KONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji
Nöbet? Bilinç bozukluğu ve Motor fenomenler içeren olay.
Nöbet... Van Gogh
Epileptik nöbet neden olur?
İnhibisyon Eksitasyon -Glutamat -Sodyum -GABA -Potasyum -Klor -Kalsiyum
Nöbet? Febril Epileptik Konvülsif Non konvülsif Non-epileptik
İlk değerlendirme Nöbet epileptik mi değil mi? Epileptik ise ILAE ye göre tipi? Nöbetin etyolojisi? Tekrar riski? Antiepileptik ilaç gerekli mi?
Genel Yaş Aura Presipite eden faktörler Nöbetin zamanı Nöbet anı Nöbet süresi Nöbet sonrası Nöbet öncesi hikaye
Aura Epigastrik yükselme Flushing Terleme Çarpıntı Bulantı Baş dönmesi
Nöbet anı Bilinç kaybı Vücudun bir kısmında veya tamamında tonik kasılma veya ritmik sallanma Siyanoz Dişlerde kilitlenme, Hipersalivasyon Ani sıçramalar Dalma, hareketsiz kalma Başta ve gözlerde bir yana kayma
Nöbet anı Göz deviasyonu Siyanoz Hipersalivasyon Dilini ısırma İnkontinans Epileptik nöbeti düşündürür
+ 2010 Nöbet Sınıflaması (ILAE) Jeneralize Nöbetler Tonik-klonik Herhangi bir kombinasyon Absans tipik, atipik, özel belirtili absanslar (myoklonik absans, göz kapağı myoklonili absans Myoklonik myoklonik, myoklonik atonik, myoklonik tonik Klonik Tonik Atonik
+ 2010 Nöbet Sınıflaması (ILAE) Jeneralize Nöbetler Fokal nöbetler Aura Motor Otonomik Bilinç değişikliği olan ya da olmayan Bilinmeyen Epileptik spazm
Nöbet anı Zorlu göz kapama Ağzın zorla sıkılması Yüzüstü dönme Pelvis hareketleri Psikojenik nöbetleri düşündürür
Presipite eden faktörler Emosyonel stres Uykusuzluk Yorgunluk Alkol Refleks nöbetler (Fotik, sıcak su, müzik, yeme, okuma, ani ses)
Nöbet süresi İlk nöbetlerin; %50 si 5 dk. %29 u 20 dk. %12 si 30 dk. Nöbet süresi 30 dk. geçerse status epileptikus Parsiyel nöbetlerin uzama riski yüksek Nöbetlerin %92 si spontan sonlanıyor İlk nöbet uzun ise tekrarlayan nöbetlerin de uzun olma riski yüksek
Nöbet sonrası Konfüzyon Yorgunluk Uyku Baş ve kas ağrıları Hemiparezi (Todd parezisi) Epileptik nöbeti düşündürür
Nöbet öncesi hikaye Febril nöbet öyküsü Epileptik nöbet öyküsü Paroksismal olay öyküsü Febril nöbetlerin %2-15 inde epilepsi gelişir Komplike febril nöbetlerden sonra risk yüksek
Sistemik değerlendirme Ateş, letarji, baş ağrısı Menenjit? İshal, kusma Elektrolit bozukluğu? Travma hikayesi İlaç kullanım hikayesi; Nöbet eşiğini düşüren Diüretik Hipoglisemik
Doğum hikayesi Preterm, düşük doğum ağırlığı İntrauterin enfeksiyon İlaç bağımlılığı Asfiksi Hiperbilirubinemi
Gelişimsel hikaye Motor, dil ve sosyal gelişim değerlendirilir Serebral palsi Mental retardasyon Otizm Dil gerilemesi= Landau-Kleffner sendromu Global gerileme= ESES, SSPE Kromozomal bozukluklar
Fizik Muayene Baş çevresi Fundus muayenesi Dismorfik bulgular Cilt bulguları Organomegali Meninks irritasyon bulguları Kardiyovasküler inceleme
Hangi tetkikleri yapalım...
Biyokimyasal-hematolojik Tam kan ve idrar analizi Glukoz, BUN, kreatinin Na, K, Ca, Mg, Metabolik ensefalopati Israrcı mental durum bozukluğu CPK, ALT, AST Toksikolojik analiz Metabolik tarama
Lomber ponksiyon Ateş Meninks irritasyon bulguları varsa yapılmalı 6 aydan küçük çocuklarda; Bilinç bozukluğu ve Uyanıklığa dönüşte uzama olursa yapılmalı
EEG En önemli inceleme yöntemi Epileptik-nonepileptik nöbet ayırımı Epileptik sendromun tanımlanması Prognoz ve rekürrens tahmini AEİ seçimi Bazı metabolik hastalıklar için yol gösterici
EEG İlk 24 saatte çekilmeli İlk 24-48 saat içinde çekilirse %50-70 anormal Uyanıklık ve uykuda çekilmeli EEG nin normal olması epilepsi tanısını dışlamaz
BT Nöbet sonrası motor kusur Israrcı mental durum değişikliği varsa Travma ve kanama düşünülüyorsa Acil görüntüleme yapılmalı
MRG Nörolojik muayene anormalliği Mental veya motor gerilik Fokal başlangıç veya sekonder jeneralizasyon EEG benign karekter taşımıyorsa 1 yaş altındaki nöbetlerde Yapısal bozuklukları, nörometabolik hastalıkları tanımlayabilmek için MRG tercih edilmeli
PET
Epileptik nöbette ayırıcı tanı Paroksismal diskineziler Katılma nöbeti Senkop Narkolepsi-katapleksi Uyku terörü, uykuda yürüme Hiperekspleksia Masturbasyon davranışı Migren Kardiyak disritmiler (uzamış QT sendromu)
Tedavi Semptomatik nöbet tedavisi yapılmalı Nöbet tekrar riski yüksek ise: AEİ başlanabilir
EPİLEPTİK NÖBETİN AKUT TEDAVİSİ Nöbet süresi 0-5 dakika Nöbeti doğrula Hastayı ilgili bölüme gönder Şüpheli nöbet Hava yolunu kontrol et %100 O2 ver Vital bulgulara bak Damar yolunu aç Kan örnekleri al Oksijen saturasyonuna bak Gerekli ise kan gazı al AEİ tedavisini düzenle En az iki saat gözle Nöbet devam ediyor mu? Kan şekeri düşük veya ölçülemiyorsa %25 lik glukoz solüsyonundan 2cc/kg İ.V ve 2 yaş altında 100 mg pridoksin İ.V 0.3 mg/kg diazepam / 0.5 mg/kg rektal diazepam / 0.2 mg/kg midazolam İ.V ver 5-10 dakika içinde aynı dozları tekrarla Nöbet devam ediyorsa fenitoin 15-20 mg/kg, 50 mg/dk İ.V. ver EKG ve kan basıncını izle Hastayı yatır.ilaç tedavisini tekrar gözden geçir Nöbet aktivitesi 30 dakikadır devam ediyor mu? Yoğun bakım ihtiyacı olan hasta 5mg/kg ek doz fenitoin ver Nöbet devam ediyorsa: Midazolam infüzyonu: 0.2mg/kg puşe, 0.1mg/kg/saat infüzyon IV valproik asit, levetirasetam Yoğun bakım ünitesine sevk et