MEKANİK K VENTİLAT LATÖRLER Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Anabilim Dalı
ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması Sekresyonların atılmas lması İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi MEKANİK VENTİLASYON ENDİKASYONLARI Solunum durması Solunum yetersizliği Solunum işindeki i indeki artmanın n solunum yetersizliğine ine neden olma eğilimie
Mekanik ventilasyon- endikasyonlar Gaz değişiminin iminin iyileştirilmesi Hipokseminin düzeltilmesi Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi Solunum sıkınts ntısının n giderilmesi Solunum işinin i inin azaltılmas lması Solunum kaslarının n dinlendirilmesi Basınç-vol volüm ilişkisinin kisinin değiştirilmesi Atelektazinin önlenmesi ya da düzeltilmesid Kompliyansın düzeltilmesi Akciğer hasarındaki artışı ışın önlenmesi
Negatif basınçlı ventilasyon Pozitif basınçlı ventilasyon
Mekanik ventilatör
Akım
Mekanik ventilatör
PEEP
PEEP
BIPAP EV VENTİLATÖRÜ BIPAP vision YOĞUN BAKIM VENTİLATÖRÜ
Yoğun bakım ventilatörü
Noninvazif mekanik ventilasyon
Ekshalasyon valfleri
Noninvazif mekanik ventilasyon
İnvazif mekanik ventilasyon
Mekanik ventilatör-soluk tipleri
Kontrollü ve yardıml mlı (assist) ventilasyon kavramı Kontrollü ventilasyonda,, tüm t ventilasyon desteği i mekanik ventilatör tarafından verilir (CMV), (Tam destek). Yardıml mlı (Assist) ventilasyonda ise, solunum işinin i inin karşı şılanmasında nda mekanik ventilatör hastaya yardımc mcı olur (A/C, SIMV, PSV), (Kısmi destek)
Mekanik Ventilasyon-sınıfland flandırma 1-Kontrol değişkenleri İnspirasyonu oluşturmak için i in kullanılan lan ve hastanın pulmoner mekaniğinden inden etkilenmeyen değişkenler 2-Faz değişkenleri İnspirasyonda bir dönemden d diğerine geçiş için in kullanılan lan değişkenler
İnspirasyonu oluşturmak
İnspirasyonu oluşturmak İnspirasyonun fazlarını oluşturmak
Kontrol değişkenleri Basınç kontrollü ventilatörler Volüm m kontrollü ventilatörler Akım m kontrollü ventilatörler Zaman kontrollü ventilatörler
VOLUM KONTROL Sabit dakika ventilasyon Değişken havayolu basınçlar ları oluşur ur Yüksek basınçlara ve akciğer hasarına neden olabilir. BASINÇ KONTROL Sabit havayolu basınçlar ları Değişken dakika ventilasyon Basınç yükselmesine izin vermez, akciğer hasarını önler. Hipoventilasyona neden olabilir.
Volum ve basınç kontrol
Basınç kontrollü ventilatörler Basınç kontrolü ventilatörler sistemde ayarlanan basınc ncı sağlamak için i in kısa k sürede s yüksek y bir akım oluştururlar. Yüksek akım m hızı, h ventilasyon gereksinmesi fazla olan hastaların n gereksinmesini daha iyi karşı şıladığından hasta uyumu daha iyidir. Devrede kaçak ak varsa gerekli basınc ncı sağlamak için i in akımı daha da arttırırarak rarak kaçaklar akları da kompanse edebilirler.
Basınç kontrollü ventilatörlerde kaçak ak kompansasyonu
Basınç kontrollü ventilatörlerde kaçak ak kompansasyonu
Faz değişkenleri Tetikleme inspirasyonu başlatan değişken Limit basınç,, zaman, volüm, akım Önceden ayarlanmış olan değerlerin erlerin aşıa şılmasını engelleyen değişken Siklus Basınç,, akım, volüm İnspirasyonu sonlandıran değişken Bazal PEEP Basınç,, volüm, zaman, akım
Faz değişkenleri
Ventilatör ayarları Mod Tidal volüm Back-up solunum sayısı PEEP FiO2 İnspirasyon akım m hızıh ve şekli Hedef basınç Hedef tidal volüm Alarmlar Apne Düşük ekspire edilen tidal volüm Düşük inspirasyon basınc ncı Maksimum hava yolu basınc ncı
Ventilatör ayarları- Tetikleme duyarlılığı ığının n ayarlanması Tetikleme duyarlılığı ığı Basınç Akım -0.5 ile 1.5 cm H2O H O arasında 5-20 L/dakika sürekli s akım olan bir sistemde 2L/dak
Ventilatör ayarları- Tetikleme duyarlılığı ığının n ayarlanması İnspirasyonun başlamas laması gerektiğini ini mekanik ventilatörün algılamas laması gereklidir. Tetikleme mekanizması olarak basınç, volüm, akım m ya da zaman kullanılabilir. labilir. Tetikleme duyarlılığı ığı yüksek olarak ayarlanırsa rsa hasta makineyi tetiklemek için i in fazla çabalar ve solunum işi i i artar. Tetikleme duyarlılığı ığı düşük k ayarlanırsa rsa da her küçük üçük k eforda inspirasyonun başlat latılması hasta ventilatör uyumunu bozar
Tetikleme, oto PEEP, solunum işii
Tetikleme, oto PEEP, solunum işii Tetikleme dönemi
Tetikleme, oto PEEP, solunum işii Tetikleme dönemi Tetikleme sonrası dönem
Tetikleme duyarlılığı ığı 1-Tetikleme dönemi d (hastanın inspirasyon başlamas laması ile inspirasyon akımının n başlamas laması arasında geçen en süre) s eforuna Dinamik hiperinflasyon ya da düşük d k solunum dürtd rtüsü varsa uzar. 2-Tetikleme sonrası dönem nem (gerçek ek tetikleme değerinden erinden hava yolları basınc ncında nda maksimum azalma olmasına kadar geçen en süre) s Başlang langıçtaki gaz akımının n yetersizliği i ile ilgilidir.
Faz değişkenleri
Siklus-ak akım m (PSV)
Ventilatör modu Soluk tipleri ve faz değişkenleri arasındaki ilişkiler mod olarak ifade edilir. Kontrol değişkenleri, faz değişkenleri ve diğer değişkenlerin özel bir kombinasyonunu yansıtır.
Ventilatör modları Volüm kontrollü Kontrollü mekanik ventilasyon (CMV) Asist-kontroll kontrollü mekanik ventilasyona (A/CMV) İntermittan zorunlu ventilasyon (IMV) Senkronize intermittant zorunlu ventilasyon (SIMV) Basınç kontrollü Basınç destekli ventilasyon (PSV) Basınç kontrollü ventilasyon (PCV) Airway pressure release ventilasyon (APRV)
Ventilat Ventilatör modlar modları Tetikleme Tetikleme Limit Limit Siklus Siklus Vol Volüm kontroll kontrollü CMV CMV Zaman(T) Zaman(T) Vol Volüm(V) (V) V/T V/T A/CMV A/CMV Bas Basınç(P) (P) Vol Volüm V/T V/T IMV IMV Zaman Zaman Vol Volüm V/T V/T SIMV SIMV Bas Basınç Vol Volüm V/T V/T Bas Basınç kontroll kontrollü PSV PSV Bas Basınç Bas Basınç Ak Akım PCV PCV Zaman Zaman Bas Basınç Zaman Zaman APCV APCV Zaman Zaman Bas Basınç Zaman Zaman
Tidal volüm 5-77 ml/kg, Plato basınç<35 cm H2OH Daha yüksek y ksek değerler erler ventilatöre bağlı akciğer hasarına neden olabilir.
Solunum hızıh Hastanın spontan solunum sayısının n 4 altına ayarlanmalıdır. r. Solunum sayısı,, seçilmi ilmiş VT ye bağlı olarak PaCOP CO2 yi istenen düzeyde d (ph( ve zirve ile ortalama hava yolu basınçlar ları kabul edilebilir sınırlarda s olacak şekilde) tutacak şekilde ayarlanır.
FiO2 (solunan havadaki O2O konsantrasyonu) ayarlanması %100 oksijen ile başlan lanır. Oksijenasyon 10-30 dakikada değerlendirilir. erlendirilir. Pulse oksimetre SO2>%92 Arter kan gazı SO2>%90 ya da PaO2=60 mm Hg %50-60 oksijenin 24-48 48 saat kullanılmas lması oksijen toksisitesine neden olabilir.
İnspirasyon akım m hızının h ayarlanması Genellikle 60L/dakika Yüksek ksek inspirasyon akım m hızıh ile inspirasyon süresi kısalk salır r ve sonuç olarak ekspirasyon süresi uzar. Dinamik hiperinflasyon azalır r ve CO2 atılımı artar. İnspirasyon akım m hızıh yavaşlat latılırsa inspirasyon süresi uzar ve hipoksemik hastalarda oksijenasyon daha iyi sağlan lanır.
Oto PEEP oluşumu umu
Optimal PEEP uygulanması
PEEP Oto PEEP e bağlı solunum işindeki i indeki artmayı engellemek için i in oto PEEP in 2/3 ü kadar ya da ölçülebiliyorsa alt inflasyon noktasının n 2-42 cm H2O H üzerinde olacak şekilde verilmelidir. PEEP verilmesi oksijenasyonu daha iyi hale getirererek FiO2 yi toksik düzeylerin altına çekebilir.
Volüm m kontrollü ventilasyonda basınç-zaman ilişkisi