Tedaviye Başlanması için Temel Kriterlerimiz Nelerdir? Prof. Dr. Ahmet Akman, FACS Başkent Üniversitesi

Tedaviye Başlanması için Temel Kriterlerimiz Nelerdir? Prof. Dr. Ahmet Akman, FACS Başkent Üniversitesi

Finansal İlinti Beyanı Sunumda adı geçen ruhsat/izin sahipleri veya ürünlerle herhangi bir finansal ilintim yoktur.

Bu konuşmada EGS Rehberi 4. Versiyonu, WGA Konsensus Serisi ve Kişisel Tecrübelerim Temel Alınmıştır

Arte Longa Vita Brevis

Glokomun Seyri Normal Görme Şiddetli Fonksiyon Kaybı F Körlük Glokomun Başlangıç Yaşı Ölüm

Glokom Tedavisi Artıları Görmenin Korunması Yaşam Kalitesi Eksileri İlaç yan etkileri Ekonomik yük Psikolojik yük Yaşam kalitesi

Yapı - Fonksiyon Yapı OCT Disk / RNFL / maküler gangliyon hücre kaybı Erken dönem preperimetrik / pre-oct Fonksiyon Görme alanı (Humprey / Octopus) Geç dönem perimetrik glokom Modern glokom tanımında hasar olması şart değildir

Her Yüksek GİB Tedavi Gerektirmez Disk muayenesi OCT / RNFL/ Makula GC / Disk Görme Alanı

WGA 10. Konsensus Toplantısı: Primer Açık Açılı Glokomun Tanısı Seattle, ABD, Nisan, 2016 Optik sinir başının görüntülenip değerlendirilmesi glokom tanısı ve takibi için en önemli noktadır. Klinik olarak glokom tanısı, RNFL incelmesi ve nöroretinal rim kaybı ile konulur. Glokomun progresyonunda RNFL incelmesi ve nöroretinal rim kaybı takibi altın standartlardan birisidir. Glokom tanısı için her zaman görme alanı kaybı gerekmez. OCT, sinir hasarının tanısı ve takibi açısından muhtemelen günümüzdeki en iyi yöntemdir.

Glokom Şüphesi İlk muayene - Hemen tedavi başlanacaklar İlk muayene Takip kararı verilecekler Takip Takibe devam edilecekler Takip Tedavi başlanacaklar

İlk Muayene Hemen Tedavi Başlanacaklar Optik Sinir Başında belirgin glokom hasarı OCT de kayıp Artefakt ve anatomik varyasyonlara dikkat Görme Alanında glokoma bağlı kayıp GİB normal / yüksek Yaş, genç Takip sorunu

50y, erkek GİB PSX+ 24mmHg OD 18mmHg OS

İlk Muayenede Takip Kararı Verilecekler Optik sinir başında glokom hasarı yok OCT normal Artefakt ve anatomik varyasyonlara dikkat Görme alanı normal GİB < 26mmHg??? (aplansayon) Yaş, aile hikayesi Takibe geleceğine güvenilen hastalar Sekonder glokom riski olmayan(psx, Pigment dispersiyonu vb)

OHT Glokoma Dönüşme Olasılığı OHTS, EMGT Risk hesaplama Hepsi OCT öncesi dönem çalışmları

OHTS - Risk Hesaplayıcılar

Takip Nasıl Yapılmalı OCT progresyon analizi Görme alanı progresyon analizi 4-6 ayda bir aynı cihaz aynı merkez GİB ölçümü Disk muayenesi çukurluk, kıymık kanama

Takipte Tedaviye Başlama Kararı Verilecekler OCT OCT de yeni defekt çıkanlar Progresyon görülenler Görme alanı defekt ortaya çıkanlar GİB

Tedavi

Baseline Değişimi

69 yaş normal, ortalama RNFL* 95 persentil -107μ Perimetrideki gibi, ortalama bir hasta RNFL sinin 1/3 kaybedip hala normal sınırlarda olabilir 50 persentil - 89μ 5 persentil - 75μ 1 persentil 67μ taban 40μ Normal Pre-OCT Glokom?? Pre-perimetric Glokom Glokom GA kaybı Glokom Progresyon

69 yaş normal, ortalama RNFL* 95 persentil -107μ 50 persentil - 89μ 5 persentil - 75μ 5μ 5μ 5μ 5μ 5μ 5μ SD-OCT bir göz hala yeşil bölgedeyken 4 ile 6 ilerleme basamağını gösterebilir. 1 persentil 67μ taban 40μ Normal Pre-OCT Glokom?? Pre-perimetric Glokom Glokom GA kaybı Glokom Progresyon

69 yaş normal, ortalama RNFL* 95 persentil -107μ 50 persentil - 89μ 5 persentil - 75μ 5μ 5μ 5μ 5μ 5μ 5μ 1/3 of RNFL kalınlığı 1 300.000-400.000 tahmini RGC 2 1 persentil 67μ taban 40μ Normal Pre-OCT Glokom?? Pre-perimetric Glokom Glokom GA kaybı 1 Leung C, Cheung CY, Weinreb RN et al. Ophthalmology 2009; 116, 1257 2 Mederios FA, Zangwill LM, Bowd C, Mansouri K, Weinreb RN IOVS 2012; 53, 6939

Modified from Weinreb AAO 2004

Glokom Kanser Pre-OCT glokom In-situ safa Pre-perimetrik glokom Lokal hastalık Perimetrik glokom Metastaik hastalık

Tedavi Planı Prostaglandin (PG) / değiştir PG + Betabloker (PG+BB) (PG+BB) + Alfa mimetik/cai PG + (BB+CAI) PG + (BB+CAI)+Alfa mimetik!!! ALT/SLT/Cerrahi

Dar Açılı Gözler PI ihmal etme Diğer takip kriteleri açık açılı gözlere benzer

Teşekkürler