Alkol-Dışı Yağlı Karaciğer Hastalığı

Transkript

1 Alkol-Dışı Yağlı Karaciğer Hastalığı Doç Dr Yusuf Yılmaz Marmara Üniversitesi Tıp Fak Gastroenteroloji Bilim Dalı 1. TÜRKİYE-AZERBAYCAN ORTAK HEPATOLOJİ KURSU Eylül 2015 Radisson Blu Otel, Şişli, İstanbul

2 Tanım Nonalkolik Yağlı Karaciğer Hastalığı (NAFLD) (a) Yağlanmanın kanıtı(histolojik veya görüntüleme) (b) Karaciğer yağlanmasının sekonder nedenleri olmamalı önemli miktarda alkol kullanımı [>30gr/gün (E), 20gr/gün (K)] yağlanmaya neden olan ilaçlar diğer k. karaciğer hastalıkları

3 NAFLD: Spectrum of of Hepatic Pathology NAFLD Spektrumu Steatohepatit (NASH) Basit yağlanma (NAFL) Siroz HCC Semin Liver Dis 2004;24:3-20

4 NAFLD NAFL(Basit yağlanma) NASH Karaciğer yağlanması(>%5) Karaciğer yağlanması(>%5) Hepatosellüler hasar kanıtı yok Balonlaşma ile birlikte inflamasyon +/- Fibrozis To edit footnote click on Insert / Header & Footer 4

5 NAFLD terminolojisi ve doğal seyri

6 NAFLD Prognoz Tüm nedenli mortalitede artış En sık ölüm nedeni kardiyovasküler 2. en sık kanser 3. en sık karaciğer kaynaklı Karaciğer transplantasyonu nedenleri arasında sıklığı artmakta (%15-20).

7 Prevalans Türkiye de en az %20 olarak tahmin edilmekte 7

8 Nonalkolik Yağlı Karacğer Hastalığı (NAFLD) ve Nonalkolik Steatohepatit(NASH) NAFLD 8

9 NASH patogenezi: Çift vuruş hipotezi To edit footnote click on Insert / Header & Footer 9

10 Çoklu paralel vuruş hipotezi To edit footnote click on Insert / Header & Footer 10

11 NAFLD kimde olabilir? Herhangi biri; Metabolik sendrom obezite tip 2 DM hipertansiyon dislipidemi Görüntülemede yağlanma AST, ALT yüksekliği Kriptojenik siroz

12 Hastaların Demografik Özellikleri Yaş:40-50 li yaşlar Cinsiyet(?): E>K, K>E

13 Klinik Manifestasyonlar Çoğu NAFLD lı hasta asemptomatik. halsizlik, yorgunluk, sağ üst kadranda huzursuzluk, dolgunluk, belirsiz ağrı Tesadüfen saptanan ALT yüksekliği veya görüntülemede yağlanma

14 KLİNİK MANİFESTASYONLAR Fizik muayene: hepatomegali (%25)

15 KLİNİK MANİFESTASYONLAR Laboratuar bulguları: AST ve ALT 2-5 kat yüksek AST/ALT:<1 ALT düzeyi hepatik inflamasyonu veya fibrozis derecesini predikte etmez

16 KLİNİK MANİFESTASYONLAR Laboratuar bulguları: ALP, GGT: 2-3 kat Transferrin saturasyonu veya Ferritin yüksek olabilir.

17 TANI: İlk değerlendirme NAFLD tanısı için aşağıdakilerin tamamı şart: Karaciğer yağlanmasının görüntüleme veya biyopsi ile gösterilmesi Önemli oranda alkol kullanımının dışlanması Diğer karaciğer hastalıklarının dışlanması

18 AYIRICI TANI NAFLD şüphesi olan bireylerde olası diğer hepatosteatoz nedenleri düşünülmeli: Alkole bağlı karaciğer hastalığı Hepatitis C (özellikle genotip 3) Wilson Hastalığı Parenteral beslenme İlaçlar

19 AYIRICI TANI Diğer hastalıkları ekarte et Hepatit B, C Otoimmün hepatit, PBS, Hemokromatoz Çölyak Hastalığı Alfa-1 antitripsin eksikliği

20 Yağlanmaya neden olan ilaçlar Amiodaron Methotreksat Tamoksifen Kortikosteroidler Diltizem Valproik asid Antiretroviral ilaçlar

21 Karaciğer biyopsisisiiisi iii Referans standart Komplikasyonlar Örneklem hataları İnter-intraobserver değişkenlik 21

22 NASH in noninvazif tanısı: Apoptozis biyomarkırı: caspase-cleaved CK18(M30)

23 CK18 NASH-basit yağlanma ayırımında en çok valide edilen biyomarkır

24

25 AGA, AASLD, ACG REHBERLERİ

26 NAFLD ın noninvazif tanısı Fibroscan (Transient elastography)

27 Ne zaman biyopsi yapılmalı? Enter your own text here 27

28 Noninvazif testler karaciğer biyopsisinin yerini tutar mı? Biyopsi Biyomarkır Algoritim 28

29 Yağlı Karaciğer Hastalığı Tedavisi 1) Diyet /Egzersiz/Kilo kaybı

30 Yağlı Karaciğer Hastalığı Tedavisi Metformin Statinler Vitamin E

31 Yağlı Karaciğer Hastalığı Tedavisi Pioglitazon GLP-1 analogları, DPPIV inhibitörleri ARB ler Probiyotikler Omega-3 yağ asitleri

32 Yağlı Karaciğer Hastalığı Tedavisi Ursedeoksikolik asit KULLANMA!!! Vitamin D Kahve Bariyatrik cerrahi

33 Teşekkürler SORU & CEVAP