DOĞ.PR.01 27.01.2014-1/8 1.AMAÇ: Hastanemize başvurarak Kadın Doğum polikliniğinden veya acil servisten yatış kararı verilen doğum yapacak gebelerin takibini, normal doğumunu gerekli görülen hallerde sezaryen operasyonu hazırlığını genel işleyiş çerçevesinde tanımlamak. 2.KAPSAM: Kadın Doğum Polikliniği, Acil Servis Polikliniği, Kadın Doğum Servisi, Doğumhane birimlerini kapsar. 3.SORUMLULAR: Başhekim Yardımcısı Kadın Doğum Uzman Hekimi Çocuk Hastalıkları Uzman Hekimi Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü İdari Mali Hizmetler Müdürü İdari Mali Hizmetler Müdürü Müdür Yardımcısı İdari Mali Hizmetler Müdürü Müdür Yardımcısı Servis Sorumlu Hemşiresi Servis Hemşiresi, Ebe, Sağlık Memuru, ATT Kat Sekreteri Vezne Memuru Nöbetçi Memur Poliklinik Sekreteri Bilgi İşlem Elemanı 4.UYGULAMA 4.1 Acil Biriminden Yatış İşlemleri: Muayenesi yapılan hastanın hastane bilgi yönetim sistemine kaydı yapılır. Muayene ve tetkikler sonunda yatışına karar verilen hastanın bilgileri HBYS üzerinden ve yakınlarından doğrulatılarak sistemden Hastane Giriş Kağıdı çıktısı alınır. Hasta veya yakınından imza alınır. HBYS üzerinden ilgili klinik için yatış işlemi yapılarak, çalışma listelerinde belirtilen uzman hekim adına hastanın yatışı yapılır. Hasta/hasta yakınlarına yatırılacağı klinik hakkında bilgilendirme yapılır. Hasta tanımlama bilekliği takılır. Acil servis çalışanları tarafından ilgili birim sorumlu hemşiresine ya da hemşirelerineyatış hakkında bilgi verilir. İlgili birim sorumlu hemşiresine ya da hemşirelerine yatış hakkında bilgi verilir. Hastanın acil servisten ilgili birime transferi; YÖN.TL.09 Hasta Transport Talimatına doğrultusunda YÖN.FR.05 Kurum İçi Hasta Transfer Formu doldurularak ilgili birim hemşiresine teslim edilir. 4.2 Poliklinikten Yatış İşlemleri: Hekim hastanın yatışına karar verdiğinde ve hasta bu kararı kabul ettiğinde yatış işlemleri başlar.
DOĞ.PR.01 27.01.2014-2/8 Hastaya hekim tarafından yapılacak tedavi ve girişimsel işlemler ile ilgili bilgi verilerek, ilgili onam formları hasta veya yakınına (hasta kendisi onay veremeyecek durumda ise) okutulur ve onay tarihi, saati yazılarak karşılıklı olarak imzalatılır. Hekim ilgili birimin boş yataklarını sistem üzerinden belirler ya da ilgili birimin sağlık personelinden bilgi alır. Yatışına karar verilen hastaların Hastane Giriş Kağıdı üzerindeki kimlik ve adres bilgileri kontrol edilir, eksiklikleri tamamlanır. Hastanın yatışı yapılan birim ve yatış nedeni hususunda hasta ve hasta sahiplerine bilgi verilir. Poliklinikten hasta yatışı konusunda ilgili birimin sorumlu hemşiresine ya da hemşirelerine bilgi verilir. 4.3 Klinikte Yatış İşlemleri: Hastayı Kadın Doğum Servisinde ebe teslim alır. Kat sekreteri, hastanın cinsiyetine göre oda ve yatak numarasını HBYS üzerinden belirleyerek yatışını yapar. Hastanın birime yatışı ilgili birim sekreteri tarafından TC kimlik numarası otomasyon sistemine girilerek hastanın bilgileri kontrol edilir. Eksik bilgiler hasta ve hasta yakınına sorularak doldurulup, dosyayı düzenleyerek gerekli yerlere hasta veya yakınlarının imzalarını alır. Hastanın yatış dosyası hazırlanır. Doktor uygun görürse, refakat gerektiren hasta yakınlarına refakatçi kartı verilir. Sekreter tarafından, sağlık personeline dosya teslim edilir. Hasta servise geldiğinde ilgili servis hemşiresi tarafından protokol defterine yatış kaydı yapılır, hasta bilekliği YÖN.PR.09 Hasta Kimliği Tanımlanması ve Doğrulanması Prosedürü uygun olarak takılır. Hastanın alerji öyküsü varsa hasta bilekliği kırmızı renk hasta bilekliği ile değiştirilir. Hasta tabelasına ve hemşire gözlem kağıdına alerji durumu belirtilir. Hastaya kendisinden sorumlu olan ekip tanıtılır. İlgili hemşire HBH.FR.07 Hemşirelik Süreci hasta Tanımlama Formu doldurulur. Bası yarası risk skoru belirlenir ve hemşire gözlem formuna yazılır. Hastanın düşme riski YÖN.FR.29 İtaki Düşme Riski Değerlendirme Formu ile değerlendirilir, 0-16 yaş yatan hastalarda YÖN.FR.30 Harizmi Düşme Riski Değerlendirme Formu kullanılır. Skor hem forma kaydedilir. Değerlendirme sonucunda, risk düzeyine ve düşme riski tespit edilen(var olan) risk faktörlerine göre önlem alınır. Yüksek riskli hastaları ayırt etmek ve gerekli önlemleri almak için, düşme riski yüksek hastalarda "Dört Yapraklı Yeşil Yonca" figürü kullanılır. Düşme riski yüksek olan hastalarda YÖN.TL.04 Hasta Düşme Riski Değerlendirme Talimatına uygun olarak önlemler alınır. Hasta odasını kapısına veya yatağının ayakucuna dört yapraklı yeşil yonca simgesi asılır. Hasta cerrahi operasyon için yatırılmışsa tetkik, konsültasyon ve anestezi onayları kontrol edilir. Hasta odasına yerleştiğinde yatağın kullanımı, hemşire çağrı sistemi, televizyon, telefon, banyo, dolaplar, etajerler gibi ekipmanların nasıl kullanılacağı anlatılarak odanın tanıtımı yapılır. Kahvaltı ve yemek saatleri, hastanenin genel kuralları, hasta ve yakınının uyması gereken kuralları, ziyaret saatleri, hekimin vizit saatleri gibi genel bilgiler verilir. HBH.FR.07 Hemşirelik Süreci hasta Tanımlama Formu ve YÖN.FR.23 Hasta ve Hasta Yakını Eğitim Formuna imza alınır, eğitimi veren kişi tarafından da form imzalanır.
DOĞ.PR.01 27.01.2014-3/8 YÖN.PR.17 Hasta ve Hasta Yakını Eğitim Prosedürü da belirtilmiş olan zorunlu eğitimler verilerek YÖN.FR.23 Hasta ve Hasta Yakını Eğitim Formuna imza alınır, eğitimi veren kişi tarafından da form imzalanır. 4.5.NORMAL DOĞUM İÇİN YAPILAN UYGULAMALAR Doğum için yatışı yapılan gebe, ebe tarafından Kadın Doğum Servisinde karşılanıp muayene odasına alınır. Ebe tarafından gebenin yaşı, gebelik ve doğum sayısı, son adet tarihi, daha önce doğum yapmış ise doğum hikayesi, önemli bilinen kronik bir hastalığı olup olmadığı, geçirmiş olduğu ameliyatlar, en son Kadın Doğum Doktoru izlem ve muayenesine dair usg sonucu, hemogram, hematogrit, Hbs Ag, Anti Hbs, HIV, HCV, kan grubu, idrarda rotein gibi tetkik sonuçları hakkında anamnez alır. Gebe çocuk kalp sesleri ve kontraksiyonların değerlendirilmesi için NST cihazına (YÖN.TL.25 NST Cihazı Kullanma Talimatı) bağlanır. Gebe muayene masasına alınır. Ebe vajinal muayenesini yapar. Dilatasyon, efasman, prezantasyon, baş pelvis uygunluğu, önde gelen kısım vs. değerlendirir. Ebe tarafından gebenin vital bulguları alınır. Gebenin fiziksel bulguları ödem, varis, boy ölçümü değerlendirilir. Hastanın doktoru aranarak bulgular ve değerlendirme ile ilgili bilgiler verilir. Gebenin rutin tetkikleri için kan örneği alınır HBYS ne girişi yapılarak laboratuara gönderilir. Vajinal muayeneden ve kadının doğumun aktif evresinde olduğunu yani serviksin en az 4 cm açıldığını saptadıktan sonra, travay odasına alınır Partograf Formuna işlenir. (Dış kaynaklı döküman) Doktor orderına göre doğum gerçekleşene kadar takibi; -Annenin sağlık durumunu değerlendirmek için: -Kan basıncı (her 4 saatte 1) -Nabız (yarım saatte 1) -Vücut ısısı (2 saatte 1) Bebeğin sağlık durumunu değerlendirmek için; -Fetal kalp atım hızı (yarım saatte bir) -Amnion zarlarının varlığı(her vajinal muayene sonrası sıvının rengi) -Bebek başında moulding Doğumun değerlendirilmesi için; Servical açıklık Bebek başının düzeyi Uterus kontraksiyonlarının 10 dakikadaki sıklığı ve süresi izlenir. Travay odasında takibi yapılan gebenin doğum süreci başladığında doğum salonuna alınır. Doğum için gerekli hazırlık yapılır. Radyan ısıtıcı çalıştırılır, altına yeşil örtü açılır. aspiratör ve vakum cihazı kontrol edilir. Çalışma talimatına uygun olarak çalıştırılır. Kullanıma hazır hale getirilir. Hasta doğum masasına alınır. Steril doğum bohçası usulüne uygun olarak açılır. Ebe ve varsa asiste edecek olan ikinci ebe box gömleğini giyer, steril cerrahi eldivenini giyerek koruyucu önlemlerini alır. Hastanın üzerine steril yeşil örtü örtülerek doğum için gerekli alet ve malzemelerin hazırlığı yapılır. İkinci ebe veya varsa personel hasta yakınlarından bebeğin kıyafetlerini ve bezini alarak radyan ısıtıcının altına sererek ısınmasını sağlar.
DOĞ.PR.01 27.01.2014-4/8 Doğum eylemi usulüne uygun olarak ebe tarafından gerçekleştirilir ve doğum sırasında var olan değişiklik ve sorunlar hastanın doktoruna anında haber verilir. Bebek doğar doğmaz ağzı steril kompres ile silinir. Diğer ebenin veya personelin yardımı ile göbeği klemplenerek kesilir. Radyan ısıtıcının altına alınır. Aynı anda gerekli kontrolleri yapılarak kurulanır. Aspirasyon gerekiyorsa yapılır. Göbeğine pansuman yapılır ve steril gaz spanç ile bezinin dışında kalacak şekilde kapatılır. Yeni doğana LİBAVİT-K AMP. ve HEPATİT-B aşısı İM olarak uygulanır. Bebek ayak izi ve annenin başparmak izi ikinci ebe tarafından DOĞ.FR.02 Bebek Ayak İzi Formuna alınır. Bebeğin cinsiyetine göre YÖN.PR.09 Hasta Kimliği Doğrulama Prosedürüne uygun olarak annenin kimlik tanımlayıcısı değiştirilir. Bebeğe ve anneye erkek bebekiçin mavi renkte, kız bebek için pembe renkte doğum tarihinde belirtecek şekilde aynı seri numarasına sahip bileklikleri takılır. Yenidoğan bebek mesai saatleri içerisinde Uzman Çocuk Hekimi tarafından. Mesai saatleri dışında acil hekimi tarafından değerlendirilir. DOĞ.FR.04 Yeni Doğanın Gözlem Formu ile kayıt altına alınır. Doğumu yaptıran ebe plesenta ve eklerini alır. Kanama kontrolü yapar. Epizyotomi ve perine deşürü var ise usulüne uygun olarak stüre eder. Diğer ebe tarafından doğumdan sonraki ilk yarım saat içerisinde anneye bebeği emzirmesi için yardımcı olunur. Emzirme eğitimi verilir. Bebek ex olur ise Çocuk Doktoru tarafından annenin dosyasının arkasına gerekli not düşülür ve HBH.TL.01 EX Hasta İşlemleri Talimatına uygun olarak morga teslim edilir. Doğumu tamamlanan sağlıklı anne ve bebek doğumu yaptıran ebe tarafından kadın doğum servisine çıkartılır. Ebe tarafından 3 nüsha doğum raporu düzenlenir. Kadın Doğum Uzmanı ve Başhekime imzalatılır. Raporun iki nüshası anneye verilir, bir nüshası annenin dosyasına konur. Doğum bilgileri doğum defterine kayıt edilir. Yapılmış olan hepatit B aşısı Hepatit Defterine kayıt edilir. İnternet üzerinden aşı net e girilerek yapılmış olan hepatit b aşısının barkodu okutularak kayıt işlemleri tamamlanır. Eğer doğum eylemi sezaryen ile gerçekleşecekse; HBH.TL.05 Pre-op Hasta Hazırlama Talimatına uygun olarak hasta hazırlanır. YÖN.PR.12 Hastanın Bilgilendirilmesi ve Rızasının Alınması Prosedürüne uygun olarak hastadan onam alınır. Sezaryen ameliyatı sonunda bebeğe normal doğum sonrasındaki işlemler uygulanır. Hastaya ameliyat sonrasında HBH.TL.06 Post-Op Hasta Takibi Talimatına uygun olarak servis de bakımı yapılır. 4.6. DOĞUM SONRASI BAKIM UYGULAMALARI Kadın Doğum Servisinde yatağına alınan hastanın genel durumu değerlendirilir. Vital bulguları alınır. KLN.FR.02 Hemşire Gözlem Formunda kayıt altına alınır. İlk bir saat 15 dakikada 1 1-6 saat arası servise kabulünde ve 6. Saatte 6-24 saat arası 6 saatte 1 vital bulgular alınır.(doktorunun değerlendirmesine göre ordere yazmış olduğu şekilde değiştirilebilir) Kanama ve uterus involusyonu takibi yapılır. Uterus kontrakte değil ise yumuşak hareketlerle fundus masajı yapılır. Uterusun kontrakte olması ve kanamanın azalması sağlanır. Durumuna uygun olarak HBYS Sistemi üzerinden Hemşirelik Bakım Planı çıkartılarak gerekli izlem ve çalışmalara başlanır. Anneye yardımcı olarak uterin fundusu hissetmesi ve kendi kendine fundus masajı yapması konusunda cesaretlendirilir.
DOĞ.PR.01 27.01.2014-5/8 Perine muayenesi yapılır. Epizyotomi hattı kontrol edilir. Hematom ve kanama yönünden değerlendirilir. Doktorun vizit sonrası uygun gördüğü tedavisine devam edilir. Hasta ve yakınlarına yapması gerekenlerle ilgili bilgi verilir (emzirme, hastayı gezdirme) Annenin kan grubu negatif ise bebek kan grubu istemi yapılarak değerlendirilir. Bebek kan grubu pozitif ise; kan grubu anne dosyasına kayıt edilir. Doktoruna haber verilir. Post partum ilk 72 saat içerisinde anti-d immünizasyonu yapılır. Bebek kan grubu negatif ise; bebek kan grubu anne dosyasına kayıt edilir. Annenin Hbs ag (+) ise ilk 72 saat içerisinde bebeğe hepatit immünglobulini yapılır. Anne dosyasına kaydı yapılır. Taburcu öncesi bebekten fenilketanüri kanı alınır. Neonatal Tarama Programı Formu, fenilketanürü defterine kayıt edilir. Doğum için yatışı yapılmış olan tüm anne adaylarına ve doğum yapmış annelere Anne sütü ve Emzirme eğitimi verilir. YÖN.FR.23 Hasta ve Hasta Yakını Eğitim Formuna ile kayıt altına alınır. Taburcu öncesi anneye evde beslenme epizyotomi yeri bakımı,hijyen, kontrol tarihi. Taburculuk sonrası kullanacağı ilaçlar, herhangi bir sorunla karşılaştığında nerelere başvurulacagı, yapması gereken egzersizler ve sigaranın sağlığa zararları hakkında eğitim verilir. 5.DOĞUMHANEDE MALZEME VE İLAÇ YÖNETİMİ TALİMATI Malzeme ve İlaç İstemi: Doğumhane deposundaki malzeme ve ilaçların maksimum ve minmum değerlerine bakılarak ihtiyaç olan malzeme ve ilaçlar sorumlu ebe teknisyeni tarafından tespit edilir. HBYS üzerinden istemi yapılır. Narkotik ve Anestezik Ajanların İstemi Ve Teslim Alınması: HBYS üzerinden istemi yapılır, eczacı imza karşılığı sorumlu teknisyene teslim eder. Uygulanan ilaçların kayıtları narkotik kayıt defteri ve YÖN.FR.28 Narkotip ve Piskotrop İlaç Kayıt ve Kontrol Formu na kayıt edilir. Malzeme ve İlacın Teslim Alınması: Eczanede bilgisayar sistemi üzerinde görülen istemler eczane tarafından hazırlanır. İstemin iki nüsha halinde çıktısı alınır, imza karşılığında sorumlu ebe tarafından malzeme ve ilaçları teslim alır. Depoya Malzeme ve İlacın Depoya Yerleştirilmesi: Doğumhanede teslim alınan ilaç ve malzemeler sorumlu ebe tarafından depo planına uygun şekilde yerleştirilir. Narkotik ve Anestezik Ajanların Yerleştirilmesi: Eczaneden sorumlu ebe tarafından teslim alınan narkotik ve anestezik ajanlar kilitli dolap içine yerleştirilir. 6.DOĞUMHANENİN TEMİZLİK VE DEZENFEKSİYON KURALLARI Ameliyathanede ve hastada kullanılan malzemelerin sınıflandırılması, dezenfeksiyon ve sterilisazyon işlemi STE.TL.01 Sterilizasyon ve Dezenfeksiyon Talimatına uygun olarak yapılmaktadır. 5.DOĞUMHANENİN TEMİZLİĞİ Doğumhane temizliği YÖN.PL.25 Doğumhane Temizlik Planına göre yapılır. 6.CERRAHİ ALETLERİN STERİLİSAZYONA GÖNDERİLMESİ Kirli Cerrahi aletler, hemşire tarafından alet yıkama lavabosundaki ağzı kapaklı kaplar içindeki dezenfektan solüsyona aletleri ağzı açık şekilde yerleştirilir. Dezenfektan solüsyonun aletlerin üzerini kapatacak şekilde olmasına dikkat edilmelidir. Cerrahi aletler 20 dakika sonunda dezenfektan solüsyonundan çıkartılarak bol su ile yıkanıp, kurulandıktan sonra STE.TL.01 Sterilisazyon ve DezenfeksiyonTalimatına uygun olarak
DOĞ.PR.01 27.01.2014-6/8 hazırlanarak steril edilir. 7.DOĞUMHANEDE HASTA GÜVENLİĞİ Amaç; süreçlerdeki basit hataların, hasta ve sağlık çalışanlarına zarar verecek şekilde ortaya çıkmasını engellemek, hataların hasta ve sağlık çalışanlarına ulaşmadan önce belirlenmesini, raporlanmasını ve düzeltilmesini sağlamaktır. YÖN.PR.23 Hasta Güvenliği Prosedürüne uygun olarak hasta güvenliği sağlanmaktadır. İlaç hatalarının önlenmesi için hastanın doğru kimliklendirilmesi ve 5 doğru ilkesi önemlidir. Doğumhanede atıklar Enfeksiyon Kontrol Komitesinin belirlediği talimatlar doğrultusunda yapılır. 1.Evsel Atık: Siyah renk çöp torbası 2.Tıbbi Atık: Kırmızı renk çöp torbası 3.Cam ve plastik Atık: Mavi renk çöp torbası 4.Kağıt Atık : Mavi renk çöp torbası 5.Kesici-Delici Atıklar: Kesici delici atık kutusu Hastaların düşmelerden kaynaklanan zarar göreme riskinin azaltılması için YÖN.TL.04 Hasta Düşme Riski Değerlendirme Talimatına göre işlem yapılır. Ameliyat masasında emniyet kemeri ve bantların kullanımı gerekli ise kısıtlama, hastanın yalnız bırakılmaması hasta transferinin uygun şekilde gerçekleştirilmesi sağlanır. 8.DOĞUMHANEDE ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ - Enfeksiyonlardan Korunma: Hastanemiz personellerinin maruz kalabilecekleri enfeksiyon riskine karşılık alınacak önlemler Çalışan Güvenliği Komitesi ve Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından belirlenir. Enfeksiyon riskine karşı alınacak önlemler Hastanemiz Enfeksiyon Kontrol Komitesi Talimatlarında belirtilmiştir. El hijyeni hem hasta hem de çalışan güvenliği açısından çok önemli olup, ENF.TL.12 El Hijyeni ve Eldiven Kullanma Talimatında enfeksiyonların ve çapraz bulaşmaların önlenmesi amacıyla sağlık personelinin uygun el temizliği ve eldiven kullanma yöntemleri belirlenmiştir. Hastanemizde atıkların; Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine uygun olarak toplanması, taşınması, geçici olarak depolanması ve ilgili birimlere teslimi sağlanmaktadır. Konu ile ilgili usul, esas ve sorumluluklar ATK.PL.01 Atık Yönetimi Planı ile belirlenmiş olup amaç; tıbbi atıkların hastalarımıza, personelimize ve çevreye zarar vermeden bertaraf edilmelerinin sağlanmasıdır. - Personel Sağlık Taramaları Hastanemiz personellerine ait sağlık taramalarının sıklığı ve ne şekilde yapılacağı Hastanemiz Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından hazırlanan bir programda belirlenmiştir. Personel sağlık taramaları Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi tarafından YÖN.FR.47 Kişisel Sağlık Bilgi Formu kaydedilmiş ve Sağlık Personeli Tarama Periyotlarının takipleri yapılmaktadır. Doğumhanede kesici- delici aletlerle yaralanan personel için Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi İND.FR.01 Delici Kesici Alet Yaralanmaları İzlem Formu doldurup, İND.FR.01 Delici Kesici Alet Yaralanmaları İzlem Formu ile takibini yapar. - Kişisel Koruyucu Ekipmanlar: Doğumhanede çalışan personellerimiz ile kan veya vücut sıvısının damlama-sıçrama riskinin olduğu tüm hasta bakım ve müdahale bölgelerinde kişisel koruyucu ekipman ve malzemeler olduğu tüm hasta bakım ve müdahale bölgelerinde kişisel koruyucu ekipman ve malzemeler (eldiven, maske, bone, önlük vs.) hazır durumda bulundurulmaktadır. Tüm birim sorumluları tarafından bu ekipmanlar eksildiğinde veya yeni ekipmana ihtiyaç olduğunda baştabipliğimize
DOĞ.PR.01 27.01.2014-7/8 talep yapıldığında temin edilecektir. YÖN.FR.44 Koruyucu Ekipman Tablosu na göre koruyucu ekipmanlar kullanılır. - Eğitimler Hastanemiz personellerine; tehlikeli ve riskli durumları azaltmaya, enfeksiyonların kontrolü ve önlenmesine, kaza ve yaralanmaları önlemeye yönelik eğitimler verilir. Bu eğitimlerin ne şekilde yapılacağı hastanemiz Eğitim Komitesi, Enfeksiyon Komitesi ve Çalışan Güvenliği Komitesi tarafından belirlenir ve yıllık eğitim programları ile çalışanlara duyurulur. - Tehlikeli Maddeler Anestezik ajanlar; eczanede olduğu sürece depolama talimatlarına uygun olarak ambalajlarında belirtilen bilgiler göre depo sorumluları tarafından taşınır ve depolanırlar. Doğumhanede olduğu sürece ise ilgili birim sorumlusu tarafından kullanıncaya kadar aynı şekilde muhafaza edilirler. Bu ilaçlar mutlak surette anestezi uzmanının gözetiminde kullanılmalıdır. İlaçların kullanıma hazırlanması sırasında hazırlayan personel eldiven ve maske giyerek çalışmalıdır. Kullanımına ilişkin kayıtlar eczane bilgi sisteminde ve anestezi bölümünde muhafaza edilir. Eğer miadı geçmiş veya kullanıma uygun olmayan ilaçlar olduğunda değiştirilmesi veya imhası için eczacı ile irtibata geçirilir ve genel hükümler uygulanır. Doğumhanede atıklar; tıbbi atıklar, evsel nitelikli atıklar, ambalaj atıkları, kesici-delici atıklar Atık yönetim Talimatı na uygun olarak toplanır. Evsel nitelikli atıklar, kontamine olmamak koşulu ile tıbbi; tehlikeli ve ambalaj atıkları ile karıştırılmadan siyah renkli poşetlerde toplanır. Cam malzemeler, ambalaj atıkları olmamak koşulu ile mavi renkli poşetlerde toplanır. Tıbbi atıklar, üzerinde DİKKAT TIBBİ ATIK ve Uluslararası Biyotehlike amblemi bulunan kırmızı renkli poşetlerde ve ERA firması tarafından standart olarak verilen kırmızı renkli tıbbi atık bidonlarında toplanır. Kesici/Delici atıklar; Uluslararası biyotehlike ve Dikkat Kesici ve Delici Tıbbi Atık ibaresi bulunan sarı renkli, özel koşulları olan efekte atık kutu ya da konteynırlarında toplanır. Atıklar bulundukları yerde ayrıştırılarak toplanır. Atık torbaları ağzına kadar doldurulmaz, torbadan torbaya boşaltılmaz, dörtte üç oranında dolmuş atık torbası hemen yenisi ile değiştirilir, toplama ekipmanları atıkların kaynağına yakın yerlerde bulundurulur. Atıkları toplayan personel gerekli koruyucu ek ekipmana (maske, eldiven, gözlük) kullanmalıdır. Atıklar ameliyathanede görevli temizlik personeli tarafından toplanır. Temizlik personeli her vaka sonrası ameliyat odasındaki tıbbi atıkları, evsel ve ambalaj atıkları ile karıştırılmadan toplar ve kirli alan içinde bulunan geçici tıbbi atık toplama odasına getirir. Geçici tıbbi atık toplama odasına getirilen atıklar, ayrı atık toplama kaplarında biriktirilir. Tıbbi atıklar günde 2 kez görevli tıbbi atık toplama elemanı tarafından doğumhaneden alınarak, bu iş için ayrılmış üzerinde DİKKAT TIBBİ ATIK VE Uluslararası Biyotehlike amblemi bulunan tekerlekli, paslanmaz metal veya plastikten yapılmış, kekin kenarları olmayan, yüklenmesi, boşaltılması, dezenfeksiyonu kolay taşıma araçları ile geçici atık deposuna götürülür. Evsel ve ambalaj nitelikli atıklar temizlik personeli tarafından geçici atık deposuna götürülür. Yüklenmiş atık taşıma aracı, insan trafiğinin yoğun olmadığı, belirlenmiş bir güzergahı izleyerek geçici depo alanına ulaştırılır.
DOĞ.PR.01 27.01.2014-8/8 9.YANGIN GÜVENLİĞİ Hastanemizde yangına karşı alınacak önlemler ve sorumluları AFT.TL.01 Yangın Tahliye talimatı nda tanımlanmıştır. Hastanemizde yangın alarm sistemi ve yangın algılama ve ihbar sistemi kurulmuş olup, olabilecek yangınlar için önlem alınmıştır. Yangın çıkış levhaları hastane içinde uygun yerlere görülebilecek şekilde yerleştirilmiş, yangın çıkış kapılarının açık olması Baştabip Yardımcı tarafından sağlanmaktadır. Hastane Müdürü tarafından yangın söndürücüler uygun yerlere yerleştirilmiş, kontrolleri düzenli olarak yapılmaktadır. Hastanemizde yangın çıkma nedenlerini ortadan kaldırmak içim elektrik sisteminin kontrolleri rutin olarak teknik servis tarafından yapılmaktadır. Çalışanlar ve hasta/ hasta yakınlarının sigara içmesi kesinlikle önlenir. 10. İLGİLİ DOKÜMANLAR YÖN.TL.09 Hasta Transport Talimatına YÖN.FR.05 Kurum İçi Hasta Transfer Formu YÖN.PR.09 Hasta Kimliği Tanımlanması ve Doğrulanması Prosedürü HBH.FR.07 Hemşirelik Süreci hasta Tanımlama Formu YÖN.FR.29 İtaki Düşme Riski Değerlendirme Formu YÖN.FR.30 Harizmi Düşme Riski Değerlendirme Formu YÖN.TL.04 Hasta Düşme Riski Değerlendirme Talimatına HBH.FR.07 Hemşirelik Süreci hasta Tanımlama Formu YÖN.FR.23 Hasta ve Hasta Yakını Eğitim Formuna YÖN.PR.17 Hasta ve Hasta Yakını Eğitim Prosedürü YÖN.TL.25 NST Cihazı Kullanma Talimatı DOĞ.FR.02 Bebek Ayak İzi Formuna DOĞ.FR.04 Yeni Doğanın Gözlem Formu HBH.TL.01 EX Hasta İşlemleri Talimatına HBH.TL.05 Pre-op Hasta Hazırlama Talimatı YÖN.PR.12 Hastanın Bilgilendirilmesi ve Rızasının Alınması Prosedürü HBH.TL.06 Post-Op Hasta Takibi Talimatı KLN.FR.02 Hemşire Gözlem Formu YÖN.FR.28 Narkotip ve Piskotrop İlaç Kayıt ve Kontrol Formu STE.TL.01 Sterilizasyon ve Dezenfeksiyon Talimatı YÖN.PL.25 Doğumhane Temizlik Planı YÖN.PR.23 Hasta Güvenliği Prosedürü YÖN.TL.04Hasta Düşme Riski Değerlendirme Talimatı ENF.TL.12 El Hijyeni ve Eldiven Kullanma Talimatı ATK.PL.01 Atık Yönetimi Planı YÖN.FR.47 Kişisel Sağlık Bilgi Formu İND.FR.01 Delici Kesici Alet Yaralanmaları İzlem Formu YÖN.FR.44 Koruyucu Ekipman Tablosu na AFT.TL.01 Yangın Tahliye talimatı