Fransoda kanuni kürtaj~ diğer bir deyişle istenmeyen cacuğun

FRANSADA KÜRTAJIN SERBEST BIRAKILMASI Dr. Eşref YAZ,ICIOGLU ( ) Fransoda kanuni kürtaj~ diğer bir deyişle istenmeyen cacuğun kürtajına izin verilmesi sorunu ge~ rek ele alınışı ve gere kse verdiği sonuçlar yönünden çok ilgi çekici niteliktedir. Bu tevkalôde sansasyona! ve politik konuyu sadece medikal ve ilmi yönleriyle doğum hekimi gözüyle yansıtmakta yaırar görüyoruz, çünkü gizli kürtaj ve provokasyon bizde ana sağlığını tehdit eden s.orunların en önemli ve güncel olanıdır. Tıp tarihi malümatımız zorı.anacak olursa, görülür ki doktorla r doğum esnasında analjeziyi uzun seneler sadece tıbbi nedenler dı şındaki sebeplerle reddetmişlerdir. Bu bakımdan kürtajın serbest bı~ rakılması konusunda medikal bi r araştı:rmo yapmada bir sakınca görmüyoruz. Fransa, 7 Ocak 975 tarihli «Veil» kanunuyla kürtajı serbest bıraktı. Aynı senenin M art ayında da uygul a maya geçildi. İngilizl er bu konuya, 27 Nisan 96.S taırlhli bir kanunla «evet» dediler. Bu yedj yıllık uygulama fa rkı Fransanın bu konuya nasıl büyük bir titizlik ve ihtiyatla girdiğinin delilidir. İngil tere örneğini biraz daha aoıklarsak bu ihtiyatlı tutum da ha iyi anlaşıla caktır. ingilterede, büyüklüğü ne kadaır olursa olsun, her hamile k a dın ve ayrıca İngiltere toprağına ayak basan her yabancı gebe ka dın, hiç bir kısıtlamaya tabi tutul modan istemediği çocuğunun kür tajını yaptırabilir (7). ( ) Nisaiye Müt. Haydarpaşa.. Numune Hastanesi (Şef:. Dr. Ş. Avcı). -9ı2-

YAZIOIOGLU Fransada ise, 2 haftalık bir adet gacikmesini aşmamak, yani 2 aylık bir gebeliği geçmemek şartıy.. la, bir kadın istemediği çocuğu nun kürtajını yaptırabilir. Bu süre tahdidi için kanunda gö,sterilen ge rekce şudur: istenmeyen bir g ebelik, kolayca ve en az riskle anc.ak başlangıçta sonlandmlabilir. Ka,nunun önemli özellikleri : Kürtaj ister resmi, ister özel olsun. ancak bir hastanede ve mutlaka bir hekim tarafından yapı labiliı. Hastanelerdeki yıllık kürtaj miktarı hic bir zaman cenrahi ve obstetrik müdahalelerin toplamının /4 ünü geçemez. Hekim kendi inancının aksine kürtaja zorlanamaz, uygulamada s erbesttir. Hekimin So rumluluğu : Hekim önce kürtaj i'cin kendi sine müracaat eden hastanın ge.. beliğinin büyüklüğünü saptar. Bu sııroda hekim aynca hastaya kür tajın doğuracağı muhtemel tehlike leri belirtmek zorundadır. Ayrıca hastaya yol g,österici standart bir dosya takdim eder. Bunun içinde, «Anne ve Çocuk» için devletin bütün yardım ve garantilerini sııralayan bilgiler ve has tanın yardım icin başvurabileceği ceşitli sosyal servis bürolarının ve aile planlama merkezlerinin adres leri mevcuttur. Hekim eğer bu konunun pıra tiği ile ilgili değilse, yukarıdaki şartların yerine getirildiği ve ilk muayene tarihini belirten bir rapor verir. Hcı,sta mn s~orum.--ıu u _gu "--. Hasta önce kürtaj isteği ile bir hekime mürac.aat eder ve muayene olur. Bundan sonra 7 gün süren bir beklem e ve düşünme devresi g e cirmeğe mecburdur. Bu s.qıre için de bir sosyal se rvis bürosuna mü racaat ve danışma zorunluğu var dır. Bunu belirleyen bir yazı da ol ması gerekecektir (Şekil : ). Ayrıca istenen laboratuar in celemelerini de yaptı:racaktır (,Rh gibi). Eğer hasta Fransız vatandaşı değilse, 3 ayı aşan bir süreden beri Fransoda Ikameıt ettiğ ini biır bel ge He doğrulamak zorunluğunda dır. Hasta eğer yaşından küçük 6 bi:r kadınsa, ebevynlerinin yazılı iz nini almak zorundadır. Bir ha'ftalık sürenin sonunda ikinci kez gelen hasta, küırtaj iste ğini yenilerse, müdahale muvafa katnamesini imzalayarak hemen yatırılır (Şekil = 2). Teknik : Bütün uygulama, ı,aminaria ile yavaş ve fizyo lojik bir dilatasyon,

Zl!VNEP KAMİL TIP BÜLTENİ aspirasyonla kortaj ve 48 saatlik hospitolizasyon şeklinde ö,zetlenebilir. Bu vesile ile aspirosyon kür toj problemine biıraz değinme k is tiyoruz (Şekil : 3). Bu metod, 958 de Wu et Wu tarafından ilk defa Cin'de bildirildi ve 964 de batıya, lnglltere!ye, Dr. Dorothea Ke:rlake tarafından gô türüldü. Bu metod, daha ıcok sos yalist ülkelerde yayıldı. İlk büyük uygulayıcılar, Rusya ve Macaıriston olmuşlardır. Tekniğin esası 720 mmhg negati~ tazyikli bir asıpiras yon pompasıyla uterusu boşalt maktan ibarettir. Bu gün aspiras yon kürtajın klô Sik kürtaja üstünlüğü herkesçe kabul edilmektediır. 2 haftalık gebeliğe kadar yapılan müdahalelerde bu fark a.çıktır. Bu roda Amerika'dan Tİ ETz:e ve LE WIT'den blr istatistik nakledece ğiz (7). Şekil : - Kürtai isteğinin ailelere yar~ dım merkezinde tartışılması ve alınan sertifika örneği -94-

YAZtCIOÖLU Şekil : 2 - Kürtaj isteği ile hastaneye yatırılan hastanın lmzaladıöı muvafakat name örneği f Şetıı ı 3 - Servisimizde terapatik düşü;kler için kullandıfhmız asplrasyon kortal aıe :ı modell. -.95-

ZEYNEP KAMİL TIP BÜL T'ENİ 66 hastaneden toplanan 73000 vakolık bir seride göırülen erk en komplikasyonlar, aspirasyon kürta jında % 4.2, klasik kürtaj için % 6 bulunmuştur. ingiltere'den, Taırnesby'deın 0 000 vakalık bir kanuni l<ürtaj se rlsinde erken komplikasyonlaır, as Biz, Hospital Bouicicaut Üniversite servisindeki istatistiki capirasyon kürtaj icin % 3,9, klasik kürtaj için % 4.8 bulunmuştur (7). Bu konuda Lujybliano'dan 4 700 vakalık bir kürtaj serisi; vakalann % 95' 2 haftalıktan daha ufak gebeıliklerdir. B U seride, asplırasyon kürtajı, klasik kürtajla şu şekilde mukayes e edilmiştir (5). Komplikasyonlar Uteırus perforasyonu Dechirure du col Anestezi komplikasyonu Ciddi Hemoraji 300 mi kan kaybı -... Kürtaj esnasında - 48 saat içinde Kanama, - Tedaviyi ge rektiren -- Hospitalizasyon gerektiren Plasenta retansiyo,nu Genital infeksiyon 48 saat içinde - Tekrar hispitaliz.asyon gerektiren Komplikasyonl ar : Sunu ~ - - hemen behrtelim ki, - Fransada kürtajın serbest bırakılmasından süre sırasında bu yana gecen iki yıllık hic exitus olayına rastlanmadı. Bu önemli noktayı belirttikten sonra, Fransa için kür tajın yakın kompllkasyonlaırı ve sosyolojik sonuçlannı özetliyece ğiz. Yaıktn Koımplika svonlaırr : -96- o 0.7 2.9 3,9,9 5.4 9,6,5 0,9 2 0,7 Klasi'k Kürta i 0,6 0,7 3,7 6 3.3 8,9 0,9 3,_.,6,3 lışmalarımızda, yakın komplikasyonlar oranını % 6,9 civarında -- tesbit ettik. İlk bakısta, bu aspirasyon, kürtajı icin yüksek bir oran- olarak göırülür. Biz bunu ilk yılın pratik yetersizliğine bağladık (0). 49 vakalık bir aspircısyon kürtaj serimizd~ 29 komplikasyonun dağılışı ise şu şekilde olmuştur : Jean Cohen, OSıpirasyon kürtajından sonra 0 gün süreyle takip edilmiş hastalarda, komplikas.. yonların sayı ve oranını şöyle veırmektedir (5).

- VAZICIOGLU Komplikasyon: Kürtajdan sonra enfeksiyon Plasenta retansiyonu Teknik Aksidanlar, -. Collum yırtığı - Gebeliğin retansiyonu ônemu hemoroii Annexite Persistan metroraji 3 5 2 3 5 Oran O/o 3, O/o,2 o/o 0,4 - % 0;2 O/o 0,7 O/o.2 Komplikasyon Vaka sayısı Perforasyon Diğer uterüs travmaları H-in _ e _.. oraıı Kanama ve infeksiyon izole ateş Diğerleri Devlet Hastanesi Seyyar Haet. Özel Hast. '5350 % 0,6,8 2,0 0,4 0,9 0.7 538 0.3.2,2 0,3 0,4 6968 0,2 0.2 0,8 O, 2,0 0,4 Bizim araştırmamızda dikkati mlzi çeken diğer bir husus da, kür~ tajdan kısa bir süre sonra sancı ve kanama şikôyeti ile gelen has taların, dış gebelik şüphesiyle tek ra:r yatırılıp, ameliyattan önce ge -reksiz yere coelioscopie yapılanl a rın oranının dikkat çekici oluşu idi. Bu nedenle, hiç olmazsa ufak ge belikler için mikroskopik bir deli lin, yani bir patoloji raporunun dosyaya eklenmesiyle bu külfet ve masrafın ortadan kalka cağını sa vunduk, bu teklif ilgi göırdü {0). Geç Komplikosyonlar : Fransa'daki uyguloma yönün den geo komplikasyonlardan bah setmek için henüz zaman erk en dir. Bu nedenle cok önemli bir geç komplikasyon ö-rneğini İngiltere' den vereceğiz. 6 yıllık tatbikattan sonra starilite komplikacyonu oranı % 2 olarak bildirilmişur (7). Ne d9n olarak salpinjitisler kadar servlkal. disfonksiyonlar da sorumlu gösterilmiştir. Bunun ioin uygulamada, dilatasyonu yavaş ve uzun süırede O mm'yi geçmeyecek şe kilde yapmak öneriliyor. Sosyoloiik veı iler : Kürtaj için müracaat eden hastaları istatiğimizde sosyolojik yönden bir sıralamaya koyduk. Kürtaja gelenleırin % 6 i hic çocuğu olmayan ve ilk gebeliğinde müracaat eden hastoıa rdr. -97-

ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ bekôrdı. Müırocoat edenlerin % 5ı l. Kürtaj olduktan sonra.bu hastalarm onoak % 2 'i korunmak is teği Lle aile planlama mer:kezine başvurmuştur. Framnz Tcıtbikatcıla,nn Dütünceleri : Daha çok tartışılan konu şudur~ G$Uşme,kte olan b~r insan hayatını sona erdirmeyi bizim mes leğimizden istemek gayri ahlaki değil midir? B~ uygulamayı ahlak dışı bu lanla"' l F\labilir...,, esasan ""_ ka nun ---- h"ç ı bir doktoru bu uygulamada zorunlu tutmamaktadır. Y:alnız şunu unutmamalıdır ki, günümüzde kür ~o; izini i veya izjnsiz her yerde her ülkede yopılmaktcn::tır.. O kadar ki, ooğu zaman kürtaj kamu oyunda pratik değerini kay-betmiş. bir ya &o:t<ton: ibare:ttır. insanın Sonra bu çağda, veri daha derin daha karmaşık bir yopt arzatmektec:ur. Bu garoek artık m~dlkal 'Ohlak anloyışımn da değk9mesine yor açmıştır. Di.ğer sorular şu şekilde sıra!anmaktadır : Anne-cocuk mşkilerlnt neden küc;üksüyoı:sunuz'? Bekle nhmeyen, istenmeyen bir oacuk anneye ne mutluluk verebfür? GtzU kürtaim, k:onun dışı düşülderin kadm hoyatmdcıki yaraları herkesçe biunen ocılardandır. Kadınlarımıza neden yardıma geç kalıyoruz? Onlaırın yardımına başlangıçta tum değil koşmak daha akılcı bir tu midir? Nihayet, dünyamazdo. demog~ rafik patlama acık bir ger:oektlr. 3 milyon aşan dünyamızın 200C> ytlrn da 7 milyar olacağı herkesçe bm nen bir gerçektir. Şuuırsuz coğoj maya devam mı t:;tmeli? Sonuç Fransa uyguiamastndan hemen göırülüyor ki, kürta[ ne tamamen korkulacak, ne de tamamen riski olmayan bir müdahaledi r. Bu işlemi kanunlaştırarak, hastane. oı. tamıtıci almak büyük komplikasyonları önlemiş fakat diğer komplikasyonları tamamen ortadan kal dıramam9tır. Bu sonuç da ancak iki ay a kadar gebelik~erin kuırtaj,rna izin verhmesiyl e mümkün otmuş tur. Teknik ve uygulama kompl'i@ kas y -o n yönünde n basa _. _rı - ı- ı - b r ı g o" _ rünümded ir. SosyohJiik verher incelandtğin de. ön ted:b~rlere başvurmak ye;rine kürtajı teırcih eder bir durum ortaya çtkmıştır. Prof. Soutouı bu noktoyt şöyle tfode ediyor. KürtG'" jın s ovrsım azaltmahytz. pubert ;t yaşuıdon tttbaren kontrasepsiyon la ilgili bilgiyi genişletmeliyiz. Odio visüel rıs-~dômlara ve rmeliyiz. hemen ağırlık Küırtoh te..rcih eden~er geneulkle genç yaşta o,lup,, coğuda Hk ha~

. YAZICIOGlli mnelfğinde bu h;i yaptıran anneler dtr. Ekseriyetf bekôrdır: Sosyolojik veriler öu hokt:alarda düşündü:rü cüdür. Diğer bir önemli nokta da, ba zı sağlık kuırumlarında, Tıp c amia sında pratik uygulama yönünden bir mukavemetle karşılaşılmış ol masıdır. Bu karşı koyuş ise bi:r ka raborsa piyasasına kayışı yarat mıştır. Kanuni uygulama zorlaşmış tıır. Sonuc otardk teknik ve ilmi yönden, gen.o. nesıt korumak ve kontrasepsiyohla a:radaki. orantıyı bozmamak şartıyla 2 aya kadar o~ lan gebeliklerde kürtajı serbestle ş tirmek anne sağlığı yönünden ya rarlı göırünümdedir. Bunun daha ideali kürtajdan önce tedbir almak düşüncesidir. Yani kadın için kont rcasepsiyon hala en mükemmel ca re görünümündedir. RESUME il nous semble d'interessant de par ler liautorisation d'i. V. G. en France. Nous avans etudie les particularite de ıoı Veil et nous avons discute l'application, les complications precoces sur le s premi ers resultats d' İ. V. G. Au ler rang des complications se situent les infections, puis viennent les retentions placentaires, et les hemonagie S dans une propoırtion non negligeable. C'est-a-dire que la pratique des ı. V. G. par aspiration, bien que non dangereuse, n'est pa s neonmoins denuee de rlsques. BİBLİOGRAFİ - Achard, B., Varius, J., Cohen, J. : De l'interruptlon volontaire de la grosesse. Colleotion orthogsine, 976, Paris. 2 - Barrat, J., Arnasten, C. : Comı'Jli cations et consequence s des avor tement dits «bien faits» la re vue du Prat., T. xxıv, 0 703, 974. 3 ~ Carbon, A., Vachan, P. : Les Comp lications et consequences des avortements dits medicaux. Encyclo pedie medico-ohirurgicale., 7, 976. 4 - Hervet, E. : Avortements clandes tins, avortement legal. la Ruveu du Prat. r xxıv. e. 637, 974. 5 - Palmer, R., Cohen, J., Kahn Nat han, J., Van Den Bergh A. S. : T\Jble ronde, techniques et premi ors resuıtants de l 'interruption de grossesse. Journee Gyneco-endo crinologıe. Tour OHvier-de-Serres, 4-6, Mars, 976. 6 - Ramer, S. : Bilan resultats et complications des avortements precocces. Actualites. gynecologi ques., 5 e serie. Masson, 974. 7 ~ Tarnesby, H. P. : L'a vortement le.gat en Angeleterre. Nou\ elle, Presse Med. 9, T. 4, 443 448, 975. 8 - Salnt..Jours, Y. L'interruption voıont.:ıire de la grossesse. La ıre

ZEYNEP.. KAMİL. TIP BÜLTENİ. vue de Med. 4, 883. 975,. 9 - Avorter a L'HopitaHe Generaliste: rapport de I' o. N. U., n 2, p. 0, 976. " E., Robey, M. : A pro ıo - Vazıcıoğlu, pos de 49 interruptions volontaires de la grossese La Revue de Me demine, No: 4 5, Tome: 8, Jonvieı:., 977.