ESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi Endikasyonları Dr.Bülend KETENCİ Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Hastanesi Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği 3.Okulu Eskişehir Osmangazi Üniversitesi ESKİŞEHİR 27-29 Eylül 2013
2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation.2011; 6;124:2610-42. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the ESC and EACTS. European Heart Journal.2010; 31; 2501-55.
Kritik stenoz; Sol ana koronerde %50, Diğer damarlarda %70 - Kavramlar - FFR (FAR: Fraksiyonel Akım Rezervi); Darlığın fizyolojik önemini belirlemek için; <0.80 anlamlı SYNTAX Skor; Koroner arter hastalığının ne kadar kompleks olduğunu belirlemek için kullanılan anjiografik skorlama TIMI; PKG sırasında ulaşılan distal akım miktarı, 0; akım yok, 3; normal akım Korunmasız sol ana koroner (ULMCA; Unprotected Left Main Cornary Artery); LAD ve Cx sahasında çalışan greft olmaması Kalp Takımı (Heart Team); Cerrah, invaziv kardiyolog Hibrid koroner revaskülarizasyon; LIMA-LAD greft ve 1 mm LAD dışı koroner artere PKG
ÖNERİ SINIFLARI SINIF I Fayda>>>Risk SINIF II SINIF IIa Fayda>>Risk SINIF Iib Fayda Risk SINIF III Fayda ø veya Zararlı TANIM Kanıt ve/veya genel kabul; tedavi veya girişimin etkin ve faydalı olduğudur Uygulanan tedavi veya girişimin etkin ve faydalı olduğu konusunda farklı fikirler ve/veya çelişen kanıtlar vardır Kanıt/fikir, uygulamanın etkin ve faydalı olduğu yönündedir Etkinlik ve faydayı gösteren daha az kanıt ve fikir vardır Kanıtlar veya genel kabul, uygulanan tedavi veya girişimin etkin ve faydalı olmadığı ve bazı durumlarda zararlı bile olabileceği yönündedir
Kanıt Düzeyi Kanıt Düzeyi A (KD:A) Kanıt Düzeyi B () Kanıt Düzeyi C (KD:C) Veriler; birden çok randomize klinik çalışma veya meta-analizden elde edilmiştir Veriler; bir randomize klinik çalışma veya geniş randomize olmayan çalışmalardan elde edilmiştir Uzmanların fikir birliği ve/veya küçük çalışmalar, retrospektif çalışmalar, kayıtlardan elde edilen bilgiler
2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation.2011; 6;124:2610-42. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the ESC and EACTS. European Heart Journal.2010; 31; 2501-55. Klinik Durumlar Akut Myokard İnfarktüsünde AKBG Yaşam Tehdit Edici Ventriküler Aritmilerde KABG Başarısız PKG Sonrası Acil AKBG Diğer kardiyak girişimlerle beraber AKBG Stabil angina veya sessiz iskemide revaskülarizasyon endikasyonları Prognoz için Semptomlar için NSTE-AKS da revaskülarizasyon STEMI de revaskülarizasyon KAH Revaskülarizasyon Yaşam süresini arttırmak için Semptomları iyileştirmek için
DEĞİŞENLER NELER? 2010 ESC/EACTS Myokardiyal Revaskülarizasyon ve 2011 ACCF/AHA ACBG kılavuzlarında cerrah, kardiyolog ve başka branş uzmanların beraber karar vermesi, Multidisipliner yaklaşım önerilir görüntüsü (anesteziolog, geriatrisyen, intensivist) Heart Team (Klinik/non-invaziv kardiyolog, kalp cerrahı, girişimsel kardiyolog) önerisi ilk defa 2010 ESC kılavuzunda, 2011 ACCF/AHA kılavuzunda korunmasız sol ana koroner arter lezyonu veya kompleks koroner arter hastalığı varlığında 2010 ESC; hasta bilgisi ve bilgilendirilmiş onamından bahsediyor; bu 2011 ACCF/AHA yok 2011 ACCF/AHA işlem odaklı; konduit seçimi, off-pump AKBG kullanımı, ameliyat önce ve sonrası anti-trombotik kullanımı hakkında bilgiler var
DEĞİŞENLER NELER? PKG önerileri mevcut (PKG/KABG kılavuzları aynı komite tarafından yazılmış) Stabil, sol ana koroner lezyonu olan; cerrahi girişimin riskli, PKG in düşük riskli olduğu durumlarda PKG i alternatif olarak değerlendirilmeli Revaskülarizasyon endikasyonları prognoz (sürvinin iyileştirilmesi) ve semptomlar için olarak ayrılmış 2010 ESC/EACTS MR Guideline ve 2011 ACCF/AHA ACBG kılavuz önerileri benzer; farklılıklar kanıt düzeyi ve sunum şekli Çok damar hastalıklarında karar verirken SYNTAX skor kullanılması öneriliyor
KABG Greft Seçimi Önerileri-1 SINIF I SINIF IIa KD:C Mümkünse LIMA; LAD ye baypas için kullanılmalı LIMA; baypas grefti olmak için uygun değilse, RIMA; LAD ye kullanılabilir Anatomik ve klinik uygunluk halinde ikinci IMA nın sol sirkumfleks veya sağ koroner artere (kritik darlık mevcut ve LV ü perfüze ediyor) kullanılması, yaşam süresini arttırmaya ve yeniden girişimleri azaltmaya faydası olabilir
KABG Greft Seçimi Önerileri-2 SINIF IIb KD:C SINIF III KD:C (Zararlı) 60 yaş ve altı komorbiditesi az veya olmayan hastalarda komplet arteriyal revaskülarizasyon uygun olabilir Sağ koroner artere arteriyal greft %90 kritik darlığın varolduğu durumlarda uygun olabilir Sol taraf koronerlerinde >%70 (ciddi), sol ventrikülü besleyen sağ taraf koronerlerinde %90 (kritik) darlık varlığında radyal arter kullanımı uygun olabilir Kritik olmayan (<%90) sağ koroner darlığında arteriyal greft kullanılmamalı
Sınf I öneriler Intraoperatif TEE kullanımı Tedaviye cevapsız akut, persistan, hayatı tehdit edici hemodinamik bozukluk Konkomitant kapak cerrahisi Preoperatif antitrombosit kullanımı Postoperatif antitrombosit kullanımı 100-325 mg/gün ASA kullanılmalı Elektif vakalarda klopidrogel 5, prasugrel 7 gün önce kesilmeli Öncelikli vakalarda klopidrogel 24 st önceden kesilmeli Kısa etkili glikoprotein Iib/IIIa (tirofiban, eptifibatide) 2-4 st, abciximab 12 st önce kesilmeli Preoperatif kullanılmıyorsa 100-325 mg/gün ASA ilk 6 st içinde başlanmalı Hiperlipidemi Hormon Kontrendikasyon olmayan her hasta statin almalı LDL 100 mg/dl altında ve başlangıç LDL sinden en az %30 altına düşecek dozda statin kulanılmalı Kan şekeri 180 mg/dl ve altında tutmak için iv insülin infüzyonu kullanılmalı Perioperatif Beta Bloker kullanımı ACEI/ARB Kontrendikasyon yoksa tüm hastalara en az 24 st öncesinden AF u azaltmak Için Ameliyat sonrası kontrendikasyon yoksa AF u azaltmak için mümkün olduğunca erken başlanmalı Kontrendikasyon yoksa taburcu olurken tüm hastalara yazılmalı Ameliyat öncesi ACEI/ARB kullanan hastalarda ameliyat sonrası devam edilir Kontrendikasyon yoksa ameliyattan önce kullanmayan hastalarada ACEI veya ARB başlanmalıdır
Akut Myokard İnfarktüsünde AKBG SINIF I (ACİL) (ACİL) (ACİL) (ACİL) 3 durum beraberse; 1.PKG, başarısız veya yapılamıyor 2. KABG Için uygun anatomi 3.İstirahat halinde belirgin iskemi ve/veya medikal tedaviye dirençli hemodinamik instabilite Postinfarkt mekanik komplikasyon (Ventriküler septal rüptür, papiller kas infarktüsü ve/veya rüptürü sonrası mitral yetmezliği, serbest duvar rüptürü) tamiri için operasyona alınan hastalar Kardiyonejik şokta (KŞ) hasta, KABG Için uygun anatomi varlığında; MI-KŞ veya MI- AKBG arasındaki süreye bakılmaksızın %50 ve üzerinde sol ana koroner darlığı ve/veya 3 damar hastalığı olan hastalarda iskemik kökenli olduğu düşünülen yaşam tehdit edici aritmi
Akut Myokard İnfarktüsünde AKBG SINIF IIa Çok damar hastalığı olan, STEMI sonrası ilk 48 st içinde tekrarlayan angina veya MI SINIF III KD:C KD:C 75 yaş üzeri, ST segment elevasyonu veya sol dal bloğu mevcut, Revaskülarizasyona uygun, MI-KŞ arasındaki süreye bakılmaksızın; PKG veya AKBG ile erken revaskülarizasyon Dirençli angina, canlı myokard alanı az, stabil hemodinamide acil AKBG Başarılı epikardiyal reperfüzyon, başarısız mikrovasküler reperfüzyon (noreflow) acil AKBG
Yaşam Tehdit Edici Ventriküler Aritmi SINIF I SINIF III (Zararlı) KD:C Ani kardiyak ölüm nedeniyle resüsite edilmiş, veya belirgin KAH ( %50 darlığı olan sol ana koroner arter ve/veya %70 darlığı olan 1,2 veya tüm 3 epikardiyal koroner arter) sebebi sonucu olduğu düşünülen sustained ventriküler taşikardisi olan, ve myokard iskemisi devam eden hastalarda AKBG Skar dokusu olan ventriküler taşikardi ve iskemi bulgusu olmayan hastalarda AKBG
Başarısız PKG sonrası acil AKBG SINIF I SINIF IIa KD:C (Uygun) KD:C (Faydalı olabilir) Başarısız PKG sonrası devam eden iskemi veya sağlam myokard dokusunu besleyen koronerlerde tıkanma ihtimali Başarısız PKG sonrası pıhtılaşma sistemi bozukluğu ve önceden sternotomi olmaması halinde hemodinamik stabilizasyon sağlanması için Başarısız PKG sonrası kritik bir anatomik bölgedeki yabancı cismin (kırılmış kılavuz tel veya stent) çıkarılması Başarısız PKG sonrası pıhtılaşma sistemi bozukluğu olan ve önceden sternotomisi olmayan hastada hemodinamik stabilizasyon sağlanması için
Başarısız PKG sonrası acil AKBG SINIF IIb (Düşünülebilir) KD:C SINIF III (Zararlı) KD:C (Zararlı) KD:C Başarısız PKG sonrası hemodinamik stabilizasyonu sağlamak Için önceden sternotomisi olan hastalarda Başarısız PKG sonrası iskemi ve oklüzyon tehlikesi olmaması Başarısız PKG sonrası hedef anatominin uygun olmaması veya no-reflow durumu
Diğer kardiyak girişimlerle beraber AKBG SINIF I KD:C SINIF IIa KD:C KD:C Koroner cerrahisi dışı kardiyak cerrahi yapılacak hastalarda %50 ve üzeri sol ana koroner, %70 ve üzeri diğer majör koroner arter darlığı olması Koroner cerrahisi dışı kardiyak cerrahi yapılacak hastalarda LAD ye bypass Için LIMA kullanılması Koroner cerrahisi dışı kardiyak cerrahi yapılacak hastalarda %50 üzerinde koroner arter darlığı olanlarda AKBG
Revaskülarizasyon kararının verilmesinde HEART TEAM Sınıf I KD:C Sınıf II a Korunmasız sol ana koroner arter lezyonu (UPLMCA) veya kompleks koroner arter hastalığı varlığında takım (heart team) yaklaşımı Korunmasız sol ana koroner arter lezyonu veya kompleks koroner arter hastalığı varlığında STS ve SYNTAX skorunun hesaplanması
Yaşam süresini arttırmak için revaskülarizasyon sol ana koroner revaskülarizasyon SINIF I SINIF IIa KD:C 50% sol ana koroner darlığında AKBG yaşam süresini uzatmak için 50% korunmasız sol ana koroner darlığında, seçilmiş, stabil hastalarda PKG; AKBG alternatifi olabilir: 1. PKG ile düşük komplikasyon, uzun süre açıklık sağlanacağı düşünülen anatomik durum SYNTAX skor 22; ostiyal veya gövde lezyonları, 2. Klinik durumun cerrahi riski arttırdığı düşünülüyorsa (STS tahmini risk %5 ameliyat mortalitesi) UA/NSTEMI li korunmasız sol ana koroner darlığının sorumlu lezyon olduğu durumlarda ve hasta AKBG Için aday değilse PKG Akut STEMI li korunmasız sol ana koroner darlığının sorumlu lezyon olduğu durumlarda, distal koroner akım TIMI 3 den az olduğunda ve PKG; AKBG den daha hızlı ve güvenle yapılacaksa
Yaşam süresini arttırmak için revaskülarizasyon sol ana koroner revaskülarizasyon SINIF IIb SINIF III 50% korunmasız sol ana koroner darlığında seçilmiş, stabil hastalarda aşağıdaki durumlarla beraber yaşam süresini arttırmak için PKG uygun olabilir 1. PKG Için düşük-orta risk, uzun dönem sonuçlar Için orta-iyi sonuç tahmini (SYNTAX skor <33, bifurkasyon lezyonu) 2. Klinik durum itibariyle artmış komplikasyon ihtimali (orta ileri KOAH, CVH sekeli, geçirilmiş kardiyak cerrahi; STS tahmini risk >%2 ameliyat mortalitesi Stabil, 50% korunmasız sol ana koroner darlığı olan, PKG Için anatomisi uygun olmayan ve AKBG için iyi bir aday olan hastalarda yaşam süresini arttırmak için PKG yapılmamalıdır
Yaşam süresini arttırmak için revaskülarizasyon sol ana koroner dışı koroner arter hastalığı SINIF I KABG; PKG; KD:C Ciddi 3 damar hastalığı ± proksimal LAD tutulumu veya proksimal LAD darlığı + bir diğer majör koroner arter ciddi darlığında AKBG Majör bir koroner arterdeki ciddi ( %70 darlık) darlığın yarattığı iskemi kökenli olduğu düşünülen ventriküler taşikardi sonucu resüsite edilmiş hastalarda AKBG veya PKG
Yaşam süresini arttırmak için revaskülarizasyon sol ana koroner dışı koroner arter hastalığı SINIF IIa Ciddi ( %70 darlık) 2 damar hastalığı ile; geniş myokardiyal iskemi veya canlı myokard dokusunda geniş bir alan besleyen hedef damar hastalığında AKBG Hafif orta LV sistolik disfonksiyon (EF %35-50), canlı myokard + ciddi ( %70 darlık) çok damar hastalığı veya proksimal LAD darlığında AKBG LAD proksimal ( %70 darlık) + Geniş iskemik alan; LIMA ile revaskülarizasyon Kompleks 3 damar hastalığında (SYNTAX skor >22) ± proksimal LAD cerrahiye uygun hastalarda AKBG yi PKG e tercih edilmeli Özellikle LAD ye LIMA anastamoze edilecek, DM olan çok damar hastalarında AKBG, PKG e tercih edilmeli
Yaşam süresini arttırmak için revaskülarizasyon sol ana koroner dışı koroner arter hastalığı SINIF IIb KD:C Proksimal LAD yi içermeyen ve yaygın iskeminin olmadığı; Ciddi ( %70 darlık) 2 majör koroner arter darlığında AKBG in yaşam süresine katkısı belirsizdir 2 veya 3 damar hastalığında ± proksimal LAD veya tek damar proksimal LAD hastalığında PKG in yaşam süresine katkısı belirsizdir KABG; ciddi LV sistolik disfonksiyonlu (EF<35), stabil iskemik kalp hastalığında yaşam süresini arttırmak için canlı myokard olsun veya olmasın primer tedavi olabilir Geçirilmiş KABG ve noninvaziv testlerde gösterilmiş geniş ön duvar iskemisi olan hastalarda AKBG ve PKG in yaşam süresine katkısı belirsizdir
Yaşam süresini arttırmak için revaskülarizasyon sol ana koroner dışı koroner arter hastalığı SINIF III KABG ve PKG; anatomik veya fonksiyonel olarak ciddi olmayan (< %70 sol ana koroner dışı darlık, FFR>0.80, noninvaziv tetkiklerde iskeminin hafif veya olmaması) sol sirkumfleks veya sağ koroner arteri içeren, 1 veya daha fazla koroner arter darlıklı, stabil iskemik kalp hastalığında yaşam süresini arttırmak için primer veya temel tedavi olarak kullanılmamalıdır.
Semptomları iyileştirmek için revaskülarizasyon SINIF I KD:A KABG ve PKG 1 veya daha fazla ciddi koroner darlığı ( %70 darlık) olan, uygun medikal tedavi altında anginası devam eden hastalarda semptomların iyileştirilmesinde faydalıdır
Semptomları iyileştirmek için revaskülarizasyon SINIF IIa KD:C KD:C AKBG ve PKG 1 damar hastalığı olan, uygun medikal tedavinin ilaca bağlı kontrendikasyon, yan etkiler veya hasta tercihi nedeniyle uygulanamadığı; anginası devam eden hastalarda semptomların iyileştirilmesinde Önceden AKBG olmuş, iskemi ile beraber 1 ciddi koroner darlığı ( %70 darlık) olan, uygun medikal tedavi altında anginası devam eden hastalarda PKG Kompleks 3 damar hastalıklarında (SYNTAX skor >22 ) ± proksimal LAD lezyonu hastanın AKBG için uygun olması durumunda PKG yerine AKBG tercih edilmeli
Semptomları iyileştirmek için revaskülarizasyon SINIF IIb KD:C SINIF III KD:C Önceden AKBG olmuş, 1 damar hastalığı ( %70 darlık) olan, PKG e uygun olmayan ve uygun medikal tedavi altında anginası devam eden hastalarda AKBG AKBG e tamamlayıcı olarak yapılan transmyokardiyal lazer revaskülarizasyon; greftleme yapılması mümkün olmayan arterlerin perfüze ettiği canlı myokard dokusu için yapılabilir AKBG veya PKG anatomik ( %50 sol ana veya %70 sol ana koroner dışı) veya fizyolojik sınırlara ulaşılmamış (anormal FFR) durumlarda semptomları iyileştirmek için uygulanmamalı
Medikal tedaviye göre revaskülarizasyon ile yaşam süresinin iyileştirilmesi-1 Korunmasız LM veya kompleks KAH AKBG VE PKG I Heart Team yaklaşımı C AKBG VE PKG IIa STS ve SYNTAX skoru hesaplanması B
Medikal tedaviye göre revaskülarizasyon ile yaşam süresinin iyileştirilmesi-2 Korunmasız LM* AKBG I B PKG IIa Stabil iskemik kalp hastalığı aşagıdaki durumlarla beraber Anatomik durum sebebiyle düşük riskli, uzun dönem sonuçları iyi (SYNTAX skor 22, ostial veya gövde lezyonu) Cerrahi riski yüksek kliniği olan hasta (STS mortalitesi %5) B IIa AKBG e aday olmayan UA/NSTEMI B IIa IIb III Distal koroner akım TIMI <3 ve PKG AKBG den daha hızlı ve güvenilir yapılacak STEMI Stabil iskemik kalp hastalığı aşagıdaki durumlarla beraber PKG Için anatomik düşük-orta risk ve uzun dönem beklentisi ortayüksek (SYNTAX skor <33, bifurkasyon LMCA) Klinik olarak cerrahi riskin yüksek olması (orta-ciddi KOAH, geçirilmiş strok sekelli, geçirilmiş AKBG, STS mortalitesi >%5) Zararlı: Stabil iskemik kalp hastalığı, PKG Için uygun olmayan anatomi, AKBG e uygun aday C B B * Çok damar hastalığı, diabetik, PKG yerine LIMA ile AKBG düşünmek mantıklı (Sınıf IIa/B)
Medikal tedaviye göre revaskülarizasyon ile yaşam süresinin iyileştirilmesi-3 3 damar hastalığı ± proksimal LAD * AKBG I B IIa AKBG uygun, kompleks 3 damar hastalığı (SYNTAX skor > 22) B PKG IIb Fayda belirsiz B 2 damar hastalığı + proksimal LAD* AKBG I B PKG IIb Fayda belirsiz B 2 damar hastalığı, proksimal LAD darlığı yok* AKBG IIa Geniş iskemi B PKG IIb Geniş iskemi yoksa fayda belirsiz C IIb Fayda belirsiz B Proksimal LAD tek damar AKBG IIa LIMA kullanılmasıyla uzun dönem fayda B PKG IIb Fayda belirsiz B *Çok damar hastalığı, diabetik, PKG yerine LIMA ile AKBG düşünmek mantıklı (Sınıf IIa/B)
Medikal tedaviye göre revaskülarizasyon ile yaşam süresinin iyileştirilmesi-4 Proksimal LAD tutulumu olmayan tek damar hastalığı AKBG III Zararlı B PKG III Zararlı B LV Disfonksiyonu AKBG IIa EF %35-50 B AKBG IIb < EF %35, belirgin LMCA darlığı olmaksızın B PKG Yeterli bilgi yok İskemi kaynaklı VT ye bağlı ani kardiyak ölümden hayatta kalanlar AKBG I B PKG I C Revaskülarizasyon için anatomik ve fizyolojik kriter olmaması AKBG III Zararlı PKG III Zararlı
Ciddi anatomik ( %50 sol ana koroner veya %70 sol ana koroner dışı) veya fizyolojik (FFR 80) darlıkta semptomların iyileştirilmesi için revaskülarizasyon Revaskülarizasyona uygun 1ciddi darlık ve medikal tedaviye rağmen angina I I AKBG PKG A İlaç kontrendikasyonu, yan etkiler veya hasta tercihi nedeniyle uygun medikal tedavi uygulanamayan 1ciddi darlık ve angina Önceden geçirilmiş KABG ile iskemi olan 1ciddi darlık ve medikal tedaviye rağmen angina IIa AKBG IIa PKG C IIa PKG C IIb AKBG C Kompleks 3 damar hastalığı (SYNTAX skor >22) proksimal LAD tutulumu var veya yok ve AKBG Için uygun IIa PKG yerine AKBG seçilmeli B Greftleme mümkün olmayan koronerler tarafından beslenen viabl iskemik myokard IIb KABG e ek TMR B Revaskülarizasyon için anatomik ve fizyolojik kriter olmaması III III AKBG : Zararlı PKG: Zararlı C
Hibrid koroner revaskülarizasyon (LIMA-LAD greft ve 1 mm LAD dışı koroner artere PKG) SINIF IIa SINIF IIb KD:C Aşağıdakilerden 1 veya fazlasının olması durumunda; a.klasik AKBG uygulanmasını engelleyebilecek durum (ileri kalsifiye aort) veya hedef damarın AKBG ye uygun olmaması (PKG uygun) b.greft olarak kullanılabilecek damar bulunamaması c.pkg Için LAD nin uygun olmaması (ileri derece kıvrımlı veya kronik total oklüzyon) Çok damar PKG veya AKBG kar/zarar oranın değerlendirmesi
SINIF I KD:A SINIF I KD:A SINIF I SINIF I Stabil angina veya sessiz iskemide revaskülarizasyon endikasyonları - Prognoz İçin - %50 Sol ana koroner* %50 proksimal LAD* LV fonksiyonu bozulmuş, 2 veya 3 damar hastalığı* Kanıtlanmış geniş alan iskemi ( %10 LV) SINIF I KD:C Tek patent kalmış damarda %50 darlık* SINIF III KD:A Proksimal LAD ve %10 iskemi olmaksızın tek damar hastalığı *Kanıtlanmış iskemi veya FFR <0.80 anjiografide %50-90 stenozlu,
Stabil angina veya sessiz iskemide revaskülarizasyon endikasyonları - Semptomlar İçin - SINIF I KD:A SINIF IIa SINIF III KD:C Optimal medikal tedaviye rağmen angina veya angina eşdeğerinin devam ettiği herhangi bir %50 darlık Dispne/KKY ve %50 darlık olan koronerin beslediği bölgede %10 LV iskemi Optimal medikal tedaviyle semptom olmaması
Stabil, lezyonu PKG/AKBG uygun, düşük cerrahi riskli hasta AKBG PKG Proksimal LAD içermeyen 1 veya 2 damar hastalığı IIb KD:C I KD:C Proksimal LAD içeren 1 veya 2 damar hastalığı I KD:A IIa Üç damar hastalığı, basit lezyon, PKG ile tüm lezyonlar ulaşılabilir, SYNTAX skor 22 Üç damar hastalığı, kompleks lezyon, PKG ile tüm lezyonlara ulaşılabilir değil, SYNTAX skor >22 Sol ana koroner (izole veya tek damar hastalığı, ostium/shaft) Sol ana koroner (izole veya tek damar hastalığı,distal bifurkasyon) Sol ana koroner ile beraber 2 damar hastalığı veya 3 damar hastalığı, SYNTAX skor 32 Sol ana koroner ile beraber 2 damar hastalığı veya 3 damar hastalığı, SYNTAX skor 33 I KD:A IIa I KD:A III KD:A I KD:A IIa I KD:A IIb I KD:A IIb I KD:A III
ESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi Endikasyonları Dr.Bülend KETENCİ Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Hastanesi Sabrınız İçin Teşekkür Ederim Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği 3.Okulu Eskişehir Osmangazi Üniversitesi ESKİŞEHİR 27-29 Eylül 2013