EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN ÖGD DE ÖZAFAGUS ORTA KISIMDA DARLIK MEVCUT İDİ.
2. VAKA O.D ERKEK 1950 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİŞKİNLİK,KUSMA HİSSİ TOKLUK HİSSİ 1 HAFTADIR ŞİKAYETLERİ MEVCUT.
Özofageal eozinofili, özofagusun skuamöz epitelinde eozinofillerin olması, anormal bir durumdur ve nedeni tespit edilmelidir. (güçlü öneri, orta kanıt)
insidens 1991-1995 0,35/yüzbin 1992-2001 9,45/yüzbin 2001-2005 55/yüzbin 2005-2010 İBH oranında 20-30 yaşlarında (4erkek/1kadın) Straumann A.Bussmann C..J Allergy Clin Immunol 2005 :115;418 Hruz P.Straummann A... J Allergy Clin Immunol 2011:128;1349
Ödem,eksuda.yarık
ring
daralma
Mukozal yırtık
36 yaşında erkek Yutma güçlüğü mevcut Proksimal ve orta özafagusda Ring ve trekea görünümü Eozinofilik apseler Oral fluticasone ile tedavi edildi
14 aylık erkek Kilo kaybı Yutma güçlüğü Özafagusda yarıklar
tanısal kriterler ÖEo klinisyenler tarafından teşhis edilen bir klinikopatolojik rahatsızlıktır. Teşhis için klinik ve patolojik bilgiler birlikte dikkate alınır ve aşağıdaki kriterlere uyulur: Özofajeal fonksiyon bozukluğu ile ilgili semptomlar özofajeal biyopside eozinofil hakim inflamasyon, karakteristik olarak yüksek büyütme alanında (high power field) 15ten fazla eozinofil sayısı mukozal eozinofili sadece özofagustadır ve PPİ deneme tedavisi sonrası da devam eder. özofajeal eozinofilinin sekonder sebepleri ekarte edilmelidir. Tedaviye cevap (eliminasyon diyeti, topical kortikosteroidler) tanıyı destekler, ama tanı için gerekli değildir. (güçlü öneri, düşük kanıt)
Özafgial fonksiyon bozuklukları Disfaji Gida takılması Göğüs ağrısı Reflü benzeri semtomlar Karın ağrısı Kusma anoreksi
AYIRICI TANI
BİYOPSİ ÖEo tanısı için özofagus biyopsileri gereklidir. ÖEo düşünülen tüm vakalarda eozinofilik eozinofiliyi tespit etme şansını maksimize etmek için proksimal ve distal özofagustan 2-4 biyopsi alınmalıdır.(güçlü öneri, düşük kanıt). İlk tanı zamanında, endoskopik anormallikler veya mide veya ince barsak semptomları olan erişkinlerde ve çocuklarda, özofajeal eozinofilinin diğer sebeplerini ekarte etmek için antrum ve/veya duodenumdan biyopsiler alınmalıdır.(güçlü öneri, düşük kanıt)
HİSTOLOJİ BAZAL ZON HİPEPLAZİSİ.HER BÜYÜK BÜYÜTME SAHASINDA 40 DAN FAZLA EOZİNOFİL
Tanısal Sorunlar PPI ne cevap veren Özofajeal eozinofili ve GÖRHastalığı. Özofajeal semptomları ve özofajeal eozinofilinin histolojik bulguları olup PPI ile semptomatik ve histolojik iyileşme gösteren hastalarda PPI cevap veren ÖEo tanısı konmalıdır. PPI ne cevap veren ÖEo tanısını dışlamak için, şüpheli ÖEo hastalarına iki aylık PPI tedavisi uygulanmalı ve endoskopi tekrarlanıp biyopsiler alınmalıdır. (güçlü öneri, düşük kanıt).
ÖEo tedavisinin hedef noktaları Klinik semptomlarda ve özofajeal eozinofilik enflamasyonda düzelmeyi içerir. Semptomların ve patolojinin tam düzelmesi ideal hedef olsa da klinik pratikte semptomlar ve histolojide kısmi düzelme daha gerçekci ve pratik hedeftir. (orta öneri, düşük kanıt). Semptomlar ÖEo de tedaviye cevabın önemli bir parametresidir, ama tek başına hastalık aktivitesinin güvenilir bir belirleyicisi olarak kullanılamaz. Çünkü diyet ve yaşam biçimi değişiklikleri semptomları maskeliyebilir. (orta öneri, orta kanıt).
Diet Tedavileri Erişkinlerde ve çocuklarda ÖEo tedavisinde eliminasyon dietleri ilk basamak tedavisi olarak kabul edilebilir. (güçlü öneri, orta kanıt). Spesifik bir diet (elemental, empirik, veya hedeflenmiş eliminasyon dieti) yaklaşımını uygulamaya karar vermek, eldeki kaynaklar ve her hastanın bireysel ihtiyacını gözeterek yapılır. (orta öneri, orta kanıt) Gıda antijenleri dietten çıkarıldıkca veya tekrar diete eklendikce klinik iyileşme ve özofajeal biyopsilerin de alınacağı endoskopi kullanılarak diete verilen cevap değerlendirilmelidir (orta öneri, düşük kanıt). Gastroenterologlar, ekstraözofajeal atopic durumları tedavi etmek, ÖEo tedavisini değerlendirmek, elemental ve eliminasyon dietlerini yönetmek için, allerji uzmanıyla konsültasyon yapmayı düşünmelidir. (orta öneri, düşük kanıt).
Farmakolojik Tedaviler Topikal steroidler (ör. Flutikazon veya budesonid, sekiz haftalık süre için nefesle değil yutularak kullanılır), ÖEo için ilk basamak farmakolojik tedavidir. (güçlü öneri, güçlü kanıt). Topikal steroidler etkili olmazsa, veya yakınmalarda hızlı düzelme arzu ediliyorsa Prednizon ÖEo tedavisinde kullanılabilir. (orta öneri, düşük kanıt).
Topikal steroidler:fluticasone yetişkin dozu 440-880mcg/gün,çocuk dozu 80-440 Budesonide :10 yaş altı 1mg/gün,yetişkin 2mg/gün Sistemik steroidler:prednisone 1-2 mg/kg bölünmuş dozda
Farmakolojik Tedaviler Topikal steroidlerden sonra semptomatik ve histolojik düzelme olmayan hastalar daha uzun süre topical steroidlerden, daha yüksek doz topical steroidlerden, sistemik steroidlerden, eliminasyon diyetinden, veya özofajeal dilatasyondan fayda görebilir (orta öneri, düşük kanıt). Literatürde halen, mast hücre stabilizatörleri, lökotrien inhibitörleri ve biyolojik tedavilerin kullanımını destekleyen az data vardır.
Endoskopik Tedavi Konzervativ olarak uygulanan Özofajeal dilatasyon, medikal ve diet tedavisine rağmen düzelmeyen striktürlerde etkin bir tedavi olarak kullanılabilir. (orta öneri, orta kanıt). Postdilatasyon göğüs ağrısı(hastaların yaklaşık%75inde olabilir), kanama, perforasyon dahil, özofajeal dilatasyonun riskleri hastalara detaylı anlatılmalıdır. (orta öneri, orta kanıt).
Doğal seyir ÖEo nin doğal seyri hakkındaki bilgi sınırlıdır. Hastalar, hastalığın kronik olması nedeniyle, tedavinin kesilmesinden sonra semptomların yüksek ihtimalle tekrarlayabileceği hakkında bilgilendirilmelidir. (güçlü öneri, orta kanıt).
İdame Tedavisi İdame tedavisinin amacı; tedavilerin uzun dönemdeki yan etkilerini en az seviyede tutarak, semptomları minimize etmek, ÖEo komplikasyonlarını engellemek ve yaşam kalitesini korumaktır. (orta öneri, düşük kanıt). Topikal steroidler ve/veya diet kısıtlaması ile idame tedavisi, tüm hastalarda ama özellikle ciddi disfaji veya gıda takılması olanlarda, yüksek dereceli özofagus striktüründe ve ilk tedavi sonrası hızlı semptomatik/histolojik relaps olanlarda önerilir. (orta öneri, düşük kanıt).