Dr. Figen HANAĞASI Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Nöroloji Bölümü
Amaç Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Uyku Bozuklukları Laboratuvarı nda tetkik edilen 86 hastanın klinik ve polisomnografik özelliklerini, tedavide karşılaşılan zorlukları ve tedavi uyumunun değerlendirilmesini tartışmak
Metod Kasım 2011 - Temmuz 2013 tarihleri arasında Polisomnografi tetkiki yapılan 86 hastanın (76 E, 10 K; 44.87 ± 12.84 yaş) Gönderildiği bölümler Polisomnografi sonuçları Tedavi seçenekleri Takip bilgileri (1. ay - 3. ay 6. ay 12. 20. ay poliklinik ve/veya telefon görüşmesi) değerlendirildi
Sonuçlar 43 hasta kendisi başvurmuştu (11 tanesi yakınının ısrarı ile) 19 hasta Kulak Burun Boğaz 14 hasta İç Hastalıkları 6 hasta Nöroloji 2 hasta Kardiyoloji 1 hasta Üroloji 1 hasta Genel Cerrahi uzmanı tarafından yönlendirilmişti
Sonuçlar 70 hasta obstruktif uyku apne sendromu (OUAS) 1 hasta OUAS ve santral uyku apne sendromu 1 hasta OUAS ve hipoventilasyon sendromu 1 hasta NREM parasomnisi 1 hasta narkolepsi sendromu 1 hasta uykuda periyodik hareket bozukluğu 11 hasta basit horlama tanısı aldı
Sonuçlar Uykuda solunum bozukluğu tanısı alan 72 hastanın 46 sında hiperlipidemi, hipertansiyon, diyabet hastalıklarından biri ya da birden fazlası eşlik ediyordu Ek olarak bu hastaların 2 tanesinde geçirilmiş inme, 1 tanesinde KOAH, 2 tanesinde koroner stent, 1 tanesinde periferik arter hastalığı, 1 tanesinde karotis arter hastalığı, 1 tanesinde koroner arter bypass, 1 tanesinde alerjik astım, 1 tanesinde hepatosteatoz öyküsü vardı
Sonuçlar Vücut kütle indeksleri(vki) değerlendirildiğinde 6 tanesi normal kilolu (VKİ <25 kg/m 2 ) 23 tanesi kilolu (VKİ 25-29,9 kg/m 2 ) 40 tanesi obez (VKİ 30-39.9 kg/m 2 ) 3 tanesi ileri obez (VKİ 40 kg/m 2 ) idi OUAS şiddeti değerlendirildiğinde; 10 hasta hafif OUAS (%14) 23 hasta orta OUAS (%32) 39 hasta ağır OUAS (%54)
Sonuçlar Uykuda solunum bozukluğu olan 54 hastaya noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) ile tedavi endikasyonu kondu 26 tanesine CPAP 1 tanesine ASV ile NIMV tedavisi başlandı Diğer 27 hasta NIMV yi kabul etmedi Maske ile uyumayı reddetme Maliyet KBB cerrahisi sonrasında işlemi uygulama isteği OUAS şiddeti ile tedavi reddi arasında ilişki saptanmadı
Sonuçlar KBB Perspektifi KBB polikliniğinden yönlendirilen 19 hastanın, 1 tanesi basit horlama, 18 tanesi OUAS (2 tanesi pozisyonel OUAS) tanısı aldı 16 hastaya NIMV tedavisi önerildi, 16 hastanın 9 tanesi tedaviyi kabul etti ve kullanıyor NIMV ile tedavi endikasyonu alan hastaların 9 tanesinin özgeçmişinde nazal septum deviyasyonu veya tonsillektomi öyküsü olmasına rağmen, sadece 4 hasta tedaviyi kabul etti
Sonuçlar Tedaviyi kabul etme KBB polikliniğinden yönlendirilen hastaların %84.2 sine NIMV tedavisi endikasyonu kondu; hastaların %55 i tedaviyi kabul etti Buna karşın, kendi isteği ya da yakınlarının ısrarı ile başvuran hastaların %62.8 ine NIMV tedavisi endikasyonu kondu; hastaların %44 ü tedaviyi kabul etti
Sonuçlar NIMV verilen hastaların 23 tanesi cihazı kullanıyor ve yakınmaları düzeldi (%85)(izlem süresi 2-20 ay) Birinci ay kontrolünde cihazı kullanan hastaların uzun süreli takiplerde de tedavilerine devam ettikleri gözlendi 4 tanesi kullanmıyor (%15) Maske ile uyuma önyargısı Poliklinik kontrolüne gelmeme
Tartışma Cihazı kullanma uyumu oranının literatürdeki sıklığı %50 80 arasındadır. Kliniğimizde de benzer oran saptandı (%85) (Strollo ve ark. 1998, Chervin ve ark. 1997) Diğer branşlar açısından değerlendirildiğinde, hastaların en sık KBB hekimleri tarafından yönlendirildiği görüldü ve bu grupta OUAS oranının en yüksek olduğu izlendi
Tartışma Uykuda solunum bozukluğu ön tanısı ile ilgili bölümlerden gönderilen hastaların büyük çoğunluğuna NIMV ile tedavi endikasyonu kondu; yarısından fazlası bu tedaviyi kabul etti Direkt olarak uyku polikliniğine başvuran hastalarda ise gerek NIMV tedavi endikasyonu oranı gerekse tedaviyi kabul etme oranı daha düşük olarak izlendi
Sonuç Tedaviye direnç gösteren hastaların, Hastalık ve komplikasyonları açısından detaylı bir şekilde bilgilendirilmesi NIMV tedavisinin gerekliliğine ikna edilmesi Sık aralıklarla poliklinik kontrollerinin sağlanması tedaviye olan uyumu arttırarak daha fazla sayıda hastanın etkin bir şekilde tedavi edilmesini sağlayacaktır