SAĞLIK OLSUN SĠGORTASI

Transkript

1 SAĞLIK OLSUN SĠGORTASI Genel Özellikler Her yaģa, her keseye uygun özel sağlık sigortası! Kanser, kalp krizi, felç, organ nakli gibi büyük rahatsızlıklara iliģkin sağlık giderleri, ameliyat teminatı, fizik tedavi, evde bakım, acil durumlardaki (trafik kazası, terör, zehirlenme, yanık vb.) cerrahi müdahale, hastanede yatıģ ve yoğun bakım giderleri gibi pek çok sağlık gideri riskini güvence altına alan bir üründür. Esnek sigortaya kabul Ģartları, aile bireylerini tek bir poliçe ile sigortalayabilen yapısı ve zengin asistans hizmetleri paketi ile sağlık giderleri için uygun fiyatlı bir sigorta alternatifi arayanlar için cazip bir poliçedir. Sigortaya Kabul ġartları - Minimum sigortalı yaģı: 0 (14 günden büyük bebekler kapsama dâhil edilebilmektedir) - Maksimum sigortalı yaģı: 65 (poliçenin aralıksız yenilenmesi Ģartıyla sigortalı 70 yaģına kadar poliçesini devam ettirebilir) - Bölge: Sigortalının T.C. sınırları dâhilinde ikamet ediyor olması Sigorta Süresi Poliçe süresi 1 yıldır. Özellikleri Sağlık Olsun Sigortasının önemli noktaları aģağıda belirtilmiģtir: Tek bir poliçe ile tüm aile bireylerini teminat altına alma imkanı (Maksimum 9 aile bireyi tek bir poliçe ile güvence altına alınabilmektedir). Acil durum nedeniyle yapılan cerrahi müdahalelerde ameliyathane, operatör, narkozitör, asistans, narkoz, ilaç ve sarf malzeme giderleri teminat altındadır. Acil durum nedeniyle ameliyatsız yatıģlarda ve müdahalelerde konsültasyon ve doktor ücreti, gerekli malzeme, oksijen, anestezi, bandaj, sargı, pansuman, enjeksiyon vb. giderleri, elektrokardiyografiler, röntgen, MR, hasta bakım hizmetleri için yapılan harcamalar teminat altındadır. Acil durum nedeni ile sigortalının hastanede yattığı her tam gün için oda-yemek (standart tek yataklı ücret ile sınırlıdır) ve hemģirelik hizmetlerine ait giderler teminat altındadır. Acil durum nedeni ile sigortalının hastanede yoğun bakım ünitesinde geçirdiği her tam gün için yoğun bakım hizmetlerine ait giderler de teminat altındadır Sigortalı ve/veya sigorta kapsamına dahil edilen kiģiler isteğe bağlı olarak alabilecekleri check-up teminatı ile anlaģmalı kuruluģlarda ücretsiz olarak genel ve kapsamlı sağlık taramasından (check-up tan) geçirileceklerdir Acil vakalarda hizmet veren AnlaĢmalı hastane/polikliniklerimizi bu sigorta kapsamında olmayan sağlık harcamalarınız için kullandığınızda size özel indirimlerden yararlanma imkanı Acil durumlarda yararlanılacak ambulans hizmetleri Aileler için poliçe oluģturulması durumunda 10% a varan indirim oranı

2 Kritik Hastalıklar Teminatı kapsamında Kanser, Kalp Krizi, Felç, Önemli Organ Nakli poliçede teminat altına alınmaktadır. Ameliyat Teminatı kapsamında, poliçede belirtilen limit dahilinde ameliyat masrafları ödenecektir. Ferdi Kaza Teminatı ile poliçede bulunan sigortalı/sigortalılara ölüm, sürekli sakatlık, tedavi durumlarına karģın teminat sunulmuģtur. vb. giderleri, elektrokardiyografiler, röntgen, MR, tüm diagnostik laboratuvar testleri ve hasta bakım hizmetleri giderlerini teminat altına alır. Sağlık Sigortası Genel ġartları geçerlidir. Oda/Yemek Teminatı Evde Bakım Hizmetleri, Fizik Tedavi Hizmetleri, DiĢ Paket gibi geniģ asistans hizmetleri ile sigortalılara güvence sağlanmaktadır. Ödeme alternatifleri: PeĢin, 3 eģit taksit, 5 eģit taksit, 6 eģit taksit, 9 eģit taksit imkanı Teminatlar Acil Cerrahi YatıĢ Teminatı Acil durum nedeni ile sigortalının hastanede yattığı her tam gün için oda-yemek (standart tek yataklı ücret ile sınırlıdır) ve hemģirelik hizmetlerine ait günlük giderleri teminat altına alır. Bu teminat 30 günle sınırlıdır. Sağlık Sigortası Genel ġartları geçerlidir. Yoğun Bakım Teminatı Acil durum nedeni cerrahi müdahale ve/veya yatıģ gerektiren durumlarda, cerrahi müdahale ve/veya yatıģa iliģkin ameliyathane, operatör, narkozitör, asistans, narkoz, ilaç ve sarf malzemeleri giderleri teminat altına alır. Sigortalının Akut Miyokard Enfaktüsü (AMI) geçirmesi durumunda hastanede müdahale, angiografi, PTCA, By-Pass vb. tüm müdahale giderleri tek bir vaka olarak kabul edilir. Sigortalının durumunun stabil hale gelmesi sonrasında devam eden ve/veya planlanan tedavi giderleri teminat kapsamında değerlendirilmez. Sağlık Sigortası Genel ġartları geçerlidir. Acil Dâhili YatıĢ Teminatı Acil durum nedeniyle ameliyatsız yatıģlara ve/veya sigortalının yatmasını gerektirmeyen cerrahi ve ortopedik müdahalelere ait konsültasyon ve doktor ücretini, kan ve kan plazması dâhil gerekli malzeme, oksijen, anestezi, alçı ve dikiģ uygulaması kullanılması doktorlarca gerekli görülen standart korse ve ortopedik destekleyiciler, bandaj, sargı, pansuman, enjeksiyon Acil durum nedeni ile sigortalının hastanede yoğun bakım ünitesinde geçirdiği her tam gün için yoğun bakım hizmetlerine ait günlük giderleri teminat altına alır. Bu teminat yıllık 30 günle sınırlıdır. Sağlık Sigortası Genel ġartları geçerlidir. Teminat Kapsamına Dâhil Acil Durumlar AĢağıda belirtilen acil durumlar için güvence sağlamaktadır: 1. Suda boğulma: Solunum ya da kalp durması durumları veya hastanın genel durumda boğulmaya yol açacak derecede akciğerlere su giriģinin olduğu durumlar. 2. Trafik kazası: Omurga yaralanmaları ve kanamalı kırıkların olduğu akut durumlar. O an için hastanın durumunu etkilemese bile iç kanamaya yol açabilecek ciddiyette göğüs, karın ya da kafa travmaları. Vücutta büyük kanamaya yol açan; araç parçalarının yol açtığı kesici, delici yaralanmalar. 3. Tecavüz 4. Terör, sabotaj, kurģunlanma, bıçaklanma, kavga vb. (kendisinin olayın hazırlayıcısı ya da tarafı olmadığı kazaen maruz kaldığı durumlarda geçerli)

3 5. Yüksekten düģme: Omurga yaralanmaları ve kanamalı kırıkların olduğu akut durumlar. O an için hastanın durumunu etkilemese bile iç kanamaya yol açabilecek ciddiyette göğüs, karın ya da kafa travmaları. Vücutta büyük kanamaya yol açan; araç parçalarının yol açtığı kesici, delici yaralanmalar. 6. Ciddi iģ kazaları, uzuv kopmaları: 2. maddedeki durumlara ek olarak yapılan iģe has acil durumlar. Örn: Zehirli gazların solunması, kimyasal maddelerin içilmesi ya da kiģinin üzerine dökülmesi, parmak, el, ayak, kol veya bacağın kısmen ya da tamamen kopması. 7. Elektrik çarpması: Yanık, organ hasarı yapabilecek ya da kalp ritmini bozabilecek derecede ciddi elektrik çarpmaları. 8. Donma, soğuk çarpması: Hayati fonksiyonları etkileyecek Ģoka götürebilecek, uzuvlarda kangren yapabilecek derecede soğuğa maruz kalınması. 9. Isı çarpması: Kalp ritmini, tansiyonu ya da bilinç durumunu etkileyecek derecede güneģ etkisinde ya da sıcak ortamda kalma durumları. 10. Ciddi yanıklar: Büyük sıvı kaybına, organ kaybına ya da cilt hasarına yol açabilecek geniģlikte ateģ, kimyasal madde, elektrik vb. yanıkları. Solunum yollarında daralmaya yol açabilecek derecede duman ya da sıcak hava solunmuģ olması. 11. Ciddi göz yaralanmaları: Gözde hasara yol açabilecek ciddiyette kesici, delici alet yaralanması, kunt travma ya da kimyasal madde teması. 12. Zehirlenmeler: Olay anında yaģamsal fonksiyonları bozmuģ olan ya da ilerleyen saatlerde bozma ihtimali yüksek olan maddelerin ağızdan alınması, kimyasal maddelerin cilde teması ya da zehirli gazların solunması. 13. Anafilaktik ġok: Kalp ritminde bozulma, solunum yollarında tıkanmaya yol açabilecek ciddiyette alerji ya da tansiyon düģmesi durumları. 14. Travma sonucu omurga ve alt-üst ekstremite kırıkları: Her türlü kırık, çıkık, burkulma ve alçı giderleri, dikiģ atılması 15. Kalp krizi, hipertansiyon krizleri: Geçirilmekte olan kalp krizi, acil tedavi gerektiren kalp ritmi bozukluğu türleri, kan basıncının beyin kanaması vb. ciddi durumlara yol açabilecek derecede yükselmesi. 16. Akut solunum problemleri: Ciddi solunum yetersizliğine yol açabilecek suda boğulma, yabancı cisim yutma, alerjik reaksiyon, solunum yolu yanıkları. 17. ġuur kaybına neden olan her türlü organik kusur: KiĢinin bilinç durumunda bozulmaya yol açabilecek bayılma, kalp travması gibi durumlar. 18. Ani felçler: Beyin kanaması, omurga yaralanması vb. nedenlerle kiģinin uzuvlarının ya da tüm vücudunun hareket kabiliyetini ya da hissetme kabiliyetini yitirmesi. 19. Ciddi genel durum bozukluğu: Besin yetersizliği, yetersiz bakım, uzun süren ağır hastalık vb. nedenlerle kiģinin sağlığının genel anlamda tehlikeli olabilecek derecede bozulması. 20. Yüksek AteĢ 39.5 üzeri: Zehirlenme, enfeksiyon hastalıkları, sıcak çarpması vb. nedenlerle vücut ısısının konvizyona (havale) ya da kalp ritim bozukluklarına yol açabilecek derecede yükselmesi. Ortalama 39,5 C ve üzeridir. 21. Diabetik ve üremik koma: Diabet (Ģeker hastalığı) ve bölerek yetersizliğinin neden olduğu bilinç bulanıklığından baģlayıp tam bilinç kaybına (koma) kadar girebilecek durumlar. 22. Genel durum bozukluğunun eģlik ettiği diyaliz hastalığı 23. Akut batın: Mide, barsak gibi içi boģ organların delinmesi, barsak tıkanması ya da düğümlenmesi, safra yollarının taģ veya iltihap nedeniyle tıkanması, apandist, pankreatit gibi ciddi organ iltihaplanmaları, barsak ya da periton arterlerinde tıkanma vb. gibi acil cerrahi müdahale gerektiren, karın içi organlarla ilgili hastalıkların ortaya çıkması. 24. Akut masif kanamalar: Genellikle travma sonucu ortaya çıkan, hayatı tehdit edecek boyutlarda iç veya dıģ kanamalar. 25. Menenjit, ensefalit, beyin apsesi: Sinir sistemi fonksiyonları dolayısıyla da yaģamsal fonksiyonları etkileyebilecek bilinç durumunda değiģikliklere yol açabilecek beyin ve beyni çevreleyen zarla ilgili iltihabi, infektif hastalıklar. 26. Renal kolik: Böbrek taģlarının yol açtığı, ilerlemesi durumunda idrar yolu ya da böbrek hasarına yol açabilecek Ģiddetli ağrı oluģturan durum. Ambulans Hizmetleri Teminatı

4 Sigortalının T.C. sınırları içerisinde teminat kapsamındaki bir hastalık ve/veya kaza nedeniyle bulunduğu yerden yerel ruhsatlı bir kara ambulansı ile en yakın tam teģekküllü hastaneye, hastaneden eve (sigortalının Medline tarafından ilgili hastaneye taģınmıģ olması durumunda geçerli olmak koģuluyla), evden hastaneye taģınması veya Sigortalıyı tedavi eden doktorun zorunlu görmesi ve Medline alarm merkezi tarafından onaylaması halinde; bulunduğu il ve hastaneden bir diğer il ve hastaneye, kara ambulansı ile taģınması için gerekli organizasyon ve nakil masrafları teminat altına alınmaktadır. Sağlık Sigortası Genel ġartları na bağlı olarak verilmektedir. Ferdi Kaza Teminatı Ani ve harici bir hadisenin tesiriyle sigortalının iradesi dıģında ölmesi veya sürekli sakat kalması durumları bu teminat kapsamında değerlendirilmektedir. Ferdi Kaza Sigortası Genel ġartlar çerçevesinde sunulmaktadır. Vefat Teminatı: Sigortalının ve/veya sigorta kapsamına dâhil edilen ve poliçe üzerinde belirtilen kiģilerin ani ve beklenmedik bir kaza neticesinde derhal veya kaza tarihinden itibaren bir sene zarfında kaza ile doğrudan ilgili bir nedenden dolayı vefat etmesi durumu poliçe üzerinde belirtilen kiģi baģı limitler ile teminat altına alınmıģtır. Sürekli Sakatlık Teminatı: Sigortalının ve sigorta kapsamına dâhil edilen ve poliçe üzerinde belirtilen kiģilerin ani ve beklenmedik bir kaza neticesinde derhal veya kaza tarihinden itibaren iki sene zarfında kaza ile doğrudan ilgili bir nedenden dolayı sürekli sakat kalması durumu poliçe üzerinde belirtilen kiģi baģı limitler ve genel Ģartlarda belirtilen oranlar dâhilinde teminat altına alınmıģtır. Tedavi Teminatı: Sigortalının poliçe kapsamında yer alan bir kaza sonucunda yaralanması veya sakatlanması durumunda tedavi için yapılan doktor ücreti ile cerrahi iģlemler, ilaç, tahlil, röntgen ve diğer tedavi giderleri fatura ile belgelenmek kaydıyla poliçede yazılı limitler ve Ferdi Kaza Sigortası Genel ġartları dâhilinde tazmin edilir. Ferdi Kaza Teminatı Kapsam DıĢı Haller Ferdi Kaza Sigortası Genel ġartları Madde 5 de belirtilenlerle birlikte, aģağıda sayılan hallerde teminat kapsamı dıģında tutulmuģtur: 1.Motosiklet ve takma motorlu bisiklet kullanmak ve bunlara binmek, 2.Açık deniz balıkçılığı ile sürek ve sürgün avları, yaban domuzu vesaire vahģi hayvan avcılığı ve yüksek dağlarda avcılık, 3.Dağlara ve cümudiyelere tırmanma suretiyle yapılan dağcılık, kar veya buz üzerinde yapılan bilumum sporlar (kayak, patinaj, hokey ve boksley gibi); cirit oyunu, mânialı binicilik, polo, rugby, eskrim, halter, güreģ, boks, basketbol, futbol ve yelken sporlar ile ağır ve tehlikeli jimnastik hareketleri ve profesyonel spor hareketleri, 4.Her nevi spor müsabakaları ile sürat ve mukavemet yarıģları, 5.Havada yolcu sıfatından gayri bir sıfatla uçuģ, 6.Deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması. 7.5 inci maddenin (e) bendinde belirtilen zararlar ve aynı maddenin (g) bendinde belirtilen terör ve sabotaj eylemlerine katılma hali hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj sonucunda oluģan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler. 8.Kaza neticesinde oluģacak tedavi masrafları 9.Silahlı Kuvvetler mensupları ile kamu emniyetinden sorumlu görevliler, madenlerde çalıģanlar, tarifeli uçaklar dıģında seyahat edenler, havayolu personeli, profesyonel sporcular, gemi mürettebatı ve dalgıçlar, tehlikeli meslek grubu sahipleri, mesleklerini ifa

5 ederlerken oluģabilecek kazalar iģbu Ferdi Kaza teminatı kapsamı dıģındadır. Check-up Hizmeti Teminatı Sigortalı ve/veya sigorta kapsamına dâhil edilen kiģiler talep etmeleri ve primini ödemeleri durumunda hiçbir rahatsızlık olmadan ya da belirli bir hastalığı düģündürmeyecek kadar hafif önemsiz Ģikâyetlerde yapılan genel ve kapsamlı sağlık taramasından (check-up tan) geçirilecektir. Check-up hizmetinde aģağıda belirtilen hizmetler sunulacak ve iģlemler sonucu elde edilen kiģiye özel sağlık bilgisi sigortalı ile paylaģılacaktır: Akciğer Grafisi EKG Tam Kan Sayımı Sedimentasyon Kan ġekeri Kolesterol Total Doktor Değerlendirmesi Tam Ġdrar Tahlili Check-up hizmetinin sunulacağı anlaģmalı hastane/kurum bilgileri poliçe ekinde belirtilmiģ olup, bu hastaneler dıģında yapılacak check-up hizmetlerinde sigorta Ģirketinin sorumluluğu poliçede belirtilen limit kadar olacaktır. Check-up hizmeti poliçe baģlangıç tarihinden itibaren 3 ay sonra kullanılabilecektir. Ameliyat Teminatı Sigortalının Özel ġartlarda tanımlı hastalık ve durumların tedavisinin genel/lokal anestezi altında cerrahi bir müdahaleyi gerektirmesi halinde tedavi amaçlı ameliyat masraflarına denir. Ameliyat masraflarından kasıt; ameliyathane içinde gerçekleģen giderler yani; ameliyathane kirası, operatör doktor, asistan, ameliyat hemģiresi, anestezi teknisyeni, anestezist doktor ücretleri ile ameliyat esnasında kullanılan sarf malzemesi, ilaç, kan, serum vb. ameliyat ile ilgili her türlü tıbbi malzeme ile koroner anjiografi masraflarıdır. Tek anestezi altında birden fazla ameliyatın yapılması ve bunlardan birinin veya birkaçının teminat kapsamına girmemesi halinde teminat kapsamına girmeyen ameliyat ile ilgili hiçbir masraf ödenmez. Ödenmeyecek tutar, T.T.B. birimleri esas alınarak ağırlıklı olarak hesaplanır ve toplam faturadan düģülerek tazminat ödenir. Teminat DıĢı Kalan Haller kısmında sayılan durumlar ve varsa sigortalının teminat kapsama alınmayarak poliçe/poliçe ekinde bulunan sertifikasında yazılı kapsam dıģı hastalığı için ameliyat teminatının ödenmemesi durumunda, buna bağlı olarak diğer masraflar da ( ödenmeyen ameliyata ait Hastane Tedavi, Yoğun Bakım vb. giderler ) ödenmez. Kritik Hastalıklar Teminatı Sigorta edilmiģ olay, aģağıda listelenen ve poliçe dönemi içinde meydana gelen kritik hastalıklar/ önemli ameliyatların birinin teģhisidir. i) Kanser ii) Kalp Krizi iii) Felç iv) Önemli Organ Nakli Rizikonun gerçekleģmesi halinde, Kritik Hastalıklar kapsamında ödenecek tazminat SigortalanmıĢ durumun gerçekleģtiği andaki dondurulmuģ ödenmemiģ bakiyenin %100'ü, maksimum azami tazminat tutarı kadardır. Sigortalıya tazminat ödenmesi için, teminat kapsamındaki rahatsızlıklardan herhangi birinin ortaya çıkması durumunda sigortalının 30 gün boyunca hayatta kalması Ģartı aranacaktır.

6 i) Kanser: Tanım: Habis hücrelerin kontrol edilemeyen geliģimi ve yayılması ile normal dokuya bulaģması ve onu imha etmesi Ģeklinde karakterize edilen habis tümörün teģhisi. Tanım: Kalıcı nörolojik hasara sebep olan serebrovasküler hadisedir. TeĢhis CT ya da MRI taramasıyla yeni değiģlikler tarafından desteklenmelidir. Teminat Kapsamı DıĢında Kalan Haller Kanser diplomalı bir onkolojist ya da patolojist tarafından habisliğin histological kanıtıyla teyit edilmelidir. * ġiddetli dıģ etkenler ya da kaza sebebiyle oluģan vücut yaralanması sonucu beyin dokusunun enfaktüsü ya da intercranial kanama Kanser Ģunları içerir: Lösemi, Habis Lenf kanseri, Hodgkin Hastalığı, Habis kemik iliği bozuklukları & Metastatik deri kanseri. Teminat Kapsamı DıĢında Kalan Haller * "Büyük olasılıkla kötü huylu hücreler", rahim dysplasia, Rahim kanseri CIN-1, CIN-2 & CIN-3, ve tüm habis-öncesi durumlar ya da yayılmayan kanserler. * Erken prostat kanseri TNM Sınıfı T1 (T1a ve T1b dâhil) ya da eģleniği sınıflandırma * Evre 1A deri melanoması (<=1mm, seviye II or III, ülserasyon yok) -- yeni 2002 AJCC sınıflandırmasına göre * Hyperkeratoses, bazal hücre ve squamos deri kanserleri * HIV enfeksiyonun mevcudiyetinde tüm tümörler ii)kalp Krizi Tanım: Miyokardiyuma kan arzının akut kesilmesi sebebiyle, kalp kasının bir kısmının ölümü anlamına gelen kalp Krizi ya da miyokart enfaktüsünün ilk meydana geliģi. TeĢhis tipik göğüs ağrısının tarihi, enfaktüsü doğrulayan yeni elektro kardiyografik değiģiklikler ve kardiyak enzimlerinin kayda değer yükseliģine dayandırılmalıdır. Angina özellikle dıģarıda bırakılmıģtır. Teminat Kapsamı DıĢında Kalan Haller * Basit angina pectoris * Minör Troponin-T yükselmesi ile ve diagnostic ECG abnormalities ya da klinik belirtiler olmaksızın mikro enfaktüsler. * Geçici ischaemicataklar iv) Önemli Organ Nakli Tanım: Alıcı olarak aģağıdaki organların birinin nakline maruz kalmak ya da aģağıdaki organlardan herhangi biri için resmi bekleme listesinde dâhil olmak: * AĢağıdaki tam insan organlarından biri: kalp, akciğer, karaciğer, böbrek, pankreas ya da * Total kemik iliği ablasyonu tarafından üstün gelinen haematopoietic beden hücrelerini kullanan insan kemik iliği Nakil medikal olarak gerekli olmalıdır ve organ bozukluğunun nesnel teyidine temellendirilmelidir. Yukarıdakiler dıģındaki vücut hücre nakilleri kapsam dıģındadır. Bu teminat kapsamında sigortalanacak kiģiler ayrıca aģağıda yer alan koģulları sağlamalıdır: 1) Sigortalı olacak kiģinin sigortalanabilir yaģ aralığında (18-60 yaģ arası) olması gerekmektedir. Sigortadan faydalanma yaģ aralığı ise yaģ arasıdır. 2) Sigortalı geçerli istihdam durumunu belgelemelidir. 3) Sigortalının iģ durumunun emekli veya düzenli gelir getiren iģi olmayan (çiftçi, öğrenci, dönemsel çalıģan vb.) statüsünde olması gerekmektedir. 4) Sigortalı Sağlıklı olduğunu beyan ve kabul etmiģtir iii) Felç

7 5) Sigortalı aģağıda belirtilen hastalıklara daha önce yakalanmadığını ve Ģuan bu hastalıklardan herhangi birine maruz kalmadığını beyan etmiģ bulunmalıdır: * Kanser 6) Ülkenin ya da bir otoritenin Silahlı Kuvvetler ya da Güvenlik güçlerinde askeri hizmet 7) Akıl sağlığı yerindeyken ya da değilken ilk 2 yıl içinde intihar * Kalp Krizi * Felç * Önemli Organ nakli * Diabet Bu teminat kapsamında yapılacak tazminat ödemesi için aģağıdaki ön Ģartlar sağlanmalıdır: 1) Sigortalının Kritik Hastalıklar teminatından yararlanma talebinin sigorta baģlangıç tarihinden itibaren 30 gün sonra ediliyor olması 2) Kritik Hastalıklar riskinin gerçekleģtiği tarihte 65 yaģından daha küçük olmak Sağlık Sigortası Genel ġartların 2. madde'sinde belirtilen teminat dıģında kalan hâllere ek olarak aģağıdaki haller sigorta teminatı dıģında kalmaktadır: 1) Sigorta sözleģmesinin kurulmasından itibaren, ilk otuz günlük süre içinde gerçekleģen durumlar 2 ) Tam teģekküllü bir hastane raporu ile belgelendirilemeyen haller teminat dıģıdır 3) Kapsamın geçerlilik tarihinden önce var olan önceki herhangi bir hastalık, engellilik ya da durum 4) AIDS durumu ya da AIDS ile iliģkili herhangi bir Hastalık ya da HIV virüsü 5) Tesis edilmiģ bir hava rotasında yolcu servisi için kurulmuģ yaygın bir taģıyıcı tarafından düzenli programda iģletilen bir uçakta ücret-ödeyen bir yolcu olarak bulunmanın ya da bir ambulans ya da kurtarmauçağında ya da helikopterde hasta ya da yaralı ya da refakatçi ya da bir yardımcı olarak uçması dıģında, sigortalının uçması 8) SavaĢta ya da savaģa benzeyen operasyonlarda ya da barıģta Nükleer güç ya da radyoaktiviteye vücudun isteyerek ya da istemeden maruz kalması DiĢ Paket Teminatı Sigortalı ve/veya sigorta kapsamına dâhil edilen kiģilerin yılda bir defaya mahsusu olmak üzere anlaģmalı kuruluģlarda, diģ hekimi muayenesi, diģ taģı temizliği ve röntgen çekimi hizmetleri, sigortalılardan herhangi bir ücret talep edilmeden gerçekleģtirilecektir. Ġlk kullanımın ardından alınacak hizmetler ve diģ sağlığı ile ilgili tüm hizmetler, yine Türk DiĢ Hekimleri Birliği Asgari Fiyat Tarifesi üzerinden ücretlendirilecektir. Asistans Teminatı 1. MEDĠKAL HĠZMETLER NOT: 1, 2, 3, 4 maddelerindeki hizmetler tüm dünyada verilir. 5 ve 8. maddeler sadece Türkiye de, diğer maddeler Türkiye ve K.K.T.C. de geçerli olacaktır Tıbbi Bilgi ve DanıĢmanlık Sigortalı nın karģılaģtığı acil olan veya olmayan her türlü sağlık problemi ile ilgili olarak ZURICH SĠGORTA YARDIM Medikal Ekibi tarafından bilgi verilir. Doktor, uzman doktor, diģ hekimi, hastane, teģhis merkezleri, eczane ve nöbetçi eczane isimleri, adresleri ve telefon numaraları bildirilir. KarĢılaĢılan sağlık problemi konusunda alınması gereken önlemlerle ilgili tavsiyede bulunulur ancak tanı konmaz, ilaç önerilmez. Acil tıbbi müdahale gerekiyorsa, ZURICH SĠGORTA YARDIM Medikal Ekibi tarafından tüm organizasyonlar sağlanır.

8 Konut poliçelerinde, sigortalının birlikte ikamet ettiği yakınları için de söz konusu teminat dâhilinde hizmet verilir Tıbbi Nedenlerle Nakil Sigortalı acil tıbbi nedenlerden dolayı Bedensel Zarar/Yaralanmaya maruz kaldığında veya ciddi hastalığı durumunda ZURICH SĠGORTA YARDIM sigortalının aynı il sınırları içerisinde en yakın uygun donanımlı sağlık kurumuna ve/veya ikametgâhına yakın bir hastaneye, normal yolcu olarak veya diğer tıbbi imkânları kullanarak (kara ambulansı) * refakatçi hekim eģliğinde naklini organize edecek ve masrafları ödeyecektir. Sigortalının nakil Ģekline sadece ZURICH SĠGORTA YARDIM Medikal Ekibi karar verebilir. * ZURICH SĠGORTA YARDIM sadece kara ambulansı ile yapılan nakil masraflarını ödemekle yükümlüdür Acil Ġlaç + Sarf Malzemesi Sigortalı nın tıbbi nakli veya ilk tıbbi müdahalesi esnasında gerekli olan ilaç ve sarf malzemeleri ZURICH Sigorta Yardım tarafından karģılanacaktır. Ġlk müdahaleden sonra kullanılacak ilaç ve sarf malzemeleri kapsam dıģındadır Acil Doktor + Tıbbi Müdahale Sigortalı nın bu poliçenin kapsamındaki ani hastalığı veya yaralanması ve durumun ZURICH Sigorta Yardım doktorunun kararıyla olay yerinde müdahale edilebilir olması halinde, ZURICH Sigorta Yardım mümkün olabilen durumlarda en yakın sağlık personeli veya doktoru gönderecek ve ilk tıbbi müdahaleyi karģılayacaktır. Ġlk müdahaleden sonra yapılacak tedaviler kapsam dıģındadır Konuta Uzman Tıbbi Ekip / Ekipman Yollanması a- Konuta HemĢire Yollanması: Sigortalının ameliyat sonrasında veya bakıma ihtiyaç duyulan bir hastalığı esnasında konutta Sigortalıya bakacak baģka kimse yok ise ve Sigortalının doktorunun ve ZURICH SĠGORTA YARDIM Tıbbi Ekibinin onayı ile, müdahale baģına tazminat limiti olmaksızın toplam 300.-TL üzerinden yılda azami 3 defa olmak üzere hemģire yollanır. b- Solunum Terapisti Yollanması: Sigortalının konutunda solunum hastası veya astım hastası var ise; doktor ve ZURICH SĠGORTA YARDIM Tıbbi Ekibi tarafından onaylanması kaydı ile müdahale baģına tazminat limiti olmaksızın toplam 300.-TL üzerinden yılda azami 3 defa olmak üzere ZURICH SĠGORTA YARDIM konuta bir solunum terapisti veya hemģire yollar. c- Yeni Doğum YapmıĢ Sigortalının ve Bebeğinin: 1/ Sağlık ve bakım hizmetleri, 2/ Bebek bakımı ve beslenmesi konusunda eğitim, 3/ Yeni doğan sarılığı olması durumunda fototerapi tedavisi, verilmesi için, ZURICH SĠGORTA YARDIM bedelleri Sigortalı tarafından karģılanmak üzere uzman kiģileri ve tıbbi ekipmanı Sigortalının konutuna gönderir Hastanede Yatma Durumunda Yardım Bedeni Yaralanma veya Ciddi Hastalık nedeniyle Sigortalının (ebeveyn ise) hastanede yatıģ süresinin 2 günü aģması durumunda aģağıdaki hizmetlerden biri organize edilir ve azami 200 TL na kadar masraflar ZURICH SĠGORTA YARDIM tarafından ödenir. 1/ Refakatçi yakının hastaneye nakli. 2/ Çocukların (16 yaģın altındaki) / yatalak birinci dereceden aile ferdinin akrabaların yanına refakatçi eģliğinde nakli. 3/ Çocukların (16 yaģın altındaki) / yatalak birinci dereceden aile ferdinin bakımı için refakatçi gönderilir (azami 48 saat ve sadece Ġstanbul, Ankara, Ġzmir'de). Yukarıdaki maddelerde Acil Durum kararını ZURICH SĠGORTA YARDIM Tıbbi Ekibi karar verecektir ve limiti aģan meblağlar Sigortalı tarafından karģılanacaktır. Bedelleri Sigortalı tarafından ödenen ve ZURICH SĠGORTA YARDIM tarafından organize edilen tüm tıbbi müdahalelerde, Sigortalıya tüm sorunların çözümünde Tıbbi Ekibimiz veya tayin edeceğimiz uzmanlar yardımcı olur.

9 1.7. Vefat Halinde Cenazenin Tıbbi ġartlara Uygun Olarak Nakli Konutta ikamet eden Sigortalının veya birlikte ikamet ettiği yakınının vefatı halinde ZURICH SĠGORTA YARDIM naaģın nakli ve defni için gerekli organizasyonu yapar ve prosedür hakkında Sigortalı yakınlarına bilgi verir Eve Öğretmen Gönderilmesi Sigortalı nın öğrenci olan çocuğunun kaza sonucu hastanede en az 2 gün yatması gerekiyorsa, taburcu edildikten sonra hemen okula gitmesinin mümkün olmadığı hastanede tedavi eden doktor tarafından belgelenir ve derslerine evde devam etme ihtiyacı ortaya çıkarsa, Sigortalı nın bulması ve organize etmesi Ģartıyla, resmi diploması olan bir öğretmen için öğrencinin okula gidebileceği güne kadar en fazla 3 gün için her gün ikiģer saat, saati 100 TL ye kadar ödeme yapılacaktır. Bu teminatla ilgili ödenecek azami tutar 300 TL dir. Bu hizmet Ġstanbul belediye sınırları dâhilinde geçerli olacaktır Nakit Avansı Sigortalının kaza veya hastalık sonucu yapmıģ olduğu hastane masrafları nedeni ile zor durumda kalarak talep etmesi durumunda ZURICH SĠGORTA YARDIM tarafından azami TL en geç 1 ay içeresinde geri ödenmesi koģulu ile, Sigortalı ya imzalı belge karģılığı iletilir. Sigortalı, istendiği takdirde ZURICH SĠGORTA YARDIM a hastane belgelerini ibraz etmek zorundadır ReĢit Olmayan Çocuklara Ani Hastalık veya Kaza Dur. Yardım Sigortalının seyahati sırasında reģit olmayan çocuklarından biri aniden hastalanır veya kaza geçirirse, ZURICH SĠGORTA YARDIM ebeveyn tarafından önceden yazılı izin verilmiģ olması koģuluyla çocuğun ihtiyacı olduğu tedavileri sağlayacak hastaneye veya sağlık kuruluģuna transferini organize eder, masraflarını karģılar. Sigortalının seyahat adresi bırakması koģulu ile çocuğunun sağlık durumu hakkında kendisine bilgi verir. ZURICH SĠGORTA YARDIM bu hizmeti, tüm masrafların seyahat dönüģü Sigortalıdan tahsil edilmesi koģuluyla verecektir Evde Bakım Hizmeti Sigortalı nın Kalıcı Sakat kalmasını takiben Sigortalı nın talebi doğrultusunda azami 10 saate kadar ve saat ücreti 75 TL olmak üzere azami 750 TL ye kadar Sigortalı ya aģağıda belirtilen evde bakım hizmetleri temin edilecektir. Konusunda eğitimli ve tecrübeli evde bakım hemģiresi ziyareti Ġlaç uygulamaları Enjeksiyon Serum takma / çıkarma Sonda ve katater uygulamaları Kan alma Pansuman ve yara bakımı Hayati bulgu takibi Nabız Tansiyon Solunum AteĢ ölçümü Fizik Tedavi Hizmeti Sigortalı nın Kalıcı Sakat kalmasını takiben Sigortalı nın talebi doğrultusunda azami 10 seansa kadar ve her seans azami 100 TL ile limitli olmak üzere azami TL ye kadar Sigortalı ya Fizik Tedavi hizmeti organize edilecektir. Limit dıģında oluģabilecek maliyetler Sigortalı tarafından ödenecektir Psikolojik DanıĢmanlık

10 Sigortalı nın sürekli sakat kalması durumunda veya Sigortalı nın vefatı durumunda birinci derece aile üyesinin kronik olmayan basit rahatsızlıklarında, anksiyete, depresyon gibi durumlarda, asistans Ģirketi aradığında Ģirketin medikal departmanı aracılığıyla yönlendirme yapılacaktır. Sigortalı veya birinci derece aile üyesine talebi üzerine uzman doktorlar, hastaneler, uygun tıbbi merkezler hakkında bilgi aktarılacaktır. Hiçbir zaman tanı konmayacak ve ilaç önerilmeyecektir Sürekli Sakatlık DanıĢmanlık Sigortalı nın sürekli sakat kalması durumunda asistans Ģirketi aradığında, Ģirketin medikal departmanı aracılığıyla yönlendirme yapılacaktır. Sigortalı ya talebi üzerine uzman doktorlar, hastaneler, uygun tıbbi merkezler hakkında bilgi aktarılacaktır. Hiçbir zaman tanı konmayacak ve ilaç önerilmeyecektir. 2. SOSYAL HĠZMETLER 2.1.Turistik, Kültürel ve Sosyal Aktivitelerle Ġlgili Bilgi Hattı Sigortalılara tiyatro, opera, bale, konser, fuar, maç gibi sosyal aktiviteler; restoran, otel, eğlence yerlerinin özellikleri / imkânları hakkında bilgi verilir Turistik, Kültürel ve Sosyal Aktivitelerle Ġlgili Rezervasyon Sigortalı adına yukarıda sözü edilen kültürel, sportif ve seyahat amaçlı aktivitelerde mümkün olan durumlarda rezervasyon yapılır. Rezervasyonlar ulaģım giderleri sigortalıya ait olup hizmet ile ilgili olarak sigortalı onayı alınmak suretiyle teslimat yapılır Otel rezervasyonları Sigortalı tarafından talep edilen tüm rezervasyonlar, Türk Turizm Acentaları tarafından yapılarak, Kapı fiyatları üzerinden indirim uygulanır. Bu oran direkt acente oranı olup, Sigortalıya komisyonsuz olarak aktarılacaktır. Türkiye'deki Yıldızlı Oteller için geçerlidir ve Otellerin belli dönemlerde acentelere uyguladığı promosyonlarda müģteriye direkt olarak verilecektir Kiralık Araç Rezervasyonları Türkiye'de ZURICH SĠGORTA YARDIM tarafından Sigortalı Adına Yapılacak kiralık araç rezervasyonlarında Kiralık Araç Acente fiyatlarından indirim uygulanır. Bu oranlar, kiralık araç istenilen bölgelere ve sezona göre değiģiklikler gösterir ve direkt ZURICH SĠGORTA YARDIM oranı olup, Sigortalıya komisyonsuz olarak aktarılacaktır Uçak Bileti Alma / UlaĢtırma Sigortalı adına ücret / yer / tarih / mevki onayı alınmak kaydıyla yurt içi ve yurt dıģı uçak bileti alınır. Sigortalının bildireceği adrese biletin ulaģtırılması gideri ile ilgili onayı üzerine teslimat yapılır. Tüm IATA mensubu Hava Yolu ġirketlerinin yurt içi uçak bileti alımlarında indirim uygulanır veya ödemeler Kredi Kartı ile yapılır ĠĢ Organizasyonları ĠĢ gereçleri ve ihtiyaçları (mütercim-tercüman hizmetleri, kongre-seminer-konferans, açılıģ, toplantı ve benzeri organizasyonlar, ses, ıģık projeksiyon gereçleri, faks, mobil telefon, PC kiralama son 3 gereç sadece Ġstanbul da-) ücret / yer / tarih / özellik onayı alınmak kaydıyla Sigortalıya liste fiyatı üzerinden indirimli olarak sağlanır. Bilet ücretleri, bilet ulaģtırma giderleri, posta hizmetleri, hizmet / araç / gereç kiralama, sigorta veya iptal bedeli gibi meblağlar önceden onayı alınmak kaydıyla Sigortalının hesabından tahsil edilir Pre-Travel Service Seyahat öncesinde ZURICH SĠGORTA YARDIM arandığında Sigortalıya yukarıda açıklanan tüm teminatlar ve indirim oranları hakkında bilgi verilir. Sigortalıya tüm bu hizmetlerden yararlanması için ne yapması gerektiği detaylı olarak açıklanır. Sigortalıya vize, pasaportlar, giriģteki aģı istekleri, gümrükler ve kuralları, döviz kurları ve vergiler, hava durumu,

11 Bankalar, Elçilikler ve Konsolosluklar hakkında ön bilgi verilir 2.8. Araç Bilgi Hattı ZURICH SĠGORTA YARDIM Araç Acil Yardım Bölümü tarafından, 24/24 saat ve 365 gün tüm Türkiye kapsamında yerel çekici-vinç firmaları, tamirhaneler ve araç markalarının servis istasyonları hakkında bilgi ve telefon numarası verilir. Ġstenir ise karģılıklı fiyat onayı alındıktan sonra, anlaģmalı fiyatlarımızdan ilgili firmalar ile kontak kurulur Özel Günler Ġçin Organizasyon Doğum günü, yıldönümleri, karne alma, seminer gibi durumlarda ilgili firmalar hakkında bilgi verilir ve mümkün olabilen durumlarda organizasyon yapılır YaĢlılar ve Çocuklar Ġçin Bakım Hizmetleri Sigortalının talebi üzerine yaģlılar ve çocukların bakımı ile ilgili hizmet veren firmalar hakkında bilgi verilir ve mümkün olabilen durumlarda organizasyon yapılır Hayvan Bakımı Ġle Ġlgili Bilgiler Sigortalının talebi üzerine veteriner, hayvan hastaneleri ve hayvan bakımı ile ilgili bilgiler verilir ve mümkün olabilen durumlarda bu hizmetlerle ilgili organizasyon yapılır Çiçek Gönderme Hizmeti Türkiye ve yurtdıģı çiçek gönderme organizasyonları yapılır. Genel Ġstisnalar Sağlık Sigortası Genel ġartları Madde.2 de belirtilen Teminat DıĢı Haller den baģka, aģağıda belirtilen durumlar bu poliçenin tüm teminatları için kapsam dıģı tutulmuģtur: 1. Teminat Kapsamına Dâhil Acil Durumlar bölümünde belirtilen, teminat kapsamına dâhil olarak tanımlanan acil durumlar dıģındaki tüm durumlar ve bunların neticesi ve devamlılık eden halleri. 2. Zürich Sigorta Medikal ĠĢlem Merkezi tarafından onaylanmayan Acil Durumlar, özel hemģirelik giderleri ve ambulans giderleri. 3. Sigorta baģlangıç tarihinden önce var olan mevcut hastalıklar/rahatsızlıklarla ilgili acil durumlarda (Zürich Sigorta Medikal ĠĢlem Merkezi tarafından onaylanmıģ) oluģacak tedavi giderlerinin sigortalının durumunun stabil hale gelmesinden sonraki harcamalar. 4. Sigortacılık mevzuatı ile sağlık sigortası genel Ģartlarına aykırı düģen tüm haller 5. Sağlık kurumlarının veya doktorları uyguladıkları tanı, tedavi veya her türlü cerrahi müdanelerdeki hatalar sonucu doğacak sağlık giderleri 6. Tıp doktoru olmayan kiģiler, diģ hekimleri veya Sağlık Bakanlığı çalıģma ruhsatı bulunmayan merkezlerce yapılmıģ ve/veya istenmiģ olan tanı amaçlı inceleme, tedavi ve muayene giderleri, reçete edilmiģ tüm ilaç ve malzemeler 7. Tanımlamalar kısmında belirtilen Gereksiz Tedavi ĠĢlemleri ve belirli bir Ģikâyet ve/veya hastalığa bağlı olmayan, Ģikâyetle ilgisiz yapılan tanı ve tedaviler ile ilgili harcamalar (check-up, rutin kontrol vb.) 8. Poliçede aksi belirtilmedikçe refakatçi giderleri 9. Ġntihar ve intihara teģebbüs (hangi akıl ve ruh hali ile olursa olsun) 10. Psikiyatrik tedavi gerektiren ruh hastalıkları ve psikolojik rahatsızlıklar 11. Alkolizm, alkol, uyuģturucu, uyarıcı, halüsinojen ve diğer madde bağımlılığı ve bu maddelerin kullanımı sonrası oluģabilecek her türlü rahatsızlık ve oluģan kazalara ait giderler 12. Profesyonel, amatör veya hobi amaçlı olsun olmasın tüm tehlikeli spor faaliyetleri ve/veya bunlarla sınırlı olmayan tehlikeli faaliyetlerden doğan ve 1500 USD yi aģan tedavi giderleri istisnadır ( dağcılık, solunum cihazıyla dalma, uçak ve planör pilotluğu, paraģütçülük, parapant, delta kanatla uçma, ata binme, kayak yapma, ulaģım amaçlı olsa dahi motosiklet kullanma, vb.) 13. Poliçe baģlangıç tarihinden sonra belirlenmiģ, ileri yaģta ortaya çıksa dahi doğumsal rahatsızlıklar (Konjenital), anomali ve hastalıklar, genetik hastalıklar, her türlü genetik hastalık/durum araģtırılması, taranması ile ilgili tetkikler (kabul edilen hamilelik takibi

12 hariç), yapı bozuklukları, motor mental geliģim ve büyüme bozuklukları, premature bebek ve kuvez masrafları 14. Alzheimer, yaģlılıktan ileri gelen bunama ile Alzheimer, Parkinson, sara (epilepsi) ve bu rahatsızlıkların tedavisinde kullanılan antipsikotik, antisiyolitik, antikonvülzan, ve tüm psikotrop ilaçlar 15. Ġlaç olarak kabul edilmeyen malzemeler, Tarım Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmıģ her türlü madde ve kimyasallar, resmi ithal edilmemiģ tüm ilaçlar ile her rütlü external protezler ile destek protezleri (Yatarak tedavi teminatı bünyesinde değerlendirilemeyecek olanlar), vücudun günlük ihtiyacını karģılamak ve/veya genel sağlığı korumak amacıyla kullanılan vitamin mineral kombinasyonları, ve/veya beslenme düzenleyici preparatları (baston, bileklik, topuk, askılık, evde kullanılan nemlendiriciler, vücuda dıģarıdan takılan cihazlar, sargı bezleri, ilaçla alınmayan enjektörler, bantlar, gözlük, lens, lens solüsyonu, diģ macunu, ağız ve diģ bakım preparatları, steril deniz suları vb.) ait masraflar ile telefon, TV, kafeterya, idari hizmet, paramedikal hizmet ve servis ücreti gibi tedavi için gerekli olmayan sair giderler 16. HIV virüsü-aids ve bunlarla ilgili tüm tetkik ve tedavi giderleri 17. Organ ve kan naklinde verici ile ilgili masraflar 18. Resmen ilan edilmiģ salgın hastalıklar ve kötü niyetle baģlatılmıģ salgın hastalıklar 19. Poliçenin geçerlilik süresinde adli bir kaza sonucu meydana gelmedikçe plastik ve rekonstüriktif cerrahi, iģitme kusuru cerrahisi, diģ-diģ eti, kırılma kusuru ve tüm bunlarla ilgili yapılan tetkik ve tedavi iģlemleri (kaza sonucu oluģsa dahi implant, değerli metal masrafları) 20. Gerekli ihbarın yapılması sonrası AnlaĢmasız Sağlık kuruluģlarında kullanılması halinde, yapılan tedavi/ameliyat için ödenecek toplam tutar emsal hastanelerde oluģacak ortalama bedelden yüksek olamaz. 21. Gebelik ve gebeliğe bağlı her türlü komplikasyon ve tedaviler, 22. Vajinal kanama, burun kanaması vb. bölgesel kanamalarda hipovolemi sebep olmayacak hafif düzeydeki kanamalar. Tazminat Limiti ve Tazminat Ödemesi Tazminat Limiti Sağlık Olsun sigortası kapsamında sunulan teminatların limitleri aģağıda belirtilmiģ olup, herhangi bir teminata dâhil bir rizikonun gerçekleģmesi halinde ilgili teminat ödenen tazminat miktarı kadar eksilir. Sigorta poliçesi süresince Acil Cerrahi Yatış, Acil Dâhili Yatış, Oda Yemek, Yoğun Bakım teminatlarına ait ödenecek tazminat ödemeleri toplamı poliçenizde belirtilen acil vakalar yıllık teminat limitini geçemez. TEMĠNATLAR TEMĠNAT LĠMĠTĠ (TL) ACĠL VAKALAR 40,000 Yıllık ACĠL CERRAHĠ YATIġ 40,000 ACĠL DÂHĠLĠ YATIġ 7,000 LĠMĠT TÜRÜ Vaka BaĢına Vaka BaĢına ODA YEMEK 750 Günlük YOĞUN BAKIM 800 Günlük AMBULANS FERDĠ KAZA Limitsiz Vaka BaĢına ÖLÜM 40,000 Yıllık SÜREKLĠ SAKATLIK 40,000 Yıllık TEDAVĠ 4,000 Yıllık CHECK - UP Dâhil Yıllık AMELĠYAT 4,000 Yıllık KRĠTĠK HASTALIKLAR 40,000 Yıllık EK ASĠSTANS Dâhil Dâhil Sigorta bitiģinden sonraki tedaviler için tazminat limiti: Sigorta poliçesi yürürlükteyken baģlayan ve kesintisiz olarak Sigorta Poliçesinin BitiĢ Tarihi nden sonraki bir tarihe kadar süren hastane tedavilerinin masrafları, sigorta süresinin sona ermesi ve yeni bir sözleģme yapılmaması durumunda, Sigorta poliçesinin BitiĢ Tarihi nden itibaren 10. güne kadar teminat altındadır. Sigorta poliçesinin iptali veya Sigortalı nın sigorta poliçesi teminatlarından çıkarılması ya da Teminat planının değiģtirilmesi halinde iptal, çıkarılma ve plan değiģikliği tarihinden sonraki hastane tedavilerinin masrafları hiç bir koģul aranmaksızın karģılanmaz.

13 AnlaĢmasız Kurum Tazminat Limiti: Bu sigorta kapsamına giren durumlarda anlaģmasız sağlık kuruluģlarının kullanılması halinde, tedavi\ameliyat iģlemlerinde ödenecek tazminat; Sigortaya konu olan sağlık harcamaları, yukarıda istenen belgelerin eksiksiz bir Ģekilde sigortacıya ulaģtırılmasından sonra poliçede yazılı limitler, özel ve genel Ģartlar dâhilinde sigortalının kendisine ödenecektir. i) Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi nde geçen tedavi\ameliyat iģlemleri için Türk Tabipler Birliği tarifesinde belirlenmiģ ücretin 2 katı ii) Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi nde geçmeyen tedavi\ameliyat iģlemleri için emsal hastanelerde oluģacak ortalama bedel ile sınırlandırılmıģtır. Check-up hizmeti poliçe baģlangıç tarihinden itibaren 3 ay sonra kullanılabilecektir. Kritik Hastalıklar Teminatı için bekleme süresi, poliçe baģlangıç tarihinden itibaren 3 aydır. Tanımlamalar Tazminat Ödemesi AnlaĢmalı Kurumlarda yapılmıģ giderler dıģında anlaģmasız kurumlarda Sigortalı tarafından yapılan ödemeler ile sağlık giderlerini gösterir fatura asıllarının Sigortacıya ulaģtırılması karģılığında poliçede belirtilen limitler dâhilinde ödenir. Sigorta primlerinin taksitle ödendiği poliçelerde rizikonun gerçekleģmesi halinde kalan taksitler muaccel hale gelir ve sigortalıya ödenecek tazminattan mahsup edilir. Yurt dıģında gerçekleģtirilmiģ sağlık giderlerine ait yabancı dilde düzenlenmiģ ödemelerde gerekli her türlü belgenin noter tasdikli tercümesi sigortacıya iletilmelidir. Teminat Kapsamına Dâhil Acil Durumlar kapsamındaki ödemelerin yapılabilmesi için aģağıdaki belgelerin Sigortacı ya iletilmesi gerekmektedir: 1. Dökümlü hastane faturaları, yatıģ nedenini gösterir rapor 2. Cerrahi giriģimlerde ayrıntılı ameliyat raporu (parça alınmıģsa patoloji sonuç raporu dâhil) 3. Gerekli görüldüğünde müģahede dosyası, trafik kazası tespit tutanağı, adli rapor, adli tutanak, alkol raporu, sigortalı beyanı 4. Epikiriz (akıģ özeti) raporu 5. Gerekli görüldüğünde laparoskopik, artroskopik, endoskropik, ameliyat kasetleri Acil Durum: Ani bir hastalık veya bedensel yaralanma sonucunda ortaya çıkan ve dolayısıyla geciktirilmesi mümkün olmayacak tıbbi veya cerrahi bakım gerektiren, önemli bir tıbbi sorun olduğuna dair haklı bir tıbbi görüģe yol açan ve daha sonra Hastaneye yatırılsın veya yatırılmasın, bir hastanenin acil servisinde hizmet almayı gerektiren sağlık durumu. ĠĢbu poliçe kapsamında belirtilen acil durumun hastaneye varıģtan 24 saat veya daha kısa bir süre öncesinde ortaya çıkması gerekmektedir. ĠĢbu poliçede acil durumlar olarak kabul edilecek sağlık durumları Teminat Kapsamına Dahil Acil Durumlar bölümünde de belirtilmiģ durumdadır. Adli Kaza: Poliçe geçerlilik süresinde Sigortalı nın bedensel yaralanmasıyla sonuçlanan ve adli makamlarca tahkik ve tahkikat yapılması gereken ve/veya yapılmıģ olan beklenmedik ani olaydır. Tahkikatı yapan kurumlarca belgelendirilir. Hastalık/Teminat BaĢına Yıllık Toplam Limit: Sigortacı nın bu poliçe Ģartları dahilinde hastalık ve/veya teminat baģına belirleyeceği ve poliçede belirtilmiģ özel ve genel Ģartlara uygun olarak kullanabileceği sağlık harcamalarının yıllık azami tutarı Hastane: Faaliyet alanı ile ilgili resmi olarak Hastane ruhsatı bulunan, hasta ve yaralı kiģilere tıbbi hizmet veren, kamu veya özel kuruluģ. Ayakta tedavi hizmeti veren klinikler, senatoryumlar, fizik tedavi merkezleri, sağlık kulüpleri, bakım evleri, huzurevleri vb. ile madde bağımlılığı konularında uzman olan kuruluģlar hastane tanımına girmez. Hastaneye yatıģ: Hastane dıģında tedavi edilmesi mümkün olmayan ve bu sigorta

14 poliçesinin teminat kapsamındaki herhangi bir Medline Alarm Merkezi: Gelen acil durum durum nedeniyle en az 24 saat Hastane de çağrısını karģılayan ve sigortalıya en hızlı yatılmasını gerektiren durum. ulaģabilecek ambulans ekibini hızla vakaya Gereksiz Tedavi ĠĢlemleri: Sigortalı nın sağlığını tehlikeye sokmaksızın Hastane ye yatırılmadan da yürütülebileceği tarafsız bir yönlendiren ve acil operasyon yönetimi konusunda deneyimli doktorlardan oluģan ekip. doktor tarafından da kabul edilen tedaviler, Akciğer Grafisi: Akciğer hastalıklarının ön incelemeler ve iģlemlerin Hastane ye tarama testidir. yatırılarak yapılması. EKG: Kalbin elektriksel uyarı grafisi. Koroner Zurich Sigorta Medikal ĠĢlem Merkezi: Arter Hastalıkları ile Ritim Bozukluklarını Tazminat taleplerinin Teminat Kapsamına izlemede en basit ama değerli tetkik türüdür. Dahil Acil Durumlar maddesinde belirtilen tanımlamalara uygun olup olmadığını değerlendiren merkezi. Tam Kan Sayımı: Lökosit- Enfeksiyöz hastalıkların ve immun sistem reaksiyonlarının takibinde önemlidir. Eritrosit, Check-up: Check-up hiçbir rahatsızlık Hemoglobin, Hematokrit- Anemi(kansızlık) olmadan ya da belirli bir hastalığı tesbitinde anlamlıdır. Lenfosit, Nootrofil, düģündürmeyecek kadar hafif önemsiz Ģikayetlerde yapılan genel ve kapsamlı sağık taramasıdır. Olabilecek hastalığı erken teģhis edip tanımlamayı sağlar. Check-up iģlemi Monosit, Eozinofil, Bazofil- Kan hücrelerinin özelliklerinin değerlendirilmesi ve bazı kan hastalıklarında değerlidir. sonrasında elde edilen kiģiye özel sağlık Sedimentasyon: Enfeksiyoz hastalıkların, bilgileri sonucu oluģturulacak sağlık profili romatizmal hastalıkların, bazı malign kiģinin ileride karģılaģabileceği sağlık hastalıkların habercisidir. sorunlarının önlenmesinde yararlı olacak ve sağıklı kalmayı sağlayacaktır. Kan Ģekeri: ġeker hastalığı tanı ve tedavisinde kullanılır. Medline: Teminat Kapsamına Dahil Acil Durumlar alanında belirtilen bir acil durumun gerçekleģmesi ve sigortalı tarafından talep edilmesi durumunda ambulans hizmetlerini Kolesterol Total: Koroner kalp hastalıklarının risk derecelendirilmesinde, tedavi planı ve izlenmesinde yararlıdır. sunacak olan asistans firması (Medline Alarm Sağlık Hizmetleri A.ġ.). Genel ġartlar Sağlık Sigortası Genel ġartları Ferdi Kaza Sigortası Genel ġartları