GÖRME ALANINDAKİ GLOKOMATÖZ DEFEKTLER Dr. Oya Tekeli Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları AD, Ankara
Görme alanı testi gözün rutin muayenelerindendir Glokom, nöro-oftalmolojik hastalıklar, retina hastalıkları Standart otomatik perimetri (SOP) halen altın standart
Santral: Fiksasyon noktasından itibaren 12 dereceye kadar olan bölge Çekal bölge: 12 dereceden 18-20 dereceye kadar uzanır İntermediyer bölge: 25-50 derece arası Periferik bölge: 50 dereceden sonraki bölge
EŞİK STRATEJİLERİ Tam eşik Fastpac SITA STANDART SITA FAST SITA FASTER (HFA 3) SITASWAP SITA Standart: Süre: 7 dk/göz Glokom hastalarının değerlendirilmesinde standart teknik SITA Fast: Süre: 4dk/göz Tekrarlanabilirliği düşük, tarama amaçlı
Test Algoritmaları Eşik Testler 1-Santral C30-2 C24-2 C10-2 Makuler 2-Periferik P60.4 Nazal step
Tanı koymak için gri skala uygun değildir Öncelikle deviasyon haritalarına ve global indislere ve eşik değerlere odaklanmak gerekir Olasılık haritalarında gittikçe koyulaşan kareler normalden olan sapmaları gösterir
Total ve patern deviasyon haritalarında ; En deprese noktaları bul ve bunları çevreleyen alanları kontrol et Defektin paterni glokomla uygunmu kontrol et
Glokomatöz görme alanı defektleri Ganglion hücre aksonları optik sinir başına 3 grup olarak girer *Papillomaküler lifler (RGH nin %60-70İ, santral görme) *Periferal nazal retina lifleri (temporal görme alanı) *Arkuat sinir lifleri *Superior ve inferiorarkuat (Glokom hasarına en duyarlı grup)
Santral 30 derecelik alan ganglion hücrelerinin %66 sını, görme korteksinin %83 nü temsil eder Hiçbir görme alanı defekti glokom için %100 spesifik değil Glokomatöz görme alanı defektleri daha çok üst yarıda
Glokomatöz görme alanı defektleri Genel depresyon Kör noktada büyüme Parasantral skotom Arkuat veya Bjerrum skotom Nazal step Altitudinal defekt Temporal kama
Retina sinir lifi tabakası defektleri Arkuat defektler Sinirin inferior ve superior kutuplarında hasar arkuat liflerin kaybına yol açar Parasantral skotom (erken bulgu) Seidel skotom Tam bir arkuat skotom nazal horizontal meridyende sonlanır
Arkuat skotomun ayırıcı tanısı
Nazal basamak Superior ve inferior yarı alanda sinir lifi demetinin asimetrik kaybı Büyüklüğü değişken İzole oluşabilir (%7) Nazal defekt (horizontal hattın altında ve üstünde defekt) Yarıalan defektleri
Temporal kama defekt Nazal liflerin etkilenmesi ile oluşur Daha nadir Horizontal meridyene uymazlar
Diffüz depresyon Sinir lifinin diffüz kaybı Çoğunlukla lokal defektlerle birliktedir Kör noktada büyüme Seidel skotom Peripapiller atrofi
İleri glokomlu olgularda arkuat lifler kaybolmuştur Yalnızca papillomaküler ve nazal lifler kalmıştır Tipik görme alanı korunmuş küçük bir santral ada ve geniş temporal alan
SANTRAL 10-2
Stimulus III Stimulus V
Glokomatöz görme alanı tanısı için minimumm kriter (HODAPP, ET AL, 1993) Patern deviasyon haritasında en azından biri p<%1 seviyesinde 3 deprese nokta kümesi (tipik glokom lokasyonunda olacak) veya Anormal GHT veya CPSDP veya Patern Standard Deviasyon <% 5 Tekrarlanan testte aynı bulguların tekrar etmesi gerekli (birbirini takip eden 2 testte )
Erken görme alanı defektleri Werner and Drance %51 parasantral skotom+nazal step %26 parasantral skotom %20 izole nazal step %3 sektör defektleri Hart and Beckerfound %54 nazal step %41 parasantral veya arkuat skotom %30 arkuat kör nokta genişlemesi %20 izole arkuat skotom %3 temporal defekt
ARTEFAKTLAR 4mm 2mm Ortam Opasitesi 2mm 6mm Çerçeve etkisi Blefaropitozis Miyozis
Bazı faktörlerin görme alanını etkilediği unutulmamalıdır. Bunlar; Teknisyene ait olanlar: Uygun testin seçimi, gerekli bilgilerin hastaya aktarılması, verilerin doğru girilmesi, yakın tashihin yapılması ve hastanın izlenmesi Alete bağlı olanlar: Spot boyutu, uyaranın rengi, yoğunluğu, zemin aydınlatması Göze bağlı olanlar: Refraksiyon kusurları, presbiyopi pupil çapı, ortam saydamlığını bozan patolojiler Hastanın testi yanlış anlaması, yorgunluk, dikkatini verememesi, diğer hastalıkları ve kullandığı ilaçlar