Aktivasyon No : AK2015 GENEL SAĞLIK HİZMET PAKETİ DİKKAT AKTİVASYON YAPMAYI UNUTMAYINIZ Değerli müşterimiz Genel Sağlık Hizmet Paketi içinde bulunan Acil Sağlık Sigortası ve diğer hizmetlerden yararlanabilmeniz için, vakit geçirmeksizin www.genelsaglik.com.tr/aktivasyon adresindeki formu doldurarak, sertifikanın sağ üst köşesinde yazan aktivasyon numarasını girerek aktivasyonu gerçekleştirmeniz ve sistemin otomatik olarak vereceği poliçe/hizmet numarasını almanız gerekmektedir. Aktivasyonu yapılmayan hizmet paketleri için sigorta teminatı ve diğer hizmetlerden faydalanamazsınız. Sizlere hizmet verecek kurumların hakkınızda bilgi sahibi olması en büyük önceliktir. Aktivasyon sayfasındaki soruları eksiksiz olarak doldurunuz. Kan gurubunuzdan açık adresinize kadar hakkınızda her türlü bilgiye sahip olmamız hayati öneme sahiptir. İhtiyaç halinde sizlere süratle ulaşılacak ve acil müdahale yapılabilecektir. Unutmayın acil müdahale hayat kurtarır. Sağlıklı günler dileriz. 1. Hizmetler 1.1. Ankara Anonim Türk Sigorta Şirketi Acil Sağlık Sigortası 0 ile 69 yaş aralığında aynı adreste ikamet eden ana, baba ve çocuklar için kişi sınırlaması olmaksızın kişi başına yıllık 5.000.-TL limitli, Acil Sağlık Sigortasıdır. Ankara Anonim Türk Sigorta Şirketi Acil Sağlık Sigortası poliçe teminat ve hizmet şartları ektedir. Not: Yeni doğan bebekler 28 günlük olduktan sonra Acil Sağlık Sigortasından yararlanabilirler. Ankara Anonim Türk Sigorta Şirketi Tahkim Komisyonu üyesidir. Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye ilişkin yönetmeliğe istinaden www.ankarasigorta.com.tr / www.tsb.org.tr adreslerinden Sağlık Sigortaları hakkında bilgi edinebilirsiniz. 1.2. Acil Diş Tedavisi 7/24 Teminat limitleri ve hizmet şartları ekteki sertifikada ayrıntılarıyla yazılıdır. 1.3. 7/24 Doktorlu Özel Ambulans 1.4. Psikolojik danışmanlık 1.5. Hukuki danışmanlık 1.6. Hastaneler özel indirimi 1.7. Mali danışmanlık 1.8. Hastane randevu alma hizmetleri 1.9. Özel doktor randevu alma hizmetleri 1.10. Yurt dışı tedaviler için pasaport vize hizmetleri 1.11. Sosyal Güvenlik Müşavirliği 2. Hizmet Şartları 2.1.Genel Aile Sağlık Hizmet Paketi başka bir kişiye devredilemez. 2.2.Genel Aile Sağlık Hizmet Paketi sahibi hizmet almak için samimi, doğru ve güvenilir beyanda bulunmak zorundadır. Her ne sebeple veya şartla olursa olsun gerçeğin hilafında beyanda bulunulduğunda hizmet verilmez ve hizmet akti kendiliğinden sona erer. 2.3.Genel Aile Sağlık Hizmet Paketi 0 ile 69 yaş aralığında aynı adreste ikamet eden anne, baba ve çocuklar (Birinci derecede akrabalar) içindir. Yeni doğan bebekler doğumdan 28 gün sonra hizmetten yararlanabilir. 2.4.Aynı adreste birinci derecede akrabaların dışında ikamet eden kişiler var ise, onlar ayrıca Genel Aile Sağlık Hizmet Paketi satın almak zorundadırlar. Sigorta Ettiren in birinci dereceden akrabası olmadığı halde, Hizmet Paketinden yararlanmak için aktivasyon yaptıran kişi veya kişiler ambulans ve/veya hastane hizmetinden yararlanırlar ise, tüm masraflar Sigorta Ettiren den nakden tahsil edilir. 2.5.Genel Aile Sağlık Hizmet Paketi birinci dereceden akraba olan en fazla on kişiye kadar hizmet verir. On kişiden fazla aileler hizmetten yararlanabilmek için ikinci hizmet paketini almalıdırlar. 2.6.Genel Aile Sağlık Hizmet Paketi Türkiye Cumhuriyeti sınırları içerisinde ikamet eden kişilere hizmet verir. 2.7.T.C vatandaşları tüm işlemleri poliçe/hizmet veya T.C kimlik numarasını kullanarak yapacaktır. 2.8.Türkiye de ikamet eden yabancı uyruklu kişiler tüm işlemlerini poliçe/hizmet veya pasaport numarası üzerinden yürütecektir. 2.9.Genel Aile Sağlık Hizmet Paketi sahibi teminat ve hizmet kapsamında olmayan sağlık giderleri için Ankara Anonim Türk Sigorta Şirketi nin sağlık kuruluşlarındaki özel indirim fiyatlarından faydalanabileceklerdir. 2.10.Müşteri Genel Aile Sağlık Hizmet Paketi ni satın alıp aktivasyonunu yaptırdığı andan itibaren hizmetten yararlanmaya başlar. 2.11.Müşteri Genel Sağlık Hizmet Paketinin içinden çıkacak sertifikaların sağ üst kısmında bulunan aktivasyon numarasını, http://genelsaglik.com.tr/aktivasyon/ adresindeki web sayfasındaki Aktivasyon Kodu hanesine yazacaktır. 2.12.Genel Aile Sağlık Hizmet Paketi nin hizmet süresi 1 yıldır. Aktivasyon tarihinde başlar ve bir sene müddet ile yürürlükte kalır. 2.13.Acil Diş Tedavi ve Psikolojik Danışmanlık hizmetleri Bedri Rahmi Eyüpoğlu sok. No 19/10 Feneryolu Kadıköy İstanbul 444 54 21 adresinde mukim Moneta Asistance tarafından doğrudan verilmektedir. Hizmet şartları ve iletişim için Bkz. Moneta Asistance hizmet sertifikası. 2.14.Hukuki ve mali danışmanlık, pasaport vize işlemleri, özel hastane randevu alma, doktor randevu alma ve sosyal güvenlik müşavirliği hizmetleri için Genel Sağlık Hizmetleri San. Tic. A.Ş ye, 0212 451 86 86 Pbx hattan veya www.genelsaglik.com.tr web sitesindeki musterihizmetleri@genelsaglik.com.tr linki üzerinden müracaat edilecektir. Bu kanallar dışından gelecek hizmet taleplerine cevap verilmeyecektir.
2.15.Hukuki Danışmanlık; Müşterinin hukuki bir konu ile ilgili talebi üzerine, sadece hafta içi mesai saatleri içerisinde müşterinin talebi ve sorusu yazılı olarak mail yoluyla alınacak ve alanında uzman bir hukuk danışmanının antedli kağıda yazılı görüşü email üzerinden müşteriye iletilecektir. Bu hizmet yılda azami 2 defaya mahsus yapılacak olup, danışmanlık hizmetinde herhangi bir doküman hazırlanmayacak ve müşteri adına ifa/ikmali yapılmayacaktır. 2.16.Mali Danışmanlık; Müşterinin mali bir konu ile ilgili bilgi talebi üzerine, sadece hafta içi mesai saatleri içerisinde müşterinin talebi ve sorusu yazılı olarak mail yoluyla alınacak ve alanlarında uzman Yeminli Mali Müşavir veya Serbest Muhasebeci Mali Müşavir den alınacak antedli kağıda yazılı görüş email üzerinden müşteriye iletilecektir. Bu hizmet yılda azami 2 defaya mahsus yapılacak olup danışmanlık hizmetinde müşteri adına herhangi bir hukuki doküman hazırlanmayacaktır. 2.17.Sosyal Güvenlik Müşavirliği; Müşterinin Sosyal Güvenlik Kurumu ile ilgili işlemlerinde ve bilgi talebi üzerine, sadece hafta içi mesai saatleri içerisinde müşterinin talebi ve sorusu yazılı olarak mail yoluyla alınacak ve alanlarında uzman Yeminli Mali Müşavir, Serbest Muhasebeci Mali Müşavir veya Hukuk Müşaviri den alınacak antedli kağıda yazılı görüş email üzerinden müşteriye iletilecektir. Bu hizmet yılda azami 2 defaya mahsus yapılacak olup danışmanlık hizmetinde herhangi bir hukuki doküman hazırlanmayacak, yasal işlemlerin müşteri adına ifa/ikmali yapılmayacaktır. 2.18.Özel Hastane Randevu Hizmeti; Müşteri kısaca rahatsızlığını izah ederek, hangi tarih aralığında, hangi hastaneden, hangi branşdan ve hangi doktordan randevu istediğini yazılı olarak mail yoluyla bildirecektir. Müşterinin talebi üzerine tercihlerine uygun bir randevu alınarak müşteriye yine yazılı olarak mail yoluyla bildirilecektir. Müşterinin tercihlerinde hastane uzmanlarınca tıbben tutarsızlık olduğu beyan edilir ise, hastane uzmanlarının yönlendirmeleri müşteriye yine mail yoluyla iletilecektir. Bu hizmet yılda azami 2 defaya mahsus yapılacaktır. 2.19.Yurt dışı tedaviler için pasaport ve vize işlemleri; Tüm belgelerin müşteri tarafından hazırlanması şartıyla, pasaport vize işlemleri için ilgili konsolosluklara müracaatlar yapılacak ve işlemler müşteri adına takip edilecektir. Vize alıp alamamak ya da vize süresi kişinin yeterliliğine veya kriterlerine bağlı olduğundan vize veya süresi için garanti verilmez. Bu hizmet yılda azami 2 defaya mahsus yapılacaktır. 2.20.Genel Sağlık Hizmetleri A.Ş müşterinin talebini karşıladıktan sonra vadesi gelmemiş günlerin bedel iadesini yaparak, işbu hizmet paketini dilediği zaman herhangi bir sebep göstermeksizin fesh edebilir. 2.21. Aktivasyonu yapılmış Genel Aile Sağlık Hizmet Paketinin geri iadesi kabul edilmez. 2.22.Genel Aile Sağlık Hizmet Paketinde, Merkez Mah. Abide-i Hürriyet Cad. No:211 Bolkan Center A Blok, Kat:3-4, 34381 Şişli / İstanbul adresinde mukim Ankara Anonim Türk Sigorta Şirketi nin sorumluluğu Acil Sağlık Sigortası teminatı ve bağlı ek hizmetler ile sınırlıdır. Acil Sağlık Sigortası teminatı ve bağlı ek hizmetler kapsamında verilen hizmetler bu paketi başlı başına bir sigorta paketi haline getirmez. Acil Sağlık Sigortası nı sigorta ettiren sıfatıyla hareket eden Genel Sağlık Hizmetleri San. Tic. A.Ş müşteri lehine Ankara Anonim Türk Sigorta Şirketi nezdinde teminat altına aldırmıştır. Ankara Anonim Türk Sigorta Şirketi Sigorta Tahkim Komisyonu üyesidir. Sigorta teminatı iş bu hizmet paketinin içinde ücretsiz, hediye olarak yer almaktadır. Acil Sağlık Sigortası ve bağlı ek hizmetler dışında kalan diğer tüm hizmetler Türk Ticaret Kanunu çerçevesinde bütünüyle Genel Sağlık Hizmetleri San. Tic. A.Ş tarafından üstlenilmektedir. 2.23.Müşteri Genel Aile Sağlık Hizmet Paketi ni satın almakla sertifikadaki, poliçedeki tüm şartları peşinen kabul etmiş sayılır. Yukarıdaki maddelere muhalefet halinde hizmet akdi sona erer ve tahsil edilmiş olan Genel Aile Sağlık Hizmet Paketi bedeli geri ödenmez. Varsa verilen hizmetlerin bedeli de ayrıca tahsil edilir. 2.24.Taraflar arasında işbu sözleşmeden doğan uyuşmazlıklarda İstanbul Merkez Mahkeme ve icra Daireleri yetkilidir. ÖNEMLİ NOT: Müşteri nin kanuni adresi aktivasyon adresidir. Müşteri ile yapılacak yazışmalarda bu adres kullanılacaktır. Sigorta şirketinin kanuni adresi sertifikada yazılı adrestir. Genel Sağlık Hizmetleri San. Tic. A.Ş nin kanuni adresi de sertifikada yazılı Genel Müdürlük adresidir. Bu adreslerden veya sertifika da yazılı iletişim kanallarından başka bir adrese yapılacak özel veya kanuni tebligatlar geçersiz sayılacaktır. GENEL SAĞLIK HİZMETLERİ SAN. TİC. A.Ş. GENEL MÜDÜRLÜK E5 Karayolu üzeri Adnan Kahveci Bulvarı No:198 AKER Plaza A Blok Kat:4 Pk 34188 Şirinevler İSTANBUL Tel: 0212 451 86 86 Pbx www.genelsaglik.com.tr & info@genelsaglik.com.tr musterihizmetleri@genelsaglik.com.tr
Aktivasyon No : AK2015 7/24 444 19 36 DİKKAT GENEL SAĞLIK HİZMET PAKETİ İÇİNDE BULUNAN ANKARA ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ ACİL SAĞLIK SİGORTASINDAN YARARLANMAK İÇİN www.genelsaglik.com.tr/aktivasyon ADRESİ ÜZERİNDEN AKTİVASYON YAPMAYI UNUTMAYINIZ ACİL SAĞLIK SİGORTASI POLİÇE TEMİNAT VE ŞARTLARI TEMİNATLAR İşbu poliçe 28 gün ile 69 (dahil) yaş aralığındaki, aynı adreste ikamet eden 1. derecedeki akrabalar için geçerlidir. 1. Acil Yardım Tıbbi Tedavi Teminatı (Kişi başına yıllık 5.000.-TL limitli) Tedavi masraflarının da sigorta teminatına dahil olduğu poliçede ayrıca tasrih edilmiş olması şartı ile sigortacı, kaza/belirtilen acil hallere ilişkin hastalık gününden itibaren bir sene zarfında ihtiyar edilmiş doktor ücreti ile ilaç, radyografi, masaj, hastane ve diğer tedavi masraflarını (nakil ücretleri hariç) poliçede bu teminat için tesbit olunan meblağa kadar sigortalı ya da sağlık kuruluşuna öder. Tabii veya sun i sabit dişlere kaza neticesinde arız olan hasarların protez masrafları tedavi masrafları müemmen meblağın azami % 10 una kadar tazmin olunur. Tedavi masraflarının müteaddit sigortacılar tarafından temin edilmiş olunması halinde bu masraflar sigortacılar arasında, teminatları nisbetinde paylaşılır. Sigortacı ödediği tedavi masrafları dolayısı ile mes ul üçüncü şahıslara karşı ödemiş olduğu meblağ kadar sigortalının yerine geçer. Aşağıda tanımlanan teminatların tamamı yıllık belirtilen teminat tutarına göre limitlendirilecektir. 1. Acil Cerrahi Yatış Teminatı Tanımlanan acil durum nedeniyle cerrahi müdahale ve/veya yatış gerektiren durumlarda, cerrahi müdahale ve/veya yatışa ilişkin ameliyathane, operatör, narkozitör, asistans, narkoz, ilaç ve sarf malzemeleri giderleri yıllık limit dahilinde ödenir. 1. Acil Dahili Yatış Teminatı Tanımlanan acil durum nedeni ameliyatsız yatışlara ve/veya sigortalının yatmasını gerektirmeyen cerrahi ve ortopedik müdahalelere ait konsültasyon ve doktor ücreti, kan ve kan plazması dahil gerekli malzeme, oksijen, anestezi, alçı ve dikiş uygulaması, kullanılması doktorca gerekli görülen standart korse ve ortopedik destekleyiciler, bandaj, sargı, pansuman, enjeksiyon vb. giderleri, elektrokardiyografiler, röntgen, MR, tüm diagnostik laboratuar testleri ve hasta bakım hizmetleri giderleri yıllık limit dahilinde ödenir. 1. Oda Yemek Teminatı Tanımlanan acil durum nedeni ile sigortalının hastanede yattığı her tam gün için oda-yemek (standart tek yataklı oda ücreti ile sınırlıdır) ve hemşirelik hizmetlerine ait giderler yıllık limit dahilinde ödenir. Yoğun Bakım Teminatı Tanımlanan acil durum nedeni ile sigortalının hastanede yoğun bakım ünitesinde geçirdiği her tam gün için yoğun bakım hizmetlerine ait giderler poliçede yıllık limit dahilinde ödenir. 1.5. Medikal Asistans 1.5a. Tıbbi Bilgi ve Danışmanlık Acil olan veya olmayan her türlü sağlık problemi ile ilgili olarak sigortalıya karşılaştığı sağlık problemi konusunda bilgi verilir. Doktor, uzman doktor, diş hekimi, hastane, teşhis merkezleri, eczane isimleri, adresleri ve telefon numaraları bildirilir. Karşılaşılan sağlık problemi konusunda alınması gereken önlemler ile ilgili tavsiyede bulunulur ancak tanı konmaz, ilaç önerilmez. 1.5b. Tıbbi Nakil Hastaneye Nakil: Inter Partner Assistance, Sigortalının hayatını tehdit eden, Dünya Sağlık Örgütü nün belirlediği Uluslararası 32 acil durum kapsamına giren bedeni yaralanma ve ciddi hastalık gibi durumlarda Sigortalı nın en yakın donanımlı hastaneye veya sağlık kurumuna kara veya hava ambulansı ile naklini sağlayacaktır*. Bir Hastaneden Diğerine Nakil: Gerektiğinde Sigortalının IPA ın belirleyeceği bir araçla (kara/hava ambulansı) Bedensel Zarar ya da Hastalığa özel daha uygun ekipmanlı bir hastaneye, gereken gözetim altında doğrudan nakli sağlanır*. Bir tıbbi merkezden diğer bir tıbbi merkeze nakil, ancak, bulunulan tıbbi merkezde hastaya yapılacak tedavi için gerekli donanım ve tıbbi ekip yoksa sağlanacaktır. Naklin yapılabilmesi için, tedavi eden doktorun düzenleyeceği tıbbi rapor gerekmektedir. Eve / İkamet Yakınındaki Hastaneye Nakil: Tedavinin bitiminde Sigortalının IPA ın belirleyeceği bir araçla, daimi ikametgah iline ya da ikameti yakınındaki uygun hastaneye veya sağlık merkezine, gereken gözetim altında doğrudan nakli sağlanır. *Inter Partner Assistance Medikal Ekibi ve tedavi eden hekim, lehdarın sağlık durumunun, sıradan bir yolcu gibi nakline müsait olup olmadığını ya da başka ilave düzenlemelerin gerekli olup olmadığını; Bedensel Zarar ya da hastalığa uygun nakil aracını (kara ambulansı, hava ambulansı, tarifeli uçuş, v.b) tedavi eden doktorun yazılı raporu doğrultusunda belirleyeceklerdir. **IPA sadece kara ambulansı ile yapılan tıbbi nakil giderlerinden sorumludur. Hava ambulansı ve tarifeli uçuş hizmetleri sadece organizasyon olarak verilecektir.
TEMİNAT KAPSAMI 1. Trafik kazası, (Traffic accident): Kazaya bağlı organ ya da uzuv yaralanmmasına bağlı ortaya çıkabilecek durumlar 2. Kalp krizi, (Myocardial Infarction, Heart Attack): Dolaşım sisteminde oluşan tıkayıcı bir nedenle kalbi besleyen damarların ilgili bölgeye yeterince temiz kan iletememesi sonucu meydana gelen doku ölümünün göğüs ağrısı, tansiyon sorunları ve şok tablosu ile gelişen haller 3. Ritm bozuklukları, (Arrhytmias): Kalp atım aralığının eşit olmaması ile seyreden klinik tablolar 4. Hipertansiyon krizleri, (Hypertensive Attacks): Kalp, beyin ya da böbrek fonksiyonlarında bozulma riski taşıyacak kadar yükselen kan basıncına ait kriz durumları 5. Akut solunum problemleri, (Acute Respiratory problems): Allerjik nedenlere bağlı olarak akciğer hava yollarının kasılması ve daralması sonucu ortaya çıkan solunum sıkıntısı 6. Hayatı tehdit eden yaralanma, (Life-threatening wounds): Kişinin herhangi bir travmatik (darbeye bağlı) yaralanması sonucu oluşan ciddi doku hasarı 7. Hayatı tehdit eden düşme, (Falling from height / life threatening): Kişinin yüksek bir seviyeden bir diğerine düşmesi sonucu ortaya çıkan travmatik (darbeye bağlı) ciddi doku hasarı bazlı harabiyet 8. Hayatı tehdit eden iş kazası, (Work-Related Accident / life threatening): Kişinin işinde çalışır iken başına gelen her türlü doku harabiyeti 9. Uzuv kopması, / (Split of any organs): Genelde travmaya bağlı olarak herhangi bir uzvun vücut bütünlüğünden ayrılması 10. Elektrik çarpması, (Electrical shocks): Yüksek voltajda elektiriğe maruz kalma sonucu vücutta cilt, cilt altı, damar ve doku seviyesinde oluşabilecek ve bazen kalıcı olabilen harabiyet 11. Donma, soğuk çarpması (Freezings, cold stroke): Aşırı soğuğa maruz kalma sonucu vücutta cilt, cilt altı, damar ve doku seviyesinde oluşabilecek ve bazen kalıcı olabilen harabiyet 12. Yanıklar, sıcak çarpması (Burns, heat stroke): Aşırı soğuğa maruz kalma sonucu vücutta cilt, cilt altı, damar ve doku seviyesinde oluşabilecek ve bazen kalıcı olabilen harabiyet 13. Ciddi göz yaralanmaları, (Severe Ophtalmic Injury): Kişinin gözünü/gözlerini ilgilendiren ciddi doku hasarı bazlı harabiyet 14. Boğulma (Choke): Solunum yollarının sıvı ile tamamen tıkanması sonucu ortaya çıkabilecek patolojilerin tümü 15. Hayatı tehdit eden zehirlenmeler, (Life threatening poisonings & toxications): Gıda, ilaç ve ağır metaller gibi zehir özelliği olan ya da bozulma nedeni ile bu özelliği kazanabilen maddelerin solunum veya sindirim yoluyla alınması sonucu ortaya çıkan ve hayatı tehdit eden zehirlenme durumları 16. Anaflaktik tablolar, (Anaphylaxis): Hastayı şoka sokan ve ciddi tansiyon düşüklüğü, solunum sıkıntısı ile seyreden allerjik durumlar. Örn. Penisilin allerjisi, akrep ve yılan sokmaları vb. 17. Kemik kırıkları (Bone breaks of lower extremity): Darbe, Kalsiyum yetersizliği ya da kemilk tümörü gibi nedenlerle oluşan kemik bütünlüğünün kırılarak bozulması halleri 18. Alt ekstremite çıkıkları, (Dyslocations of lower extremity): İskelet sistemi bütünlüğünün çıkıklar sonrası bozulması hali 19. Şuur kaybına neden olan durumlar, (Any situation which lead to unconciousness): Sara krizi, tansiyonun ani düşmesi, şiddetli migren, şeker seviyesi değişiklikleri gibi şuur kaybına neden olan tüm durumlar 20. Ani felçler, (Sudden Paralysis): Genellikle damarsal nedenlere bağlı olarak 1, 2 ya da 4 uzvun hareket kabiliyetini kaybetmesi, istemli işlevi olan organların çalışmaması 21. Şeker koması (Diabetic coma): Kişinin bilincinin kapalı olduğu ve buna neden olan şeker hastalığı sonucu vücut işlevlerinin yapay olarak sağlanmasını da gerektiren şuursuzluk halleri 22. Üre koması, (Coma due to high urea level): Kişinin bilincinin kapalı olduğu ve buna neden olan kan üre ve azot metabolisması bozukluğu sonucu vücut işlevlerinin yapay olarak sağlanmasını da gerektiren şuursuzluk halleri 23. Akut masif kanamalar, (Acute abundant bleedings): Ani ortaya çıkan ve kısa süren aşırı kanamalar, kazaya bağlı iç organ ve uzuv kanamaları, atardamar yaralanmaları gibi... 24. Menenjit, Ensefalit, (Meningitis, Encephalitis. Cerebral Abscess): Menenjit (Beyin zari iltahabı), Ensefalit (Beyin iltahabı), Beyin Absesi. (Kafa içi organ ve zarlarının mikrop kapması sonucu ortaya çıkan beyin ve beyin zarı enkeksiyonları.) 25. 39 derece ateş ve üzeri (Axiller bölgeden), (390 or above axillary temparature): Bakteriyel, Viral ya da Fungal nedenlere bağlı olarak oluşan enfeksiyonları seyrinde ortaya çıkan reaktif mücadele nedeni ile vücut ısısının yükselmesi 26. Solunum yollarında yabancı cisim (Foreign body at airway): Kazaen ya da dış etkenler sonucu solunum yollarında hava almayı engelleyici yabancı cisim bulunması 27. Sindirim yollarında takılması muhtemel yabancı cisim bulunması (Foreign body subject to be affixed in Gastro-intestinal tract): Kazaen ya da dış etkenler sonucu sindirim yollarında gıda geçişini engelleyici ve orada takılıp kalması muhtemel yabancı cisim bulunması 28. Başlamış doğum faaliyeti (ulaşım ve ilk muayene karşılanır) (onset of delivery / transportation and first exam covered): Normal hamilelik dönemi sonrası amnion kesesi patlaması ve su gelmesi ile karakterize başlamış doğum faaliyeti 29. Şiddetli eklempsia (Malignant eclampsia): Gebelik zehirlenmesi olarak da bilinen yüksek tansiyon, protein kaybı ve şiddetli kusma ile karakterize tablo 30. Perforasyonlar (Organ perforations): Herhangi bir nedene bağlı iç organ delinmeleri 31. Akut batın halleri (Conditions called as acute abdominal syndrome ): Karın bölgesinin ani ortaya çıkan ve hayati tehlike arz eden durumları (Örneğin: Akut Apandisit, mide delinmesi, bağırsak düğümlenmesi, karın iç zarı iltihabı).
GENEL İSTİSNALAR 1. Sigortalı ya da lehdarın, Ankara Anonim Türk Sigorta Şirketi ve IPA bilgisi olmadan doğrudan doğruya kendisinin ödediği masrafları, sigortalının şuuru kapalı ise açılana kadar, açık ise azami 48 saat içinde bildirimde bulunmadığı takdirde geri alma hakkı olmayacaktır. 2. Aşağıdaki nedenlerden ileri gelen hasarlar kapsam dışıdır 1. Savaş, istila, yabancı düşman harekatı, çatışma (savaş ilan edilmiş olsun olmasın), iç savaş, isyan, ayaklanma, terörist saldırılar, askeri-inzibati güçler, halk hareketleri sonucu oluşan zararlar, iklim şartları sebebi ile oluşan hasarlar, sel, deprem gibi doğal afetlerden kaynaklanan durumlar, 2. Sigortalının bir suça iştiraki. 3. Silahlı kuvvetler veya güvenlik kuvvetleri veya örgütlerinin harekatı, 4. 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu nda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler, Profesyonel olarak ya da resmi bir yarışma veya gösteri için eğitici sıfatıyla spor yapılması nedeniyle oluşan sağlık giderleri, tehlikeli sporların yapılması sırasında meydana gelecek sakatlanma ve yaralanmalar (amatör havacılık, delta kanat, planör, paraşütçülük, parasailing, yamaç paraşütü, bungee jumping, dağcılık, kayak, rafting, tüplü dalış, binicilik, vb.) ile spor müsabakaları ve yarışlar (her tür spor karşılaşması, otomobil, motosiklet yarışları vb.) sırasında meydana gelebilecek her tür sağlık giderleri, sigortalının lisanslı sporcu olarak karşılaşmalara katılması yada hazırlanması sırasında ortaya çıkan rahatsızlıkların tetkik, tedavi ve bakımı kapsam dışıdır. 5. Sigortalının meşru müdafa hariç herhangi bir kavga / dövüşe karışması nedeniyle hasar. 6. Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarmak hali müstesna, Sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması, 7. Herhangi bir nükleer yakıttan ileri gelen ionizasyon radyasyonları ya da radyoaktif bulaşmanın veya herhangi bir patlayıcı nükleer bileşim, kimyasal, biyolojik veya nükleer bileşenin radyoaktif, zehirleyici ve diğer tehlikeli özelliklerinden doğrudan ya da dolaylı olarak ileri gelen veya bunların yol açtığı sağlık giderleri. 8. İşbu genel şartlar kapsamında, talepte bulunan poliçe sahibini temsil ya da poliçe sahibine aracılık eden herhangi bir başka kişinin hileli hareketleri. 9. Sigortalı olunmadan önce varolan rahatsızlık ve hastalıklarla ilgili her türlü giderler ile bu hastalıkların periyodik devamlılık ve nükslerinden kaynaklanan giderler, 10. Teminat kapsamında olmayan her türlü tetkik ve tedavi giderleri, 11. İntihar ve intihar Girişimi 12. Dekompresyon ( Dalgıç ) Hastalığı: Halk arasında vurgun yemek olarak tabir edilen durum 13. Akut Psikotik Tablolar: Aşırı saldırganlığa yol açan nörolojik yada psikolojik rahatsızlıklar. 14. Yeni Doğan Komaları 15. Başlamış Doğum Faaliyetleri ( Su kesesinin boşalması) 16. Poliçe geçerlilik süresince adli bir kaza sonucu meydana gelmedikçe rekonstrüksiyon gerektiren durumlar haricindeki tüm estetik ve plastik cerrahiler. 17. Profesyonel ve hobi amaçlı olsun olmasın tüm tehlikeli spor faaliyetleri ve/veya bunlarla sınırlı olmayan tehlikeli faaliyetlerden (dağcılık, solunum cihazı ile dalma, uçak ve planör pilotluğu, motorsiklet kullanımı (sürücü ve yolcu dahil), paraşütçülük, parapant, delta kanatla uçma, müsabaka ve yarışmalarda ata binme, kayak yapma, vb ) doğan tedavi giderleri istisnadır. 18. Resmen ilan edilmiş salgın hastalıklar ve kötü niyetle başlatılmış salgın hastalıklar 19. İlaç olarak kabul edilmeyen malzemeler, Tarım Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmış her türlü madde ve kimyasallar, resmi ithal edilmemiş tüm ilaçlar ile her türlü external protezler ve destek protezleri (Yatarak Tedavi Teminatı bünyesinde değerlendirilemeyecek olanlar), vücudun günlük ihtiyacını karşılamak ve/veya genel sağlığı korumak amacıyla kullanılan vitamin mineral kombinasyonları ve/veya beslenme düzenleyici preparatlara (baston, bileklik, topuk, askılık, evde kullanılan nemlendiriciler, vücuda dışardan takılan cihazlar sargı bezleri, ilaçla alınmayan enjektörler, bantlar, gözlük-lens, lens solüsyonu, diş macunu ağız ve diş bakım preperatları, steril deniz suları,vb.) ait masraflar ile telefon, TV, kafeterya, idari hizmet paramedikal hizmet ve servis ücreti gibi tedavi için gerekli olmayan sair giderler, 20. Gerekli ihbarın yapılması sonrası Anlaşmasız sağlık kuruluşlarının kullanılması halinde, yapılan tedavi/ameliyat için ödenecek toplam tutar emsal hastanelerde oluşacak ortalama bedelden yüksek olamaz. 21. Gebelik ve gebeliğe bağlı her türlü komplikasyon ve tedaviler, 22. Vajinal kanama, burun kanaması vb. bölgesel kanamalarda hipovolemi sebep olmayacak hafif düzeydeki kanamalar, A.2. PROVİZYON İŞLEMLERİ / HASAR DEĞERLENDİRMESİ - Anlaşmalı Kuruluşlarda Yatarak Tedavi Provizyon İşlemleri - Anlaşmasız Kuruluşlarda Yatarak Tedavi Harcamaları - Anlaşmalı Kuruluşlarda Ayakta Tedavi Provizyon Hizmetleri - Anlaşmasız Kuruluşlarda Ayakta Tedavi Harcamaları - Hasar Değerlendirme - Tazminat Ödeme - Anlaşmalı Sağlık Network Yönetimi
a) Anlaşmalı Kuruluşlarda Yatarak Tedavi Provizyon İşlemleri Sigortalı nın Anlaşmalı Kuruluşlarda yatarak tedavisini gerektiren durumlarda yatıştan 48 saat önce IPA Provizyon Merkezi (IPM) Anlaşmalı Kuruluş/Sigortalı/Sigorta Şirketi tarafından standart Özel Hasta Bilgi Formu / Yatarak Tedavi Provizyon Formu doldurularak haberdar edilir. Acil durumlarda yatışı takip eden 24 saat içinde aynı işlemlerin yapılması gerekir. IPA/Anlaşmalı Kuruluşundan gelen bilgilerin tam olması ve daha fazla araştırmayı gerektiren durumlar olmaması halinde poliçe teminatları ve limitleri doğrultusunda onaylama işlemini gerçekleştirir. Bilgilerin eksik olması halinde eksik olan bilgiler Anlaşmalı Kuruluştan talep edilir. Gereken durumlarda kendi Anlaşmalı Kuruluşlarında yeralan veya anlaşmalı olduğu bir hekimden İkinci Görüş isteyerek tedavinin doğruluğunu sorgulayabilir. İkinci Görüş organizasyonu Medikal Departman ekibi tarafından organize edilir. Yatışın onaylanması halinde çıkış aşamasında IPM ye gönderilen faturalar incelenir ve Anlaşmalı Kuruluş ile yapılan görüşmeler ve limit kontrolünden sonra onaylanan ve Sigortalı tarafından ödenmesi gereken miktar Anlaşmalı Kuruluş a bildirilir. Sigortalı taburcu olmadan önce kendi katılım payını öder. Anlaşmalı Kuruluş a verilen yatış ve fatura onayları öncesinde istenirse Sigorta Şirketi de haberdar edilecektir. Onaylanmayan yatışlarda tedavi işlemleri için ödenmesi gereken tutar Sigortalı dan talep edilecektir. IPA Hastanede yatış süresince Sigortalı nın yüksek kalitede etkin ve mümkün olan en düşük maliyette bir tıbbi hizmet alması, gereksiz tetkik ve tedavilerin yapılmaması için gerekli takipleri yapacaktır. b) Anlaşmasız Kuruluşlarda Yatarak Tedavi Harcamaları Anlaşmasız Sağlık Kuruluşlarında yapılan sağlık harcamalarının Sigorta Şirketi tarafından ödenebilmesi için öncelikle Sigortalı ya poliçesi ile ulaştırılmış olan Tazminat Talep Formu doldurtulmalıdır. Tazminat Talep Formu nun olmaması halinde bu formdaki soruların cevabını içeren tıbbi bir raporun IPA ya gönderilmesi gereklidir. Sigortalı nın Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları dışında yaptığı sağlık harcamalarının poliçe şartları gereği ödenip ödenemeyeceğine karar vermek için IPA gerekli evrakların tam olmasını bekler. Evrakların tam olmaması halinde Sigortalı dan talep eder. Evraklar tamamlandıktan sonra yapılan kapsamlı değerlendirme (gerekirse ikinci görüş) neticesinde tazminat talebinin poliçe teminatları kapsamında olup olmadığına ve onaylanması/reddedilmesi gereken miktara karar verilir. Anlaşmasız Kuruluşlarda gerçekleşen harcamalar ilgili fatura ve evrakların tam olarak tesliminden itibaren 4 iş gününde IPA tarafından tamamlanır. Reddedilen hasarlara ilişkin faturalar red sebebini açıklayan bir yazı ile Sigorta Şirketi ne iade edilir. Sigorta Şirketi yazıyı Sigortalısı na ulaştırır. c) Anlaşmalı Kuruluşlarda Ayakta Tedavi Provizyon Hizmetleri Anlaşmalı Kuruluşlarda Ayakta Tedavi teminatı kapsamında verilen hizmetlerin onay işlemleri IPA Provizyon Merkezi aracılığı ile telefon veya faks kullanılarak yapılacaktır. Gerekli evrakların tam ve zamanında doldurularak IPA Provizyon Merkezi ne ulaştırılması ve provizyon için kullanılacak yöntem (internet, telefon vb.) Anlaşmalı Kuruluş un sorumluluğundadır. Anlaşmalı Kuruluşların Sigortalı ya verecekleri sağlık hizmetleri anlaşma koşullarına uygun olarak verilecektir. Kurumlar tarafından internet üzerinden alınan onaylarda uygulama hataları var ise IPA Anlaşmalı Kuruluş a red kararını evraklar eline ulaştıktan sonra da bildirebilir. IPA Provizyon Merkezi nden telefon veya faks ile istenen onaylar için IPA Yetkilileri ek bilgi isteme hakkına sahiptir. Sigortalılar Anlaşmalı Kuruluşlar da poliçeleri gereği kendi paylarına düşen miktarları kendileri öder ve faturalarını alırlar. Anlaşmalı Kuruluşlar alınan hizmet ile ilgili tıbbi dökümanları, standart Özel Hasta Bilgi Formu / Tazminat Talep Formları ve faturaları düzenli olarak IPA ya gönderir. d) Anlaşmasız Kuruluşlarda Ayakta Tedavi Harcamaları Sigortalı nın Anlaşmasız Kuruluşlarda yaptığı harcamalar için standart Tazminat Talep Formu nu doldutması gerekmektedir. Tazminat Talep Formu nun olmaması halinde IPA tarafından detaylı bir tıbbi rapor istenir. Sigortalı Tazminat Talep Formu/Detaylı tıbbi rapor ekinde yapılan tetkiklerin sonuçlarını, reçeteyi, ilaç küpürlerini ve tüm bunların faturalarını Sigorta Şirketi ne/ipa ya yollar. Evrakların Sigorta Şirketi ne yollanması halinde Sigorta Şirketi bu evrakları 24 saat içerisinde IPA ya yollar. İncelenen hasarlar arasında eksik evrağı olanlar Müşteri İlişkileri Departmanı/Tazminat İşlemleri Departmanı tarafından takibe alınır. Ödenmesi poliçe koşullarına göre mümkün olan hasarlar onaylanır. Onaylanan tazminat talepleri sisteme girilir ve bordrolaştırılır. Tamamen veya kısmen reddedilen hasarlar da red sebepleri ile birlikte Sigorta Şirketi ne yollanan raporlarda yeralır. Bazı sağlık harcamalarının Anlaşmalı, bazılarının ise Anlaşmasız Sağlık Kuruluşlarında olması halinde Sigortalı nın Tazminat Talep Formu nu kullanmasının işleri ve hizmeti pratikleştireceği Sigorta Şirketi tarafından Sigortalı ya bildirilmelidir. Reddedilen hasarlara ilişkin faturalar red sebebini açıklayan bir yazı ile Sigorta Şirketi ne iade edilir. Sigorta Şirketi yazıyı Sigortalısı na ulaştırır. ANKARA ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ Adres; Merkez Mah. Abide-i Hürriyet Cad. No:211 Bolkan Center A Blok, Kat:3-4, 34381 Şişli / İstanbul Telefon:(0212) 291 1014 444 19 36 ANKARA ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ
Aktivasyon No : AK2015 7/24 444 54 21 MONETA DİŞ HİZMETLERİ 1. Diş Hekimi Muayenesi 2. Diş Röntgen Filmi (Periapikal) / Panaromik 3. Vitalite Kontrolü 4. Lokal Anestezi (Rejyonal) 5. Teşhis ve Tedavi Planlaması 6. Amalgam Dolgu (Bir Yüzlü)* 7. Amalgam Dolgu (İki Yüzlü)* 8. Amalgam Dolgu (Üç Yüzlü)* 9. Komposit Dolgu (Bir Yüzlü) (Kimyasal Işıklı)* 10. Komposit Dolgu (İki Yüzlü) (Kimyasal Işıklı)* 11. Komposit Dolgu (Üç Yüzlü) (Kimyasal Işıklı)* 12. Kuafaj (Dolgu Hariç) 13. Ampütasyon (Süt Dişleri İçin) 14. Tek Köklü Kanal Ekstirpasyonu *** 15. İki Köklü Kanal Ekstirpasyonu *** 16. Üç Köklü Kanal Ekspirtasyonu *** 17. Kanal Dolgusu Sökümü (Her kanal İçin) 18. Haraketli Protezde Kroşe İlavesi 19. Haraketli Protezde Diş İlavesi 20. Tamir (Akrilik Protezler, Kırık ve Çatlak) 21. Düşmüş Kron ve Köprü Simantasyonu (Her sabit Üye İçin) 22. Diş Çekimi ** 23. Komlikasyonlu Diş Çekimi 24. Alvolit Cerrahi Tedavisi 25. Kanama Müdehalesi (Basit) 26. Kanama Müdehalesi (Dikişli) 27. Apse Drenaji 28. Stomatit Tedavisi 29. Periodontal Apse Tedavisi Tıbbi veya Kaza sonucu oluşan ve tıbben acil olarak müdahale edilmesi gereken diş rahatsızlıklarında, ağrı veya tıbbi tehlikeyi ortadan kaldırıp hastayı stabil hale getirinceye kadar gereken geçici tıbbi müdahale işlemlerini kapsamaktadır. İlgili olaya bağlı olarak devamı gerekecek kalıcı tedaviler kapsam dışındadır. * Travma sonucunda oluşan diş kırıklarında yapılacak dolgular için geçerlidir. ** Kemik retansiyonlu ve kemik retansiyonsuz 20 yaş dişi operasyonları hariçtir. *** Kanal extirpasyonları (diş siniri çıkarılması), vital (canlı) dişler için geçerlidir. Kronik enfeksiyonlu dişler (önceden gelen rahatsızlık nedeniyle) kapsam dışıdır. MONETA 7/24 PSİKOLOJİK DANIŞMANLIK HİZMETLERİ A- Telefonla 7/24 Psikolojik Danışmanlık (ücretsiz) Değerlendirme problem odaklı müdahale temeline dayanmakta olup herhangi bir sınırlama olmaksızın yapılan 24 saat telefon danışmanlığı ile gerçekleşmektedir. İş-hayat dengesi; Stres, anksiyete ve depresyon; İşyerindeki ilişkiler; İşten ve işyerinden kaynaklanan kişisel sorunlar, Yıldırma ve şiddet; Duygusal sorunlar; Evlilik, aile veya ilişki güçlükleri; Alkol / madde kullanımı; Travmatik olaylar; Yas dönemleri, başlıca danışılan konulardır. Bu hizmetlerin tamamı, Uzman Klinik Psikologlar tarafından sağlanmaktadır.