Pediatrik Disritmiler
Sistemik yaklaşım Ritm regular? Hız Hızlı yada yavaş? P dalgaları varmı? Intervaller PR & QRS
Regular (düzenli) Hız: 60 100 / dk P Dalgası: Normal ve yukarıya doğru; bütün P morfolojileri aynı. PR Intervali: 0.15 sn QRS: yaklaşık 0.08 sn civarında
QRS aksı
Kalp Hızları Yenidoğan-3 yaş: SA node 95 120 AV node (junctional) 45 85 Purkinje (ventricular) 35 55 3 yaş-adölesan SA node 55 120 AV node (junctional) 35 65 Purkinje (ventricular) 25 45
Pediatrik disritmiler Tedavi Gerektirmeyenler Sinus aritmisi Tedavi Gerektirenler Supraventriküler taşikardi (Gezinen atriyal uyarı) Wandering atrial pacemaker Izole prematur atrial atımlar Izole prematur ventriküler vurular 1.Derece AV Blok Ventriküler taşikardi 3.Derece AV Blok Reproduced from Zitelli s Atlas of Pediatric physical diagnosis, 2007, pg 140. 2. Derece AV Blok (semptomlu)
Sinus aritmisi Kalp hızı düzensizliğinin en sık nedeni Normalin variantı!!! Merkezi zinir sisteminde solunum otonomisi ile kardiak kontrol aktivitesi arasındaki etkileşimden kaynaklanır Kalp hızı inspirasyon sırasında artar, expirasyon sırasında azalır..
Sinus aritmisi
Sinus taşikardisi
Wandering atrial pacemaker Atrial uyarı atımdan atıma sinus nodundan veya atrial odaktan kaynaklanır. Normal variantı, irregular ritm
Atrial erken vurular (AEV) Zeminde kardiyak bir anomali yoksa prognozu iyi Yenidoğan döneminde sık. P dalgası erken gelir, çoğu zaman sinus nodundan kaynaklanan p den farklıdır. AEV ler Ventriküle iletilemeyebilir ve pause yapar Ya da ventriküle iletilir ve genelde dar QRS olarak EKG de görülür.
İzole AEV
Ventriküler Erken Vurular (VEV) AEV ye göre çocuklarda daha nadir. Insidansı %0.3-2.2 Normal vurudan erken gelen geniş QRS kompleksleri T dalgası QRS dalgasının ters yönünde. En sık unifokal tip Bigemine, trigemine, couplet, triplet.
VEV Vurular unifokalse, egzersiz ile kayboluyorsa ve zeminde yapısal bir kalp hastalığı yoksa genelde benign seyirlidir, tedavi gerekmez
VEV değerlendirmesi 12 derivasyonlu EKG, Ekokardiogram Holter EKG Efor testi Multifokal veya üst üste gelen vurular tehlikeli.. Genelde medikasyon gerekmez Hastaya kafein içeren stimülanlardan kaçınması önerilir.
Sinus bradikardisi Yavaş ritimler
1.Derece AV blok Commonly seen (YD ların yaklaşık %6 sında) PR intervali yaşa göre normalin üstünde. PR intervali yaş ve kalp hızı bağımlıdır. 70-170 ms YD larda normal 80-220 msec genç çocuk ve erişkinlerde.. Genelde bradikardiye neden olmaz bening seyirlidir.
1.Derece AV blok Akut romatizmal ateş, rubella, kabakulak, hipotermi, kardiyomyopati, elektrolit bozuklukları..
2.Derece AV Blok 2.derece Tip I (Wankebach fenomeni) 2.derece Tip 2
Mobitz Tip 1
3.Derece AV block Komplet Kalp bloğu P dalgaları ile QRS kompleksleri tamamen ilşkisizdir..
3.Derece AV block Kongenital olabilir ** (annede SLE ile ilişkili) **Konjenital kalp hastalıkları ile ilişkili olb (özl.. L-TGA)
3.Derece AV block Asemptomatik olabilir. Kalp hızı düşük ve geniş QRS kompleksli kaçış ritmi varsa yüksek risk!!! Bu hastaların önemli bir kısmı (bradikardi, senkop, egzersiz intoleransı, ventriküler disritmiler, yapısal kalp hastalığı olanlar) pacemaker ihtiyacı duyarlar.. Akut tedavi : isoproterenol
Supraventriküler taşikardi (SVT) Anormal taşikardiler içerisinde en sık görüleni ve en sık tedavi gerektireni.. En sık hayatın ilk 3 ayında, ve 8-10 yaşları arasında pik yapar. Hızlı, düzenli, (kalp hızı değişmez) Genelde dar QRS taşikardi (ventrikül üzerinden kaynaklanır)
SVT Figure 5-42 Supraventricular tachycardia. Note a normal QRS complex tachycardia at a rate of 214 beats/minute without visible P waves.
SVT Paroksismal, ani başlar ve sonlanır. Hız yaşa göre değişir. Bütün yaşlar için ortalama KH: 235/dk Hayatın ilk 9 ayında: ort KH 270 bpm Daha büyük çocuklarda: ort KH 210/dk ( 180-250) P dalgalarının görülmesi zor olabilir, ama ileti genelde 1:1 dir.
SVT Hastalar çarpıntı, göğüs ağrısı tarifleyebilirler.. Yenididoğanlarda ve yapısal kalp hastalığı olanlarda hemodinamik bozulma yapabilir.
SVT - Tedavi Hedef: Unstable hastayı tanıma, sinus taşikardisinden ayırdetme patolojik ritmi sonlandırma Vagal manevralar stabil hastalarda Adenosine Stop conduction through AV node Helps to define p waves if unsure of etiology 0.1 mg/kg (max 6 mg), repeat 0.2 mg/kg ( max 12 mg) kalbe yakın damarlardan uygulanmalı
SVT-Tedavi Amiodarone, Procainamide Esmolol Digoksin Senkronize kardiyoversiyon
SVT - Tedavi Post conversion EKG WPW syndrome ( SVT hastalarının %25 inde) ayırtedilmeli Ekokardiyografi yapılmalı (yapısal kalp hastalığı açısından) Radyofrekans kateter ablasyon İdame tedavi Digoxin ve Beta blockerler ilk tercih Flecainide, sotalol, amiodarone
SVT - WPW Figure 5-43 Wolff-Parkinson-White syndrome. Note the characteristic findings of a short P-R interval, slurred upstroke of QRS (delta wave), and prolongation of the QRS interval.
Diğer SVT ler A flutter, A fib, ectopic atrial tachycardia, junctional tachycardias Pediatrik hasta grubunda sık görülmezler Adenosine işe yaramaz Tedavi: procainamide, amiodarone, kardioversion, veya ablasyon
Ventriküler taşikardi Hayatı tehdit eder Sustained VT sık değil Regular geniş kompleks taşikardi Atrioventriküler dissosiasyon Genelde altta yapısal bir hastalık bulunur (kalp cerrahisi geçirenler, kardiyomyopatili hastalar, myokarditler veya kardiyak tm)
VT Tedavi: IV lidocaine, procainamide, amiodarone Eğer hastanın hemodinamisi bozuksa: senkronize kardiyoversiyon Uzun dönemde : amiodarone vs, ablasyon defibrillator
Ventriküler fibrilasyon Long QT sendromu veya Brugada sendromunda görülebilir. Kardiomyopatilerde ventriküler disfonksiyon yapan yapısal kalp hastalıklarında Tedavi: çok acil defibrilasyon, CPR
VF Brugada syndrome inherited arrhythmia, autosomal dominant Treatment: defibrillator, careful screening
Pediatrik disritmiler Hayatı tehdit eden bir aritmimi? Yapısal kalp hastalığı var mı Semptom var mı? Dolaşım stabil mi Tansiyon Kapiller dolum zamanı Bilinç Tedavi hastanın durumunua göre kişiselleştirilebilir.
Teşekkürler.