İçerik Karotis Plağı: patofizyolojiden görüntülemeye Dr Ercan KARAARSLAN Acıbadem Maslak Hastanesi, Radyoloji Hassas plak tanımı Plak oluşum kaskatı Plak kompozisyonu MR ile tanıma Medikal tedavinin plak seyrine etkisi Olgular Plak görüntüleme Plak Oluşumu Plak morfolojisi ve içeriği plağın riskini belirlemede önemlidir Makowski and Botnar Radiology: 269: 2013 BT- BTA Stenoz Plak volümü,yüzeyi, kompozisyonu Ekstrakranial ve intrakranial damarlar Beyin parankimi iyonizan radyasyon, iyodlu kontrast, ileri kalsifikasyonda stenozu dereceleme güç Karotis Plağı Kompozisyonu BT de dansitesine göre 1.Yağlı yumuşak plak <50 HU 2.Miks plak 50-119 HU 3.Kalsifiye plak >120 HU Dual Enerji BT ile plak kompozisyonu?
Kontrastlı US Kontrast maddeki hava kabarcıklarına bağlı hiperekojenite plakta enflamasyon ve neovaskülarizasyonunu gösterir Riskli plak bulgusudur. AHA Plak Sınıflama 33y,E- Boyun solunda ağrı
AHA Tip VI,Hemorajik Plak MR ile Plak Görüntülemede Teknik Zorluklar Yutma artefaktı Vasküler pulsasyon Sinyal gürültü oranı Çözünürlük Çözüm Önerileri Koil Lokal koil Yüksek Tesla Siyah lümen İnce kesit -3 D Doğru oryantasyon Kardiyak tetikleme Koil seçimi ve pozisyonu LOKAL YÜZEYEL KOİL NÖROVASKÜLER KOİL Oppenheim C, J Radiol 2008;89:293 301.
Stabil olan ve olmayan plak Vulnerable ( hassas) Plak Lipid koru %40 dan fazla İnce fibröz başlık ( 165-200 mikrondan ince) İnflamatuar hücre çokluğu Ülserasyon Hemorajik plak Artmış neoanjiogenezis Oppenheim et al RadioGraphics 2009; 29:1413 1431 Carotid Plaque Morphological Classification Compared With Biomechanical Cap Stress, Volume: 46, Issue: 8, Pages: 2124-2128, DOI: (10.1161/STROKEAHA.115.009707) Plak kompozisyonu Semptomatik ülsere plak RadioGraphics 2009; 29:1413 1431 Oppenheim et al Oppenheim et al RadioGraphics 2009; 29:1413 1431
Karotid plak MR histopatolojik korelasyonu Semptomatik rüptüre plak Fibröz plak karekterizasyonu:tof Hemorajik plak Yeni hemorajik plak (1-6 hafta) T1 ve TOF da daha belirgin olmak üzere tüm sekanslarda hiperintens görülür. Hemorajik plakta rüptür riski artar Hatsukami TS, Ross R, Polissar NL, Yuan C. Visualization of fibrous cap thickness and rupture in human atherosclerotic carotid plaque in vivo wit high-resolution magnetic resonance imaging. Circulation 2000;102:959 964. Saam T, Yuan C, Chu B, et al. Predictors of carotid atherosclerotic plaque progression as measured by noninvasive magnetic resonance imaging. Atherosclerosis 2007;194:e34 e42 Plak Sinyali Kompleks plak
Plak karekterizasyonunda kontrast kullanımı PET-CT İleri karotis darlığı olanlarda,semptomatik tarafta daha yoğun FDG uptake görülmüş. Statin tedavisi alanlarda takipte FDG uptake i azalmış. Plak Progresyonu Statin tedavisi alanlarda plak volüm değişimi %3.6 %1.2 18 ay sonra Kerwin et al. AJR:200, March 2013 Medikal tedavi sonrası plak takibi Statin tedavisi sonrası USPIO ile plakta enflamasyon bulgusunun takibi Kerwin et al. AJR:200, March 2013 6 hafta sonra Tang TY, et al. The ATHEROMA (Atorvastatin Therapy: Effects on Reduction of Macrophage Activity) Study: evaluation using ultrasmall superparamagnetic iron oxide-enhanced magnetic resonance imaging in carotid disease. J Am Coll Cardiol 2009
Boyunda akut başlangıçlı ağrı 37y-K Karotidinia Yağ baskılı T2-W 1. MR 30 Ekim 30 Ekim 2. MR 4 KASIM 2. MR 4 KASIM Kontrastlı MRA Hemorajik ve ülsere plak
TIPIC SENDROM DOPPLER US KONTROL 1. DOPPLER 6. AY KONTROL DOPPLER CE-MRA Hemodinamik önemli darlık yok Lokal koil ile kontrastlı MR Fibröz başlık intakt, lipid koru geniş plak Statin tedavisi ile kayboldu Boyunda solda ağrı E-40y ercan.karaarslan@acibadem.com.tr