekleme/maternal sonuçlar operatif vajinal doğum Forseps veya vakum yardımıyla vajinal doğum EDİ ve bekleme grubu arasında fark yok OR, 0.91 [CI, 0.79 to 1.04]; P 0.18)

14 Elektif doğum indüksiyonu EDİ/RCT ve gözlemsel /maternal sonuçlar maternal enfeksiyonlar Bu konuda sonuç bildiren çalışmalarda EDİ ile koronmiotis ve endometritis ile ilişkili bulunmamış risk artışı yok

15 Elektif doğum indüksiyonu EDİ/RCT ve gözlemsel /maternal sonuçlar maternal kan kaybı EDİ ve postpartum kanama ilişikili değil spontan eyleme göre post partum kan kaybı açısından fark yok

16 Elektif doğum indüksiyonu EDİ/RCT ve gözlemsel /maternal sonuçlar perineal laserasyon EDİ ile 3-4 derece perineal laserasyonlar arasında bir ilişki gösterilmemiş Histerektomi Epizyotomi Yara yeri enfeksiyonu bir ilişki gösterilememiş

17 Elektif doğum indüksiyonu EDİ/RCT ve gözlemsel /neonatal sonuçlar mekonyumlu amniotik sıvı Mekonyumlu amniotik sıvı (a sign of postmaturity and intrauterine fetal stress) Bekleme dgrubunda 2 kat aha fazla mekoyumlu AS tespit edilmiş EDİ grubunda % 17 bekleme gubunda % 29 (OR, 2.04 [CI, 1.34 to 3.09]

18 Elektif doğum indüksiyonu EDİ/RCT ve gözlemsel /neonatal sonuçlar Mekonyum aspirasyon sendromu Araştırmaların çoğunda çok net bir fark görülmemiş Bazı araştırmalarda bekleme grubunda biraz yüksek bulunmuş(or, 1.39 [CI, 0.71 to 2.72]

19 Elektif doğum indüksiyonu EDİ/RCT ve gözlemsel /neonatal sonuçlar apgar skoru EDİ/ bekleme grubu ve spontan grup arasında 5 dk da 7 nin altında apgar skoru açısından fark yok OR 1.18 (CI, 0.67 to 2.06; P 0.57

20 Elektif doğum indüksiyonu EDİ/RCT ve gözlemsel /neonatal sonuçlar NICU yatışı EDİ ve bekleme grubu arasında yoğun bakıma yatış açısından fark yok OR, 1.24 [CI, 0.73 to 2.09]

21 22 randomize kontrollü çalışma 9383 hasta

22 Neonatal sonuçlar /perinatal ölüm EDİ VS bekleme İndüksiyon grubunda perinatal ölümler daha az (RR) 0.31, 95% confidence interval (CI) 0.12 to 0.88; 17 çalışma 7407 doğum Toplam 14 perinatal ölüm Bekleme grubunda 13, indük. grubunda bir 7 si ölü doğumun tümü bekleme grubunda 7 si neonatal ölümün (ilk 7 gün) altısı bekleme bir ölüm indüksiyon grubunda

23

24 Neonatal sonuçlar/ asfiksi ve mekonyum aspirasyon sendromu Asfiksi EDİ ve bekleme grubu arasında fark yok RR 1.86, 95% CI 0.51 to 6.76 Mekonyum aspirasyon sendromu EDİ grubunda bekleme grubu. daha az RR 0.50, 95% CI 0.34 to 0.73

25

26 Neonatal sonuçlar/ NICU ve apgar skoru NICU iki grup arasında fark yok (RR 0.90, 95% CI 0.78 to 1.04; 10 trials of 6161 women) Apgar skoru: 5 dk da 7 nin altında İki grup arasında fark yok RR 0.72, 95% CI 0.44 to 1.18

27 Neonatal sonuçlar/ makrozomi 4000 gr üzerinde doğum ağırlığı EDİ grubunda makrozomi az RR 0.73, 95% CI 0.64 to 0.84 Doğum ağırlığı EDİ grubunda doğum ağırlığı bekleme grubundan daha az

28

29 Maternal sonuçlar/ sezaryen EDİ grub. Vs bekleme grubuna göre indüksiyon yapılan haftadan bağımsız olarak sezaryen oranı düşük RR 0.89, 95% CI 0.81 to 0.97

30

31 EDİ grubunda bekleme grubuna göre sezaryen oranları ve perinatal mortalite azalmış, diger komplikasyonlar açısından fark yok hf ların tümü için geçerli

32 Maternal ve perinatal sonuçlar Retrospektif kohort çalışma yılarındaki doğum kayıtları 37 hafta ve üstü tekil doğum Tıbbı neden olmadan doğum indüksiyonu 37, 38, 39, 40, ve 41 hf

33 Sonuçlar 37 ve 41 hf gebelerde her hafta için EDİ grubunda perinatal mortalite azalmış (EDİ % 0.08 vs bekleme grup % 0.18) hf bekleyen grup ve EDİ arasında sezaryen oranları benzer hf da EDİ grubunda sezaryen oranları azalmış hf da müdahaleli vajinal doğum oranları her iki grupta aynı hf EDİ grubunda müdahaleli vajinal doğum oranları azalmış PPH EDİ grubunda daha az Perianal hasarlanmalar EDİ grubunda daha az

34 157 RCT, vaka Sezeryan riski term ve posttermde ekspektan yaklaşıma göre daha düşük (RR 0.88 %95 Cl ) Fetal ölüm riskinde azalma (RR 0.50,% 95 GA ; I2 =% 0) ve neonatal yoğun bakım birimine kabulde azalma (RR 0.86,% 95 GA ) Maternal ölüm üzerine etkisi yok (RR 1.00,% 95 CI ; I2 =% 0)

35 HYPITAT çalışması (hipertansiyon ile komplike olan gebelikler) ve DIGITAT çalışması (IUGR ile komplike gebelikler), median Bishop skoru 3 (1-6 ) olan kadınlarda, elektif indüksiyondaki sezaryen doğum oranı beklenen gruptaki kadınlardan yüksek değil

36 EDİ hasta seçimi Tıbbı endikasyon yok hf arasında Verteks gelişi Tekil gebelik

37 İndüksiyon başarısının tahmini 1-indüklenecek populasyonun özellikleri: multipar-nullipar,:intact vaya rupture membranlar Servikal durum:plasental yetmezlik Gebelik haftası:fetal boyutlar Maternal kilo ve BMI 2-indüksiyon metodu 3-hedeflerin seçilmesi saate doğum Oksitosn dozu ve süresi İndüksiyon için servikal olgunlaştırma r

38 İndüksiyon başarısı Mutiparite Gebelik haftası 34 hfta üstü Servikal durum: Bishop skorun serviksi en iyi değerlendiren sistem sonografik serviks ölçümü ve dilatasyon modified Bishop skoru: prezente olan kısmın seviyesi ve serviksin dört özelliği skor 8 genellikle uygun skor of 6 uygun olmayan serviks olarak tanımlanır

39 İndüksiyon tekniği Oksitosin en sık kullanılan ajan Prostoglandin İndüksiyon ajani Düşük bishop skorunda oksitosin öncesi Erken amniotomi

40 EDİ diğer durumlar Makat geliş Baş-baş ikiz gebelik Sezaryen sonrası

41 Makat geliş EDİ vs elektif sezaryen 37 hf üstü makat gebelik Maternal komplikasyon elektif doğumda daha az Neonatal morbiditede anlamlı fark yok Nullipar,30 yaş üstü ve BMI yüksek grupta c/s oranı daha fazla Maternal ve fetal sonuçlar açısından fark yok. Elektif indüksiyon yapılan grubun 2/3 vajinal doğumu başardı Term makat gebeliklere c/s önerilir şeklinde bir kanıt yok Bebek açısından normal doğumun daha faydalı olduğuna dair geniş tarafsız çalışmalar ihtiyaç var Sonuçta uygun seçilmiş ve dikkatli takip edilmiş olgularda EDİ güvenli bir fikir olabilir. Planned vaginal delivery versus elective caesarean section: Irion O 1, hirsbrunner almagbaly P, morabia A.)

42 Twin birth study: 2-year neurodevelopmental follow-up of the randomized trial of planned cesarean or planned vaginal delivery for twin pregnancy 32(0/7)-38(6/7) verteks,verteks geliş Planlı c/s ve elektif vajinal doğum arasında fetal neonatal ölüm yada ciddi neonatal morbidite açısından fark yok. Nörogelişimsel gecikme açısından da fark yok.

43 SSVD Outcomes of term ınduction in trial of labor after cesarean delivery: analysis of a modern obstetric cohort 37 hafta üstü,tekil, bir kez c/s geçirmiş kadınlar 6033 hasta 1625 elektif doğum indüksiyonu 4407 bekleme grubu Hf elektif indüksiyon yapılan grupta c/s gidiş oranı daha fazla. 37.Haftada indüksiyon yapılan grupta yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı daha fazla. 38 üzerinde indüksiyon yapılan grupta ciddi bir neonatal maternal ve neonatal morbidite artışı yok. Lappen JR 1, hackney DN, bailit JL.

44 KORU Kadın Hastalıkları Doğum EDİ vs spontan ağustos 2047 hasta Ortalama yaş:29 Ortalama bishop skoru:7 Ortalama doğum haftası 39.2 % 67 eylemde gebelik( n:1380),% 33 elektif indüksiyon(n:667)

45 KORU Kadın Hastalıkları Doğum EDİ vs spontan grub EDİ grubu Tıbbı gereklilik yok 1cm ve üzeri servikal dilastasyon Baş gelişi Tekil gebelik Oksitosin ile indüksiyon Prostoglandin servial hazırlık için

46 KORU Kadın Hastalıkları Doğum EDİ vs spontan grub sonuçlar Spontan grup c/s oranı: % 21 EDİ c/s oranı: % 17 Eylem süreleri açısından fark yok Maternal ve neonatal morbitide açısından fark yok(fetal kayıp,apgar,nıcu,perineal hasarlanmalar,vb)

47 EDİ Sonuç EDİ ile sezaryen hızında artma yok tüm haftalarda fetal kayıp azaltılabilir EDİ ile fetal sonuçlarda bir olumsuzluk göstermemesine rağmen yinede nenatal risikler açısından EDİ 39 önce yapılmamalıdır

48 Sonuç Yinede olgu sayılarının yeterli oldugu RCT ile maternal neonatal risksler ve faydalar araştırılmalıdır Kaç tane açıklanamayan fetal kayı EDİ ile önlenebilir Maliyet nasıl etkilenir Daha iyi veriler elde edilmesi günümüzdeki rutin obtetri pratiği için önemlidir

49 Doğal Doğum- Terminoloji "Doğal doğum" terimi, tıbbi teknolojiye az bağımlı evde doğum yaklaşımları da dahil olmak üzere çeşitli yöntemleri kapsar 20. yy başına kadar doğal doğum tanımı normal doğum tanımı ile eşdeğer kabul ediliyordu (Doğumu anestezi, sedasyon, cerrahi müdahale olmadan yönetmek) Cosans C Perspect Biol Med Spring;47(2): The meaning of natural childbirth

50 Doğal Doğum Gebelik ve doğum doğal fizyolojik bir olaydır Annenin desteklenmesi ve iç güdüleri aracılığı ile bu süreci başaracağı anlayışına dayanır Balaskas J. Active Birth: The New Approach to Giving Birth Naturally. Revised edition. America: Harvard Common Pres, 1992

51 Doğal doğum Grantly Dick-Read; doğumda aşırı ağrının korkuya bağlı gerilimden olduğunu, gebenin solunum teknikleri ve diğer yöntemler ile hazırlanması gerektiğini vurguladı Dunn PM Arch Dis Child Sep;71(2):F145-6.

52 Dick-Read felsefesi Bradley felsefesi Lamaze felsefesi Kitzinger felsefesi Geçmişten günümüze gebe eğitim sınıflarının felsefeleri Korku ve ağrının başedilmesi Relaksasyon teknikleri ile korkunun giderilmesi çalışılır Leboyer felsefesi Michel Odent felsefesi Gayle Peterson felsefesi Janet Balaskas felsefesi Pam England felsefesi

53 Doğumun farklı evrelerinde nefes alma tekniklerini öğretmek 1950, en iyi bilinen prenatal eğitim Fernand Lamaze Pavlov un şartlı teorisine dayanır Şartlı cevap durdurulabilir, pozitif bir şeyle yer değiştirebilir Nefes alma teknikleri, sözel uyaranlar güçlü bir aktivasyon Eylemde korku Ağrı Rahatsızlık

54 Dick-Read felsefesi Hypnobirthing felsefesi Bradley felsefesi Lamaze felsefesi Kitzinger felsefesi Gayle Peterson felsefesi Janet Balaskas felsefesi Pam England felsefesi Geçmişten günümüze gebe eğitim sınıflarının felsefeleri Derin gevşeme, rehberlik eşliğinde imgeleme, hipnoz (bilinçli derin gevşeme durumu, bilinç halini aktif olduğu derin uyanıklık) Leboyer felsefesi Michel Odent felsefesi

55 Dick-Read felsefesi Bradley felsefesi Lamaze felsefesi Kitzinger felsefesi Geçmişten günümüze gebe eğitim sınıflarının felsefeleri İyi beslenme, egzersiz, relaksasyon teknikleri ve kadın partnerini etkin koç olarak kullanma Leboyer felsefesi Michel Odent felsefesi Gayle Peterson felsefesi Janet Balaskas felsefesi Pam England felsefesi

56 Dick-Read felsefesi Bradley felsefesi Lamaze felsefesi Kitzinger felsefesi Geçmişten günümüze gebe eğitim sınıflarının felsefeleri Leboyer felsefesi Michel Odent felsefesi Gayle Peterson felsefesi Janet Balaskas felsefesi Pam England felsefesi Bebekler için centilmen doğum felsefesi (kordonu geç kesme, ılık banyo, loş ışık, gürültüsüz ortam)

57 Dick-Read felsefesi Bradley felsefesi Lamaze felsefesi Kitzinger felsefesi Geçmişten günümüze gebe eğitim sınıflarının felsefeleri Leboyer felsefesi Michel Odent felsefesi Gayle Peterson felsefesi Janet Balaskas felsefesi Pam England felsefesi Doğal oda (geniş, mobilyalı, bol yastık, özgür hissettiği, istenilen pozisyonu sağlayacak dizaynda) İlk Suda doğum

58 Dick-Read felsefesi Bradley felsefesi Lamaze felsefesi Kitzinger felsefesi Geçmişten günümüze gebe eğitim sınıflarının felsefeleri korku ve anksiyetenin tanınması, anne adayının cesaretlendirilmesi Leboyer felsefesi Michel Odent felsefesi Gayle Peterson felsefesi Janet Balaskas felsefesi Pam England felsefesi

59 Dick-Read felsefesi Bradley felsefesi Lamaze felsefesi Kitzinger felsefesi Geçmişten günümüze gebe eğitim sınıflarının felsefeleri Leboyer felsefesi Michel Odent felsefesi Aktif doğum Ayakta dik pozisyon Suda doğum Gayle Peterson felsefesi Janet Balaskas felsefesi Pam England felsefesi

60 Dick-Read felsefesi Bradley felsefesi Lamaze felsefesi Kitzinger felsefesi Geçmişten günümüze gebe eğitim sınıflarının felsefeleri Doğumu sanat olarak görmek Deneyimleri, istekleri, korkuları resim yaparak, çizerek, role-play sunarak,maket yaparak Leboyer felsefesi Michel Odent felsefesi Gayle Peterson felsefesi Janet Balaskas felsefesi Pam England felsefesi

61 Doğal Doğum Dogăl dogŭm mu mku n oldugŭ kadar mu dahale edilmeden yapılan dogŭmlardır (Arney and Neill 1982; C oker 2009; Lothian 2000) Bu süreçte aktive olan tu m dogăl hormonlar, anne ve bebegĭni dogŭma en sag lıklı bic imde hazırlamaktadır Dogăl dogŭmda sag lık profesyonelleri izleyici olup, sag lık kontrollerini yapma dıs ında basķa bir mu dahalede bulunmamalıdır

62 Doğal Doğum hormonların etkin salgılanması ve buna bağlı olarak doğumun daha rahat gerçekleşmesi için doğumda kadının mahremiyetinin korunması ve kendisini güvende hissedeceği bir doğum ortamının oluşturulması gerektiği vurgulanır Kadınların kendilerini daha iyi hissettikleri ortamlarda doğumun daha az müdahale gerektirdiği vurgulanmış The Royal Collage of Midwifes (RCM). (2008). Evidence-Based Guidelines for Midwifery-led Care in Labour. Positions for Labour and Birth

63 Aktif Doğum Doğumun aktif yönetiminden farklı bir kavram!!!

64 Aktif Doğum= Doğal Doğum? Kadının iç güdüleri doğrultusunda, doğumda ona hareket özgürlüğü tanıyan ve doğal doğumun önemini vurgulayan bir metod İlk olarak Janet Balaskas tarafından tanımlanmış bir felsefe Balaskas J. Active Birth: The New Approach to Giving Birth Naturally. Revised edition. America: Harvard Common Pres, 1992

65 Aktif Doğum= Doğal Doğum? Aktif doğumda kadın, sağlık personeli tarafından yönetilen bir doğumun pasif alıcısı olmamakta, aksine doğum sırasında kendi vücudunu yönetmektedir Aktif doğum tamamı ile annenin kendi isteği ile gerçekleşen ve annenin vücudunu istediği gibi kullanmakta özgür olduğu, kendiliğinden olan bir doğumdur

66 Aktif doğumda kadının pozisyonu Damarlar üzerine bası yapmayan, hareketi kısıtlamayan, pelvisin tam olarak mobil olduğu, bedenin yerçekimi ile uyumlu çalışabildiği pozisyonlar Bu yaklaşımda doğumun tüm süreçlerinde ayakta durma, yürüme, diz üstü durma, oturma veya çömelme gibi dik pozisyonlar önerilmekte

67 Doğumun ilk ve 2 fazında yürüme ve dik pozisyonlar doğum süresini kısaltmakta daha az müdahaleli doğum ve daha az epizyo gereksinimi

68 WHO Önerileri WHO sağlıklı anne bebek için mümkün olan en az girişim ile güvenli bir şekilde doğum eyleminin gerçekleşebileceğini ifade etmiştir, öneriler şu şekildedir: Doğum kendi başlamalı Doğum boyunca hareket özgürlüğü olmalı Doğum boyunca duygusal ve fiziksel destek verilmeli Gereksiz her türlü müdahaleden kaçınılmalı Doğumda sırtüstü yerine diğer pozisyonlar desteklenmeli Doğum sonrası anne ve bebek birarada kalmalı World Health Organization.(1985) Appropriate technology for birth. Lancet.24:

69 Doğal Doğum Fetal Maternal Sonuçlar

70 Spontan vajinal doğum sıklığı ev ortamı benzeri doğumlarda hastane ortamı doğumlardan daha fazla

71 342,056 planlı ev benzeri doğum vs 257,551 hastane doğumu Ev doğumları, epidural analjezi, elektronik fetal kalp hızı monitörizasyonu, epizyotomi ve operatif doğum da dahil olmak üzere daha az maternal müdahale ile ilişkili Ev doğumlarında perine laserasyonu, kanama ve enfeksiyon riski daha az Ev doğumlarında prematürite, düşük doğum ağırlığı ve yoğun bakım ihtiyacı daha az Perinatal mortalite oranları benzer Ev doğumlarında neonatal mortalite oranlarında önemli derecede artış

72 Planlanan ev doğumunda neonatal ölüm hızının üç katına çıkması daha az tıbbi müdahale ile ilişkilidir!!!

73 Maternal sonuçlar (evde doğum vs hastanede doğum) Hastane doğumlarından daha az

74 Neonatal sonuçlar (evde doğum vs hastanede doğum)

75

76 Evde doğumun; doğumda, 8 hafta, 6 ay ve 6 ayda sadece anne sütü ile beslenme dahil tüm incelenen zaman noktalarında anne sütü ile önemli derecede ilişkili olduğu bulundu Ev doğumları, düşük riskli doğumlarda emzirme sonuçlarının iyileşmesi ile kuvvetli bir şekilde ilişkili

77 3203 hastane dışı doğum, 601 intrapartum hastaneye transfer vs hastanede doğum Planlı hastane dışı doğum, hastane doğumlarına göre yüksek perinatal ölüm oranı ile ilişkilendirildi YDYBÜ ne kabul olasılığı daha düşük Yenidoğan döneminde nöbet geçirme olasılığı daha yüksek Desteksiz vajinal doğum ile güçlü bir ilişki ( %93.8 vs % 71.9, p<0.001)

78

79 Maternal girişimler az(epidural anesthesia, electronic fetal heart rate monitoring, episiotomy, operative vaginal delivery, cesarean deliver) Maternal mobiditre düişük(3rd derece laserasyon, infeksiyon, postpartum bleeding, perineal laceration, vaginal laceration, retained placenta) maternal ölüm görülmemiş

80 Doğumun Aktif Yönetimi Nedir? Uzamış doğum eylemini engellemek ve doğumun 24 saat içinde gerçekleşmesini sağlayabilmek için doğumun erken döneminde amniotomi ve oksitosin uygulamalarını içermektedir

81 Aktif Doğum Yönetimi Doğumun aktif yönetimi; (eylem tanısının kesin olmaması, rutin amniotomi, yavaş ilerleyen eylemde oksitosin, doğumda birebir destek) ile sezaryan oranlarında rutin izleme göre biraz azalma 7 çalışma 5390 gebe Aktif yönetim grubunda kadınların çoğunda eylem 12 saat altında, asiste vajinal doğum, maternal ve neonatal komplikasyonlar arasında fark yok Maternal memnuniyet sadece bir çalışmada değerlendirilmiş ve her 2 grupta % 75 üzerinde

82 Sonuç anlatıyorum Kadının kendi dogŭmu ile ilgili dog ru tercihi yapması prekonsepsiyonel do nemden dogŭm sonu do neme kadar nitelikli ve kaliteli bakım alması alternatif dogŭm, dogŭm ag rısı ile bas etme ve gevsȩme teknikleri konusunda yeterli danıs manlık hizmetinden yararlanması ile mu mku n olacaktır Dogŭmun dogăl isļeyis ine yapılan her tu rlu mu dahale dogŭmun dogăl gidis ini etkiler

83 DOĞUMA HAZIRLIK SINIFI KURSU ÖRNEĞİ: DOĞUMA YANSIMALARI Ebe. Çiğdem kuzu Doğum hazırlık sınıfı eğitimcisi Emzirme danışmanı

84 AMAÇ Doğuma hazırlık sınıfları (DHS), annenin ve partnerinin gebelik, doğum ve doğum sonu dönemlere uyumlarını kolaylaştıran bir uygulamadır. Bu araştırma DHS na katılan gebelerin doğum çıktılarının değerlendirilmesi amacıyla tanımlayıcı olarak yapılmıştır.

85 YÖNTEM Araştırma, özel bir hastanenin DHS nda, Şubat/2015- Ekim/2016 tarihleri arasında yapılmıştır. Bu süre içinde DHS na 150 anne-baba adayı katılmıştır. DHS na katılan 13 gebenin henüz doğum yapmaması sebebiyle 138 çift örnekleme alınmıştır. DHS kapsamında çiftlere haftada 1 gün 4 saat (2,5 saat teorik sunum, 1,5 saat ekstremite ve gevşeme egzersizleri) sürecek şekilde 4 hafta devam eden bir program sunulmuştur. DHS nda grupta 4 çift tamamlandığında derslere başlanmıştır. Verilere DHS-1. derste tanışma etkinliği olarak çiftler tarafından doldurulan yonca yaprağı tanışma kâğıdı ve doğum sonunda hastaların dosyalarından alınan bilgiler kullanılmıştır. Verilerin analizinde SPSS 20.0 programı kullanılmıştır.

86 BULGULAR

87 BULGULAR

88 BULGULAR

89 BULGULAR

90 BULGULAR

91 BULGULAR DHS na katılan gebelerin indüksiyon almayanların 71,6 sı normal doğum yapmış, %22,8 i indüksiyon aldığı halde sezaryen doğum yapmıştır.

92 BULGULAR

93 BULGULAR

94 SONUÇ DHS na çoğunlukla ilk gebeliği olan anneler katılmıştır. Bununla birlikte, doğumda hemen hemen yarısı epidural anestezi almaksızın vajinal doğum görülürken, yarısından fazlasında oksitosin indüksiyonuna ihtiyaç duyulmamıştır.

95 Teşekkür ederim

96