Mentamove Metodu ile Refleks Sempatik Distrofinin Tedavisi Dr. Mustafa Akgün, Dr. Zehra Akgün, Dr. Christoph Garner Bursa Mentamove Rehabilitation Teaching Center Türkiye Keywords: Axillary Nerve Injury, Radial Nerve Injury, Axilla Exploration, Interfascicular Nerve Grafting, Sural Nerve, Reflex Sympathetic Distrophy, Pain, Sudeck Atrophy, Phantom Pain
Reflex Sempatic Distrofi veya Kompleks Rejional Ağrı Sendromumun Belirtileri (CPRS) Büyük veya ana sinirlerden birinin hasarı sonucu Belirtileri Etkilenen kol veya bacakta devamlı ağrı Zonklama Yanma Allodini Soğuğa karşı hassasiyet ağrı artışı Trigeminal nevralgiyi andıran çakma tarzı ağrılar Otonomik disfonksiyonlar (terleme veya kuru deri, vazomotor instabilite, ödem, eritem,, lekeler veya solukluklar, kaslarda ve diğer yumuşak dokularda atrofi,, kemikte suddeck atrofisi,, ilgili eklemde atrofi,, deride trofik değişiklikler, tırnaklarda ve kıllarda uzamama) Soğukta Reynaud benzeri siyanoz artışı
Olgu Yaş 38, Erkek 30 Ağustos 1999 sağ aksilladan bıçakla yaralanma axiller arter ve ven kesiye uğramış radial sinir (total) ve ulnar sinir (parsiyel) kesilmiş Erken ameliyat kardiovasküler cerrahi tarafından yapıldı Geç operasyon 14 Ekim 1999 nöroşirürji tarafından yapıldı Radial sinire Sural Sinir grefti ile interfascicular anastomos şeklinde tamir edildi Ulnar sinire sadece External Nöroliz uygulandı Şekil 1: İnterfasiküler Anastomoz tekniği.
EMG Bulguları 21 Eylül 1999 Radial Sinir ve Ulnar Sinir Kesiden Dolayı Total Olarak Denerve Olmuş SAĞ SOL İncelenen Kas KÖK İnnervasyon SİNİR Spontan Aktivite Şekil Motor Ünit Aktivitesi Süre Amplitüd İnterferans Deltoid C5-C6 Aksiller Yok Di-Tri Normal 2-3 mv Normal Bic. Brac. C5-C6 Mus.Cut. Yok Di-Tri Normal 2-3 mv Normal Brac. Rad. C5-C6 Radial Seyrek fibr. İstemli Kası Yok Tric. Brac. C7 Radial Seyrek fibr. İstemli Kası Yok Eks. Dig. Kom. C7-C8 Radial Seyrek fibr. İstemli Kası Yok Abd. Dig. Mn. C8-T1 Ulnar Seyrek fibr. İstemli Kası Yok
Ameliyattan 3 Ay Sonraki Bulgular Tipik Olarak Reflex Sempatik Distrofiyi Göstermektedir Kolda Sürekli Ağrı Varmı? Zonklama Varmı? Yanma Varmı? Allodini Varmı? Soğuğa Karşı Hassasiyet Varmı? Otonomik disfonksiyonlar (terleme veya kuru deri, vazomotor instabilite, ödem, eritem, lekeler veya solukluklar, kaslarda ve diğer yumuşak dokularda atrofi, kemikte suddeck atrofisi, ilgili eklemde atrofi, deride trofik değişiklikler, tırnaklarda ve kıllarda uzamama) Varmı? Soğukta Reynaud Benzeri Siyanoz Artışı Varmı? Kolda Sürekli Ağrı Varmı? EVET EVET EVET EVET EVET EVET EVET EVET
EMG 21 Mart 2000 Ameliyat Sonrası Kontrol Radial Sinirde ve Ulnar Sinirde Proksimal Rejenerasyon Proçesi Başlamış Olarak Bulundu Distal Regenerasyon Henüz Başlamamış Olarak Bulundu
Refleks Sempatik Distrofinin Medikal Tedavisi Carbamazepine (Tegretol) verilmesi Analjezikler Narkotikler Fizik Tedavi (parafin banyosu) TENS (Alçak Frekanslı Elektrostimulation) Sempatik Ganglion Blokajı (sup. servical ganglion blockage)
Medikal Tedavinin Sonucu Devamlı ağrıda azalma Zonklamada Azalma Yanmada Azalma Allodini de Azalma Soğuğa Karşı Hassasiyette Azalma Otonomik disfonksiyonlarda Düzelme Reynaud Benzeri Siyanozda Azalma Olmadı Olmadı Olmadı Olmadı Olmadı Olmadı Olmadı
Mentamove ile Tedavi Başlama Tarihi 17 Mart 2001 Uygulama Yeri Ön Kol Ekstansör Yüze 1 Seans/Gün Omuz 1 Seans/Gün Başlangıç İntensitesi 22 ma, Başlangıç Offset Değeri 3 µv Toplam Tedavi Süresi 35 gün
Sonuçlar Devamlı ağrıda azalma Zonklamada Azalma Yanmada Azalma Allodini de Azalma Soğuğa Karşı Hassasiyette Azalma Otonomik Disfonksiyonlarda Düzelme Reynaud Benzeri Siyanozda Azalma Fonksiyonel Olarak Analjezik İhtiyacı Tam iyileşme Tam iyileşme Tam iyileşme Tam iyileşme Tam iyileşme Tam iyileşme Tam iyileşme Elini Kullanabilecek Kadar İyi Yok
İyileşme Bulguları EMG ile Teyit Edildi 21 Nisan 2001 Sol İncelenen Kas İnnervasyon Kök Sinir Spontan Aktivite Şekil Motor Ünit Aktivitesi Süre Amplitüd İnterferans Abd. Dig. Min. C8-T1 Ulnar Seyrek fibr. Polifazi Uzun 2-3 mv İ. Seyrelme Tric. Brachii C7 Radial Seyrek fibr. Polifazi Kısa 2-3 mv İ Seyerelme Bracç. Radialis C5-C6 Radial Seyrek fibr. Polifazi Uzun 2-3 mv İ. Seyrelme Eks. Dig. Komm. C7-C8 Radial Seyrek fibr. Polifazi Uzun 2-3 mv Tek Ossilas.
Bu Çalışmanın Yorumu Mentamove Aşağıdaki Durumların Varlığında Reflex Distrofinin Tedavisinde Faydalıdır Eğer EMG de proksimal rejenerasyon potansiyelleri görülüyorsa veya anastamoz tutmuş ise Eğer EMG de total sinir kesisi bulguları sebat etmiyorsa Eğer hasta mentamove cihazını etkilenen kasları ile tetikleyebiliyorsa Eğer ilgili kas üzerinden amplitüd değerleri alınabiliyorsa mentamove tedavisi etkili olabilir
YORUM Periferik sinir cerrahisi sonrası refleks sempatik distrofi sendromu görülmesi nadir değildir Mekanizmasını şu şekilde açıklamak mümkündür Anastomoz yerinde efferent motor lifler tam bire bir karşılıklı gelmemiştır, bu nedenle ilgili kasın istemli motor kontrolü yeterli olmamaktadır Anastomoz yerinde afferent duyusal ve proprioseptif lifler tam bire bir karşılıklı gelmemiştir, bu nedenle ilgili kas, eklem ve deriden yeterli propriosepsiyon ve afferent duyu alınamamaktadır Bu nedenle ortada bir karmaşa, düzensizlik vardır, doğru iletim sağlanamadığından ağrı ve diğer semptomlar ortaya çıkmaktadır Periferik sinir ameliyatı yapılan olgularda hiçbir zaman efferent-efferent motor lif ve afferent-afferent duyusal liflerin bire bir karşılıklı anastomoze edilmesi cerrahi teknik bakımından mümkün değildir.
Mentamove Bu Olguda Ne Yapmış ıştır? Mentamove hastanın zihinsel olarak hedef kasını kontrol etmek için çıkarttığı efferent aktiviteyi ölçmüş Bu aktivitenin yeterli olduğu noktada elektrostimulasyonu uygulayarak bu zihinsel aktiviteye yeterli motor kasılma ile cevap vermiş Bu motor kasılma yeterli güçte olmuş ve az ve düzensiz çalışan afferent liflerin bunu algılamasını sağlamış
Mentamove Bu Olguda Ne Yapmış ıştır? İlgili kastan yeterli objektif yanıt alınması sayesinde beyin gelen olumsuz, karmaşık duyulardan kurtulmuş ve kendini buna adapte etmiştir Doğru propriosepsiyon afferent iletim sistemini regüle etmiş ve karmaşık duyu transferi belli düzene girmiştir Aynı dönemde 2 yıldır kullanılamayan atrofik kaslar da yeniden reaktivasyon kazanmış ve motor fonksiyonlar tekrar yapılır hale gelmiştir. Olgunun 1.5 yıllık takiplerinde halen herhangi bir ağrı ve fonksiyon kaybı şikayeti olmamıştır
Video Görüntüleri İçin Dosya Adı Üstüne Tıklayınız
Bu Çalışma 3-8 Haziran 2002 Tarihleri arasında XVI. Ulusal Nöroşirürji Kongresi Istanbul da poster bildiri olarak sunulmuştur. 22 Haziran 12 Temmuz Tarihleri arasında KWA Klinik Stift Rottal Bad Griesbach Almanya da Sözlü Bildiri olarak sunulmuştur.
Bize Ulaşmak İçin Mentamove Brain Efficiency Training Eğitim Merkezi, Muradiye Yahşibey Mh. Kaplıca Sk.No:42 Osmangazi, Bursa, Türkiye Telefon: 0224 225 22 27 Faks: 0224 223 10 70 Web: www.mentamove.com.tr Web: www.bey-om-sin.com Mail: info@mentamove.com.tr Mail: info@bey-om-sin.com