Genel Önlemler Dr. Bülent Çiftçi Sanatoryum Hastanesi Keçiören-Ankara
OSAS tedavisinde altın standart tedavi yöntemi PAP tedavisidir.
Yaşam tarzı değişikliği Obezite Alkol Sigara Egzersiz(aşırı yorgunluk!!!) İlaçlar (Hipnotikler, antihistaminikler) Ağır akşam yemeği (Reflü) Yatış pozisyonu
Obezite %10 ve fazla kilo artışı ile AHİ>15 OSA gelişme riski 6 kat artar %10 kilo kaybı AHİ de %26 azalma Diyet ve yaşam tarzı değişikliği ile kilo verme başarısız olursa zayıflama cerrahisi gündeme gelebilir Kilo kaybı ile DM ve HT de dramatik azalma, yaşam kalitesinde artış izlenir Young T et al, N Engl J Med 1993
Diyet CPAP a veya cerrahiye alternatif olmalı mı?
Alkol Uyku ve uyanıklığı etkiler Hipnotik Uykuyu sürdürmeyi güçleştirir Kas tonusunu düşürür Arousalları geciktirir, apneleri uzatır REM ibaskılar --- > REM reboundu
Sigara Horlama için bağımsız risk faktörüdür OSA için bağımsız risk faktörü??? Mukozal adezif etkiyi artırır Nikotin solunumu stimüle eder, ÜSY kas tonusunu arttırır
Egzersiz Spor yapan kişilerde gün için yapılan orta derecede egzersiz SWS i arttırır Düzenli spor kilo vermeden ve solunum fonksiyonlarının düzelmesinden bağımsız olarak USB üzerine olumlu etkilidir Egzersiz tek başına OSA tedavisinde yeterli değildir Aşırı yorgunluk!!!
Yatış pozisyonu OSAS hastalarının %55.9 u pozisyon bağımlıdır. Oksenberg A et al. Chest, 1997
Süpin pozisyonda; Apne süreleri daha uzundur, Oksijen desatürasyonları daha derindir Bu nedenle de pozisyon tedavisi Arousallar daha uzundur sadece pozisyonel OSAS lılara değil Horlama daha şiddetlidir tüm hastalara önerilmelidir Kalp hızı değişkenliği daha fazladır İhtiyaç duyulan PAP basıncı daha yüksektir
ALTERNATİF F TEDAVİ ÜRÜNLERİ Mekanik Ürünler Eksternal nazal dilatörler İnternal nazal dilatörler Farmakolojik Ürünler Lubrikan nazal ve oral ürünler Oral diyet katkılar ları Diğer Ürünler Manyetik yastık k ve yataklar
EKSTERNAL NAZAL DİLATD LATÖRLER (END) Yapısal bozukluklar ve/veya nazal konjesyon sonucu solunum sıkınts ntısına na neden olan geçici durumlarda ve geçici rahatlama sağlamak amacıyla... kullanımı FDA tarafından onaylanmış ıştır
EKSTERNAL NAZAL DİLATD LATÖRLER (END) Horlama Çeşitli çalışmalarda nazal hava yolu kesit alanını %14.2-25 25 arasında genişletti lettiği i gösterilmig sterilmiş. Horlama ağıa ğırlığı ve indeksinde azalma saptanmış Griffen JW. Laryngoscope 1997 Amis TC. J Appl Physiol 1999 Ognibene NE. Ear Nose Throat J 2001
EKSTERNAL NAZAL DİLATD LATÖRLER (END) OSAS Bir çalışmada AHİ 31.7 den 26.3 e e düşmüşd Diğer çalışmalarda AHİ de anlamlı düşme yok UARS li olgularda anlamlı düzelmeler saptanmış Uyku yapısında değişiklik iklik saptanmamış Gosepath J. Am J Rhinol 1999 Todorova A. Eur J Med Res 1998 Djupesland PG. Am J Rhinol 2001
İNTERNAL NAZAL DİLATD LATÖRLER (İND) Horlama Aynı gerekçeyle eyle FDA tarafından onaylanmış ıştır 16 asemptomatik olguda nazal hava akımı 0.68 den 0.84 L/sn sn ye çıkarılmıştır Bir başka çalışmada nazal rezistans %65 azalmış Petruson. Rhinology 1988 Lorino AM. Chest 1999
İNTERNAL NAZAL DİLATD LATÖRLER (İND) YORUM Nazal rezistans veya hava akımını düzelttiğine ine dair çok sınırls rlı kanıt t mevcut Seriler küçük üçük, kontrollü çalışma yok Kompliyans sınırlı Ürünlerin yer değiştirme riski mevcut Mukoza ülserasyonu ve infeksiyonu riski var IND lerin OSAS tedavisinde kullanılışı ışını destekleyen çalışma yok
ALTERNATİF F TEDAVİ ÜRÜNLERİ Mekanik Ürünler Eksternal nazal dilatörler İnternal nazal dilatörler Farmakolojik Ürünler Lubrikan nazal ve oral ürünler Oral diyet katkılar ları Diğer Ürünler Manyetik yastık k ve yataklar
LUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLER Horlama Daha çok horlama tedavisi için i in geliştirilmi tirilmiş Bu ürünler çeşitli yağlar, vitaminler, polisakkaritler ve su içerirleri FDA bu ürünlerin hiçbirini onaylamamış ıştır Subjektif düzelmeler var. Ancak objektif kanıt gösterilememiş
LUBRİKAN NAZAL ve ORAL ÜRÜNLER Etkileri konusunda yorum yapmak için i in yeterli delil yok Yan etkileri üzerine yayın n yok. Uzun süreli s kullanımında nda lipoid pnömoni riski mevcut Horlama ağıa ğırlığını azaltabilirler OSAS tedavisinde kullanımı konusunda yeterli veri yok Bu nedenle yalnızca basit horlama ile sınırls rlı kalmalı OSAS tanısında nda gecikme riski!
ORAL DİYET D KATKILARI Horlama Etkisi daha çok subjektif değerlendirmelerle erlendirmelerle bildirilmiş Randomize, plasebo kontrollü tek çalışmada, horlama yoğunlu unluğunda unda kontrol grubundaki %45.6 lik düzelmeye d kıyasla k %79.5 azalma saptanmış Lipman D. Sleep Breath 1999
MANYETİK K YASTIK ve YATAKLAR Tek bir çalışmada, bu ürünlerin horlama veya OSAS tedavisinde yeri olmadığı bildirilmiştir Dexter D. Wis Med J 1997
Didgeridoo Tedavisi!
HORLAMA SETİ
SONUÇ Sınırlı veri olmakla birlikte END, İND ler ve lubrikan lar lar horlama tedavisinde etkili olabilirler, ancak OSAS tedavisinde yararları yoktur Alternatif tedavilerin yararının araştırılmas lması için in daha ileri çalışmalara gereksinim vardır
Tehlikeli işlerden kaçınmak Yoğun dikkat gerektiren işler yapmamak