Ferit Bayram DentaFiera 6 Haziran 2016 Ameliyathane Ameliyathane Süreci ve Genel Düzenlemeler A. Temizlik ve Dezenfeksiyon Kurallarına İlişkin Düzenlemeler Sterilizasyon prosedürlerinin düzenli kontrolü için, işletme müdürü tarafından başhekim onayıyla bir sorumlu atanır. Bu sorumlunun kontrol etmesi gerekenler; - Malzeme akış yönü kirli alandan temiz alana, temiz alandan steril alana doğru ve tek yönlü olmalıdır. Kirli, temiz, steril depolama ve destek alanlar olmak üzere şekillendirilmelidir. - Kirli alanda malzemelerin ön temizliği ve dekontaminasyonu yapılmalıdır. - Malzemelerin paketlenmesi temiz alanda yapılmalıdır. - Cerrahi aletler ve tekstil malzemelerinin paketlemeleri ayrı alanlarda yapılmalıdır. - Kirli ve steril malzeme giriş çıkışı ayrı alanlardan yapılmalıdır. - Tüm yüzeylerin pürüzsüz, gözeneksiz, kolay temizlenebilir, yıkamaya dayanıklı ve dezenfekte edilebilir nitelikte olduğu kontrol edilmelidir. - Depo alanı toz, nem, insekt, yüksek sıcaklık ve rutubete karşı iyi havalandırılabilen özelliklerde olmalıdır. - Steril malzemeler raflarda; zeminden 30 cm yukarda, tavandan 50 cm aşağıda, duvardan 5 cm önde depolanmalıdır. - Depolanan steril malzemeler "ilk giren ilk çıkar" prensibi ile kullanılmalıdır. - Depodaki steril malzemeler üzerinde sterilizasyon tarihi, sterilizasyonu yapan cihaz, hangi döngüde yapıldığı, son kullanma tarihi, malzemenin içeriği ile ilgili bilgiler olmalıdır. - Sıcaklık ve nem değerleri günlük çizelgelerle takip edilmelidir.sıcaklık 18-22 C ve nem %35-70 olmalıdır. - Bowie&Dick testi her gün bir kez işlemlere başlamadan önce yapılmalıdır. Sonucu kayıt altına alınmalıdır. DENTAFIERA $1
- Vakum kaçak Testi 1 mbar/dak ın altında olduğunda en az haftada bir kez, 1-1,3 mbar/dak. arasında olduğunda hergün yapılmalı ve sonuçları kayıt altına alınmalıdır. - Biyolojik indikatörler en az haftada bir kez kullanılmalıdır. Sonuçları kayıt altına alınmalıdır. - Her pakette kimyasal indikatörler kullanılmalıdır. B. Ameliyathaneye Hasta ve Çalışan Giriş Çıkışı İle İlgili Düzenlemeler - Personel ve hasta giriş/çıkışı ayrı olarak düzenlenir. - Personel girişinin genel kullanım alanları ile doğrudan bağlantısı engellenerek kontrollü geçişi sağlanır. - Ameliyathane girişinde sedye değişimi yapılmalıdır. - Lokal ameliyatlar için gelen hastalar da, transfer ve ameliyathane giriş/çıkış kurallarına uymalıdır. - Hastanın ameliyathaneye geliş ve gidişi sağlık personeli eşliğinde olmalıdır. - Hasta ameliyathaneye disposable hasta önlüğüyle gelmelidir. (Lokal anestezi alacak hastalar da dâhil.) C. Ameliyathane Alanlarının Tanımlanması ve Bu Alanlara İlişkin Kurallar - Hasta yakınının bekleme alanı/odasında hasta yakınlarının hastalarıyla ilgili bilgi alabilmelerini sağlayacak düzenlemeler (görevlendirilmiş personel veya bilgilendirme ekranı) klinik tarafından yapılır. - Bilgilendirme hasta mahremiyeti dikkate alınarak yapılmalıdır. - Steril olmayan alan, yarı steril alan ve steril alanlar tanımlanmış olmalıdır. Bu alanların görsel ve fiziksel olarak (bariyer) ayırımı yapılmalıdır. - Steril olmayan alandan yarı steril alana geçerken terlik/galoş ve uygun kıyafet giyilmelidir. - Steril alana geçişte, terlik değiştirilmeli, bone ve maske takılmalıdır. - Güvenli cerrahi kontrol listesi ameliyatın safhasına göre doldurulmuş olmalıdır. - Alt yapı ve donanımı oluşturulmuş uyandırma odası olmalıdır. - Uyandırma odasında hasta mahremiyetine yönelik düzenlemeler yapılmalıdır. - Ameliyathane personeline uygun alanda dinlenme odası düzenlenmelidir. - Steril alanda, yarı-steril alandan geçiş dışında dışarı açılan hiçbir kapı, pencere vb. unsur bulunmamalıdır. DENTAFIERA $2
- Ameliyathane içi ameliyat odalarında tüm cihazların bağlandığı prizler kesintisiz güç kaynakları ile beslenmeli, diğer odalar ve koridorlarda yeterli sayıda priz kesintisiz güç kaynağı ile desteklenmelidir. - Elektrik kesilmesi durumunda kesintisiz güç kaynağının ne kadar süre çalışacağı belirlenmelidir. - Kesintisiz güç kaynaklarının bakımı ve kontrolü düzenli aralıklarla yapılmalıdır. D. Cerrahi Süreçlere İlişkin Kurallar - Hasta ameliyat öncesi anestezi uzmanı tarafından muayene edilmeli ve anestezi değerlendirme formu doldurulmalıdır. - Anestezi güvenlik kontrol listesi doldurulmalıdır. - Anestezi uygulaması sırasında, hastanın fizyolojik durumu izlenerek, izlem sonuçları anestezi kayıt formuna yazılmalıdır - Post operatif bakım ve tedavi planı hasta ameliyattan çıktıktan sonra ve ilgili birime nakledilmeden önce ilgili cerrah/diş hekimi tarafından yazılmalı; tarih ve saat belirtilmelidir. - Post operatif ameliyat notu hasta ameliyattan çıktıktan sonra ve ilgili birime nakledilmeden önce ilgili cerrah/diş hekimi tarafından yazılmalı; tarih ve saat belirtilmelidir E. İlaç, Malzeme ve Cihaz Yönetimine İlişkin Düzenlemeler - Benzer görünüşe, okunuşa ve yazılışa sahip ilaçlar ile aynı ilacın farklı dozlarının karışmamasına yönelik özel bir düzenleme yapılmalıdır. - Yüksek riskli ilaçların listeleri oluşturulmalı ve diğer ilaçlardan farklı bir alanda muhafaza edilmelidir. - Narkotik(Kırmızı) ve Psikotrop (Yeşil) ilaçlara erişim kısıtlanarak uygun şekilde saklanmalıdır. - Narkotik(Kırmızı) ve Psikotrop (Yeşil) ilaçların devir teslim tutanakları kayıt altına alınmalıdır. - İlaçların kırılması ve kaybolması durumunda yapılacaklar ile ilgili yazılı düzenleme bulunmalı dır. - Tüm ilaçların kullanılmayan yarım dozları takip edilmelidir. Yarım kalması durumunda yapılacaklar ile ilgili yazılı düzenleme bulunmalıdır. - İlaçlarda advers etki ile karşılaşılınca bildirim yapılacak farmokovijilans sorumlusu bilinmelidir. - Advers etki bildirimine yönelik yazılı düzenleme bulunmalıdır. DENTAFIERA $3
- Soğuk zincire tabi ilaçlar; soğuk zincirin kırılmasını engelleyecek şekilde uygun şartlarda muhafaza edilip, hastaya uygulanmalıdır.muhafaza sırasında uyarı veren dijital dereceler (dataloggerlar) gibi teknolojiler kullanılmalıdır. Dijital aktarımı sağlayan teknolojiler ile belirli periyotlarda rapor alınıp ameliyathane sorumlu hemşiresi tarafından imzalanıp arşivlenmelidir. - İlaç geçimsizlikleri ile ilgili görsel uyarı ve bilgilendirme dokümanları ilaç hazırlama bölümlerinde bulunmalıdır. Geçimsizlik tespit edildiği durumlarda gerçekleştirilecek işlemleri açıklayan yazılı düzenleme bulunmalıdır. - İlaç deposundan; ameliyathaneye verilen ilaç ve farmakolojik ürünler en fazla 5 günlük miktarda olmalıdır. Ameliyathane sorumlu hemşiresi tarafından yapılan rutin kontrollerde stok hareketi görmeyen ilaçların iade formu düzenlenmek suretiyle eczaneye iadesi yapılmalıdır. - İlaçların; ameliyathanede bulunan ve hasta takip programı üzerinde görülen miad ve miktarları uyumlu olmalıdır. Ameliyathane sorumlu hemşiresi tarafından rutin olarak miad ve miktar kontrolleri yapılmalı ve eczacıya bilgi verilmelidir. - Işıktan korunması gereken ilaçlar için gerekli düzenleme yapılmalıdır. - Tıbbi sarf deposundan; Ameliyathaneye verilen tıbbi sarf malzemeler en fazla 5 günlük miktarda olmalıdır. Ameliyathane sorumlu hemşiresi tarafından yapılan rutin kontrollerde stok hareketi görmeyen tıbbi sarf malzemelerin iade formu düzenlenmek suretiyle tıbbi sarf depoya iadesi yapılmalıdır. - Hastalara tedavileri sırasında uygulanan tıbbi sarf malzemelerden kaynaklanan beklenmeyen etki ile karşılaşılması durumunda bildirim yapılacak materyovijilans sorumlusu bilinmelidir. Medikal malzemelerden kaynaklanan olumsuz olayların uyarı sistemine bildirimi hakkında yazılı düzenleme bulunmalıdır. - Hazırlanan dezenfektan solüsyonlarının son kullanma tarihleri bulunmalıdır. - Yüksek düzey dezenfektan solüsyonların etkinlikleri etkinlik indikatörleri ile kontrol edilmelidir F. Cerrahi Güvenli Kontrol Listesi - Operasyonlar öncesinde, cerrahi bölge işaretlemesi yapılma durumu kontrol edilmelidir. - Cerrahi Güvenli Kontrol Listesi; liste sorumlusu tarafından anestezi verilmeden önce, ameliyat kesisinden önce ve hasta ameliyathaneden çıkmadan önce uygulanmalıdır. - Cerrahi Güvenli Kontrol Listesi hasta dosyasında muhafaza edilmelidir. G. Anestezi Güvenli Kontrol Listesi Anestezi Güvenli Kontrol Listesi hasta dosyasında muhafaza edilmelidir. DENTAFIERA $4
H. Biopsi Etiketleri Biyopsi etiketinde; - hasta adı soyadı - cinsiyet - örnek alınan organ/bölge - örneğin alınış şekli - alan hekimin adı soyadı - örneğin içine konulduğu solüsyon bilgisi mutlaka yazmalıdır DENTAFIERA $5